Atendimento Fisioterpico em Domiclio

-IntroduoAbordaremos nas pginas seguintes a problemtica e caractersticas do atendimento domiciliar, relatando para isso as perspectivas histricas desse tipo de atendimento e a posio da OMS sobre este tipo de atendimento e como ocorre o atendimento do fisioterapeuta em domiclio, procurando tambm mostrar e elucidar o Programa de Sade da Famlia (PSF), e como ocorreu a insero do fisioterapeuta nesse atendimento e quais so as suas atribuies e responsabilidades dentro da equipe interdisciplinar do PSF. Atravs de artigos e trabalhos sobre atendimento domiciliar evidenciaremos na prtica como acontece o atendimento do fisioterapeuta no ambiente domiciliar, levantando questes e problemticas que em suma podem gerar dvidas no atendimento. Demonstraremos assim caractersticas do atendimento fisioterpico em domiclio mostrando o que pode e o que no pode ser feito no atendimento domiciliar tendo como base o cdigo de tica. Breve Histrico do Atendimento Domiciliar O atendimento domiciliar confunde-se com a histria do desenvolvimento dos cuidados sade. O mdico inicialmente atendia seus pacientes a domicilio, freqentava a casa das pessoas, privando de sua intimidade, convivendo com todos os momentos significativos da vida familiar (doenas, casamentos, nascimentos, conflitos), compartilhando seus segredos. Isto teve especial importncia no final do sculo XIX e incio do sculo XX, quando os recursos teraputicos eram limitados, e colocar a pessoa doente na cama era o tratamento mais utilizado. Este foi o perodo em que possivelmente os antigos mdicos de famlia desenvolveram sua fama, pois diante desta realidade de escassos recursos teraputicos, sentavam beira da cama dos doentes, ouvindo, apoiando e ajudando-os enfrentar as dificuldades. Esse tipo de tratamento j era comum nos Estados Unidos antes do sculo XX. No Brasil no h um registro formal da historia da assistncia domiciliar. Um fator que diferenciou a origem da assistncia domiciliar entre o Brasil e os Estados Unidos, foi a presena original do estado brasileiro, enquanto nos EUA foi iniciativas de empresas privadas. Atendimento Domiciliar A Organizao Mundial da Sade define Assistncia Domiciliar como a proviso de servios de sade por prestadores formais e informais com o objetivo de promover, restaurar e manter o conforto, funo e sade das pessoas num nvel mximo, incluindo cuidados para uma morte digna.Servios de assistncia domiciliar podem ser classificados nas categorias de preventivos, teraputicos, reabilitadores, acompanhamento por longo tempo e cuidados paliativos. O Atendimento Domiciliar um servio oferecido aos pacientes que apresentam dificuldades para realizar o seu tratamento fisioterpico em clnicas, Hospitais e Ambulatrios de Sade. Seja por motivos de transporte, tempo, distncia ou condies fsicas, entre outros. O Fisioterapeuta atende, trata e reabilita na casa do paciente, de acordo com suas necessidades, distrbios Neurolgicos (AVE, TCE, Paralisia Infantil, Parkinson, etc), Ortopdicos (fraturas, entorses, contuses, etc), Respiratrios (Asma, DPOC, Bronquite,etc). Assim como tambm atende, para Condicionamento fsico e Terapias alternativas. Ao ser observado a melhora do paciente e a sua possibilidade de se dirigir ao ambulatrio o fisioterapeuta deve assim encaminh-lo para que ele possa interagir com a sociedade no ficando preso s ao ambiente familiar. Posio tica do Fisioterapeuta em Relao ao Atendimento Domiciliar O fisioterapeuta deve ter uma postura tica no atendimento domiciliar, lembrando que ele est entrando na casa do paciente, respeitando assim o ambiente em que o paciente vive. O fisioterapeuta pode ter como principio de conduta o prprio cdigo de tica, o qual relata deveres e proibies que rege o dia-a-dia de um atendimento, alm do seu prprio bom senso em discernir o que considera tico. Alguns pontos a se considerar so encontrados no COFFITO 10 , capitulo II, art. 7 e art. 8, que segue em ANEXO A- Cdigo de tica. Prestar assistncia ao paciente respeitando-o independente de sua

condies socioeconmicas; Respeitar a intimidade do paciente; Manter sob sigilo informaes que lhe foram fornecidas por seu paciente ou presenciadas no ambiente domiciliar; Informar ao paciente sobre o seu diagnostico e prognstico e o objetivo do tratamento; Respeitar o direto do paciente de aceitar ou no o tratamento proposto; O fisioterapeuta no pode negar assistncia, em caso de urgncia; O fisioterapeuta no pode abandonar o paciente em meio a tratamento, sem garantia de continuidade de assistncia, salvo por motivo relevante.

