O Curso Prevenção Do Uso de Álcool e Outras Drogas No Ambiente de Trabalho - Conhecer para Ajudar

Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar
Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva
Vice-Presidente da Repblica Jos Alencar Gomes da Silva
Ministro-Chefe do Gabinete de Segurana Institucional e Presidente do Conselho Nacional Antidrogas Jorge Armando Felix
Secretrio Nacional Antidrogas Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha
Secretria Adjunta da Secretaria Nacional Antidrogas Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Diretor Superintendente do SESI - Departamento Nacional Antnio Carlos Brito Maciel
Diretor de Operaes do SESI - Departamento Nacional Carlos Henrique Ramos Fonseca
Gerente Executivo de Sade e Segurana no Trabalho do SESI - Departamento Nacional Fernando Coelho Neto
Florianpolis, SC 2008
Universidade Federal de Santa Catarina

Reitor Alvaro Toubes Prata Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva
Secretaria de Educao a Distncia

Coordenador Geral Ccero Ricardo Frana Barboza Coordenao Financeira Vladimir Arthur Fey Coordenao Administrativa Nadia Rodrigues de Souza Superviso Pedaggica e de Linguagem em EaD Ana Luzia Dias Pereira Coordenao Tcnico-Cientfica Ftima Buchele
Fundao de Amparo Pesquisa e Extenso Universitria

Diretor Executivo Carlos Fernando Miguez Gerente de Extenso Fbio Silva de Souza VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio reservados SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS (SENAD) e ao Servio Social da Indstria (SESI). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional Antidrogas. Tiragem: 3.600 exemplares
P944 Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho : conhecer para ajudar. Braslia : Secretaria Nacional Antidrogas : Servio Social da Indstria, 2008. 172 p. ISBN: 978-85-7426-040-2 Kit didtico : Curso a distncia Inclui bibliografia 1. lcool Uso Preveno. 2. Drogas Aspectos sociais Brasil. 3. Drogas e emprego. 4. Poltica de sade. 5. Drogas Legislao. CDU: 364.272
Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071
Equipe editorial Secretaria Nacional Antidrogas

Superviso Tcnica e Cientfica Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Carla Dalbosco Reviso de Contedo Cntia Tngari Wazir Janana Bezerra Nogueira Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
Secretaria de Educao a Distncia

Superviso Educacional Karine Pereira Goss Marivone Piana Design Instrucional Andr Luckman Reviso Final Marcelo Mendes de Souza Projeto Grfico Pricila Cristina da Silva Thas de Almeida Santos Diagramao Joo Henrique Moo (Coordenao) Rafael de Queiroz Oliveira Webdesign Rafael Amaral de Oliveira Apoio Pedaggico Amanda Chraim Ana Maria Elias Rodrigues Juliana Schumacker Lessa Karin Rodrigues Moritz (Coordenao) Monitoria Dilton Ferreira Junior Tecnologia da Informao Rosemeri Maria Pereira (Coordenao) Murillo Lagranha Flores Suporte Tcnico Rafael Barboza Rodrigo Rocha Coelho Tales Tombini Hommerding
Prefcio
Prezado(a) cursista, A Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, tem a satisfao de promover, em parceria com o Servio Social da Indstria (SESI), o Curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho: Conhecer para ajudar. O primeiro Curso mostrou um retorno positivo dos profissionais capacitados devido importncia da mobilizao de uma rede de ateno aos trabalhadores e qualidade tcnica dos materiais didticos. O Curso despertou, em muitos alunos, o reconhecimento da necessidade de definio de polticas e aes sobre drogas nas indstrias/empresas. Certos de que o Curso contribuiu para o enfrentamento de situaes relacionadas ao consumo de lcool e/ou outras drogas no ambiente de trabalho e visando a atender as demandas por uma segunda edio do Curso, a SENAD e o SESI/DN (Departamento Nacional) decidiram relan-lo, apresentando uma verso ampliada com o aumento da carga horria de 40 para 120 horas. Este aumento permitir que os alunos tenham mais tempo para se dedicar aos estudos, participar de discusses e realizar pesquisas, o que possibilitar um melhor aproveitamento dos recursos disponibilizados na estrutura de Educao a Distncia deste Curso. O contedo programtico foi elaborado por especialistas com larga experincia em preveno no ambiente de trabalho. Nesta nova verso, o livro foi revisado e ampliado com a incluso de um texto sobre polticas pblicas e legislao sobre drogas no Brasil. Desejamos que este Curso continue suscitando e embasando reflexes e aes de preveno no ambiente de trabalho, de modo a potencializar os recursos preventivos existentes. Bom trabalho!
Secretaria Nacional Antidrogas Gabinete de Segurana Institucional Presidncia da Repblica
Servio Social da Indstria - SESI Departamento Nacional
Sumrio
Captulo 1 Captulo 2 Captulo 3 Captulo 4 Captulo 5 Captulo 6 Captulo 7
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO ...................................................................... 20 EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS .......................................................... 40 O USO DE DROGAS PSICOTRPICAS NO BRASIL ....................................................................................... 50 COMPLICAES CLNICAS E PSIQUITRICAS DO USO DO LCOOL ................................................... 64 PREVENO ........................................................................................................................................................... 78 LCOOL E REDUO DE DANOS NO AMBIENTE DE TRABALHO .......................................................... 96 ANLISES TOXICOLGICAS E PROGRAMAS DE PREVENO DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NO AMBIENTE DE TRABALHO .................................................................................... 108 ABORDAGEM, ATENDIMENTO E REINSERO SOCIAL .......................................................................... 120 POLTICAS PBLICAS E LEGISLAO SOBRE DROGAS NO BRASIL .............................................. 152
Captulo 8 Captulo 9
Guia do Curso
Apresentao
Prezado(a) estudante, Bem-vindo ao Curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho: Conhecer para ajudar. Este Curso, promovido pela SENAD em parceria com o SESI e desenvolvido pela FAPEU, em conjunto com a Universidade Federal de Santa Catarina, tem como objetivo preparar os membros das Comisses Internas de Preveno de Acidentes (ClPAs), os profissionais de Sade e Segurana no Trabalho, os profissionais de Recursos Humanos e outros trabalhadores para atuar na preveno e ateno a situaes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Para realizar o Curso, voc recebeu um kit didtico, do qual este livro faz parte. Leia com ateno o Guia do Curso. Nele voc encontrar informaes que lhe traro uma viso geral sobre como este Curso est organizado e sobre os recursos que colocamos a sua disposio. Esse conjunto de informaes e orientaes visa proporcionar uma estrutura de aprendizagem que contribua para o desenvolvimento de seus estudos e para a construo de um conhecimento significativo para voc. Por isso, sempre que for necessrio, consulte a estrutura de tutoria disponibilizada pela Secretaria de Educao a Distncia (SEaD/UFSC). Seu tutor estar sempre pronto para auxili-lo neste percurso. Esperamos que todos tenham um excelente Curso! Secretaria de Educao a Distncia Universidade Federal de Santa Catarina
Como o Curso est estruturado?

O Curso ser realizado na modalidade Educao a Distncia (EaD), por meio do uso de diferentes recursos miditicos. Nessa modalidade, o prprio aluno que organiza seu tempo de estudo e a elaborao das atividades previstas, sempre com a orientao recebida por seus tutores e monitores. Na Educao a Distncia, voc quem decide quando e como vai estudar e, para isso, fundamental ter disciplina e dedicao. Os horrios e locais de estudo devem ser organizados conforme seu ritmo e suas necessidades. Para que o estudo a distncia se torne possvel, necessria a utilizao de alguns recursos didticos, assim como recursos humanos, para o acompanhamento sistemtico dos estudantes. Para realizar este Curso, voc recebeu um kit didtico formado por este livro e uma videoaula (em DVD). Alm do kit, esto a sua disposio outros recursos educacionais tambm muito importantes para o desenvolvimento de seus estudos e para a construo de seu conhecimento. So eles: http://trabalho. senad.gov.br
o Portal do Curso; trs sesses de teleconferncia (cada uma com durao de duas horas); fruns de contedo; fruns de avaliao sobre o Curso; ambientao virtual; chats (bate-papos virtuais); biblioteca virtual; Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem (AVEA); Sistema de Apoio ao Aluno a Distncia.
Procure utilizar todos esses recursos disponveis de maneira integrada e no deixe de participar das atividades previstas neste Curso. Sua participao fundamental para o sucesso do aprendizado que estamos construindo conjuntamente!
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Guia do Curso
Carga Horria 120 horas/aula Perodo de realizao Trs meses
Certificao Os concluintes recebero um Certificado de Extenso Universitria registrado pela UFSC. Os critrios para a concluso do Curso so os seguintes:
participar de, no mnimo, trs fruns de discusso; realizar os mdulos de avaliao propostos para o Curso.
Lembre-se! Para um bom aproveitamento do Curso, necessrio que voc fique atento ao seguinte:
utilize regularmente os materiais didticos disponibilizados; consulte seu tutor sempre que voc tiver alguma dvida em relao ao
contedo ministrado;
assista s teleconferncias; participe dos chats e dos fruns de discusso; assista videoaula; faa as atividades de avaliao propostas.
O que eu farei neste Curso?

Recebendo o material
Voc recebeu um kit didtico contendo o seguinte material:
um livro uma videoaula

Verifique na etiqueta da embalagem do kit se seus dados pessoais, como nome completo e endereo, esto corretos. Esses detalhes so importantes para que voc receba outras correspondncias sem problemas. Se os dados da etiqueta no estiverem corretos, entre em contato com a monitoria deste Curso atravs do e-mail trabalho@sead.ufsc.br e comunique seu problema.
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Organizando o estudo
Desenvolva hbitos de estudo. Crie um roteiro de estudo, estabelecendo os temas

e horrios de cada dia da semana. Procure seguir o roteiro para criar o hbito.
Destine no roteiro um tempo para estudar os Captulos do livro, assistir s

teleconferncias e videoaula, participar dos chats e fruns de discusso e preparar-se para as atividades de avaliao. Sempre que necessrio, entre em contato com seu tutor.
Identifique no contedo os pontos que mais lhe interessam e o que
mais tem relao com sua atividade profissional. Voc no aprender eficientemente, a menos que se torne interessado pelo assunto de alguma maneira. es e conhecer seu Curso.
Leia atentamente o Guia do Curso para tirar melhor proveito das informa Se preferir, procure trabalhar em grupo. Rena colegas que participam
deste Curso e organize momentos para discusso do contedo. Esses momentos em grupo so fundamentais para enriquecer seu aprendizado e o de seus colegas. sos disponibilizados no Curso.
Procure utilizar todos os materiais de maneira integrada aos demais recur Organize seus horrios de estudo observando o cronograma das atividades
do Curso. Este cronograma atualizado periodicamente no AVEA do Curso. Acesse http://trabalho.senad.gov.br e fique atento a tudo o que est acontecendo no seu Curso!
Estudando com o livro
O livro foi dividido em nove Captulos, visando facilitar a organizao e a

apresentao do contedo.
Faa uma leitura dinmica e geral: leia o sumrio e os objetivos de cada Ca-
ptulo. Essa primeira leitura importante para que voc tenha uma noo geral das temticas abordadas ao longo do Curso. Em seguida, faa uma leitura mais cuidadosa. prios resumos.
Sublinhe os trechos que voc achar importantes e elabore seus pr Preste ateno nos quadros, negritos, cones e nas ilustraes, pois eles contm mensagens importantes.
Tenha o hbito de fazer esquemas e anotaes ao longo dos textos. medida que ler, faa intervalos para compreender a essncia do que foi lido. Anote as dvidas que surgirem durante a leitura e esclarea-as com seu tutor. Ao final da leitura, volte ao incio do Captulo e verifique se voc atingiu os objetivos elencados. Caso no os tenha atingido, reveja os materiais didticos ou entre em contato com seu tutor.
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Guia do Curso
Consultando o Portal do Curso

Para acessar o Portal do Curso, basta digitar o seguinte endereo: http://trabalho. senad.gov.br. Sugerimos que voc o acesse regularmente, pois disponibilizamos as datas das atividades (teleconferncias, chats, fruns) e demais informaes atualizadas sobre o andamento do Curso. Alm disso, o espao de dvidas freqentes tambm ser atualizado constantemente pelos tutores, constituindo excelente ferramenta para consulta das dvidas coletivas e fonte de informaes. O Portal foi planejado para permitir o acesso a informaes atualizadas sobre o andamento das atividades e a ferramentas de interao com tutores, monitores e demais alunos do Curso.
Participando dos fruns e chats

Os chats so espaos para discusso de temas especficos referentes ao contedo do Curso, bem como para troca de experincias entre os cursistas. Esses bate-papos podero acontecer no mesmo dia das teleconferncias, visando ao aprofundamento das questes debatidas. Geralmente, eles tm a durao de 1 hora-aula e ocorrem em tempo real, com comunicao direta entre aluno e tutor. por isso que os chats so caracterizados como mdias sncronas. Alm de contar com um especialista na rea do Curso, cada bate-papo ter um mediador. O mediador ser um tutor, que faz a abertura da sala com a apresentao do tema e intervm para que a discusso se mantenha dentro do tema proposto.
Para o melhor aproveitamento dos chats, siga as orientaes abaixo:
Acesse o endereo http://trabalho.senad.gov.br e entre no AVEA do Curso.

Clique, ento, em BATE-PAPO.
Na janela BATE-PAPO, clique no grupo do seu tutor. Voc visualizar a discusso somente a partir do momento de sua entrada.
No possvel ler as mensagens anteriores. Por isso, importante acompanhar a discusso desde o incio.
Procure se ater ao tema proposto, questione seus colegas e d sua opinio. Se tiver alguma dvida especfica em relao a outras temticas abordadas
no Curso, entre em contato com seu tutor posteriormente. No utilize o espao do bate-papo para isso.
Para sair da conversa, feche a janela.
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Os fruns, por sua vez, no ocorrem em tempo real. Com a disponibilizao de fruns, busca-se, fundamentalmente, responder questes especficas de contedo. Estas questes sero publicadas pelos tutores no AVEA do Curso e voc ter um perodo de, no mnimo, sete dias para responder a cada uma delas. Tal perodo fundamental para que todos possam ter tempo de construir argumentativamente suas respostas. Alm de fruns de contedo, h os fruns de avaliao sobre o Curso. A sua participao nos fruns de contedo configura-se como pr-requisito para a certificao. J nos fruns de avaliao, sua participao facultativa. Estes fruns, muito embora facultativos, so de extrema importncia para garantirmos a qualidade de nosso desenvolvimento educacional. Por isso, no deixe de publicar sua opinio sobre os recursos educacionais que sero disponibilizados neste Curso. Participe!
Ateno! Consulte as datas e os horrios dos chats e fruns virtuais no site do Curso ou com seu tutor.
Alm disso, durante todo o perodo do Curso, um frum virtual ficar disponvel permanentemente, o espao chamado Intervalo Interativo. Em qualquer dia e horrio, voc poder manter contato on-line com seus colegas de Curso, sobre o tema que for de seu interesse. Neste Curso, teremos, ento, dois tipos de frum: um que ficar aberto permanentemente e sem tema especfico (Intervalo Interativo) e outro fechado, que tem data e horrio agendados com antecedncia, alm de temtica prpria (frum de contedo). Seu tutor far contato peridico para acompanhar o andamento de seus estudos. Por isso, importante manter seus dados cadastrais atualizados, principalmente o endereo eletrnico e os nmeros de telefone para contato.
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Guia do Curso
Assistindo s teleconferncias
O que uma teleconferncia?
um programa de televiso transmitido ao vivo, via satlite, com recepo por antena parablica. O principal objetivo da teleconferncia ampliar os contedos disponibilizados nos materiais didticos, oferecendo atualizao e aprofundamento em relao ao tema do Curso, alm de propiciar a interao dos espectadores com os especialistas.
Como eu posso participar?

Voc, cursista, poder enviar perguntas para os especialistas que estiverem participando do programa. As dvidas devem ser encaminhadas durante a realizao do programa, pelo telefone 0800 646 22 44 ou pelo e-mail trabalho@sead.ufsc.br.
Onde eu posso assistir?

Em qualquer ambiente equipado com uma antena parablica: escolas, centros comunitrios, prefeituras ou mesmo em sua prpria residncia.
Como eu fao para sintonizar o canal do programa?

Todas as antenas parablicas instaladas no Brasil podem receber a transmisso da teleconferncia, que via satlite. Para receber a transmisso, preciso ter um aparelho de TV conectado a uma antena parablica. Para localizar o canal de transmisso, fique atento s informaes abaixo sobre a sintonia.
Verifique com antecedncia se os equipamentos so adequados (TV e antena parablica) e se esto regulados na freqncia indicada (1.220 Mhz).
Procure organizar e ajustar o canal com antecedncia. Cinco minutos antes
de iniciar a teleconferncia, possvel ver uma imagem com o logotipo do Curso e ouvir a seguinte mensagem: Dentro de instantes, voc ir assistir a uma teleconferncia do Curso Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho: Conhecer para ajudar, para facilitar a identificao do canal. voc receber seu certificado de concluso, tambm receber um CD contendo a gravao dessas teleconferncias para que voc possa assisti-las sempre que desejar. grupo, utilizando material de apoio e promovendo discusses sobre a temtica apresentada.
Todas as teleconferncias sero publicadas no AVEA do Curso e, quando
Voc poder organizar a recepo da teleconferncia para assisti-la em
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Assistindo videoaula
A videoaula deste Curso tem como objetivo ilustrar, reforar e complementar o contedo do livro. Assista videoaula quantas vezes considerar necessrio. Ela um importante recurso didtico que auxiliar seu estudo e sua atuao em redes de preveno.
Participando das lies virtuais

No decorrer do Curso, algumas lies virtuais sero publicadas no AVEA, visando a auxili-lo no seu processo de aprendizagem. Estes so momentos de dilogo com os autores do livro, em que se confrontam seus entendimentos sobre os conceitos estudados. Essas atividades permitem, ainda, a resoluo de algumas situaes concretas, estabelecendo uma estreita relao entre teoria e prtica. Preste muita ateno s lies virtuais e no deixe de participar desses momentos to significativos para a construo do conhecimento.
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Guia do Curso
Recursos do livro
Este livro foi organizado para facilitar sua leitura e seu estudo durante o Curso. Para isso, ele contm alguns recursos visuais no decorrer de suas pginas.
Identificao do Captulo
Captulo
Localizada no canto superior das pginas.
Felizmente, esse cenrio vem se modifican do. As empresas brasileiras, na busca de alternativas para diminuir o impacto negativo que o uso de drogas tem na sade do trabalhador, na produtividade e no ambiente onde ele exerce suas atividades, comeam a desenhar suas polticas nesse sentido.
bom saber... No Brasil, menos de 5% das empresas tm algum tipo de programa de preveno. Em pases como Estados Unidos, Canad, Frana e Inglaterra, esse ndice chega a 90%, mostrando claro senso de responsabilidade social (CREMESP).
Links Textos localizados nas laterais da pgina, que indicam uma informao complementar ao tema.
imprescindvel que todos os segmentos da empresa tenham ntida compreenso de que o uso abusivo e a dependncia de drogas no tm uma nica causa. Os problemas decorrentes disso requerem diferentes tipos de abordagem.
Quadro-destaque Quadros de textos para destacar informaes importantes sobre o tema tratado.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico.
Aumento excessivo da temperatura corporal.
Glossrio Localizado nas laterais da pgina, explicando o significado das palavras ou expresses destacadas no texto.
Ao planejar uma atividade de preveno, preciso conhecer os fatores que colocam o trabalhador em risco e os que o protegem, a fim de atuar minimizando os primeiros e fortalecendo os segundos. As aes preventivas no podem ser desenvolvidas isoladamente, ou seja, devem ser elaboradas a partir de pressupostos sobre a relao do indivduo com a droga.
Negrito Destaca texto, palavras ou frases mais importantes. Esse recurso auxilia na retomada da leitura, permitindo uma releitura rpida dos conceitos j estudados.
Nmero da pgina
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Localizado no canto inferior da pgina.
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Captulo
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

Srgio Nicastri
este Captulo, voc ver
A definio do termo droga
Classificao e efeitos das principais drogas no organismo
1. O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade, qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, produzindo alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Existem substncias que so usadas com a finalidade de produzir efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Mas tambm existem substncias que prejudicam a sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em algumas situaes e como txico em outras. Neste Captulo, discutiremos as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas. Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. No entanto, h substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que tm esse poder. A lista de substncias que podem provocar dependncia, na Classificao Internacional de Doenas, 10 Reviso (CID-10), em seu captulo V (Transtornos Mentais e de Comportamento), inclui: lcool; opiides (morfina, herona, codena, diversas substncias sintticas); canabinides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos); cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.
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Captulo
2. Classificao das drogas

H diversas formas de classificar as drogas.
Classificao das drogas do ponto de vista legal
Drogas Lcitas Drogas Ilcitas So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no Proibidas por lei. estar submetidas a algum tipo de restrio. Como, por exemplo, lcool (venda proibida a menores de 18 anos) e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o Sistema Nervoso Central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia: drogas DEPRESSORAS da atividade mental; drogas ESTIMULANTES da atividade mental; drogas PERTURBADORAS da atividade mental. Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas.
2.1. Drogas depressoras da atividade mental

Essa categoria inclui uma grande variedade de substncias, que diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas que apresentam a caracterstica comum de causar uma diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como conseqncia dessa ao, h uma tendncia de ocorrer uma diminuio da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, e comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, um aumento da sonolncia. lcool O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada. Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos e praticamente todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. seguramente a droga psicotr-
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pica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero e diversidade de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio de destilao. Em doses baixas, o lcool utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. H uma relao entre os efeitos do lcool e os nveis da substncia no sangue, que variam em razo do tipo de bebida utilizada, da velocidade do consumo, da presena de alimentos no estmago e de possveis alteraes no metabolismo da droga por diversas situaes por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Nveis de lcool no sangue
Baixo Mdio Alto Desinibio do comporta- Maior incoordenao mo- Podem surgir nuseas e vmento. tora (ataxia). mitos. A fala torna-se pastosa, h Viso dupla (diplopia). dificuldades de marcha e Hilariedade e instabilidade aumento importante do Acentuao da ataxia e da afetiva (a pessoa ri ou chora sonolncia (at o coma). tempo de resposta (reflepor motivos pouco signifixos mais lentos). Pode ocorrer hipotermia cativos). e morte por parada respi Aumento da sonolncia, ratria. Certo grau de incoordenacom prejuzo das capacio motora. dades de raciocnio e concentrao. Prejuzo das funes sensoriais. Diminuio da crtica.
Processo anaerbico de transformao de uma substancia em outra, produzida a partir de microorganismos, tais como bactrias e fungos, chamados nesses casos de fermentos.
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, condensam-se os vapores resultantes, para se obter de novo um lquido, geralmente mais puro.
O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para se produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia). Barbitricos So um grupo de substncias sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX, que possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranqilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia, porm a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele
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Captulo
provocado por todas as drogas indutoras de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico). So efeitos de sua principal ao farmacolgica: a diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; a sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos.
Com doses um pouco maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha. Doses txicas dos barbitricos podem provocar: surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria.
So drogas que causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando ocorre sua retirada, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses. Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital). Benzodiazepnicos Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina durante os anos 60 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer maior margem de segurana. Em outras palavras, a dose txica, aquela que produz efeitos prejudiciais sade, muitas vezes maior que a dose teraputica, ou seja, a dose prescrita no tratamento mdico. Atuam potencializando as aes do GABA (cido gama-amino-butrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC.
Substncia qumica produzida pelos neurnios, as clulas nervosas, por meio da qual elas podem enviar informaes a outras clulas.
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Como conseqncia dessa ao, os benzodiazepnicos produzem: diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta.
Essas drogas dificultam ainda os processos de aprendizagem e memria, alteram tambm funes motoras, prejudicando atividades como dirigir automveis e outras que exijam reflexos rpidos. As doses txicas dessas drogas so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem somente em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados no controle da ansiedade ou para prevenir a convulso.
Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam, lorazepam, bromazepam, midazolam, flunitrazepam, clonazepam, lexotan. Opiides Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula do oriente (Papaver somniferum), sintticas e semi-sintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e meperidina. Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de diversas substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Normalmente, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
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Captulo
Causam os seguintes efeitos: contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal; e feito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia.
Os opiides deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte. So efeitos da abstinncia: nuseas; lacrimejamento; corrimento nasal; vmitos; clicas intestinais; arrepios, com durao de at 12 dias; cimbra; diarria.
Uso clnico Os medicamentos base de opiides so usados para controlar a tosse, a diarria e como analgsicos potentes. Solventes ou inalantes Esse grupo de substncias, entre os depressores, no possui nenhuma utilizao clnica, com exceo do ter etlico e do clorofrmio, que j foram largamente empregados como anestsicos gerais. Podem tanto ser inalados involuntariamente por trabalhadores como podem ser utilizados como drogas de abuso, por exemplo, a cola de sapateiro. Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila, o tricloroetileno, alm dos j citados ter e cloro-
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frmio, cuja mistura chamada freqentemente de lana-perfume, cheirinho ou lol. Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com conseqncias s vezes desastrosas. Efeitos observados:
Primeira fase Segunda fase Terceira fase A depresso se aprofunda, com reduo acentuada do estado de alerta. Incoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). As alucinaes tornam-se mais evidentes. Quarta fase Depresso tardia. Ocorre inconscincia. Pode haver convulses, coma e morte. Euforia, com dimi- Predomnio da denuio de inibio de presso do SNC; o comportamento. indivduo torna-se confuso, desorientado. Podem tambm ocorrer alucinaes auditivas e visuais.
O uso crnico dessas substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita. Embora haja tolerncia, at hoje no se tem uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
2.2. Drogas estimulantes da atividade mental

