MEDCURSO - PREVENTIVA 4
SUS pensões
Evolução Histórica, Diretrizes, Propostas
e Financiamento
História do SUS
Voltando ao passado…
Início do século XX: tratamento por
pagamento ou caridade
1900-1923: república velha - campanhas
sanitárias (era apagar o fogo caso tivesse
alguma epidemia) / dominado por doenças
infecto-parasitárias (principal causa de
morbimortalidade)
Lei Eloy Chaves 1923-1933: Criação das
CAPS (Caixas de aposentadorias e
pensões → cada classe trabalhadora tinha
diversas CAPS) - berço da previdência social
Era Vargas (1933-1966): era centralizador,
juntou CAPS → formou IAPs (instituto de
aposentadoria e pensões. Agora tinha 1
IAPS para todos os servidores daquela
profissão)
Nessa época que surgiram alguns hospitais,
como hospital do servidor do estado (onde
esses profissionais iam procurar assistência
à saúde).
Ditadura militar (1966): Autoritarismo - IAPS
→ INPS → INAMPS
Juntou todas as IAPS e formou o INPS
(começou previdência social para todos
que pagavam por elas).
Só tinha direito à saúde quem pagava por
ela.
Baseava-se no modelo da Alemanha
BISMARCKIANO
Financiamento é feito por empregados e
empregadores (IAPs, INPS, INAMPS) -
desconta do salário dos empregadores e
partir dai teria benefício de sáude de
Problemas:
● Acesso restrito (só acesso ao
trabalho formal)
● Ênfase na CURA
● 2 Ministérios para cuidar da saúde: da
previdência (responsável pela cura) e
da saúde cuidavam da saúde
(responsável por vacinação,
sanitarismo - prevenção)
● Medicina ditatorial
CAPs, IAPs, INPS, INAMPS: só tinha direito
a saúde a população trabalhadora com
emprego formal e o foco era na CURA!
Reforma Sanitária:
● Movimento CIVIL (Baseado no
modelo beveridgiano de seguridade
social)
● No final dos anos 70
● Amplo apoio político
● Trazia a ideia de UNIVERSALIDADE
e INTEGRALIDADE: já existia defesa
da saúde com vínculo à cidadania
● VIII conferência nacional de SAÚDE
em 1986: primeira conferência com
participação popular trouxe as
ideias da reforma sanitária.
○ Lema → saúde: direito de
todos, dever do Estado
○ Foi o berço inicial da ideia
para a criação do SUS
1953 - Criação do ministério da saúde
1987 - Criação do SUDS (sistema unificado e
descentralizado de saúde)
Criação do SUS: CONSTITUIÇÃO DE 1988
Art. 196: A saúde é direito de todos e dever
do Estado
Saúde vinculada à cidadania
SUS é um modelo de SEGURIDADE
SOCIAL.
Modelos de Atenção à Saúde
Seguridade Social vs. Seguro Social
Seguridade Social
Nasceu na grã-bretanha, hoje existe no ● Descentralização: divisão dos
Brasil e Canadá poderes administrativos entre as
Modelo BEVERIDGIANO: garante cobertura esferas do governo - coordenação e
UNIVERSAL de assistência à saúde cooperação entre todas as unidades
SUS da federação (federação, estado,
Financiamento à todos através de município), mas com direção única
IMPOSTOS em cada esfera de governo e ênfase
Estado oferta saúde no município (cada um tem sua
direção, é descentralizado, e foco no
Seguro Social município)
Alemanha ● Complementaridade do Setor
Modelo BISMARCKIANO Privado: mediante contrato de direito
Financiamento é feito por empregados e público ou convênio, tendo
empregadores (Parecido com Era Vargas → preferência as entidades
IAPs, INPS, INAMPS) filantrópicas e as sem fins
lucrativos.
Assistência Social (Ou proteção residual) ● Regionalização: municipalização
EUA ● Hierarquização: ações e serviços de
Estado NÃO assume a saúde saúde organizados em níveis de
Só para poucos que tem direito à seguro de complexidade crescente.
saúde: medicaid (+pobres), medicare Primária: baixa densidade de tecnologia
(+idosos) dura, UBS/ESF, primeiro contato, alto
resolubilidade
Sistema Único de Saúde - SUS Secundária: complexidade/tecnologia
Leis Orgânicas de Saúde (Muito importante intermediários, serviços especializados em
para prova) nível ambulatorial ou hospitalar, apoio
Lei 8.080 de 19 de Setembro de 1990: diagnóstico e terapêutico e atendimento de
Determinou os princípios do SUS urgências e emergências (UPAs)
1. Éticos / Doutrinários Terciária: alta tecnologia / alto cust
● Universalidade: acesso em todos os ● Participação social: Como? não
níveis de assistência (para TODAS as ficou claro na Lei 8080. Lei 8.142
pessoas, mesmo estrangeiros). determinou como seria essa
● Integralidade: atendimento em todas participação social → através de
as necessidades do indivíduo - conselhos e conferências.
prevenção, cura e reabilitação. ● Resolubilidade: resolver os
● Equidade: atenção desigual para problemas
casos desiguais (atenção diferente Macete: princípios éticos começam com
para quem mais precisa), objetivando VOGAL e organizacionais começam com
maior uniformidade. CONSOANTE
Mas e o atendimento igual para todos? sem
preconceitos ou privilégios? IGUALDADE →
a lei 8080 não fala sobre equidade, ela fala
apenas sobre IGUALDADE, mas
documentos do SUS no mesmo ano viram
que isso estava errado e trouxeram o
conceito de equidade para ter um tratamento
uniformizado.
2. Organizacionais / Operativos
 ● Incremento, em sua área de atuação,
do desenvolvimento científico e
tecnológico
● Formulação e execução da política de
sangue e seus derivados

Participação Social: Lei 8.142 de 28 de

Dezembro de 1990
Determinou participação da comunidade e
transferência intergovernamental de recursos
financeiros.
Conselho de Saúde:
● Mensal
Desses saber: ● Caráter permanente e deliberativo
II - Direito à informação, às pessoas (Não precisa do legislativo)
assistidas, sobre sua saúde ● É paritário (metade são usuários →
V - Integração em nível executivo das ações 50% usuários e 50% o resto (25%
de saúde, meio ambiente e saneamento profissionais de saúde, 12,5%
básico representantes do estado, 12,5%
VII - Capacidade de resolução dos serviços prestadores de serviço)
em todos os níveis de assistência ● Função: formulação de estratégias
(resolubilidade) e no controle da execução da
política de saúde.
Atuação do SUS (campos de atuação ● Controlam os GASTOS e
englobam mais que saúde) EXECUÇÃO da saúde (órgão
FISCALIZADOR)
O conselho nacional de secretários da saúde
(Conass) e o conselho nacional de
secretários municipais de saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional
de Saúde!!!!*
CONASS + CONASEMS = TEM
REPRESENTAÇÃO NO CONSELHO
NACIONAL DE SAÚDE!

