ESTRATGIAS MERCADOLGICAS DA INDSTRIA FARMACUTICA E O CONSUMO DE MEDICAMENTOS*

Jos Augusto C. Barros **

BARROS, J. A. C. Estratgias mercadolgicas da indstria farmacutica e o consumo de medicamentos. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 17:377-86, 1983.

RESUMO: Dentro do processo de ampliao crescente do mbito de interveno da Medicina (a chamada "medicalizao"), o uso abusivo de medicamentos industrializados assume papel de destaque. Entre as diversas prticas mercadolgicas de que a Indstria Farmacutica se vale para incrementar os seus lucros via estmulo ao consumo sobressai-se a propaganda, particularmente junto ao mdico. A despeito da automedicao, dependente, por sua vez, em grande parte, da influncia inclusive "legitimadora" do mdico, sobre esse profissional que recai, direta ou indiretamente, atravs da prescrio medicamentosa, a responsibilidade por ao significativa do consumo. Prope-se, com base em diversos estudos j realizados, a anlise crtica do papel da propaganda, com nfase no papel do propagandista de laboratrio e na sua eficcia como instrumento preferencial de que lanam mo os produtores de medicamentos para influenciar os hbitos de prescrio dos mdicos, dirigindo-os prioritariamente satisfao dos interesses dos produtores, em detrimento daqueles dos consumidores. UNITERMOS: Medicamentos, consumo. Propaganda. Indstria farmacutica.

1. INTRODUO

A filosofia e a prtica do modelo poltico -econmico-social na moderna sociedade capitalista apontam para o "consumismo" como estratgia bsica da dinmica econmica. Na rea da sade a imposio compulsiva ao consumo se expressaria na demanda de aes de sade ou mais restritamente na demanda de "atos mdicos" impulsionada, fundamentalmente, por necessidades endgenas do chamado "complexo mdico-industrial" ainda que muitas vezes sob a mscara de um propsito tico

ou social de melhorar o nvel de bem-estar da coletividade. Atendendo s exigncias do mercado, as classes com maior poder aquisitivo passam a adquirir produtos e a consumir servios suprfluos, obviamente no estando imune desse processo o setor sade. E a prpria populao de baixa renda que dificilmente tem acesso ao atendimento de suas necessidades bsicas de sade e, mesmo, de vida ainda assim paga elevado tributo ao consumo suprfluo por exemplo, de medicamentos estimulada que pelas tcnicas de venda de atos e produtos "des-

* Parte da Dissertao de Mestrado apresentada ao Departamento de Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP, em 1982, subordinada ao ttulo "A medicalizao da clientela previdenciria". ** Do Departamento de Medicina Social do Centro de Cincias da Sade da UFPe Rua Manoel de Almeida, 110/202 Graas 50000 Recife, PE Brasil.

necessrios", quando no efetivamente danosos *. Como qualquer setor empresarial, interessa indstria farmacutica estimular o mximo consumo. Em termos puramente mercadolgicos, nos setores de produo e comercializao de medicamentos, interessa a ocorrncia de um mximo de doenas acompanhadas de um mximo de tratamentos, ou seja, de "medicalizao" ** (esta inclui a "prescrio medicamentosa", indo, no entanto, mais longe para abranger a colocao sob a alada da medicina de "situaes" ou "problemas" que tm origem na estrutura de classes da sociedade).
2. IMPORTNCIA ASSUMIDA PELOS MEDICAMENTOS

A histria dos medicamentos e do lugar que passam a ocupar na prtica mdica est intimamente associada s transformaes operadas nas formas de produzir e consumir remdios, fenmenos que podemos situar, neste sculo, particulamente, aps a 2 a Guerra Mundial. No momento mesmo em que se instaura a quimiosntese em um contexto capitalista de produo, os medicamentos assumem a conotao de uma mercadoria com a necessidade implcita de ser consumida em quantidade e qualidade crescentes. Neste sentido, o medicamento assume um importante e duplo papel ao satisfazer a um s tempo interesses do capital e do mdico. A di-

