Preventiva – aula 1: Histórico de Saúde no Brasil Características do modelo previdenciário:

• Direito a saúde: população trabalhadora

Período colonial: não tinha modelo de atenção a com vínculo formal de emprego
saúde, sendo feito por curandeiros e boticários. • Medicina curativa
Médicos vieram ao Br com a família real para RJ e
Salvador. Reforma sanitária: movimentou diversos
segmentos da sociedade civil. Levou a uma
Imperial: mínimo controle sanitário nos portos
formulação de uma concepção ampliada de saúde
Período república: varíola, malária, febre e peste (levando em conta questões biopsicossociais),
em expansão. Iniciado pri 22Q’meiro propôs saúde como direito de todos e dever do
movimento sanitarista CAMPANHISTA por estado e proposta do SUS como sistema nacional
Oswaldo Cruz. LEI de vacinação antivariólica de saúde. Teve como um dos seus líderes MARIO
Obrigatória > revolta da vacina. Erradicação da MAGALHÃES DA SILVEIRA, contando com o apoio
febre amarela. Início do registro demográfico. da ABRASCO
Introdução do laboratório para diagnóstico
Transição democrática (1980-1990): criação do
etiológico
CONASP (conselho consultivo de administração de
• Assistência médica: não era individual,
saúde previdenciária) para conter custos e
ocorria em situações de epidemia
combater fraudes. Implementação do AIHs
• Controle de condições de saúde pública
(autorização de internação hospitalar) para
no eixo central da economia
controle de gastos e AIS (ações integradas em
• Assistência hospitalar: sociedades de
saúde) de responsabilidade para estados e
socorro mútuo e entidades beneficentes
municípios.
Carlos chagas: propaganda e educação sanitária,
8ª conferência de saúde – 1986: ápice da reforma
expandindo as atuações de Oswaldo Cruz,
sanitária brasileira que serviu como base para o
iniciando ações contra TUBERCULOSE, SUS e seus princípios.
HANSENÍASE e DSTs
Constituição 1988: art. 196-200 → assegurou a
Lei eloy chaves – 1923:
saúde como direito de todos e dever do estado,
• Organização dos CAPs (Caixas de
aposentadorias e pensões) estabelecendo os princípios do sus
o 1923: CAP dos ferroviários Preventiva – Aula 2: SUS
o 1926: portuários e marítimos
Antes de 1988:
Era vargas: ações mais concentradoras. CAPs • Modelo de saúde previdenciário –
passa a ser controlado pelo estado e se torna IAP INAMPS: particular ou santas
(instituto de aposentadoria e pensão) divido por casas/filantropia
classe, somente pra quem tivesse carteira de • Organização fragmentada e centralizada
trabalho. • Financiamento por produção
Pré-Ditadura militar: Houve a criação do SAMDU • Curativista/hospitalar
em 1949, maior pressão por assistência médica, Princípios do SUS:
crescimento de complexo médico-hospitalar. E em Princípios Princípios organizacionais:
1960 ocorreu uniformização dos benefícios nos doutrinários: • Regionalização e
IAPs • Universalidade hierarquização
• Equidade • Descentralização
Ditadura militar: IAPS se transformou em INPS e
• Integralidade • Participação social
houve expansão da garantia de previdência para
• Resolubilidade
todos os trabalhadores e dependentes. Criação do
• Complementarida
INAMPS. Ampliação da rede provada de hospitais
de do setor
com empréstimo > boom na rede privada com
privado
predomínio da medicina curativa. Com a crise da
ditadura houve aumento da mortalidade infantil e Gestão e financiamento:
precarização da população • Municipal: implantar ações de promoção,
vulnerável/marginalizada. proteção e recuperação da saúde e gerir
 os serviços públicos de saúde
(laboratórios, hemocentros etc)
• Estadual: consolidar as necessidades
municipais, corrigir distorções existentes e
executar ações que os municípios não são
capazes e/ou não lhes cabem
• Federal: liderar o conjunto de ações de
promoção, proteção e recuperação da
saúde, identificando riscos e necessidades
nas diferentes regiões, além de controlar
e fiscalizar procedimentos
Financiamento:
• Federal – recursos da união – fundo
nacional de saúde: coletado por meio de
impostos como pis e confins. Governo
repassa parte diretamente e outra parte
repassa para o estado e o municio aplicar
na saúde.
Emenda constitucional de 2000: obriga os 3 níveis
a investir em saúde, sendo estados 12% da
arrecadação de impostos e municípios 15% da sua
receita total
Emenda 2015: definiu percentual mínimo de
investimento pela União de 15%
Emenda de 2016 (“congelamento”): limita pelos
próximos 20 anos os gastos federais
Emenda de 2020: divide em bloco de manutenção
e de estruturação da rede permitindo ações de
atenção primaria, especializada, assistência
farmacêutica, vigilância e gestão
Ações desenvolvidas pelo sus: prevenção
(vigilância epidemiológica/sanitária, vacinações,
saneamento básico, exames periódicos),
promoção (educação em saúde, bons padrões de
alimentação e nutrição, adoção de estilo de vida
saudável) e recuperação da saúde (atendimento
médico/odontológico, reabilitação, diagnóstico e
tratamento, limitação da invalidez)
Preventiva – Aula 3: Leis orgânicas da saúde
• 1990 – Lei nº 8.080: SUS é definido pela
conjugação de ações e serviços de
promoção, proteção e recuperação da
saúde, organizados de forma
regionalizada e hierarquizada e o Protocolo clínico e diretrizes
executados pelos entes federativos
(municípios, estados, distrito federal e
União), mediante a participação
complementar da iniciativa privada.
o Saúde como direito fundamental
o Ações de promoção, prevenção e
recuperação da saúde, integrando
ações assistenciais e preventivas
o Define princípios doutrinários e as
diretrizes organizacionais
Lei 8.080:
SUS deve realizar ações de:
• Vigilância sanitária
• Vigilância epidemiológica
• Saúde do trabalhador
• Assistência terapêutica integral, inclusive
farmacêutica
• 1990 – Lei nº 8.142: garante a
participação social na gestão do SUS, além
de permitir transferências
intergovernamentais de recursos
financeiros na saúde
Lei 8.142:
• Conselhos de saúde – municipais,
estaduais e federais
• Permanentes e deliberativos
• Composição paritária – governo (25%),
saúde (25%) e usuário (50%)
• Formulação de estratégias e no controle
da execução da política de saúde, inclusive
nos aspectos econômicos e financeiros.
• Conferências de saúde a cada 4 anos –
formulação de políticas de saúde
• Fundo nacional de saúde – 70% para
municípios
• 2011 – Decreto nº 7.508
o Regiões de saúde: atenção
primária, urgência e emergência,
atenção psicossocial, atenção
ambulatorial especializada e
hospitalar, vigilância em saúde
o Rede de atenção à saúde
o Contrato organizativo da ação
pública da saúde (COAP): recursos
financeiros, metas, papel de cada
gestor
o Porta de entrada serviços
especiais de acesso aberto
terapêuticas
Decreto nº 7.508: regulamenta a lei 8.080. Dispõe
sobre a organização do SUS, planejamento da
saúde e articulação interfederativa
 • Normas operacionais básicas • Programa de agentes comunitários de
o NOB 91: criação da autorização de saúde em 91
internação hospitalar (AIH), do • PSF em 94
sistema de informação hospitalar • Estratégia saúde da família 97/07
(SIH) e do fator de estímulo a
municipalização (FEM) – INAMPS Atributos essenciais da Atributos derivados:
o NOB 92: explicitou princípios da
APS: • Orientação
• Primeiro contato familiar:
descentralização – MS
• Integralidade abordagem
o NOB 93: estabeleceu as instancias
• Logitudinalidade familiar
intergestoras bipartite e tripartite • Orientação
• Coordenação do
como espaços de negociação, comunitária
cuidado
pactuação e integração entre os • Competência
gestores e iniciou a cultural
municipalização da saúde no país
o NOB 96: elaboração da Estratégia saúde da família:
programação pactuada e • Composição mínima:
integrada (PPI), criação do PAB o 1 médico
(piso atenção básica) e ampliação o 1 enfermeiro
da cobertura por PSF e PACS o 1 auxiliar de enfermagem e ACSs
• Norma operacional da Assistência à saúde • Territorialização e administração da
(NOAS) – 2001: define o que compete ao clientela:
gestor estadual e sua confecção e o 3000/4000 habitantes
organizando o papel de cada gestor. o ACSs a cada 400-750 habitantes
• Agente comunitário de saúde:
Pacto pela saúde – 2006: conjunto de reformas
o Cadastramento de famílias
institucionais pactuada entre as 3 esferas de
gestão do SUS com o objetivo de promover o Orientações
inovações nos processos e instrumentos de o Acompanhamento por visitas
gestão. O pacto deve ser revisado anualmente domiciliares
com ênfase nas necessidades de saúde da o Ações de promoção e prevenção
população. Apresenta três componentes: pacto de na saúde
gestão do SUS, pacto pela vida e pacto em defesa
do SUS. Portaria Nacional de Atenção Básica

PNAB 2017:
Preventiva – Aula 4: Atenção primária a saúde e
estratégia de saúde da família
APS: nível de atenção do sistema de saúde (porta
de entrada, oferecendo serviços que respondam
as necessidades de saúde envolvendo ações
preventivas, de promoção a saúde, curativas, de
reabilitação, de redução de danos, cuidados
paliativos e vigilância em saúde). Modelo de
organização de um sistema de saúde.
História:
• I conferência internacional sobre cuidados
EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS:
primários de saúde – 1978: propôs melhor
saúde para todos até o ano 2000. Trouxe
declaração Alma-Ata com os passos para
atingir esse objetivo
• Carta de Ottawa – 1986: promoção à
saúde
• Constituição de 1988: APS como modelo
• UBS: 40 horas semanais, 5 dias por
semana, no mínimo
• Horários alternativos podem ser
pactuados nas instancias de participação
social, como os conselhos de saúde
• Podem ter até 4 equipes de atenção
básica ou saúde da família para atingir seu
potencial resolutivo
• Responsabilidade sanitária por uma
população de 2000 a 3500, conforme o
padrão de vulnerabilidade menor da
população
• Equipe de saude da família (eSF)
• Equipe de atenção básica (eAB): ñ precisa
de ACSs
• Equipe de saúde bucal (eSB)
• Núcleo ampliado de saude da família e
atenção básica (NASF-AB)
• Estratégia de agentes comunitários de
saúde (EACS)
Populações especificas:
• Equipe de consultórios de rua
• Equipes de saude para o atendimento da
população ribeirinha da Amazônia legal e
pantanal sul-mato-grossense
• Equipes de saude da família fluviais
(eSFFs) desempenham suas funções em
unidades básicas de saúde fluviais (UBSFs)
APS = AB > ESF
Núcleo de apoio a saúde da família: criado pelo
ministério da saúde em 2008. Tem como objetivo
ampliar a abrangência e o escopo das ações de AB
(integralidade e resubilidade). Ajuda as equipes
com diferentes tipos de profissionais para dar
suporte clínico, pedagógico e sanitários para as
eSfs e EABs, atuando em conjunto. O gestor do
município que define quais os profissionais que
vão compor o NASF-AB conforme necessidades da
área.