So includas nesse grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz como conseqncias um estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos. Anfetaminas So substncias sintticas. Muitas vezes, a denominao anfetaminas utilizada para designar todo o grupo de drogas que apresentam aes semelhantes anfetamina. Dessa forma, so exemplos de drogas
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anfetamnicas o fenproporex, o metilfenidato, o manzidol, a metanfetamina e a dietilpropiona. Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de neurotransmissores utilizados pelo crebro, a dopamina e a noradrenalina. Efeitos do uso de anfetaminas: diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando se realizam esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; rapidez na fala; dilatao da pupila; taquicardia; elevao da presso arterial.
Doses txicas Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode se considerar vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios) e ter alucinaes e convulses. Tolerncia e abstinncia O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So freqentes os relatos de sintomas depressivos: falta de energia, desnimo, perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando h interrupo do uso dessas substncias. Uso clnico Entre outros usos, destaca-se sua utilizao como moderadores do apetite (remdios para regime de emagrecimento). Cocana uma substncia extrada de uma planta existente na Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca).
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Pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea, ou sob a forma de uma base, que fumada, o crack. Existe ainda a pasta de coca, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado, conhecido como merla. Mecanismo de ao no SNC Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm da noradrenalina e da dopamina. A cocana apresenta tambm propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era, no passado, uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje obsoleto. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. No entanto, so mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo utiliza o crack. Efeitos do uso da cocana: sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia; falta de apetite; perda da sensao de cansao.
Tolerncia e abstinncia Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, observa-se freqentemente o aumento progressivo das doses consumidas. Particularmente no caso do crack, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente, muitas vezes em poucos meses ou mesmo algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Tambm podem ser observados
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aumento da temperatura e convulses, freqentemente de difcil tratamento, que podem levar morte se esses sintomas forem prolongados. Ocorrem ainda dilatao pupilar, elevao da presso arterial e taquicardia (os efeitos podem levar at a parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das possveis causas de morte por superdosagem). Fator de risco de infarto e Acidente Vascular Cerebral (AVC) Mais recentemente e de modo cada vez mais freqente, tm-se verificado alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso de cocana seja um fator de risco para o desenvolvimento de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais (AVCs) em indivduos relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos de cocana tambm j foi descrito.
2.3. Drogas perturbadoras da atividade mental

Nesse grupo de drogas, classificamos diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais destacamos os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas receberam a denominao alucingenos. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito; por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota, em toda parte, indcios claros embora irreais de uma perseguio sua pessoa. Esse tipo de fenmeno ocorre de modo espontneo em certas doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticos. Maconha o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semi-
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slida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, preparao com maiores concentraes de THC (tetrahidrocanabinol), uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel pelos seus efeitos psquicos. H uma grande variao na quantidade de THC produzida pela planta conforme as condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso, bem como na sensibilidade das pessoas sua ao, o que explica a capacidade da maconha produzir efeitos mais (ou menos) intensos. Efeitos psquicos Agudos
Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como uma sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade, enquanto, em outros casos, podem ser descritos como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H uma perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de um prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, podem ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes. Crnicos
O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, que pode chegar sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia. Efeitos fsicos Agudos Hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados). Diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca). Taquicardia com a freqncia de 140 batimentos por minuto ou mais.
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Crnicos Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir uma substncia chamada benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre ainda uma diminuio de at 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, e pode haver infertilidade.
Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que possuem a propriedade de provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, que trazem como conseqncia uma variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso da atividade cerebral. Alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios
So os alucingenos capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo. Alucingenos secundrios como os anticolinrgicos
So capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes. Plantas com propriedades alucingenas
Diversas plantas possuem propriedades alucingenas, como, por exemplo, alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas. Dietilamida do cido Licrgico (LSD)
Substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica que se conhece. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas. Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se deu a experincia.
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Efeitos do uso de LSD: distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis, mas tambm podem deixar o usurio extremamente amedrontado; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens).
Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios.

Delrios Delrios de grandiosidade Exemplos dos delrios O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo, capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro numa estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-Io. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas numa tentativa de defender-se da perseguio.
Delrios persecutrios
Outros efeitos txicos H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos por longos perodos aps o consumo do LSD. Uma variante desse efeito o flashback, quando, aps semanas ou meses depois de uma experincia com LSD, o indivduo volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia anterior, sem ter voltado a consumir a droga, com conseqncias imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias.
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Efeitos no resto do organismo: acelerao do pulso; dilatao da pupila; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.
Tolerncia e abstinncia O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas tambm h um desaparecimento rpido com a interrupo do uso da substncia. No h descrio de uma sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer a dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, freqentemente ficando deriva no dia-a-dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal. importante saber...
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.
Ecstasy (3,4-metileno-dioxi-metanfetamina ou MDMA) uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso freqentemente associado a certos grupos, como os jovens freqentadores de danceterias ou boates. H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Possivelmente, a droga estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede ou, talvez, induza um quadro txico especfico. Tambm existem suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Aumento excessivo da temperatura corporal.
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Anticolinrgicos So substncias provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no SNC e no Sistema Nervoso Perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e tambm provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos, portanto so drogas pouco especficas. Efeitos psquicos Causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de pessoas intoxicadas em que elas se sentem perseguidas ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, intensos e podem durar at dois ou trs dias. Efeitos somticos dilatao da pupila; boca seca; aumento da freqncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia); dificuldades para urinar.
Em doses elevadas, podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta-se com a pele muito quente e seca, com uma hiperemia principalmente localizada no rosto e no pescoo.
Congesto sangnea em qualquer parte do corpo.
So exemplos de drogas desse grupo: algumas plantas, como certas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia-branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina; e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil, a diciclomina e o biperideno.
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2.4. Outras drogas

Tabaco Um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases do mundo, o cigarro uma das mais importantes causas potencialmente evitveis de doenas e morte. Efeitos: doenas cardiovasculares (infarto, AVC e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica); diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero).
Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento de riscos para gravidez ectpica e abortamento espontneo. Fumantes passivos Existem evidncias de que os no-fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm risco maior de desenvolver as mesmas patologias que afetam os fumantes. A nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser cancergena. Aes psquicas da nicotina So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se o aumento da concentrao e da ateno e a reduo do apetite e da ansiedade. Tolerncia e abstinncia A nicotina induz tolerncia e se associa a uma sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, ansiedade e diminuio da concentrao.
Gravidez extra-uterina, fora do tero.
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Cafena um estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. O seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Surgiu at o termo cafeinsmo para designar uma sndrome clnica associada ao consumo importante (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor. Esterides anabolizantes Embora sejam descritos efeitos euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar sua massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia. Efeitos adversos: diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer; alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento).
Essas substncias, quando utilizadas por mulheres, podem provocar masculinizao (crescimento de plos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris). Em homens, pode haver atrofia dos testculos.
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Bibliografia
ANDRADE, A.G.; NISCATRI, S. & TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno e tratamento curso de treinamento em drogas para pases africanos de lngua portuguesa. So Paulo: Editora Lemos, 1993. BEEDER, A.B. & MILLMAN, R.B. Patients with psychopatology. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, pp. 551-562. GALLOWAY, G.P. Anabolic-androgenic steroids. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, pp. 308-318 GREDEN, J.F. & WALTERS, A. Caffeine. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, pp. 294-307 LEITE, M.C.; ANDRADE, A.G. et al. Cocana e crack: dos fundamentos ao tratamento. Porto Alegre: Editora Artes Medicas Sul, 1999. MASUR, J. & CARLINI, E.A. Drogas Subsdios para uma discusso. So Paulo: Brasiliense, 1989. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto Alegre: Editora Artes Medicas Sul, 1993. SCHMITZ, J.M.; SCHNEIDER, N.G. & JARVIK, M.E. (1997). Nicotine. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Orgs.). Substance Abuse: a comprehensive textbook. 3. ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997, pp. 276-294
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EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS

Cludio Elias Duarte Rogrio Shigueo Morihisa
Evoluo dos conceitos de uso, abuso e dependncia Conceito de sndrome de dependncia alcolica Padres de consumo de drogas
Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e muito provavelmente vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas. Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas tambm pode assumir padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.
1. Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, dentre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo, obtendo amplo apoio e penetrao dentre os grupos de ajuda mtua recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e exercendo grande influncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60 do sculo passado, o programa de sade mental da Organizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm de prover definies claras de termos relacionados. Naquela poca, a OMS convocou uma srie de encontros para rever o conhecimento a respeito
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do assunto, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria de todas as partes do mundo. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisa sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e outros mtodos teis em pesquisa sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos. Essa a classificao utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4), da Associao Psiquitrica Americana. Ambos os sistemas classificatrios refletem em seus critrios para dependncia o conceito de Sndrome de Dependncia do lcool, proposto inicialmente por Edward e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas. Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter, e at mesmo o modelo de doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros, nos quais a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e a abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcolatra.
2. A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Os principais sinais e sintomas da Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes:
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Estreitamento do repertrio de beber: as situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana. Salincia do comportamento de busca pelo lcool: o sujeito passa gradualmente a planejar seu dia-a-dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperarse, deixando as demais atividades em plano secundrio. Sensao subjetiva da necessidade de beber: o sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber. Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo. Sintomas repetidos de abstinncia: em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual. Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte. Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no desenvolve os descritos sintomas na abstinncia porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico. Reinstalao da sndrome de dependncia: o padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no-uso.
Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle, percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas.
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Observe a figura: Figura 1 Padres de consumo
+ Problema - Dependncia
+ Problema + Dependncia
USURIO PROBLEMA
PROBLEMA
DEPENDENTE
DEPENDNCIA
USURIO SOCIAL
- Problema - Dependncia
CLINICAMENTE NO EXISTE
Essa figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1977). O eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical o grau de problemas existente em funo do uso do lcool. Se o indivduo se encaixa no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social). Se ele se encaixar no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de dependncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido primariamente desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia ao utilizar critrios prticos e confiveis. Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira, antes de qualquer abordagem.
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3. Padres de consumo de drogas

USO DE DROGAS a auto-administrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa. ABUSO DE DROGAS Pode ser entendido como um padro de uso no qual aumenta o risco de conseqncias prejudiciais para o usurio. Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), o termo uso nocivo aquele que resulta em dano fsico ou mental, enquanto, no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), abuso engloba tambm conseqncias sociais. Para uma melhor comparao, veja a seguinte tabela:
Tabela 1
Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo do DSM-IV e CID-10

DSM-IV ABUSO CID-10 USO NOCIVO
Um ou mais dos seguintes casos ocorrendo Evidncia clara que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano perodo de 12 meses, sem nunca preenno fsico ou psicolgico, incluindo capacher critrios para dependncia: cidade de julgamento comprometida ou 1. Uso recorrente, resultando em fracasso em disfuno de comportamento. cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. A natureza do dano claramente identificvel. 2. Uso recorrente em situaes nas quais isto representa perigo fsico. O padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou tem ocorrido repetidamente 3. Problemas legais recorrentes relacionadentro de um perodo de 12 meses. dos substncia. No satisfaz critrios para qualquer outro 4. Uso continuado, apesar de problemas sotranstorno relacionado mesma substnciais ou interpessoais persistentes ou recia no mesmo perodo (exceto intoxicacorrentes causados ou exacerbados pelos o aguda). efeitos da substncia.
DEPENDNCIA Na tabela seguinte, encontra-se uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa. Veja com ateno:
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Tabela 2
Comparao entre os critrios para dependncia do DSM-IV e CID-10

DSM-IV Padro mal-adaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: CID-10 Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos um ms ou, se persistirem por perodos menores que um ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses:
1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia. (a) uma necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a in- 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de toxicao ou o efeito desejado; uso, evidenciado pelo consumo freqente (b) acentuada reduo do efeito com o uso em quantidades ou perodos maiores que continuado da mesma quantidade. o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou con2. Abstinncia, manifestada por qualquer trolar o uso. dos seguintes aspectos: 3. Estado fisiolgico de abstinncia, quan(a) sndrome de abstinncia caracterstica do o uso interrompido ou reduzido, copara a substncia; mo evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou (b) a mesma substncia (ou uma subspelo uso desta ou similar para aliviar ou tncia estreitamente relacionada) conevitar tais sintomas. sumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. 3. A substncia freqentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para obter o efeito desejado ou estado de intoxicao ou reduo acentuada destes efeitos com o uso continuado da mesma quantidade.
4. Existe um desejo persistente ou esforos mal-sucedidos no sentido de reduzir ou 5. Preocupao com o uso, manifestado pela reduo ou abandono das atividacontrolar o uso. des prazerosas ou de interesse significativo por causa do uso ou do tempo gas5. Muito tempo gasto em atividades neto em obteno, consumo e recuperao cessrias para a obteno e utilizao da dos efeitos. substncia ou na recuperao de seus efeitos. 6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de conseqncias nocivas, com6. Importantes atividades sociais, ocupaprovadas pelo uso continuado quando o cionais ou recreativas so abandonadas sujeito est efetivamente consciente (ou ou reduzidas em virtude do uso. espera-se que esteja) da natureza e exten7. O uso continua, apesar da conscincia so dos efeitos nocivos. de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
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Consideraes finais Os transtornos por uso de substncias psicoativas, com todas suas caractersticas e conseqncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. A determinao dos diversos padres de uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para esses indivduos, alm de permitir diagnstico e classificao acurados.
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Bibliografia
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O USO DE DROGAS PSICOTRPICAS NO BRASIL

Beatriz Carlini
Uso de drogas psicotrpicas no Brasil: enfoque especial para lcool e tabaco
Introduo
Agora que voc j conheceu as principais drogas e seus efeitos no organismo, vamos conhecer sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil. Dentre os diversos tipos de informao sobre a problemtica do uso de drogas, dados epidemiolgicos so dos mais importantes. Programas, polticas e aes de preveno e tratamento, quando desenvolvidos a partir de conhecimento mais profundo dos tipos de drogas utilizadas, suas conseqncias e a quantidade de indivduos que as utilizam (prevalncia) ou comeam a utiliz-las (incidncia), tm maior chance de alcanar seus objetivos, pois se baseiam em informaes mais apuradas acerca da realidade que pretendem modificar. O texto a seguir traz informaes atualizadas sobre o consumo de drogas no Brasil. Isso permitir que voc conhea quais as substncias psicotrpicas mais utilizadas pela populao brasileira e saiba por que o uso indevido destas substncias tornou-se problema de sade pblica.
1. lcool
Voc sabia... Que o uso de bebida alcolica ocorre h pelo menos oito mil anos? Sempre se teve conhecimento de seus possveis malefcios e, periodicamente, o lcool sofria restries de uso, desde o incio do cristianismo. No entanto, somente em 1966 a Associao Mdica Americana (AMA) passou a considerar o alcoolismo doena e, em 1988, incluiu as dependncias de outras drogas como condies mdicas possveis de tratamento.
O lcool possivelmente a nica substncia de abuso que a maioria dos adultos do mundo ocidental j experimentou e uma proporo considervel o usa periodicamente durante a maior parte de sua vida. Assim, dados de comparaes entre taxas de uso de lcool na vida em diferentes grupos etrios, sexo e regies ou pases no so esclarecedores.
Consumo per capita: Produo interna - exportao + importao, dividido pela populao de 15 anos ou mais. lcool puro: Consideramse cervejas com 4% de lcool puro, vinhos 12% e destilados 45%.
Para estudar o consumo de lcool, indicase usar medidas que se baseiem em quantidade e freqncia de lcool ingerido, que possam situar sociedades, indivduos ou grupos sociais num continuum de padres de uso. Uma dessas medidas o consumo per capita de lcool puro, com base em dados fornecidos pelas indstrias produtoras de bebidas e calculada internacionalmente de forma padro. Esse clculo no incorpora dados clandestinos de produo e venda, como pinga de alambiques domsticos e usques escoceses de procedncia desconhecida, mas til na comparao de tendncias.
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Voc sabia... Em 2004, a Organizao Mundial da Sade (OMS) completou um estudo chamado Global Status Report on Alcohol, o qual apresentou o uso per capita de lcool de 185 pases. O Brasil ficou situado em 80o lugar e, quando comparado com alguns pases selecionados, apresentou consumo razoavelmente discreto (ver Tabela 3).
Tabela 3
Ranking internacional de consumo de lcool puro em litros per capita entre a populao com 15 anos ou mais, em pases selecionados, 2004
Pases Frana Reino Unido Argentina EUA Canad Chile Brasil
Fonte: WHO. Global Status Report on Alcohol, 2004.
Posio 6 22 40 41 43 71 80
Total 13,54 10,39 8,55 8,51 8,26 6,02 5,32
Essa situao relativamente confortvel de nosso Pas muda bastante quando a OMS compara a evoluo do consumo per capita de lcool entre as dcadas de 1970 e 90, em 137 pases. Ento, os dados brasileiros indicam crescimento de 70,44% no consumo de lcool, situando o Pas entre os 25 que mais aumentaram o consumo de bebidas alcolicas durante esse perodo. O consumo de lcool no Brasil no particularmente alto, mas vem aumentando rpida e intensamente. A Tabela 4 ilustra essa tendncia, comparando o Brasil com alguns pases selecionados.
Tabela 4
Tendncia de consumo per capita de lcool puro (em litros) por adultos com 15 anos ou mais entre 1970-2001, em pases selecionados
Pases Brasil Reino Unido EUA Canad Frana Chile Argentina 1970 1972 3,18 7,35 9,92 9,16 21,37 13,01 17,52 1994 1996 5,55 9,25 8,98 7,62 14,0 7,46 9,73 1997 2001 5,42 10,20 8,42 8,14 13,77 5,51 9,07 % Mudana +70,44 +38,77 -15,12 -11,13 -35,56 -57,64 -48,23
Fonte: WHO. Global Status Report on Alcohol, 2004.
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O clculo de consumo per capita indicador melhor do que simplesmente pesquisar quem j teve contato com bebida alcolica, mas ele no suficiente para caracterizar a situao. Afinal, como afastar a hiptese de que o crescimento do consumo de lcool foi apenas expresso de que o poder aquisitivo do brasileiro aumentou e finalmente todos podem tomar cerveja no fim da tarde ou combinar churrasco com caipirinha sem que isso acarrete problemas maiores? Para refutar ou aceitar esse argumento, so necessrios mais dados. Os dados disponveis at ento sugerem que infelizmente a to propalada tese de que brasileiro sabe beber no se sustenta. O consumo de lcool em nosso Pas parece desempenhar papel importante em uma srie de problemas sociais, pessoais e de sade, que vem nos preocupando, especialmente nas ltimas duas dcadas. Situao do consumo de lcool no Brasil Em 2001, foi realizado pela Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), da Universidade Federal de So Paulo, o I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil. Este estudo inaugurou uma srie histrica de pesquisas nacionais sobre o tema, garantindo ao Brasil informaes atualizadas e padronizadas internacionalmente sobre as prevalncias do uso de lcool e outras drogas pela populao e suas tendncias. O I Levantamento, realizado nas 107 maiores cidades do Pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos, apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentava dependncia desta substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas. Os dados do II Levantamento (2005) apontam que 12,3% das pessoas, com idades entre 12 e 65 anos, so dependentes do lcool, taxa superior encontrada no I Levantamento (2001), que corresponde a 5.799.905 pessoas. Alm disso, cerca de 75% dos entrevistados j beberam alguma vez na vida, 50% no ltimo ano e 38% nos ltimos 30 dias. Os dados tambm indicam o consumo de lcool em faixas etrias cada vez mais precoces e sugerem a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento. Outro importante levantamento realizado em 2006 pela SENAD, em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD), da Universidade Federal de So Paulo, investigou os Padres de Consumo de l-
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cool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143 municpios do Pas e detectou que 52% dos brasileiros acima de 18 anos fazem uso de bebida alcolica pelo menos uma vez ao ano. Do conjunto dos homens adultos, 11% bebem todos os dias e 28 % de um a quatro vezes por semana. O V Levantamento Nacional com estudantes do ensino fundamental e mdio, realizado em 2004 nas 27 capitais brasileiras, indicou que a idade do primeiro uso de lcool se deu por volta dos 12 anos de idade e predominantemente no ambiente familiar. No entanto, as intoxicaes alcolicas, ou mesmo o uso regular de lcool, raramente ocorriam antes da adolescncia. Segundo este Levantamento, 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano e 44,3% haviam consumido lcool alguma vez nos ltimos 30 dias que antecederam a pesquisa. Outros dados preocupantes referiram-se freqncia do uso desta substncia: 11,7% faziam uso freqente (seis ou mais vezes no ms) e 6,7% faziam uso pesado (vinte ou mais vezes no ms). Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi realizado em 2004 um importante levantamento em todas as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade, tendo sido observada uma taxa de uso na vida de 76% para o lcool. Conseqncias do uso de lcool na populao brasileira Uma anlise dos exames toxicolgicos realizados no Instituto Mdico Legal de So Paulo, durante 1994, apontou que 52% das vtimas de homicdio, 64% das vtimas de afogamentos fatais e 51% das vtimas fatais de acidentes de trnsito apresentaram lcool na corrente sangnea em nveis mais elevados do que o permitido por lei na poca da pesquisa (quando a taxa mxima de lcool no sangue prevista pelo Cdigo Brasileiro era de 0,6 gramas por litro). Em Curitiba, encontraram-se evidncias de que 58,9% dos autores dos crimes e 53,6% das vtimas de 130 processos de homicdio, ocorridos entre 1990 e 1995 e julgados nos Tribunais do Jri da cidade, estavam sob efeito de bebida alcolica no momento da ocorrncia. Em Recife, durante o Carnaval de 1997, 88,2% das vtimas fatais e 80,7% das vtimas no-fatais de acidentes de trnsito apresentaram exame positivo para intoxicao alcolica.
Voc sabia... Em 19 de junho de 2008, foi sancionada a Lei n 11.705, que estabelece alcoolemia 0 (zero) e impe penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia do lcool.
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Estudos feitos em prontos-socorros de Braslia, Curitiba, Recife, Salvador, So Paulo e Campinas, por diferentes autores e instituies, tambm constataram presena de lcool no sangue de vtimas de acidentes, em porcentagens que variaram de 29 a 61%. Em relao a distrbios mentais propriamente ditos, o diagnstico de sndrome de dependncia do lcool vem tendo destaque absoluto na proporo de internaes psiquitricas por drogas no Brasil, variando entre 90 e 95% do total, desde os anos 1980. Estudos do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) indicam que a proporo de estudantes de ensino fundamental e mdio que j experimentou bebidas no vem se alterando significativamente nos ltimos anos (est em torno de 60 a 80%). O que vem aumentando, no entanto, o uso pesado de lcool entre essas crianas e jovens em comparao com os ndices de 1987 a 1997. Quanto ao consumo de bebidas alcolicas em quantidades potencialmente prejudiciais, o levantamento dos Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira (2007) indicou que 40% dos homens e 18% das mulheres consumiram cinco ou mais doses de bebidas alcolicas numa nica ocasio pelo menos uma vez no ltimo ano. Este padro, definido como uso pesado episdico do lcool, apresenta associao positiva com problemas de sade fsica e mental, bem como acidentes e violncia. Pesquisa conduzida em So Paulo, em 1998, com alunos de idades entre 12 e 18 anos, mostrou que 10% dos estudantes da rede estadual de ensino e 25% de estudantes de uma amostra de escolas particulares relataram ter tomado cinco ou mais doses de bebida alcolica no perodo de duas horas, em pelo menos uma ocasio nos ltimos 30 dias. Esses bebedores, quando comparados com estudantes que no bebiam ou que bebiam moderadamente, apresentaram maiores chances de se envolver em brigas, portar armas e consumir outras drogas, como maconha, inalantes ou cigarros. Finalmente, estudo realizado com moradores de dois bairros de classe mdia da cidade de So Paulo, entre os anos de 1994 e 1995, com o objetivo de estimar a prevalncia de uso pesado episdico de lcool, indicou que 15,4% dos homens e 7,2% das mulheres apresentaram o referido comportamento no ltimo ano. Entre esses indivduos, a maioria reportou este padro de consumo de bebidas alcolicas pelo menos uma vez por semana nos ltimos 12 meses (84,4% dos homens e 73% das mulheres). A pesquisa indicou tambm associao positiva entre este padro de consu-
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mo de lcool e a dependncia desta substncia entre mulheres. Das mulheres com uso pesado episdico de lcool nos ltimos 12 meses, 19,4% cumpriam critrios para alcoolismo.
2. Tabaco
Poucas drogas so mais poderosas do que os cigarros em termos de capacidade de gerar dependncia. Pouqussimos fumantes conseguem fumar somente nos fins de semana ou apenas quando esto em frias. Na grande maioria dos casos, ser fumante requer dedicao diria e vrias vezes por dia, para evitar nervosismo, desconforto, irritao e ansiedade. Se, por um lado, essa situao torna a vida dos fumantes difcil, por outro, torna a vida dos pesquisadores mais simples, pois a evoluo do tabagismo em um pas pode ser razoavelmente avaliada pelo consumo de cigarros per capita. A melhor fonte de indicadores internacionais para o consumo per capita o recentemente implantado sistema NATIONS (National Tobacco Information Online System), iniciativa pioneira da Organizao Mundial da Sade, da American Cancer Society, do Banco Mundial e do Center for Disease Control and Prevention. O sistema sofisticado, rpido e permite compor tabelas, comparar pases, conhecer tendncias. A Tabela 5 descreve o consumo per capita de pases selecionados e do Brasil, de 1970 a 1998, usando o NATIONS.
Tabela 5
Consumo de unidades de cigarro per capita, em pases selecionados*

