JARBAS B. KARMAN DOMINGOS FIORENTINI JARBAS N. M.

KARMAN

Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade/SAS

SRIE SADE & TECNOLOGIA

MANUTENO INCORPORADA ARQUITETURA HOSPITALAR

MANUTENO INCORPORADA ARQUITETURA HOSPITALAR

Jarbas B. Karman

BRASLIA - 1995

1995 - Ministrio da Sade permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte. Tiragem: 2.000 exemplares Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Normas Tcnicas Coordenao Geral de Normas Coordenao de Rede Fsica, Equipamentos e Materiais Mdico-Hospitalares Servio de Rede Fsica Esplanada dos Ministrios, Bloco G , 7 andar Telefone: (061) 315-2831 e 315-2290 Fax: (061) 225-0054 CEP: 70058-900 Impresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD Projeto BRA/90-032 - Desenvolvimento Institucional do Ministrio da Sade - Projeto Nordeste - Acordo de Emprstimo BIRD N 3.135 - BR Julho - 1994 Impresso no Brasil / Printed in Brazil ISBN: 85-334-0043-8

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade Manuteno Incorporada Arquitetura Hospitalar. -- Braslia, 1995. 74 p.

Equipe de Elaborao
Autor Jarbas B. Karman Arquiteto e Engenheiro, Mestre em Arquitetura Hospitalar pela Universidade de Yale / USA, professor de Arquitetura Hospitalar e Diretor da Karman Arquitetura de Hospitais Colaborao Domingos Fiorentini Jarbas Nogueira de Morais Karman Ricardo Nogueira de Morais Karman

Projeto e Coordenao Flvio de Castro Bicalho Maurcio Freire Santiago Malta Regina Maria Gonalves Barcellos

APRESENTAO
O Ministrio da Sade, atravs da Coordenao-Geral de Normas da Secretaria de Assistncia Sade, divulga esta srie de publicaes, consistindo numa colenea de textos que apresentam ampla anlise de critrios para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Estes critrios so muitas vezes conflitantes entre si e cabe ao arquiteto/planejador optar pelo critrio de maior valia nas diversas decises de projeto, pois um critrio vlido em uma situao pode no ser em outra. Espera-se atravs desta iniciativa, suprir uma grande lacuna na bibliografia especializada disponvel para projetos arquitetnicos em funes complexas, especficas para a rea de sade. Este trabalho representa portanto, um marco, trazendo informaes complementares, que iro interferir na qualidade final da assistncia prestada. O material aqui apresentado o resultado de experincias pessoais e estudos de casos feitos pelo autor, com intuito de divulgar esses conhecimentos, objetivando auxiliar os profissionais envolvidos nos projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Esses textos foram desenvolvidos como bibliografia suplementar para o Manual de Orientao para o Planejamento, Programao e Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade, que pretende sistematizar conhecimentos que orientem equipes multidisciplinares responsveis pelo planejamento fsico de sistemas de sade, nos nveis municipal e estadual, quanto a definio de planos e programas. Pretende-se com esta srie de publicaes, abrir o debate e o aprimoramento de temas muito pouco estudados na rea da sade, mas de vital importncia na assistncia prestada aos

pacientes. Este debate poder ser enriquecido no futuro com novas publicaes, sobre os mesmos temas, de outros autores que tenham pensamentos diferentes dos agora publicados. Lizete Castanho Ribeiro
Coordenadora-Geral do Grupo de Trabalho da Srie Sade & Tecnologia

SUMRIO
I - Introduo, 9 I.1 - Planejamento Preditivo, 11 I.2 - Continuidade Operacional, 11 I.3 - Manuteno Orgnica e Operacional, 12 II - Estrutura Vinculada, 15 II.1 - Modulao Desencontrada, 17 II.2 - Baldrames, 18 II.3 - Parede sobre Baldrame, 18 II.4 - Baldrame Aprofundado, 18 II.5 - Baldrames Vazados, 19 II.6 - Base Armada, 19 III - Espaos Tcnicos, 21 III.1 - Espaos Tcnicos Horizontais, 24 III.1.1 - Espao Acima de Forro Falso, 24 III.1.2 - Furos Estruturais, 25 III.1.3 - Andar Tcnico, 25 III.1.4 - Espaos Tcnicos Improvisados, 27 III.1.5 - Espao Tcnico sob Cobertura Forro Tcnico Visitvel, 28 III.1.6 - Espao Tcnico Sob Teto Elevado, 28 III.1.7 - Galeria Elevada, 29 III.1.8 - Galeria Subterrnea, 30 III.1.9 - Espaos Externos, 30 III.2 - Espaos Tcnicos Verticais, 31 III.2.1 - Poo Tcnico, Poo de Prumadas, Curete ou Shaft, 31 III.2.2 - Tubulao de Roupa Suja e Tubulo de Resduos Slidos, 32 III.2.3 - Paredes - Prumadas, 32 III.2.4 - Prumada Entre - Pilares, 32 III.2.5 - Prumadas Justapostas a Pilares, 33

III.3 III.3.1 III.3.2 III.3.3 III.4 III.5 III.6

- Espaos Tcnicos Especficos, 33 - Esterilizao, 34 - Esterilizao por xido de Etileno, 34 - Cmara Frigorfica, 35 - Espaos Tcnicos Integrados, 36 - Espaos Reservados e Espaos Destinados, 37 - Dimensionamentos, 38