• 2017: mudou o nome para NÚCLEO
AMPLIADO DE SAUDE DA FAMILIA E
ATENÇÃO BÁSICA – NASF-AB
Financiamento da atenção básica:
• Até dezembro de 2019: PAB (piso da
atenção básica) fixo + PAB variável
o Fundo nacional para fundos
municipais
• A partir de janeiro de 2020: captação
ponderada + pagamento por desempenho
+ incentivo para ações estratégicas
Sistema de informação da Atenção básica – SISAB:
criado exclusivamente para atenção básica.
Incorpora conceitos como território, problema e
responsabilidade sanitária, sendo inserido no
contexto de reorganização do SUS no país. É
alimentado pelo e-SUS AB (sistema com coleta de
dados simplificados – CDS – e/ou sistema com
prontuário eletrônico do cidadão – PEC).
Informações desse sistema serão utilizados para o
cálculo do financiamento.
Preventiva – Aula 5: Medicina de Família e
Comunidade
Introdução: origem nos anos 70, era chamada
medicina geral e comunitária e em 2003 foi
reconhecida como especialidade.
• APS: “lugar”, nível de atenção
• MFC: especialidade com foco na APS
• ESF: política de estado
Características:
• 1º contato com o sistema de saúde
• Utiliza eficientemente os recursos de
saúde
• Abordagem centrada na pessoa, família e
comunidade
• Estabelece uma relação ao longo do
tempo
• Lida com problemas de saúde em
dimensões físicas, psicológica, social,
cultural e existência
• Trata afecções que se apresentam
indiferenciada, numa forma precoce de
sua evolução
• Possui processo próprio de tomada de
decisões, determinado pela prevalência e
incidência de doença na comunidade
• Coordena problemas de saúde agudos e
crônicos
• Promove a saúde e o bem-estar
• Possui responsabilidade específica pela
saúde da comunidade
• Possui atuação influenciada pela
comunidade, sendo recurso de uma
população definida
Medicina centrada na pessoa ou método clínico
centrado na pessoa
MCCP:
• Explorando a saúde, a doença e a
experiencia com a doença
o Doença: parte técnica. Anamnese,
exame físico e complementar,
diagnóstico e tratamento
o Moléstia: parte subjetiva.
Sentimentos, Ideias, Função e
Expectativa
• Entendendo a pessoa como um todo
• Elaborando um projeto comum
• Intensificando a relação médico-pessoa
• Incorporar prevenção e promoção a saúde
• Ser realista
Abordagem familiar – ciclo de vida familiar:
• Diferentes estágios do ciclo de vida (ou
ciclo vital)
o Adulto jovem independente
o Casamento
o Nascimento do primeiro filho
o Família com filhos pequenos
o Família com adolescentes
 o Saída dos filhos de casa –
lançando os filhos e seguindo em
frente
o Aposentadoria
o Família no estágio tardio: velhice
• Transição dos estágios – dificuldades –
tarefas
• Permite identificar se crises são previsíveis
ou não e auxiliar a família em um novo
equilíbrio
o Crises normativas
o Crises paranormativas
Abordagem família – Genograma:
Genograma: permite identificar de maneira mais
rápida a dinâmica familiar e suas possíveis
implicações com criação de vínculo entre
profissional e família/indivíduo
o Mudanças no ciclo de vida
• Ser valor é diagnóstico e terapêutico
Abordagem família – Ecomapa: mostra a relação
da pessoa/família com o meio na qual vive
(trabalho/igreja/amigos/etc)
Abordagem familiar – FIRO (Orientações
fundamentais nas Relações Interpessoais)
• Avalia sentimentos de membros da família
nas relações cotidianas
• Mudanças de papeis na família
• Inclusão, controle e intimidade
Abordagem familiar – PRACTICE
• P: problema
• R: papeis e estrutura – roles and structure
• A: afeto
• C: comunicação
• T: tempo
• I: doenças familiares
• C: lidando com estresse – coping with
stress
• E: ecologia

Atenção domiciliar
• Assistência domiciliar: ocorre na APS.
Pessoas com perdas funcionais e
dependência para atividades de vida
diária
o Vigilância domiciliar: atividade
de promoção, prevenção,
educação e busca ativa
o Atendimento domiciliar:
pessoas com problemas agudos,
com limitação temporária para ir
no serviço de saúde
o Acompanhamento ou
monitorização domiciliar:
cuidados crônicos a pessoas com
limitações de mobilidade
• Internação domiciliar: pessoa
clinicamente estável, mas com
necessidade de maior intensidade de
cuidados
• Quando fazer? Preventiva – Aula 6: Sistema de saúde
o Sintomas inespecíficos suplementar – Agência Nacional de Saúde
o Utilização excessiva dos serviços Suplementar
de saúde
o Doenças crônicas Introdução:
o Isolamento • 1500-1889: Brasil colônia e império
o Problemas emocionais graves o Doenças pestilentas
o Situações de risco familiar o Controle sanitário e dos portos
(violência doméstica, drogadição) • 1889-1930: República velha
 o Doenças pestilentas (febre
amarela, varíola e peste) e
doenças de massa (TB, sífilis)
o Modelo campanhista (Oswaldo
Cruz)
o Caixas de aposentadoria e pensão
(Lei Eloy Chaves)
• 1930-1945: Era Vargas
o Predomínio de endemias rurais,
tuberculose, sífilis e deficiências
nutricionais
o CLT, IAPS; estatização da
previdência social
• 1945-1964: instabilidade democrática
o Urbanização
o Emergência de doenças modernas
▪ Criação do MS
▪ Expansão da assistência
médica (SAMDU)
• 1964-1985: ditadura militar
o Milagre econômico
o Predomínio de doenças modernas
persistência de endemia rurais
com urbanização
o INPS/INAMPS
o Fim do milagre econômico: crise
do sistema de saúde
• 1985 em diante:
o Democracia
o Movimento sanitário → 8ª
conferência nacional de saúde –
constituição de 1988
o SUS: permitiu a participação da
iniciativa privada
LEIS:
• Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1988
(modificada pela Medida Provisória nº
2.177-44, de 2001) – Lei dos planos:
definição de cobertura mínima de todas as
doenças do CID-10, carências, reembolsos,
vedação por discriminação de idade ou
patologia, controle dos reajustes de preço
etc.
• Lei nº 9.661, de 28 de janeiro de 2000:
criação da ANS
OBS: Nosso sistema de saúde é HÍBRIDO: privado
+ público
Agência Nacional de Saúde:
ANS: vinculada ao ministério da saúde, age em
defesa do interesse público na assistência
suplementar à saúde. Regula as operadoras (avalia
eficiência, qualidade de assistência, direitos etc.)
• Lei nº 9.961/00: criação da agência
Modalidade de empresas:
• Autogestão: planos de saúde
administrado pelas próprias empresas
(exclusivamente jurídica)
• Medicina de grupo: empresa faz prestação
de assistência médica por meio de pré-
pagamento. Pode ser pessoa física ou
jurídica. São a principal modalidade de
planos privados no país.
• Médicos cooperados: médicos cooperados
possuem participação nos resultados.
Podem possuir hospitais próprios, porém
o foco não é o lucro pois trata-se de
empresa sem fins lucrativos.
• Seguro saúde: livre escolha de médicos,
clínicas e hospitais na qual o paciente
pode apresentar reembolso variável
(depende do seguro contratado).
Apresenta regulamento diferente (SUSEP
– superintendência de Seguros Privados)
Exclusão de coberturas
• Transplantes, exceto córnea e de rim
• Tratamento clínico ou cirúrgico
experimental
• Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para
fins estéticos
• Fornecimento de órteses, próteses e seus
acessórios, não ligados ao ato cirúrgico ou
para fins estéticos
• Fornecimento de medicamentos
importados, não nacionalizados
• Fornecimento de medicamentos para
tratamento domiciliar
• Inseminação artificial
• Tratamentos ilícitos, antiéticos
• Casos de cataclismos, guerras e comoções
internas declaradas pela autoridade
competentes
• Tratamento em clínicas de
emagrecimento
• Tratamentos em clínicas de repouso,
estancias hidrominerais, clínicas para
acolhimento de idosos
RESSARCIMENTO AO SUS: SUS ressarcido por
operadora pelos atendimentos feitos pelo SUS aos
usuários dos planos privados (tabela TUNEP). Não
tem envolvimento do usuário. É feito pela ANS
com apoio do DATASUS (compara cadastros)
 Preventiva – Aula 7: Programas de provimentos
médico no Brasil
Introdução:
• Constituição de 1988 – SUS: Alicerces do
sum com apresentação da atenção básica,
sendo a ESF a estratégia primordial.
• Desafios de AB:
o Financiamento insuficiente
o Infraestrutura inadequada UBS
o Baixa informatização dos serviços
e pouco uso das informações
disponíveis
o Necessidade de ampliar o acesso,
reduzir tempo de espera e
garantir atenção, especialmente
aos grupos mais vulneráveis
o Necessidade de melhorar
qualidade dos serviços
(acolhimento, resolubilidade e
longitudinalidade)
o Pouca atuação na promoção da
saúde e no desenvolvimento de
ações intersetoriais
o Desafio de avançar na mudança
do modelo de atenção, qualidade
e gestão
o Baixo investimento nos
profissionais trabalhadores e o
mercado
o Falta de profissionais preparados
para AB
• Poucos médicos: principal queixa dos
usuários
Ações implementadas – 2011:
o Lei nº 12.202/2010: abatimento
dívida do FIES em função do
tempo de atuação em ESF
o Programa de Valorização dos
profissionais da atenção básica
(PROVAB): qualificação na
formação AB, atuação
supervisionada, pontuação
adicional em provas de residência
médica e bolsa de estudos paga
pelo GV
Programa Mais Médicos: Lei nº 12.871/2013
• Resposta imediata e emergencial
• Medidas estruturadas
OBJETIVOS:
• Diminuir a carência de médicos nas
regiões prioritárias para o SUS
• Fortalecer a prestação de serviços de AB
em saúde no país
• Aprimorar a formação médica no país e
proporcionar maior experiência no campo
de prática médica durante o processo de
formação
• Ampliar a inserção do médico em
formação nas unidades de atendimento
SUS
• Fortalecer a política de educação
permanente com a integração ensino
serviço
• Promover troca de experiencia e
conhecimentos entre profissionais de
saúde brasileiros e médicos formados em
instituições estrangeiras
• Aperfeiçoas médicos para atuação nas
políticas públicas de saúde do país e na
organização e no funcionamento do SUS
• Estimular a realização de pesquisa
aplicadas ao SUS
Eixos constituintes:
• Provimento emergencial: recrutar e alocar
profissionais para a AB, disponibilizar aos
participantes um conjunto de incentivos
educacionais, monetários e formativos
(treinamento em serviço, curso de
especialização e supervisão, pontuação
adicional na nota de exames de residência
médica, entre outros)
• Infraestrutura: Em 5 anos, dotar as UBS
com qualidade de equipamentos e
infraestrutura, a serem definidas nos
planos plurianuais. Articular ao programa
de requalificação das UBS
• Educação: aumento de vagas de
graduação em medicina e universalização
da residência médica em 2018. Formação
baseada em novas diretrizes,
instrumentos e metodologias, de forma a
diplomar profissionais mais capacitados
para a AB por meio das diretrizes de 2014
(min 30% do internato tem que ser na AB
e em serviços de urgência/emergência do
SUS, expansão de vagas, avaliação de
todos os alunos do 2º, 4º e 6º ano)
• Funcionamento: definição das regiões
com maior necessidade e vulnerabilidade
pelo MS. Abertura do edital para
municípios (1º profissionais com registros
 no Brasil, 2º brasileiros formados no
exterior sem registro no Br, 3º
estrangeiros formados no exterior sem
registro no Br, 4º médicos cooperados por
meio de acordo OPAS-Cuba). Duração de 3
anos.