Pas Ano 1970 1975 1980 1985 1990 1995 1998 % de decrscimo Brasil 1266 1555 2009 1687 1674 1015 714 43,6% Frana 1850 2194 2093 2213 2118 1892 1764 4,6% Reino Unido 3057 3114 2727 2119 2109 1933 1748 42,8% EUA 3681 3652 3544 3209 2762 2464 2255 38,7% Mxico 1501 1479 1470 1243 1068 856 784 47,8% Argentina 1788 2062 1976 1869 1462 1576 1527 14,6%
*Clculo feito considerando-se a produo industrial de cigarros (- exportao, + importao), dividida pela populao de 15 anos de idade ou mais.
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Como pode ser visto, o decrscimo do uso de cigarros tendncia internacional observvel nos ltimos 20 anos. O Brasil partiu de um patamar no muito alto de uso e conseguiu diminuir em 43,6% seu consumo per capita. O Pas apresenta tendncia de decrscimo do consumo de tabaco per capita, quando se comparam as dcadas de 1970 e 1990. Vale notar que os cigarros ou tabaco puro comercializados ilegalmente no esto computados nessa tabela, o que pode ser particularmente relevante no Brasil, que o quarto maior produtor de fumo do mundo. No entanto, como somos tambm um dos maiores exportadores mundiais de fumo, possvel que os dados acima estejam prximos da realidade. De todo modo, vrias fontes atuais sugerem que cerca de um tero da populao brasileira adulta fuma. Esse dado adotado como oficial pelo Ministrio da Sade. Nos Estados Unidos, esse ndice de 25%, enquanto, no Mxico, de 32%, ou seja, so propores significativas de pessoas expostas a uma substncia de enorme risco sade, responsvel por grande proporo de mortes por cncer, doenas cardiovasculares e outras mazelas crnico-degenerativas na populao adulta. Ainda, mesmo que se mantenha certo otimismo diante dos declnios observados, h suficientes motivos para preocupao. No Brasil, o preo do cigarro relativamente baixo e h falta de restrio na comercializao. Esses fatos tornam nossa populao jovem alvo promissor para as indstrias de tabaco. Segundo o Ministrio da Sade, 90% dos fumantes no Brasil ficaram dependentes da nicotina antes dos 19 anos de idade. Assim, se as indstrias de tabaco conseguirem convencer um jovem a fumar, as chances de esse jovem se tornar um fregus assduo de seus produtos na vida adulta so altas. Pesquisas de mbito nacional realizadas pelo CEBRID constataram aumento de experimentao de cigarros entre estudantes do ensino fundamental e mdio, particularmente no sexo feminino, em sete das 10 capitais que integraram o estudo, entre os anos de 1987 e 1997. J o ltimo levantamento realizado com essa mesma populao, em 2004, mostra que essa tendncia se inverte. A comparao entre os cinco levantamentos realizados at o momento (1987, 1989, 1994, 1997 e 2004) mostra diminuio de consumo em Belm, Braslia, Belo Horizonte e Salvador, estabilizao em Curitiba, Porto Alegre e So Paulo e aumento em Fortaleza, Recife e Rio de Janeiro. O maior ndice de uso de tabaco na vida foi encontrado em Porto Alegre, onde 37,7% das estudantes do sexo feminino pesquisadas em 2004 admitiram ter fumado cigarros, sendo isso verdade para 29,1% dos estudantes do
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sexo masculino. Curitiba, em segundo lugar, apresentou taxas de 27,5% e 23,3% para os estudantes do sexo feminino e masculino, respectivamente. O Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, realizado entre os anos de 2002 e 2004 pelo Ministrio da Sade, indicou que a prevalncia de uso regular de cigarros apresenta grande variao dependendo da regio geogrfica investigada. Desse modo, foram encontradas as maiores prevalncias em Porto Alegre (25,2%) e as menores em Aracaj (12,9%).O estudo mostra, ainda, que das oito cidades com maiores prevalncias, sete situam-se nas regies sul e sudeste do Brasil. A tendncia geral encontrada foi de que as cidades menos populosas e menos industrializadas apresentaram menores prevalncias. Quanto faixa etria, o grupo de pessoas com mais de 25 anos de idade apresentou prevalncias superiores s encontradas entre os indivduos na faixa de 15 a 24 anos. O tabagismo foi mais freqente, tambm, entre pessoas com ensino fundamental incompleto do que entre pessoas de maior escolaridade.
3. Outras drogas
Freqentemente, deparamo-nos com algum que tem medo de viajar de avio, que s de pensar nisso tem palpitaes. No raramente, essa mesma pessoa dirige nas estradas brasileiras em fins de feriado ou guia de volta para casa depois das 23 horas nas ruas de So Paulo, Braslia ou Rio de Janeiro, e no por falta de cincia de que as chances de se acidentar ou morrer num acidente de trnsito no cho so infinitamente maiores do que no ar. Por algum motivo, contudo, essa informao parece ter pouco efeito nos sentimentos, e o medo de avio se perpetua. Com as drogas ilegais, parece acontecer processo semelhante. Mesmo que a maioria de ns tenha pelo menos um parente com srios problemas com lcool e conhea vrias pessoas que se acidentaram ou se envolveram em confuso por estarem embriagadas, continuamos muito mais apavorados com o crack e com o xtase. Do ponto de vista epidemiolgico, no entanto, os dados disponveis so unnimes em mostrar impacto menor do consumo de drogas ilegais e de produtos legais usados para fins de abuso do que do uso de lcool e cigarro. Sugerem tambm que o uso de substncias ilcitas em nosso meio pequeno, quando comparado com o de vrios pases industrializados, ou no mximo dentro da mdia internacional.
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A comparao entre os Levantamentos de 2001 e 2005 mostra que o consumo de substncias psicoativas no Brasil tem aumentado em ndices relativamente baixos. De todas as substncias que apresentaram aumento, somente entre os estimulantes observou-se uma diferena estatisticamente significativa entre os dois levantamentos.
Tabela 6
Comparao das prevalncias do uso na vida de diferentes drogas psicotrpicas (exceto lcool e tabaco), entre os levantamentos domiciliares realizados em 2001 e 2005.
DROGAS QUALQUER DROGA MACONHA SOLVENTES COCANA ESTIMULANTES BENZODIAZEPNICOS OREXGENOS XAROPES (codena) ALUCINGENOS ESTERIDES CRACK BARBITRICOS ANTICOLINRGICOS OPICEOS MERLA HERONA 2001 % 19,4 6,9 5,8 2,3 1,5 3,3 4,3 2,0 0,6 0,3 0,4 0,5 1,1 1,4 0,2 0,1 2005 % 22,8 8,8 6,1 2,9 3,2 5,6 4,1 1,9 1,1 0,9 0,8 0,7 0,5 1,3 0,2 0,09
FONTE: CEBRID/SENAD. l e II Levantamentos Domiciliares sobre Drogas Psicotrpicas no Brasil 2001 e 2005.
Quanto ao uso freqente de drogas ilcitas entre estudantes (definido como uso em 6 a 20 ocasies nos ltimos 30 dias), a comparao entre os cinco levantamentos de estudantes (1987, 1989, 1993, 1997 e 2004) mostrou estabilidade de prevalncia em 9 das 10 capitais investigadas. Sendo que somente a cidade de Salvador apresentou tendncia de diminuio de consumo dessas substncias (Galurz et al., 2005). Na tabela a seguir, so apresentadas as prevalncias de uso na vida das principais substncias consumidas pelos estudantes brasileiros nos diversos levantamentos realizados com essa populao at o momento.
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Tabela 7
Anlise de tendncia do consumo (uso na vida) de vrios psicotrpicos entre estudantes da 5 srie do ensino fundamental ao ltimo ano do ciclo mdio, em 10 capitais brasileiras, em diferentes anos
Ano Drogas Solventes Ansiolticos Anfetamnicos Maconha Cocana Anticolinrgicos Barbitricos Xaropes 14,7% 5,9% 2,8% 2,8% 0,5% 0,5% 1,6% 1,3% 17,3% 7,2% 3,9% 3,4% 0,7% 1,0% 2,1% 1,5% 15,4% 5,3% 3,1% 4,5% 1,2% 1,4% 1,3% 1,3% 13,4% 5,8% 4,4%* 7,6%* 2,0%* 1,3% 1,2% 1,0% 15,5% 4,1% 3,7% 5,9% 2,0% 1,2% 0,8% 0,4% 1987 1989 1993 1997 2004
*Aumento estatisticamente significante pelo teste de Qui-Quadrado, p< 0.05 Fonte: CEBRID/SENAD. V Levantamento Nacional sobre o Uso de Drogas entre Estudantes de Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitais Brasileiras (2005).
A hierarquia encontrada em outros indicadores e nos prprios estudos do CEBRID com estudantes mais uma vez confirmada: lcool e tabaco destacam-se, a maconha a droga ilcita mais consumida e o uso de drogas ilegais no Brasil relativamente discreto, quando comparado ao de outros pases.
Consideraes finais O uso de drogas psicotrpicas numa sociedade fenmeno dinmico, multifacetado e de difcil apreenso. Neste texto, foi oferecida uma viso geral dos desafios de produzir conhecimento nessa rea, assim como de dados recentes da literatura brasileira e internacional sobre o tema. Esse quadro de consumo no somente de interesse acadmico, de alguns poucos estudiosos. Ele deve ser levado em conta no desenvolvimento de programas preventivos, na regulamentao de uso e venda de substncias e nas polticas de tratamento, no sentido de que recursos humanos e financeiros, em geral escassos nessa rea, sejam alocados onde so mais necessrios.
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Bibliografia
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COMPLICAES CLNICAS E PSIQUITRICAS DO USO DO LCOOL

Danilo Antnio Baltieri
Complicaes clnicas e psiquitricas do uso do lcool Efeitos crnicos e agudos do consumo de lcool etlico
Introduo
Os problemas associados ao consumo de bebidas alcolicas tm sido reconhecidos, de modo crescente, como uma questo de sade pblica em muitos pases. Dentre os problemas relacionados ao seu consumo, podemos citar o abuso e a sndrome de dependncia de lcool, doenas e seqelas fsicas do beber intenso.
O lcool est relacionado a mais de 60 diferentes condies mdicas, violncia e acidentes, problemas escolares e no ambiente de trabalho, admisses em hospitais de sade mental e ocorrncias de morte, mesmo em indivduos que no apresentam um quadro de dependncia ao lcool.
A Sndrome de Dependncia ao lcool, por sua vez, uma doena que afeta a sade fsica, o bem-estar emocional e o comportamento do indivduo. Segundo estatsticas americanas, atinge 14% de sua populao e no Brasil estima-se que entre 10 a 20% da populao sofra deste mal. Qualquer pessoa que bebe, com qualquer idade, pode apresentar complicaes clnicas e psiquitricas relacionadas a esse consumo.
1. Complicaes clnicas do consumo de lcool

O lcool compromete vrios rgos e funes do organismo, dependendo da intensidade do consumo e da suscetibilidade individual, podendo causar alteraes gastrintestinais, cardiovasculares, neurolgicas, sanguneas, entre outras. As manifestaes clnicas esto relacionadas s aes farmacolgicas do lcool. Outros fatores de risco associados so idade, sexo, raa, predisposio gentica, estado nutricional, caractersticas imunolgicas, condio clnica prvia. Efeitos Agudos: imediatos exposio ao lcool. Crnicos: relacionados ao consumo repetitivo e prolongado do lcool.
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2. Efeitos agudos do consumo de lcool etlico

Esto relacionados ao nvel do lcool no sangue e ao grau de tolerncia do consumidor. Euforia Incoordenao motora (com riscos de acidentes de trnsito) Fala arrastada Ataxia (incoordenao da atividade muscular, especialmente dos grupos musculares utilizados em atividades como a locomoo ou a apreenso de objetos) Tonturas Nusea Vmitos Letargia (estado patolgico caracterizado por um sono profundo e duradouro) Discurso incoerente ou agressivo Estupor (estado em que, estando a conscincia desperta, o indivduo no reage nem a perguntas, nem a estmulos externos, permanecendo imvel, numa s posio) Coma (estado de inconscincia no qual se perdem as atividades cerebrais superiores, conservando-se a respirao e a circulao) Pode provocar depresso respiratria e morte
O CONSUMO DE LCOOL RESPONSVEL POR CERCA DE 60% DOS ACIDENTES DE TRNSITO, NO SENDO NECESSRIO APRESENTAR UM QUADRO DE DEPENDNCIA PARA QUE ISSO OCORRA.
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O quadro abaixo resume os principais efeitos imediatos do lcool, de acordo com os nveis de lcool no sangue:
Nveis de lcool no sangue
Baixo Mdio Alto Desinibio do comporta- Ataxia Podem surgir nuseas e vmento mitos Fala pastosa, dificuldade de marcha e aumento do tem- Diplopia (viso dupla), - Diminuio da crtica po de resposta acentuao da ataxia e da - Risos imotivados e instasonolncia (estupor at o bilidade afetiva Aumento da sonolncia, coma), podendo ocorrer com prejuzo das capacihipotermia (diminuio Certo grau de incoordenadades de raciocnio e conda temperatura corporal) o motora centrao e morte por parada respiratria Prejuzo das funes sensoriais
3. Efeitos crnicos do consumo de lcool etlico

O lcool pode provocar complicaes clnicas nos vrios sistemas do corpo humano, sendo as principais descritas abaixo. Sistema Digestivo A alta dose de lcool, em geral, provoca anormalidade na parede do intestino, reduo na capacidade de absoro intestinal de nutrientes e interferncia no metabolismo celular de muitas vitaminas. Esfago Dificuldade de conduo do alimento para o estmago. Estmago Gastrite (inflamao do estmago) aguda, eroses superficiais da parede do estmago, sangramentos de pequeno e grande porte e vmitos freqentes. A sensao de queimao na altura do estmago, poro superior do abdome, um indcio da gastrite.
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Fgado Ocorrem quadros de esteatose heptica (acmulo de gordura no fgado). Tambm pode haver ictercia (cor amarelada da pele e olhos) e pode ocorrer a hepatite alcolica (inflamao do fgado por ao direta do lcool), caracterizada por ictercia, febre e leucocitose (aumento acima do normal dos leuccitos, as clulas brancas do sangue. Elas so responsveis pela defesa do organismo). Os problemas do fgado podem evoluir para um quadro de cirrose heptica, caracterizada por nuseas, perda de peso, sensao de fraqueza, mudana nos hbitos intestinais, dor abdominal ou febre baixa. Com a evoluo do quadro acima, pode-se ter uma insuficincia heptica caracterizada por teleangectasia aracnide (manchas vasculares na pele), eritema palmar (vermelhido intensa nas palmas das mos), atrofia dos testculos, ginecomastia (aumento do tamanho das mamas), perda da distribuio dos plos masculinos, aumento do tamanho das glndulas partidas (so as mais volumosas glndulas salivares do organismo e apresentam clulas secretoras), confuso mental e sangramento digestivo pela presena de hipertenso portal (aumento da presso sangunea ocasionada pelo entupimento da veia que irriga o fgado). Pncreas uma glndula localizada no abdome superior que possui duas funes principais: produz o suco pancretico que ajuda na digesto e tambm tem funo endcrina, produzindo hormnios como a insulina. A ingesto de bebida alcolica responsvel por 75% dos casos de pancreatite crnica (inflamao de longa durao do pncreas). A pancreatite crnica caracteriza-se por dor abdominal severa (irradiada para o meio das costas e aliviada ao sentar e inclinar o corpo para frente), nuseas, vmitos e febre. Sistema Cardiovascular O lcool tem efeitos direto sobre o corao. A desnutrio, freqentemente associada ao alcoolismo crnico, fator importante no prejuzo do funcionamento cardiovascular.
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O etanol um depressor direto da atividade do msculo cardaco. Muitos episdios de arritmias cardacas (alteraes do processo de ativao eltrica do corao, ocasionando ritmo cardaco anormal) esto associados ao alcoolismo. Alm disso, estudos recentes tm associado o consumo pesado de lcool com a hipertenso arterial sistmica (presso alta), sendo o alcoolismo considerado o segundo fator de risco no-gentico para hipertenso arterial. O consumo crnico de lcool tambm est associado a uma doena do corao conhecida como Miocardiopatia Alcolica (Doena Muscular Induzida pelo lcool, que costuma se manifestar entre os 30 e os 60 anos de idade, caracterizada pelo aumento do volume do corao, arritmias e, nos estgios mais avanados, pela insuficincia cardaca). Sistema Nervoso Central O lcool classificado como um depressor do Sistema Nervoso Central e a longo prazo pode levar ao desenvolvimento de vrias doenas. A pessoa pode apresentar um quadro progressivo de dor e alteraes na sensibilidade dos membros inferiores e superiores, bem como fraqueza motora, conhecida como Neuropatia Perifrica, relacionada ao alcoolismo. Com o consumo crnico de bebidas alcolicas associado desnutrio e carncia de vitaminas do complexo B (em especial a Vitamina B1), pode ocorrer um devastador quadro clnico caracterizado pela perturbao do equilbrio, desorientao no tempo e no espao, confuso mental e paralisia de msculos oculares. Este quadro conhecido como Sndrome de Wernicke. Caso este quadro no seja tratado de forma adequada, a evoluo para um quadro de grave e persistente prejuzo da memria e da orientao, conhecido como Sndrome de Korsakoff, pode se instalar. Outra doena associada ao uso crnico do lcool a Sndrome Demencial Alcolica, que consiste na atrofia global do crebro, grandes prejuzos da memria, da ateno, da orientao no tempo e no espao, muito semelhante clinicamente ao da Demncia de Alzheimer. Outros problemas neurolgicos, conhecidos como Sndrome de Marchiafava-Bignami e Mielinlise Central Pontina, tambm podem se instalar em pacientes dependentes graves de lcool, com desnutrio crnica
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Captulo
e inadequado tratamento mdico. A Sndrome de Marchiafava-Bignami apresenta uma evoluo devastadora caracterizada por rpido prejuzo da memria e da orientao, presena de idias delirantes e alucinaes e grave prejuzo da marcha e controle muscular. Apesar de rara, esta sndrome subdiagnosticada. A Mielinlise Central Pontina pode ocorrer em vrias situaes clnicas. Entre pacientes alcoolistas desnutridos, este grave problema pode aparecer quando a equipe mdica faz uma reposio rpida de sdio para tentar corrigir alteraes hidro-eletrolticas pr-existentes. Leses no tronco cerebral podem surgir, e o paciente pode apresentar dificuldades na articulao das palavras e na deglutio dos alimentos, alm de grave prejuzo da fora muscular e da conscincia. Uma evoluo devastadora no incomum. Sistema Msculo-Esquletico O lcool pode levar a uma srie de efeitos nocivos no sistema msculo-esqueltico, acarretando processos dolorosos, fraqueza muscular, sensibilidade muscular aumentada e at mesmo osteoporose precoce em alcoolistas crnicos. Sistema Hematopoitico (sangneo) Pode provocar interferncia na produo de clulas sangneas em vrios nveis, provocando anemias diversas (quer seja em funo da desnutrio, quer seja pela deficincia de vitaminas). Alm disso, pode causar prejuzos na coagulao ( o nome dado ao processo de solidificao do sangue, fechando cortes e outros machucados). Pele Os dependentes de lcool so propensos a vrias doenas de pele, incluindo a psorase (descamao crnica da pele), o eczema discide (leso que causa coceira na pele relacionada a agentes endgenos e exgenos) e infeces superficiais da pele por fungos. Sistema Imunolgico O sistema imunolgico responsvel pela defesa do organismo, dentre outras coisas, e pode ser suprimido nas pessoas que apresentam um
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consumo intenso de lcool. Desnutrio e danos ao fgado contribuem para o prejuzo desse sistema, de forma que os bebedores intensos apresentam maior propenso a infeces. Pediatria e lcool Em mulheres grvidas, sabe-se que o lcool atravessa a placenta e pode provocar desde abortamentos espontneos, natimortos (nascidos mortos) e crianas com baixo peso ao nascer. A Sndrome Alcolica Fetal caracteriza-se por: deficincia do desenvolvimento da criana; dano ao sistema nervoso central, como mal-formao do crebro e caixa craniana e retardo mental; danos faciais, como lbio superior fino, fissuras palpebrais curtas, ptose palpebral (queda das plbebras) e estrabismo; mal-formaes cardacas; mal-formaes nas articulaes, nos rgos genitais e na pele.
4. Complicaes psiquitricas do consumo de lcool

