A Histria do Sistema nico de Sade no Brasil

Antecedentes histricos:
Muito embora a histria da Sade Pblica Brasileira tenha incio em 1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953, com a Lei n 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em dois ministrios: Sade e Educao e Cultura. O Ministrio passou a encarregar-se, especificamente, das atividades at ento de responsabilidade do Departamento Nacional de Sade (DNS),
Assistncia Hospitais Especializados(TB, Hansen e Psiquiatria);
Sade Coletiva Fundao de Servios Especiais de Sade Pblica (FSESP)
populao indigente e sem direito garantido do norte e nordeste principalmente

Antecedentes histricos:
Em 1956, surge o Departamento Nacional de Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os servios de investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no pas, de acordo com as convenincias tcnicas e administrativas No incio dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda per capita e a alta concentrao de riquezas, ganha dimenso no discurso dos sanitaristas em torno das relaes entre sade e desenvolvimento

Antecedentes histricos:
Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em 1963, com a realizao da III Conferncia Nacional da Sade (CNS), convocada pelo ministro Wilson Fadul, rduo defensor da tese de municipalizao. A Conferncia propunha a reordenao dos servios de assistncia mdico-sanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das atribuies e responsabilidades entre os nveis polticoadministrativos da Federao visando, sobretudo, a municipalizao.

Antecedentes histricos:
Governo Militar ( 64-84);
IAPs so substitudos pelo INPS Instituto Nacional Previdncia Social (66) vinculando apenas a previdncia; Exlio de vrios cientistas- Srgio Arouca, David Capistrano; Crescimento econmico: aumento no nmero de leitos, no volume de arrecadao, foco na assistncia mdica, corrupo; Crise do modelo econmico

Antecedentes histricos:
A grande atuao do poder pblico na rea da assistncia mdica dava-se atravs do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
Nos anos 70, com a criao do Sistema Nacional da Previdncia e Assistncia Social (SINPAS) ocorreu uma reestruturao da poltica interna do Ministrio da Previdncia e o INPS foi subdividido, passando a existir um rgo especfico para as funes da assistncia sade no mbito da previdncia, o INAMPS

Vrias foram as propostas de implantao de uma rede de servios voltada para a ateno primria sade, com hierarquizao, descentralizao e universalizao: Em 1976 iniciou-se o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS), em 1980, foi criado o Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade (PREV-SADE) - que, na realidade, nunca saiu do papel , em 1982 o Conselho Nacional de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP),

em 1983 foi implementada a poltica de Aes Integradas de Sade (AIS).

Todas estas constituram uma estratgia de extrema importncia para o processo de descentralizao da sade.

Antecedentes histricos:
Simultaneamente ao processo de redemocratizao iniciado nos anos 80, o pas passou por grave crise na rea econmicofinanceira e a Previdncia entrou em crise. No incio da dcada de 80, procurou-se consolidar o processo de expanso da cobertura assistencial iniciado na segunda metade dos anos 70, em atendimento s proposies formuladas pela OMS na Conferncia de Alma-Ata (1978), que preconizava "Sade para Todos no Ano 2000", principalmente por meio da Ateno Primria Sade.

Antecedentes histricos:
Nessa mesma poca, comea o Movimento da Reforma Sanitria Brasileira, constitudo inicialmente por uma parcela da intelectualidade universitria e dos profissionais da rea da sade. Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de sade e alguns parlamentares.

Nova Repblica (1985);

1986 a VIII Conferncia Nacional de Sade consagrou o direito sade como um direto de cidadania universal, garantido pelo Estado e expresso das lutas e conquistas sociais, afirmando os princpios do novo projeto e servindo de subsdios na discusso da Assemblia Nacional constituinte (1987/1988), frum de negociao e deciso da nova Carta Constitucional Brasileira.

ANTECEDENTES - 1986 8 CONFERNCIA NACIONAL DE SADE: Criado pela Constituio Federal CF/1988:
Artigo 196: Sade como Direito de todos e Dever do Estado e da Sociedade Artigo 197: Define aes e servios de sade como sendo de relevncia pblica Artigo 198: Constitui o Sistema nico do Sade SUS Artigo 200: Dispe sobre as competncias do SUS

Regulamentado pelas Leis Orgnicas da Sade:

8.080 : Detalha a competncia e as atribuies da direo do SUS em cada esfera Nacional, Estadual e Municipal 8.142: Reorienta a participao da Comunidade na Gesto do SUS, por meios de Conferncias e dos Conselhos de Sade

Normatizados pelas Normas Operacionais at chegar ao Pacto pela Sade

A Gesto Pblica da Sade no SUS, para as aes e servios de sade norteada por :
Princpios do SUS
Universalidade de acesso;

Integralidade;
equidade;

E Diretrizes
Descentralizao Poltico Administrativa Comando nico; Regionalizao; Hierarquizao da Rede de Servios Intersetorialidade

Participao da Comunidade e Controle Social

 1990 - Lei 8.080 instituiu o Sistema nico de Sade, com comando nico em cada esfera de governo. Municpios como executores das aes e servios de sade, com cooperao tcnica e financeira dos Estados e da Unio. Normas Operacionais Bsicas da Sade NOB SUS/91 e NOB SUS/92 tratam do repasse condicionado produo de servios e igualam o pagamento do prestador pblico ao privado.