fuso generalizada da idia do medicamento como soluo permite que o mdico ao prescrev-lo satisfaa as expectativas do paciente e as suas prprias. Para um e outro, na verdade, o momento mais importante da consulta passou a ser o da prescrio, por um lado em detrimento ou s vezes ocupando o lugar da anamnese e/ou do diagnstico, por outro lado substituindo crescentemente outras alternativas teraputicas que, pelo menos, para quadros clnicos especficos, eram dominantes no passado. A prescrio, seja ou no de sintomticos, atuando favoravelmente na melhora ou recuperao do paciente ou tendo, ao contrrio, efeitos nulos ou mesmo negativos *** seja qual for a situao, o medicamento assumiu lugar de proeminncia na percepo e na prtica, tanto do mdico, quanto do paciente. Com os medicamentos, certamente passou a ser possvel ao mdico uma racionalizao do tempo gasto na consulta e/ou das horas dirias de trabalho. H que se considerar, nesse contexto, as funes no propriamente ligadas ao farmacodinmica dos medicamentos mas relacionadas com as representaes, ao nvel do simblico que paciente e mdico fazem do processo da doena e/ou da cura. Para o mdico, o medicamento adequadamente prescrito d prestgio e reala o seu poder sobre o paciente, para quem, igualmente, nada mais importante para caracterizar a boa consulta que a prescrio, preferencialmente, da mais recente novidade farmacutica****.

* A iatrogenia provocada por procedimentos diagnsticos ou teraputicos est intimamente associada a essa ampliao do consumo de "atos mdicos" em geral e de "medicamentos" em particular. ** Tem sido chamado de "medicalizao", a ampliao crescente do mbito de interveno da medicina na vida das pessoas, passando para a alada mdica, inclusive, problemas claramente determinados pela forma de ser da sociedade, no interesse de se manter o "status quo" (por exemplo, escamoteando os conflitos inerentes s relaes Capital Trabalho). De igual forma, processos antes tidos como naturais ou fisiolgicos crescentemente passaram a ser merecedores da interveno mdica. *** A limitao deste texto impossibilita discutir aqui a questo da iatrogenia medicamentosa, fenmeno paralelo ao incremento do consumo de medicamentos industrializados. **** Prescrever o mais novo passou a ser sinal de competncia e a favorecer a boa imagem do mdico que, assim agindo, aparentemente estaria perseguindo uma maior "eficcia". A opo por remdios antigos, inclusive, poderia fazer o paciente pensar no estar o seu caso merecendo o interesse devido.

O duplo papel representado pelo medicamento poderia ser sinteticamente apreendido, na forma como o visualizam Dupuy e Karsenty 7 ao considerarem o medicamento como significando: capacidade de interveno do mdico no problema e que receita porque "sabe" o que o paciente tem; sinal de ter sido dada a ateno de que o paciente se julga merecedor. Essas funes simblicas, associadas igualmente confiana que mdico e paciente depositam em um produto resultante de pesquisa cientfica e moderna tecnologia, seguramente so incentivadas pelos produtores com vistas a manter e ampliar a demanda. Em outras palavras, os medicamentos, assim como os bens de consumo em geral, vm assumindo ao lado do "valor-de-uso" e "valor-de-troca", uma conotao adicional que pode ser designada, utilizando um outro referencial terico, como "valor-simblico".
3. TCNICAS DE "MARKETING" DA INDSTRIA FARMACUTICA

no incremento das vendas, a exemplo dos professores e autoridades sanitrias. Hemminki 1 6 os denomina "leading physicians" ou "Key-physicians"*. Seguindo estudo realizado por esse autor 16 entre os 337 mdicos finlandeses passveis de incluso nessa categoria, por ela estudados, nada menos que 41% evidenciaram algumas formas de relacionamento particularmente na qualidade de membro do conselho cientfico ou administrativo com a indstria. Uma influncia mais direta se faz sentir atravs do apoio a instituies s quais esse tipo de mdicos estejam ligados (sociedades cientficas e profissionais ou revistas mdicas). bastante revelador saber que quase metade do oramento da Associao Mdica Finlandesa, em 1972, proveio da indstria de remdios. 3.1. O papel do propagandista

Acreditamos ser bvia a importncia do papel do mdico na cadeia de eventos: consumo de medicamentos medicalizao lucros. Interessaria, pois, mesmo sabendo dos mecanismos de ao utilizados pelos produtores de remdios para influir diretamente sobre os consumidores, enfatizar a atuao sobre os mdicos, na tentativa de influenciar seus hbitos de prescrio. Entre os mecanismos menos diretos ou explcitos, sobressaem a ingerncia nas polticas de pesquisa, financiamento de jornais e revistas mdicas e o relacionamento com mdicos que possam representar um suporte
* "opinion-makers" de outros autores.