Muitas alteraes do comportamento e manifestaes de quadros psiquitricos esto relacionadas ao consumo de lcool etlico. Algumas so descritas abaixo. Intoxicao alcolica Mais freqente forma de transtorno mental associado ao consumo de bebidas alcolicas. a embriaguez caracterstica de quem bebeu demais, mesmo que no seja alcoolista. O consumo excessivo de etanol pode causar euforia, diminuio da ateno, prejuzo do julgamento, irritabilidade, humor deprimido, lentificao psicomotora, sonolncia, reduo do nvel da conscincia e, eventualmente, coma. Os sinais comuns da intoxicao alcolica aguda so:
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Captulo
fala arrastada; falta de coordenao motora; marcha instvel (andar cambaleante); nistagmo (movimento anormal dos olhos); prejuzo na ateno ou memria; estupor ou coma.
Alucinose alcolica So alucinaes persistentes (perturbao mental que se caracteriza pelo aparecimento de estmulos tteis, visuais e/ou auditivos atribudos a causas objetivas que, na realidade, inexistem) vividas sem alterao do nvel de conscincia, aps a diminuio ou cessao do consumo de lcool, em indivduos dependentes desta substncia. A forma crnica semelhante esquizofrenia ou ao quadro paranide, caracterizado por crenas ou sensaes de perseguio. Sndrome de abstinncia alcolica A sndrome de abstinncia constitui-se no conjunto de sinais e sintomas observados nas pessoas que interrompem um longo e intenso perodo de uso de lcool. caracterizado, entre outros sinais e sintomas, por tremores, nusea, vmito, ansiedade, humor depressivo, irritabilidade, alucinaes transitrias e iluses (percepo visual errnea de algo objetivamente existente).
Quatro sintomas fundamentais na sndrome de abstinncia do lcool
Tremor Nusea Sudorese Perturbao do humor Tremores matinais das mos ao acordar. Os tremores tambm ocorrem no tronco, face ou no corpo todo. A pessoa pode sentir este sintoma ao escovar os dentes pela manh ou ao tomar uma xcara de caf. Acordar todo ensopado de suor. Nos estgios iniciais, h irritabilidade ou nervosismo. Nos casos em que a dependncia mais grave, h um estado de intensa agitao e depresso.
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Delirium tremens O delirium tremens uma forma mais intensa e complicada da abstinncia. Este quadro pode ocorrer aps a interrupo ou reduo abrupta do uso crnico e intenso do lcool, em pacientes com comprometimento clnico. uma situao de emergncia clnica, freqentemente necessitando de cuidados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). Um trao comum no delirium tremens, mas nem sempre presente, so as alucinaes tteis e visuais em que o indivduo v insetos ou animais asquerosos prximos ou os sente caminhando por seu corpo. Transtorno amnstico (apagamentos) So episdios transitrios de amnsia (perda total ou parcial da memria) que acompanham variados graus de intoxicao ao lcool. Os apagamentos parecem ser mais comuns nos pacientes em fases mais tardias da dependncia ao lcool. Suicdio Tentativas de suicdio so comuns em pacientes alcoolistas crnicos. Sintomas depressivos, perdas profissionais, pessoais, sociais, familiares e financeiras contribuem de forma determinante para o risco do auto-extermnio. Transtornos do sono Importante causa de transtorno extrnseco do sono, provocando tanto insnia (dificuldade de sono) quanto hipersnia (aumento do sono). As principais alteraes do sono em alcoolistas esto relacionadas aos quadros de depresso e ansiedade.
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Captulo
Consideraes finais Neste Captulo, descrevemos: efeitos do uso do lcool sobre o organismo: efeitos agudos ou crnicos; efeitos fsicos e psquicos.
Os efeitos psquicos freqentemente no dependem s da substncia consumida, mas do contexto em que a substncia usada e das expectativas que o usurio tem com relao substncia. Os efeitos prazerosos podem vir acompanhados de uma srie de efeitos colaterais indesejveis e nem sempre o usurio tem noo desses efeitos negativos, principalmente a longo prazo (desenvolvimento de problemas clnicos, dependncia, dentre outras). A questo do envolvimento de pessoas com lcool e outras drogas vai alm da simples busca dos efeitos dessas substncias. Alm de permitir diagnstico e classificao precisos, a determinao e o estudo dos diversos padres de uso de substncias psicoativas (SPA) so importantes para estabelecer informaes bsicas e confiveis e uma linguagem comum entre os debatedores do assunto, bem como para traar o melhor programa teraputico para esses indivduos. Esse quadro de consumo deve ser levado em conta no desenvolvimento de programas preventivos, na regulamentao de uso e venda de substncias e nas polticas de tratamento, no sentido de que recursos humanos e financeiros, em geral escassos nessa rea, sejam alocados onde so mais necessrios. So vrias as complicaes clnicas e psiquitricas associadas ao consumo agudo ou crnico de bebidas alcolicas.
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Bibliografia
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV-TR). Washington: American Psychiatric Association, 2000. EDWARDS, G.; MARSHALL, E.J. & COOK, C.C.H. O Tratamento do alcoolismo. Um guia para profissionais de sade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999. LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. Substance Abuse. A Comprehensive Textbook. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
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Captulo
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Captulo
PREVENO
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Dborah Domiceli de Oliveira Cruz Sandra Mara de Lima Troian
O que preveno
Possveis aes de preveno no ambiente de trabalho
PREVENO
1. Conceito de preveno
Prevenir o uso indevido de drogas constitui ao de inquestionvel relevncia nos mais diversos contextos sociais escola, famlia, comunidade, empresa , dada a complexidade da questo e os prejuzos associados ao abuso e dependncia de substncias psicoativas. O Dicionrio Aurlio (1999) define preveno como o ato ou efeito de prevenir, ou seja, evitar, dispor com antecipao e chegar antes de. Em relao ao consumo de drogas, pode-se considerar preveno tudo aquilo que possa ser feito para evitar, impedir, retardar, reduzir ou minimizar o uso, o abuso ou a dependncia e os prejuzos relacionados ao padro de consumo de substncias psicoativas. A preveno de abuso/dependncia de lcool e outras drogas na empresa deve ter como foco o trabalhador, baseando-se em estratgias que visem qualidade de vida, preservao das relaes interpessoais, segurana e produtividade. As aes de preveno, nesse contexto, podem ser definidas tomando-se como parmetro os seguintes enfoques: Preveno universal: dirige-se populao em geral. No contexto empresarial, esse modelo de preveno abrange todos os trabalhadores, usurios ou no de drogas. Tem por objetivo prevenir ou retardar o uso indevido de lcool e outras drogas. Por exemplo: distribuio de panfletos com informaes sobre drogas para todos os trabalhadores da empresa e suas famlias. Preveno seletiva: dirigida a grupos especficos da empresa. Visa a identificar os fatores de risco associados ao uso indevido de lcool e outras drogas e atuar de forma a atrasar ou impedir seu abuso. Por exemplo: aes de orientao dirigidas a motoristas de nibus de uma empresa de transporte coletivo. Preveno indicada: planejada para indivduos que j apresentam os primeiros sinais de uso abusivo de lcool e outras drogas. Tem por objetivo prevenir a evoluo para um possvel quadro de dependncia e suas complicaes. O enfoque da interveno deve ser especfico para cada indivduo ou grupo e considerar os problemas funcionais, de sade, familiares e sociais relacionados ao padro de consumo. Por exemplo: encaminhamento para tratamento externo e acompanhamento do trabalhador por parte dos profissionais de sade e recursos humanos da empresa.
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Captulo
Ao planejar uma atividade de preveno, preciso conhecer os fatores que colocam o trabalhador em risco e os que o protegem, a fim de atuar minimizando os primeiros e fortalecendo os segundos. As aes preventivas no podem ser desenvolvidas isoladamente, ou seja, devem ser elaboradas a partir de pressupostos sobre a relao do indivduo com a droga. Ressalta-se que um mesmo fator pode ser de risco para uma pessoa e de proteo para outra. Um indivduo tmido, por exemplo, pode reagir com medo diante do oferecimento de uma droga e no us-la, ao passo que outro, em sua timidez, receoso de ser rejeitado pelo grupo, pode aderir ao uso.
Entende-se por fatores de proteo aqueles que diminuem a probabilidade do uso indevido de drogas e por fatores de risco, circunstncias e caractersticas pessoais e ambientais ou, ainda, relacionadas droga, que aumentam a probabilidade de o indivduo fazer uso indevido dela.
Os fatores de risco no podem ser considerados de forma isolada, pois que o consumo de drogas, como qualquer outro comportamento humano, implica uma interao dinmica nesse caso, entre o indivduo (caractersticas pessoais, sua histria e seu momento de vida), seu contexto sociocultural (aspectos sociais, culturais, histricos e econmicos) e as drogas (a forma como a substncia atua e os danos que podem causar ao organismo). Esses fatores esto presentes nos diferentes domnios da vida das pessoas: na esfera individual, familiar, na escola, no trabalho, na comunidade e entre os colegas. Veja alguns exemplos:
Quadro 1
Fatores de risco
Propenso depresso, ansiedade ou auto-estima baixa. Disponibilidade das drogas (facilidade de acesso). Fatores econmicos (alto ou baixo poder aquisitivo). Modelos sociais que aprovam ou incentivam o consumo de drogas. Influncia de grupos. Falta de informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos. Violncia familiar. Vnculos negativos com pessoas e instituies. Publicidade (comerciais que estimulam o consumo).
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PREVENO
Um exemplo de fator de risco no local de trabalho a disponibilidade de bebidas alcolicas nos clubes e associaes de funcionrios que se localizam no mesmo espao fsico da empresa.
Vale ressaltar, porm, que uma situao de risco pode contribuir para que um indivduo sinta vontade de experimentar drogas, mas no determina o padro de consumo que ser estabelecido em sua vida.
Quadro 2
Fatores de proteo
Existncia de um projeto de vida, com metas alcanveis. Valores ticos. Modelos sociais que promovam a valorizao da vida e da sade. Dinmica familiar estruturada. Oportunidade de trabalho e lazer. Informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos. Vnculos positivos com pessoas e instituies. Atividades de lazer, esportivas e culturais. Espiritualidade.
2. Programas de preveno no ambiente de trabalho: qual o melhor modelo?

No existe modelo ideal de programa de preveno, tampouco melhor ou pior. Existem diferentes possibilidades de abordagem da questo, em que os fatores de proteo devem ser realados e os fatores de risco, minimizados.
Aes de preveno que tm como meta reforar os fatores de proteo e minimizar os fatores de risco tm mais efetividade.
Embora o consumo abusivo e a dependncia de drogas sejam constante objeto de estudo dos profissionais da rea de sade ocupacional e seu impacto na segurana seja amplamente discutido no ambiente empresarial, as aes de preveno ainda se mostram tmidas.
bom saber... No Brasil, menos de 5% das empresas tm algum tipo de programa de preveno. Em pases como Estados Unidos, Canad, Frana e Inglaterra, esse ndice chega a 90%, mostrando claro senso de responsabilidade social (CREMESP).
Felizmente, esse cenrio vem se modificando. As empresas brasileiras, na busca de alternativas para diminuir o impacto negativo que o uso de drogas tem na sade do trabalhador, na produtividade e no ambiente onde ele exerce suas atividades, comeam a desenhar suas polticas nesse sentido.
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Captulo
O mito de que, ao entrar nas instalaes da empresa, o trabalhador deveria se despir de qualquer problema ou preocupao j no encontra respaldo. Por isso, importante implantar uma poltica realista para a abordagem da questo. cada vez mais claro que a poltica deve se traduzir em aes possveis de serem executadas, de acordo com as caractersticas e a disponibilidade de recursos da empresa.
Numa poltica realista, cabem desde o sofisticado programa com oramento prprio e pessoal especializado at aes singelas de uma campanha de informao. Neste Curso, voc ter a oportunidade de conhecer algumas das alternativas de preveno que podem ser implementadas em sua empresa.
Uma poltica de preveno no privilgio de grandes companhias, nem est necessariamente atrelada ao volume de recursos financeiros disponveis. Ela depende do reconhecimento, por parte dos dirigentes e dos trabalhadores da empresa, de que o consumo de drogas existe e pode afetar a produtividade, a segurana e as relaes interpessoais no ambiente de trabalho. A partir da, a empresa pode e deve definir de forma pragmtica o que aceitvel ou no em relao ao consumo de drogas por seus colaboradores, as aes de preveno e o tipo de suporte a ser oferecido para aqueles que j apresentam algum comprometimento decorrente do consumo de qualquer tipo de droga. O ambiente de trabalho espao privilegiado para se definir uma poltica de preveno, uma vez que ali o trabalhador passa grande parte de seu tempo e ali se estabelece uma rede de relacionamento capaz de lhe conferir identidade social e profissional. Embora a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) arcaicamente ainda legisle sobre a dispensa por justa causa para embriaguez habitual ou em servio, a demisso sumria do trabalhador com problemas decorrentes do uso do lcool e outras drogas vem perdendo fora. A substituio pura e simples no garante soluo, j que entre 10% e 12% da populao economicamente produtiva, acima de 14 anos, tem problemas de abuso ou dependncia de algum tipo de droga (OIT, 1993).
imprescindvel que todos os segmentos da empresa tenham ntida compreenso de que o uso abusivo e a dependncia de drogas no tm uma nica causa. Os problemas decorrentes disso requerem diferentes tipos de abordagem.
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PREVENO
Refere-se ao trabalho e estudo de profissionais de diversas reas do conhecimento ou especialidades sobre um determinado tema ou uma determinada rea de atuao.
Tero maior sucesso as aes voltadas abordagem multidisciplinar, capazes de ser implementadas em conjunto pelos profissionais de recursos humanos, sade ocupacional e segurana. Devem envolver fortemente as lideranas e chefias, a representatividade legtima dos trabalhadores, e articular-se com a rede de recursos comunitrios, especialmente os servios da rede pblica de sade.
A definio de uma poltica de preveno do uso indevido de drogas permite empresa desmistificar o assunto, desestimular fortemente o consumo entre os trabalhadores, incentivar a procura espontnea de ajuda por aqueles que apresentam problemas de abuso e dependncia e facilitar sua reinsero no ambiente de trabalho e na famlia.
Pressupostos de uma poltica de preveno no ambiente de trabalho A elaborao de uma poltica eficaz para o ambiente de trabalho dever necessariamente considerar alguns pressupostos norteadores das aes e estratgias de interveno, como reconhecem estudiosos e profissionais que desenvolvem preveno ao uso de drogas nas empresas: reconhecimento de que o consumo de drogas lcitas e ilcitas no ambiente de trabalho um problema de sade e de segurana que requer, por parte da empresa, posicionamento claro, realista e desprovido de preconceitos; reconhecimento de que empresa e trabalhador devem compartilhar a responsabilidade na busca de alternativas; reconhecimento de que os quadros de abuso e dependncia de drogas so passveis de tratamento; reconhecimento de que existem vrias possibilidades de abordagem e modelos de tratamento; reconhecimento do papel da famlia como fator de proteo ao uso de drogas e suporte recuperao e reinsero social do trabalhador; reconhecimento de que existe uma rede de recursos na comunidade e de que as aes da empresa devem prever a articulao e o fortalecimento do trabalho em rede;
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Captulo
garantia de que a natureza das aes a serem implementadas pela empresa seja de conhecimento de todos (direo, profissionais que executam o programa, chefias e trabalhadores); garantia de confidencialidade para os trabalhadores usurios ou dependentes que desejarem receber ajuda; garantia de que trabalhadores que buscam ajuda no programa de preveno no sofrero prejuzos em sua ascenso funcional.
3. Aspectos positivos das aes de preveno no ambiente de trabalho

Para o trabalhador: acesso a informaes adequadas sobre drogas e seus efeitos; oportunidade de reflexo e ajuda profissional para alterao de seu padro de consumo; oportunidade de reflexo e ajuda profissional para mudana de seu estilo de vida; participao pr-ativa em aes de promoo da sade e segurana no trabalho.
Para a empresa: maior comprometimento dos trabalhadores; melhoria da imagem como empresa socialmente responsvel (no mercado e na comunidade); reduo de custos relacionados sade e segurana; aumento da produtividade; reduo do nmero de acidentes no trabalho; reduo do turn over e do absentesmo.
Turn over o movimento de entradas e sadas, admisses e desligamentos de profissionais empregados de uma empresa. Absentesmo a ausncia do trabalhador ao servio, quando se esperava que ele estivesse presente.
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PREVENO
Alguns modelos de preveno.

Quadro 3
Abordagem
Foco
Mtodos
Socializao de informaes Ampliao do conhecimensobre drogas. to sobre os diversos tipos de substncias, seus efeitos e suas conseqncias do uso.
Palestras, discusses, udio ou vdeo, psteres, panfletos, mensagens eletrnicas, mensagens em demonstrativos de pagamentos, jornal Promoo de atitudes de dis- interno. suaso ao uso de drogas. Melhoria da auto-estima. Palestras, discusses, dinmicas de grupo para desenvolvimento pessoal e resoluo de problemas.
Educao afetiva.
Desenvolvimento de habili- Tomada de decises. dades pessoais e sociais. Assertividade. Desenvolvimento interpessoal e das habilidades de comunicao. Criao de alternativas ao Melhoria da auto-estima. uso de drogas. Auto-confiana.
Organizao e desenvolvimento de atividades de lazer, de convivncia, recreacionais e culturais; participao em Reduo de condies de esprojetos de servio comutresse, presso e alienao. nitrios; orientao profissional.
Desenvolvimento de habili- Desenvolvimento de habili- Discusses em grupo, dradades de resistncia ao uso dades para resistir presso matizao, atividades monisocial para o uso de drogas. toradas por profissionais esde drogas. pecialistas em preveno. Ampliao do conhecimento sobre as conseqncias negativas imediatas.
Fonte: Botvin & Botvin, 1997.
4. Possveis aes de preveno

Veja o que possvel fazer em sua empresa: Campanhas permanentes possvel estabelecer um calendrio de campanhas para abordar temas relacionados a elementos que podem aumentar os fatores de risco para o uso de drogas, comprometer a qualidade de vida do trabalhador e de sua famlia, a segurana no trabalho e o desempenho da empresa. As campanhas devem ser desenvolvidas por meio da articulao da empresa com os recursos existentes na comunidade. Por exemplo: uma campanha de preveno
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a AIDS e DSTs (doenas sexualmente transmissveis) ter maior impacto se realizada em conjunto com unidades da rede pblica de sade. Veja um exemplo de calendrio de campanhas permanentes no Quadro 4.
importante lembrar que o calendrio deve ser estabelecido de acordo com as caractersticas regionais e culturais da empresa, seu ramo de atividade e considerar as datas festivas e campanhas nacionais.
Quadro 4
Ms Fevereiro Maro
Aes CARNAVAL (preveno ao uso de lcool e outras drogas; preveno violncia no trnsito, AIDS e DSTs) DIA INTERNACIONAL DA MULHER (violncia domstica; prevalncia e conseqncias do uso de drogas entre as mulheres; preconceito em relao a mulheres usurias de drogas; tratamentos especficos; co-dependncia; educao de filhos) DIA MUNDIAL DA SADE (qualidade de vida e aes de promoo da sade) DIA NACIONAL DA ALIMENTAO (preveno ao colesterol, diabetes, presso alta, obesidade) DIA NACIONAL DO COMBATE AO CNCER (preveno ao cncer de pele, prstata, mama, bucal) DIA NACIONAL DE LUTA CONTRA AIDS (preveno AIDS e doenas sexualmente transmissveis)
Abril Outubro Novembro Dezembro
Alguns recursos que podem ser utilizados nas campanhas: Cartazes, folhetos, mensagens nos quadros de avisos, no demonstrativo de pagamento, no jornal interno, em faixas alusivas, na intranet. Materiais produzidos por parceiros, como o Ministrio da Sade, a Secretaria Especial dos Direitos Humanos, Secretaria Nacional Antidrogas, Conselho da Mulher, dos Direitos da Criana e do Adolescente, o SESI, SENAI, SENAC, SEBRAE, dentre outros.
Palestras Ainda relativamente comum ouvir dos profissionais que palestras sobre preveno ao uso de drogas so incuas como ferramentas para diminuir ou inibir o consumo de drogas. No entanto, a literatura especializada aponta que o acesso informao e o espao para a reflexo constituem elementos valiosos para aes de promoo da sade, mudana de comportamento e at mesmo para modificao de um estilo de vida precrio. O domnio do tema e a habilidade do palestrante de
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PREVENO
interagir com o pblico so requisitos necessrios para qualificar positivamente a atividade. Atividades especiais Atividades alternativas para o enfrentamento de situaes de estresse podem minimizar fatores de risco para o uso de drogas, como estimulantes, calmantes, remdios para dormir e lcool, dentre outras drogas. Essas atividades devem ser de curta durao e, de preferncia, realizadas durante o horrio de trabalho. Sugestes: ginstica laboral, shiatsu, quick massage, dana de salo, coral, teatro, ikebana e atividades ao ar livre orientadas por profissionais da rea de educao fsica e fisioterapeutas. Projetos para pblicos especficos Devem ser elaborados a partir do conhecimento prvio do pblico-alvo da ao (perfil socioeconmico-cultural). Filhos de trabalhadores (oficinas temticas, palestras sobre temas de interesse, orientao vocacional, informaes sobre oportunidades educacionais, culturais e profissionais). Mulheres (espao de encontro regular para discusso de temas de interesse, mediados por profissionais, promoo de cursos e oficinas). Estagirios (oficinas temticas, encaminhamentos para cursos de aprimoramento, orientao profissional). Aposentados ou pr-aposentados (oficinas temticas e espao de encontro para discusso e construo do novo projeto de vida, atividades ligadas pintura, dana, msica).
Visitas da famlia fbrica ou empresa Essa atividade pode se transformar em importante fator de proteo, medida que se estabelece uma relao de proximidade da empresa com os trabalhadores e suas famlias. O conhecimento da empresa e de sua cultura por parte da famlia permite ao trabalhador partilhar sua realidade e vivncia funcional e
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famlia formar uma imagem da empresa, com conseqente aumento do nvel de satisfao e do sentimento de pertinncia por parte do trabalhador para com a empresa. Abrangncia: cnjuge, companheiros (as), filhos de trabalhadores, pais (no caso de trabalhadores solteiros). Divulgao: por meio de informativos, jornal interno, quadros de avisos, demonstrativo de pagamento, intranet, cartaconvite famlia. Programao: alm da visita empresa e ao local especfico de trabalho, devem ser includas na programao atividades de informao institucional, como benefcios concedidos pela empresa, programas desenvolvidos e outros temas de interesse do pblico-alvo.
Consideraes finais No existe um modelo predefinido de programa de preveno ao uso abusivo de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho. Cada programa precisa considerar as peculiaridades e a realidade da empresa e se adequar a elas. Devem ser elaborados a partir do conhecimento prvio do ambiente e das caractersticas sociodemogrficas da populao em questo, porque essas informaes definiro que tipo de interveno deve ser realizada. O apoio e o comprometimento de todos os integrantes da empresa so fundamentais para a implantao e para o desenvolvimento de qualquer ao de preveno.
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PREVENO
Bibliografia
FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Dicionrio Aurlio. 3. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1999. BOTVIN, G.J. & BOTVIN, E.M. School-based programs. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B. & LANGROD, J.G. (Eds.). Substance abuse: a comprehensive textbook. 3.ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1997. BRASIL. Consolidao das Leis do Trabalho. 28. ed. So Paulo: Saraiva, 2001. Obra coletiva de autoria da Editora Saraiva com a colaborao de Antnio Luiz de Toledo Pinto, Mrcia Cristina Vaz dos Santos Windt e Luiz Eduardo Alves de Siqueira. BRASILIANO, S. Fatores psicolgicos no abuso e dependncia de drogas. In: ANDRADE, A.G.; NICASTRI, S. & TONGUE, E. Drogas: atualizao em preveno e tratamento. Curso de Treinamento em Drogas para Pases Africanos de Lngua Portuguesa. So Paulo, 1993. CAMPANA, A.A.M. lcool e empresas. In: RAMOS, S.P. & BERTOLOTE, J.M. Alcoolismo hoje. 3.ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil, 2001. So Paulo: Centro Brasileiro de informaes sobre drogas psicotrpicas (CEBRID), Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), 2002. SILVA, M.A. da & MARCHI, R. de. Sade e qualidade de vida no trabalho. So Paulo: Best Seller, 1997. KRUPNICK, L. Como as empresas esto lidando com a dependncia qumica em todo mundo. Mind n 5, ano I, maio/junho, pp.19, 1993. NIDA - NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE and NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM. The economic costs of alcohol and drug abuse in the United States, 1992. Rockville:1998.
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Captulo
ORGANIZAO INTERNACIONAL DO TRABALHO. International Labour Office Guiding principles adopted by the ILO Inter-regional Tripartite Experts Meeting on Drug and Alcohol Testing in the Workplace. Geneve: 1993. VAISSMANN, M. Alcoolismo como problema de sade no trabalho. 1998. Tese de Doutorado em psiquiatria. Centro de Cincias e da Sade, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. VIEIRA, P.C.A.V. & REQUIO, D. Alcoolismo e trabalho. Coleo Temas Sociais, n. 202. Documentos do CRCISS Centro Brasileiro de Cooperao e Intercmbio de Servios Sociais, 1987. ZALUAR, A. Introduo. In: ZALUAR, A. (Org.). Drogas e cidadania. So Paulo: Brasiliense, 1994.
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PREVENO
PREVENO AO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NO AMBIENTE DE TRABALHO: EXPERINCIA DO SESI/RS
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Captulo
A preocupao central do SESI prestar servios sociais voltados melhoria da qualidade de sua clientela e estimular a responsabilidade social da empresa, visando o desenvolvimento sustentvel de acordo com as tendncias do desenvolvimento gerencial. A melhoria dos nveis de sade e nutrio, preparao formal e segurana reflete-se em economia de custo e aumento de produtividade para as empresas. Entre os resultados esto a reduo dos nveis de absentesmo, de acidentes de trabalho, de licenas por motivo de doena e de desperdcio de matria-prima. Estudos internacionais atestam que, para cada dlar investido no trabalhador, a empresa obtm um retorno de quatro a seis dlares. Diversas empresas brasileiras j esto comprovando esta realidade. O SESI/RS, atento s mudanas estruturais por que vm passando as empresas gachas, tem a oferecer a comunidade empresarial um novo servio para o Gerenciamento da Qualidade, com nfase num dos aspectos que, de forma crescente, vem interferindo na sade e no desempenho da mo-de-obra: o uso indevido de drogas.
O que o projeto
O projeto tem como preocupao principal a melhoria dos indicadores de sade e segurana dos trabalhadores. Nesse contexto, o consumo indevido de drogas enfocado atravs da PREVENO. Graas ao respaldo fornecido pela aplicao do projeto em outros pases, possvel afirmar que as atividades de preveno, alm de seu baixo custo, tm efeitos na sade integral, nos hbitos e no comportamento do indivduo, levando-o a atitudes positivas, que se refletem no trabalho e na famlia. Se acrescentarmos observao dos nveis de consumo entre os trabalhadores de diversos pases, inclusive do Brasil, a metfora dos sinais de trnsito, veremos que a maioria das pessoas no tem problemas de uso indevido de drogas, portanto recebe luz verde. J uma faixa intermediria tem problemas que podem ser revertidos atravs de atividades que propiciem a adoo de condutas saudveis (luz amarela). Uma minoria dependente e necessita de tratamento especializado (luz vermelha). A proposta do projeto atingir, por meio da preveno, todos os trabalhadores da empresa. Assim, a grande maioria saudvel poder desenvolver conhecimentos e atitudes que lhes permita permanecer na rea verde, os que esto na rea amarela tero condies de reflexo e auto-mudana e os dependentes da rea vermelha sero encaminhados para tratamento com recursos adequados.
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PREVENO
Como funciona o projeto?

