MED SOCIAL

SUS , ESF

SUS: DOS ASPECTOS HISTÓRICOS A ATUALIDADE

Antes do SUS
1. MEDICINA INDÍGENA (DESCOBRIMENTO AO IMPÉRIO)

⁃ Primeiramente eram os indígenas > contato dos colonizadores com os índios > quebra do
equilíbrio> doenças pestilenciais (Chegada da varíola)> poucos médicos
⁃ Medicina indígena , curandeiros , boticários (manipulação de ervas), medicina liberal para os
portugueses

2. 1808 :CHEGADA DA FAMÍLIA PORTUGUESA

⁃ preocupação com o saneamento (controle sanitário mínimo)> teoria miasmática (micro

corpúsculos) > criação da primeira escola médica do Brasil- na Bahia > MEDICINA IMPLANTADA
⁃ Primeira faculdade de medicina > medico era curativista, hospitaliscense (médico figura central)

3. REPÚBLICA VELHA

⁃ Febre amarela , varíola , peste, tuberculose , sífilis (relação de portugueses com indígenas)>
aumento das doenças contagiosas
⁃ Navios com medo de atracar e pegar doença

⁃ Reforma (campanha) sanitária: 1904 >Oswaldo Cruz > Modelo campanhista

• Desinfecção da cidade
• Demolição de lugares prejudiciais a saude
• Notificação permanente das epidemias
• Vacinação obrigatória
 • Interesse econômico para cuidar dos trabalhadores
⁃ Reforma sanitária era a única relação do governo com a saude pública
⁃ Oswaldo Cruz: combate contra febre amarela no Rio de Janeiro, e contra a varíola (revolta da vacina,
campanha militar)
⁃ Leprosários
⁃ Investimento em escolas de saúde
⁃ Industrialização > capitalismo > pobreza > disseminação de doenças
⁃ Ricos: contratavam médicos e hospitais privados > medicina liberal
⁃ Pobres: hospitais de caridade (Filantrópicos) > santas casas > no pais todo tinha > oferecido pelas
igrejas católicas> NAO ERA DO GOVERNO

⁃ Lei Eloy Chaves 1923

• CAP’s: caixas de aposentadoria e pensões
• As primeiras foram dos ferroviários, portuários e marítimos pois grande parte do comércio era por
lá e os trabalhadores não podiam ficar doente
• Trabalhador depositava 3% do seu salário nessas caixas
• empregadores também depositavam nessas caixas 1%
• Quando o trabalhador ficava doente podia usar o dinheiro dessas caixas
• Uso para a aposentadoria

⁃ Separação de saúde pública e previdência social

⁃ marco inicial da previdência social no Brasil

4. ERA VARGAS

⁃ Começa a surgir as doenças modernas

⁃ Transição demográfica
⁃ Envelhecimento da população

⁃ Fracionamento da assistência
• Medicina libera
• Hospitais filantrópicos
• >Hospitais lucrativos : prestava serviço ao governo < NOVO

⁃ CAP’s transformou em IAP’s (Institutos de aposentadorias e pensões): começa a ter participação

do dinheiro do Estado > Abrangeu mais tipos de trabalhadores
⁃ Muito dinheiro entrando no IAP e pouco saindo > investimento em hospitais para servidores do
estado > só atendia quem contribuia no IAP > um hospital para cada tipo de trabalhador
(banqueiros , etc)> só para trabalhadores formais
⁃ Trabalhadores pobres e informais nao tinha direito a saúde
5. REGIME MILITAR
⁃ Empobrecimento da população > PIORA
⁃ Aumento da mortalidade infantil > falta de saneamento básico
⁃ Acidentes trabalhistas
⁃ Crescimento urbano e industrial

⁃ Centralização dos IAP’s em 1966 > INPS

• Maior participação estatal
• 8% do salário dos trabalhadores e 8% do empregador
• Abrangeu empregadas domesticas , trabalhadores rurais, trabalhadores autônomos
• Essa nova categoria pagava 16% do salário pois não tinham carteira assinada
• Sobrecarregou o sistema > contratou serviço privado > corrupção

⁃ 1974= PPA (Plano de pronta ação) >ampliou atendimento de urgência e emergencia >compra de
serviços privados de hospitais

⁃ INAMP’s > teto para consultas e procedimentos

⁃ Hospital recebia para realizar as consultas e procedimentos , mas era uma valor baixo que não dava
conta de suprir a necessidade da população > AMPLIOU O USO DO SISTEMA PRIVADO> muitas
fraudes

⁃ Final dos anos 70> dinheiro guardado diminui> previdência explode > causas:
• Má gestão
• Realiacao de procedimentos mais caros

- Alma ATA ( 1978) : Conferencia mundial sobre cuidados primários da saude

• Saude de prevenção
• Reabilitação de sequelas
• Saude de forma mais ampliada
• Igualdade mundial da saude até 2000 > pais se desenvolve melhor com pessoas saudáveis
6. NOVA REPÚBLICA :1985-1988