Christensen e Bush 4 ressaltam que os estudos feitos na tentativa de identificar as fontes de informao e influncia na prescrio e que remontam aos incios dos anos 50 demonstram ser os "Propagandistas de Laboratrio" a fonte mais freqentemente citada com relao ao conhecimento de uma nova droga. Duas outras fontes, com freqncia referidas, foram anncios de jornais e propaganda enviada pelo correio. Alguns desses mencionados estudos enfatizam o fato de que as fontes de influncia (sejam elas propagandistas, artigos, material enviado pelo correio, colegas entre outras) diferem conforme a especialidade mdica e as caractersticas da droga envolvida. Quanto a este ltimo aspecto, alis, de acordo com Coleman, (citado por Christensen e Bush 4 ) sempre que h percepo de riscos associados ao uso do medicamento, os "colegas" atuam como importante agente de legitimao. Segundo, ainda, Coleman, os mdicos que mantm contatos com maior nmero de

colegas introduzem uma nova droga antes dos mdicos que mantm, relativamente, mais isolados *. Segundo Peters 18 , o nvel de educao geral e mdica fazem com que seja mais facilmente retida e usada informaes orais do que escritas, sendo esta uma das razes para o uso em larga escala, por parte dos fabricantes, do "representante de laboratrio". Esse autor, lamenta, inclusive, que os que buscam dar ao mdico uma informao imparcial, no se propuseram, at agora, a comunic-la, oralmente, atravs de propagandistas devidamente treinados **. Na promoo de drogas, particularmente na Amrica Latina, o papel do propagandista crucial. Alguns informes numricos, a seguir apresentados, so por si mesmos, uma indicao da importncia dada a esse instrumento pela indstria farmacutica. Nos anos 1974/1975 estimava-se haver um propagandista para dez mdicos nos EUA, nmero que pode ser contrastado com uma mdia de 1 :3 nos seguintes pases: 640 para 2.000 mdicos, na Guatemala; 9.000 para 32.000 mdicos, no Mxico; 14.000 para 45.000 mdicos, no Brasil. Em um trabalho dirigido, especificamente a detectar a funo exata dos representantes de laboratrio, Hemminki 1 2 entrevistou atuais e ex-propagandistas na Finlndia e analisou, igualmente, anncios de vagas

para essa funo na imprensa local. A concluso a que chegou que as companhias vem o propagandista muito mais como um "promotor de vendas" do que um "relaes pblicas". As eventuais informaes cientficas utilizadas nada mais so que subprodutos, funcionando, alis, prioritariamente como "mtodo de vendas". Esse mesmo estudo permitiu concluir que o dispndio anual mnimo, por mdico, feito pelas Empresas com esse tipo de funcionrio, de 1.300 dlares (com a promoo global, esse valor chegaria a 2.600 dlares). Segundo a pesquisa realizada por Frenkel 11 , as comisses e salrios dos vendedores representariam, em mdia, acima de 60% das despesas com vendas, realizadas pelas firmas, no Brasil ***. Ao lado do dispendio financeiro das empresas com os propagandistas, outra maneira valiosa de apreender a importncia dos mesmos, seria avaliar a posio por eles ocupada entre as alternativas nas quais os mdicos se estribam no que diz respeito s fontes de informao para o seu receiturio. Estudo feito na Finlndia, revelou que 64% dos mdicos consideraram a informao dada pelos propagandistas como sendo "til" e apenas 14% acharam-na "intil" 15. Fassold e Gowdey 9 , em uma pesquisa sobre as reaes dos mdicos aos mtodos usuais de promoo de drogas, registram que 56% dos clnicos gerais e 37% dos especialistas consideraram o propagandista como a fonte

* Lin (citado por Hemminki) 14 registra que 37% dos que responderam o questionrio do seu estudo consideraram outros mdicos como a via mais importante para conhecer novas drogas. ** H pelo menos uma exceo a esta afirmao de Peters 18 . o caso da Inglaterra a que fazemos referncia mais adiante. *** Do oramento das empresas para a promoo de vendas, 45,5% se dirigia para as despesas com propagandista, no Reino Unido, em 1965, segundo Hemmink 15. Pelos dados obtidos pela Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) da Indstria Farmacutica 5 , segundo informaes fornecidas pelos produtores em 1979, do montante de 18,49% sobre o faturamento global, gastos com propaganda, a maior frao 13,32% correspondia a despesas com os representantes. Essa mesma CPI, a partir de informes da Abifarma, constatou que as despesas mdias do Departamento de Propaganda dos Laboratrios se concentram no propagandista (43%), distribuindo-se os 57% restante em mala direta (19%), publicidade na imprensa mdica (13%), amostra grtis (9%), outras atividades (16%). Nos EUA, a indstria Farmacutica dispende, por ano, segundo estimativa de Ehrenreich 8, nada menos que um bilho de dlares na promoo de vendas (o que representa 25 centavos de cada dlar obtido com as vendas).