IV - Arquitetura Manuteno-Preditiva Predial, 39 IV.1 - Paredes e Divisrias, 41 IV.2 - Esquadria Recuada, 41 IV.3 - Persiana Tele-Comandada, 42 IV.4 - Porta Escamotevel, 42 IV.5 - Porta de Sanitrios, 43 IV.6 - Protetor de Parede, 43 IV.7 - Portas Emolduradas, 44 IV.8 - Amortecedor de Porta, 44 IV.9 - Acabamentos, Protees e Blindagens, 45 V - Instalaes, 49 V.1 - Lava-Comadre, 51 V.2 - Bacia Sanitria Acoplada, 51 V.3 - Ralos Impermeabilizados, 52 V.4 - Ralos de Segurana, 52 V.5 - Rede de Esgotos - Coluna Ladro, 53 V.6 - Reservatrios de gua, 54 V.7 - Respiro - Quebra Vcuo, 54 V.8 - Economia de Transporte de Fludos e Outros, 55 VI - PHP - Planejamento Hospitalar Preditivo, 57 VII - Bibliografia, 61 VIII - Anexos - Figuras, 65

INTRODUO

I.1 - Planejamento Hospitalar Preditivo - PHP O hospital um organismo dinmico, sempre em mutao: paredes e divisrias so seguidamente removidas, deslocadas e acrescidas; alteraes espaciais se sucedem em decorrncia de exigncias administrativas e tcnicas; novos equipamentos demandam suportes, apoios, suprimentos e instalaes (gua, energia eltrica e outros). Didaticamente, a Arquitetura Hospitalar encerra em seu bojo vrias Arquiteturas, como: Arquitetura-InfectoPreditiva, Arquitetura-Segurana-Preditiva, Arquitetura-Administrao Preditiva, Arquitetura-Humanizao-Preditiva, Arquitetura Manuteno-Preditiva e outras. a Arquitetura por Antecipao, o que, de certa forma, no deixa de ser redundante, pois, a Arquitetura, por si, j preditiva (em maior ou menor extenso); assim como a Infeco Hospitalar tem sua preveno iniciada na prancheta ou na tela do computador, a Manuteno se encontra na dependncia da previso dos meios, que a Arquitetura preditivamente pe sua disposio; sem a previso e proviso de recursos estruturais e orgnicos, a arquitetura poder condenar a futura instituio a precrio desempenho e inoperante manuteno; sabido que vcios de origem so de difcil superao.

I.2 - Continuidade Operacional A Manuteno Orgnica encontra-se vinculada Arquitetura, Construo, s Instalaes, aos Equipamentos e Funcionalidade. A Manuteno Operacional a que sucede e a que d continuidade Manuteno Orgnica, prevenindo, conservando, reparando, preservando e assegurando a operacionalidade.

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Manuteno Orgnica, Arquitetura-ManutenoPreditiva ou Arquitetura de Manuteno so termos criados pelos autores para exprimir requisitos arquitetnicos, construtivos, de instalao e de equipamentos, que a arquitetura deve prever e incorporar ao edifcio, para viabilizar, facilitar e tornar econmica e racional a manuteno futura do hospital e, principalmente, para assegurar a imprescindvel Continuidade Operacional (sem interrupo) de setores vitais e crticos.

I.3 Manuteno Orgnica e Operacional I.3.1 O presente trabalho no cuida de aspectos de Manuteno Operacional, prprios a Manuais de Manuteno Hospitalar e relacionados a Manuteno Preventiva, Manuteno Preventiva Condicionada e Manuteno Corretiva; o objetivo a abordagem de recursos e meios a serem incorporados, pela Arquitetura Hospitalar, ao futuro hospital; visa ir ao encontro, facilitar e tornar possvel a correta Manuteno Preventiva, Manuteno Condicionada e Manuteno Corretiva e tornar viveis e/ou menos problemticas as alteraes e novas incorporaes, que se sucedem no dia-a-dia das Instituies de Sade. I.3.2 A Manuteno Preventiva Condicionada, como o nome sugere, uma manuteno dependente de tecnologia mais avanada, visando apurar, com mais preciso, as condies e o estado de equipamentos, mquinas e aparelhos. O seu diagnstico encontra-se condicionado a procedimentos tcnicos, a recursos e instrumentos especializados, como: o ultrassom, que detecta fissuras estruturais; a espectrometria, que realiza diagnstico atravs de anlise da natureza de partculas presentes no lubrificante; a ferrografia, que quantifica o desgaste

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atravs de exames microscpicos de limalhas transferidas ao lubrificante; a Manuteno Preventiva Condicionada recorre, ainda, a outros indicadores e meios de diagnstico precoce, como: aquecimento, velocidade, rudo, desgaste, folga, desbalanceamento, desalinhamento, desregulagem e outros. I.3.3 A Arquitetura-Manuteno-Preditiva constitue-se, se no em nova conceituao, no tocante manuteno, ento em novo enfoque: em uma manuteno embasada, estruturada e orgnica. O objetivo mais conceitual e de concientizao quanto importncia da incorporao da Manuteno Orgnica aos projetos de Institues de Sade, ainda em seus primrdios. O campo de abrangncia da Manuteno Orgnica amplo e variado; as situaes adiante focalizadas atm-se apenas a alguns dos aspectos do planejamento hospitalar.

ESTRUTURA VINCULADA

II

necessidade do condicionamento da Arquitetura Hospitalar, futura Manuteno Operacional, fazse sentir j no lanamento da estrutura; se esta no for contemplada, desde o incio, com a flexibilidade exigida pela complexidade das instituies de sade, o hospital ressentirse- para sempre de tal omisso; a observncia de mais outros Fatores Determinantes so reclamados pela complexidade hospitalar, constituindo a Manuteno-Orgnica, apenas num dos enfoques e num dos recursos disposio da Arquitetura Hospitalar, para contrapor-se obsolescncia fsica e funcional que mais cedo ou mais tarde acomete os hospitais e, tanto mais cedo, quanto menos prevenidos estiverem. A Estrutura Vinculada apresenta os desdobramentos abaixo analisados.