Atendimento Domiciliar & Honorrios O fisioterapeuta tem direito a cobrar por servios prestados, isso lhe garantido pelo COFFITO 10, sendo a justa remunerao complemento da autonomia e dignidade do profissional. O fisioterapeuta tem como recurso o Referencial Nacional de Honorrios Fisioteraputicos (RNHF), neste voc pode encontrar parmetros de cobrana que engloba os vrios tipos de doenas e o grau de complexidade que se encontra a doena, pois devido a isto os valores podero ser diferentes j que em graus mais complexos voc ter que dispor maior dedicao tcnico-cientifica e tempo para cuidar do paciente. Em geral o custo da avaliao (primeira consulta) fica em torno de R$ 30,00. A avaliao tem o objetivo de construir o diagnstico e o prognstico cintico funcional, analisar a qualidade do movimento, sua amplitude, preciso, os graus de repercusso funcionais e sistmicos e as estruturas anatmicas envolvidas com fins de possibilitar ao profissional, com segurana, responsabilidade e resolutividade, estabelecer os procedimentos fisioteraputicos indicados e, etapas teraputicas serem superadas pelo paciente, de acordo com a demanda de sade funcional apresentada e ainda, identificar a necessidade ou no da indicao de aes fisioteraputicas em cada caso apresentado. (RNHF capitulo I). O atendimento domiciliar ser cobrado levando em conta a distncia, a hora, urgncia, o transporte utilizado e outros. Em geral podemos ter como base o referencial nacional de honorrios fisioteraputicos no capitulo XI, cdigo 71.10.0009. Cdigo Descrio Valor (R$) 71.11.000-9 Assistncia Fisioteraputica Domiciliar 60,00 Um atendimento domiciliar que comumente requisitado seria o de assistncia fisioteraputica no ps-cirrgico e em recuperao de tecidos, podemos localiz-lo no referencial nacional de honorrios fisioteraputicos no capitulo X, cdigo 71.10.000-8 que compreende quatro nveis de complexidade. Cdigo Descrio Valor (R$) 71.10.001-0 Nvel de Complexidade I - Paciente em pr-operatrio, de baixo risco cirrgico, requerendo assistncia fisioteraputica para repotencializao muscular e 12,50 ventilatria, preventiva e/ou contributiva boa recuperao cintica-funcional e/ou clnica no ps-operatrio 71.10.002-2 Nvel de Complexidade II - Paciente em pr-operatrio, de mdio risco cirrgico, requerendo assistncia fisioteraputica para repotencializao muscular e 17,00 ventilatria, preventiva e/ou contributiva boa recuperao cintica-funcional no ps-operatrio 71.10.003-4 Nvel de Complexidade III - Paciente em ps-operatrio cirrgico, associado a quadro de instabilidade 22,50 hemodinmica, hidroeletrlica ou metablica, requerendo assistncia fisioteraputica, decorrida uma semana 71.10.004-6 Nvel de Complexidade IV - Descrio: Paciente em pscirurgia imediata, requerendo assistncia fisioteraputica preventiva e/ou teraputica a distrbios ventilatrios, 30,00 aderncias e retraes teciduais, aos bloqueios articulares e/ou incapacitaes da cinesia funcional decorrentes de longa permanncia no leito. Podemos utilizar os parmetros citados acima para elaborarmos o valor que ser cobrado ao paciente, lembrando sempre que no devemos deter apenas a estes

parmetros, mas tambm a questes socioeconmicas do paciente. Programa Sade da Famlia o Programa no Ministrio da Sade que o Governo do Distrito Federal implantou em 1999, para melhorar a sade da populao e sua qualidade de vida. O Programa Sade da Famlia (PSF) trabalha dentro de uma nova lgica, com maior capacidade de ao para atender s necessidades de sade da populao de sua rea de abrangncia. A funo da Equipe de Sade da Famlia (ESF), prestar assistncia contnua comunidade, acompanhando integralmente a sade da criana, do adulto, da mulher, dos idosos, enfim, de todas as pessoas que vivem no territrio sob sua responsabilidade. O PSF faz parte da rede distrital de sade. No um servio