mais informativa e aceitvel *. No polo oposto, a propaganda enviada pelo correio foi tida como a menos informativa (76% dos clnicos e 59% dos especialistas assim se manifestaram). Do total de mais de 500 mdicos que responderam ao questionrio, a classificao dada aos Representantes de Laboratrio foi bastante favorvel quanto aos atributos de "personalidade", "confiabilidade", e "honestidade" (esses itens receberam, respectivamente, a classificao de "bom" ou "excelente" em 86%, 65% e 69% das respostas)**. Estudo realizado pelo "Sainsbury Report"*** com cerca de 500 mdicos no Reino Unido, revela que os representantes constituem a principal fonte de informao sobre a existncia de um novo produto (essa foi a opinio de 78% dos mdicos); 61% das respostas classificaram essa fonte como boa ou razovel para saber da eficincia de um novo produto, ocupando, no caso, os representantes o quinto lugar entre as onze alternativas apresentadas (os quatro primeiros lugares foram ocupados, em ordem crescente de preferncia, por "artigos em revistas especializadas", "recomendaes

de especialistas", "contatos com outros mdicos" e "cursos de reciclagem"****. Conforme chama a ateno Frenkel 11 , se na tomada de decises ao receitar, com os mdicos do Reino Unido onde h fontes governamentais alternativas de informao *****, alm de fontes independentes, a influncia dos representantes atinge o grau antes apontado, o que pensar de um pas, como o caso do nosso, onde h uma dependncia quase absoluta das atividades promocionais das firmas (representantes, trabalhos publicados em revistas, seminrios e congressos entre outros). Parece bastante elucidativa a citao que Frenkel 11 faz do manual de vendas de um produto: " . . . o nosso primeiro contato pessoal junto aos mdicos ser efetuado visando um duplo objetivo: o primeiro ser a 'venda de imagem' de nossa firma, e de sua diviso farmacutica; o segundo, a promoo deste produto, para estabelecer um imediato e progressivo volume de receitur i o . . . Uma vez atingido o nosso objetivo, a receptividade e o interesse dos mdicos por nosso produto estar praticamente assegurada, e podemos acrescentar que esses

* A primeira das doze perguntas formuladas, respondidas por 531 mdicos canadenses era: "Qual dos seguintes mtodos de promoo de drogas o Sr. acha ser usualmente mais informativo e/ou mais aceitvel?" e "Qual acha menos informativo e/ou aceitvel?", sendo proposta as seguintes alternativas para as respostas: "propaganda direta pelo correio", "propagandistas", "exposies em encontros mdicos", "propaganda em revistas mdicas" e "outros". ** Dos demais atributos pesquisados nessa pergunta "conhecimento geral", "conhecimento sobre as drogas" e "utilidade das informaes", a opinio foi menos favorvel, tendo tais itens sido considerados "regular" ou "fraco", respectivamente, por 76%, 63% e 59% das respostas. *** Citado por Frenkel 11 Sainsbury Report of the Committee of Enquiry into the relationship of Pharmaceutical Industry with the National Health Service, 1965-67. Londres, 1967. **** Na investigao por ns realizada 2 , adaptando o modelo seguido pelo "Sainsbury Report", junto a 100 mdicos recifenses (64% de respostas foram aproveitadas), o propagandista foi considerado por 23,4% dos entrevistados como boa fonte para tomar cincia do lanamento de um novo produto (essa alternativa foi precedida apenas por "artigos em revistas mdicas especializadas" que mereceu a preferncia de 37,5% dos mdicos). Como fonte informativa para remdios prescritos na prtica usual, os propagandistas ocuparam a quarta posio, sendo precedidos, em ordem crescente de preferncia, por "artigos em revistas especializadas", "recomendaes de colegas especialistas", e "contato com outros mdicos". ***** H na Inglaterra, at mesmo um servio de "contra-promoo", ligado ao "Department of Health and Social Services", que informa sobre produtos novos, suas caractersticas, faz comparaes de preos entre similares e inclui um corpo de representantes que atuam semelhana dos das Empresas, alm de editar duas publicaes (uma bimensal e outra anual).