⁃ Reinvidicações para melhora da condição de vida

⁃ Queda da mortalidade infantil , mas aumento da taxa de dengue e AIDS
⁃ Oitava conferência nacional da saúde: reforma sanitária > mudança do conceito de saúde e
doença >1986
⁃ SUDS (Sistema descentralizado de saude) 1987 > investe mais no setor público de saúde

⁃ Constituição de 1988: criação do SUS (saúde é direito de todos e dever do estado)

⁃ Lei 8080:
• Instituiu o SUS
• Promoção da saude, conceito mais amplo de saude
• Organiza os serviços de saude nacional
• Gestão hierarquizada
• Atuação da saude privada > complementar ao SUS ou para quem paga

⁃ Lei 8142:
• Participação social > conselhos > controla gastos e execução E conferencias> de 4 em 4 anos>
diretrizes
 • Transferência de recursos financeiros do governo federal para os municípios > fundo a fundo

⁃ Criação de normas > NOB’s e NOAS

⁃ NOB 91 > centralização da gestão na esfera federal, município é prestador de serviço , pagamento
conforme produção > transitória
⁃ NOB 93 > descentralização , município gestor, transferência automática e regular
• SES> secretarias estaduais de saúde
• COSEMS> Conselhos de secretários estaduais e municias de saude
• CONASS> Conselho nacional de secretários de saúde
• CONASEMS> conselho nacional de secretarios municipais de saude
- NOB 96 : reafirma a 93 , município tem gestão plena da atenção básica, média e atenção de alta
complexidade > PAB fixo : governo vê quantas pessoas tem no município e pagam valor fixo per capta
(23-28 reias por pessoa por ano) / também tem o PAB variável> município pode receber a mais caso eu
ofereça mais atendimento como:

⁃ NOAS 2001: equidade no acesso e alocação de recursos da saude, descentralização da gestão >
reafirma o que já havia dito
⁃ NOAS 2002: aumenta a responsabilidade dos municipios , tenta levar a saude mais próxima as
residencias, amplia oferta de serviços de atenção básica

SUS
- Objetivos
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador;
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;

⁃ Princípios éticos e doutrinários: universalidade (para todos), equidade (mais para quem necessita
mais) e integralidade (para tudo, da prevenção até a reabilitação)
⁃ Princípios organizacionais/operacionais
• participação social/popular > conselhos e conferencias
• participação complementar do setor primário> para quem quer ou para coisas que não tem no
SUS
• regionalização: município executa a saúde, realiza a territorialização > municipalização> polos
de saúde
• hierarquização (níveis de atendimento), : referencia ( nível mais baixo de atenção ao nível mais
alto), contra referencia (quando faz caminho inverso, para reabilitação ou acompanhamento)
• Resolubilidade> resolver os problemas dos pacientes
 • descentralização: federal> define regras e normas , estadual> coordena , municipal> executar a
saude

⁃ Atenção primária à saude

• A mais importante
• Quando melhor a qualidade menor o gasto do SUS
• Deve resolver 80% do problemas de saúde
• Porta de entrada
• Contínua : pré-natal até idoso
• Promoção de saude até reabilitação
• Centraliza a família, comunidade e cultura local
• Profissional se relaciona mais com a comunidade

PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA

- Início em 1991, por meio do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS).

- 1994 > ampliaram esse programa implantando médicos , enfermeiros e etc > PSF “atualizado”
- Responsabilidade dos municípios
- É uma estratégia que prioriza as ações de promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos e
da família, do recém-nascido ao idoso, sadios ou doentes, de forma integral e contínua.
- Substituição ao modelo tradicional de assistência ( HEGEMÔNICO)
- Atenção básica
- Porta de entrada

- Composição: equipe mínima

• 1médico generalista, ou especialista em Saúde da Família, ou médico de Família e Comunidade;
• 1 enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família;
• auxiliar ou técnico de enfermagem; e
• agentes comunitários de saúde.
• *pode ter dentista*

- Médico > filiado a só uma ESF> 40 horas semanais

- Atribuições da equipe de saúde

⦿ conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsáveis e criar vínculos
⦿ identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de risco aos quais a população está exposta
⦿ elaborar, com a participação da comunidade, um plano local para o enfrentamento dos determinantes
do processo saúde/doença
⦿ prestar assistência integral, respondendo de forma contínua e racionalizada à demanda organizada ou
espontânea, com ênfase nas ações de promoção à saúde

- Atribuições do medico
• realizar atenção a saude
• Fazer consultas, pequenos procedimentos , visitas domiciliares
• Gerenciamento
• Realização atividades de educação da equipe
• Gerenciar insumos

- Princípios da ESF
⦿Caráter substitutivo: eixo está centrado na Vigilância à Saúde > Novo modelo de atenção à saúde
⦿Integralidade e hierarquização
⦿Territorialização e adscrição de clientela

- Responsabilidades executadas pelas ESF

• Acoes de saude da criança
• Saúde da mulher> pré natal, câncer de colo de útero , planejamento familiar
• Controle de hipertensão
• Controle de diabetes
• Atendimento a urgencias
• Educação sobre saude

⁃ ESF=atende de 2000-3500 pessoas > tem caráter substitutivo > territorialização > hierarquização