O SESI/RS coloca disposio dos empresrios a metodologia do projeto. Nas diferentes etapas de execuo e avaliao, fornecida assessoria por um perodo de dezoito meses, por meio da Equipe Executiva que funciona no Departamento Regional e da assistente social do Centro de Atividade mais prximo empresa. Uma das principais caractersticas desta metodologia a FLEXIBILIDADE: ela ser adaptada para atender as necessidades e caractersticas de cada empresa, que assim ter o seu projeto prprio e executado por seus tcnicos, no dependendo de especialistas externos para sua implementao e manuteno. Trata-se, portanto, de um projeto da prpria empresa. Ento, depende de maneira crucial do comprometimento da direo e dos nveis gerenciais, que com assessoria do SESI/RS vo selecionar as reas de maior interesse a serem trabalhadas, tais como sade ocupacional, segurana no trabalho e educao do trabalhador. Estas reas formam a base para o planejamento de campanha de conscientizao, incentivando a sade fsica e mental, o gerenciamento do estresse e o desenvolvimento pessoal.
Etapas de implantao do projeto na empresa
Termo de compromisso Formao de Comit Coordenador AVALIAO AO FINAL DE CADA ETAPA Estudo do perfil da empresa - Diagnstico Construo do Projeto de Preveno ao Uso de Drogas - Modelo prprio Detalhamento das reas: Verde Amarela Vermelha Formao do Comit Orientador e/ou Reabilitador Estudo, implementao e/ou construo de uma poltica relativa ao uso de drogas na empresa Capacitao Gerentes e Supervisores Capacitao Comit Orientador AVALIAO EX-ANTE Apresentao Pricpios Capacitao
Aprovao do projeto e da poltica pela direo da empresa
CRIAO DA CAMPANHA
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Captulo
CRIAO DA CAMPANHA
Deflagrao da Campanha
AVALIAO AO FINAL DE CADA ETAPA
Apresentao do Projeto e Implementao da Poltica de Preveno ao Uso de Drogas para toda a Empresa
Atividade de valoriao da vida Avaliaes: - Manunteo - Reunies mensais com os Comits - Acompanhamentos dos Grupos de Gestores e Lderes - EX-ANTE - PS CAMPANHA - SATISFAO/CLIENTE (ISO 9001-2000) - EX-POST Perodo do Projeto: 18 meses
Vantagens da preveno no ambiente de trabalho

As pesquisas que deram suporte ao modelo mostram que os homens e mulheres entre 20 e 50 anos de idade so os maiores consumidores de lcool e outras drogas. Esta faixa etria corresponde ao auge da capacidade produtiva do indivduo. No que se refere especificamente aos homens, que formam 70% da mo-de-obra industrial gacha, alm de normalmente consumirem mais lcool e drogas ilcitas que as mulheres nessa poca de suas vidas, costumam estar totalmente afastados do sistema primrio de sade, onde eventualmente poderiam receber orientaes preventivas. Devido ao seu elevado envolvimento com os locais de trabalho, onde o homem moderno passa a maior parte de sua vida til e onde se do muitas de suas relaes sociais mais significativas, o trabalhador torna-se particularmente sensvel aos estmulos de seu empregador. Isso faz da empresa o meio ideal para as atividades de preveno. O enfoque tradicional na identificao e tratamento de pessoas dependentes, alm de envolver apenas aqueles doentes, tem custos elevados e baixo retorno, pois, uma vez instalada a dependncia, a recuperao e a reintegrao limitam-se a 30% dos casos.
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LCOOL E REDUO DE DANOS NO AMBIENTE DE TRABALHO

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
O uso do lcool e sua relao com o ambiente de trabalho no Brasil Uma experincia prtica de reduo de danos no ambiente de trabalho
Introduo
O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, estudo que envolveu as 108 maiores cidades do Pas (Cebrid/ SENAD, 2005), estima que 12,3% da populao brasileira com idade entre 12 e 65 anos dependente de lcool. Essa constatao, associada a dados publicados pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT), segundo os quais entre 10% e 12% da populao economicamente produtiva, acima de 14 anos, tem problemas de uso abusivo ou dependncia do lcool, sugere que, longe de ser um problema que afeta alguns grupos ou setores sociais, o consumo excessivo do lcool acompanha a sociedade moderna em suas contradies, como um grave e urgente problema de sade pblica. Ainda comum, nos dias de hoje, rotular o usurio abusivo ou dependente do lcool como indivduo portador de problemas morais e de carter, que apresenta irresponsabilidade e insensibilidade como suas principais caractersticas de comportamento (Brasiliano, 1993). Certamente, cada um de ns guarda imagens da infncia, nas quais o bbado da rua representa perigo iminente s crianas. A violncia, a desagregao familiar e o desequilbrio financeiro, dentre outros problemas, acentuam o preconceito, que, arraigado na sociedade, dificulta a abordagem da questo. Muito alm do preconceito, porm, o impacto desse fenmeno na sade e na economia mundial tem levado especialistas, empresrios e governantes a repensarem o tema. H necessidade de adotar uma postura franca e objetiva em questes como custo, perda ou diminuio da fora produtiva, doenas decorrentes ou associadas ao uso, violncia e morte (Nida, 1998). Em termos de comunidade empresarial, o trabalhador que faz uso abusivo de drogas ou dependente tem 3,6 vezes mais chance de causar acidentes no trabalho, 2,5 vezes mais chance de faltar sem justificativa oito ou mais dias de trabalho, utiliza-se trs vezes mais dos benefcios mdicos, tem sua capacidade produtiva reduzida a 67%, punido disciplinarmente sete vezes mais e cinco vezes mais queixoso que trabalhadores nousurios. Conseqentemente, as relaes interpessoais so afetadas sobremaneira, comprometendo o clima organizacional e a qualidade de vida (Institute for Substance Abuse Research, 1991).
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1. Uso do lcool e ambiente de trabalho Brasil

Breve histrico As primeiras discusses associando o consumo excessivo do lcool ao ambiente de trabalho no Brasil remetem ao final da dcada de 1970 e incio dos anos 80. At ento, a questo era literalmente tratada luz da lei, conforme a ainda vigente Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), que, em seu artigo 482, item f, diz: Constituem justa causa para resciso de contrato pelo empregador embriaguez habitual ou em servio. Com o fortalecimento dos movimentos sindicais e a luta dos trabalhadores por melhores condies de trabalho e de sade, um novo modelo tomou forma nos servios de sade ocupacional e recursos humanos das empresas. Diversas delas, surpreendidas por decises judiciais de vanguarda determinando a reintegrao de trabalhadores demitidos , foram impelidas a buscar novas formas de abordar a questo. Os problemas decorrentes do consumo excessivo e da dependncia do lcool ou associados a eles deixaram de ser tratados apenas na esfera mdica e policial. Passaram a fazer parte da agenda dos profissionais de sade ocupacional e recursos humanos. Nesse cenrio, surgiram os primeiros programas de preveno e tratamento do alcoolismo nas empresas, baseados no EAP (Employee Assistance Program, Programa de Assistncia ao Empregado) norte-americano. Implantados principalmente em multinacionais e grandes empresas estatais, esses programas voltavam ateno identificao e ao tratamento de empregados dependentes do lcool. Novas demandas surgiram e, quebradas as primeiras barreiras do preconceito, as empresas defrontaram-se com o uso de drogas ilcitas, associado ou no ao consumo do lcool. Na seqncia, apareceu o uso de outras drogas lcitas, como tranqilizantes e anfetaminas (muitas vezes, receitadas pelo prprio mdico do trabalho). No incio dos anos 1980, as desordens emocionais e a AIDS, associadas ao uso de drogas injetveis e ao sexo desprotegido, foram os novos desafios, exigindo dos profissionais muito mais conhecimento e, especialmente, reviso dos prprios conceitos sobre o tema.
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A dcada de 1990 trouxe discusso o conceito de risco para a associao do consumo de lcool e outras drogas com o desempenho de determinadas funes no trabalho. Evidenciaram-se a as primeiras e tmidas aes de testagem de drogas. No obstante as justificativas e definies pragmticas de risco, esse assunto tem se mostrado polmico e pouco debatido. Discusses quanto tica e segurana, por certo, continuaro em pauta. Panorama do consumo de lcool associado ao ambiente de trabalho No Brasil, estudo realizado no ano de 1993 pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo, FIESP (Vaismann, 1995), aponta que de 10% a 15% dos trabalhadores brasileiros apresentam dependncia ou problemas de abuso do lcool, cujas conseqncias se traduzem em:
A sigla CAGE resulta de palavras-chaves da lngua inglesa contidas em um questionrio, elaborado na dcada de 1970, que utilizado para identificar casos relacionados a problemas decorrentes do uso de lcool: (C - Cut-down) Alguma vez o Sr(a). sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber? (A - Annoyed) As pessoas o(a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber? (G - Guilt) O Sr.(a) costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca? (E - Eye-opener) O Sr(a). se sente culpado pela maneira com que costuma beber? As questes devem ser respondidas com sim ou no. As respostas do tipo de vez em quando so consideradas como sim.
trs vezes mais licenas mdicas do que as concedidas para outras doenas; cinco vezes mais chances de ocorrerem acidentes de trabalho; 50% do total de absentesmo e licenas mdicas; utilizao de oito vezes mais dirias hospitalares; utilizao, por parte da famlia, de trs vezes mais a assistncia mdica e social das empresas.
Esses dados so coerentes com os achados de Campana (1997).
O Servio Social da Indstria (SESI), em estudo realizado entre 1994 e 1995, com uma amostra de 834 trabalhadores, representantes de um universo de 730.000 empregados da rea industrial do Estado do Rio Grande do Sul, apontou o lcool como a droga mais difundida entre os trabalhadores. Esse estudo constatou que 84,4% dos trabalhadores pesquisados eram bebedores habituais e 34% tiveram CAGE (screening test for alcoholism) positivo, referindo problemas de relacionamento e de sade fsica em decorrncia do consumo de lcool (SESI, 1995). Embora a literatura internacional aponte claramente as nefastas conseqncias do uso abusivo do lcool no ambiente de trabalho e os desdobramentos de seus custos indiretos (The Employees Assistance Professionals Association, 1996), no Brasil, a produo cientfica pequena e restrita ao
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trabalho formal (SESI, 1995), desconsiderando o espantoso crescimento do trabalho informal na fora produtiva do Pas e a participao de populaes especficas, como trabalhadores rurais e trabalhadores urbanos desempregados. Reduo de danos e o consumo de lcool no ambiente de trabalho A baixa eficcia dos programas tradicionais na identificao precoce de problemas de desempenho no trabalho ligados ao consumo do lcool (Campana, 1997) requer a adoo de postura mais realista, voltada diminuio dos fatores de risco, com investimento em aes efetivas de qualidade de vida, promoo da sade e segurana no ambiente de trabalho. A carncia de recursos de sade quanto ao uso abusivo e dependncia de lcool tem feito com que as empresas criem polticas e estabeleam diretrizes de abordagem da questo. Elas chamam para si a responsabilidade, preenchendo, em parte, o espao deixado pelos servios pblicos responsveis pela sade de sua fora produtiva. Os desafios cada vez maiores vm favorecendo o estabelecimento de parcerias com a comunidade e a busca de estratgias de preveno e diagnstico precoce. Assim, aposenta-se gradualmente o tratamento convencional do tipo pacote, adaptado do modelo americano de Minnesota, cuja tnica a abstinncia. Isso no parece ser suficiente diante da demanda, apesar das aes do Ministrio da Sade, que vem aperfeioando o modelo de assistncia oferecida pelo Sistema nico de Sade (SUS) aos dependentes qumicos. O objetivo consiste em formar uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e reinsero social dessas pessoas. Nesse contexto, a Reduo de Danos aparece como alternativa plausvel e possvel de ser praticada no ambiente das empresas, embora sua prtica, para muitos, parea estar associada a certa liberalidade de comportamento e de consumo do lcool. Uma mudana dessa viso implica quebra do paradigma de que a abstinncia a nica alternativa de melhora. Sedimentado na cultura organizacional e na prtica dos profissionais de sade ocupacional e recursos humanos, esse paradigma faz com que as poucas aes de reduo de danos sejam diludas em campanhas pontuais. Em geral, so atividades isoladas, iniciadas em parceria com programas do governo, quase todas voltadas preveno de doenas sexualmente transmissveis. Vinculadas a campanhas educativas com distribuio de
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preservativos, material informativo, dentre outros, essas aes so pouco avaliadas pelas empresas em termos de efetividade.
2. Benefcios da reduo de danos no ambiente de trabalho

Embora no tenham sido encontradas na literatura referncias claras a respeito de experincias brasileiras de reduo de danos do lcool no ambiente de trabalho, h evidncias de que tentativas nesse sentido seriam importantes. Um estudo sobre a participao do lcool em homicdios (Vieira-Duarte e Carlini-Cotrim, 2000), na cidade de Curitiba, Paran, aponta que 58,9% dos autores dos crimes estavam sob o efeito de bebidas alcolicas na ocorrncia e o mesmo aconteceu com 53,6% das vtimas. importante observar que, nesse estudo, os autores dos crimes eram homens jovens e, em 86% dos casos, tinham vnculo formal de trabalho. Mais relevante ainda o fato de que 42% desses autores tinham em mdia 2,1 antecedentes criminais. Esses dados, por si, sugerem que esses homens poderiam ter sido beneficiados por algum tipo de interveno no ambiente de trabalho e confirmam dados de outros estudos que associam a ingesto abusiva do lcool a episdios violentos (Edwards et al., 1994; Collins and Messerschimidt, 1993; Graham et al., 1993).
Estratgias simples de reduo de danos podem ser includas nos programas de preveno e qualidade de vida, desde que sejam definidas metas realistas, pragmticas e de curto prazo.
Nesse caso, a compreenso de que a abstinncia o ideal de uma srie de alternativas possveis o primeiro passo para uma abordagem pragmtica, mais humana e desprovida de julgamento moral. Conseqentemente, qualquer ao no sentido de diminuir o risco associado ao consumo ser bem-vinda por parte de toda comunidade empresarial. Uma experincia prtica de reduo de danos no ambiente de trabalho Um exemplo prtico e bem-sucedido embora no definido claramente como uma ao de reduo de danos uma campanha temtica anual, que compe a agenda de um programa de Campanhas Permanentes para a Promoo da Sade de uma empresa nacional.
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O programa de Campanhas Permanentes foi implantado em 1997 e tem por objetivo oportunizar aos trabalhadores maior esclarecimento e compreenso acerca de temas relacionados a fatores que possam comprometer a qualidade de vida. AIDS, estresse, hbitos alimentares, alcoolismo, drogas, dentre outros, so assuntos amplamente discutidos e divulgados. Os trabalhadores so fortemente estimulados a passar a informao, tornando-se multiplicadores do conhecimento junto a sua famlia, seus vizinhos, parentes e amigos. Em face repercusso positiva, essa campanha repete-se no ms de fevereiro, no perodo que precede o carnaval, maior festa popular brasileira. A verso da campanha realizada em 1999 foi denominada Passaporte da Folia e consistia em uma cartilha impressa, no formato de um passaporte, com ampla divulgao. Ela iniciou-se na segunda-feira anterior ao carnaval. A cada dia da semana, todos os colaboradores que utilizavam o computador como ferramenta de trabalho (rea administrativa e produo), nas 26 unidades da empresa, recebiam na tela de abertura da rede textos ilustrados, contando a histria do carnaval, falando de curiosidades, dando dicas e, principalmente, enfatizando o tema da campanha. Veja nos quadros a seguir exemplos dos textos utilizados via intranet:
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O enfoque na responsabilidade individual e no dia seguinte foi intenso, mas em nenhum momento se disse no beba ao pblico-alvo. Na sexta-feira, depois de toda a sensibilizao, o funcionrio recebia, das mos de um pierr e de uma colombina, ao final da jornada de trabalho, seu Passaporte da Folia. Como se v, os temas abordados no Passaporte da Folia estavam vinculados diminuio dos fatores de risco, como violncia, intoxicao aguda, acidentes de trnsito, sexo desprotegido, dentre outros, associados ao uso do lcool. Na contracapa do Passaporte da Folia, o empregado encontrava uma camisinha. As camisinhas foram doadas pela Secretaria Municipal da Sade, por meio de seu Programa de Preveno das Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS.
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Nos quadros a seguir, esto a capa e contracapa do Passaporte da Folia e partes do texto:
Esse exemplo ilustra claramente para os profissionais de sade ocupacional, recursos humanos e para toda a empresa que, passado o primeiro susto, a reduo de danos pode ser praticada de forma responsvel e humana, buscando a alterao do padro de consumo excessivo e a eliminao de fatores e comportamentos de risco, sem qualquer apologia ao uso ou proibio do lcool. Por ltimo, entendemos que a reduo de danos pode ser tambm alternativa promissora na abordagem das questes ligadas ao consumo de lcool na empresa pblica, onde em geral o funcionrio tem estabilidade de emprego.
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Bibliografia
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ANLISES TOXICOLGICAS E PROGRAMAS DE PREVENO DO USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NO AMBIENTE DE TRABALHO
Ovandir Alves Silva Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Discusses sobre a implantao de anlises toxicolgicas em programas de preveno Programas de preveno que utilizam anlises toxicolgicas Situaes de aplicao das anlises toxicolgicas
Introduo
O uso de drogas fenmeno mundial e seu abuso considerado problema de sade pblica. No Brasil, a exemplo do que ocorre em outras naes, levantamentos epidemiolgicos realizados em diversos segmentos da sociedade demonstram que o uso de substncias psicoativas elevado. As condies socioculturais existentes, a vasta extenso territorial e a localizao prxima a pases produtores de alguns tipos de drogas (ilcitas em nosso Pas) so fatores que contribuem para essa situao. As conseqncias advindas do uso e abuso so preocupantes, exigindo esforos e aes de toda ordem para diminuir o impacto na sade, na segurana e na economia.
Nas empresas, a situao no diferente, pois ali se repetem os padres de comportamento e de relacionamento da sociedade. Alm disso, outros fatores podem contribuir para o uso indevido e o aumento do consumo de substncias psicoativas no ambiente de trabalho, como o consumo e porte de drogas pelo trabalhador dentro da empresa, a disponibilidade financeira (proporcionada pelos salrios) e a existncia de mecanismos internos, como redes de informtica e distribuio de correspondncia, que possibilitam a comunicao e a socializao da informao de maneira rpida e segura nas dependncias da empresa.
Diante desses fatos, a informao fornecida pela Organizao Mundial da Sade de que 70% dos indivduos que tm problemas de abuso de lcool e 63% daqueles que utilizam outras drogas esto empregados no causa surpresa. O consumo de drogas por trabalhadores engloba as drogas lcitas e as ilcitas. Dentre as lcitas, o lcool e o tabaco so as de maior destaque nos estudos epidemiolgicos nacionais e internacionais, sendo o lcool a principal droga em termos de consumo e efeitos nocivos nos quadros de abuso e dependncia. Alguns medicamentos tambm fazem parte da categoria de drogas lcitas com potencial de causar prejuzo sade, quando utilizados sem prescrio mdica adequada. Dentre eles, os mais utilizados pertencem aos grupos farmacolgicos dos benzodiazepnicos, dos opiides e dos barbitricos. Nesses grupos, esto aqueles medicamentos conhecidos popularmente como calmantes, xaropes para tosse e remdios para dormir. No Brasil, um medicamento que apresenta considervel consumo o Femproporex, prescrito como auxiliar no tratamento da obesidade. No
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organismo, esse medicamento metabolizado e transformado em anfetamina, uma droga estimulante do sistema nervoso central.
Nas empresas, no raro o consumo de anfetaminas especialmente por mulheres nas populares frmulas de emagrecimento, muitas vezes receitadas pelo prprio mdico do trabalho.
Na mesma categoria de especialidade farmacutica do Femproporex, encontram-se as drogas conhecidas como rebite, utilizadas para manuteno do estado de alerta e viglia durante longas jornadas de trabalho. Embora no se tenha no Brasil um amplo estudo cientfico sobre o uso do rebite, o senso comum preconiza sua grande aceitao e consumo entre trabalhadores que precisam se manter acordados por longos perodos. Dentre eles, podemos citar os motoristas de caminho e os trabalhadores em regime de turnos. Com referncia s drogas ilcitas no Brasil, segundo o Instituto Brasileiro de Estudos Toxicolgicos e Farmacolgicos de So Paulo, prevalece o uso da maconha e da cocana. Estas drogas so as mais prevalentes tambm nas empresas brasileiras que adotam as anlises toxicolgicas em seus programas de preveno: a maconha est em primeiro lugar no consumo geral (entre 40% e 50%), seguida da cocana (20% a 30%). O consumo de drogas por trabalhadores tem conseqncias pessoais e profissionais diversas, como o aumento do absentesmo, atrasos constantes, ausncia do local de trabalho durante o expediente, aumento significativo de acidentes pessoais e de trabalho, atritos pessoais com os colegas e, geralmente, padres de qualidade de vida precrios. Em relao empresa, alm das conseqncias citadas, pode tambm haver danos ao patrimnio pela avaria em equipamentos e perda de material, custos com demisses, licenas mdicas e rotatividade da mo-de-obra. Esses fatores associados ou no ao fato de que as drogas (lcitas e ilcitas) podem estar sendo consumidas, partilhadas e at traficadas durante o expediente compem um quadro de comprometimento da produtividade e da imagem da empresa perante os prprios trabalhadores, os clientes e a comunidade em geral.
1. Programas de preveno com a incluso de anlises toxicolgicas

As substncias psicoativas so utilizadas por auto-administrao e podem ocasionar tolerncia, sndrome de abstinncia e comportamento
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compulsivo de consumo. Essas caractersticas levam os usurios a terem comportamento diferente daquele apresentado por indivduos expostos a outros tipos de agentes txicos (como trabalhadores em contato direto com defensivos agrcolas). Estes, ao perceberem algum efeito nocivo por exposio a qualquer substncia qumica, em geral, procuram orientao mdica para eliminar o problema. Quando o padro de uso de uma substncia psicoativa interfere negativamente no desempenho dos papis sociais do indivduo, ele passa a utilizar o mecanismo de negao para se proteger do possvel desconforto de deixar que outras pessoas percebam o problema. Esse mecanismo de natureza inconsciente impede o usurio de admitir a existncia do problema e afasta-o da possibilidade de receber ajuda. um tipo de comportamento perigoso quando a atividade profissional coloca em risco a segurana do prprio trabalhador usurio de drogas e de terceiros. Como exemplo de funes de risco, podemos citar as exercidas por motoristas profissionais, pilotos de avio, cirurgies e funcionrios de empresas qumicas, dentre outras. Argumentos como esses vm, ao longo dos ltimos anos, sustentando a defesa da implantao de anlises toxicolgicas nos programas de preveno desenvolvidos nas empresas. No obstante os questionamentos ticos quanto garantia dos direitos individuais dos cidados, o interesse da coletividade tem se contraposto, com o forte argumento de que a percepo de risco do indivduo intoxicado fica prejudicada pela ao da substncia qumica. Nos Estados Unidos, a implantao de programas que incluem as anlises toxicolgicas teve incio em 1983. Naquele ano, o National Transportation Safety Board enviou uma srie de recomendaes para a Secretaria de Transportes, solicitando aes para coibir o uso de drogas devido ocorrncia de uma srie de acidentes nos quais foi constatado o envolvimento de trabalhadores que estavam sob o efeito de lcool e outras drogas. Embora no Brasil a realizao de anlises toxicolgicas ainda suscite discusses tmidas e polarizadas, a partir dos anos 1990, mais de 300 empresas micro, pequenas e de grande porte implantaram programas que incluem a sua realizao de forma sistemtica e rotineira. Esses programas, originalmente chamados de programas de preveno, ao ampliar sua abrangncia, autodenominaram-se Programas de preveno e controle do uso indevido de drogas no ambiente de trabalho.
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Para especialistas e profissionais defensores das anlises txicolgicas, os programas com este perfil tm a vantagem de identificar o consumo de drogas na fase inicial e permitir a adoo precoce de medidas teraputicas que podem interromper a evoluo de um possvel quadro de abuso ou dependncia, alm de garantir a segurana na empresa.
Caractersticas de um programa de preveno e controle do uso indevido de drogas Inibio do consumo (pela possibilidade de o trabalhador ser sorteado e chamado a qualquer momento para coleta de amostra). Estmulo apresentao espontnea por parte dos usurios e dependentes (pela possibilidade da antecipao de um resultado positivo nas anlises). Rigor cientfico e confiabilidade nos resultados (garantidos pela alta sensibilidade dos mtodos utilizados nas anlises). Abordagem objetiva do usurio (o laudo positivo da anlise e a identificao do tipo de droga utilizada facilitam a abordagem objetiva do usurio). Preservao da segurana no ambiente de trabalho.
Condies essenciais para a implantao de um programa de preveno e controle do uso indevido de drogas A credibilidade das aes do programa est diretamente relacionada a quatro aspectos: todos os trabalhadores devem ter pleno conhecimento da poltica da empresa; o programa deve abranger toda a comunidade funcional, independentemente do nvel hierrquico; o consentimento formal do trabalhador doador da amostra para a anlise deve ser obtido previamente; a ao deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar, composta por profissionais representantes das reas de sade, de se-
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gurana do trabalho, de recursos humanos e daquelas ligadas a programas de qualidade de vida.
2. Situaes de aplicao das anlises toxicolgicas