Conferência de Saúde
● A cada 4 anos
● Saneamento básico ● Caráter consultivo (órgão
● Ordenação da formação de IDEALIZADOR)
recursos humanos na área de ● Convocada pelo poder executivo ou
saúde de maneira extraordinário pelo
● Proteção do meio ambiente e do conselho de saúde.
trabalho ● Paritário → 50% usuários e 50% o
● Vigilância nutricional e orientação resto
alimentar ● Avaliam a situação de saúde e criam
● Fiscalização e a inspeção de diretrizes da política de saúde
alimentos, água e bebidas para
consumo humano Normas Operacionais
Normas posteriores com função de organizar
o SUS (descentralização, municipalização e
atenção básica).
NOB 91: Percebeu que o município ainda
não estava pronto para essa
responsabilidade de ênfase no município
● Ainda centraliza a gestão do SUS no
nível de federal
● Já inicia a ideia de municipalização
● Cria a AIH (autorização de internação
hospitalar → preencherá código do
procedimento e ver valor de repasse
do SUS e CID relacionado; abastece
a SIH que é o sistema de informação
hospitalar) e a SIA-SUS (sistema de
informação ambulatorial: sistema que
permite aos gestores locais o
processamento das informações de
atendimento ambulatorial (não
hospitalar)
NOB 93: NOB noventa e TRI (tripartite)
● Criação da transferência automática e
regular
● Fortalece a ideia da descentralização
com MUNICIPALIZAÇÃO
● Cria as comissões intergestores
bipartite (de âmbito estadual) e
tripartite (nacional)
NOB 96: Deu força à atenção básica e como
seria seu financiamento
● Avanço da descentralização
● Cria a PAB fixa e variável e a PPI
(programação pactuada e integrada):
piso da atenção básica (como seria o
financiamento)
● AB e Saúde da Família ganharam
força!
NOAS 2001 e 2002: cai pouco
● Ampliar a integralidade com
regionalização
● Institui PDR e PDI
● PAB ampliado
Portaria Nº 399 → Pacto pela Saúde 2006
3 aspectos relevantes:
● Pacto em Defesa do SUS: DEFENDE
○ Reforça o SUS como política
de Estado
● Pacto de Gestão do SUS: ORGANIZA
○ Estabelece as
responsabilidades claras de
cada ente federado
○ Cria região de saúde
● Pacto PELA VIDA (o que mais cai dos
3): ESTABELECE PRIORIDADES
○ Saúde do Idoso: criação da
política nacional de saúde da
pessoa idosa
○ Ca colo uterino e mama:
redução de óbitos
○ Mortalidade infantil e materna:
reduzir estas mortalidades
(reduzir principalmente
doenças diarreicas e
pneumonias)
○ Doenças emergentes e
endêmicas: “HANDEMIKA” →
hanseníase, dengue, malária,
influenza e BK
○ Promoção da Saúde: política
nacional de promoção da
Saúde
○ Atenção Básica à saúde:
consolidar e qualificar a ESF!
Decreto nº 7508, de 28 de junho de 2011
(cai muito em prova)
Regulamenta a lei 8.080 e organiza o SUS
com uma nova dinâmica na organização e
gestão compartilhada do sistema.
Estabeleceu:
1. Centro Organizativo da Ação Pública da
Saúde - COAP
Criado pelo decreto nº 7508
Acordo entre os municípios (para referenciar
os pacientes de acordo com seu região de
saúde - mas não é proibido mandar para
outra, pois SUS é universal - mas esse outro
não está recebendo para isso)
Objetivo é aumentar a integralidade da
assistência através da criação da Região de
Saúde
2. Região de Saúde: grupo de municípios
limítrofes (do mesmo estado ou não) (espaço
geográfico / agrupamento de municípios)
com, no mínimo:
 ● Atenção primária
● Urgência e Emergência
● Atenção psicossocial
● Atenção ambulatorial, especializada
(secundária) e hospitalar
● Vigilância em saúde
Identificadas a partir de identidades culturais,
econômicas e sociais, de redes de
comunicação e infraestrutura de transportes
compartilhados do território.
3. Portas de Entrada do SUS:
● Atenção primária (UBS)
● Atenção de urgência e emergência
(UPA)
● Atenção psicossocial (CAPS)
● Serviços especiais de acesso
aberto
4. O decreto criou também:
● Comissões intergestores
● Mapa da saúde (identifica
necessidade de saúde e orienta o
planejamento → metas de saúde)
● Rede de atenção à saúde: conjunto
de ações e serviços de saúde
● Serviços especiais de acesso aberto
● Protocolo clínico e diretriz
terapêutica (para gestores executar
ações de saúde seguindo os
preceitos do ministério)
Financiamento do SUS
Lei nº 141 - 2012: determinou como seria o
repasse
É TRIPARTITE:
● Municípios: 15% de suas receitas
● Estados: 12% de suas receitas
● União:
○ Pela Lei 141 o repasse era
baseado no dinheiro dado no
ano anterior + ajustes de PIB
(se PIB negativo, repasse
idêntico ao ano anterior)
○ Em 2015 emenda
constitucional nº86
determinou que seria 15% de
suas receitas
○ Em 2016 EC nº 95 (PEC
aprovada): Repasse baseado
no IPCA (valor do ano anterior
+ ajuste da inflação de acordo
com IPCA), determinou
congelamento de gastos por
20 anos.
Distrito Federal: fica no intermédio entre
município e estado - o que ela recebe de
imposto municipal ele aplica 15%, estadual
ele aplica 12%.
Subsistema de atenção à saúde indígena:
caberá à união com seus recursos próprios
financiar esse sistema.
Blocos ($$$): Dinheiro para distribuir vai
em apenas 2 blocos
I- Custeio das ações e serviços públicos
II- Investimento na rede de serviços
públicos
Atenção Básica/Primária
Atributos: MUITO IMPORTANTE PARA
PROVA
1. Atributos essenciais ou nucleares:
● Primeiro Contato
(Acesso/acessibilidade): porta de
entrada PRINCIPAL do SUS
(acessibilidade)
● Longitudinalidade: fonte continuada
de atenção ao longo do tempo /
vínculo
● Integralidade: visão integral,
incluindo TODAS as
necessidades/problemas, inclusive
domicílio (carteira de serviços)
● Coordenação: integração do cuidado
/ coordena o cuidado do usuário /
referência e contrarreferência /
sincronia
2. Atributos Derivados:
● Centralidade na família: informação
sobre outros familiares, visão integral
da família, genograma, ecomapa
● Orientação Comunitária: avaliar
problemas de saúde da comunidade,
modificar e monitorar programas /
contato com comunidade
 ● Competência cultural: valorizar a
cultura local / facilitar a relação
4 Princípios da MFC
1. O MFC é um clínico qualificado: é um
ESPECIALISTA de medicina de família em
comunidade
2. A atuação do MFC é influenciada pela
comunidade: abandono de tratamento,
drogadição, comunidade com muitos idosos,
em área de risco → equipe precisa ir atrás do
paciente
3. O MFC é um recurso de uma população
definida: territorialização
4. A relação médico-pessoa é fundamental
para o desempenho do MFC: facilita a
adesão, melhora o entendimento, aumenta a
resolubilidade
Política Nacional de Atenção Básica
Nova política: Portaria nº 2436, de 21 de
setembro de 2017
Estratégia de Saúde da Família
A PNAB tem na saúde da família sua
estratégia prioritária para expansão e
consolidação da atenção básica.
8 pontos IMPORTANTES:
● Atributos essenciais: porta entrada /
integralidade / longitudinalidade /
coordenação
● Composição mínima equipe: médico
(preferencialmente especialista em
MFC), enfermeiro (preferencialmente
especialista em MFC), técnico
enfermagem e ACS - equipe
multiprofissional com atuação
conjunta
● Equipe expandida: agente
comunitário de endemias (ACE),
gerente de atenção básica, equipe
bucal (dentista e técnico em saúde
bucal)
● NASF-AB: Núcleo ampliado de saúde
da família e atenção básica → não é
porta de entrada / é uma equipe
multiprofissional (nutri, ed. fisica,
psiquiatra, veterinário) faz apoio à
equipe de saúde da família / acabou
em 2020 com o novo modelo de
financiamento da AB
NASF dá suporte pedagógico, clínico e
sanitário.
Existem NASF 1, 2 e 3 de acordo com o
número de equipes que estão vinculados e
com a carga horária de cada profissional.
Pedidos de novas equipes NASF foram
arquivados
Equipes que já existiam:
1- Pode fazer parte da equipe de SF ou de
AB ampliando a composição dessa equipe
2- Continuar como NASF-AB no SCNES (Já
existente) ou
3- Cadastrar na UBS sem vinculação a
nenhuma equipe
Gestor municipal decide junto com as
equipes.
● Adscrição de clientela /
territorialização: número de pessoas
cadastrada por equipe é no máximo
2000-3500 pessoas, 750 por ACS,
território (área atendida por uma
equipe de saúde da família) e
microárea (área da ACS)
Adscrição: é CADASTRAR as pessoas
Adstrição: é TERRITORIALIZAR (área
restrita em que as pessoas estão)
Obs: o território é VIVO (sempre está com
mudanças que estaremos vigilando)
● Funcionamento: 4 equipes por UBS /
40h para TODOS os profissionais / 5
dias na semana / 12 meses no ano
● Atribuições: comuns e específicas
Comuns a todos os profissionais:
- Participar da Territorialização
- Cadastrar e manter atualizado o cadastro
- Realizar o cuidado integral
- Realizar ações de atenção à saúde
- Acompanhar as famílias por meio de visitas
Específicas do médico:
- Indicar internação
- Consulta clínica
- Pequeno procedimento cirúrgico
● Alta COMPLEXIDADE e Baixa
DENSIDADE: muito conhecimento,
resolvendo 80-90% dos problemas
com poucos recursos tecnológicos.
 ● Princípios e Diretrizes da AB
Princípios: EUI (equidade, universalidade e
integralidade)
Diretrizes:
- Regionalização com hierarquização
- Territorialização + adscrição
- População adscrita
- Cuidado centrado na pessoa (e não na
doença, visão holística)
- Resolutividade
- Longitudinalidade
- Coordenar o cuidado
- Definir as redes e participação da
comunidade
Novos Programas
● Saúde na hora:
○ Ampliar o horário para permitir
acesso aos trabalhadores
○ Para isso, aumentaram as
equipes de saúde da família
○ 60h/semana (ex: 7-19h): >3
equipes de saúde da família
○ 75h/semana: >6eSF
○ Essas horas foram ampliadas
para medicos, enfermeiros,
dentista, técnico (ACS não
precisa). Podem trabalhar de
20-40h/semana
● Médicos pelo Brasil: resultado da
dissolução dos mais médicos (porém
com a pandemia COVID contratam
mais pessoas para o mais médicos)
○ CLT, carreira, diploma ou
“revalida”, tem prova para
entrar, é especialização (sai
com título de MFC)
● Previne Brasil: novo modelo de
financiamento da atenção primária
○ Acabou o PAB - (piso de
atenção básica - criado na
NOB 96)
○ Captação ponderada,
pagamento por desempenho e
incentivo para ações
estratégicas.
Fim do PAB com portaria Nº 2.979, de 12 de
novembro de 2019, agora é programa
PREVINE BRASIL
Mudou o financiamento da AB baseado em:
I- Captação ponderada: população
cadastrada considerando vulnerabilidade,
perfil demográfico e classificação geográfica
segundo o IBGE (não só número de
pessoas). DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS
BASEADA EM NECESSIDADE (mais rural,
mais gente, mais pobre)
II - Pagamento por desempenho: baseado
em resultados
Proporção de gestantes com pelo menos 6
consultas de PN
Exame de sífilis e HIV em gestantes
Atendimento odontológico em gestantes
Preventivo
Vacina poliomielite inativada e pentavalente
(cobertura vacinal)
% de HAS com PA aferida a cada semestre
% de DM com solicitações de Hb glicada
III - Incentivo para ações estratégicas: se
tiver programas no local, recebe mais
dinheiro
Saúde na Hora
Equipe de saúde bucal
Unidade odontológica móvel
Laboratório Regional de Prótese Dentária
Equipe de consultório de rua
Programa saúde na escola
Programa academia da saúde
Prevenção de Doenças na AB
História Natural da Doença:
Pré-patogênico: doença não existe, apenas
fatores de risco
● Prevenção primária: minimizar
fatores de risco. Pode ser:
-Individual: proteção específica → vacinação,
EPI, Ácido fólico
-Coletivo: promoção da saúde →
saneamento, lazer
Patogênico: doença já existe
● Prevenção secundária:
- Diagnóstico (rastreamento) e tratamentos
precoces evitando complicações:
rastreamento de doenças, tto precoce
- Limitação de incapacidade (ou prevenção
de danos): evitar uma complicação
● Prevenção terciária:
Evitar que uma complicação se torne uma
sequela permanente:
- Tto em quem já sofreu uma complicação
- Reabilitação
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Uso de próteses