o Desfecho: novembro de 2018:
cuba retira-se do programa. Até
março de 2019, brasileiros e
estrangeiros com CRM ocuparam
as vagas
Programa médicos pelo Brasil: Medida provisória
890/2019, Lei nº 13.958/2019
• Objetivos:
o I – Promover o acesso universal,
igualitário e gratuito da população
as ações e aos serviços do SUS,
especialmente nos locais de difícil
provimento ou de alta
vulnerabilidade
o II – Fortalecer a atenção primária
à saúde
o III – Valorizar os médicos da
atenção primária à saúde
o IV – Aumentar a provisão de
médicos em locais de difícil
provimento ou de alta
vulnerabilidade
o V – Desenvolver e intensificar a
formação de médicos
especialistas em medicina de
família e comunidade
o VI – Estimular a presença de
médicos no SUS
• Agência para o desenvolvimento da
atenção à Saúde – ADAPS: criada para
executar o programa médicos pelo Brasil,
sob a orientação técnica e a supervisão do
MS. Deve ser uma pessoa jurídica, porém
sem fins lucrativos e tem como objetivo
promover a execução de políticas de
desenvolvimento da atenção primária à
saúde.
o Composto por conselho
deliberativo, diretoria executiva e
conselho fiscal
• Contratações:
o Médicos tutores: MFC ou CM
o Médicos: qualquer especialidade.
Devem fazer curso de formação
Preventiva – Aula 8: Medicina do trabalho
Saúde do trabalhador: A medicina do trabalho é
uma especialidade médica que lida com as
relações entre os trabalhadores e seu trabalho
visando à prevenção dos acidentes de trabalho,
prevenção das doenças relacionadas ao trabalho,
promoção da saúde e da qualidade de vida além
da melhoria contínua das condições de trabalho.
Política nacional de saúde do trabalhador e da
trabalhadora – PNSTT:
• Diretrizes:
o Universalidade
o Integralidade
o Participação da comunidade, dos
trabalhadores e do controle social
o Descentralização
o Hierarquização
o Equidade
o Precaução
• Objetivos e estratégias:
o Saúde do trabalhador em todos os
níveis do SUS
o Atenção integral a saúde do
trabalhador
o Ênfase em vigilância (VISAT)
o Ênfase em promoção e proteção
em saúde
o Redução de morbimortalidade
o Atuação multiprofissional e
interdisciplinar
o Promover a saúde e ambientes e
processos de trabalho saudáveis
o Incorporar a categoria trabalho
como determinante no processo
saúde-doença
• Financiamento: recursos dos fundos
nacionais, estaduais e municipais de saúde
• Facultativo:
o Ressarcimento ao SUS, pelos
planos de saúde privados, pelos
gastos destes acidentes e doenças
relacionadas ao trabalho
o Repasses de recursos advindos de
contribuições para seguridade
social
 o Parcerias com organismos precoce de agravos à saúde
nacionais e internacionais para relacionados ao trabalho
financiamento de projetos o Planejamento com base nos riscos
especiais identificados → PCMSO articula
com PPRA
Normas regulamentadoras (NRS):
o Realização obrigatória de exames
• NR 4: serviços especializados em
ocupacionais:
engenharia de segurança e medicina do
▪ Admissional
trabalho (SESMT)
▪ Demissional
o Implantado dentro das empresas
▪ De retorno ao trabalho
o Equipe de profissionais
▪ De mudança de função
especializados em SST: médico,
▪ Periódico
engenheiro, enfermeiro, técnico
o Atestado de saúde ocupacional:
de segurança do trabalho, auxiliar
apto ou inapto
de enfermagem
• NR 9: programa de prevenção de riscos
o Promover a saúde e a integridade
ambientais (PPRA)
do trabalhador no local de
o Antecipar, reconhecer e controlar
trabalho
a ocorrência
o Dimensionamento:
o Riscos físicos, químicos e
▪ Graus de risco da
biológicos
atividade principal (1-4)
o Identificar o agente,
▪ Número de empregados
concentração/intensidade e o
• NR 5: comissão interna de prevenção de
tempo de exposição capaz de
acidentes (CIPA)
causar danos à saúde do
o Representantes do empregador e
trabalhador
dos empregados. Os membros são
• NR 32: segurança e saúde no trabalho em
escolhidos por eleições sendo o
serviço de saúde
mandado de 1 ano e gerando
o Trabalhador do serviço de saúde
estabilidade no emprego.
expostos a risco biológico
o Atribuições:
(microrganismos, cultura de
▪ Realizar verificação nos
células, parasitas, toxinas, príons)
ambientes de trabalho
o Promoção e assistência à saúde
▪ Promover anualmente a
em geral
SIPAT (+ SESMT)
o Identificação dos riscos biológicos:
▪ Colaborar com a
▪ Fontes de exposição e
implantação do PPRA e do
reservatório
PCMSO
▪ Vias de transmissão e
▪ Elaborar o mapa de riscos
entrada
• NR 6: equipamento de proteção individual
▪ Transmissibilidade,
(EPI)
patogenicidade e
o Equipamento de uso individual →
virulência do agente
proteger a saúde e a integridade
▪ Persistência do agente
física do trabalhador
biológico no ambiente
o Cabe ao empregador (empresa)
▪ Estudos epidemiológicos
fornecer os EPIs gratuitamente
ou dados estatísticos
o Preferência pelos equipamentos
de proteção coletiva
(ventiladores, exaustores)
• NR 7: programa de controle médico de
saúde ocupacional (PCMSO)
o Caráter de prevenção,
rastreamento e diagnóstico
 ▪ Outras informações
científicas
Níveis de prevenção (Modelo de Leavell & Clark):
Prevenção primária (período pré-patolgenico): ↓
incidência de doenças
• Promoção de saúde:
o Educação em saúde
o Políticas de emprego e renda
o Programas de qualidade de vida
nas empresas
• Proteção específica:
o Vacinação dos funcionários
o Uso de EPIs
• Prevenção secundária
(rastreamento/diagnóstico precoce) →
PCMSO
o Exames ocupacionais periódicos
o Exames complementares
• Prevenção terciária (reabilitação):
o Reabilitação profissional
Acidentes de trabalho:
• Desafio para saúde publica
o Custos socioeconômico:
trabalhador, famílias, empresas,
economia do país
o Dados da previdência social: 79
bilhões em benefícios
o Lei 8.213/91 – artigo 19:
▪ Ocorre pelo exercício do
trabalho a serviço da
empresa
▪ Provoca lesão corporal ou
perturbação funcional
▪ Causa a morte ou a
perda/redução,
permanente/temporária,
da capacidade para o
trabalho
o Tipos:
▪ Doença profissional:
desencadeada pelo
exercício do trabalho
peculiar a determinada
atividade (ex: silicose,
saturnismo)
▪ Doença do trabalho:
desencadeada em função
de condições especiais
em que o trabalho é
realizado (ex: DORT,
PAINPSE)
o Acidentes sofridos pelo segurado
no local e no horário do trabalho:
▪ Agressão, sabotagem,
terrorismo
▪ Ofensa física intencional
▪ Ato de imprudência,
negligência, imperícia
▪ Ato de pessoa privada do
uso da razão
▪ Desabamento, inundação,
incêndio e outros
fortuitos
▪ Doença proveniente de
contaminação acidental
▪ Execução de serviços sob
autoridade da empresa
▪ Em viagem a serviço da
empresa
▪ No percurso casa →
trabalho ou trabalho →
casa
Comunicação de acidente de trabalho (CAT):
documento emitido para comunicar AT (Acidente
de trabalho típico, acidente de trajeto, doença
ocupacional – equiparada ao AT)
• Deve ser emitido independente de ser
comprovado ou apenas suspeita e
independente do trabalhador ter
necessidade de afastamento
• Deve ser feita para a previdência social
para trabalhadores CLT
• A empresa é a responsável por fazer a CAT
em até 1º dia útil seguinte ao da
ocorrência
o Em caso de morte deve ser em
menos de 24 horas
o Se a empresa não fizer a
comunicação, deve ser feito pelo:
▪ Próprio acidentado ou
seus dependentes
▪ Entidade sindical
competente
▪ Médico que assistiu o
trabalhador
▪ Autoridade publica
• Deve ser emitida em 4 vias:
o Para o INSS
o Para o segurado ou dependente
o Para o sindicato de classe do
trabalhador
o Para a empresa
A emissão da CAT para a previdência social não
desobriga a notificação ao SINAN
Lista nacional de notificação compulsória:
• Acidente de trabalho grave, fatal e em
crianças e adolescentes
• Acidentes de trabalho com exposição a
material biológico
• Intoxicação exógena (agrotóxicos, gases
tóxicos e metais pesados)
Unidades sentinelas: notificação para essas
unidades em caso de câncer relacionado ao
trabalho, dermatoses ocupacionais, LER/DORT,
PAIR, pneumoconioses, transtornos mentais
relacionados ao trabalho
Patologia ocupacional:
Classificação (SCHILLLING):
• 1: trabalho como causa necessária do
adoecimento → silicose, intoxicação por
chumbo
• 2: Trabalho como fator contributivo, mas
não necessário → LER/DORT, varizes, IAM
• 3: trabalho como provocador de um
distúrbio latente ou agravador de doença
já estabelecida → asma ocupacional,
dermatite de contato alérgica
Classificação legal brasileira:
• Doença profissional: desencadeada pelo
exercício do trabalho peculiar a
determinada atividade → silicose,
saturnismo
• Doença do trabalho: desencadeada em
função de condições especiais em que o
trabalho é realizado
Classificação (schilling e legal brasileira):
Doença profissional
• Schilling 1: trabalho como causa
necessária
Doenças do trabalho:
• Schilling II: trabalho como fator
contributivo, mas não necessário
• Schilling III: trabalho como provocador de
um distúrbio latente ou agravador de
doença já estabelecida
Perda auditiva induzida por ruido ocupacional ou
PAIR (perda auditiva induzida por ruído) ou PAIRO
(perda auditiva induzida por ruído ocupacional) ou
PAINPSE (perda auditiva induzida por níveis de
pressão elevados
• Som/ruído (onda sonora): agente físico
• Risco ruído: risco físico
• Fisiopatologia: A exposição continua a
níveis elevados de pressão sonora gera
lesão das células ciliadas do órgão de Corti
dentro da cóclea causando a diminuição
gradual da acuidade auditiva
o NR-15: limite de tolerância → 85
dB para 8h de trabalho
Características PAIR:
• É sempre neurossensorial
• É quase sempre bilateral
• É irreversível
• Não há progressão se cessar a exposição
• Progride lentamente (anos)
• Predomina nas frequências 3, 4 e 6 Khz
• Pode ser agravada por vibrações e
substâncias químicas (fumos metálicos,
aminoglicosídeos, diuréticos, solventes
orgânicos como xileno e tolueno
• Exposição a níveis elevados de pressão
sonora:
 o efeitos auditivos: perda auditiva, o Exame de imagem: opacidade
zumbido, dificuldade no micronodular e nodular com
entendimento da fala predomínio em regiões superiores
o efeitos não auditivos: cefaleia, e posteriores do pulmão. Pode
irritabilidade, ansiedade, insônia, ocorrer aumento de linfonodos
fadiga, vertigem, variações na hilares/mediastinais aparecendo
pressão arterial como calcificação em casca de
• Diagnóstico: ovo (Eggshell)
o anamnese: clínica e ocupacional o Diagnóstico:
→ informações como local de ▪ História clínica
trabalho e exposição ao risco ▪ Anamnese ocupacional:
o Exame físico exposição compatível
o Audiometrias ▪ Imagem: RX/TC de tórax
• Prevenção: ▪ Biópsia: se imagens
o Reconhecimento do risco incaracterísticas ou
o Eliminação/neutralização do risco história de exposição
o Equipamento de proteção ausente/não convincente
individual (EPI) o Outras doenças associadas: TB,
o Controle médico de saúde doenças autoimunes (ES, AR),
ocupacional: audiometrias e câncer de pulmão (é
programa de conservação auditiva carcinogênico), doença renal
crônica
Pneumoconioses: doenças pulmonares
• Asbestose: doença pulmonar intersticial
decorrentes da inalação e deposição de poeira nos
com fibrose causa pela inalação de fibras
pulmões e da reação tecidual à sua presença.