As situaes de aplicao das anlises toxicolgicas devem estar explcitas na poltica da empresa e ser de pleno conhecimento de todos os trabalhadores, inclusive dos candidatos admisso. Devem acontecer nas seguintes situaes: pr-admisso durante o processo de seleo e contratao de novos trabalhadores; sorteio aleatrio realizado entre todas as pessoas do quadro funcional da empresa, de maneira a atingir ao menos 30% dele por ano; ps-acidente para verificar se a pessoa estava sob efeito de alguma substncia psicoativa no momento da ocorrncia; motivado quando existem razes fundamentadas de consumo de drogas, comportamento caracterstico de usurio e queda acentuada no desempenho profissional; ps-tratamento para avaliar a abstinncia droga, atuando como reforo em sua manuteno.
Normas tcnico-cientficas para a aplicao da anlise toxicolgica: da coleta das amostras emisso dos resultados Vrios tipos de amostras biolgicas podem ser utilizados para verificar a exposio a drogas: urina, sangue, plos (cabelo, plos pubianos e axilares, barba), suor, saliva, ar expirado, dentre outros. No caso de programas em empresas, a amostra biolgica internacionalmente recomendada para esse tipo de anlise a urina. Dentre suas vantagens, so citadas: facilidade de coleta: pode ser efetuada a qualquer momento, pois no h necessidade de horrio especfico; existncia de valores de referncia internacionais: como os laboratrios devem seguir rgidas normas tcnico-cientficas, o resulta-
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do obtido, independentemente do pas da realizao da anlise, ser sempre o mesmo, e esse fato importante, porque muitas empresas tm o mesmo programa em vrios pases; perodo de deteco: a pesquisa da substncia ou de um metablito permite verificar a exposio, dias ou semanas aps o uso, dependendo da droga, da via de exposio, da freqncia e do tempo de uso.
bom saber... Os protocolos de coleta da amostra de urina indicam a necessidade de dividir a amostra, imediatamente aps a coleta, em dois frascos: um para a realizao da prova e outro destinado contraprova. A primeira parte da amostra (prova) ser submetida anlise toxicolgica e, se o resultado for positivo para a substncia pesquisada, o frasco da contraprova dever ser armazenado para nova anlise, no caso de eventual contestao do resultado da prova.
As anlises para identificar a presena de substncias psicoativas drogas na urina tm, obrigatoriamente, duas fases: triagem e confirmao. Na fase de triagem, so utilizadas tcnicas imunolgicas e na fase de confirmao utilizada a espectrometria de massas acoplada cromatografia em fase gasosa. Essa ltima fase permite a identificao inequvoca da substncia, sendo aceita como tcnica de referncia, tanto em termos cientficos quanto legais.
Todos os procedimentos adotados, da coleta ao descarte da amostra, precisam ser devidamente documentados para permitir a rastreabilidade de todo o processo. Essa conduta vai constituir a Cadeia de Custdia da Amostra, formando uma documentao que deve estar disponvel em caso de qualquer dvida com relao ao trabalho desenvolvido.
Anlise toxicolgica para a verificao do consumo de bebidas alcolicas e de tabaco Para verificar o consumo de bebidas alcolicas, so utilizados testes de resposta imediata. O meio mais comum tem sido a deteco de lcool etanol no ar expirado, com utilizao do etilmetro, comumente conhecido por bafmetro. Recentemente, surgiram testes rpidos para deteco de lcool na saliva. Uma das vantagens desse tipo de amostra a estreita correlao entre a concentrao de etanol encontrada na saliva e a do sangue no momento da aplicao do teste. O tabaco, devido s caractersticas de seu uso, vem sendo tratado a partir de polticas especficas, como a proibio do fumo em determinados ambientes, o estmulo ao tratamento com subsdio de medicamentos, gomas de mascar e adesivos de nicotina.
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No obstante as discusses sobre tica e segurana, a implantao de um programa de preveno e controle do uso indevido de drogas no ambiente de trabalho pode se mostrar como alternativa de promoo da sade e da segurana, uma vez que significativa parcela da populao brasileira compe a fora produtiva e se encontra no meio laboral. Empresas que adotaram esse tipo de programa relatam resultados positivos em termos de preveno, recuperao e reinsero social entre seus trabalhadores. Elas emitem categoricamente a mensagem de que no aceitam o uso de drogas em suas dependncias. Enquanto a legislao no se posiciona claramente sobre o assunto, cabe ao trabalhador aceitar ou no fazer parte de um time cujas regras so claras.
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Relatos de experincia Mineradora Samarco e a implantao de exames toxicolgicos Entendendo a dependncia de drogas como uma doena, a Samarco Minerao S.A. (Belo Horizonte/MG), no ano de 1998, iniciou o Programa de Dependncia Qumica na empresa, com intuito de atender aos funcionrios que procuravam ajuda espontaneamente ou eram encaminhados pelas chefias para atendimento especializado nessa rea. A adeso era voluntria e as pessoas apresentavam-se num estgio avanado da doena. Alm disso, no havia poltica definida e a ao assumia carter paternalista, sem envolvimento efetivo do funcionrio no tratamento e com aceitao de diversas recadas, tratamentos diversificados e alta incidncia de internaes totalmente custeados pela empresa. Em 2003, a poltica de preveno, utilizando como estratgia a testagem toxicolgica, foi implantada em toda a empresa. Houve sensibilizao de todos os funcionrios diretos, indiretos e famlias, com o comprometimento da alta direo, do setor jurdico e das chefias, a partir da definio de regras claras de disciplina e conduo dos processos. Hoje, alm do trabalho de conscientizao, as pessoas passam por um treinamento especfico, assinam um termo de responsabilidade e ficam sujeitas aos testes toxicolgicos que so aplicados nas seguintes circunstncias: admissional, aleatrio, motivado, pr-funcional, ps-acidente e de acompanhamento ao tratamento. Utilizam-se como material biolgico o ar expirado e a urina para a deteco de lcool, anfetamina, meta-anfetamina, maconha e cocana. A empresa custeia todo o processo de coleta, avaliao individualizada dos casos positivos e o tratamento ambulatorial do funcionrio e parente. Nos casos de internao, contemplado apenas o funcionrio efetivo, que colabora com 5% do custo total de tratamento pelo plano de sade. possvel concluir que a poltica, com realizao dos exames toxicolgicos, constituiu um balizador na quebra de paradigmas quanto ao acompanhamento dos dependentes, co-dependentes e usurios eventuais. Os resultados alcanados foram: nmero de internaes reduzidas em torno de 90%, as recadas prprias do processo diminuram em torno de 70%, houve estabelecimento de vnculo de confiana, confidencialidade e, principalmente, a quebra do mito em torno dessa doena, que se manifesta sem distino de classe social, nvel de instruo, sexo ou idade. A empresa, dentro do propsito de ambiente seguro e saudvel, tem a certeza de que a poltica fundamental nesse quesito, tornando-a prtica em todas as etapas de sua produo. Claudio Gianordoli Teixeira Mdico do Trabalho Coordenador do Programa de Qualidade de Vida Gerncia de Relaes do Trabalho da Samarco Minerao S.A.
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Bibliografia
LIU, R.H. & GOLDBERGER, B.A. Handbook of workplace drug testing. Washington: AACC Press, 1995. PEAT, M. Workplace drug testing. In: MOFFAT, A.C.; OSSELTON, M.D. & WIDDOP, B. Clarkes analysis of drugs and poisons. 3.ed. v.1. London: Pharmaceutical Press, 2004, pp.68-79. SILVA, O.A. Consumo de drogas de abuso no ambiente de trabalho no Brasil. Revista Brasileira de Toxicologia 1, v.11, So Paulo, pp.07-10, 1999. SILVA, O.A. & YONAMINE, M. Drug abuse among workers in Brazilian regions. Revista de Sade Pblica 4, v.38, So Paulo, pp.552-556, 2004. SILVA, O.A.; YONAMINE, M.; GREVE, J.M.D. & LEYTON, V. Drug abuse by truck drivers in Brazil. Drugs-Education Prevention and Policy 2, v.10, London, pp.135-139, 2003. WONG, A.; TAWIL, N.; YONAMINE, M. & SILVA, O.A. A nine-years experience of workplace drug testing in Brazil. Annales de Toxicologie Analytique 3, v. XIV, Paris, pp.194, 2002.
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ABORDAGEM, ATENDIMENTO E REINSERO SOCIAL

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte
Abordagem e atendimento aos trabalhadores usurios de lcool ou outras drogas Encaminhamento e acompanhamento dos trabalhadores A reinsero social dos trabalhadores usurios de lcool ou outras drogas
1. Identificao
Para iniciar este Captulo, necessrio esclarecer o significado da identificao de trabalhadores que fazem uso abusivo ou so dependentes de lcool e outras drogas. Durante muito tempo, a identificao esteve associada a uma certa caa s bruxas feita a trabalhadores em geral, portadores de um quadro crnico de dependncia, que eram encaminhados compulsoriamente a internamento hospitalar depois de anos de conhecimento de sua histria por toda a empresa. Esses trabalhadores transformavam-se em figuras folclricas e, no raro, sua condio era exposta publicamente por chefias e colegas. Com as exigncias do mundo do trabalho globalizado, a luta dos trabalhadores por melhores condies de sade e segurana e o avano da cincia nas possibilidades de abordagem e tratamento, os profissionais foram chamados a rever suas prticas. O consumo de drogas por trabalhadores uma realidade presente e, quanto mais precoce a identificao e a abordagem, mais chances de o trabalhador reverter um quadro com possvel evoluo para a dependncia. A presena na Classificao Internacional de Doenas (CID) da Organizao Mundial de Sade (OMS) tornou-se elemento inequvoco da quebra do paradigma: o abuso e a dependncia de lcool e outras drogas se constitui em problema de sade, merecendo, portanto, tratamento diferenciado. Na agenda desses profissionais, abriu-se um novo item e a capacitao passou a ser condio fundamental. Era preciso buscar conhecimento tcnico-cientfico e fazer uma completa reviso dos prprios conceitos e preconceitos sobre a questo. A idia de que o trabalhador que apresentava problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas era um irresponsvel com problemas de carter foi desafiada pelas evidncias cientficas. Da mesma forma, a idia de que o trabalhador era um coitado, digno de pena e, portanto, sem capacidade para assumir seus prprios atos. Felizmente so tempos passados. Cada vez mais fica claro que o consumo de substncias psicoativas por trabalhadores um problema de sade com repercusso na segurana e como tal deve ser tratado. Da mesma forma que o empregador precisa propiciar condies adequadas de trabalho, o trabalhador deve compreender a incompatibilidade entre consumo de lcool e outras drogas e jornada de trabalho. Dessa forma, assume a responsabilidade sobre o seu possvel consumo e os problemas que dele podem advir. Essa relao deve ser mediada pelos profissionais de Recursos Humanos, Sade e Segurana e tambm por aqueles que ocupam cargos de chefia e/ou superviso na empresa.
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Nesse sentido, a identificao do trabalhador usurio precisa ser em basada em problemas de desempenho, de relacionamento interpessoal, de sade e de segurana.
Um mdico do trabalho, por exemplo, deve estar atento a um possvel uso abusivo de lcool em um trabalhador que faz constantes visitas ao ambulatrio s segundas-feiras com queixas gstricas. Da mesma forma, um supervisor deve atentar para faltas sem aviso, mudanas bruscas de humor e oscilao na produtividade, dentre outros comportamentos. Tambm importante que os componentes da CIPA e tcnicos de segurana no trabalho fiquem atentos ao analisar acidentes aparentemente banais.
2. Abordagem
Meus sentimentos so como minha impresso digital, como a cor dos meus olhos e o tom de minha voz: nicos e irrepetveis. Para voc me conhecer preciso que conhea meus sentimentos. Minhas emoes so a chave para a minha pessoa. Quando lhe dou essa chave, voc pode entrar e compartilhar comigo o que tenho de mais precioso para lhe oferecer: eu mesmo. John Powell
A abordagem do trabalhador a primeira etapa para a elaborao do diagnstico da situao. Nem todas as situaes de uso ou abuso de lcool e outras drogas evoluem para um quadro de dependncia. importante que o profissional (mdico, assistente social, enfermeiro ou psiclogo), ao abordar o trabalhador, tenha clareza daquilo que possvel oferecer como ajuda, bem como da expectativa que a empresa tem em relao ao compromisso do trabalhador em seguir as orientaes propostas.
Vale lembrar que nem tudo precisa se esgotar dentro da empresa. Existe uma rede de recursos comunitrios que podem ser acionados pelos profissionais, desde os servios cobertos pelo seguro de sade contratado pela empresa, at grupos de auto-ajuda existentes na comunidade.
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Ao abordar o trabalhador, o profissional d incio ao processo de Avaliao Social, que a porta de entrada do usurio ou dependente para o tratamento. A avaliao permite uma leitura global da situao do trabalhador. O abuso de lcool e outras drogas aparece, em geral, num contexto difuso de outras carncias, exceo daqueles que procuram ou so levados diretamente ao servio mdico. Em geral, o abuso ou mesmo a dependncia de drogas so camuflados por inmeros sintomas de dificuldades sociais, cuja natureza vista na empresa, da mesma forma que na sociedade, como problemas de comportamento, defeito de carter ou de destino do usurio. Como o processo de abuso ou o estabelecimento da dependncia no ocorre em etapas temporais claramente definidas, natural que a princpio no se perceba nada de anormal no comportamento do usurio. Na empresa, os supervisores, os colegas de trabalho e at os profissionais de recursos humanos, sade e segurana, assim como os familiares, encaram com naturalidade certos episdios esquisitos. Com o passar do tempo, observando o comportamento da pessoa, nota-se que as esquisitices, as variaes de humor e as atitudes inusitadas passam a ocorrer com maior freqncia. As pessoas mais prximas percebem que algo errado est acontecendo, porm, no conseguem explicar. O que sentem que aquele indivduo est passando por uma transformao.
Problemas de toda a ordem comeam a aparecer... A(o) esposa(o) j no reconhece naquele cnjuge, com quem partilha a vida h anos, a pessoa com quem se casou. O chefe busca com afinco as razes para a ausncia e o desleixo por parte daquele trabalhador que, at pouco tempo, era competente e responsvel.
Inmeras explicaes so utilizadas para compreender o que se passa. Porm, a possibilidade de que tais alteraes se devam ao consumo de lcool e outras drogas desconsiderada ou minimizada pela famlia e pelas chefias. Esses mecanismos de defesa so utilizados inconscientemente, do mesmo modo que o usurio ou dependente o faz, como forma de proteo ao desconforto de se ver diante do problema.
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Conhea os principais mecanismos de defesa utilizados por usurios ou dependentes de lcool ou outras drogas Negao: consiste no bloqueio de percepes reais, ou seja, inconscientemente o indivduo nega a realidade como proteo do sofrimento. A negao permite ao indivduo ver o mundo tal como ele gostaria que fosse, e no tal como ele . Ex.: esposa de um alcoolista: Ele no est irritado, ele sempre foi assim mesmo com evidentes manifestaes fsicas ou comportamentais, a esposa no consegue fazer a associao entre o comportamento e o uso da substncia. Racionalizao: tenta justificar um comportamento, atitude, ao, idia ou sentimento considerado no recomendado, com explicaes lgicas, consistentes e racionais aceitveis. uma tentativa de justificar impulsos e afetos inconscientes... Ex.: Coitado do meu marido. Tem um trabalho super estressante e, alm disso, o chefe o persegue, por isso ele bebe. Projeo: consiste em atribuir a algum limitaes, desejos, pensamentos e dificuldades que o indivduo no aceita conscientemente como suas. Algumas pessoas que negam ter um determinado comportamento, como uso de drogas, tendem a ser mais crticas em relao a este comportamento quando o v nos outros. Ex.: Ele bebe porque sua mulher s faz cobranas e o humilha na frente de seus colegas.
Em determinadas situaes, a diferena entre racionalizao e projeo muito sutil. A projeo busca um culpado enquanto a racionalizao busca uma explicao para a realidade.
Indicadores que podem estar associados ao abuso e dependncia Absentesmo: faltas s segundas-feiras e nos dias que antecedem ou sucedem feriados; faltas em excesso sem aviso prvio; licenas por doenas; faltas no dia posterior ao dia de pagamento; desculpas improvveis para sadas antecipadas. Ausncias durante a jornada de trabalho: atrasos excessivos aps o horrio de refeies; sadas antecipadas; idas freqentes ao bebedouro, estacionamento, banheiro e/ou ambulatrio; intervalos longos para cafezinho.
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Comprometimento da produtividade e qualidade do trabalho: oscilao constante na produtividade; necessidade de um tempo maior para realizar as tarefas; desperdcio de materiais; perda ou estrago de equipamentos; dificuldades de compreenso de instrues e procedimentos; dificuldade para aceitar crticas; dificuldades para realizar tarefas complexas; dificuldade de concentrao ou lapsos de memria; queixas excessivas sobre o trabalho. Mudanas no estilo de vida: desleixo crescente na aparncia pessoal (vesturio) e higiene; abandono de atividades familiares e sociais com o rompimento de velhas amizades, trocadas por outras que tenham em comum o uso de lcool e outras drogas. Problemas de ordem emocional: dificuldades de relacionamento com colegas e chefias; reao exagerada s crticas; mudanas bruscas de humor; isolamento; irritabilidade crescente em discusses; baixa auto-estima; sentimento de culpa. Acidentes de trabalho: inobservncia das normas de segurana da empresa quanto ao uso de equipamentos de proteo individual (EPI) e quanto utilizao e operao de mquinas e equipamentos. Problemas financeiros: endividamento (contas atrasadas); pedidos de dinheiro emprestado; pedidos de adiantamento de salrio ou pedidos para fazer horas extras. Problemas familiares: brigas freqentes; separao conjugal; violncia domstica; abuso sexual; comprometimento do desempenho escolar dos filhos. Problemas de ordem educacional: perda de oportunidades educacionais e de treinamento. Problemas policiais e judiciais: envolvimento em brigas com agresso fsica; violncia contra familiares; dirigir embriagado; cometer furtos e pequenos trficos.
O que fazer
A evoluo do quadro do usurio ou dependente e sua visvel deteriorao pessoal fazem com que as pessoas prximas sofram de ansiedade diante da necessidade de se fazer algo a respeito da situao. Desorienta-
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das, experimentam sentimentos ambivalentes que se traduzem em aes contraditrias de proteo e excluso do usurio ou dependente. este quadro, de caos aparente, que o profissional vai encontrar ao abordar um trabalhador que esteja fazendo uso abusivo ou que seja dependente de lcool e outras drogas. A despeito do diagnstico mdico, fundamental considerar aquele trabalhador no apenas como um ser biolgico, mas eminentemente um ser social, cuja rede de interao pode ter sido destroada no perodo de ingesto de lcool ou outras drogas. Primeiro passo da avaliao social Acolhimento Este o primeiro e decisivo momento da Avaliao. quando o profissional, diante do caos aparente em que est a vida do trabalhador, consegue fazer junto com ele uma leitura positiva de toda a sua situao, concluindo que o trabalho a ser feito difcil, mas possvel, diferente de possvel, mas difcil. Este trabalhador deve, no primeiro atendimento, sentir-se acolhido pelo profissional, que ali representa a alternativa real de mudana na sua vida. O profissional, ento, deve assumir uma postura que transmita esperana, sem solues mgicas. A possibilidade de se estabelecer uma parceria para um produtivo trabalho de orientao ou recuperao do trabalhador deve ser uma constante. Segundo passo Histria de vida Na seqncia, o profissional deve, em conjunto com o trabalhador, mapear a vida dele em cinco aspectos fundamentais: vida pessoal e familiar vida funcional vida econmico-financeira vida sociocomunitria vida espiritual
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Vida pessoal e familiar: uma histria elaborada a partir da coleta de dados sobre a famlia de origem, a sua vida pregressa, a formao ou a dissoluo da famlia atual (quando se casou; se tem filhos; idade dos filhos; do cnjuge; ocupao do cnjuge; atitude em relao ao consumo de lcool ou outras drogas); dinmica do relacionamento (como a famlia trabalha o sofrimento, insegurana; como o trabalhador se comporta na famlia; como a famlia v e qual o seu posicionamento em relao ao padro de consumo de lcool e outras drogas do trabalhador), desempenho dos papis familiares (provedor; educador dos filhos); relacionamento com drogas por outros membros da famlia. Vida funcional: viso do trabalhador sobre a sua atividade e sobre a empresa, o seu grau de motivao para aquele trabalho, a responsabilidade com que o faz; sua viso sobre seu relacionamento com os colegas, chefias ou subordinados; seu ndice de absentesmo e seu comportamento frente segurana no trabalho. Neste aspecto, o profissional, com o conhecimento do trabalhador, poder se valer de informaes coletadas junto a outros profissionais da empresa ou a familiares. Vida econmico-financeira: levantamento criterioso das condies financeiras e econmicas do trabalhador. Se ele possui bens compatveis com o nvel de receitas; se possui dvidas e, se as possui, como foram contradas; o uso ou o destino que d ao dinheiro, independentemente do quanto ganha ou possui. Vida sociocomunitria: uma anlise do grau de alterao no relacionamento com amigos antigos, especialmente com aqueles amigos de outros membros da famlia; se houve alterao no relacionamento com vizinhos ou mudana de endereo por problemas com vizinhana; se participa de atividades na comunidade, como associao de moradores, de pais e mestres ou outras associaes culturais e de lazer; se teve ou tem algum envolvimento com a polcia e/ou justia e se isto est relacionado ao uso de lcool e outras drogas. Vida espiritual: identificao da orientao espiritual do trabalhador, independentemente de religio ou credo. Crenas, sonhos, propsitos de vida. Exemplo disto pode se verificar nas entrelinhas da msica Fora Estranha:
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Fora Estranha A vida amiga da arte a parte que o sol me ensinou O sol que atravessa essa estrada Que nunca passou Por isso essa fora estranha me leva a cantar Por isso essa fora estranha no ar Por isso eu canto... No posso parar... Caetano Veloso
Importante salientar que as informaes de terceiros, como familiares, amigos etc., podem ser necessrias e teis, desde que levadas ao conhecimento do trabalhador. Conhecimento no sinnimo de consentimento. O profissional dever ter sensibilidade e habilidade para se valer da melhor forma de dizer ao trabalhador que buscou ou recebeu outras informaes alm daquelas que ele lhe passou. A experincia nos mostra que dificilmente o trabalhador procura ajuda por acreditar que est fazendo uso abusivo de lcool ou outras drogas. Ele busca ajuda porque no est se sentindo bem. Os principais motivos que levam o trabalhador a procurar ajuda esto relacionados a complicaes mdicas, ocupacionais, interpessoais, legais, financeiras ou emocionais.
Resumindo... A avaliao, alm de mapear as reais condies sociais do trabalhador e fornecer elementos para o plano de orientao ou tratamento, tambm o primeiro passo para a sua reinsero social. Ela levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero ser trabalhados durante o processo e transformados em aes gradativas, dependendo do estgio de comprometimento das suas condies pessoais e funcionais.
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MODELO DE AVALIAO SOCIAL