Prevenção Quaternária Metade INFERIOR do quadrado preenchido:

Evitar IATROGENIAS MEIO COPO: álcool / drogas
● Evitar a solicitação de exames Metade do quadrado preenchido / MEIO
desnecessários DOIDO: transtorno mental
● Espera permitida: sabe que não
parece uma queixa grave → quando
paciente volta muitas vezes já se
resolveu
● Primum non nocere (primeiro, não
prejudicar)

Instrumentos - MFC
Genograma (“heredograma”):
Interações / dinâmica afetiva / >3 gerações
Foco no indivíduo doente: caso-índice Gêmeos dizigóticos (linhas juntas)
(Deve ser marcado dentro com círculo ou Quem mora junto: círculo
quadrado concêntrico)
Pelo menos 3 gerações (pode ter mais) Ecomapa
Homem → quadrado e à ESQUERDA Foco na unidade familiar
Mulher → círculo e à DIREITA Pode ter qualquer número de pessoas (pode
E homossexual? não há definição em relação ser de uma pessoa só)
a simbologia. Avaliação da interação da família com o
Avaliação com foco: unidade familiar ambiente: escola, igreja...
Relações: principais as relações com o Relações
caso-índice Troca de energia
Idade: dentro do símbolo
Comorbidades: ao lado do símbolo
Nome: abaixo
Coloco tudo que facilite o processo de
adoecimento do paciente.
Filhos: Colocar mais velho à esquerda

Relação conflituosa com UBS, relação

próxima com amigos, relação com escola
estreita, relação com bar local muito próxima.
APGAR familiar O senhor acha que é isso mesmo?
Instrumento de avaliação destinado a refletir Como acredita que posso lhe ajudar?
a satisfação de cada membro da família: Como isso afeta seu dia-a-dia?
● Adaptation (Adaptação) Qual a sua expectativa sobre o tratamento?
● Partnership (Participação) 2- Entendendo a pessoa como um todo
● Growth (crescimento) ● Sua história de vida, aspectos
● Affection (afeição) pessoais fora da QP, família,
● Resolve (resolução) comunidade, emprego
A partir de um questionário pré-determinado 3- Elaborando um projeto comum de
(5 questões com 0-2 pontos em cada) manejo (plano conjunto)
As famílias são classificadas como ● Problemas e prioridades, objetivos do
funcionais, e moderadamente/gravemente tratamento, papéis da pessoa e do
disfuncionais médico
FIRO: Fundamental interpersonal 4- Incorporando a prevenção e a
relations orientation promoção de saúde (alguns autores não
Avalia apenas as relações interpessoais, consideram esse e falam apenas 4 pilares)
como inclusão (interação/associação), ● Melhorias da saúde, evitando e/ou
controle (poder), e intimidade (amor, afeto) reduzindo riscos, reduzindo
PRACTICE: complicações
Funciona como uma diretriz (ou “roteiro”) 5- Fortalecendo a relação médico-pessoa
para avaliação do funcionamento das ● Exercendo a compaixão, empatia,
famílias cuidado
O instrumento é focado em um PROBLEMA 6- Sendo realista (alguns autores não
apresentado! consideram esse e falam apenas 4 pilares)
● Usando adequadamente os recursos,
o tempo… (nem tudo de uma vez
só… priorizar)

MNEMÔNICO - MÉTODO CENTRADO NA

PESSOA (PESSOA)
Percepção do problema
Entender pessoa como um todo
Sistematizar plano conjunto
Ser realista
APGAR → satisfação Objetivar prevenção
FIRO → relações interpessoais (inclusão, Aprofundar a relação
controle e intimidade)
PRACTICE → focado no problema Método S.O.A.P
Registro clínico orientado por problemas ou
Método Clínico Centrado na Pessoa prontuário orientado por problemas
6 pilares: S → subjetivo: motivo do atendimento /
1- Explorando a doença e a experiência da “sintomas” (experiência do problema) /
pessoa com a doença: queixa / anamnese / reclamações /
● SIFE: Sentimentos, idéias, efeitos preocupações
sobre a funcionalidade e expectativas O → objetivo: “olhar do médico” / dados
da pessoa em relação a doença e ao objetivos / exame físico / exame
tratamento complementar
Como se sente?
A → avaliação: hipóteses diagnósticas / se Analisa o nível de VULNERABILIDADE das
não acho uma hipótese dx, repete-se o famílias através de sentinelas de risco
SUBJETIVO
P → plano: proposta terapêutica

Importante: delimitar o motivo da consulta e

prevenir demanda aditiva para gerir o tempo
de consulta.

Humanização
TODOS os níveis de atenção!
Acolhimento
Autonomia (participação da comunidade)
Responsabilização sobre aquela família
naquele território:
● Clínica ampliada: discussão coletiva
entre equipe multiprofissional da
saúde da família na busca do cuidado
de casos complexos para melhor
resolutividade das ações. Seu
objetivo é chegar a um PTS.
● Projeto terapêutico singular:
conjunto de propostas de condutas
terapêuticas articuladas, para um
sujeito individual ou coletivo,
resultado da discussão coletiva de
uma equipe interdisciplinar. Pode ser
feito para grupos/família ou
individualmente, tem 4 momentos
(Diagnóstico, definição de metas,
divisão de responsabilidades e
reavaliação)
● Interdisciplinaridade: suporte
técnico-pedagógico de outros
profissionais
○ Apoio matricial: retaguarda
de assistência / suporte
técnico-pedagógico
○ NASF-AB (2020: não podem
criar novas equipes, ou
integram equipe de SF ou
mantém as existentes, mas
pedidos de novas equipes
NASF foram arquivados)
NASF NÃO É PORTA DE ENTRADA!!
Escala de Coelho Savassi
Saúde e o Mundo
Declaração de Alma-Ata (Ex-URSS) - 1978:
Saúde para todos no ano 2000 (conferência
internacional sobre cuidados de saúde
primários)
Carta de Ottawa (Canadá) - 1986:
promoção da saúde nos países
industrializados (1ª conferência internacional
sobre promoção da saúde)
Declaração de Adelaide (Austrália) - 1988:
promoção da saúde e políticas públicas
saudáveis (2ª conferência internacional sobre
promoção da saúde)
Declaração de Sundsvall (Suécia) - 1991:
promoção da saúde e ambientes favoráveis à
saúde (3ª conferência internacional sobre
promoção da saúde)
Carta Lubliana - 1996: Propõe que os
sistemas de atenção à saúde devem ser
dirigidos por valores de dignidade humana,
equidade, solidariedade e ética profissional,
além de estarem focados na qualidade,
incluindo custo-efetividade
Declaração de Jacarta (indonésia) - 1997:
promoção da saúde no século XXI (4ª
conferência internacional sobre promoção da
saúde)

Relatório Flexner (EUA e Canadá) - 1910

Responsável pela mais importante reforma
das escolas médicas de todos os tempos nos
EUA, com profundas implicações para a
formação médica mundial → propõe
racionalização científica, ensino baseado na
cura