II.1 Modulao Desencontrada A modulao desempenha relevante importncia no planejamento hospitalar; em funo do mdulo que os espaos so moldados e as reparties erguidas; o rtmo imposto pela modulao arquitetnica reflete-se na estrutura do prdio; na grande maioria dos edifcios, a estrutura acompanha o mdulo arquitetnico; isto , paredes apoiam-se sobre vigas correspondentes e pilares coincidem com encontro de mdulos. A estrutura em concreto armado, ao ou madeira, quando destinada a incorporar requisitos exigidos pela Arquitetura-ManutenoPreditiva, apresenta particularidades, que a distinguem da estrutura convencional, a comear pela modulao arquitetnica e modulao estrutural. Em decorrncia da Arquitetura-Manuteno Preditiva a modulao estrutural passa a ser obrigatoriamente projetada, defasada da modulao arquitetnica, de tal forma a permitir a passagem de dutos e prumadas verticais, que vierem a se fazer necessrias pela Manuteno Ope-

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racional, para a instalao presente e futura de dutos (gua, esgoto, ventilao, eletricidade e outros). Sem esse desencontro, um duto de esgoto, por exemplo, que tivesse que ser embutido na alvenaria, certamente defrontar-se-ia com a viga inferior e o seu ventilador com a viga superior; j a Arquitetura-Manuteno-Preditiva deixaria preservada a livre passagem vertical, graas ao deslocamento estrutural, em relao prumada da alvenaria.

II.2 Baldrames Dentre as exigncias da Arquitetura-ManutenoPreditiva, a passagem de dutos por sob o piso, assentado sobre o solo, apresenta vrias alternativas:

II.3 Parede sobre Baldrame A Manuteno Orgnica, para facilitar a posterior Manuteno Operacional, requer que paredes internas ou externas sejam erguidas no sobre vigas de baldrame, como usual, mas deslocadas, assentadas sobre, apenas, parte das vigas, e ou lajes adjacentes, de forma a assegurar espao suficiente descida ou subida de dutos, embutidos ou no em paredes, passando junto a vigas, sem defront-las.

II.4 Baldrame Aprofundado A fim de que seja assegurado o caimento tecnicamente recomendado aos dutos, apresentam-se duas alternativas ao posicionamento de baldrames: ou os dutos correm sob os baldrames, ou acima dos mesmos; neste caso, entre baldrame e

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laje de piso, a parede deve ter altura suficiente passagem e ao caimento dos dutos; caimento acentuado expe a Manuteno a menores riscos de enfrentamento de obstruo. Em hospitais extensos, os dutos podem iniciar o seu caimento sobre baldrames e terminar sob baldrames.

II.5 Baldrames Vazados A alternativa de deixar, de antemo, aberturas nas vigas baldrame de concreto, para a passagem de dutos, apesar de conveniente, no apresenta a flexibilidade oferecida pela alvenaria, facilmente atravessvel por dutos, onde e quando requerido. A omisso de previso de passagens para dutos enterrados, pode levar a valas de excessivas profundidades, ou a caimentos insuficientes.

II.6 - Base Armada Sempre que possvel, as paredes devem ser apoiadas sobre laje ou lastro armado e no sobre viga baldrame ou outra; a flexibilidade ensejada possibilita Manuteno o deslocamento e a relocao de paredes; recurso esse muito desejvel para poder acompanhar a dinmica hospitalar e atender a reformas e adaptaes, a que toda instituio de sade se encontra continuamente sujeita.

ESPAOS TCNICOS

III

s Espaos Tcnicos, imprescindveis Manuteno Operacional, presente e futura, devem ser contemplados em projeto, segundo proviso da Manuteno Orgnica. Por Espaos Tcnicos entendem-se os espaos especialmente planejados para acolher, abrigar e distribuir as mais diferentes modalidades de instalaes e equipamentos de apoio, que compem a infra-estrutura da Instituio. As instalaes hospitalares so extremamente numerosas, diferenciadas e complexas; cada qual com suas peculiaridades, exigncias e necessidades prprias de manuteno. As instalaes so as que mais sofrem o impacto das alteraes, modernizaes, progressos e expanses a que os hospitais esto continuamente sujeitos; por isso, absolutamente essencial dotar o hospital de meios e recursos para poder zelar eficazmente pela eficincia de sua infra-estrutura. Vrias so as modalidades de Espaos Tcnicos: Espaos Horizontais: Espao Inter-Piso (forro falso); Andar Tcnico; Espao Sob Cobertura (forro visitvel); Espao Sob Teto Elevado; Galeria Elevada; Galeria Enterrada; Poo de Passagem (no visitvel); Piso Sobrelevado, e Instalaes Aparentes. Espaos Verticais: Poo Tcnico, Curete ou Shaft (visitvel e alcanvel); Paredes Prumada, Armrios Prumada e Painis Prumada; Prumada Entre Pilares, e Prumada Justaposta a Pilares.

