Curso de Regulação

Médica

Paulo de Tarso Monteiro Abrahão

Agosto 2009
 OBJETIVOS DO CURSO

• CAPACITAR profissionais para a Regulação

Médica das Urgências, principal atividade dos
Serviços de Atendimento Móvel de Urgências –
SAMU 192, fundamental para a ordenação do
fluxo das urgências num município ou região;
 OBJETIVOS DO CURSO

• INSERIR estes profissionais na Rede de

Atenção às Urgências do município ou região
de abrangência do SAMU em que trabalha,
discutindo os princípios e diretrizes do SUS e
a Política Nacional de Atenção às Urgências

• SENSIBILIZAR OS MÉDICOS
REGULADORES
• regulação –› observatório do sistema
• insuficiências –› planejamento e pactuação
ANTECEDENTES HISTÓRICOS E
OS DIFERENTES MODELOS
ASSISTENCIAIS QUE SE
ESTABELECERAM NO PAÍS, ATÉ
A IMPLANTAÇÃO DO SUS
História da Saúde
Pública no Brasil
• Monarquia
• República
• Caixas de Assistências
• IAP
• INPS
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• ATÉ O FINAL DO SÉCULO XIX:

Hospitais eram hospedarias de loucos e
excluídos. O cuidado aos pobres era feito
por curandeiros e pelo conhecimento
popular;

• ECONOMIA CAFEEIRA: produção.

Comercialização e exportação de café
geram desenvolvimento desordenado das
cidades envolvidas;
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• NO INÍCIO DO SÉCULO XX:

– epidemias e doenças que geram um
grande número de mortes, em
detrimento da mão de obra e da imagem
internacional do país;
– intervenção do estado com medidas
sanitárias como limpeza das cidades,
remoção dos pobres para a periferia,
vacinação obrigatória contra varíola,
compra de ratos, etc.
 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• NO INÍCIO DO SÉCULO XX:

– excedente da economia cafeeira
investido em outros setores de produção:
“classe operária”;
– imigrantes europeus, especialmente
italianos, exercem influência anarco-
sindicalista sobre trabalhadores
brasileiros;
– greves e movimento dos trabalhadores:
primórdios da legislação trabalhista e
previdenciária;
CAIXAS DE APOSENTADORIA E PENSÃO

CAPS – 1923 a 1930:

• Lei Elóy Chaves
• Marco inicial da intervenção do Estado
• Sociedades Civis
• Organizadas por Empresas
• Benefícios amplos para poucos
trabalhadores
• 1929: quebra da bolsa de NY – fim da
economia cafeeira;
 MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E SAÚDE

MES - 1930
• Campanhas sanitárias centralizadas
• Imposição a Estados e Municípios
• Combate a doenças endêmicas
• Dispensários por patologia
• Unidades polivalentes - centros de saúde
 INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E
PENSÃO

1930 a 1945:
• 1930: Getúlio Vargas no poder
• Governo autoritário
• Populista
• Nacionalista
• Desenvolvimentista
• Industrialização: salário mínimo e
Legislação Trabalhista
 INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E
PENSÃO
• Criação dos IAPS: contribuição tripartite
• Ampliação do controle do Estado
• Organizados por categorias profissionais
• Ampliação da cobertura assistencial
• Contenção de despesas – diminuição dos
benefícios
• Capitalização
• Seguro Social – traço marcante
 INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E
PENSÃO
• Início da década de 40: segunda Guerra
Mundial
• Seguridade Social – influência européia –
Beveridge - Inglês
• Governo Dutra: mudança de rumos, com
construção de rede pública
• Ampliação da assistência
• Aumento de despesas
• Acirramento da crise financeira
 INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E
PENSÃO

• Segundo governo Vargas: crise financeira e

discussão sobre contribuição do estado
• JK: 50 anos de desenvolvimento em 5 anos
de governo
• Estímulo ao capital estrangeiro
• Novo período de restrição dos benefícios
• Caráter de seguro social retorna
• Ministério da Saúde - 1953
INSTITUTO NACIONAL DE PREVIDÊNCIA
SOCIAL

• 1966 – Unificação dos institutos: INPS

• Centralização burocrática
• Ampliação da cobertura assistencial
Políticas Sociais – seguro social
• Crescimento do setor privado com
recursos públicos
Contratos: Credenciamentos (US) e
convênios (Valor Global)
FAS - Fundo de Apoio ao
Desenvolvimento Social
 INSTITUTO NACIONAL DE
PREVIDÊNCIA SOCIAL

INPS - 1966
• Atenção individualizada, especializada,
curativa e cara
• Sucateamento do setor público
• Custos exorbitantes e imprevisíveis
fraudes
MOVIMENTO DE REFORMA SANITÁRIA

• Centro Brasileiro de Estudos em Saúde

CEBES – 1975
Movimento político e técnico de
vanguarda, dentro da ditadura militar
Publicização do Estado
Mudanças no Sistema
• Organização dos Trabalhadores
• Governos municipais de vanguarda
VIII CONFERÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE

VIII CNS - 1986

• Conceito abrangente de saúde
• Saúde como direito do cidadão e dever
do Estado
• Propõe a criação de um Sistema Único de
Saúde, com universalidade, integralidade
e descentralização.
 CONSTITUIÇÃO FEDERAL – 1988
“A saúde é direito de todos e dever do
Estado...
...políticas sociais e econômicas...
...redução do risco de doenças e de
outros agravos...
...acesso universal e igualitário às ações e
serviços...
...promoção, proteção e recuperação.” são os direitos à
liberdade de reunir; o
direito de associação;
o direito de votar e de
ser votado; o direito
são os direitos a de pertencer a um
igualdade perante a partido político: o
lei; o direito a um direito de participar
Direitos Civis julgamento justo; o de um movimento
direito de ir e vir; o Direitos Políticos
(século XVIII) (século XIX) social, entre outros
direito à liberdade de (parlamento e e
opinião; entre outros. governo)
 SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS

SUS - 1988

 Princípios  Diretrizes
 Universalidade  Descentralização

 Eqüidade  Hierarquização

 Integralidade  Participação da

Comunidade
 Sistema Único de Saúde – SUS
Processo de reorganização da assistência
Agenda de saúde

Garantia do acesso
Plano de saúde

PDR (esboço) Processos de apoio:

•Cartão SUS
População a ser
•Cadastro de estabelecimentos
atendida PPI
•Cadastro de profissionais
•Contratação de prestadores
PDR (final) •Controle e Avaliação
População a ser •Auditoria
referenciada •Regulação
Habilitação

Insuficiência de Qualificação
serviços

PDI
O Sistema Único de Saúde - SUS

SUS
Realidade

Necessidades da população
Recursos existentes
Discussão e pactuação social
“Estado federativo”
 Referências
• Lei 8080
• Lei 8142
• NOB 91
• NOB 93
• NOB 96
• NOAS 01/2002
• Portaria GM nº 399