resultados no so facilmente perecveis, e em muitos casos eles ficam permanentemente gravados". Pelo visto a informao comercial substitui deveras a educao acadmica que inexiste de forma sistemtica, para os j formados na maioria dos pases ocidentais, conforme salienta Hemminki 13 , ressaltando que essa lacuna se faz sentir particularmente na questo da farmacoterapia *. Ao ficar na dependncia das informaes trazidas pelos propagandistas, urge estar alerta para o seu contedo. O trabalho realizado na Finlndia a esse respeito 16 , bastante ilustrativo: freqentemente foram omitidos os aspectos negativos, particularmente os efeitos colaterais e as contra-indicaes. Alm dos representantes, os jornais e revistas mdicas constituem um outro veculo de propaganda intensamente usado, importando ressaltar que a sobrevivncia dessas publicaes repousa na indstria farmacutica. O montante de propaganda seria maior, ao comparar-se as publicaes mdicas e o material publicitrio nelas inseridos com o de outros jornais. Inexiste, de maneira geral, reviso prvia do material publicitrio por parte do Editor. Estudo feito por Stimson (citado por Blum e Kreitman 3 ) indica que 30 a 40% desse material se refere a psicotrpicos, dois teros dos quais estavam sendo indicados para o que, convencionalmente passou a ser chamado "indicaes no-mdicas", retratando, com freqncia, ira ou insatisfao como sendo medicamente tratveis, aspecto esse, alis, do papel atribudo aos remdios ou aos mdicos, extremamente importante e j comentado por ns neste trabalho. 3.2. A questo das bulas As bulas servem, junto a vrios outros veculos promocionais como mecanismo para incrementar as vendas, especialmente ao
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favorecer ou facilitar a automedicao. Ao minimizar efeitos colaterais ou contra-indicaes e ao ampliar a gama de indicaes ou efeitos teraputicos, de preferncia usando linguagem mais tcnica no primeiro caso e bem mais acessvel ao leigo, no segundo, a bula se transforma com freqncia em burla. Em 1974, era feita uma pesquisa com o objetivo de comparar o material promocional de quarenta produtos, fabricados pelas mesmas multinacionais (matriz ou filiais no Mxico, Amrica Central,Colombia, Equador e Brasil) 19. A fonte de informaes foram o Dicionrio de Especialidades Farmacuticas e similares. Alguns achados do mencionado levantamento so bastante elucidativos e deles apresentamos pontos que nos pareceram exemplares: Contraceptivos orais Nos EUA, de uso restrito preveno da gravidez ( exceo de uma apresentao com dose aumentada de hormnios, aprovada para uso em casos de hipermenorria ou endometriose); na Amrica Latina estes produtos so recomendados tambm para, entre outros problemas, controle de tenso pr-menstrual, menopausa, dismenorria. Em bulas de diversas apresentaes comerciais no constam advertncias quanto a reaes desfavorveis, potencialmente presentes no uso desse tipo de produto; Antibiticos Efeitos colaterais graves, especialmente a otoxidade da gentamicina, eram enfatizados nos EUA e minimizados ou sequer mencionados em outros pases; a tetraciclina do "Lederle" apresentava, naquele pas, advertncias exaustivas sobre a possibilidade de interferncia no desenvolvimento sseo e dentrio em crianas, alm de dano heptico e super-infeces (devidas ao

Vale, novamente, salientar estar sendo esta observao dirigida ao que estaria se passando em pases desenvolvidos. Aqui em nosso meio sabe-se ter incio essa lacuna na formao em farmacologia/farmacoterapia j na graduao e no s na ps-graduao.