paralelo, separado do restante. Pelo contrrio, o PSF integra o sistema de sade local. A Fisioterapia no Programa Sade da Famlia O Sistema nico de Sade tem apresentado resultados positivos nos propsitos de universalizao, descentralizao e ampliao de cobertura dos servios de sade. Avana com mais dificuldade na garantia da qualidade, equidade e na resolutividade da assistncia ambulatorial e hospitalar, principalmente, pela falta de profissionais habilitados prestar assistncia integral de sade (BADUY, R. S.; OLIVEIRA, M. S. M, 2001). Para alcanar os objetivos propostos, torna-se necessrio o incentivo educao permanente como estratgia na reorganizao dos servios de sade; integrando todos os membros envolvidos no processo. A insero do Fisioterapeuta nos servios de ateno primria sade um processo em construo, associado, principalmente a criao da profisso, rotulando o fisioterapeuta como reabilitador, voltando-se apenas para uma pequena parte de seu objeto de trabalho, que tratar a doena e suas seqelas. Essa lgica de conceitualizao, durante muito tempo, excluiu da rede bsica os servios de fisioterapia, acarretando uma grande dificuldade de acesso da populao a esse servio e impedindo o profissional de atuar na ateno primria (RIBEIRO, 2002). A Fisioterapia apresenta uma misso primordial, de cooperao, mediante a nova realidade de sade que se apresenta, atravs da aplicao de meios teraputicos fsicos, na preveno, eliminao ou melhora de estados patolgicos do homem, na promoo e na educao em sade (Coffito-10, capitulo 1, Art. 1). O atendimento domiciliar imprescindvel ao trabalho de ateno primria do profissional de fisioterapia, pois quando nos deparamos com a realidade das pessoas, verificando suas atividades de vida diria, suas limitaes e a partir da proceder aos encaminhamentos e orientaes pertinentes a cada caso. Podemos resumir as atribuies do Fisioterapeuta no PSF e da ateno primria, como um profissional voltado para a educao, preveno e assistncia fisioteraputica coletiva e individual, inserido e trabalhando de forma interdisciplinar. Atribuies Especficas do Profissional de Fisioterapia O fisioterapeuta um membro importante da equipe de sade, mas como os demais membros da equipe apresentam, tambm, aptides e competncias inerentes a sua formao profissional, como: - Executar aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso, intervindo na preveno atravs da ateno primria e tambm em nvel secundrio e tercirio de sade por julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como: imobilizaes de fraturas, mobilizao de secrees em pneumopatas, tratamento de pacientes com AVC na fase de choque, tratamento de pacientes cardiopatas durante o pr e ps cirrgico, analgesia atravs da manipulao e do uso da eletroterapia; - Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades crnicas e/ou degenerativas, pacientes acamados ou impossibilitados. Encaminhando servios de maior complexidade,quando julgar necessrio; - Prestar atendimento peditrico a pacientes portadores de doenas neurolgicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor), mal formaes congnitas, distrbios nutricionais, afeces respiratrias, deformidades posturais; pois com os procedimentos ou recursos fisioterpicos o nmero de hospitalizaes pode ser reduzido, a progresso das leses pode ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser estimulado; - Orientar os pais ou responsveis, pois qualquer tratamento ou procedimento realizado em pediatria deve contar com a dedicao e a colaborao da famlia, para que este seja completo e eficaz; - Realizar tcnicas de relaxamento, preveno e analgesia para diminuio e/ou alvio da dor, nas diversas patologias ginecolgicas;