Quadro 5
Vida pessoal e familiar
Vida pregressa Relacionamento familiar Papis familiares Relacionamento com drogas
Vida funcional
Motivao para o trabalho Responsabilidade Produtividade Absentesmo Relacionamento interpessoal Segurana
Vida econmico-financeira
Situao financeira e econmica Uso do dinheiro
Vida sociocomunitria
Relacionamento com amigos comuns famlia Relacionamento com vizinhos Atividades na comunidade Envolvimento com a justia e a polcia
Vida espiritual
Orientao espiritual Crenas Sonhos Propsitos de vida
Fonte: Quadro elaborado pela autora.
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MODELO DE ROTEIRO DE HISTRIA Na histria abaixo relatada, voc pode identificar o uso dos meca nismos de defesa mais freqentes entre os usurios e dependentes de lcool e outras drogas: (N) Negao; (P) Projeo; (R) Racionalizao. Nome: Roberto Carlos da Silva (nome fictcio) Idade: 42 anos (25/12/64) Tempo de empresa: 05 anos Estado civil: unio estvel (amasiado) 12 anos Funo: eletricista rea de motores Composio familiar: Companheira Margarida, 44 anos, viva, com um filho da primeira unio, do lar; 2 filhos em comum: Antnio, 10 anos, estudante da 4 srie do ensino fundamental, e Jurema, de 2 anos. Encaminhado por: Joaquim colega de trabalho Problema que motivou a procura/encaminhamento: Colega de trabalho acha que estou bebendo demais. Histria: Uso de bebidas. A companheira reclama bastante. Ela tambm gosta de beber, porm no exagera. O av morreu louco por causa da bebida. O pai j foi preso por bebedeira. Um tio materno fez tratamento por bebidas. A me faz tratamento psiquitrico para depresso, tendo sido internada em hospital psiquitrico aps tentativa de suicdio. o mais novo de trs irmos. Os dois irmos morreram h trs anos, em acidente de automvel. O irmo mais velho bebia. Sente-se culpado pela morte dos irmos, ficando deprimido em muitas ocasi es. Faz uso de bebidas alcolicas quando no pode dormir: Tomo um pouquinho. Agora quase no bebe. Nunca procurou ajuda porque os mdicos receitam calmantes e ele tem medo de ficar viciado. Tem aumentado a quantidade de bebidas quando tem problemas. Bebo quando estou com muitos problemas (R). Tem muito medo de ser chamado de bbado. Tem se sentido muito mal depois dos porres que tem tomado, sentindo muita vergonha e culpa. Tem feito promessas para si mesmo e para a companheira de que no vai mais beber, mas no est conseguindo... Esqueo das promessas que fao, afinal de contas, acho que no h problema (N). Bebida muito bom, todas as pessoas bebem (R). Eu no sou um bbado (N). Bbado para mim o sujeito que cai na rua de tanto que bebeu e no est trabalhando. Acho que esto fazendo muita onda, no tanto problema (N). Perguntado sobre a companheira, diz que ela muito chata, muito mandona e Ela precisa de tratamento, nervosa e gasta
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muito dinheiro em bobagens (P). Refere que Margarida muito ciumenta e tem estado com os nervos abalados. Esto colocando bobagem na cabea dela (P). s vezes, eu abuso um pouco (R), ela fica muito implicante comigo. No sei, acho tudo isto muito exagerado, no acredito que haja necessidade de ajuda (N). Quem est mesmo precisando de ajuda o Joaquim, que est tendo muitos problemas com o filho. Repentinamente, diz que no vai mais beber e mostra-se ansioso, diz que tem de voltar a seu local de trabalho (R). No quero preocupar o meu chefe, ele tem muitos problemas e tambm bebe. Acho que ele est bebendo (P). Mostra preocupao de poder estar no mesmo caminho do pai e do irmo. Acho que eu sou bem diferente deles. Eles faziam a gente sofrer, e eu no quero que isto acontea com minha famlia.
Observaes importantes: Na identificao e na abordagem, o profissional da empresa aumenta as chances de ajudar o trabalhador quando: Supera os prprios preconceitos Estabelece vnculo forte e positivo Adota postura firme e afetiva
E diminui as chances de ajudar quando: Tem dificuldade em perguntar No sabe perguntar No sabe o que perguntar No quer perguntar Persiste com preconceitos Nega e hostiliza Adota atitude agressiva
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Resumindo... Na identificao e abordagem do trabalhador que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas, cabe ao profissional da empresa: Demonstrar uma postura acolhedora Usar da autoridade, no do autoritarismo Ajudar o trabalhador a ouvir, ver, pensar e sentir Respeitar a condio, os sentimentos e pensamentos do trabalhador Fornecer um feedback sem distores Evitar o choque de personalidades
Lembrando constantemente a necessidade de: Adoo de postura tica Demonstrao de atitude no discriminatria Franqueza e objetividade Compreenso sem estabelecimento de pactos Passagem de informaes reais Disponibilidade para o oferecimento de ajuda Encaminhamento ao recurso adequado Acompanhamento discreto Estmulo de valores positivos
3. Abordagem familiar
de fundamental importncia a abordagem dos familiares. Neste contato, o profissional ter a oportunidade de conhecer a verso e a impresso dos familiares sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas do trabalhador, assim como outros fatores familiares que possam estar contribuindo para o consumo. O contato com os familiares refora a importncia do estabelecimento ou do resgate de uma rede de suporte mnimo que possa auxiliar o traba-
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lhador em seus primeiros passos em direo abstinncia ou alterao dos seus padres de consumo. Numa situao de difcil manejo, no raro a famlia experimentar sentimentos contraditrios de revolta, vergonha e culpa. Impotente e confusa, chama para si a responsabilidade sobre o consumo de lcool e outras drogas do trabalhador. Distorce os fatos e busca justificativas por meio de mecanismos de defesa, protegendo inconscientemente a si e ao trabalhador. Alguns autores sustentam a tese de que os familiares de dependentes de drogas desenvolvem um quadro evolutivo de co-dependncia cuja nica diferena a ausncia da ingesto da substncia. Exemplo: comum ouvir que o cnjuge de um dependente de lcool um bebedor seco, ou seja, age da mesma maneira que o alcolico, porm sem ingerir a bebida alcolica. Neste crculo vicioso, difcil de romper espontaneamente, o suporte de um profissional ou de um grupo de ajuda mtua ferramenta preciosa para a famlia adotar um novo estilo de vida. Assim, poder abandonar comportamentos negativos aprendidos e assumir comportamentos positivos em relao ao trabalhador. A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de confiana com o trabalhador. Desta forma, vai lhe possibilitar a retomada dos papis familiares, fortalecendo a autoestima e incentivando-o a se lanar em novos desafios.
4. Encaminhamento
De posse da avaliao da situao familiar e funcional do trabalhador, compete ao profissional decidir em conjunto com ele e com os familiares qual modalidade de tratamento e qual recurso mais adequado situao. O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado aumentam as chances de o trabalhador ter acesso e se beneficiar da melhor alternativa. Quando nos referimos a recurso, estamos falando de uma rede composta por profissionais, instituies pblicas e privadas, alm daquelas que compem o terceiro setor e que hoje desempenham im-
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portante papel como suporte rede pblica e privada de tratamento e reinsero social. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai encaminhar o trabalhador pode ser o primeiro passo para o estabelecimento de uma produtiva parceria entre os profissionais da empresa e o recurso comunitrio. A identificao dos recursos comunitrios no deve estar limitada necessidade de encaminhamento imediata; ao tipo de profisso ou atividade de quem procura o recurso; ao local onde se identifica o problema.
Como conhecer os recursos da comunidade conhecendo a proposta da instituio; buscando informaes e referncias com outros profissionais da rea; conhecendo o local (dependncias fsicas, higiene, o atendimento prestado pelos funcionrios da instituio e, quando possvel, o grau de satisfao dos usurios do recurso); acompanhando o atendimento prestado ao trabalhador.
5. Tratamento
Nem todo trabalhador, mesmo aquele com um quadro de dependncia estabelecida, vai precisar de internamento hospitalar. Cabe ao profissional mdico avaliar a condio clnica e, em conjunto com outros profissionais, decidir a melhor modalidade.
A indicao do tratamento feita com base no grau de comprometimento da sade e nas caractersticas pessoais e familiares do trabalhador. Classicamente, existem duas modalidades de tratamento para o abuso e a dependncia de lcool ou outras drogas, que podem ser aplicados separadamente ou em conjunto, conforme cada caso:
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Hospitalar Originalmente feito em hospitais psiquitricos, o tratamento hospitalar hoje garantido pelo Sistema nico de Sade (SUS) em hospitais gerais. realizado ainda em hospitais gerais da rede privada e em clnicas especializadas. o tratamento mdico farmacolgico que inclui hospitalizao para desintoxicao e tratamento de doenas clnicas e psiquitricas relacionadas dependncia. Em geral, associado a atendimento psicolgico, social e familiar. Ambulatorial o tratamento realizado no mbito de ambulatrios da rede pblica e privada e em consultrios, clnicas e centros de psicoterapia especializada. Nesta modalidade, so praticados, alm do tratamento mdico, diversos tipos de psicoterapias como a psicoterapia psicanaltica; psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientao familiar sistmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo: interveno breve, aconselhamento baseado nas tcnicas de entrevista motivacional, dentre outros. Alguns tratamentos ambulatoriais para abuso e dependncia de drogas incluem terapia ocupacional, orientao social e familiar e incentivo participao em grupos de auto-ajuda. Afora as modalidades clssicas, prtica corrente o encaminhamento de dependentes de lcool e outras drogas para Comunidades Teraputicas e grupos de ajuda-mtua como Alcolicos Annimos e Narcticos Annimos. Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade vem implantando e aperfeioando o modelo de assistncia oferecida pelo Sistema nico de Sade aos dependentes de lcool e outras drogas. O objetivo formar uma rede de cuidados voltada para a reabilitao e reinsero social, composta pelos Centros de Ateno Psicossocial para lcool e outras drogas (CAPS ad).
6. Acompanhamento
O acompanhamento do trabalhador em tratamento poder ser: interno: aes realizadas no mbito da empresa, por meio de entrevistas individuais e, quando necessrio, com a chefia; atendimento
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ambulatorial; ou grupo de apoio que se constitui em reunies realizadas na prpria empresa, durante a jornada de trabalho. externo: contatos e visitas famlia, a profissionais ou outros recursos da comunidade utilizados no tratamento do trabalhador. O acompanhamento externo deve contemplar a busca, pelo profissional, de novos recursos comunitrios que facilitem a reinsero social.
Relatos de Experincia A Histria de Ana Luciana, chefe do Departamento de Compras, tem uma funcionria ANA cujo desempenho profissional vem progressivamente piorando. ANA reconheceu que tem feito uso de comprimidos para emagrecimento de forma abusiva e que isso vem afetando seu trabalho negativamente. Luciana tem estado muito ansiosa para proteger uma promissora jovem que ela sente ser sincera e concordou em no mencionar o problema a ningum, recebendo a promessa de que ANA pararia de usar a droga. Luciana fez isso, apesar de a empresa contar com um eficiente Servio de RH e Sade Ocupacional. Vrias semanas se passaram e o desempenho de ANA continuou a declinar. Luciana abordou ANA novamente para ver que deciso ela tinha tomado. ANA disse-lhe que estava sob grande presso para parar, mas que planejara fazer algo o mais breve possvel. Luciana, muito solidria, teve uma conversa de amiga para amiga, a propsito das implicaes do desempenho profissional de ANA cada vez mais comprometido. Luciana aceitou que as promessas de ANA para se tratar eram suficientes para continuar a manter o problema longe do conhecimento do RH ou do mdico da empresa. ANA parecia sincera e, uma vez fora do uso da droga, sua ficha estaria limpa. Um pouco de pacincia e uma chefe compreensiva era tudo o que era necessrio, no entender de Luciana. Mais um ms se passou e o trabalho de ANA continuou a declinar.
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Ao analisar a Histria de Ana, voc pode identificar indicadores de uma situao em que a chefia est agindo como facilitadora do consumo de drogas: Reconhecimento da existncia de associao entre o baixo desempenho e o consumo de drogas de ANA Ansiedade de Luciana para proteger Concordncia em no revelar o problema Aceitao da promessa de parar Contnuo declnio do desempenho Cobrana da promessa feita por ANA Aceitao das novas justificativas e promessas de ANA Omisso do problema junto a RH e Sade Ocupacional Crdito na palavra de ANA conversa de amiga para amiga Pacto de pacincia e compreenso
A partir da anlise da Histria de Ana, vamos pensar em uma adequada interveno por parte de Luciana: Levanta os dados funcionais Analisa os dados funcionais e as informaes pessoais trazidas por ANA Analisa o desempenho Assume postura firme perante ANA Encaminha ANA ao Servio de Sade/RH Acompanha sob orientaes do Servio de Sade/Recursos Humanos
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Interveno do Servio de Sade/RH Analisa os dados funcionais Ouve ANA Discute o problema Prope ajuda Aborda a famlia Encaminha Informa e orienta a chefia Acompanha Intervm no ambiente de trabalho (se necessrio)
A partir da interveno e reavaliao da forma de atuao, h modificaes em dois sentidos: Necessidade de orientao da chefia (Luciana) por parte do RH e do Servio de Sade Necessidade de modificao de postura por parte de Luciana
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Modelo de Roteiro para a abordagem do trabalhador usurio ou dependente de drogas

I Quando o trabalhador encaminhado ou procura os servios da empresa por motivos indiretos (em que no est claro o uso de drogas). Procure identificar os fatores que podem estar associados ao consumo de drogas.
Quadro 6
No RH
Problemas familiares Problemas com a chefia Problemas com os colegas Dificuldades financeiras Insatisfao e desmotivao para o trabalho
No servio mdico
Urgncias mdicas Queixas freqentes Acidentes Exames peridicos
Pela chefia
Absentesmo Problemas de desempenho Comprometimento da segurana Alteraes de comportamento
Pelos colegas
Alteraes de comportamento Dificuldades financeiras
Pelas segurana
Envolvimento em acidentes Resistncia ao uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs)
Pela famlia
Ausncias freqentes de casa Violncia Domstica Dificuldades conjugais/com filhos
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II Quando o trabalhador procura espontaneamente um dos servios da empresa.

Quadro 7
Abordagem pelo RH
Avaliao social Abordagem dos mecanismos de defesa Discusso a respeito da vida funcional Aconselhamento motivacional para tratamento Envolvimento da famlia Discusso e elaborao do plano de tratamento Encaminhamento Acompanhamento (interno e externo) Manuteno do nvel de informao adequado (chefia e famlia)
Abordagem pelo servio mdico
Diagnstico clnico de uso abusivo ou dependncia Discusso do problema com o empregado e com a equipe Discusso e elaborao do plano de tratamento Encaminhamento Acompanhamento
Encaminhamento
Tratamento Ambulatorial Hospitalar Incentivo participao em grupos de mtua ajuda e outros recursos comunitrios
7. Reinsero social
Uma longa viagem comea com um nico passo. Lao Tse
Para que possamos entender o processo de Reinsero ou Reintegrao Social, necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, aqui definido por Aurlio (1986) como o ato pelo qual algum privado ou excludo de determinadas funes. A excluso social implica, pois, uma dinmica de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como famlia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, dentre outros. No
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outro seno o processo que se impe vida do indivduo que estabelece uma relao de risco com algum tipo de droga, cuja fronteira para a excluso delimitada pelo incio dos problemas sociais. A reinsero, portanto, assume o carter de reconstruo das perdas. Seu objetivo a capacitao do trabalhador para exercer em plenitude seu direito cidadania. O exerccio da cidadania para o trabalhador em recuperao significa o estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou comprometida por abuso ou dependncia do lcool ou outras drogas. Nesse cenrio, ajudar o trabalhador a entrar em abstinncia deixa de ser o objetivo maior do tratamento. Assim como as estratgias de reduo de danos e as tcnicas de preveno recada representaram nos ltimos anos grandes avanos no tratamento do trabalhador, a sua reinsero social torna-se, neste milnio, o grande desafio para os profissionais de Recursos Humanos (RH), Sade e Segurana das empresas. A articulao de diferentes pontos da rede social do trabalhador pode otimizar espaos de convivncia positiva que lhes favoream a troca de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades ao consumo do lcool e outras drogas.
Viver longe ou diminuir o consumo da droga no o suficiente. preciso redescobrir o gosto e o sentido da vida.
Conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos (BARNES, 1987). Ponto de rede: um dos elementos de uma rede social. Ex.: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre outros.
O processo de reinsero comea com a avaliao social. o momento em que o profissional mapeia a vida do trabalhador em aspectos significativos que daro suporte ao seu novo projeto de vida, desenhado a partir das suas caractersticas pessoais e da etapa do tratamento em que se encontra. Ao entrar em abstinncia ou alterar o padro de consumo, via tratamento (independentemente da sua modalidade), o trabalhador exposto s demandas do mundo externo com todas as suas contradies. Sentimentos de rejeio, insegurana, culpa, incapacidade, dentre outros, vo coloc-lo em freqentes situaes de risco. Portanto, j no primeiro contato, o profissional dever assumir uma postura de acolhimento do trabalhador. A atitude solidria e a crena na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos. uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde que o trnsito seja de mo dupla. Assim, o profissional e o trabalhador devem entender a reinsero social como um processo longo e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios preconceitos, nem sempre explcitos, como, por exemplo, a viso de que o trabalhador um coitado ou uma vtima.
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PROJETO DE VIDA O Projeto de Vida deve considerar, fundamentalmente, as expectativas do trabalhador e as suas possibilidades reais, enfatizando suas escolhas pessoais, responsabilidade pelas decises e comportamentos futuros. Deve ser personalizado e respeitar a etapa do tratamento em que ele se encontra. Uma ou mais revises podero ocorrer, dependendo da evoluo do processo teraputico. PREMISSAS DO PROJETO DE VIDA Continuidade do Tratamento O trabalhador deve estar convencido de que seu tratamento no termina com a abstinncia ou a alterao dos seus padres de consumo. A continuidade do tratamento (qualquer que seja) um espao para a obteno de suporte ao manejo das situaes de risco. Mudana do Estilo de Vida A disponibilidade e a motivao do trabalhador para a mudana do seu estilo de vida, que envolve sobretudo reformulao de hbitos e valores adquiridos no perodo de ingesto das drogas e o ingresso em grupo de mtua ajuda e/ou grupo de apoio no local de trabalho so de grande valia e podem funcionar como fatores de proteo. Metas Atingveis O estabelecimento das metas do projeto dever ser feito aps uma leitura realista e objetiva das questes trazidas discusso. prudente comear com metas modestas, cujo alcance ir fortalecer a auto-estima do trabalhador e a crena na sua capacidade de construo de uma nova realidade. Cada passo deve ser valorizado e cada tropeo analisado cuidadosamente. Estabelecimento e/ou Resgate de Rede Social O abuso e a dependncia do lcool e outras drogas expem o trabalhador a rupturas progressivas com a famlia, os amigos, o trabalho, a escola e a comunidade. preciso resgatar e/ou estabelecer novas redes de socializao. O profissional e o trabalhador devem investir conjuntamente na busca e na valorizao de elementos que possam compor a rede de apoio para o processo de reinsero. Estes elementos podem ser pessoas, instituies pblicas ou privadas e outras organizaes sociais que possam oferecer apoio nas situaes de risco.
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Desenho do Projeto de Vida A elaborao do Projeto de Vida implica o estabelecimento de aes contnuas que interligam de forma harmnica os aspectos necessrios ao estabelecimento ou resgate da rede social do trabalhador. Para um melhor entendimento, demonstramos em forma de diagrama esta inter-relao:
ASPECTOS FAMILIARES
ASPECTOS PROFISSIONAIS
ASPECTOS MDICOS E PSICOLGICOS
PROJETO DE VIDA
ASPECTOS ECONMICO-FINANCEIROS
ASPECTOS ESPIRITUAIS
ASPECTOS COMUNITRIOS
No existe aspecto da vida do trabalhador que seja mais ou menos importante. Ocorre que, em determinado momento, algum aspecto pode precisar de uma ateno ou ao mais especfica, da a idia da inter-relao harmnica. Por exemplo: um trabalhador que est em processo de separao conjugal ir necessitar de maior reforo nos vnculos com outros familiares, como pais, irmos e filhos.
Aspectos familiares na famlia que o indivduo aprende a se relacionar com o mundo. Este aprendizado, mesmo comprometido pelo abuso ou dependncia de lcool e outras drogas, impe-se ao trabalhador como referencial de comportamento e atitude diante da vida. Em geral, a famlia do trabalhador que faz uso abusivo ou dependente de lcool e outras drogas uma famlia em crise, cuja resoluo vai depender da disponibilidade de seus componentes para aceitar um pro-
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cesso de mudana. Tal como o trabalhador, a famlia pode aprender novas maneiras de viver, abandonando comportamentos negativos e assumindo comportamentos positivos em relao a si e ao trabalhador. No quadro abaixo, h diferenas sistemticas de alguns comportamentos da famlia em relao ao trabalhador.
Quadro 8
Comportamentos negativos Vigilncia: perseguir para vigiar o trabalhador Agravamento: dramatizar situaes de risco, lapsos e recada vividas pelo trabalhador Culpa: reprovar e recriminar as atitudes e iniciativas do trabalhador Indiferena: fingir que no d importncia ao problema Vitimizao: fazer de si prprio uma vtima do trabalhador ou de seu problema Passividade: submeter-se a chantagens ou ameaas do trabalhador
Fonte: Quadro elaborado pela autora
Comportamentos positivos Reconhecimento: valorizar pequenas conquistas Disponibilidade: mostrar-se solidrio e comprometido com o processo de recuperao Dilogo: ouvir, discutir e refletir em conjunto com o paciente Acolhimento: demonstrar afeto e compreenso pelo paciente e por sua situao Inexistncia de solues mgicas: conscientizar-se de que a recuperao um processo longo e gradativo Limites: impor um mnimo de regras ou disciplina
A adoo de uma postura positiva pela famlia favorece o restabelecimento de uma relao de confiana com o trabalhador. Tambm lhe possibilita a retomada dos papis familiares, fortalecendo sua auto-estima e incentivando-o a se lanar em novos desafios. A participao conjunta em grupos de auto-ajuda ou associaes e projetos comunitrios deve ser considerada como ferramenta de reinsero do trabalhador no seu ambiente familiar e funcional.
Na ausncia de familiares, deve-se buscar uma figura de referncia para o trabalhador, com quem ele possa estabelecer ou retomar um relacionamento afetivo. Esta figura pode estar representada por um colega de trabalho, um chefe, um vizinho ou um amigo que, a exemplo do padrinho de Alcolicos Annimos, ir representar para o trabalhador um vnculo com a possibilidade de recuperao.
Aspectos profissionais O trabalho dignifica o homem. Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade esto diretamente ligados a sua capacidade de produo. Desenvolver uma atividade formal ou informal , para o trabalhador que faz uso abusivo ou dependente do
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lcool ou outras drogas, quase to importante quanto a manuteno da abstinncia ou a alterao dos padres de consumo. A discriminao quanto sua capacidade de estar apto ao trabalho faz com que ele experimente sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. A reviso de funo ou de atividades desenvolvidas pelo trabalhador poder ser necessria ou sugerida pela empresa. Neste caso, o trabalhador dever ser preparado para entender a nova realidade, na qual a percepo sobre os riscos da funo utilizada na ponderao das razes para a mudana. Esta mudana deve ser vista, pelo trabalhador, como um passo adiante na manuteno de sua abstinncia ou alterao de padro de consumo. E tambm na renovao do seu compromisso com a retomada da condio perdida. Como exemplo, pode-se analisar a situao de um motorista que, aps o internamento, retorna ao trabalho, exercendo atividades internas em servios administrativos. Esta alterao na condio do trabalhador deve considerar que: ele deve ser fortemente estimulado participao em grupo de apoio na empresa e ao resgate dos amigos trocados pela turma do bar ou do barato; a indicao de voltar aos estudos ou freqentar cursos profissionalizantes e de aprimoramento tambm favorece a sua reinsero e melhora a empregabilidade.
Para trabalhadores desempregados e/ou desprovidos de qualificao profissional, uma acurada avaliao de potencialidades, escolaridade e habilidades faz-se necessria. Aliada s expectativas do trabalhador, a avaliao vai permitir um retrato da sua condio e o traado de metas atingveis, observando que: trabalhos temporrios e informais, assim como a baixa remunerao, no devem ser vistos como fracasso, mas como uma conquista a ser valorizada; a inscrio do trabalhador em programas sociais do governo poder ser a porta de acesso a outros benefcios, como melhoria da escolaridade e da qualificao profissional; programas de voluntariado tambm so recomendados como forma de socializao e exerccio da solidariedade e da cidadania.
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Aspectos econmicos e financeiros implcito que, durante os anos de ingesto de lcool e outras drogas, haja perdas financeiras. Portanto, seria simplista pensar que a reinsero social do trabalhador no implique uma recuperao dessas perdas. O primeiro ponto, neste aspecto, no lamentar o que foi perdido. preciso levantar criteriosamente a condio do momento. Listar as dvidas e definir uma programao para sald-las, ou ao menos renegoci-las, alivia a ansiedade do trabalhador e o coloca diante da responsabilidade de planejar o futuro. O destino a ser dado ao dinheiro deve se orientar por uma escala de prioridades compatvel com o atendimento de necessidades essenciais e o volume do recurso. A aquisio de bens mveis e imveis requer um planejamento de acordo com o oramento realista do volume a ser aplicado no negcio.
Em todo o processo de recuperao econmico-financeira, a famlia dever participar conjunta e ativamente. Um aconselhamento especializado de um profissional da rea financeira poder beneficiar e tornar o assunto mais leve.
Aspectos comunitrios Em qualquer fase do desenvolvimento do ser humano, o reconhecimento social e a influncia dos grupos a que pertence so fundamentais para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal. Na medida em que evoluem os quadros de abuso e dependncia de lcool e outras drogas, o trabalhador sofre uma gradativa deteriorao pessoal com o empobrecimento dos relacionamentos sociais. Sentimentos de rejeio, autodepreciao e insegurana, dentre outros, o afastam do convvio social. A iminncia de perda do emprego, da famlia ou problemas com a polcia e a justia o colocam num impasse. Com a abstinncia ou a alterao do padro do consumo, o trabalhador se v diante do desafio de resgatar os relacionamentos destrudos. A participao na comunidade oferece-lhe esta oportunidade, na qual ele poder reescrever a prpria histria, a comear com a reparao de possveis danos causados a si prprio ou a outrem. A busca de ajuda para provveis problemas judiciais e a reaproximao de antigos amigos podem impulsion-lo a retomar o gosto pelo lazer, pelas atividades culturais e associativas, desprezadas at ento. Aspectos espirituais Independentemente da formao ou orientao religiosa, importante que o trabalhador recupere e mantenha a crena na sua prpria capacidade de realizao. Neste sentido, a f poder ajud-lo a enxergar um horizonte de possibilidades onde sonhos se transformam no projeto de uma nova vida.
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Aspectos mdicos e psicolgicos importante reforar a necessidade dos cuidados com a sade fsica e psicolgica do trabalhador. O acompanhamento sistemtico lhe dar suporte na remoo de barreiras para a recuperao e reinsero social. Observaes importantes para o profissional A reinsero social do trabalhador deve ser pensada, planejada e orientada por toda a equipe. A multidisciplinariedade alarga o horizonte de possibilidades e permite ao trabalhador leituras especficas para cada nova situao que se apresente. Portanto, vale lembrar que o trabalhador em tratamento no propriedade de um nico profissional. A disponibilidade do profissional para aceitar os tropeos do processo vai lhe permitir avaliar claramente os prprios sentimentos e expectativas. Tambm vai ajud-lo a compreender e a lidar com a possvel necessidade de reviso e redirecionamento de aes.
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Consideraes finais A Avaliao Social, alm de mapear as reais condies do trabalhador e fornecer elementos para o plano de tratamento, tambm o primeiro passo para a sua reinsero social. Ela levanta potencialidades, interesses e expectativas que podero ser trabalhados no tratamento e transformados em aes gradativas, dependendo do estgio de recuperao. O trabalho multidisciplinar contribui para a abordagem precoce do trabalhador e garante a eficcia do tratamento. O conhecimento dos recursos da comunidade o maior aliado do profissional. A identificao, a anlise e a eleio do recurso adequado aumentam as chances de o trabalhador ter acesso e se beneficiar da melhor alternativa. Conhecer pessoalmente os recursos para os quais vai encaminhar o trabalhador pode ser o primeiro passo para uma produtiva parceria entre a rede de recursos comunitrios e os profissionais da empresa.
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Bibliografia
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POLTICAS PBLICAS E LEGISLAO SOBRE DROGAS NO BRASIL