NORMAS

PONTOS RELEVANTES
Municipalizao como eixo condutor do processo de descentralizao do sistema de sade;
Estabelece normas e procedimentos reguladores do processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade; Estabelece trs nveis de autonomia de gesto: incipiente, parcial e semi-plena. Criao das Comisses Intergestores Bipartites e Tripartites Definiu os mecanismos de transferncia de recursos fundo a fundo

NOB/SUS 91

NOB/SUS 93

NORMAS
NOB/SUS 96
Portaria GM/MS N.2.203 de 06/11/1996.

PONTOS RELEVANTES
Modalidades de gesto de estados e municpios so reduzidas a duas: gesto plena da ateno bsica e gesto plena do sistema, para os municpios,

Criao da Programao Pactuada Integrada;

Induo ao novo modelo de Vigilncia da Sade atravs da criao de incentivos financeiros;

Incentivo adoo do Programa de Sade da Famlia (PSF) e o Programa de Agentes Comunitrios

de Sade (PACS);

NORMAS NOAS/SUS 01/2001

Portaria No. 95 GM/MS de 26/01/2001

PONTOS RELEVANTES Estruturao do processo de regionalizao e hierarquizao do sistema de sade; Insero a Estratgia de Sade da Famlia na rede de servios, visando organizao sistmica da ateno a sade; Noo de economia de escala como fundamento para racionalizao (e a reconcentrao) de recursos, especialmente aqueles destinados aos investimentos de alta e mdia complexidade; Amplia o elenco de procedimentos includos na Ateno Bsica (PAB fixo), e) responsabilidades mnimas da Ateno Bsica

 INSERIR PACTO

RESUMO PROCESSO HISTRICO

INAMPS MINISTRIO DA SADE VIII CNS

PLANO DO CONASP

AIS

SUDS SUS LEI 8080 LEI 8142 NOB & NOAS PACTO PELA SADE

Secretaria de Sade do Estado Tocantins

Operacionalizao da Gesto
Conselho Estadual de Sade - CES Comisso Intergestora Bipartite - CIB

SESAU

Fundao de Medicina Tropical

Escola Tcnica do SUS
GESTO

FINANCIAMENTO (FES)
Oramento Finanas Contratos, Convnios e Fundos Prestao de Contas Contabilidade

ATENO SADE
Controle, Regulao, Avaliao e Auditoria Ateno Primria

Gesto do trabalho Gesto da Educao em Sade Staf do Secretrio

VIGILANCIA EM SADE
Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia Sanitria

Assistncia Ambulatorial e Laboratrios

Hospitais Municipais Hospitais de Pequeno Porte Hospitais de Referncia

ADMINISTRAO
Administrativo Armazenagem Compras Patrimnio Transporte Informtica

Vigilncia Ambiental
Sade do Trabalhador Imunizao Laboratrio de Sade Pblica (LACEN)

Hospital Geral
Hemorrede Assistncia Farmacutica

Operacionalizao da Gesto
Gesto: Atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de sade (municipal, estadual ou nacional), mediante o exerccio de funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, regulao, controle, avaliao e auditoria, gesto do trabalho, desenvolvendo a apropriao de cincias e tecnologias, dentre outras. Gerncia : Administrao de uma unidade ou rgo de sade (unidade bsica de sade, setores da unidade de sade, hospital, setores do hospital, instituto, fundao,rea tcnica da secretaria, etc) que se caracteriza como prestador de servios no Sistema nico de Sade .

Operacionalizao da Gesto
Administrador : a pessoa que supervisiona a adeso poltica e diretrizes estabelecidas e tenta realizar a viso, propsito, objetivos e alvos estabelecidos. Gerente: a pessoa que dirige e controla o status quo as tecnologias e os sistemas e tenta cumprir a viso, propsito, objetivos e alvos estabelecidos.

Operacionalizao da Gesto
O Lder Gerencial:

uma pessoa que d exemplo e possui uma viso influenciadora e supervisiona e que transfere tal viso... Influenciando, equipando, treinando, instruindo, encorajando, capacitando, facilitando, energizando, fortalecendo, confiando, desafiando, inspirando, motivando, edificando, desenvolvendo a uma outra pessoa ou grupo de pessoas ( equipe) a realizar atravs do bom gerenciamento revisando, planejando, organizando, controlando, edificando equipe, liderando a viso propsito, objetivos e alvos estabelecidos.

Operacionalizao da Gesto

Frente a tudo o que foi descrito como e aonde o Hospital, a Unidade de Sade, as reas Tcnicas, esto inseridas no Sistema de Sade, e como tem sido o seu papel ?

Operacionalizao da Gesto

SADE NO TEM PREO, MAS TEM CUSTO!!!

Operacionalizao da Gesto

A importncia de adequao de recursos, cresce a medida que o Sistema de Sade possui uma srie de deficincias que limitam os servios prestados e o pblico atendido.

Operacionalizao da Gesto

Freqentemente a ampliao do universo de benefcios e a melhoria da qualidade e quantidade, so metas mutuamente excludentes dadas as restries existentes nas capacidades de mudanas do sistema e no oramento.

Operacionalizao da Gesto

Alternativas?
Aumento da capacidade resolutiva dos nveis de proteo, promoo e preveno visando a reduo das demandas;

Reduo dos custos do sistema;

Fortalecimento da Regulao;

Ampliao do oramento