de asbestos/amianto
POEIRA → AGENTE QUIMICO. Outros agentes são
o Atividades expositoras:
fumos, fumaças, névoas, neblinas, gases, vapores,
mineração, moagem e
poeira mineral (silicose)
ensacamento de asbestos;
• Silicose: causa fibrose intersticial, nodular fabricação de produtos de
causada pela exposição prolongada a sílica cimento-amianto; materiais de
cristalina. É a mais prevalente das fricção (pastilhas de freio);
pneumoconioses sendo a doença de materiais de isolamento e
maior gravidade. vedação; produtos têxteis
o Atividade com exposição a sílica (mantas/tecidos antichama);
cristalina: jateamento de areia, construção civil (pisos vinílico,
britagem de pedras, perfuração telha, caixas d’água, tubulações)
de poços/escavação de túneis, o Quadro clínico: depende da carga
lapidação de pedras, lixamento de e tempo de exposição, podendo
peças de cerâmica, polimento de se manifestar após cessada a
fachadas, corte e polimento de exposição (>10 anos) levando a
granito, indústria da construção dispneia de esforço, tosse,
(cerâmica e vidro), atividades em baqueteamento e cianose.
pedreiras/marmorarias, o Imagem: predomínio em regiões
beneficiamento de minérios basais e posteriores
o Formas de silicose: ▪ RX: opacidades
▪ Aguda: reticulares, irregular
▪ Acelerada linerares
▪ Crônica: exposição ▪ TC: sinais de fibrose como
prolongada com evolução espessamento de septos
lenta que evolui pra interlobulares,
dispneia, tosse, perda de bronquiectasias de tração
peso e faveolamento
 ▪ Outros achados:
espessamento de pleura,
placas pleurais
o Doenças associadas: fibrose de
retroperitônio, canceres (pulmão,
laringe, ovários, estômago,
mesotelioma)
o Diagnóstico:
▪ Anamnese: evidência de
exposição ao asbesto,
tempo de exposição
superior a 10 anos
▪ Imagem: placa pleural
▪ Laboratorial: presença de
corpos de abesto no LBA,
escarro induzido ou tecido
▪ Biopsia: fibrose e corpos
de asbesto
• Recomendações:
o Afastar exposição
o Manter monitoramento (mesmo
após afastamento de exposição)
o Atenção para TB nos pacientes
com silicose: quimioprofilaxia com
ISONIAZIDA (6 meses) se PPD > 10
mm (afastada TB ativa)
o Atenção para câncer de pulmão
o Atenção para mesotelioma:
asbesto
o Emissão da CAT
o Notificação ao SINAN (unidade
sentinela)
Distúrbios osteomusculares relacionados ao
trabalho (LER/DORT): ocorre devido à sobrecarga
ao sistema musculoesquelético associado a falta
de tempo para recuperação da
articulação/musculatura, sendo que apresenta
etiologia multifatorial. É mais prevalente em
mulheres. Entre as manifestações estão dor,
parestesia, sensação de peso, fadiga, surgindo
insidiosamente, geralmente em MMSS. É a causa
mais frequente de afastamento do trabalho.
• Entidades neuro-ortopédicas e geral.
reumatismos de partes moles: tendinites,
tenossinovites, bursites, epicondilites,
neuropatias periféricas compressivas
• Condições que podem ser relacionadas ao
trabalho
o Mão: síndrome de túnel do carpo,
tenossinovite de DeQuervain,
tenossinovite flexores/extensores
do carpo, síndrome do canal de
Guyan
o Cotovelo: epicondilite medial e
lateral, bursite do olecrano
o Ombro: bursite de ombro,
síndrome do manguito rotador,
tendinite bicipital, síndrome do
desfiladeiro torácico
• Avaliação clínica:
o Anamnese ocupacional: conhecer
o processo de trabalho e
conteúdo das tarefas.
Fatores de risco ergonômicos:
• Efeitos biomecânicos:
o Posto de trabalho/ferramentas
o Posturas inadequadas
o Peso da carga levantada
• Organização do trabalho:
o Jornadas prolongadas
o Ausências de pausas
o Ausência de revezamentos
o Invariabilidade das tarefas
o Exigência de produtividade/metas
Fatores de risco físicos:
• Frio
• Vibração
• Abordagem: é multiprofissional
o Correções ergonômicas
o Medicamentos: analgésicos,
AINES, relaxantes musculares,
antidepressivos
o Fisioterapia/Reabilitação
o Órteses
o Infiltrações
o Psicoterapia
o cirurgia
Toxicologia ocupacional: metais pesados
(saturnismo, hidrargismo) e solventes
(benzenismo)
• Saturnismo: é causando por intoxicação
por chumbo inorgânico através de
fumos/poeiras de chumbo na fabricação
de baterias, acumuladores elétricos,
tintas, pigmentos e indústria química em
o Fisiopatologia: afeta a biossíntese
do heme causando acumulo de
ácido delta-aminolevulínico e
acumulo de zinco-protoporfirina
que causará danos aos diversos
sistemas
o Manifestações clínicas: anemia,
insuficiência renal, HAS, gota,
síndrome Fanconi, cefaleia,
diminuição da concentração,
 fadiga, irritabilidade, fraqueza o Comum (ou previdenciário): após
neuromuscular 15 dias de afastamento por
▪ Dor abdominal, náuseas doença comum
vômitos: confundido com o Acidentário: após 15 dias de
abdome agudo afastamento por acidente e/ou
o Tratamento: doença relacionada ao trabalho.
▪ Interrupção da exposição • Salário maternidade: pago quando
▪ Durante crise álgica nascimento de filho ou adoção de criança
abdominal: hidratação • Salário-família: para empregado de baixa
▪ Terapia quelante: casos renda/trabalhador avulso, de acordo com
selecionados o número de filhos
Orla/Linha de Burton: linha azulada/acinzentada • Auxílio-acidente: benefício de natureza
no sulco gengival. indenizatória pago em decorrência de
acidente que reduza permanentemente a
capacidade para o trabalho
• Pensão por morte urbana: para
dependentes do segurado que falecer ou,
em caso de desaparecimento, tiver sua
morte declarada judicialmente
• Pensão por morte rural: para
dependentes do trabalhador rural,
pescador artesanal e índio que produzem
em regime de economia familiar
• Auxílio-reclusão urbano: para
• Hidrargirismo: ocorre pela intoxicação por dependentes do segurado do INSS
mercúrio presente em garimpos, durante o período de reclusão ou
produção de cloro-soda, fabricação de detenção
termômetros, produtos dentários • Aposentadoria por tempo de contribuição
(amálgamas), lâmpadas fluorescentes do professor: homens devem comprovar
o Quadro clínico: é uma intoxicação 30 anos de contribuição e mulheres 25
aguda anos em funções de magistério na
▪ Pulmonar: pneumonite, educação básica
bronquite • Aposentadoria da pessoa com deficiência
▪ Renal: síndrome nefrítica por tempo de contribuição: para cidadão
(proteinúria que comprovar o tempo mínimo de
▪ Nervoso: alterações contribuição, conforme o seu grau de
comportamentais, deficiência. Deste período, no mínimo 180
alucinações, perda de meses devem ter sido trabalhados na
memória, tremores condição de pessoa com deficiência.
▪ Outros: gengivite, • Aposentadoria por invalidez: cidadão
sialorreia, diarreia incapaz de trabalhar e que não pode ser
• Benzenismo: a exposições ocupacionais reabilitado para outra profissão
no setor siderúrgico, refinaria de petróleo • Aposentadoria da pessoa com deficiência
e benzeno como solventes (tintas, verniz, por idade: necessário no mínimo 180
selador) a esse agente mielotóxico que contribuições exclusivamente na condição
pode causar leucemia, doença de de pessoa com deficiência, além de idade
Hodgkin, síndrome mielodisplásica, (60 anos para homens e 55 para
anemia aplásica. mulheres)
Benefícios previdenciários: • Aposentadoria por idade urbana:
• Auxílio-doença: para o segurado que contribuição mínima de 180 e idade de 65
comprove estar temporariamente incapaz para homens e 60 para mulheres
para o trabalho.