crescimento exagerado de micro-organismos no susceptveis), ao passo que na Amrica Latina, ou no se fazia qualquer meno a esse respeito ou esta era bastante superficial*; Antiartrticos base de fenilbutazona (um dos mais conhecidos a Butazolidina/Ciba-Geigy) tm indicao restrita nos EUA a algumas formas graves de artrite, estando explcita na bula a possibilidade dessa droga provocar discrasia sangnea ou lcera gastroduodenal. Na Amrica Latina a informao que dada amplia as indicaes para uma srie de problemas em que estejam presentes febre, dor e inflamao. Os efeitos colaterais dos corticosterides que vo desde osteoporose, fratura de vrtebras, lcera pptica com perfurao e hemorragia, at alteraes psquicas, so encobertos, apresentados em termos no especficos ou simplesmente omitidos**. As variaes observadas, conforme ressaltado, nessa investigao, no se do, apenas, ao se cotejar informaes contidas nos produtos da matriz com os da filial. Elas foram tambm encontradas, ao comparar informaes das subsidirias entre si, em diferentes pases da Amrica Latina ou ao considerar diferentes marcas comerciais de uma mesma droga em um mesmo pas. 3.3. O Nmero de Especialidades

Uma outra questo que obrigatoriamente requer uma normatizao, se se deseja impor limites aos apetites lucrativos dos

produtores, a referente ao nmero abusivo de especialidades farmacuticas existentes no mercado. Ele chega a alguns milhares na maioria dos pases; no caso especfico do Brasil, os informes so os mais dspares, no se tendo um clculo confivel. Estima-se esteja esse nmero situado entre vinte e quarenta mil, de toda maneira, um montante excessivo pelas razes que a seguir passamos a considerar. A experincia j demonstrou, mesmo em pases desenvolvidos, a possibilidade de quinhentos a oitocentos produtos farmacuticos serem suficientes para proporcionar a assistncia necessria a 80/85% dos pacientes hospitalizados, sendo possvel a um nmero ainda menor segundo a OMS, cerca de duzentas substncias bsicas, conforme sua lista, organizada em 1977 cobrir, em termos profilticos e teraputicos, as necessidades da maioria da populao 1 0 ***. No Brasil, a Central de Medicamentos (CEME) aprovou em 1979, para entrar em vigor em 1980, uma relao de medicamentos bsicos, posteriormente denominada "Relao Nacional de Medicamentos Essenciais" (RENAME), da qual constam trezentos e quatorze frmacos, sob quatrocentos e sessenta e trs formas de apresentao, dando cobertura aos programas governamentais especficos do Ministrio da Sade (tuberculose, sade mental, hansenase, cncer, imunizao e campanhas contra endemias), bem como clientela previdenciria assistida pelo INAMPS. Os objetivos da RENAME 5 eram bastante ambiciosos e simples leitura pode-se apreender a inviabilidade prtica

* A respeito, especificamente, da tetraciclina, curioso verificar a grande diversidade existente no contedo das informaes sobre este produto constantes do Physicians' desk Reference (EUA) e do Dicionrio de Especialidades Farmacuticas (Brasil) (citados por Cunha 6). ** Foram objeto de estudo a prednisona (meticorten) e Betametazona (celestone) do Schering, a triamcinolona (ledecort) do Lederle e a metilprednisolona do Upjohn. Nenhum dos riscos acima apontados, associados particularmente ao uso prolongado, estavam presentes nos informes referentes ao "Celestone" comercializado na Amrica Central, Equador, Colombia e Brasil. Apenas alguns daqueles riscos constavam do "meticorten" vendido na Amrica Latina. *** Levantamento feito por Rucker (citado por Fattorusso 10) nos EUA concluiu que trs em cada cinco hospitais disponham de formulrios. Reviso feita em cinqenta e um deles, evidenciou um nmero mdio de 712 drogas (variao de 380 a 1.784); do total, apenas 69 apareciam em todos os formulrios.

de muitos deles, face ao contexto poltico dominante. Um exemplo recente de um pas que, dispondo de parcos recursos (17 escudos ou 53 centavos de dlar/pessoa em 1977) para gastar em medicamentos importados, a maior parte teve que tomar medidas reguladoras, foi Moambique. Aps a recente independncia do Pas, foi criado junto ao Ministrio da Sade, o Comit Tcnico de Teraputica e Medicamentos. Alm de ter preparado um "Formulrio Nacional" esse Comit estabeleceu procedimentos dirigidos racionalizao e economia nos gastos com remdios *1. No de se estranhar a oposio da Federao Internacional das Associaes das Indstrias Farmacutiacs ao conceito de "lista de drogas essenciais" alegando que a mesma levaria a uma piora dos padres dos cuidados sade.