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III.1 Espaos Tcnicos Horizontais

III.1.1 Espao Acima de Forro Falso A criao de espao tcnico entre laje e forro falso confere grande flexibilidade s instalaes. O forro falso deve estender-se abaixo das vigas, de modo a permitir passagem de dutos no espao resultante entre forro e viga. Alm desse recurso de extenso e expanso de instalaes, a Manuteno Orgnica assegura aberturas em vigas para a passagem de canalizaes. Forro falso removvel permite livre acesso a dutos e equipamentos, imprescindvel Manuteno Operacional. A instalao de forros falsos costuma esbarrar em vigas de alturas variveis; basta uma excedente, para obrigar ao rebaixamento total do forro, muitas vezes invivel; razo de porque a estrutura deve estar em harmonia com as exigncias dos espaos tcnicos; constituindo significativo exemplo de Arquitetura-Manuteno-Preditiva. Felizmente, a engenharia dispe de vrios recursos, inclusive do concreto protendido, capaz de reduzir e igualar a altura de vigas e vencer grandes vos, o que de muito simplifica a distribuio das instalaes. Outra contribuio nesse sentido dada pelas lajes cogumelo, sem capitel, ou com este embutido na estrutura. A possibilidade de reduo do nmero de vigas vem, tambm, ao encontro dos amplos espaos requeridos pelas curvas de dutos, tais como de Transportador Pneumtico (para papis, frascos, pronturios, radiografias e outros), de Transportador de Sacos de roupa suja e Transportador de Sacos com resduos slidos, tipo Centralsug, Connecta e outros. Detalhe Arquitetnico, que deve ser considerado j em projeto, relaciona-se a medidas para a no propagao de rudos entre ambientes, atravs do tubo acstico, que forros falsos costumam criar.

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III.1.2 Furos Estruturais A previso e proviso de furos estruturais enseja flexibilidade instalao de dutos, a remanejamentos, extenses e ampliaes. Os furos estruturais devem ser previstos em Projeto de Furos, abrangendo tanto lajes como vigas e mais raramente pilares. Os furos, demarcados em projeto, recebem o complemento de reforos adequados, j durante a feitura das armaduras. A falta de proviso de passagens, devidamente dimensionadas, obriga a trabalhosas, demoradas, onerosas e rudosas aberturas posteriores, nem sempre viveis. Sem dvida a omisso de passagens insere-se entre os procedimentos ilgicos e os desperdcios prevenveis. Arquitetura e Engenharia de Manuteno Preditiva podem propositadamente, deixar de executar antecipadamente determinados furos, por convenincia construtiva, como em lajes destinadas a receber aparelhos sanitrios; firmas especializadas em abertura de furos, em estrutura de concreto armado, dispem de equipamentos apropriados para esse fim; o que todavia no dispensa o planejamento da disposio da ferragem, na rea programada, de forma a no obrigar ao seccionamento de barras de ao. Um dos benefcios adicionais da proviso de aberturas, em estruturas destinadas passagem de instalaes horizontais, o aproveitamento dos caixes, entre vigas sob lajes, como espaos tcnicos para albergar luminrias, caixas de passagem, eletrodutos e canalizaes, longitudinais e transversais. III.1.3 Andar Tcnico A destinao de reas tcnicas, por sobre determinados servios e departamentos, no obstante representar apropria-

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o de parte ou de totalidade de um pavimento, constitui-se em dispndio necessrio e altamente compensador. Certos setores do hospital, como de Cirurgia, demandam tal concentrao de equipamentos e instalaes complementares em seu Andar Tcnico, que este acaba absorvendo rea igual ou superior que deve apoiar. Andar Tcnico possibilita benefcios, como o posicionamento do sistema de ar condicionado, por sobre a mesa de cirurgia; mais prtico e mais econmico, especialmente quando o sistema for individualizado (Fan-coil), que tem a vantagem de no permitir a passagem de odores, gases anestsicos e outros, de uma Sala de Operao para outra; alm de regulagem de temperatura e umidade particularizadas, e, ainda, de o desarranjo do equipamento de uma Sala no interferir com a normal utilizao de outra. O piso do Andar Tcnico, correspondente ao forro de Salas Asspticas e similares, deve ser de laje armada, (e no de laje mista) em face ao nmero de aberturas e passagens que exige (luminrias embutidas, anemostatos e outros), alm do peso do equipamento a suportar (foco cirrgico, condicionadores e outros). O andar tcnico inter-piso acomoda, igualmente, grande concentrao de eletrodutos e dutos de gua fria, quente, gelada, vapor e condensado, ar comprimido, oxignio, vcuo, protxido de nitrognio, dutos de ar condicionado e outros, destinados aos equipamentos das Salas; a Manuteno Operacional carece de amplos espaos e acessos a dutos e equipamentos, para poder dar a devida manuteno individualizada a cada pea ou componente e, tambm, para poder introduzir alteraes, derivaes, extenses, acrscimos e supresses. O piso do Andar Tcnico deve ser impermeabilizado e drenado para o pronto escoamento das guas resultantes de vazamentos, consertos e outros, de forma a impossibilitar qualquer percolao ou risco ao pavimento subjacente. Salas de Operao e outras devem ser protegidas contra

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rudos e vibraes, que possam provir do Andar Tcnico, oriundos de equipamentos ali instalados. H equipamentos que no prescindem de espao tcnico por sob o pavimento em que so apoiados; j em casos, como os de instalao de equipamentos de Ressonncia Magntica e outros de grande porte e peso, o projeto deve destinar, em seu Plano Diretor, reas para apoio direto sobre o solo.

III.1.4 Espaos Tcnicos Improvisados No pode mais haver acolhida, em instituies complexas do porte de hospitais, de solues adaptadas ou improvisadas para abrigar suas instalaes; as camadas superpostas e comprimidas, em espaos confinados e delimitados por tetos rebaixados de corredores, alm de inacessveis no so planejadas para atender a reparos ou manuteno e muito menos para acrscimos, alteraes ou extenses. Da, a importncia do conceito de Arquitetura de Manuteno e Engenharia de Manuteno. O Planejamento de Instalaes e Equipamentos deve merecer o mesmo zelo, por parte da Arquitetura Hospitalar, que o dedicado a Projeto de Circulaes ou ao Ordenamento de Territrios de Atividades Afins, por exemplo. de fundamental importncia selecionar, luz da Arquitetura-Manuteno-Preditiva, quais as instalaes que devem ser embutidas em paredes, lajes e pisos, e quais, onde e quando devem correr vista, expostas e acessveis. Inegavelmente, sob o aspecto de Arquitetura-Manuteno Preditiva, quanto mais instalaes vista e mo, melhor; todavia, sob o prisma esttico e da Arquitetura-InfectoPreditiva, certos ambientes carecem de recursos arquitetnicos especficos e de superfcies lisas e lavveis para a preveno, reduo ou eliminao de riscos de contaminao.

