Antecedentes históricos e

criação do sus
- Filantropia;
• Colônia 1500 – 1889
• República 1889

- Medicina previdenciária (1930/1970);

• Era Getúlio Vargas;
• Ditadura Militar 1960-1985
• Publicação da Carta Magna - 1988

- Construção da Reforma Sanitária (1980/90)

• Advento do SUS – Sistema Único de Saúde – Lei Orgânica de Saúde -
1990

https://www.youtube.com/watch?v=PPEAkh2Ft5o
De 1970 a década de 2010:

• Urbanização crescente, chegando a 80%;

• Concentração do desenvolvimento econômico no Sudeste e Sul;
• Acelerada transição demográfica e epidemiológica:
•Aumento progressivo da expectativa de vida;
•Diminuição das taxas de natalidade;
•Queda da mortalidade infantil (114 para 19,1 para 1.000 nasc)
•Maior prevalência de doenças crônicas, cursando com uma
carga tripla de doenças;
•Mudanças no Estilo de Vida;

Bravo, M.I. Politica de Saúde no Brasil. Capacitação para Conselheiros de Saúde - textos de apoio. Rio de Janeiro:
UERJ/DEPEXT/NAPE, 2001
De 1970 a década de 2010:

• Índice de pobreza diminuiu de 68% para 31% em 2008;

• Aumento dos domicílios com água encanada: 33% para 93%;
• Aumento do saneamento básico: 17% para 60%;
• Em 2008:
•90% dos domicílios apresentavam um refrigerador e televisão;
•75% possuíam telefones celulares;
•32% computador pessoal;
•80% dos brasileiros com 15 anos de idade ou mais com acesso
a internet;

Bravo, M.I. Politica de Saúde no Brasil. Capacitação para Conselheiros de Saúde - textos de apoio. Rio de Janeiro:
UERJ/DEPEXT/NAPE, 2001
Reforma Sanitária:

• Saúde como política social a ser abordada no espaço público;

• CEBES – Centro Brasileiro de Estudos em Saúde – 1976;

• ABRASCO – Associação Brasileira de Pós-graduação em Saúde
Coletiva – 1979;
• CONASS – Conselho Nacional de Secretários de Saúde – 1980;
• Oitava Conferência de Saúde – 1986:
•Delineamento dos princípios do SUS;
• Proclamação da Constituição Federal Brasileira - 1988;

https://www.youtube.com/watch?v=PPEAkh2Ft5o
Estado
• Conjunto de instituições permanentes (órgãos legislativos,
tribunais e exércitos) que possibilitam a ação do governo;

Governo
• Conjunto de programas e serviços que partem da sociedade para
a sociedade, ancorados por uma concepção política e
executados por um período de tempo na aparelhagem do Estado;

Políticas sociais
• Ações que visam diminuir desigualdades estruturais produzidas
pelo desenvolvimento econômico;
“Saúde como um Direito de todos
e Dever do Estado”
Artigo. 196

A saúde é um direito de todos e dever do Estado,

garantindo mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de
doença e outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação
1) ao Estado cabe a responsabilidade por providenciar as
condições e os recursos necessários que garantam a todo
cidadão brasileiro o acesso à satisfação de suas
necessidades de saúde;

2) todos os indivíduos são reconhecidos e legitimados pela

sociedade na sua qualidade de cidadãos, isto é, como
portadores de direitos e deveres iguais,
independentemente das diferenças e desigualdades sociais
que os distingam.
 Diminuição das discriminações;
 Regulamentação, fiscalização e controle
dos serviços de saúde;
 Integração dos serviços públicos;
 Participação do setor privado no
sistema de saúde como complementar;
 Proibição da comercialização de sangue
e seus derivados.
Público
serviços financiados e providos pelo Estado nos níveis federal,
estadual e municipal, incluindo os serviços de saúde militares;

Subsetor privado (com fins lucrativos ou não)

serviços financiados de diversas maneiras com recursos públicos ou
privados;

Subsetor de saúde suplementar

diferentes tipos de planos privados de saúde e de apólices de seguro,
além de subsídios fiscais;
Sistema Único de Saúde (SUS),
Princípios e Perspectivas
https://www.youtube.com/watch?v=SdJ9aZPL0OU&t=1s
 SUS

- Promulgado pela Lei Orgânica de Saúde - 8.080 1990;

- Conjunto de ações e serviços de saúde articulados em
redes que vinculam organizações de saúde das três
esferas do governo para viabilizar ações de promoção,
vigilância e atenção em saúde;
 SUS