 • Aposentadoria especial por tempo de
contribuição: para cidadão que trabalha
exposto a agentes nocivos à saúde
• Aposentadoria por tempo de
contribuição: para homens que
comprovarem 35 anos de contribuição e
mulheres 30 anos de contribuição
• Benefício assistencial ao idoso (BPC):
garantia de um salário mínimo mensal ao
idoso com 65 anos ou mais de baixa renda
• Benefício assistencial à pessoa com
deficiência (BPC): garantia de um salário
mínimo mensal à pessoa com deficiência
de baixa renda
• Pensão especial destinada a crianças com
síndrome congênita do zika vírus
• Pensão especial da síndrome da
talidomida: para nascidos a partir de
01/03/1958
• Pensão especial por hanseníase: para
pessoais que tenham sido submetidas a
isolamento e internação compulsórias em
hospitais-colônias até 31/12/86
• Seguro defeso – pescador artesanal: para
pescadores que durante o período em que
fica impedido de pescar em razão da
necessidade de preservação das espécies
Preventiva – Aula 9: Classificação Internacional
de Doenças
Definição: classificação internacional de doenças e
problemas relacionados à saúde (CID). É uma
ferramenta diagnóstica padrão para
epidemiologia, a gestão de saúde e a prática
clínica. Agrupa doenças análogas, semelhantes ou
afins. É utilizada para monitorizar a incidência e a
prevalência de doenças, além de outros
problemas
História: em 1893 foi estabelecido um acordo
internacional para o uso de uma classificação de
doenças que eram causas de morte e uma
recomendação para que esta fosse revista a cada
10 anos (Lista internacional de causas de morte)
que foi adotada pelo instituto estatístico
internacional. A partir da 6ª revisão em 1948,
passou a englobar classificações de doenças,
lesões e causas de morte e suas revisões
tornaram-se responsabilidade da OMS. A CID-10
foi aprovada em 1989 sendo utilizada partir de
1996. Em 2018 foi atualizada a CID-11 que entra
em vigor em 2022.
CID consiste noma sistematização de doenças,
sinais, sintomas e motivos de consulta,
englobando, inclusive, definições utilizadas em
estatísticas vitais de saúde.
Apresentação:
• Voluma 1: lista tabular
o Capítulo: agrupamentos de
categorias e subcategorias ex:
Cap. V → transtornos mentais e
comportamentais
o Categoria: códigos de 3 dígitos (1
letra e 2 algarismos) ex: HAS →
i10
o Subcategorias: código da
categoria acrescido de 1 ponto e
mais 1 algarismo
• Volume 2: manual de instruções de
atestado médico da causada de morte,
descrição da CID, instruções práticas para
os codificadores de morbidade e
mortalidade e diretrizes para a
apresentação e interpretação dos dados
• Volume 3: índice alfabético
o Seção I: doenças e natureza da
lesão
o Seção 2: causas externas da lesão
o Seção 3: drogas e compostos
químicos
CID-11:
• Novos conceitos de cuidados primários
• Registro dos eventos relacionados à
segurando do paciente
a
• Resistência bacteriana
• Atualização sobre itens relacionados ao
HIV
• Incorporação de todas as doenças raras
• Inserção de um capítulo pertinente à
medicina tradicional (oriental)
• Introdução de vícios em jogos
Preventiva – Aula 10: Medicina legal
Declaração de óbito: documento-base do SIM do
MS. É composto de três vias autocopiativas,
prenumeradas sequencialmente, fornecida pelo
MS e distribuída pelas secretárias estaduais e
municipais de saúde conforme fluxo padronizado
para o país. Os dados servem como base para
compilação de dados referente a mortalidade da
população bem como gerar ações visando melhor
qualidade em saúde.
Quem fornece a declaração de óbito: resolução nº
1.779/2005 do CFM
• Morte natural com assistência médica e
causa bem definida: médico assistente,
plantonista ou designado pela instituição
• Morte natural sem assistência médica ou
com causa mal definida: serviço de
verificação de óbitos (SVO)
• Morte violenta: instituto médico-legal
Causas de morte: todas doenças, estados
mórbidos ou lesões que produzirem a morte, ou
que contribuiream para ela, e as circustancias do
acidente ou da violência que produziu essas
lesões.
• Causa básica de morte
• Causa terminal de morte
Como preencher declaração de óbito:
• Parte 1:
o Linhas A: causa terminal da morte
o Linhas B e C: causas
intermediárias
o Linha D: causa básica
o OBS: caso não existam 4 causas,
colocar linha A e causa básica da
morte
• Parte 2: outras patologias que a pessoas já
possuía e que pioraram suas condições
clínicas, contribuindo para a cadeia de
eventos que levou à morte
Óbito fetal: fornecimento de atestado de óbito
para óbito fetal → Resolução nº1.779/2005 do
CFM
• Gestação com duração igual ou superior a
20 semanas, ou
• Feto tiver peso corporal igual ou supeior a
500g
• Se estatura igual ou superior a 25 cm
OBS: Se não atingir estes quesitos, é abortamento.
NÃO fazer AO
OBS: tendo ocorrido qualquer sinal de vida
extrauterina, não se trata de óbito fetal, mas sim
de óbito de recém-nascido. Nesse caso deverá ser
expedida além do AO, a declaração de nascido
vivo.
Resolução nº 1.641/2002 do CFM:
• É vedado ao médico fazer declaração de
óbito quando pessoas não-médicas
tenham tomado medidas
diagnósticas/terapêuticas que culminaram
no desfecho do óbito. Nesse caso, deve
ser comunicado a polícia para
encaminhamento do instituto médico
legal para verificação da causa mortis
• Mesmo na ausência do óbito, se houver
qualquer lesão que gere danos
importantes pela prática médica de não-
médicos, o médico assistente deverá
comunicar a polícia para que seja feito
exame de corpo de delito no instituto
médico legal
Código de ética médica: é vedado ao médico
• Art. 83: atestar óbito quando não o tenha
verificado pessoalmente ou quando não
tenha prestado assistência ao paciente,
salvo, no último caso, se o fizer como
plantonista, médico substituto ou em caso
necropsia e verificação médico-legal
• Art. 84: deixar de atestar óbito de
paciente ao qual vinha prestando
assistência, exceto quando houver indícios
de morte violenta.
Atestado médico: declaração pura e simples, por
escrito, de um fato médico e suas possíveis
consequências
Código de ética médica: é vedado ao médico:
• Art. 80: expedir documento médico sem
ter praticado ato profissional que o
justifique, que seja tendencioso ou que
não corresponde à verdade.
• Art. 81: atestar como forma de obter
vantagem
• Art. 86: deixar de fornecer laudo médico
ao paciente ou a seu representante legal
quando for encaminhado ou transferido
para continuação do tratamento ou em
caso de solicitação de alto
• Art. 91: declarar de atestar atos
executados no exercício profissional,
quando solicitado pelo paciente ou por
seu representante legal
OBS: o atestado pode conter o diagnóstico
quando autorizado pelo paciente
Prontuário: todo acervo documental padronizado,
organizado e conciso, referente ao registro dos
cuidados médico prestados, assim como dos
documentos pertinentes a essa assistência. É um
documento essencial quando necessário avaliar
evolução do estado de saúde do periciado.
OBS: o prontuário é o principal instrumento de
defesa do médico quando precisa provar sua
inocência em processos judiciais ou ético-
profissionais. Por essa razão, deve sempre estar
completo e legível.
OBS: o prontuário deve conter os dados clínicos
necessários para boa condução do caso, sendo
preenchido em cada avaliação, em ordem
cronológica com data, hora, assinatura e número
do CRM. Devendo estar sob guarda do médico ou
da instituição que assiste o paciente.
Notificação: comunicação compulsória feita pelos
médicos às autoridades competentes de um fato
profissional, por necessidade social ou sanitária,
como acidentes de trabalho e doenças
infectocontagiosas
Preventiva – Aula 11: Ética médica
Bioética:
• Autonomia: respeito a individualidade
(vontade/crença) do médico/paciente
• Beneficência: fazer o bem. Ponderar entre
riscos e benefícios
• Não maleficência: não fazer o mal. Evitar
erros previsíveis
• Justiça e equidade social: relevância
social. Aplicar adequadamente os recursos
disponíveis.
Código de ética médica
CAPÍTULO III – RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
É vedado ao médico:
• Art. 1º: Causar dano ao paciente, por ação
ou omissão, caracterizável como
imperícia, imprudência ou negligência.
Parágrafo único. A responsabilidade
médica é sempre pessoal e não pode der
presumida
• Art. 5º: Assumir responsabilidade por ato
médico que não participou ou do qual não
praticou
• Art. 7º: Deixar de atender em setores de
urgência e emergência, quando for de sua
obrigação fazê-lo, mesmo respaldado por
decisão majoritária da categoria
• Art. 8º: Afastar-se de suas atividades
profissionais, mesmo temporariamente,
sem deixar outro encarregado do
atendimento de seus pacientes internados
ou em estado grave.
• Art. 9º: Deixar de comparecer a plantão
em horário preestabelecido ou abandoná-
lo sem a presença de substituto, salvo por
justo impedimento. Parágrafo único, Na
ausência de médico plantonista
substituto, a direção técnica do
estabelecimento de saúde deve
providenciar a substituição.
• Art. 11: Emitir qualquer documento sem a
sua identificação do CRM
CAPÍTULO IV – DIREITOS HUMANOS
• Art. 22: Deixar de obter o consentimento
do paciente ou seu representante legal
após esclarecê-lo sobre o procedimento a
ser realizado, salvo em caso de risco
iminente de morte
• Art. 24: Deixar de garantir ao paciente o
exercício do direito de decidir livremente
sobre sua pessoa ou sem bem-estar, bem
como exercer sua autoridade para limitá-
lo
• Art. 26: Deixar de respeitar a vontade de
qualquer paciente considerado capaz
física e mentalmente, exceto se risco
iminente de morte.
CAPÍTULO V – RELAÇÃO COM PACIENTES E
FAMILIARES
É vedado ao médico:
• Art. 31: Desrespeitar o direito do paciente
ou de seu representante legal de decidir
livremente sobre a execução de práticas
diagnósticas ou terapêuticas, salvo em
caso de iminente de risco de morte
• Art. 33: Deixar de atender paciente que
procure seus cuidados profissionais em
casos de urgência ou emergência quando
não houver outro médico ou serviço
médico em condições de fazê-lo
• Art. 34: Deixar de informar o paciente o
diagnóstico, o prognóstico, os riscos e o
objetivo do tratamento, salvo quando a
comunicação direta possa lhe provocar
danos, devendo nesse caso, fazer a
comunicação a seu representante legal.
• Art. 41: Abreviar a vida do paciente, ainda
que a pedido deste ou de seu
representante legal. Paragrafo único. Nos
casos de doença incurável e terminal,
deve o médico oferecer todos os cuidados
paliativos sem empreender ações
diagnósticas ou terapêuticas inúteis ou
obstinadas.