- No pr-natal, o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher realizando condicionamento fsico, exerccios de relaxamento e orientaes de como a gestante deve proceder no pr e no ps parto para que ela possa retornar s suas atividades normalmente; - Na preveno de cncer, o profissional pode orientar quanto ao diagnstico precoce: papa-nicolau e auto exame das mamas. Realizar procedimentos ou tcnicas fisioterpicas afim de evitar as complicaes da histerectomia e da mastectomia, incluindo drenagem linftica como forma de tratamento; - Realizar programas de atividades fsicas e psico-sociais com o objetivo de aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher, onde ela passa da fase reprodutiva para a no reprodutiva (climatrio); - Desenvolver atividades fsicas e culturais para a terceira idade, para que o idoso consiga realizar suas atividades dirias de forma independente, melhorando sua qualidade de vida e prevenindo as complicaes decorrentes da idade avanada; - Orientar a famlia ou responsvel, quanto aos cuidados com o idoso ou paciente acamado; - Desenvolver programas de atividades fsicas, condicionamento cardiorespiratrio e orientaes nutricionais para o obeso, prevenindo com isso a instalao de enfermidades relacionadas a obesidade; - Em patologias especficas, como a Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes melitus, Tuberculose e Hansenase - prescrever atividades fsicas, principalmente exerccios aerbicos, a fim de prevenir e evitar complicaes decorrentes, prescrever exerccios/tcnicas respiratrios para diminuir o tempo de internao hospitalar e prevenir deformidades que levam s incapacidades; - Atuar de forma integral s famlias, atravs de aes interdisciplinares e intersetoriais, visando assistncia e a incluso social das pessoas portadores de deficincias, incapacitadas e desassistidas. -ConclusoAtravs dos estudos sobre o atendimento domiciliar podemos concluir que esse tipo de atendimento de fundamental importncia para pacientes que no possuem aptido fsica, problemas com o transporte e outros transtornos para se locomover at o ambulatrio. O atendimento fisioterpico em domiclio possui uma importncia por ser um atendimento precoce, em que determinados pacientes podem vir a ser tratados e reabilitados de forma a possibilitar sua reinsero social e trabalhar permitindo que estes voltem a realizar suas atividades dirias. Conclumos ento que o fisioterapeuta em atendimento a domiclio precisa utilizar diversos recursos fisioterpicos, incluindo aparelhos, porm a base para o atendimento em domiclio basicamente a cinesioterapia e vai depender da criatividade do fisioterapeuta em utilizar o prprio ambiente familiar como coadjuvante na realizao da conduta fisioteraputica. Assim a tica do fisioterapeuta no vai mudar em relao as condies scioeconmicas e domiclio do paciente. O fisioterapeuta vai tratar assim do paciente como um todo e sempre visando as trs reas de preveno na sade, como por exemplo tratando e reabilitando-o e orientando os seus familiares como lidar com o paciente e quais atividades so cabveis a ele realizar, fazendo dessa forma a famlia como um aliado no tratamento fisioterpico em domiclio. -Referncias BibliogrficasMENDS, Walter. Home care: uma modalidade de assistncia sade. Rio de Janeiro: UERJ, UnATI, 2001. FALCO, Horcio Arruda. Home Care: uma alternativa ao atendimento da sade. Revista Virtual de Medicina,v.2, n.7, jul./agos./set.1999. Disponvel em <www.medonline.com.br>. Acesso em: 21 out. 2005. Resoluo COFFITO n 10, de 03/07/78. Crefito2, Rio de Janeiro, 21 out 2005. Disponvel em <www.crefito2.org.br >. Acesso em: 21 out. 2005. Resoluo COFFITO n 80, de 09/05/87. Crefito2, Rio de Janeiro, 21 out 2005. Disponvel em <www.crefito2.org.br >. Acesso em: 21 out. 2005. Referencial Nacional de Honorrios Fisioteraputicos, de 29/06/98. Crefito2, Rio de Janeiro, 03 nov 2005. Disponvel em < www.crefito2.org.br >. Acesso em: 03 nov. 2005.