Declaração de Astana (Cazaquistão) -

2018: enfatiza a cobertura universal em
saúde (universal health coverage - UHC)
 Medidas de Saúde Coletiva Nº óbitos por causa materna (gravidez, parto,
puerpério até 42 dias/6sem) / nascidos vivos
(em 100.000)
Os Indicadores de Saúde
Pode ser por causas diretas: própria
Avalia o risco: COEFICIENTE
gravidez, parto ou puerpério levou à morte
A unidade expressa do numerador é
(Ex: pré-eclâmpsia, DPP, corioaminionite,
diferente do denominador
etc). Direta é MAIS COMUM.
Ex: Nº de óbitos > 50 anos / população > 50
Causas mais comum de morte materna:
anos
1. Hipertensão
2. Hemorragia
Avalia a proporção: ÍNDICE
3. Infecção
Numerador = denominador
Indireta: existia doença PRÉVIA e a
Ex: Nº de óbitos > 50 anos / Nº total de
gravidez/parto/puerpério PIOROU a doença
óbitos (índice de swaroop Uemura)
de base levando ao óbito)
Coeficientes
Importante: Acidentes NÃO entram em
1) Morbidade
causas maternas. Exceções: aborto
Risco da população ADOECER
provocado, suicidio por psicose puerperal.
Incidência (ataque): Nº casos
novos/população
● Infantil
Melhor para avaliar doença aguda
Nº de óbitos < 1 ano / Nascidos vivos 1.000
● Perinatal
Prevalência: Nº casos/população
Natimortos (>22 sem) + < 7 dias / Nº
Melhor para avaliar doença crônica
nascidos (vivos + mortos)
Aumentam a prevalência:
Melhorar: GO (pré natal, parto), PED
● Aumento da incidência por aumento
(assistência pós parto)
do rastreio
● Natimortos
● Imigração de doentes
Natimortos (>22 sem) / Nº nascidos vivos
● Droga que aumenta sobrevida, sem
(vivos + mortos)
curar
Melhorar: GO (pré-natal)
Reduzem:
● Neonatal (precoce e tardia)
● Morte
Nº de óbitos < 28 dias / Nº nascidos vivos
● Cura
Melhorar: PED
● Emigração
● Pós neonatal (infantil tardia)
Nº de óbitos 28 dias até 1 ano / Nº de
P = I x D (MorPIDade)
nascidos vivos
Melhorar: meio ambiente, saneamento
2) Coeficiente de Mortalidade
básico, técnica de amamentação
Geral: Nº de óbitos/população exposta,
sempre por 1000 habitantes
Atualmente, a maior mortalidade infantil
NÃO serve para COMPARAÇÃO e NEM
no brasil são:
para QUALIDADE DE VIDA!
1. Afecções perinatais (prematuridade)
2. Malformação congênita.
Específica:
Óbito infantil e materno = NOTIFICAÇÃO
Importante: coeficiente de mortalidade infantil
COMPULSÓRIA.
é diferente de ÍNDICE de mortalidade infantil
● Materna:
Índice: Óbitos < 1 ano / total de óbitos

Carga Global de Doença

Mortalidade: Letalidade avalia gravidade, na raiva
Quebra na extensão da vida = ANOS DE constrói com SIM e SINASC
VIDA PERDIDOS Para construir os índices de mortalidade só o
Ex: expectativa de vida aos 25 anos é de SIM
viver mais 50 anos, se a pessoa morre, Carga global de doença: o brasil apresenta
perde 50 anos de vida. TRIPLA CARGA (crônicas não
Causas mais comuns de mortalidade: transmissíveis, externas, transmissíveis)
homicídio, IAM, AVE, ac trânsito DALY mistura (morbi-mortalidade, alta
sensibilidades, anos de vida perdidos + anos
Morbidade: vividos com incapacidade).
Quebra na qualidade de vida = ANOS
VIVIDOS COM INCAPACIDADE
Ex: A pessoa acidenta aos 25 anos e fica
paraplégica, restam 50 anos x 0,5 = perde 25
anos por incapacidade.
Causas mais comuns de afastamento: dor
lombar, cefaleia, ansiedade, depressão

DALY = Anos potenciais de vida perdidos

ajustados por Incapacidade
Mortes precoces + anos perdidos por
incapacidade
Quanto maior DALY de pais, pior qualidade
de vida dele
Expressa a força da doença em causar perda
de extensão e qualidade de vida.
Junta mortalidade + morbidade em um
indicador e é muito sensível.

3) Coeficiente de Letalidade
Nº de óbitos / Doentes
Avalia a GRAVIDADE de uma doença

Sistemas de Informação
SINASC: Sistema de informação dos
NASCidos vivos (alimentado pela declaração
de nascidos vivos)
SIM: SI de Mortalidade (declaração de óbito)
SINAN: SI Nacional dos Agravos de
Notificação (notificações)
SIH: SI Hospitalar (AIH - de hospitais SUS e
conveniados ao SUS)

Resumo
Morbidade PID, na raiva constrói com SINAN
e IBGE
Mortalidade geral ASPONE, constrói com
SIM e IBGE
CMM e CMI /nascidos vivos, constrói com
SIM e SINASC
 Epidemiologia Clínica Quanto maior a “P”, maior o VP positivo,
menor o VP negativo
Quanto menor a “P”, menor o VP positivo,
Testes Diagnósticos
maior o VP negativo

Curva ROC
Y: sensibilidade
X: 1 - especificidade (taxa de falso positivos)

Acurácia: VP + VN / Total

Sensibilidade: capacidade do teste em

detectar os doentes
VP / VP + FN
Teste muito sensível quando quero evitar o
falso negativo (Exemplo: banco de sangue,
doença de alta letalidade, rastreamento)
Sensibilidade + Taxa de falso negativo =
100%
Teste muito sensível é bom para EXCLUIR
DOENÇA (Se vier negativo, eu acredito)

Especificidade: capacidade do teste em

Quanto mais à esquerda, mais especifico
detectar verdadeiros negativos nos não
Quanto mais para cima, mais sensível
doentes
O melhor - maior acurácia: maior área sob a
VN / VN + FP
curva (canto superior esquerdo do
Evitar falso positivo: trauma psicológico /
gráfico)
iatrogenia
Especificidade + Taxa de falso positivo =
Testes múltiplos
100%
Testes em série (segundo dependendo do
Teste muito sensível, é bom para
resultado do problema): aumentam a
CONFIRMAR doença
especificidade da estratégia, mais barato,
S e E são INTRÍNSECOS do teste (não
menos invasivo
depende da prevalência)
Testes em paralelo (ao mesmo tempo):
aumentam a sensibilidade da estratégia,
VPP e VPN: varia com a prevalência
mais caro, mais invasivo
Valor Preditivo Positivo: acertos nos
resultados positivos (probabilidade de ser
doente entre os resultados positivos)
VP / VP + FP
Quanto maior a prevalência, maior o VPP

Valor Preditivo Negativo: acertos nos

resultados negativos
VN / VN + FN
Quanto maior a prevalência, menor o VPN
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS Fator de risco pode ser RARO, mas a
doença não!
Classificação dos Estudos
Investigados: 3) Caso-Controle
● Agregado (populacional) Individuado / Observação / Longitudinal
● Indivíduo Retrospectivo
Investigador: Grupo Doentes (casos)
● Observação Grupo Não doentes (controles)
● Intervenção E avalio para trás fator de risco / sem fator de
Tempo: risco
● Transversal Rápido / Barato
● Longitudinal Bom para doença RARA / LONGA (RUIM
Obs: toda intervenção é LONGITUDINAL para FATOR DE RISCO RARO)
Ecológico: agregado + observação + ESTIMA risco, não define
transversal Vulnerável a erros, principalmente viés de
Série temporal: agregado + observação + memória
longitudinal FR ← Doença
Ensaio comunitário: agregado + Pode analisar vários fatores de risco
intervenção + longitudinal (Ex: vacinação)
Inquérito: indivíduo + observação + 4) Relato / Série de casos
transversal Descritivos
Coorte: indivíduo + observação + Bom para doença RARA / DESCONHECIDA
longitudinal (prospectivo ou retrospectivo) Pouca gente / não tem controle
Caso-controle: indivíduo + observação + Viés de publicação
longitudinal (é retrospectivo)
Ensaio clínico: indivíduo + intervenção + 5) Ensaio Clínico
longitudinal Pré-clínico: animais
Fase 1: Segurança
1) Ecológico Fase 2: Dose
Agregado / Observação / Transversal Fase 3: Ensaio
Fácil / Barato / Rápido Liberada para comercialização
Gera HIPÓTESES, mas não confirma Fase 4: Vigilância pós comercialização
Falácia ecológica: Pode induzir a erro
(ocorre quando deduções sobre a natureza
dos indivíduos são deduzidas das inferências
sobre o grupo ao qual esses indivíduos
pertencem.).

2) Coorte
Individuado / Observação / Longitudinal
Grupo fator de risco: doentes / não doentes
Grupo sem fator de risco: doentes / não
Grupo intervenção / substância: efeito
doentes
presente ou ausente
Define RISCOS
Grupo placebo / convencional: efeito
Confirma suspeitas
presente ou ausente
Caro, longo, vulnerável a perdas
Consegue controlar os fatores
Ruim para doença rara / longa
Melhor para testar medicamentos
Fator de risco → doença
Desvantagens: social, ético, complexo, caro,
Pode analisar várias doenças
longo, suscetível à perdas
Efeito Hawthorne: (como você se TORNA) Ensaio Clínico: Risco relativo (RR)
mudanças comportamentais nas pessoas
apenas por estarem fazendo parte do estudo RRR (redução do risco relativo): 1 - RR
Efeito placebo: efeito psicológico por estar Exemplo, RR: 75%
acreditando na intervenção RRR = 1 - 0,75 = 25% (quem recebeu a
Então, não sei se o efeito por pela droga teve 25% menos risco de adoecer do
medicação, pela mudança comportamental que quem não recebeu) - FÓRMULA DE
ou psicológica. EFICÁCIA DA VACINA
Controlado: evita o erro de intervenção
Randomizado: evita erro de seleção / RAR (Redução absoluta do risco):
confusão (deve ser o mais homogêneo Incidência no controle - Incidência no
possível) exposto
Mascarado: evita erro de aferição (aberto,
simples-cego, duplo-cego) NNT (Número necessário ao tratamento):
Quantos pacientes preciso tratar, para
RESUMO: prevenir 1 adoecimento
Transversal: FOTOGRAFIA 1 / RAR
Doença e FR AO MESMO TEMPO
Coorte: DEFINE o risco
Estudo Frequência Associação
FR ANTES da doença
Caso-controle: Doença rara / longa Transversal Prevalência Razão de
ESTIMA o risco, não define prevalência
Doença ANTES do FR
Caso-control - Odds Ratio
Ensaio-clínico: INTERFERE no fator,
e
prevenindo a doença
Coorte Incidência RR
Análise dos Estudos
1) Frequência Ensaio Incidência RR / RRR /
RAR / NNT
Medir a doença:
● Prevalência: transversal Obs: OR pode ser utilizado em um estudo
● Incidência: coorte / ensaio transversal e em um coorte estimando um
risco.
2) Associação
Estuda associação entre FR e Doença 3) Estatística
Caso controle: Odds Ratio = ad / bc (razão Erro sistemático (Viés)
de chances: (doentes expostos / não doentes Seleção
expostos) / (doentes não expostos / não Aferição (informação)
doentes não expostos) Confundimento: ex - pessoas que bebem
OR = 8 (Pessoa exposta teve 8x mais café tiveram mais IAM, porém nesse grupo
chance de ter doença que pessoa não tinha mais pessoas que fumam, então cigarro
exposta) entrou como fator de confusão
VÁLIDO E ACURADO
Coorte: Risco relativo (RR) é razão das
incidências (IExpostos / INE) Erro aleatório (acaso)
RR = 18 (quem fumou teve 18x mais risco de p < 0,05 (5%) (menor nível de significância
câncer de pulmão do que quem não fumou) com que se rejeitaria a hipótese nula → é o
Sem associação = 1 erro ao acaso que eu aceito para considerar
Fator de risco > 1 estatisticamente significante)
Fator protetor < 1
IC 95% (Se eu repetir meu estudo 100 vezes,
em 95 das vezes terei o mesmo resultado) →
confio no estudo
PRECISO / CONFIÁVEL
Ex: RR (IC 2,7 - 7,6) - Embora o RR foi 5, ao
repetir 100x, em 95x o RR esteve entre 2,5 e
7,6 → RR verdadeiro!
Estudo mais preciso: o que tem IC mais
ESTREITO
Quanto maior o N da amostra, estudo é mais
confiável e têm IC mais estreito.
Se tem sobreposição dos IC, não tem
diferença estatística.

Revisão Sistemática
Unidade de análise = ensaio, coorte..
Metanálise = método estatístico para
integrar o resultado dos estudos
Vantagens: Síntese de informação / barato /
rápido
Desvantagens: viés de publicação (tendência
para publicar estudos com resultados
positivos), divergência entre vários estudos

Nível de evidência
Ia revisão sistemática de ensaio
Ib ensaio
IIa RS de coorte / IIb coorte / IIc ecológIIco
IIIa RS de caso-controle / IIIb caso-controle
IV série de casos
V Opinião de especialistas

Grau de recomendação - USPSTF

A: Recomenda - benefício substancial
B: Recomenda - moderado
C: Contra a oferta rotineira - pequeno
D: Contra - dano
I: Inconclusivo - ?
 Declaração de óbito A: Causa imediata (ou terminal) de óbito:
última causa que levou ao óbito
B: Causa intermediária
Atestado x Declaração
C: Causa intermediária: consequências da
São palavras sinônimas
causa básica
Ato de atestar ou declarar
D: Causa básica do óbito:
Formulário Oficial no Brasil em que se atesta
● Primeira causa que levou paciente a
a morte: declaração de óbito
óbito
● Doença ou lesão que iniciou a cadeia
Atestado x Certidão
de acontecimentos patológicos que
A família vai ao cartório e entrega a DO
conduziram diretamente ao óbito ou
(preenchido pelo médico em 3 vias).
● Acidente ou violência que acabaram
A certidão de óbito é o documento jurídico
por produzir a lesão fatal
emitido pelo cartório de registro civil após o
● Linha D
registro do óbito.
Obs: nunca deixar linhas em branco, se não
tenho causas intermediárias, preencho a
Declaração de óbito tem emissão
causa básica na linha B e terminal na A
obrigatória.
1. Em todos os óbitos (natural ou
violento)
2. Quando a criança nascer VIVA e
morrer logo após o nascimento,
independentemente da duração da
gestação, do peso do RN e do tempo
que tenha permanecido vivo.
3. No óbito fetal, se a gestação teve:
a. Duração igual ou superior a 20
semanas, ou
b. Feto com peso igual ou
superior a 500 gramas, ou Cirurgia nunca se coloca na causa básica,
c. Estatura igual ou superior a 25 coloca-se a indicação da cirurgia. A cirurgia
cm se coloca na causa intermediária.
Emissão não obrigatória: Parte II:
1. No óbito fetal: Outros estados patológicos que não levaram
Com gestação de menos de 20 semanas, e ao óbito diretamente
Feto com menor de 500 gramas, e
Estatura menor que 25 cm Médico preenche também o tempo
Mas se a família QUISER, você faz o DO (é aproximado entre o início da doença e morte.
facultativo) Não preenche CID (os codificadores da
2. Peças anatômicas amputadas (se secretaria de saúde que vão preencher)
paciente quiser, emite documento
solicitando o enterro, não emite DO) Declaração de óbito: Quem preenche
Causa natural: aquele cuja causa básica é
Preenchimento do documento uma doença ou estado mórbido
9 blocos ● Com assistência médica: Médico
59 campos assistente ou substituto ou plantonista
3 vias (branca, amarela, rosa) ● Sem assistência médica: Serviço de
verificação de óbitos (SVO)
Parte I:
 ● Sem SVO: Médico do serviço público (proibido). Ex: Falta de oxigênio em Manaus
de saúde mais próximo ou, na (desigualdade social).
ausência, qualquer médico
● Localidade sem médico: cartório de E a morte assistida: Você dá a ele os
registro civil com 2 testemunhas insumos necessários para ele provocar a
presentes própria morte (eutanasia assistida).
Causa não natural: aquele que decorre de
causa externa ou suspeita
● Instituto médico legal (IML)
● Localidade sem IML: Autoridade
policial ou judicial, com base no
código de processo penal, pode
designar qualquer pessoa (de
preferência as que tiverem
habilitações técnicas) para atuar
como perito legista ad hoc (eventual).
Então, comunicar óbito à autoridade
competente e alguém será designado
perito para o preenchimento da
declaração.
E na cremação?
Causa natural: DO assinado por 2 médicos
ou 1 médico legista
Causa não natural: só pode cremar com
autorização judicial (pois se for crime eu
destruo as provas).

Ética Médica
Princípios da Bioético
Beneficência: fazer o bem
Não maleficência: não fazer o mal (primum
non nocere)
Autonomia: liberdade de decisão
(consentimento)
Justiça: tratar de forma justa (equidade)

Erros Médicos
Imperícia: faz sem perícia, ou seja, sem
conhecimento (clínico fazer cirurgia)
Imprudência: faz sem cuidado
Negligência: não faz (omite cuidado)

Ortotanásia: evitar medidas desnecessárias

que irão prolongar o sofrimento. Boa morte
(autorizada no brasil)
Distanásia: Morte má (proibida)
Eutanásia: Morte provocada (proibida)
Mistanásia: Morte por negligência do
estado, morte precoce, infeliz, evitável, pobre
Preventiva III - Medcurso
Vigilânci d saúd
Tipos de vigilância
Epidemiológica: controlar doenças
Sanitária: controla bens, produtos e serviços:
medicamento, alimento cosméticos
Ambiental: ambiente (físico, psicológico, social):
água, resíduo, vetores
Trabalho: interferência do trabalho na saúde
Vigilância Epidemiológica
Município capta dados para entender problemas
da região → promove medidas de prevenção
Motivo de internação hospitalar, declaração de
óbito
Principal fonte que alimenta esses dados é a
notificação compulsória
Portaria de Notificação 1.061 de 18 de maio
de 2020: Estabeleceu lista de doenças, agravos
e eventos de saúde pública de notificação
COMPULSÓRIA em todo o território nacional.
NÃO são apenas doenças.
Também inclui agravos: dano a integridade do
indivíduo por circunstâncias nocivas (acidentes,
violência, intoxicações)
Eventos de saúde pública: surto, epidemia…
NÃO precisa de confirmação.
Notificação é OBRIGATÓRIA para médicos,
profissionais de saúde e responsáveis por
estabelecimentos de saúde.
Notificação compulsória
Comunicar um agravo à autoridade de saúde
Quem pode notificar? QUALQUER CIDADÃO,
na suspeita do diagnóstico
Mas para profissionais da saúde é de notificação em unidade de saúde
OBRIGATÓRIO notificar
E se o médico não fizer a notificação é CRIME.
Estados e municípios podem adicionar agravos
naquele município na lista nacional de
notificação compulsório.
Frequência? Normal (semanal) / imediata (24h)
E se não houver nenhum caso novo daquela
doença na lista nacional de doenças naquela
semana epidemiológica? Se não houver
nenhum caso novo, faço uma notificação
negativa semanal.
Notifica a quem? MS, SES, SMS
Unidade sentinela: unidade específica onde se
notifica só alguns agravos específicos
O quê?
● Agravos internacionais
○ Poliomielite (quase erradicada no
mundo todo)
○ Varíola (erradicada no mundo
todo)
○ VIPS: varíola, influenza (H5N1),
poliomielite e SARS (corona)
● Agravos nacionais
● Agravos estaduais e municipais
● Agravos desconhecidos / surtos
Há 50 doenças de notificação compulsória:
Internacionais
● Varíola
● Influenza (H5N1)
● Polio / Paralisia Flácida Aguda
(manifestação inicial da polio) - destrói
corno anterior da medula (Neurônio
motor inferior)
● SARS (coronavírus)
Que têm vacinas - MS
● Tuberculose
● Hepatites Virais
● Difteria, tétano, coqueluche, hemófilo
“invasivo”
● Rotavírus* (diarreia aguda / SHU) - não
é de notificação universal, apenas de
notificação em unidade de saúde d
● Doença pneumocócica “invasiva”* -
não é de notificação universal, apenas
SENTINELA
*Unidade de saúde sentinela: unidade “guardiã”
de determinada doença
● Doença meningocócica / Outras
meningites
● Febre amarela
● Sarampo / Rubéola
○ caXumba não é de notificação
compulsória
● Varicela grave / óbito por varicela
 ● Síndrome gripal*: apenas em unidade ● Tularemia
sentinela Mnemônico: BAVT (“terrorismo da cardio”)
● Evento adverso grave à vacina
Bichos “loucos”
Síndromes Febris ● Doença de creutzfeldt-jacob (vaca louca)
● Dengue / Zika / Chikungunya ● Peçonhentos (cobra, aranha,
● Malária escorpião..)
● Leptospirose ● Raiva / Acidental com animal
● Hantavirose ● Peste (“pulga louca”)
● Febre tifóide ○ Ciclos da multiplicação da pulgo
● Febre maculosa / Rickettsioses ocorre nos pelos do rato, por isso
● Febre do Nilo Ocidental / Arboviroses o controle é de ratos
● Febre hemorrágica E-Reemergente: ● Toxoplasmose se for congênita ou em
febre purpúrica brasileira, arenavírus, gestantes (gatos)
lassa, ebola, marburg
Intoxicações exógenas
Endêmicas ● Agrotóxicos (carbamato,
● Doença de chagas: quadros AGUDOS organofosforado...)
● Leishmaniose (tegumentar ou ● Metais pesados (chumbo, mercúrio...)
visceral/calazar) ● Gases tóxicos (benzeno...)
● Esquistossomose
● Acidente de trabalho (exposição a Si…
material biológico / grave / doenças do ● Sífilis
trabalho*) - Dçs só em unidades ● SIDA / HIV
sentinelas ● “Sinistra” Cólera
● Óbito infantil e materno ● Síndrome do corrimento uretral
● Eventos de risco à saúde pública masculino* - un. sentinela
● Neoplasias: tem 60 dias dentro do SUS ● Síndrome neurológica pós “febre”*
para iniciar o tratamento de uma pessoa (“guillain-barré após zika”) - un. sentinela
com câncer a partir do Dx, então a
notificação serve para identificar o “D0” Hanseníase
do dx
● Malformação congênita: faz parte da Ao invés de guardar 50 doenças de
declaração de nascidos vivos notificação compulsória, guarda 9 situações:
Mnemônico ENDÊMICAS: (relembrar a partir daí)
Esquistossomose Mnemônico: BESTEIRAS
Neoplasias ● Bichos loucos
Doença de chagas (aguda) ● Endêmicas
Eventos de risco à saúde pública ● Síndromes febris
Malformação congênita ● Terrorismo
Infantil e materno (óbito) ● Exógenas
Calazar e tegumentar ● Internacionais
Acidente de trabalho (biológico/grave/Dçs*) ● Ranseníase
● Anticorpos (Vacinas - MS)
Doenças Relacionadas ao Terrorismo ● Si
● Botulismo
● Antraz pneumônico Quais notifico de forma imediata?
● Violência (qualquer forma: psicológica, (Notificação em 24)
física, no trabalho, contra mulher, contra ● Internacionais: Varíola, influenza, Polio /
homem, autoagressão/automutilação) PFA, SARS, COVID-19
 ● Internacionais antigas: Cólera, Peste, ● Chagas crônica (foi adicionado
Febre amarela (CPE) recentemente, além de chagas aguda
● Doenças que têm vacinas: todas, exceto que é imediata)
hepatites virais e tuberculose ● Doença de creutzteldt-jacob
● Síndromes febris: ● Doença aguda por zika
○ DZC = só notifico se óbito por ● Esquistossomose
dengue, zika e chikungunya ● Febre de Chikungunya
○ Zika - óbito ou em gestante ● Hanseníase
○ Malária (se for fora da amazônia) ● Hepatites virais
○ Leptospirose ● HIV, AIDS (gestante, parturiente ou
● Terrorismo puérpera ou criança exposta)
○ Antraz = carbúnculo ● Intoxicação exógena
○ Botulismo ● Leishmaniose (TA ou visceral)
○ Tularemia ● Malária na amazônia
○ Violência SS: sexual ou suicídio ● Óbito infantil e materno
● Mata “TODOS” ● Sífilis (adquirida, congênita ou em
○ Raiva gestante)
○ Acidente por animal transmissor ● Toxoplasmose (gestacional e congênita)
● Acidentes ● Tuberculose e violência doméstica
○ de trabalho GRAVE (MMM -
menor mutilação e morte) Imediatas:
■ Exposição material ● Acidente de trabalho grave, crianças e
biológico é semanal adolescentes
○ Animais peçonhentos ● Acidente de animal peçonhento
● Doença de chagas aguda ● Acidente com possível raiva
● Eventos de risco à saúde pública ● Cólera
● Coqueluche
● Dengue (óbitos)
Mnemônico: IMEDIATAS ● Difteria
Internacionais ● Chagas aguda
Mata todos ● Doença invasiva por H. influenza
Eventos ● Óbito por zika
Dç chagas aguda ● Chikungunya em áreas sem transmissão
Internacionais antigas ou óbito
Acidentes ● Raiva humana
Terrorismo ● Malária em região extra-amazônica
Anticorpos ● SRAG associado ao coronavírus
Sd febris ● Violência sexual
*Obs se não estiver entre as IMEDIATAS, é de ● Tentativa de suicídio
notificação SEMANAL Entre outros.