CAPÍTULO VII – RELAÇÃO ENTRE MÉDICOS
É vedado ao médico:
• Art. 50: Acobertar erro ou conduta
antiética de médico
• Art. 51: Praticar concorrência desleal com
outro médico
• Art. 53: Deixar de encaminhar o paciente
que lhe foi enviado para procedimento
especializado de volta ao médico
assistentes e, na ocasião, fornecer-lhe as
devidas informações sobre o ocorrido em
que por ele se responsabilizou
• Art. 55: Deixar de informar ao substituto o
quadro clínico dos pacientes sob sua
responsabilidade ao ser substituído ao fim
do seu turno de trabalho
CAPÍTULO IX – SIGILO PROFISSIONAL
É vedado ao médico:
• Art. 73: Revelar fato de que tenha
conhecimento em virtude do exercício de
sua profissão, salvo por motivo justo,
dever legal ou consentimento, por escrito,
do paciente. Paragrafo único. Permanece
essa proibição: A – mesmo que o fato seja
de conhecimento publico ou o paciente
tenha falecido; B – quando de seu
depoimento como testemunha (nessa
hipótese, o médico comparecerá perante
a autoridade e declarará seu
impedimento); C – na investigação de
suspeita de crime, o médico estará
impedido de revelar segredo que possa
expor o paciente a processo penal
BLOCO 2
Preventiva – Aula 1: Conceitos básicos e
definições em epidemiologia
Definição: é a ciência que estuda o processo saúde
doença em coletividades humanas, analisando a
distribuição e os fatores determinantes das
enfermidades, danos à saúde e eventos
associados a saúde coletiva, propondo medidas
especificas de prevenção, controle, ou erradicação
de doenças, e fornecendo indicadores que sirvam
de suporte ao planejamento, à administração e à
avaliação das ações de saúde. É uma interface
entre a medicina preventiva (especialidade
médica) e a clínica médica (método aplicado)
• Método de investigação.
Objetivos:
• Epidemiologia clínica:
o Identificar a causa de doenças
o Estudar a história natural e
prognóstica da doença
o Avaliar as medidas terapêuticas
tanto existentes como em
desenvolvimento
• Epidemiologia descritiva: Estimar a
extensão da doença na comunidade
• Políticas públicas: Construir conhecimento
para desenvolver políticas de saúde
Marco inicial: Jonh Snow – 1854 → observação
dos casos de cólera em volta de uma fonte
• Consequência: mudança do perfil de
mortalidade de doenças infecciosas para
doenças crônicas
Pesquisas em epidemiologia:
Tipos de estudos:
• Epidemiologia descritiva: tempo
(quando?), pessoa (quem?) e local (onde?)
→ estudos transversais/ de prevalência
• Epidemiologia analítica: por quê? → caso-
controle, ensaios clínicos, coortes
Quem: itens relacionados da pessoa
• Fatores sociodemográficos: estado civil,
classe social, sexo, idade, etnia, ocupação
• Variáveis de saúde: medicações,
alimentação, tabaco, álcool, exame físico,
comorbidade
Onde: delineamento geográfico → pandemia,
endemia, epidemia, bairro, creche, etc
Quando: em que momento do tempo
Algumas medidas descritivas: tempo de
incubação, infectividade (capacidade do agente
infectar uma pessoa), patogenicidade (quanto dos
infectados por um agente ficarão doentes),
virulência (gravidade da doença), poder
imunogênico.
Epidemiologia analítica: por quê?
• Fator de risco → condição
• Fator etiológico → doença
• Tratamento → cura/melhora
Preventiva – Aula 2: Saúde e doença
Definição Saúde: Não apenas ausência de doença,
mas como o completo bem-estar físico, mental e
social – OMS 1948
Definição Doença: teoria “negativa” da saúde
Modelos explicativos de adoecimento:
• Biomédico: agentes externos atingem a
fisiologia do ser humano levando a doença
• História natural da doença: desenvolvida
por Leavel & Clark
HISTÓRIA NATURAL DA DOENÇA: possibilita
pensar em níveis de prevenção
• Período pré-patogênese: possibilidade de
estímulo a doença. Pessoa ainda não está
doente
o Prevenção primária
▪ Promoção de saúde
▪ Proteção específica →
vacinação, fluoretação da
água
• Período de patogênese: alterações de
tecidos até horizonte clínico com
manifestações de sintomas
o Prevenção secundária:
▪ Diagnóstico precoce e
tratamento → rastreio de
Ca de colo de útero
▪ Limitação de incapacidade
→ cirurgias
intervencionistas,
medicações profiláticas
em pessoas já doentes
o Prevenção terciária:
▪ Reabilitação
▪ Cirurgias paliativas
Prevenção quarternaria: extensão da história
natural da doença
• Não realizar iatrogenias com exames
invasivos e excessivos
• Determinantes sociais
• Biopsicossocial
MODELOES DOS DETERMINANTES SOCIAIS:
ruptura no entendimento do adoecimento
• “Visão macro” → contexto social
influencia a saúde da população
Preventiva – Aula 3: Medidas de frequência –
mortalidade e outros indicadores
Indicador em saúde: é uma relação entre
números. Comparar os números absolutos de
alguma causa por um parâmetro. Podem ser de
natureza: razão, proporção, coeficientes ou
índices
Razão: é uma divisão entre dois números que
podem ter inclusive unidades diferentes
• Ex: $ gasto com HIV+/ número de pessoas
com HIV+
Proporções: o numerador é um subconjunto do
denominador.
• NÃO DÃO INDICAÇÃO DE RISCO
• Varia como consequência da taxa de
mortalidade de outras doenças
• Ex: número de mortos por causa/número
total de mortos
Coeficientes: é a divisão entre o número de
pessoas que sofreu o evento dividido pelo número
de pessoas sob risco de sofrer o evento:
• Incidência/risco: Coorte e ensaio clínico.
Número de casos novos/população sob
risco
o EX: número de casos novos de
sarampo no estado de
SP/população do estado de SP
• Prevalência: Estudos transversais. Número
de casos existentes/população sob risco
o EX: número de casos HAS no
estado de PR/população do
estado de PR
Índice: é uma aproximação do coeficiente
INDICADORES EXPRESSOS POR COEFICIENTE:
• Mortalidade geral: nº de óbitos (em
tempo e local)/população sob risco (em
tempo e local)
o Risco de morrer
• Mortalidade especifico: nº de óbitos por
determinada causa (em tempo e
local)/população sob risco (em tempo e
local)
o Risco de morrer por causa
• Letalidade: nº de óbitos por determinada
doença (em tempo e local)/nº de doentes
(em tempo e local)
o Risco da doença matar
MORTALIDADE: é um indicador ruim para
populações com diferentes estruturas etárias ou
com condições de saúde diferentes

Mortalidade em crianças:
• Mortalidade infantil: numero de óbitos < 1
ano de idade (em tempo e local)/nascidos
vivos
o Não considerar natimortos no
denominador
o Mortalidade Neonatal: óbitos até
28 dias
▪ Precoce: até 6 dias
• Culpa geralmente
é do pré-natal
e/ou do parto
▪ Tardia: de 7 a 27 dias
• Culpa geralmente
é do pediatra
o Mortalidade pós-neonatal: óbitos
de 28 dias a 1 ano
▪ Culpa geralmente é do
ambiente. É o que mais
tem impacto na
mortalidade infantil.
▪ A queda indica melhora
nas condições
socioeconômicas de um
país
Mortalidade em mães: número de óbitos por
causas maternas/nascidos vivos
• A morte é durante a gestação ou 42 dias
após o parto
• É considerado um índice. Se aproxima do
coeficiente pois não é possível ter o
número exato de mulheres gestante,
então utilizada o número de nascidos
vivos
• Principais causas de mortalidade em mãe:
HAS, hemorragia e infecção
INDICADORES EXPRESSOS POR PROPORÇÕES:
• Índice de Swaroop-Upemura (ISU): razão
de mortalidade proporcional
o Número de óbitos ≧ 50
anos/número de óbitos total
o Quanto maior a proporção de
morte em idosos, melhor é o
indicador
o Análise:
▪ Primeiro nível: > 75%
▪ Segundo nível: 50 – 74,9%
▪ Terceiro nível: 25 – 49,9%
▪ Quarto nível: < 25%
o O Brasil está no 1º NÍVEL, MAS É
MUITO VARIÁVEL DE REGIÃO
PARA REGIÃO.
• Curva de Nelson: É um gráfico que mostra
a mortalidade proporcional
o < 1 ano → mortalidade infantil
o 1 a 4 anos
o 5 a 19 anos
o 20 a 49 anos
o > 50 anos → ISU
o Interpretação:
▪ Formato de N: muito
baixa qualidade da saúde
▪ Formato de L: baixa
qualidade de saúde
▪ Formato de U: regular
qualidade de saúde
▪ Formato de J: boa
qualidade de saúde
Preventiva – Aula 4: Medidas de frequência –
morbidade
Os principais indicadores são incidência e
prevalência.
INCIDÊNCIA: número de casos novos que correm
durante um período específico e um determinado
local dividido pela população sob risco de adoecer
no mesmo período de tempo e local. Usado
principalmente em doenças agudas na população
Tipos de incidência:
• Cumulativa: tempo definido previamente
o Quantos casos novos dessa
doença surgiu em uma
população?
o Mais útil para descrição
• Densidade: tempo de cada pessoa
o Denominador = soma de unidade
de tempo de cada individuo
o Mais útil para avaliação de risco
Taxa de ataque = incidência → relacionada mais a
fatores de risco comum.
• Ex: intoxicação alimentar em um mesmo
lugar
Prevalência: é o número de casos existentes que
ocorrem em um ponto ou período específico em
um determinado local dividido pela população sob
risco de adoecer neste mesmo período e local.
Usado principalmente em doenças crônicas e
estáveis na população.
• Prevalência no ponto: utilizado mais em
eleições, pois ocorre em uma data/ponto
único.
• Prevalência no período: permite ver um
período maior
Comparativo entre incidência e prevalência:
• Incidência, imigração e tratamentos que
aumentam sobrevida sem curar,
aumentam o número de casos existentes
da doença (prevalência).
• Mortes, curar e emigrações diminuem o
número de casos existentes da doença
(prevalência)
Preventiva – Aula 5: Dinâmica de transmissão e
distribuição de doenças
Tríade epidemiológica das doenças:
Tipos de doenças:
• Infectocontagiosas: estão em declínio
o Infecciosas x contagiosas:
infecciosas são causadas por
organismos que infectam o
hospedeiro. São necessários
contágio direto de pessoa para
pessoa após a infecção inicial
o Transmissão direta ou indireta:
direta é pelo contato com
pessoas, indireta ocorre através
do contato de fômites
• Crônicas não transmissíveis:
o 7 das 10 principais causas de
morte no Brasil são DCNT
o Sobrepeso é o fator de risco com
maior prevalência no Br
• Causas externas: não é muito importante
em epidemiologia
Variações cíclicas e tendencia secular: variação
regular e períodicadoença pode aumentar e
diminuir a sua incidência ao longo do tempo,
porém ao longo de vários anos ocorre uma
mudança no padrão de prevalência e incidência.