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte Dante Jos Pirath Lago Carla Dalbosco
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas As polticas pblicas brasileiras sobre lcool e outras drogas Aspectos legais referentes aos programas de preveno ao uso de drogas nas empresas
1. Poltica Nacional sobre Drogas

At o ano de 1998, o Brasil no contava com uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da oferta de drogas. Foi a partir da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD), diretamente vinculada ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. Com a misso de coordenar a Poltica Nacional sobre Drogas, por meio da articulao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema drogas para a criao da poltica brasileira. Assim, em 2002, por meio de Decreto Presidencial, foi instituda a Poltica Nacional Antidrogas (PNAD), atravs do Decreto n 4.345 de 26 de agosto de 2002. Em 2003, o Presidente Luiz Incio Lula da Silva, em Mensagem ao Congresso Nacional no incio de seu primeiro mandato, apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda de drogas no Pas, que viesse a contemplar trs pontos principais: integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica.
Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632 de 19 de junho de 1998.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a demanda pelo aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o Pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Pol-
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ticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas. Coube Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) a responsabilidade pela articulao e coordenao deste grande projeto nacional. Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a se chamar Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) e foi aprovada pelo Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) em 23 de maio de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da Resoluo n3/GSIPR/CH/CONAD. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre drogas, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo. A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo das drogas. Em 2006, a SENAD assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
A Lei n 11.343/2006
A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas. Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: a Lei n 6.368/76 e a 10.409/2002. A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais prvios, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de forma diferenciada e a ocupar captulos diferentes na lei.
A Lei n 6.368/1976, de 21 de outubro de 1976, dispe sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica. A Lei n 10.409/2002, de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
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O Brasil, seguindo tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Esta abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido refutada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas, tais como: advertncia sobre os efeitos das drogas; prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
2. Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)

O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos: 1. contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso indevido de drogas, trfico e outros comportamentos relacionados; 2. promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no Pas; 3. promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; 4. reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas; 5. promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito Federal, estados e municpios.
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O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas, garantindo a participao paritria entre governo e sociedade. A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais nos estados e de Conselhos Municipais nos municpios: Atribuies do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD): acompanhar e atualizar a poltica nacional sobre drogas, consolidada pela SENAD; exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas; acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas; promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal.
O Fundo Nacional Antidrogas composto por recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de substncias entorpecentes ou de drogas que causem dependncia fsica ou psquica, e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional Antidrogas.
O Decreto n 5.912/2006 regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas, atravs da Secretaria Nacional Antidrogas. Atribuies da Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD): articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia; definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua execuo; gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas; promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia.
O Observatrio a unidade administrativa do Gabinete de Segurana Institucional responsvel por reunir e divulgar conhecimentos e informaes sobre drogas atualizadas e fundamentadas cientificamente, que contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno.
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O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais: 1) Diagnstico situacional Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Este diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade para o consumo e o trfico de drogas. Exemplos de aes: realizao de levantamentos sobre uso de drogas pela populao geral brasileira, por estudantes, povos indgenas, crianas e adolescentes; mapeamento das instituies de ateno s questes relacionadas ao uso de lcool e outras drogas, entre outros.
2) Capacitao de Agentes do SISNAD Objetivo: capacitao dos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social. Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, educadores, profissionais das reas de sade, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros.
3) Projetos Estratgicos Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade. Exemplos de aes: parceria com Estados e Municpios para fortalecimento dos Conselhos sobre Drogas; apoio tcnico e financiamento a projetos por meio de Subveno Social; implantao do Servio Nacional de Orientaes e informaes sobre Drogas (VIVAVOZ); ampliao e fortalecimento da Cooperao Internacional; criao da Rede de Pesquisa sobre Drogas, entre outros.
Outra medida relevante e atual, apresentada a seguir, a construo de uma poltica especfica sobre o lcool.
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Captulo
3. A Poltica Nacional sobre o lcool

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, O Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003. Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do Pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana. Em maio de 2007, o Governo Federal, por meio do Decreto Presidencial n 6.117/2007, apresentou sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, numa clara demonstrao de responsabilidade e vontade poltica com um assunto to difcil, de inquestionvel relevncia. A Poltica Nacional sobre o lcool possui como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas. Esta poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e, numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes domnios da vida da populao, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos do governo no mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
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Estas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas nas nove categorias seguintes: diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil; tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool; realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto s conseqncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas; reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis; segurana pblica; associao lcool e trnsito; capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica; estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais.
Merece destaque, dentre estas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrenVoc poder conhecer a potes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas ltica sobre o lcool na ntegra, acessando o site: www.obid.senad.gov.br. associao lcool e trnsito, tendo em vista que, os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas associam-se diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por esta razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir. Em janeiro de 2008, o Poder Executivo encaminhou ao Congresso Nacional a medida provisria n 415, proibindo a venda de bebidas alcolicas nas rodovias federais e propondo a alterao da Lei n 9.503/97 - Cdigo de Trnsito Brasileiro. Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, esta medida provisria foi transformada em um projeto de Lei, aprovado no Congresso Nacional em maio de 2008. O Presidente Luiz Incio Lula da Silva sancionou a nova Lei n 11.705 em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional Antidrogas no Palcio do Planalto.
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Captulo
A nova Lei altera dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro (Lei n 9.503/97), estabelecendo a alcoolemia 0 (zero) e impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia do lcool. Ou seja, o motorista que tiver qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeito s penalidades previstas, como multa e suspenso da carteira por 12 meses. So vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista ou o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no local. Esta Lei prev tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool. Todas estas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito nas rodovias federais brasileiras, coibindo a associao entre o consumo de lcool e o ato de dirigir. Voc poder conhecer na ntegra a Poltica sobre o lcool e a nova Lei n 11.705/08, acessando o site: www.obid.senad.gov.br. Sero tratados, a seguir, aspectos legais especficos sobre a relao entre uso de drogas e ambiente de trabalho. Questes legais relacionadas aos programas de preveno ao uso de lcool e outras drogas nas empresas Ao abordar os aspectos legais envolvidos na implantao de programas de preveno ao uso de lcool e de outras drogas em empresas, trs assuntos vm a tona: primeiro, se h suporte legal para implantao dos programas, e, portanto, se as organizaes correm algum tipo de risco por implementar ou no tais aes; segundo, se possvel demitir um funcionrio quando diagnosticado seu envolvimento com as drogas e, por ltimo, a questo das testagens toxicolgicas pelas empresas. Toda empresa que admita empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) obrigada a implantar o denominado Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), de acordo com a Norma Regulamentadora N7 (NR7), do Ministrio do Trabalho, salvo as excees previstas na prpria norma. Esta norma, que tem por objetivo a promoo da sade e a preveno de riscos sade do conjunto dos trabalhadores brasileiros, estabelece os parmetros mnimos exigidos a se-
Anteriormente, a lei s previa punio para o motorista que fosse flagrado com 6 ou mais decigramas de lcool por litro de sangue.
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rem observados na execuo do programa de controle mdico, levando em conta condutas e procedimentos a serem adotados em relao aos riscos aos quais os empregados se expem no ambiente de trabalho. O PCMSO deve ser parte integrante do conjunto de aes mais amplas da empresa, devendo estar articulado com as demais normas regulamentadoras (NRs) do Ministrio do Trabalho. Este programa dever ter um planejamento que permita o desenvolvimento das atividades de forma sustentada e contnua. O Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional normalmente desenvolvido, implantado e controlado pelo Servio Especializado em Sade e Segurana do Trabalho (SESMT) da empresa, que deve ser estruturado conforme o tamanho, nmero de funcionrios e grau de risco ocupacional de cada organizao. Os profissionais que participaro do SESMT (mdicos, enfermeiros, tcnicos de segurana, engenheiros de segurana etc.) e suas respectivas responsabilidades esto descritas na Norma Regulamentadora N 4 do Ministrio do Trabalho. Entre outras responsabilidades descritas, cabe ao SESMT esclarecer e conscientizar os empregados sobre acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, estimulando-os em favor da preveno. Alm disto, cabe a este servio manter permanente relacionamento com a Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), valendo-se ao mximo de suas observaes, alm de apoi-la, trein-la e atend-la, conforme disposto na Norma Regulamentadora N 5 do Ministrio do Trabalho. A CIPA uma comisso composta por representantes dos empregados e do empregador, que tem como objetivo zelar pela preservao da sade e da integridade fsica dos trabalhadores e de todos que interagem com a empresa. O nmero de participantes desta comisso varia conforme o tamanho da empresa e seu risco de acidentes. A dimenso, constituio e responsabilidades esto descritas na j citada NR 5 do Ministrio do Trabalho. Entre as diversas responsabilidades da Comisso, encontramos: apoiar as aes do SESMT, ajudando no desenvolvimento dos programas, estimulando e promovendo campanhas internas de preveno da AIDS, sempre em conjunto com o respectivo servio especializado. Em julho de 2003, atravs da Portaria Interministerial N 10, o Ministrio do Trabalho e o Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica, por meio da SENAD, recomendaram que as empresas, atravs das suas CIPAs, viessem a desenvolver atividades educativas e de conscientizao do problema do uso e abuso de substncias psicoativas no trabalho, em particular sobre os efeitos do lcool e sua relao
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Captulo
com o trabalho. Esta portaria incumbe as empresas a necessidade, atravs de suas CIPAs, de fortalecer e discutir as medidas adotadas pelos PCMSOs, no sentido de abordar a dimenso da problemtica do alcoolismo e das demais dependncias qumicas. A portaria recomenda, ainda, o estabelecimento de relao com a comunidade, utilizando recursos disponveis e apoiando iniciativas j existentes, especialmente junto aos Conselhos Municipais ou Estaduais sobre Drogas, quando presentes. Considerando que as drogas elevam substancialmente o risco de acidentes de trabalho e que a preveno destes agravos uma das atribuies de toda organizao (atravs dos servios especializados, CIPAs e demais funcionrios), no h como fechar os olhos ao problema. O desenvolvimento de um programa de preveno ao uso de drogas pela empresa est diretamente ligado no s integridade dos funcionrios, mas tambm sade da prpria organizao. Um ponto importante, gerador de muita discusso no contexto empresarial, diz respeito demisso de funcionrios dependentes qumicos. Atualmente, ainda em vigor, o artigo 482 da Consolidao das Leis do Trabalho (CLT), em sua letra f, autoriza a resciso do contrato de trabalho por justa causa, nos seguintes termos: constituem justa causa para resciso do contrato de trabalho pelo empregador: embriaguez habitual ou em servio. As sentenas judiciais tm confirmado o reconhecimento do alcoolismo como doena, seguindo o entendimento da Organizao Mundial de Sade. Este quadro est classificado no Cdigo Internacional de Doenas especificamente no captulo das doenas mentais. Desta forma, a justia tem entendido, na maioria das vezes, que o alcoolismo e as dependncias de outras substncias necessitam de tratamento. Portanto, caberia empresa o encaminhamento para servios especializados, quer atravs de seu plano de sade complementar ou atravs do sistema pblico de sade. Da mesma forma, cabe o encaminhamento da situao Previdncia Social, enquanto o trabalhador no apresentar condies de retorno ao trabalho, depois de decorridos os primeiros quinze dias de afastamento. Aspectos como habitualidade das ocorrncias faltosas, repercusses sobre as atividades laborais em si, histrico funcional e punies anteriores como advertncia ou suspenso tm sido pouco considerados. A simples dispensa vista, muitas vezes, como ato discriminatrio contra algum que j vivencia uma problemtica social e de sade.
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necessrio lembrar que, muitas vezes, a no aceitao do diagnstico pelo prprio trabalhador que, conseqentemente, no adere ao tratamento ofertado, pode se constituir em fator preponderante de fracasso na sua recuperao. Como o desempenho funcional muitas vezes j se encontra comprometido, passa a ser causa de dispensa, mas, bvio, sem justa causa para a resciso contratual. Um bom nmero de empregadores no segue o artigo 482 da CLT, que prev a dispensa por justa causa, mas interrompe o vnculo empregatcio em decorrncia da baixa produtividade, com o pagamento das verbas rescisrias. A terceira questo que normalmente se apresenta e que tambm foi tratada em outro Captulo do livro diz respeito aos testes toxicolgicos. Alguns questionamentos gerados so: quando, como e em que condies efetu-los? O funcionrio obrigado a se submeter aos testes? Os testes toxicolgicos foram implementados inicialmente nos Estados Unidos, na dcada de 80, a partir de uma solicitao do Conselho Nacional dos Transportes, aps anlise de vrios acidentes ocorridos naquele Pas, nos quais se encontrou uma relao direta com a ingesto de lcool e outras drogas. A Constituio Brasileira assegura que ningum obrigado a gerar prova jurdica contra si mesmo. Este argumento tem sido usado por pessoas que acreditam e vem os testes toxicolgicos como fator gerador de perseguio e discriminao. Algumas autoridades jurdicas e escritrios especializados tm se posicionado contrrios a realizao dos testes sem um programa estruturado de preveno e tratamento nas organizaes. Isto significa dizer que, para se implantar teste toxicolgico em empresa, deveramos levar em conta: a presena de atividades de risco no ambiente de trabalho para o prprio trabalhador, para os colegas de trabalho ou ainda para a comunidade; a testagem deve estar includa no Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional conforme a Norma Regulamentadora n 7, e acordada com a representao da categoria, em acordo coletivo; a testagem deve ser parte integrante de um programa mais amplo que prev a preveno, o diagnstico e o tratamento das dependncias qumicas.
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Captulo
a realizao de aes de preveno e de promoo da sade alinhadas com a CIPA, conforme preconizado na j citada Portaria Interministerial n 10 de 2003; a confidencialidade, a tica e o respeito como valores fundamentais de todo e qualquer programa.
recomendvel que todas as questes citadas anteriormente estejam contempladas na poltica sobre drogas de cada organizao. Torna-se fundamental o desenvolvimento e a ampla disseminao desta poltica em todos os nveis da empresa, mostrando claramente qual a viso da organizao sobre este tema que afeta a todos diretamente, como profissionais, como colegas ou como cidados.
Bem, voc chegou ao final do contedo do Curso, mas sua participao no acaba aqui! Muito pelo contrrio, ela continua no dia-a-dia da sua empresa. Vamos l! Aplique o que voc aprendeu. Afinal, assim que se constri o conhecimento. Conte conosco, voc no est mais sozinho nesta caminhada!
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Bibliografia
BRASIL. Consolidao das Leis do Trabalho. 28 ed. So Paulo: Saraiva, 2001. Obra coletiva de autoria da Editora Saraiva com a colaborao de Antonio L.T. Pinto, Mrcia C. V . Windt e Luiz Eduardo Siqueira. BRASIL. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. BRASIL. Lei n 11.343/2006, de 23 de agosto de 2006. BRASIL. Lei n 11.705/2008, de 19 de junho de 2008. BRASIL. Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do Trabalho NR1 a 33, Portaria 3214 de 08/06/78 e Legislao Complementar. 61 ed . So Paulo: Atlas, 2007. BRASIL. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria Nacional Antidrogas, 2005. SOUZA, M.C. M. de. Embriaguez Habitual: justa causa x preconceito. Disponvel em: http://kaplus,cosmo.com.br/materia.asp. Acesso em: 2000.
166
Captulo
PARA SABER MAIS:

Aprendendo com os filmes:
Dirio de um Adolescente, 1995. Bicho de Sete Cabeas, 2000. Trainspotting, 1996. Quando um Homem Ama uma Mulher, 1994. 28 Dias, 2000. Traffic, 2000. Despedida em Las Vegas, 1996. Maria Cheia de Graa, 2004. O Barato de Grace, 2000. Notcias de uma Guerra Particular, 1999. La Luna, 1979. Ironweed, 1987. A Corrente do Bem, 2000. Cazuza O Tempo No Pra, 2004. Meu Nome No Johnny, 2008. Ray, 2004. Por Volta da Meia Noite, 1986. Eu, Christiane F., 13 Anos, Drogada e Prostituda, 1981.
Leituras que ajudam:

Doces Venenos Conversas e Desconversas sobre Drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: Olho Dgua, 1991. Liberdade Poder Decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De Lamboy. So Paulo, FTD, 2000. Drogas Mitos e Verdades. Beatriz Carlini Cotrim. So Paulo: tica, 1998.
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Satisfaam Minha Curiosidade As Drogas. Susana Leote. So Paulo: Impala Editores, 2003. O vencedor. Frei Betto. tica, 2000. Eu, Christiane F., 13 anos, Drogada e Prostituda. Kai Hermann. Bertrand Brasil, 2002. Depois daquela viagem: Dirio de Bordo de uma Jovem. Valria Piassa Polizzi. tica, 2003. Drogas, Preveno e Tratamento: o que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. Daniela Maluf e cols. So Paulo: Cla Editora, 2002. Esmeralda Por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortiz. So Paulo: Editora Senac, 2001.
Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD:

As publicaes listadas abaixo so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no site do OBID para download. Podem ser solicitadas pelo e-mail prevencao@planalto.gov.br ou pelo telefone do servio VIVAVOZ. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. SENAD (Secretaria Nacional Antidrogas), 2004: Drogas: Cartilha para Educadores. Drogas: Cartilha mudando comportamentos. Drogas: Cartilha lcool e jovens. Drogas: Cartilha para pais de adolescentes. Drogas: Cartilha sobre tabaco. Drogas: Cartilha para pais de crianas. Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes.
Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional Antidrogas, 2004. Livreto Informativo Sobre Drogas. CEBRID/SENAD, 2004. As cartilhas podem ser obtidas pelo site: http://www.senad.gov.br
168
Captulo
Centros de informao:
Se voc tem acesso Internet, consulte o OBID. No Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos de ajuda-mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, tambm, uma relao de links para outros sites que iro contribuir com seu conhecimento. OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas. Portal: www.obid.senad.gov.br SENAD Secretaria Nacional Antidrogas SENAD. Anexo II do Palcio do Planalto, sala 215 Ala B Cep: 700150-901 Site: http://www.senad.gov.br Contato: senad@planalto.gov.br
Ministrio da sade:
Site: http://www.saude.gov.br Disque Sade: 0800 61 1997
Conselhos estaduais sobre drogas:

Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado consulte o site: http://www.senad.gov.br
Conselhos municipais sobre drogas:

Para saber o endereo dos Conselhos do municpio consulte o site: http://www.senad.gov.br
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VIVAVOZ
UMA BOA CONVERSA PODE SER UM BOM COMEO
Falar sobre drogas nunca fcil, mas pode ser a principal atitude para no se deixar envolver por elas. Esta uma das razes para a criao do VIVAVOZ. Mais do que represso, preciso compreenso. A informao pode ser decisiva na hora de ajudar familiares de usurios, pessoas que j tm problemas ou at quem no quer usar drogas, sejam legais ou ilegais. Pois, no final das contas, sempre uma questo de escolha individual, na qual conhecer as conseqncias do uso dessas substncias pode ser decisivo. E, com uma boa conversa pelo VIVAVOZ, pode ficar mais simples entender tudo isso.
BOM FALAR COM QUEM ENTENDE

O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre (antiga Fundao Faculdade Federal de Cincias Mdicas de Porto Alegre). Aps 3 anos de funcionamento, os resultados positivos e a demanda do pblico para o teleatendimento apontaram para a necessidade de ampliao do servio. Para isto, uma parceria com o Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania (PRONASCI), do Ministrio da Justia vai permitir um maior perodo de atendimento. O VIVAVOZ uma central telefnica, aberta a toda populao. Orientaes e informaes sobre as caractersticas e efeitos das drogas psicoativas, preveno ao uso e abuso e os recursos disponveis na comunidade para quem precisa de apoio ou atendimento so encontrados no VIVAVOZ. Os consultores passaram por um perodo intenso de capacitao e so supervisionados por profissionais, mestres e doutores, da rea da sade.
VIVAVOZ - ORIENTAES E INFORMAES SOBRE O USO INDEVIDO DE DROGAS

Servio aberto para toda a populao. Totalmente gratuito. No preciso se identificar. Profissionais de qualquer rea tambm podem tirar suas dvidas e receber material bibliogrfico. Horrio de funcionamento: segunda a sexta, das 8 h s 20 h. A partir do segundo semestre de 2008 o horrio ser expandido das 8 h s 24 h.
Venda Proibida
Secretaria Nacional Antidrogas Gabinete de Segurana Institucional
ISBN: 978-85-7426-040-2

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Preveno ao uso de lcool e outras drogas no ambiente de trabalho Conhecer para ajudar

Presidente da Repblica Luiz Incio Lula da Silva

Vice-Presidente da Repblica Jos Alencar Gomes da Silva

Secretrio Nacional Antidrogas Paulo Roberto Yog de Miranda Ucha

Diretor Superintendente do SESI - Departamento Nacional Antnio Carlos Brito Maciel

Diretor de Operaes do SESI - Departamento Nacional Carlos Henrique Ramos Fonseca

Universidade Federal de Santa Catarina

Secretaria de Educao a Distncia

Fundao de Amparo Pesquisa e Extenso Universitria

Catalogao na publicao por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

Equipe editorial Secretaria Nacional Antidrogas

Secretaria de Educao a Distncia

Secretaria Nacional Antidrogas Gabinete de Segurana Institucional Presidncia da Repblica

Servio Social da Indstria - SESI Departamento Nacional

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O que eu farei neste Curso?

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Desenvolva hbitos de estudo. Crie um roteiro de estudo, estabelecendo os temas

Destine no roteiro um tempo para estudar os Captulos do livro, assistir s

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Estudando com o livro

O livro foi dividido em nove Captulos, visando facilitar a organizao e a

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Participando das lies virtuais

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Aumento excessivo da temperatura corporal.

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DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

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A definio do termo droga

Classificao e efeitos das principais drogas no organismo

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

2. Classificao das drogas

2.1. Drogas depressoras da atividade mental

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

2.2. Drogas estimulantes da atividade mental

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

2.3. Drogas perturbadoras da atividade mental

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios.

Aumento excessivo da temperatura corporal.

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

2.4. Outras drogas

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS

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EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS