Prof Esp.

Marlia Cavalcante Enfermagem na Sade da Criana e do Adolescente

Anamnese materna Descrio do parto

Tipo Anestesia Condies do lquido amnitico Apresentao Alteraes na FC

Postura Flexo completa

Posio fetal

Comportamento
Grau de alerta Sonolncia Irritabilidade

Temperatura

36,5 a 37 C Hipotermia = aquecer adequadamente Hipertermia = investigar desidratao, excesso de roupas, calor ambiente e infeces
Pulso apical 120 a 160 bpm Sopros cardacos nos primeiros dias; se persistir, investigar malformao congnita Respirao 40 mrpm (RNT) e 60 mrpm (RNPT) Estertores midos transitrios (primeiras horas)

Textura
Macia e lisa (ao nascer) Descamativa e seca (2-3 dia) adaptao
Rachaduras no tornozelos

Vernix caseoso
Substncia gordurosa, espessa, branco-amarelada Fator de proteo e lubrificao

Turgor
Investigar desidratao

Colorao
Rosada (brancos) Avermelhada (negros) Palidez:
Investigar anemia, vasoconstrio perifrica, choque, asfixia ou edema

Cianose
Generalizada = problemas cardiorrespiratrios Acrocianose = hipotermia

Milium sebceo

Ctis marmrea (frio)

Miliria ou sudamina

CONDUTA:
-manter o beb em local ventilado

- usar roupas leves

- evitar banhos muito quentes ou sabonetes em excesso, dar preferncia a sabonetes neutros.

Miliria ou sudamina

Observado a partir das 24 a 48 horas; regride espontaneamente

Eritema txico

(descendncia africana, indgena, asitica ou hispnica)

Mancha monglica

Lanugem
Plos finos e macios; desaparece no primeiro ms Excesso prematuro

Edema
Ao da progesterona materna Desaparece em 24-48 horas

Petquias, hematomas e equimoses

Investigar doena hemorrgica

Bolhas
Investigar infeco congnita (sfilis)

Ictercia
Esclarecer a causa de acordo com o aparecimento (incio antes de 24h ou depois de 7 dias) e a durao (> 1 semana em RNT e > 2 semanas em RNPT)

Recomenda-se o uso de antibiticos orais de acordo com prescrio mdica (cefalexina ou eritormicina durante 10 dias, para o tratamento ambulatorial) A avaliao deve ser diria para detectar sinais de sepse em tempo hbil.

O RN com impetigo de pequena extenso e sem nenhuma outra alterao pode ser tratado ambulatorialmente com antibiticos orais Nos casos de grande extenso das leses com ou sem outros sinais e sintomas, o RN deve ser encaminhado para um atendimento de maior complexidade.

Grande em relao ao corpo Formato = tipo e durao do parto PC = 33 a 37 cm Fontanelas

Anterior ou bregma: 2 a 4 cm (losango) Fecha-se em torno dos 18 meses. Palpao depresso (desidratao) ou abaulamento (hidrocefalia ou meningite) Posterior ou lambda: 0,5 a 1 cm (tringulo) Fecha-se em torno dos 2 meses.

Suturas

Suturas fundidas (cranioestenose) deformaes e hipertenso intracraniana

Craniotabes

Sensao de estalido ao longo da sutura lambdide; se persistir at os 3 meses, investigar.

Bossa serossangunea

Massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica; Est entre o peristeo e o couro cabeludo, ultrapassa as suturas. - Orientar a me sobre involuo em semanas ou meses

Cefalohematoma

Borda perifrica delimitada e palpvel, no ultrapassa as suturas. Localizado entre o peristeo e o osso.

Caput succedaneum

Edema de tecido mole do couro cabeludo.

Massa mole flutuante palpao.

Absorvido em 1 ou 2 dias.

Dermatite seborrica Descamao oleosa do couro cabeludo e eritema difuso constituindo a crosta lctea.

Soluo: remover as escamas com leo de amndoas,

vaselina liquida ou at leo de cozinha, se necessrio consultar pediatra.

Direo da comissura palpebral

- Plano paralelo - Olhos oblquos sndrome de down

Piscar dos olhos - Reflexo protetor Reao da pupila Cor

- Ausncia investigar leso no SNC - Fotorreagente - midrase e miose - isocoria e anisocoria - No fica estabelecida at os 6 meses

O que ?

Teste do Reflexo Vermelho realizado ainda na maternidade diagnstico precoce doenas oculares graves
Feito pelo pediatra com o auxlio do oftalmoscpio (aparelho similar a uma lanterna), que produz uma fonte de luz para analisar o olho do beb e o reflexo proveniente da retina.
Se o reflexo tiver tonalidade vermelha significa que as estruturas oculares esto saudveis.

Como realizado o exame?

Em crianas acima de 4 anos deve ser feito o teste de acuidade visual (TAV).

Hemorragia conjuntival
passagem pelo canal de parto

Estrabismo
desaparece quando a musculatura ocular se desenvolve

Catarata congnita Conjuntivite

Sinal de rubola congnita Reao ao nitrato de prata; Secreo purulenta investigar infeco

QUADRO CLNICO:

CONDUTA:

Hiperemia em conjuntiva, edema palpebral e secreo ocular bilateral, secundria ao uso do nitrato de prata utilizado para preveno da conjuntivite gonoccica.

Orientar a limpeza dos olhos com soro fisiolgico vrias vezes ao dia Na presena de contaminao bacteriana secundria, o tratamento pode ser feito com colrio base de aminoglicosdeos ( genta ou tobramicina), de acordo com prescrio mdica

Sinal do sol poente

Presente na Hidrocefalia

Posio

Implantao baixa sndrome Reflexo ccleo-palpebral (piscar dos olhos)

Acuidade auditiva

Teste da orelhinha
A triagem auditiva neonatal, realizado partir do nascimento, preferencialmente nos primeiros 3 meses de vida . A Tcnica utilizada a de Emisses Otoacsticas Evocadas (EOAs). O Exame indolor, com a colocao de um pequeno fone na parte externa do ouvido, com a durao por um tempo mdio de 3 a 5 minutos.

Dor por comprometimento do ouvido Sinais e sintomas:

Irritabilidade, febre, vmito, diarria, dor, cefalia, prurido auricular

Conduta:
Higiene rigorosa Oferecer lquidos Medicao (antibiticos, analgsicos, antitrmicos) Compressas quentes para facilitar drenagem e diminuir a dor Manter o ouvido afetado para baixo

Identifica odores (leite materno) Obstruo

Pode estar presente nos primeiros dias de nascimento pode ser intensa a ponto de causar esforo respiratrio

Coriza serossangunea
Sugestiva de sfilis congnita

Conduta: Realizar exame fsico detalhado

Orientar a me, na ausncia de outras alteraes, quanto benignidade do quadro Prescrever o soro fisiolgico nasal para lavar as narinas. Contra indicado qualquer tipo de vasoconstritor nasal

Refluxo fisiolgico (regurgitao)

resultante da imaturidade dos mecanismos naturais de defesa anti-refluxo. Grande freqncia do refluxo nessa idade, com reduo das regurgitaes e vmitos em torno de 4 a 6 meses de vida.

Refluxo Patolgico:
as regurgitaes so acompanhadas de ganho insuficiente de peso, sinais sugestivos de esofagite, otites, sinusites, broncoespasmos e apnia.

CONDUTA:

Os pais devem ser orientados sobre a natureza benigna do refluxo fisiolgico. Devem-se recomendar medidas posturais:
bero elevado, decbito lateral direito para dormir, no amamentar deitado, permitir que a criana arrote sempre que mamar, evitar deitar o RN logo aps as mamadas.

Na presena de sinais e sintomas sugestivos de refluxo patolgico, deve-se realizar a propedutica especfica e iniciar medicao anti-refluxo.

(atrito exagerado durante a aspirao)

Aftas de Bednar

Prolas de Epstein
Salivao excessiva atresia de esfago ou dificuldade respiratria Dentes neonatais

(no fechamento do palato)

Fenda palatina

Lbio leporino
(fissura labial)

Candidase, Monilase ou sapinho

Normalmente h monilase perineal associada

Tratamento:

nistatina soluo oral Se em uso de mamadeiras ou bicos, lavar, com gua e sabo e ferver mais vezes. Higiene oral com gua bicarbonatada (1 colher de ch de bicarbonato de sdio para 100 ml de gua fervida); Nistatina, violeta de genciana limpeza dos seios com gua filtrada ou fervida antes e aps cada mamada;

Tratamento de monilase perineal:

nistatina tpica na regio de fraldas aps cada troca.

Pterigium colli

Bcio congnito:

Torcicolo congnito

- Me com hipotireodismo ou em tratamento antitireideo ou iodo

Palpar as clavculas para descartar a presena de fratura

Assimetria
Malformaes

Posio dos mamilos

Afastados sndrome de turner

Mamas ingurgitadas
leite das bruxas (hormnios maternos) Regride espontaneamente

Durante a respirao, o abdome se move com o trax em sincronia. Vsceras palpveis

fgado, bao [1 semana] e rins Investigar presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao intestinal Dificuldade respiratria severa Hrnia diafragmtica

Distenso abdominal

Abdome escavado

As clicas so resultantes da imaturidade do funcionamento intestinal. Podem estar relacionadas com a deglutio excessiva de ar durante a mamada, pega incorreta, ou com a introduo de outros tipos de alimentos, como leite de vaca e chs.

CONDUTA: Orientar quanto o carter benigno do fato, que pode ocorrer nos 3 ou 4 primeiros meses de vida Manter o beb em posio ventral Fazer massagem e aplicao de calor no abdome Verificar e orientar alimentao materna. Medicaes que diminuem o peristaltismo intestinal so contraindicadas Na presena de dor e distenso abdominal, acompanhada de fezes com sangue, a criana deve ser encaminhada imediatamente para um servio de referncia

Vasos sanguneos
(2aa e 1v)

Onfalite (infeco)
risco iminente de sepse neonatal

Granuloma umbilical Hrnia umbilical

Cicatrizao incompleta do coto umbilical.

Tratamento: higiene com lcool 70%, 4 vezes ao dia;

cauterizao do coto com nitrato de prata em basto.

 A maior parte se resolve SEM TRATAMENTO por volta dos dois anos de idade.

Aquelas que persistem normalmente so tratadas com sucesso por meio da CIRURGIA.

Feminina:
Pequenos lbios e clitris proeminentes Secreo mucide esbranquiada Pseudomenstruao (estrgenos maternos)

Masculina:
Palpar bolsa escrotal presena testculos
Criptorquia (ausncia) Hidrocele (lquido) Fimose (prepcio aderente) Hipospdia (posio ventral do meato urinrio) Epispdia (posio dorsal do meato urinrio)

Tumorao na regio inguinal que surge, geralmente, durante o choro ou qualquer esforo. Quando estrangulada, tornase irredutvel e muito dolorosa. Neste caso, a criana apresenta-se plida, agitada e com vmitos freqentes. O estrangulamento mais comum em RN, prematuros e lactentes jovens. A conduta sempre cirrgica e, nos prematuros, no deve ser adiada.

Conhecida como assaduras, dermatite de fraldas ou amoniacal. Higiene com gua e sabonete neutro a cada troca de fralda, Manter pele seca, banho de sol Uso do amido de milho ou pomadas base de xido de zinco.

Conduta:

Constipao fisiolgica
2 ou 3 dias Caracterstico em RN com aleitamento materno exclusivo.

Constipao por uso de leite artificial

Soluo:
hidratao oral com gua filtrada e fervida nos intervalos das mamadas, em pequenos volumes; estimulao perianal com vaselina ou leo.

Soluo:
Orientar a me.

Polidactilia

Sindactilia

Manobra de Ortolani

Identifica luxao congnita de quadril

P torto congnito

Reflexo de suco e busca Reflexo de Babinski