• Gráfico de frequência da doença x tempo
o Ex: TB: variação cíclica, porém
com tendência ao declínio/
Acidentes com animais
peçonhentos: variação conforme
época do ano
Variação irregular: é um número de casos muito
maior do que esperado para aquele tempo e local
Diagrama de controle: ferramenta em formato de
gráfico utilizado para caracterizar epidemia
• 1º identifica a média de sarampo ao longo
dos anos
• 2º estabelecer desvio padrão de +/-2
pontos → faixa endêmica
OBS: surto = limitado a um local específico (lugar
geográfico bem menor)
Preventiva – Aula 6: Vigilância em saúde com
ênfase em vigilância epidemiológica
Vigilância em saúde: processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise de
dados e disseminação de informações sobre
eventos relacionados a saúde, visando o
planejamento e a implementação de medidas de
saúde pública, incluindo a regulação, intervenção
e atuação em condicionantes e determinantes da
saúde da população, prevenção e controle de
riscos, agravos e doenças.
• Observação e análise permanente da
situação de saúde da população
• SUS: assistência = tratamento + prevenção
o Cuidado integral com a saúde
• Áreas:
 o Vigilância epidemiológica
(doenças transmissíveis e agravos
não transmissíveis)
o Vigilância da situação de saúde
o Vigilância em saúde ambiental
o Vigilância em saúde do
trabalhador
o Vigilância sanitária
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA: conjunto de ações
que proporciona o conhecimento, a detecção ou a
prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes da saúde
individual ou coletiva, com finalidade de
recomendar e adotar as medidas de prevenção e
controle das doenças ou agravos
Funções da vigilância epidemiológica:
• Coleta de dados
o Gera informação
o Ocorre em todos os níveis do
sistema de saúde
o Qualidade
o Disponibilidade dos dados
o Origem:
▪ Notificação compulsória
▪ Prontuário médico
▪ Atestado de óbito
▪ Exames laboratoriais e
banco de sangue
▪ Investigação de casos e
epidemias
▪ Inquéritos comunitários
▪ Imprensa e população
▪ Sistema sentinela
▪ Busca ativa
o Tipos:
▪ Dados demográficos,
ambientais e ausência de casos
socioeconômicos
▪ Morbidade
▪ Mortalidade
▪ Notificação precoce de
emergências de saúde
pública, surtos e
epidemias
• Processamento de dados coletados
• Análise e interpretação dos dados
processados
• Recomendação das medidas de prevenção
e controle apropriadas
• Promoção das ações de prevenção e
controle indicadas
• Avaliação
de eficácia
e
efetividade
das
medidas
adotadas
• Divulgação
de
informações pertinentes
Doenças de notificação compulsória
• Obrigatória para todos os profissionais de
saúde
• Vinculado ao SINAN
• 2 fichas: ficha de investigação
epidemiológica e ficha de notificação – vai
tudo para o SINAN web
CRITÉRIOS PARA ESTAR NA LISTA DE NOTIFICAÇÃO
COMPULSÓRIA :
• Magnitude – incidência, prevalência,
mortalidade, anos potenciais de vida
perdido
• Potencial de disseminação
• Transcendência – severidade, relevância
social, relevância econômica
• Vulnerabilidade – existência de
instrumentos específicos de controle de
prevenção da doença
• Compromisso internacional
• Epidemias, surtos e agravos inusitados –
emergências
• Tipos:
o NCI: imediata – até 24 horas
o NCS: semanal – até 7 dias
o Notificação negativa: notificas
o Suspeita-confirmação
NOTIFICAÇÃO IMEDIATA (ATÉ 24 HORAS)
• Acidente de trabalho: grave, fatal e em
crianças e adolescentes
• Acidente por animal peçonhento
• Acidente por animal potencialmente
transmissor da raiva
• Botulismo
• Cólera – coqueluche – dengue (óbitos) –
difteria
• Doença aguda pelo vírus zika em
gestantes
• Óbito com suspeita de doença pelo vírus
zika
• Doença de Chagas aguda
 • Doença invasiva por Haemophilus • Doença de Chagas – crônica
influenzae • Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ)
• Doenças meningocócica e outras • Esquistossomose
meningites • Hanseníase
• Doenças com suspeita de disseminação • Hepatites virais
intencional:
• HIV/AIDS – infecção pelo vírus da
o antraz pneumônico
imunodeficiência humana ou síndrome da
o tularemia
o varíola imunodeficiência adquirida
• Doenças exantemáticas: • Infecção pelo HIV em gestante,
o Sarampo parturiente ou puérpera e criança exposta
o Rubéola ao risco de transmissão vertical do HIV
• Doenças febris hemorrágicas • Intoxicação exógena (por substâncias
emergentes/reemergentes: químicas, incluindo agrotóxicos, gases
o Arenavírus tóxicos e metais pesados)
o Ebola • Leishmaniose tegumentar americana
o Marbug • Leishmaniose visceral
• Eventos adversos graves ou óbitos pós-
• Malária na região amazônica
vacinação
o Óbito
• Evento de saúde pública (ESP) que se
o Infantil
constitua ameaça à saúde pública
• Febre amarela o Materno
• Febre de Chikungunya em áreas sem • Sífilis
transmissão – óbito com suspeita de febre o Adquirida
de Chikungunya o Congênita
• Febre do Nilo Ocidental e outras o Em gestante
arboviroses de importância em saúde • Toxoplasmose gestacional e congênita
pública – febre maculosa e outras • Tuberculose
riquetsioses • Violência doméstica e/ou outras violências
• Febre tifoide
• Hantavirose Subnotificação:
• Influenza humana produzida por novo
• Casos assintomáticos
subtipo viral
• Leptospirose • Sintomáticos que não procuraram o
• Malária na região extra-amazônica serviço de saúde
• Poliomielite por poliovírus selvagem • Casos que procuraram o serviço de saúde,
• Peste mas não são diagnosticados
• Raiva humana • Casos diagnosticados, mas não registrados
• Síndrome da rubéola congênita e/ou informados
• Síndrome da paralisia flácida aguda
Preventiva – Aula 7: Transição epidemiológica,
• Síndrome respiratória aguda grave
demográfica e nutricional
associada a coronavírus
o SARS-CoV Tipos de transições:
o MERS-COV • Demográfica: perfil etário
• Tétano: o Mudança no perfil etário da
o Acidental
população
o Neonatal
▪ Aumento: nascimento de
• Varicela – caso grave internado ou óbito
pessoas → natalidade e
• violência sexual e tentativa de suicídio
fecundidade
Notificação semanal: ▪ Diminuição: morrendo
• Acidente de trabalho com exposição a pessoas → mortalidade (e
material biológico seus componentes)
• Dengue – casos, doença aguda pelo vírus
zika, febre de Chikungunya
 o Etapas de transição:
▪ Pré-industrial:
mortalidade e natalidade
eram equivalentes
• População
permanece
constante
▪ Intermediaria: queda da
mortalidade, natalidade
começa a mudar
• Aumento da
população
▪ Era moderna e pós-
moderna: em alguns
locais cai natalidade e
O que buscam os estudos epidemiológicos?
aumenta mortalidade
• População tende
a diminuir
o No Brasil: a transição está sendo
mais rápida
▪ Aumento da esperança de
vida
▪ Diminuição da
fecundidade e natalidade
▪ Diminuição das taxas de
mortalidade Bioestatística:
▪ Aumento da gravidez na
adolescência
• Epidemiológica: doenças → Como
morreram?
o Estágios:
▪ 1º: Pragas e fome
▪ 2º: Diminuição das
pandemias → morrem
menos de fome/infecções
▪ 3º: Doenças crônico-
degenerativas e o Alto > 0,05 ou 5%
provocadas pelo homem
▪ 4º: Declínio das doenças
cardiovasculares e ▪ Não posso confiar nos
ressurgimento de doenças
▪ 5º: Longevidade
paradoxal
o Mudanças importantes:
▪ Transmissíveis → não
transmissíveis e causas
externas
▪ Jovens → idosos
▪ Mortalidade → padrão)
morbidade
NO BRASIL: TRIPLA CARGA DE DOENÇAS
• Uma agenda não concluída de infecções,
desnutrição e problemas de saúde
reprodutiva;
• O desafio das doenças crônicas e deu seus
fatores de risco, como tabagismo,
sobrepeso, obesidade, inatividade física,
estresse e alimentação inadequada
• Forte crescimento das causas externas
• Nutricional: alimentação:
o Obesidade: estilo de vida
sedentário e consumo de dieta
inadequada
Preventiva – Aula 8: Bioestatística aplicada à
análise de estudos epidemiológicos
• Uma estimativa acurada
o Precisão: capacidade de medir o
mesmo fenômeno
▪ Oposto: erro aleatório →
medir pela bioestatística
o Validade: capacidade de a medida
representar o objetivo
▪ Oposto: viés → análise
crítica do estudo
• Problema da amostragem:
o Conseguir definir uma amostra
que represente toda população
o Saber se o resultado foi por acaso
• Solução: valor p (significância)
o Baixo < 0,05 ou 5%
▪ Probabilidade de acaso é
baixa
▪ Posso confiar nos
resultados
▪ Probabilidade de acaso é
alta
resultados
• Variáveis:
o Classificação: conforme natureza
matemática
▪ Quantitativas ou
numéricas: tendencia
central (média, mediana,
moda) e dispersão (desvio
• Contínuas:
Aceitam números
fracionários →
 temperatura,
altura, idade
• Testes estatísticos:
• Discretas: não
o Comparar grupos
aceitam números
▪ Desfecho contínuo: quem
fracionários → nº
usou, melhorou?
de filhos
• Distribuição
▪ Qualitativas: porcentagem
normal: segue a
• Ordinais: Existe
curva de gauss
ordenação entre
o 2 grupos
as categorias →
→ teste t
classe social,
o 3 ou mais
estadiamento do
grupos →
câncer
ANOVA
• Nominais: não
o Antes-
existe ordenação
depois →
→ sexo, cor dos
teste
olhos
pareado
• Análise descritiva:
• Distribuição não
o Variável qualitativa → proporção
normal →
o Variável continua → depende da
equivalente não-
distribuição das variáveis
paramétrico
▪ Tendencia central:
▪ Desfecho categórico →
• Média:
proporções/porcentagem.
o Utilizar
“teve mais ou menos
quando
infartos?”
distribuiçã
• teste Qui-
o é
quadrado
normal
• teste de Fischer:
• Mediana: ordenar
se amostra < 5
em ordem
o Correlacionar uma variável a um
crescente e ver
desfecho:
número do meio
▪ Desfecho contínuo:
o Utilizar
• Distribuição
quando a
normal: quem
distribuiçã
tem HAS maior
o não é
tem maior IMC?
normal
o Correlaçã
• Moda: nº que
o de
mais aparece
Pearson
•
o Regressão
linear
• Distribuição não
normal
o Correlaçã
o de
Spearman
→ 1 desvio padrão =
▪ Desfecho categórico
~70% da população
normal

→ 2 desvios padrões = ~95% da população normal

 Preventiva – Aula 9: Análise de métodos • Cálculo: todos os doentes com teste + (VP)
diagnósticos / Todos com teste positivo (VP+FP)
• Também chamado de probabilidade pós-
Introdução: medicina tbm é uma ciência das
teste
probabilidades.