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III.1.5 Espao Tcnico Sob Cobertura Forro Tcnico Visitvel Trata-se de espao econmico, pois requer, apenas, a elevao da cobertura para a criao do requerido Forro Tcnico, com p-direito ideal, o que, todavia, implicaria no posicionamento de reas, como de Cirurgia, Parto e UTI no ltimo pavimento do hospital, localizao que nem sempre atende ao Conceito Ideal Centrado. Os hospitais desenvolvidos horizontalmente, alm dos benefcios inerentes natural Relao Funcional de Nvel, que guardam com o solo, usufruem do privilgio de contar com um Forro Tcnico Visitvel, de amplitude correspondente rea ocupada pela construo trrea. O ingresso ao Forro Tcnico factvel por trs acessos diferentes, na dependncia de cada situao: por alapes funcionalmente localizados, por portinholas laterais, recorrendo aos rebaixos do telhado e pelo prprio telhado, por meio de remoo de telhas, adrede demarcadas.

III.1.6 Espao Tcnico Sob Teto Elevado Em vista de ambientes, como os destinados Cozinha, Lavanderia, Central de Energia e outros, carecerem de p-direito elevado, dutos e canalizaes podem correr aparentes, instalados sob os tetos desses recintos, sem maiores impecilhos Manuteno Operacional. Os dutos suspensos, em reas crticas como cozinha, esto sujeitos a coletar poeiras e gorduras, de difcil limpeza e manuteno, por isso, em tais situaes podem ser protegidos por forro removvel (ver Espaos Tcnicos Integrados).

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III.1.7 Galeria Elevada Galeria elevada no passa de um espao tcnico com a particularidade de ser do tipo corredor. Em Instituies de pouca altura (de um ou dois pavimentos), estende-se por sobre vrios pavilhes ou construes, interligando-os entre si e com a Central Energtica. um espao tcnico, exterior, especialmente concebido pela Arquitetura de Manuteno, valorizando e dando nfase infra-estrutura do hospital, tal como ocorre com os Espaos Tcnicos Interiores. Instalaes, correndo em galerias, andares tcnicos ou espaos tcnicos horizontais ou verticias, no devem ser dispostas aleatriamente; devem obedecer a certo ordenamento; os dutos de ar condicionado, exausto e ventilao, que praticamente no requerem manuteno, podem ser relegados a locais menos acessveis; j as caixas de filtro, do sistema de ar condicionado, carecem de espao e fcil acesso para limpeza e troca de filtros; o mesmo com relao s unidades Fan-coil. Os dutos mais delicados, como de oxignio e protxido de nitrognio, devem ficar mo para inspeo mais amiudada e devem ser protegidos contra danos mecnicos, razo pela qual no devem correr sobre pisos; visando prevenir dilatao dos tubos de cobre e proteger seus pontos de solda prata e prevenir vazamentos, os dutos de oxignio no devem ser instalados junto ou cruzando com dutos de vapor, condensado, gua quente ou gua gelada; dutos sujeitos dilatao, principalmente os de vapor, requerem isolamento, apoios e espaos adequados. A condensao de vapor dgua deve ser considerada em funo da corroso de dutos, eletrodutos, bandejas e outros. Outra obrigao da Arquitetura de Manuteno cinge-se proviso de Espaos Reservados e Destinados, para a passagem de futuros dutos e para a expanso dos existentes, e, ainda, deve reservar Entornos, isto , reas livres, desobstrudas e facilmente acessveis, para a instalao de novos equipamentos e sua manuteno desimpedida.

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III.1.8 Galeria Subterrnea outro recurso semelhana da Galeria Elevada, disposio da Arquitetura de Manuteno; por ser galeria subterrnea, apresenta certos percalos como: umidade, condensao, escurido, dificuldade de ventilao e impermeabilizao, custos e outros; todavia, sempre um espao especialmente projetado e dimensionado pela Manuteno Orgnica para conter as instalaes de distribuio e apoio do hospital, visveis e acessveis Manuteno Operacional, fugindo s improvisaes e falta de planejamento especfico. Galerias so prticas, geralmente em linha reta e localizadas prximas aos pontos de produo, consumo, transformao e utilizao.

III.1.9 Espaos Externos As empenas, platibandas e elevaes, por vezes, prestamse convenientemente a receber e conduzir dutos aparentes, dispostos tanto horizontal, como verticalmente. Quando pr-planejados e adequadamente arranjados e executados podem, inclusive, constituir-se em recurso esttico e de composio de fachada. Os inconvenientes a serem superados so: a ao do sol, principalmente sobre dutos termo-lbeis, a dilatao e a corroso, obrigando seleo dos materiais e proviso de proteo.

