Caminhos da Desinstitucionalização

Módulo I - Reforma sanitária e psiquiátrica

Tópico 1- Reforma Sanitária / SUS
Facilitador:
Alisson Sampaio Lisboa - Médico de Família e Comunidade,
Mestre em Saúde Coletiva (IESC/UFRJ)
Como era a assistência à saúde antes do SUS?

Separação entre saúde pública e atendimento médico-hospitalar

Três subsistemas de saúde:

• Saúde Pública – prevenção, ambiente, coletividade

• Saúde do trabalhador – Ministério do Trabalho
• Medicina previdenciária, práticas privadas e filantrópicas
Como era a assistência à saúde antes do SUS?

• Sanitarismo campanhista (Início do Século XX)

• Campanhas de combate a endemias e
epidemias: vacinação e saneamento da cidade;
• Ações episódicas voltadas a doenças específicas:
febre amarela, tuberculose, hanseníase,
amarelão (ancilostomose);
• Saúde como uma questão de polícia.
Modelo previdenciário

• Trabalhadores do mercado de trabalho formal,

com carteira assinada
• 1923: CAP’s (Caixas de Aposentadoria e Pensão) –
Por empresa.
• 1933: IAP’s (Institutos de Aposentadoria e Pensão)
- Por categoria. Ex: Marítimos, industriários,
bancários, comerciários etc.
• 1966: INPS (Instituto Nacional de Previdência
Social)
• Unificação dos IAP’s
• 1977: INAMPS (Instituto Nacional de Assistência
Médica e Previdência Social)
Modelo previdenciário

• Financiamento tripartite: trabalhadores, empresas e Estado (com a unificação dos IAPs no INPS)
• Convênios
• Privatização do sistema de saúde
• Transferência de recursos da saúde para outras áreas (Ex. Ponte Rio-Niterói)

CONVÊNIOS
SETOR
ESTADO
PRIVADO
RECURSOS
PÚBLICOS
Modelo previdenciário

• Remuneração por Unidade de Serviço (US)

• Distorções e corrupção
• Ex: cesarianas sem indicação médica, cirurgias
ginecológicas em homens e internações forçadas de
população em situação de rua em hospitais
psiquiátricos
Modelo previdenciário

Quem não tinha carteira de trabalho assinada?

• Santas casas de misericórdia
• Pagamento direto em serviços particulares
Crise do modelo previdenciário
• A situação de saúde no país era dramática:
• Desigualdade social
• Epidemia de meningite
• Acidentes de trabalho
• Altas taxas de mortalidade infantil
• O modelo assistencial era centrado no hospital, caro,
ineficiente e pouco abrangente.
 Crise do modelo previdenciário

• Crise econômica, política, social e sanitária

CRISE DO REGIME MILITAR • Movimentos de massa pró-redemocratização do país
Movimento da Reforma Sanitária Brasileira

• Acadêmicos, usuários, trabalhadores e estudantes da

saúde, gestores progressistas no interior do aparelho
de Estado (mesmo durante o período da ditadura).
A Questão Democrática na Área da Saúde
(1979)

• Concepção ampliada de saúde

• Mudança das práticas de saúde
• Democratização da sociedade brasileira
• Constituição de um Sistema Único de Saúde
• Saúde como um direito de Cidadania
• Cidadania = experiência comum de um status
de igualdade
A Questão Democrática na Área da Saúde
(1979)

1986 – 8ª
Primeira grande conferência com
Conferência Nacional participação popular expressiva
de Saúde
• 1987: Assembleia Nacional Constituinte
• 1988: Constituição Federal (Art.196-200)
• Art. 196: “A saúde é direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante políticas sociais e
econômicas que visem à redução do risco de
doença e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para sua promoção,
proteção e recuperação.”
• 1988: Constituição Federal (Art. 196-200)
• Art. 199: “A assistência à saúde é livre à iniciativa
privada”
• Complementar ao SUS;
• Seguindo diretrizes do SUS;
• Proibido destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções às instituições
privadas com fins lucrativos.
1988: Constituição Federal (Art. 196-200)
• Art. 200:
• Controlar, fiscalizar e produzir produtos e
substâncias;
• Vigilância sanitária e epidemiológica;
• Ordenar a formação de recursos humanos;
• Saneamento básico;
• Desenvolvimento científico e tecnológico;
• Fiscalizar e inspecionar alimentos, produtos
psicoativos, tóxicos e radioativos;
• Proteção do meio ambiente e do ambiente
de trabalho
A Reforma Sanitária Brasileira

• 1990: Lei 8.080 – Sistema Único de Saúde (SUS)

• 1992: Lei 8.142- Conselhos e Conferências
• 1994: Programa Saúde da Família
• 2001: Lei da Reforma Psiquiátrica (10.216)
• 2008: NASF
 Universalidade

Descentralização e
comando único
PRINCÍPIOS DOUTRINÁRIOS
PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS

Integralidade Equidade
Controle social e
Regionalização participação popular

Hierarquização
UNIVERSALIDADE

PRINCÍPIOS
DOUTRINÁRIOS
INTEGRALIDADE

PRINCÍPIOS
DOUTRINÁRIOS
IGUALDADE EQUIDADE
Descentralização e
comando único

PRINCÍPIOS
ORGANIZATIVOS
Regionalização

PRINCÍPIOS
ORGANIZATIVOS
Hierarquização PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS
 Controle social e PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS
participação popular

Gestores
25%
Trabalhadore
50% s da saúde
Usuários
25%
Avanços do SUS

• Descentralização (5.500 municípios)

• Medicamentos
• Vacinação
• HIV/AIDS
• Transplantes de órgãos e de medula óssea
• Saúde bucal
• Estratégia de Saúde da Família para 2/3 da população
• SAMU
• Reforma psiquiátrica
Desafio do SUS

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