Logo em seguida feitura da lista de remdios prioritrios, o segundo passo, de acordo com Lall 17 , seria racionalizar a lista global de remdios disponveis no pas. Esta deveria ser reduzida cerca de 600/800 produtos, includos os da "Lista" supra mencionada, os quais seriam capazes de prover a medicao requerida no atendimento secundrio e tercirio (a ateno primria j havia sido contemplada com a lista das drogas essenciais). 3.4. O papel da farmcia

A farmcia um elo importante no esquema de comercializao e consumo de remdios. A figura apresentada a seguir extrada de Frenkel 1 1 , ilustra o lugar por ela ocupado, como foco inclusive das atenes do produtor.

A razo de ser desse interesse dos produtores simples, bastando lembrar que os dois agentes principais de difuso dos produtos farmacuticos so o mdico e a farmcia. A importncia desta ltima transcende a prescrio na medida em que inmeras pessoas utilizam o balconista como substituto do mdico, quando no chegam farmcia de posse j dos nomes dos pro-

dutos que desejam adquirir. Alguns mecanismos so usados, explicitamente, pelos fabricantes, junto rede varejista com o objetivo de incrementar as vendas, tais como as bonificaes, dilatao do prazo do pagamento das faturas de compra e at mesmo, conforme j foi detectado, para o caso de produtos includos na categoria de "populares", a venda de dzias de 24 ou 36 comprimidos (sic).

* Estudos feitos, concluiram, por exemplo, que a apresentao lquida (xarope ou gotas) muito mais cara que aquela em cpsulas ou comprimidos (diferenas que podem ir desde o dobro, como nos casos da ampicilina ou salbutamol, at vinte vezes mais caro, como no caso do diazepan).

4. CONCLUSES

Acreditamos ter ficado suficientemente esclarecido que os postulados que regem a empresa mdico-hospitalar ou o complexo mdico-industrial se opem diametralmente aos postulados de uma medicina direcionada minimizao das doenas ou que tenha a sade como preocupao maior. Ante a inexistncia de maiores controles nos pases subdesenvolvidos, agravam-se ainda mais os problemas advindos dos variados procedimentos de que lana mo a indstria farmacutica para manter e incrementar as vendas *. Uma ateno particular h que ser dada questo da propaganda, seja qual for seu destinatrio (o mdico ou o paciente). Medidas setoriais adicionais poderiam ser tomadas a curto prazo, por limitado que seja o seu raio de alcance, a exemplo de:

reformulao profunda na escola mdica, passando-se a dar nfase ao estudo da "farmacologia clnica" e da "teraputica" de modo a que se possa criar uma contracorrente que funcione como barreira ao fluxo avassalador e que entra em ao precocemente dos mecanismos promocionais da indstria farmacutica, no esquecendo a necessidade de reciclagem pelos j graduados, nas duas disciplinas citadas. Fazer valer o poder de presso do Governo como grande comprador de remdios (estima-se que est na sua alada, direta ou indiretamente, a aquisio de 60% dos medicamentos vendidos no pas). Um medida fundamental, o estabelecimento de uma lista bsica no foi levada s ltimas conseqncias, o que seria conseguido se alguns dos objetivos da RENAME fossem levados prtica.

BARROS, J. A. C. [Marketing strategies of the pharmaceutical industry and drug consumption]. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 17:377-86, 1983.

ABSTRACT: The overuse of manufactured drugs plays an important role in the process of the growing intervention of Medicine (the phenomenon called "medicalization"). Among the different promotional practices used by pharmaceutical manufacturers to increase their profits by means of the stimulation of the use of drugs advertising directed specially at physicians is particularly prominent. Notwithstanding drugs sold "over the counter", the use of which also depends, in great measure, in the last analysis, on the legitimation given them by physicians, these latter are responsible, through their prescriptions, for the larger part of all drug consumption. An attempt is made a critical analysis of the role of advertising, highlighting the role of drug companies' representatives and their efficacy as the means favored by manufacturers in their attempts to influence physicians' prescription habits. In this way the pharmaceutical industry looks after its own interests to the detriment of those of the patient. UNITERMS: Drug consumption. Advertising. Pharmaceutical industry.

* O estudo feito por Victora 20 em material publicitrio dirigido a mdicos brasileiros bastante elucidativo evidenciando o engodo a que estes profissionais esto sujeitos a partir de propagandas falaciosas (metodolgica ou estatisticamente errneas).

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Recebido para publicao em Aprovado

14/06/1983

para publicao em 27/06/1983