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III.2 Espaos Tcnicos Verticais

III.2.1 Poo Tcnico, Poo de Prumadas, Curete ou Shaft Identicamente necessidade de espaos tcnicos horizontais, os hospitais carecem de espaos tcnicos verticais, para tambm, abrigar de forma ordenada e segundo disposio prioritria: dutos de ar condicionado, de exausto, gua fria, gua quente e gua gelada; vapor e condensado; oxignio, vcuo, ar comprimido, protxido de nitrognio, gs carbnico, halon, hlio, gs combustvel, leo combustvel, fibra tica e condutores eltricos; eletrodutos para sinalizao, telefonia, relgio eltrico, sistema de emergncia, sistema de transporte pneumtico e outros. Os poos tcnicos verticais, tambm, so de vrias dimenses e naturezas: h os gerais, amplos e visitveis, que concentram prumadas de diferentes naturezas, principalmente as provindas de espaos tcnicos gerais, como de galerias tcnicas interligadas a Central Energtica (Casa de Fora, Central Trmica, Central de Frio e outros) e h os poos tcnicos localizados, menores, no visitveis, mas alcanveis atravs de abertura, por pavimento, e destinados distribuio de dutos especficos (telefonia, gases, dutos pneumticos e outros). Entre as prumadas verticais, necessariamente abertas Manuteno Operacional, citam-se, tambm, os poos de elevadores e monta carga; os quais, por norma, esto impedidos de acolher qualquer duto estranho. Os hospitais contam ainda com Prumadas acessveis pelas suas aberturas, uma por pavimento, como Tubulo de roupa suja e Tubulo de resduos slidos; Prumadas enclausuradas, de manuteno eventual e Prumadas embutidas, de manuteno indireta, como de dutos de exausto, dutos de ar condicionado, eletrodutos, descidas de esgoto, duto de hidrantes e outros.

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III.2.2 Tubulo de Roupa Suja e Tubulo de Resduos Slidos O tubulo deve ser construdo com material no oxidante, com superfcies internas lisas, sem salincias, ressaltos capazes de causar rasgos, furos ou esgaramento nos envoltrios; seu dimetro deve ser uniforme; quando inferior a 60 cm, leva os sacos a atritar as paredes, ou mesmo a entalar. O impacto com o fundo do duto, quando a altura for acentuada, suavizado por meio de rampa de chegada, que obrigue o saco a deslizar e a perder velocidade antes de atingir o solo, ou atravs de balancim, com contra-peso, que amortize o choque ou outros meios.

III.2.3 Paredes - Prumadas So paredes contnuas, geralmente de alvenaria, que comportam instalao de dutos embutidos em toda a altura do prdio, servindo a todos os pavimentos; exemplo de Parede-Prumada Contnua a parede justaposta face externa de cortina de concreto de caixa de escada e de elevador. Variante de Paredes-Prumadas, so os Armrios-Prumada e os Painis-Prumada, que so geralmente estreitos, do tipo armrio, especialmente projetados para conter e conduzir dutos, alcanveis atravs de portas, disponveis em cada pavimento.

III.2.4 Prumada Entre - Pilares Muitas estruturas bi-partem os pilares de modo a comportar, no espao criado entre um pilar e o seu simtrico, prumadas de dutos. O afastamento, onde requerido, j faz de jun-

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ta de dilatao. A boa tcnica recomenda que nenhum duto seja embutido em concreto, com exceo de eletrodutos locais.

III.2.5 Prumadas Justapostas a Pilares Esta modalidade tambm recorre prumada natural, ensejada pelos pilares contnuos, com a particularidade de os dutos descerem (ou subirem) justapostos aos mesmos em uma ou duas faces, podendo os dutos ser enclausurados em alvenaria, ou apenas ocultos por painis, fixos ou removveis. A desvantagem o espao que ocupam e o fato de impossibilitarem a localizao de vigas nas faces dos pilares em que se situam; a no ser quando as vigas forem especialmente dimensionadas mais estreitas que os pilares; o projeto deve, de antemo, deixar previstas as passagens pelas lajes (Planta de Furos).

III.3 Espaos Tcnicos Especficos So espaos tcnicos localizados, destinados a propiciar Manuteno Operacional a equipamentos especficos da Instituio; incluem-se nesta categoria os espaos tcnicos requeridos por equipamento de esterilizao, por equipamento de refrigerao, equipamento de ar condicionado, compressores de ar comprimido; equipamento de vcuo; no-break; estao elevatria de gua; central de ar condicionado; casa de fora; grupo eletrgeno; central trmica; central de computao; central de som, de correio pneumtico, de telefonia e outros. Sero aqui particularizados, guisa de exemplo, apenas, alguns destes muitos espaos tcnicos, requeridos e localizados em pontos especficos do hospital.

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III.3.1 Esterilizao As autoclaves so confinadas, idealmente, em recinto fechado, provido de acesso por fora do Centro de Material de Esterilizao; apenas a porta da autoclave se comunica com a rea de esterilizao; o enclausuramento da autoclave, criando espao tcnico prprio, objetiva: confinar o calor irradiado pela autoclave e pelos seus dutos; possibilitar manuteno sem obrigar invaso do ambiente de esterilizao; abrigar todos os equipamentos, controles e dutos de gua, vapor, condensado, exausto, drenagem e eletricidade; confinar vazamentos e rudos. Tratando-se de ambiente sujeito umidade, suas paredes e pisos requerem proteo impermeabilizante e, se possvel, os benefcios de ventilao natural. A estreira interrelao Manuteno Orgnica - Manuteno Operacional faz-se presente, tambm em equipamentos, detalhes e particularidades especficas. O esquema anexo evidencia o desempenho precrio da autoclave vertical convencional, quando desprovida de purgador termosttico e de cmara dupla; sem estes recursos o ar retido se estratifica no interior da autoclave sem ter possibilidade de ser expurgado; sendo o ar duas vezes mais denso que o vapor, envolve os microrganismos, impossibilitando a ao microbicida do vapor. Visando o bom desempenho das autoclaves verticais, impossibilitadas de purgar o ar retido, os autores conceberam uma cmara interna removvel, atarrachvel a um purgador de ar (termosttico), instalado em sua base, como ilustrado na Figura n 3. III.3.2 Esterilizao por xido de Etileno O Gs xido de etileno empregado na esterilizao insalubre, carcinognico, mutagnico, neurotxico e altamente inflamvel e explosivo.