• Integra instituições de controle de qualidade, pesquisa e

produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e
derivados e equipamentos de saúde;
• Objetiva integrar e coordenar as ações em saúde e pressupõe
a articulação de subsistemas e redes (vigilância e assistência
em saúde) e sistemas de base territorial para atender as
demandas da população;
• Difere-se do mercado que é apenas assistencial;
 SUS

Integra o Sistema Brasileiro de Proteção Social e

junto com o Sistema de Previdência Social e
SUAS compõem o tripé da seguridade social nos
termos do artigo 194 da constituição
 Participação Popular

• Os conselhos de saúde têm caráter permanente e atribuição

de deliberar sobre as políticas de saúde em cada âmbito do
governo;
• Devem aprovar o plano de saúde, avaliar os serviços e
fiscalizar a aplicação dos recursos
• Composição:
• 50% usuários;
• 50% profissionais, gestores e prestadores de serviços;
Município
• Prestação de serviços, gerência e execução dos serviços públicos de saúde;
• Execução das ações de vigilância em saúde;
• Implementação das políticas em consonância com Estado e Nação;

Estado
• Apoio técnico e financeiro aos municípios;
• Coordenação das redes assistenciais e de vigilância;
• Análise da situação de saúde;
• Execução supletiva de ações – complementação

Nação
• Formulação e implementação da política e plano nacional;
• Financiamento das ações;
• Normatizações das ações, dos serviços de informação;
• Desenvolvimento de políticas e ordenação de recursos humanos;
 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)

[...] arranjo institucional do Estado brasileiro que dá suporte à

efetivação da política de saúde no Brasil, e traduz em ação os
princípios e diretrizes desta política. Compreende um conjunto
organizado e articulado de serviços e ações de saúde, e aglutina o
conjunto das organizações públicas de saúde existentes nos
âmbitos municipal, estadual e nacional, e ainda os serviços privados
de saúde que o integram funcionalmente para a prestação de serviços
aos usuários do sistema, de forma complementar, quando
contratados ou conveniados para tal fim.

(VASCONCELOS; PASCHE, 2008, p.531)

 Estado, Sociedade Civil e Participação
Social
ESTADO SOCIEDADE CIVIL
Sociedade Civil
•Executivo •Trabalhadores;
•Empregadores;
•Legislativo • Sindicatos;
Estado • Donos de empresas;
(E/L/J) • ONGs;
•Judiciário
• Donos de hospitais;
• Movimentos sociais;
• Mídia.

(MAZINI-COVRE, S/a; WARREN, 2012)

 Estado, Sociedade Civil e Participação
Social
Relação mediada pelos direitos e
pelos canais clássicos de
mediação: Sociedade Civil
-Votos
-Partidos políticos
Estado
(Executivo e
Narrativa universal: Legislativo)

“se está insatisfeito, mude seu

voto da próxima vez!”

Direitos sem deveres; Cidadania

deficitária.
(MAZINI-COVRE, S/a; WARREN, 2012)
Estado, Sociedade Civil e Participação
Social
PARTICIPAÇÃO SOCIAL
INSTITUCIONALIZADA
Sociedade Civil
• Conselhos;
Participação Social • Conferências;
Institucionalizada (Arcabouço legislativo do SUS)

Estado
(Executivo) • Audiências Públicas;
• Plebiscito;
• Referendo;
• Orçamento Participativo.

(MAZINI-COVRE, S/a; WARREN, 2012)

 Estado, Sociedade Civil e Participação
.
Social
MOVIMENTOS SOCIAIS

•Não seguem a mesma lógica; Sociedade Civil

•Criminalização; Participação Social

Institucionalizada

Movimentos
Estado Sociais

•Luta/conquista de direitos:
mulheres, negros, LGBT, índios,
população em situação de rua, ...
Moradia, educação, saúde;
participação social
institucionalizada. (MAZINI-COVRE, S/a; WARREN, 2012)
BRASIL : PRINCIPAIS BASES POLÍTICAS, SOCIAIS E ECONÔMICAS
Colonialismo e Imperialismo:
Controle cultural, político e econômico;
Direta ou indiretamente.
Patriarcado:
Base na família patriarcal (pai);
Coronelismo; clientelismo; estender os domínio privados
sobre o público;
Capitalismo:
Base no lucro; exploração da mão de obra;
Neoliberalismo: livre concorrência do mercado;
Necessidades do povo X Necessidades dos detentores do
capital
 PERGUNTA FUNDAMENTAL ...
O que essas características do Estado
e da Sociedade Civil podem trazer de
interferência na saúde e no SUS?
INTERFERÊNCIAS NA SAÚDE DA POPULAÇÃO
DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE - DSS
 O QUE SE ENTENDE POR DSS....