• Prevalência influencia no VPP
• Teste diagnóstico: substituem exames
o No cálculo, colocar o total de
elaborados e apresentam chance de erro
doente o valor da prevalência
aceitável e que não apresenta malefício

Possibilidades diagnósticas:
• Verdadeiro positivo
• Verdadeiro negativo
• Falso positivo
• Falso negativo

DOENÇA SEM DOENÇA

TESTE POSITIVO VP FP
TESTE NEGATIVO FN VN

Parâmetros:
• Sensibilidade: capacidade que o teste tem
de detectar os verdadeiros positivos
o Cálculo: Verdadeiro positivo/total
doentes
o Teste alto sensível: tem menos
falso negativos
SENSIBILIDADE: PARA QUE É ÚTIL?
• Quando o resultado é negativo
• Objetivo: fazer rastreamento
o Ex: mamografia, VDRL, sangue
oculto, D-dímeros, CP de colo
uterino
• Especificidade: capacidade que o teste
tem de detectar os verdadeiros negativos
o Cálculo: verdadeiro negativo/total
não doente
o Teste altamente específico: tem
poucos falsos positivos
PROBABILIDADE PRÉ-TESTE: é a prevalência da
doença naquela população
Valor preditivo negativo: chance de o exame
negativo ser realmente negativo
• Cálculo: todos os testes verdadeiro
negativos (VN) / todos os testes negativos
(VN+FN)
Curva ROC: quanto mais sensível, maior o número
de falsos positivos. Serve pra identificar um ponto
de corte para realizar o diagnóstico (é o ombro da
curva ou canto superior esquerdo do gráfico).
• Quanto mais estiver no canto superior
esquerdo, maior é a acurácia

ESPECIFICIDADE: PARA QUE É ÚTIL?

• Quando o resultado é positivo
• Objetivo: confirmação do diagnóstico
o Ex: anatomopatológico (biópsia),
FTA-Abs (Ca de Prostata)
Rastreamento:
• Acurácia: capacidade de o teste dar o • Maior número de pessoas com menor
resultado certo custo
o (Verdadeiro positivo + verdadeiro • Realização simples
negativo) / total
• Maior sensibilidade no teste
o Quanto maior a sensibilidade e
• Doença problema saúde publica
especificidade, maior a acurácia
• Estágio pré-clínico
Valor preditivo positivo: frente a um teste • Ex:
positivo, chance de o teste realmente ser positivo o Triagem neonatal
 o Colo uterino
o Mama
o Cólon
Preventiva – Aula 10: Estudos epidemiológicos
Introdução: antigamente a medicina era baseada
em experiencia, ninguém questionava as ações e
resultados. Hoje estudos comprovam
numericamente os resultados
Classificação e delineamento:
• Observacionais/longitudinais: não existe
nenhum tipo de intervenção. Observação
do desfecho
• Experimentais: existe uma intervenção
médica para mudar o desfecho
• Estudo transversal/seccional: é o mais
utilizado. Observado a prevalência da
doença na população estudada e depois a
prevalência nos expostos dentro e fora do
grupo estudado.
o Estudo de uma população em um
local e tempo
RAZÃO DE PREVALÊNCIAS:
• Cálculo: Prevalência dos Expostos (PE) /
Prevalência dos não expostos (PNE)
• O resultado mostra quantas vezes o
desfecho com exposição é maior que
quando não há exposição
o Vantagens: é rápido, com baixo
custo e é possível ver mais de uma
exposição e mais de um desfecho
o Desvantagem: relação causal e
baixa confiabilidade dos
resultados (é o pior dos tipos de
estudo)
• Estudo de coorte: observação de um
desfecho (incidência) em pacientes ao
longo de um período. Não utiliza pessoas
que já tem o desfecho, todas devem ser
saudáveis.
o São prospectivos: observação a
partir da montagem do estudo
o Medida de associação:
▪ Risco relativo: incidência
exposto / incidência do
não exposto
• Valor 1: não
interfere
• < 1: fator de
proteção
• > 1: fator de risco
▪ Risco atribuível: risco
adicional → incidência
exposto – incidência não
exposto
o Vantagens: cálculo de incidências
e RR, bom para história natural da
doença e possibilidade de mais de
um desfecho
o Desvantagens: alto custo, longa
duração, mudança de grupos de
exposição, ruim para doenças
raras, perdas (óbito, saída do
estudo etc.)
• Coorte histórica: coorte com estudo
retrospectivo através de análise de
prontuários
o Vantagem: doenças raras e de
longa duração
• Caso-controle: utiliza-se pessoas com o
desfecho para ver se existe ou não
exposição. O desenho é exatamente o
contrário da coorte, pois já sabemos o
desfecho.
o É um estudo retrospectivo
o Cálculo: chance de exposição /
chance de não exposição
MEDIDA DE ASSOCIAÇÃO → RAZÃO DE CHANCES
OU ODDS RATIO:
• Chance de exposição dos casos / chance
de exposição controle
• É uma estimativa do risco relativo.
• Significa que pessoas que tem o desfecho
tem mais chance de ter tido o fator de
risco
o Vantagens: menor custo e mais
rápido, bom para doenças raras,
mais de uma exposição
o Desvantagens: dificuldade na
seleção dos controles, não define
incidência, ruim para exposições
raras
• Ensaios clínicos: são prospectivos,
analíticos e testam uma intervenção
o Tipos:
▪ Aberto
▪ Simples cego: médico
sabe quem está
recebendo a droga e o
placebo
▪ Duplo cego: médico e
paciente não sabem quem
 está recebendo a droga e
o placebo
▪ Randomização: os grupos
são sorteados
o Medida de associação é o risco
relativo
o Vantagens: incidência e RR,
facilidade de seleção do grupo
controle
o Desvantagens: questões éticas,
custo elevado e longa duração
• Outros estudos:
o Relato de caso/ série de casos
o Ecológicos: áreas geográficas
definidas. Não há individualização.
Análise da população do local
Preventiva – Aula 11: Causalidade em
epidemiologia
Causalidade:
Causa é um objeto
precedente e
contiguo a outro,
e de tal forma
unido a ele que a
ideia de um
determina na
mente a formação da ideia de outro, e a
impressão de um determina a formação de uma
ideia mais nítida do outro.
• O melhor método para controle é a
randomização
Postulado de Henle Kock:
• 1: a presença do agente deve ser sempre
comprovada em todos os indivíduos que
sofram da doença em questão e, a partir
de então, isolada em cultura pura
• 2: o agente não poderá ser encontrado
em casos de outras doenças
• 3: uma vez isolado, o a gente deve ser
capaz de reproduzir a doença em questão,
após a sua inoculação em animais
experimentais
• 3: o mesmo agente deve poder ser
recuperado desses animais experimentais
infectados e isolados em cultura
Avaliação de causalidade:
• Ensaio clínico:
o Randomizado
o Duplo-cego
o N amostral grande
o Associação causal
• Estudos observacionais:
o Avaliação indireta
o Critérios de Bradforrd-Hill
CRITÉRIOS DE BRADFORD HILL (1897-1991)
• Temporalidade → exposição antes do
desfecho
o Único critério obrigatório
• Força de associação → quanto a variável
impacta no desfecho
o Utilizado as medidas de
associação
• Consistência → replicabilidade
• Especificidade → não é tão importante
• Gradiente biológico → associação de
dosagem a gravidade do desfecho
• Plausibilidade biológica
• Coerência
• Evidência experimental
• Analogia
Amostragem
POPULAÇÃO X AMOSTRA
• População:
o conjunto completo de pessoas
que apresentam características
em comum
o Demonstrar o que em quais
pessoas?
• Amostra:
o Representativa das populações
alvo
o Subconjunto da população
o Limitações de orçamento e de
tempo
Tipos de amostragem:
• Amostragem não probabilística:
amostragem por conveniência
o É a mais usada
• Amostragem probabilística: amostragem
aleatória
o Padrão ouro
Preventiva – Aula 12: Medicina baseada em
evidência, revisão sistemática e meta-análise
MBE: quanto melhor a capacidade de avaliação
causal, melhor é a força da evidência. É
dependente dos elementos de pesquisa
• Passos para aplicação:
o 1: converter a informação
necessária sobre o paciente em
uma pergunta
 o 2: Buscar as melhores evidencias
para responder essa pergunta
o 3: analisar criticamente
evidência em relação a validade,
impacto e aplicabilidade
o 4: integrar o conhecimento
adquirido com a experiencia
clínica e com os aspectos do
paciente
o 5: avaliar a efetividade e a eficácia
na execução dos passos 1 4
RV: busca sistemática de estudos na literatura →
rastreamento abrangente para localizar TODOS os
estudos. Métodos devem estar EXPLICITAMENTE
descritos. Pode ou não incluir uma meta-análise
• Passo 1: fazer uma pergunta que possa ser
respondida. Sistema PICOT
o P: paciente
o I: intervenção
o C: controle
o O: out come (desfecho)
o T: tipo de estudo
• Passo 2: fazer busca estruturada com
palavras-chaves que façam sentido
o Bases: PubMed, EMBASE, scielo,
Cochrane library, etc
• Passo 3: avaliação da qualidade dos
artigos achados
• Características da revisão:
o Gráfico PRISMA: reporte do
processo de revisão
o Gráfico de funil: erro padrão x
risco relativo. Espera-se que o
formato seja uma pirâmide
• Avaliação da qualidade da evidência:
o Oxford: classifica os níveis de
estudo
▪ Nível 1: ensaio clinico
randomizado
• A: revisão
sistemática
ensaios clínicos
randomizados
• B: ECR único com
pequeno intervalo
de confiança
• C: tudo ou nada
▪ Nível 2: coorte
• A: revisão
sistemática
• B coortes ou
coorte grande
a ▪ Nível 3: caso-controle
• A: revisão
sistemática
• B: caso-controle
individual
▪ Nível 4: série de casos
▪ Nível 5: opinião de
especialistas
MA: análise estatística que combina os resultados
de vários estudos considerados semelhantes o
bastante
• Média pondera:
o Desfecho dicotômicos: RR, OR,
RAR
o Desfechos contínuos: diferença de
média
• Peso de cada estudo = N total e N de
eventos
• Resultado principal = dependerá do teste
de inconsistência → porcentagem de 0-
100 que vai mostrar a probabilidade de
erro de heterogeneidade
• Gráfico de Forest Plot: inclui resultado de
vários estudos
o Tamanho do quadrado = peso
relativo (~ n eventos e n amostra)
o Posição do quadrado = estimativa
central do tamanho do efeito ou
RR
o Linha horizontal = intervalo de
confiança. Tamanho do efeito
o Losango = estimativa do efeito
combinado → meta-análise
• Vantagem: aumentar o poder estatístico
para responder a pergunta. Estimativa de
efeito mais precisa
e