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Cabe Arquitetura-Manuteno-Preditiva prover as instalaes fsicas e os dispositivos de segurana necessrios operacionalizao do equipamento e o processamento da manuteno com segurana. Um Servio de Esterilizao por xido de etileno deve comportar, entre outros: ante-cmara, rea de esterilizao, rea de aerao e reas confinadas para conter e manter equipamentos, dutos e acessrios, alm de depsito de cilindros. Os recintos sujeitos exploso devem ter paredes e tetos de concreto armado ou equivalente. A rea de esterilizao deve contar com porta de emergncia e com sistema de ventilao independente, alm de exausto individual junto a vlvulas e pontos de possvel escape de gs ETO (C2H40). Entre os muitos outros requisitos, a atender, esto: rede independente de gua, scruber para recolher o gs j utilizado; extintores de dixido de carbono (CO2); sistema de alarme; dispositivo automtico de proteo de sobrecorrente e sobrepresso; controle monitorizado do ar (anlise cromatogrfica); instalao de lava-olho, chuveiro e outros.

III.3.3 Cmara Frigorfica Como preceito genrico, toda fonte geradora de rudo deve ser confinada em recinto acusticamente protegido e desvinculada da estrutura (base antivibratria e outros); uma das razes da instalao dos compressores de cmaras frigorficas em espaos tcnicos apropriados; a habitual localizao de compressores por sobre cmaras frigorficas, principalmente em recintos de cozinhas hospitalares, torna, alm de outros percalos, sua manuteno difcil e incomoda, especialmente quando da sua remoo para reparos; tambm, aqui, o acesso ao espao tcnico deve ser feito preferentemente sem a invaso do mbito da cozinha.

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A cmara frigorfica requer, da Arquitetura Hospitalar, vrias medidas preditivas: inclinao do teto para reduo do volume a refrigerar e prevenir queda de indesejveis gotas de gua gelada; posicionamento do evaporador sobre a porta para no direcionar o ar frio sobre quem entra; porta transparente para aliviar a sensao da claustrofobia e no deixar escapar ar refrigerado enquanto a porta frigorfica for mantida aberta; dreno externo para prevenir congelamento do selo de gua e eventual refluxo de esgoto dentro da cmara; ralo de segurana para garantia contra contaminao de gneros estocados no piso; piso inclinado para o natural escoamento da gua condensada; interruptor de batente para apagar a luz e ligar o ventilador do evaporador ao ser fechada a porta frigorfica. A Figura n 4 fornece outros detalhes.

III.4 Espaos Tcnicos Integrados III.4.1 Os Espaos Tcnicos normalmente encerram a idia de espao de apoio, espao segregado, de espao parte, mas h, tambm, os Espaos Tcnicos Compartilhados, que, ao mesmo tempo que acolhem o equipamento e as suas Instalaes, destinam espaos fsicos para atender Manuteno Operacional; so espaos sem comprometimento com assepsia e rudos incmodos, ou sujeitos a horrios, ou passveis de afetar atividades, ou privacidade ou causar estorvos e constrangimento. So exemplos de Espaos Integrados ou Conjugados, de livre e desimpedida atuao da Manuteno Operacional: Casa de Mquinas de Elevadores, Casa de Fora, Central de Energia, Central Trmica, Barrilete, Central de Ar Condicionado, Grupo Elevatrio de gua; Grupo Eletrgeno; Central de Gases; Central de Telefonia (exceptuado a mesa do operador), de Central de Msica, de Relgio Central, de Interfonia, Sistema de Transporte Pneumtico, outros.

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III.4.2 Outra modalidade de espaos integrados a livre exposio de dutos; isto , a sua instalao aparente, correndo, vista, sob lajes e justaposta a paredes, quer em ambientes internos, quer em ambientes externos; cabe Manuteno Preditiva determinar os locais passveis de comportar dutos aparentes; sem dvida so de mais fcil acesso e de mais econmica manuteno, no entanto, no se coadunam com certas situaes, como reas asspticas e similares, ou, ainda, que devam atender a especficos esquemas plsticos ou de acabamento.

III.5 Espaos Reservados e Espaos Destinados A Arquitetura-Manuteno-Preditiva arca com duas responsabilidades fundamentais: III.5.1 Capacitar o futuro hospital, aps construdo e implantado, a bem desempenhar suas mltiplas e complexas funes e, para tanto, deve deix-lo plenamente estruturado e em condies de viabilizar sua Manuteno Operacional, a pleno contento. III.5.2 Ainda, na fase de concepo e prancheta, a Arquitetura de Manuteno deve equacionar e ir ao encontro das demandas futuras da Manuteno Operacional, sabido que o hospital uma Instituio Inconclusa, Sempre por Completar; para tanto, a Arquitetura-Manuteno-Preditiva deve recorrer e valer-se de Espaos Reservados e de Espaos Destinados; espaos esses que vo ensejar Manuteno Operacional atender s expanses de que vai carecer e, para tanto, o Plano Diretor deve deixar claramente consignado tais espaos.