Segundo a Comissão Nacional sobre os DSS – CNDSS

(2006) – www.determinantes.fiocruz.br

Os DSS são os fatores sociais, econômicos, culturais,

etnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que
influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus
fatores de risco na população.
(DAHLGREN ; WHITEHEAD, 1991)
Organização dos níveis de atenção
Modelos de atenção em saúde

Organização das ações Objetivo de enfrentar e

de atenção à saúde resolver os problemas
envolvendo aspectos de saúde de uma
tecnológicos e determinada
assistenciais; coletividade
Modelos hegemônicos:
Biomédico e Tecnicista – individualizado,
fragmentado, mecanicista, com enfoque
nos aspectos biológicos;
Sanitarista - administração única e
verticalizada, ações pontuais, perspectiva
epidemiológica, dificuldade em
operacionalizar ações de promoção e
educação em saúde;
Modelos alternativos:
Pautados nos princípios e diretrizes do SUS;
considera o indivíduo na sua singularidade,
a família e a comunidade, levando-se em
conta aspectos socioeconômicos, culturais
e políticos; envolve a programação das
ações de saúde, a ESF, acolhimento,
vigilância em saúde, movimento das
cidades saudáveis, e promoção e
prevenção em saúde;
https://www.youtube.com/watch?v=I2p4h2Qd20o
 PSF – Programa de Saúde da Família
• médico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e
quatro a seis agentes comunitários de saúde – e, desde
2004, começou a incluir equipes de saúde bucal;

• áreas geográficas definidas e com populações adscritas,

com 600 a 1.000 famílias para cada Estratégia Saúde da
Família (ESF);

• em 2010, havia aproximadamente 236.000 agentes

comunitários de saúde e 30.000 equipes de saúde da
família, que atendiam cerca de 98 milhões de pessoas em
85% (4.737) dos municípios brasileiros;

• Vinculação ao NASF;
Emenda Constitucional n.29

• Estabeleceu receita mínima de 15% do orçamento municipal para

saúde, 12% do Estado, mas não obteve êxito para vincular orçamento
federal;
• Estimativas do IBGE entre 2007 a 2009:
• 30% Município;
• 20% Estado;
• De 51% para 47,8% União;

Vasconcelos & Pasche (2015) O SUS em Perspectiva – Tratado

de Saúde Coletiva
Desafios
De 2010 até os dias atuais...

• 2016 – Nova Instabilidade Democrática;

• Desmonte do SUS
• Estado brasileiro não tem assegurado as condições objetivas para a
sustentabilidade econômica e científico-tecnológica;
• Subfinanciamento crônico é reforçado pela EC 95/2016;
• Articulação público-privado, privilegiando sistema privado;
• Disputa técnica e política;
• Voltar aos primórdios da Reforma Sanitária Brasileira:
articulação legislativo-parlamentar, a técnico-institucional e a sociocomunitária;

• Lutar pelo SUS-democrático;

• Melhores condições estruturais e de funcionamento;

Referências
Bravo, M.I. Politica de Saúde no Brasil. Capacitação para Conselheiros de Saúde - textos de apoio. Rio de
Janeiro: UERJ/DEPEXT/NAPE, 2001

Emenda Constitucional 95/2016 - http://www2.camara.leg.br/legin/fed/emecon/2016/emendaconstitucional-

95-15-dezembro-2016-784029-publicacaooriginal-151558-pl.html

SOUZA, M.F.M. de et al . Transição da saúde e da doença no Brasil e nas Unidades Federadas durante os 30
anos do Sistema Único de Saúde. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 23, n. 6, p. 1737-1750, June 2018.
Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232018000601737&lng=en&nrm=iso>. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018236.04822018.

PAIM, J. S. Sistema Único de Saúde (SUS) aos 30 anos. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro , v. 23, n. 6, p.
1723-1728, June 2018 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-
81232018000601723&lng=en&nrm=iso>. http://dx.doi.org/10.1590/1413-81232018236.09172018.

PAIM, J.S. et al. O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios.

http://actbr.org.br/uploads/arquivo/925_brazil1.pdf

Vasconcelos & Pasche (2015) O SUS em Perspectiva – Tratado de Saúde Coletiva

Mapa Mental
Maria do Livramento