Resumo: Portaria número 205, de 17 de fevereiro de

Graves é imediata 2016
Mais crônicas ou quadros leves é semanal Unidades sentinela
Semanal: Vigilância em saúde do trabalhador: câncer
● Acidente de trabalho com exposição a relacionado ao trabalho, dermatoses
material biológico ocupacionais, LER, DORT, PAIR relacionado ao
● Dengue (casos) trabalho, pneumoconioses relacionadas ao
trabalho e transtornos mentais relacionados ao
trabalho.
Vigilância de doenças de transmissão ● A comunicação dos casos de violência
respiratória: doença pneumocócica invasiva, contra a mulher à autoridade policial
SRAG e SG deverá será feita de forma sintética e
Vigilância de doenças de transmissão consolidada, não contendo dados que
hídrica ou alimentar: rotavírus, doença identifiquem a vítima e o profissional
diarreica aguda, e SHU notificador.
Vigilância de doenças sexualmente
transmissíveis: síndrome do corrimento uretral
masculino O process epidêmic
História Natural da Doença: Modelo de Leavell
Evento sentinela é diferente de doença notifica e Clark
em unidade sentinela.
Evento sentinela: evento que demonstra mau Período pré-patogênico: Prevenção primária
cuidado com população, é evitável (exemplo: Proteção específica: é contra algo específico
queda em hospitais, pessoas que morrem em ● Vacinação
fila de espera) ● EPI
● Ácido Fólico
Promoção de saúde:
Notificação de COVID-19 e outros ● Área de lazer
COVID-19: Notificação imediata (até 24hrs) de ● Saneamento
qualquer caso de SG (síndrome gripal), de Obs: prevenção primordial é diferente, diz
SRAG hospitalizado e óbito por SRAG, respeito a evitar o desenvolvimento de FR (ex:
independente de hospitalização. que adolescente tenha primeira relação sem
Portaria 1.792, 17 de Julho de 2020 camisinha)
Notificação imediata ao MS todos os resultados Período patogênico: Prevenção secundária
de testes diagnóstico da COVID-19. (doença já existe)
Diagnóstico e tratamento precoce:
Lei 13.685, 25 de junho de 2018 ● Rastreamento de doenças
Notificação compulsória: (assintomático)
Agravos e eventos em saúde relacionados à ● Diagnóstico precoce: já tem sintomas
neoplasias ● Tratamento precoce
Malformações congênitas Limitação de incapacidade (ou prevenção de
danos): evitar uma complicação
Portaria 2.561, 23 de setembro de 2020: Prevenção terciária: evitar que uma
Casos de indícios ou confirmação do crime de complicação se torne uma sequela permanente
estupro, deverão observar as seguintes - reabilitação
medidas (recomendado, não obrigatório): Prevenção quaternária: evitar iatrogenias
● Comunicar o fato à autoridade policial (evitar solicitação de exames e procedimentos
responsável desnecessários)
● Preservar possíveis evidências de
materiais do crime de estupro a serem O processo epidêmico diz respeito a prevenir ou
entregues imediatamente a autoridade interromper a transmissão do agente
policial ou aos peritos oficiais Em grego
● Epidemeion = visitar (não é constante, é
Portaria 78, 18 de janeiro de 2021: algo que visita)
● Caberá a unidade de saúde comunicar à ● Endemeion = habitar (é constante,
autoridade policial os casos de violência “habita”)
interpessoal contra mulher no prazo de Diferença de endemia e epidemia não depende
24h, contados da data da constatação do número de casos
da violência.
Depende do padrão esperado (olho para o
padrão da doença dos últimos 10 anos), é “fugir
do padrão” basal
Notificação compulsória = INCIDÊNCIA (casos
novos)
Ex: pego todos os casos que apareceram em
janeiro nos últimos 10 anos = faço incidência
média mensal de doença nos últimos 10
anos
Então, se tiver em janeiro deste ano mais casos
que a média, NÃO considerado epidemia ainda,
tenho que avaliar incidência MÁXIMA e
MÍNIMA
Diagrama de controle
Avalia média da incidência nos últimos 10 anos
Para avaliar se tenho epidemia, pego a média +
e - 1,96 desvio padrão (incidência MÁXIMA e
incidência MÍNIMA)
Dessa forma, sei para o meu ano todo qual a
incidência esperada para a doença
Assim, é formado a CURVA ENDÊMICA, tendo
o limite superior endêmico (limiar epidêmico)
Variação da incidência:
● Dentro do limite endêmico = ENDEMIA
○ Pode variar dentro do padrão
devido sazonalidade, por
exemplo
● Acima do limite endêmico = EPIDEMIA
● Abaixo do limite endêmico = máxima -> regressão
DESCRÉSCIMO ENDÊMICO
Fases de epidemia
● Egressão: duração de uma epidemia,
tem 2 fases
○ 1ª fase: progressão - quando
casos começam a aumentar
○ 2ª fase: regressão - quando os
casos começam a regredir
Obs: doenças que não são comum, ex: que não
tem NENHUM CASO, 1 caso já é considerado
EPIDEMIA (Ex: COVID-19)
Conceitos
Endemia: variações cíclicas ou sazonais,
DENTRO do padrão esperado. NÃO é o
número constante de casos!
Epidemia (é incidência): frequência crescente,
número de casos NOVOS que ultrapassa o
limiar epidêmico, ACIMA do padrão esperado
Caso autóctone: indivíduo que contraiu a
doença onde foi feito o diagnóstico
Caso alóctone: indivíduo que contraiu a
doença em local distinto de onde foi feito o
diagnóstico
Caso índice: primeiro caso de uma epidemia
infectividade: capacidade do agente entrar, se
multiplicar e transmitir para outro
Patogenicidade: capacidade do agente causar
doença
Virulência: capacidade do agente levar a casos
graves e fatais
Divisão geográfica
Surtos: número de casos novos acima do
esperado em uma localidade, sendo que os
casos têm relação entre si ou área geográfica
pequena (RESTRITA)
Pandemia: é uma EPIDEMIA que atinge vários
países / mais de um continente (AMPLA)
Uma pandemia se torna uma endemia após 10
anos de observação.
Velocidade:
Curva epidêmica: ampliação do diagrama de
controle = incremento de casos -> ultrapassa
limiar epidêmico -> progressão -> incidência
Progressão é a primeira fase da epidemia.

Explosiva/maciça: tem mecanismo
transmissão FONTE COMUM - ar (legionela),
água (cólera), alimento (“maionese”)
● Atinge pico de incidência máxima muito
rápido - PROGRESSÃO é muito rápido
● Tem formas distintas de REGRESSÃO:
○ Fonte pontual: aumenta e regride
○ Fonte persistente: aumenta e
quantidade de casos se mantém
→ exposição múltipla
○ Casos secundários: regride e faz
nova onda com casos
secundários
Progressiva/propagada:
● Transmissão pessoa-pessoa/vetor
○ Respiratória / sexual, gripe,
coronavírus, BK.. / DST /
Mosquito (dengue, febre
amarela)
● Demora mais para atingir incidência
máxima
O que define a velocidade é a PROGRESSÃO
(tempo que leva a atingir a incidência máxima)
Saúd d Trabalhado
Acidentes de trabalho
Engloba trabalho FORMAL ou INFORMAL
Lesão, doença ou morte
Que causam redução temporária ou
permanente
Doença do trabalho é uma forma de acidente do
trabalho
Acidente de trabalho típico: acidente durante o
horário de trabalho
Acidente de trajeto ou de percurso também
entra em acidente de trabalho (ex: dirigindo de
casa para trabalho)
Doença ocupacional: produzida ou
desencadeada pelo exercício do trabalho
Adequar o trabalho a capacidade laborativa do
trabalhador
Notificação compulsória: para todos (formal e
informal). Mas CAT é só para FORMAL.
Comunicação de acidente de trabalho (CAT):
é um comunicado apenas para trabalhos
FORMAIS, o empregador tem a
responsabilidade de emitir a CAT até o 1º útil
após o acidente. (Qualquer pessoa pode emitir,
de mas a responsabilidade é do empregador -
empresa)
Não precisa haver afastamento para emissão
da CAT.
● Acidente fatal ou grave: notificação +
investigação IMEDIATA, se não tem até
primeiro dia útil após acidente.
Acidente grave: menor de idade, mutilação ou
morte (MMM). Qualquer internação é grave.
Doenças degenerativas, endêmicas* e que não
incapacitam NÃO serão consideradas acidentes
Médico não é obrigado a preencher a CAT como
um todo, apenas a parte do médico (ou fazer
em um receituário e anexar à CAT)
A notificação não é ao SINAN, é feita ao INSS
São 4 vias (empresa, paciente, INSS, sindicado
dos trabalhadores).
Existem TRÊS tipos de CAT
● CAT inicial: todos os casos terão
● CAT de comunicação de óbito se for ao
óbito
● CAT de reabertura se tiver novo
afastamento por agravamento da lesão
inicial
Em relação ao salário, os primeiros 15 dias a
empresa paga, depois de 15 dias é o INSS que
paga o auxílio doença (pode ser auxílio doença
previdenciário ou acidentário).
Acidentário: afastamento por acidente no
trabalho, de trajeto ou doença ocupacional. Não
é SALÁRIO, É INDENIZAÇÃO
Previdenciário: é quando a causa do
afastamento não é acidente de trabalho. É
como se fosse um salário.
Classificação de SCHILLING
I- O trabalho é a CAUSA necessária (não teria
se não tivesse esse trabalho - doenças
profissionais)
Ex: pneumoconioses, benzenismo, asbestose,
silicose
Doença profissional
II- O trabalho é um FATOR DE RISCO
Ex: HAS, câncer, doença coronariana, varizes,
DORT, PAIR
Doença do trabalho
III- O trabalho é um AGRAVANTE (piora de
condição existente)
Ex: asma atópica, dermatite de contato (pessoa
já tem, e piora asma no trabalho)
Asma relacionada ao trabalho: engloba asma
ocupacional e asma agravada pelo trabalho
Asma Brônquica Ocupacional: aparece pela
primeira vez em adulto sem asma prévia
Asma agravada pelo trabalho: exacerba pela
presença de alérgeno no trabalho em paciente
com asma prévia
Pneumoconioses
Deposição de partículas no parênquima →
causa FIBROSE
● Mais comum: SILICOSE (partículas de
quartzo < 10 de micrômetros, >7,5%)
○ História ocupacional: industria
extrativa, fundições, cerâmica,
polimento de pedras, jateamento
de areia, pedreira, mineração
○ Depósito de silica no pulmão
○ Principal pneumoconiose no
Brasil
○ Silicóticos são predispostos a
TUBERCULOSE (reduz sistema
imunológico)
○ Sintomas: tosse, insuficiência
respiratória
○ Dx: História clínica ocupacional +
imagem
● Asbestose: asbesto (anfibólios) ou
amianto
○ Intoxicação por asbestos
(amianto)
○ Ocupação: Pastilhas de freio,
fabricação de tecidos à prova de
fogo, construção civil, caixa
d´água, telha, cimento (fibra que
se espalha difusamente no
pulmão)
○ Asbestos → causa
MESOTELIOMA / CA DE
PULMÃO
○ Sintomas: dispneia, mesotelioma
de pleura, pericárdio e peritônio
○ Dx: HCO + imagem
Clínica: assintomática → progressiva → fibrose
(nodular na silicose e difusa na asbestose)
Dx: História ocupacional + Rx de tórax
Tratamento: não existe → deve-se prevenir!!
Burnout
Síndrome de burnout ou esgotamento
profissional
Ocupações: 4% da população economicamente
ativa → trabalhos estressantes e com o público!
Sintomas: exaustão emocional + diminuição da
realização pessoal + despersonalização
(perda de empatia)
Diagnóstico: clínico
Perda auditiva induzida por ruído (PAIR /
PAINPSE)
Lenta, irreversível, bilateral, não-progressiva
sem ruídos (só progride com o RUÍDO)
Lesão NEUROSSENSORIAL nos órgãos de
corti (som agudo com frequência mais alta →
lesão células ciliares)
Perda das frequências: 3,4, e 6 KHz (padrão em
GOTA)
Ocupações: obra, pavimentação, aeroportos..
Piorada por diabetes / medicamentos ototóxicos
Dx: HCO + audiometria (em gota, realizar após
14h sem ouvir acima de determinada
frequência)
IDEAL: Proteção / Descanso de 14h sem ruídos
LER / DORT
Movimento repetidos, monótonos, ritmo intenso,
pressão por produção
Vibração e frio intensifica
Ideal: pausa de 10 min a cada hora

AGROTÓXICOS
Inseticidas
● Organoclorados: DDT
○ Ação no SNC
○ Acumula no meio ambiente
● Organofosforados / carbamatos:
melathion
○ Inibem acetilcolinesterase, então
não consigo mais degradar
acetilcolina → sd. colinérgica
○ Acetilcolina medeia simpático e
parassimpático, mas o normal é
quadro PARASSIMPÁTICO
○ Causa miose + sialorreia
○ Organofosforado: inibição
irreversível
○ Carbamato (chumbinho/veneno
de rato)
○ Tratamento: antagonizar
acetilcolina → Antagonista:
atropina
● Piretróides: permetrina
○ Dedetização
○ Irritação, alergia, neuropatia

Vínculo cerebral:
Frequência dentro do esperado - endemia
Frequência acima do máximo - epidemia
Epidemia restrita - surto
Epidemia ampla (vários países) - pandemia
Epidemia por fonte comum - explosiva
Epidemia por vetor / pes-pes - progressiva
Define velocidade da epidemia - progressão
Schilling I (causa) II (FR) III (agravante)
Dç associada a silicose - tuberculose
Cânceres do asbesto - mesotelioma / pulmão
Antagonista p/ organofosforado e carbamato
- atropina
PREVENTIVA
GRADE: sistema desenvolvido por um grupo colaboratvo de pesquisadores que visa à criação de um
sistema universal, transparente e sensível para graduar a qualidade das evidências e a força das
recomendações
A partir da classificação inicial, critérios são definidos e o julgamento desses aspectos permitem
reduzir ou elevar o nível de evidência. Os fatores responsáveis pela redução no nível de evidência
são:
Limitações metodológicas (risco de viés)8
Inconsistência
Evidência indireta
Imprecisão
Viés de publicação
Adicionalmente, caso o nível não tenha sido rebaixado devido aos fatores acima apresentados, a
evidência procedente de estudos observacionais pode ser elevada considerando três fatores:
Grande magnitude de efeito
Gradiente dose-resposta
Fatores de confusão residuais, os quais aumentam a confiança na estimativa.
CONITEC (Conselho nacional de incorporação de tecnologia): CFM, CNS, CONASS,
CONASEMS, ANS, ANVISA

Virulência: capacidade do vírus causar doença

Infectividade: capacidade de ser infectado (chance de transmissão)

Índice de envelhecimento populacional: nº pessoas de 60 anos ou mais / população com menos

de 15 anos x 100
Região de saúde deve conter no mínimo:
● Atenção Primária
● Urgência e emergência
● Atenção psicossocial
● Atenção ambulatorial especializada e hospitalar
● Vigilância em saúde
Serão referência para as transferências de recursos entre os entes federativos
Observará cronograma pactuado nas comissões intergestores.
Patogenicidade: capacidade de produzir sintomas
Virulência: capacidade de produzir casos graves ou fatais
Infectividade: capacidade de se multiplicar no hospedeiro, causando infecção → ex: gripe,
facilmente se dissemina
Letalidade: mortes/contaminados
Covid: alta infectividade e baixa virulência

Princípios do SUS
● Doutrinários: universalidade, integralidade, equidade
● Organizacionais: descentralização, regionalização, hierarquização, participação social,
resolubilidade e complementaridade

Serviço de saúde complementar: contratar serviço particular para complementar ações do SUS
através de contratos ou convênios.
Diferente de saúde SUPLEMENTAR: quando a iniciativa privada atua de forma livre, fora do SUS,
configurando o setor de saúde por meio do qual muitos buscam ações e serviços de saúde).

Índices / Taxas
Taxas podem ser comparadas, índices NÃO!
Índices (proporções) só podem ser comprados se denominadores forem os mesmos (mesma
população).

Mortalidade materna:
Total de mortes maternas durante pré natal, parto e puerpério / nascidos vivos vezes 100mil.
Delineamento de um estudo
● Posição dos indivíduos sob investigação:
○ Individuado: pesquisa indivíduo por indivíduo
○ Agregado: pesquisa toda população de uma vez
● Posição dos investigadores:
○ Observacional: não há intervenção
○ Experimental: existe intervenção
● Dimensão temporal do estudo:
○ Longitudinal: se houve acompanhamento
○ Transversal: situação pontual
Tipos de estudos
● Caso-controle: Estudo parto do caso (doença) para os fatores de risco, medida de
associação: Odds Ratio
● Ecológico: medidas usadas representam características de grupos populacionais. É
AGREGADO transversal (pesquisa toda população de uma vez e não o indivíduo).
○ Apenas transversal (situação pontual) seria INDIVIDUADO.

Coorte e ensaio clínico: risco relativo

Caso controle: odds ratio
Transversal: razão de prevalência

Saúde suplementar:
● Medicina de grupo

Prevalência = Incidência x Duração da doença

Conselho de saúde
Paritário (50% usuários, 50% resto - 25% profissionais de saúde, 12,5% representantes do estado,
12,5% prestadores de serviço)
Permanente e deliberativo
Formulação de estratégias e controle da execução da política de saúde
Controlam GASTOS e EXECUÇÃO (órgão fiscalizador)

Conferência de saúde
A cada 4 anos
Consultivo (órgãos idealizador)
Convocada pelo poder executivo e de forma extraordinária pelo conselho de saúde

Nome Social: nome com o qual uma pessoa quer ser tratada, independente do motivo e aos registro
civis. É direito das pessoas usuárias do SUS e deve constar em todos os registros do serviço de
saúde. O nome civil não deve ser tornado público.

Transexuais
Transexuais e travestis que desejam transformações corporais através hormonização e que não
apresentem contra indicações clínicas para tanto, poderão ser acompanhadas na própria UBS ou,
alternativamente, quando disponível por endocrinologista (encaminhado por regulação com cid F64).
É vedada hormonização antes dos 16 anos.
Para cirurgia deve ter tempo mínimo de acompanhamento de 2 anos e diagnóstico estabelecido de
transexualismo. Para hormonização não precisa desse tempo.

Asma relacionada ao trabalho: engloba asma ocupacional e asma agravada pelo trabalho
Asma Brônquica Ocupacional: aparece pela primeira vez em adulto sem asma prévia
Asma agravada pelo trabalho: exacerba pela presença de alérgeno no trabalho em paciente com
asma prévia

Território - UBS
Território-moradia: lugar de residência de uma família
Território-microárea: delimitado pela homogeneidade socioeconômica e sanitária
Território-área: abrangência de uma UBS
Território-distrito: delimitação político-adminsitrativa