III.6 Dimensionamentos Papel de grande importncia e responsabilidade, a cargo do Planejamento Preditivo, no mbito de instalaes e equipamentos, diz respeito a dimensionamentos; como de reservatrios de gua, tanques de arrefecimento de ar condicionado, tanques de decaimento, elevadores, central trmica, casa de fora, centro de medio, rede eltrica, de gua, guas pluviais, de esgotos, sistemas de transporte pneumtico, vapor condensado, dutos de ar condicionado, oxignio, ar comprimido, vcuo, protxido de azoto, nitrognio e ar comprimido motriz, e muitos outros. O Planejamento Preditivo deve contemplar, alm das necessidades da primeira etapa da instituio, tambm, as demandas das etapas subsequentes. Impulsionado pelo progresso, a tendncia das Instituies de Sade a criao de novos servios, acrscimo de novos equipamentos e substituio de equipamentos superados, implicando, consequentemente, em alteraes fsicas e de instalaes e majorao de demandas, fluxos, suprimentos e outros. A opo pelo superdimensionamento de instalaes, j de partida, alm de muito onerosa, seria aleatria, no direcionada e presumivelmente prematura. Sem dvida a soluo est num Planejamento Preditivo capaz de incorporar e atender aos Fatores Determinantes envolvidos, tais como: Plano Diretor, Expansibilidade e Flexibilidade; dessa forma, bastaria, apenas, executar a complementao ou suplementao especfica a partir dos Pontos ou Instalaes de Espera, adrede planejados para atender a essa finalidade; o mesmo em relao aos acrscimos e remodelaes dos espaos correspondentes. O subdimensionamento ou a no proviso ou previso, por sua vez, podem gerar graves problemas funcionais, de responsabilidade profissional e mesmo implicaes legais.

ARQUITETURA MANUTENO PREDITIVA PREDIAL

IV

IV.1 Paredes e Divisrias A modulao arquitetnica desempenha importante funo na distribuio e na redistribuio de espaos internos; enseja que a transferncia ou a remoo de paredes ou divisrias ou a construo e aposio de novas, ocorram sem maiores percalos; a viabilizao de tal flexibilidade, no entanto, requer a proviso de vos, de janelas e portas modulados e de montantes e batentes em condies de receber e comportar o apoio de paredes ou divisrias; do contrrio, as novas parties se defrontariam aleatoriamente com paredes e caixilhos e permitiriam a passagem de som entre ambientes, pelos afastamentos e aberturas que resultassem, entre divisrias e vidraas. Em face s mutaes a que ambientes hospitalares esto sujeitos a sofrer atravs dos tempos e visando atenuar o efeito da obsolescncia fsica e funcional, que assedia as instituies de sade a Flexibilidade e a Expansibilidade constituem os remdios mais eficazes, disposio da Arquitetura de Manuteno; flexibilidade essa, quando secundada por forros falsos e por vigas e pilares defasados, se estende s instalaes.

IV.2 Esquadria Recuada O posicionamento de caixilhos e janelas, faceando paramento interno de parede, redunda em vrios benefcios: elimina o peitoril e, consequentemente, a necessidade do acabamento interno, oferece maior proteo s esquadrias contra intempries e minimiza o trabalho de limpeza e manuteno; cinge a necessidade de revestimento a apenas ao peitoril externo, assim alargado; infiltrao de gua prevenida, situando o peitoril externo abaixo da parte inferior do caixilho ou batente.

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IV.3 Persiana Tele-Comandada As persianas externas ao vidro, de ambientes asspticos, que caream de escurecimento, podem ter o seu movimento de enrolar e desenrolar controlado eletricamente, atravs de pequenos e compactos motores cilndricos; pacientes acamados podem acionar o comando a partir do leito, e enfermeiras circulantes, em ambientes asspticos, como de Sala de Cirurgia, pelo lado interno, dispensando os complexos sistemas de manivela. Persianas motorizadas requerem planejamento e previso de instalao eltrica. Os autores complementaram este sistema de persianas, motorizadas ou no, dotando a sua caixa de recolher de acesso, com tampa de levantar, de forma a permitir que a face exterior da persiana possa ser limpa, pelo lado interno, medida que a persiana for sendo enrolada. A manuteno do eixo-motor feita pelo mesmo acesso, por substituio do eixo, por outro sobressalente. Persianas devem ser instaladas do lado externo e no interno; sombreando a vidraa, impedem que raios solares se convertam em calor.

IV.4 Porta Escamotevel As portas destinadas a dar passagem a veculos como cama, maca e carros, quando providas de dobradias em L, possibilitam recolher a espessura da folha, de forma a no deix-la exposta a batidas, e, consequentemente, alargar a luz entre batentes.

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IV.5 Porta de Sanitrios Folha de porta, de acesso a sanitrio de quarto de paciente, quando abrindo para dentro, deve, em caso de emergncia (desfalecimento de paciente dentro do banheiro, criana autotrancada e outros), ser passvel de remoo pelo lado externo; para tanto, a dobradia deve ser do tipo pino, desencaixvel por elevao da folha ou outro sistema.

IV.6 Protetor de Parede As paredes, sujeitas a batidas de carros, camas, macas e cadeiras de roda, devem ser protegidas por bate-maca, de preferncia de madeira macia, tiras de neoprene sobrelevadas ao suporte ou outros, facilmente removveis e substituveis; o bate-maca deve proteger no s a parede, como ainda no danificar o veculo causador da batida. Em corredores, os protetores podem ser projetados, destacados das paredes, para servir, tambm, de corrimo e apoio a pacientes. A proteo deve ser estendida a portas. A padronizao das alturas dos parachoques dos veculos do hospital simplifica o planejamento dos protetores de parede. As quinas, quando protegidas por cano galvanizado embutido, conferem acabamento arredondado esttico; outros frisos e protetores metlicos e de alumnio existem no mercado, especialmente voltados proteo de cantos de paredes; todavia, quanto mais slidos e robustos, mais expem a danos os veculos que os contundem, quando desprovidos de para-choque. Protetores elsticos, resilientes, de plstico ou material equivalente, so menos agressivos; os autores conceberam um protetor de rolete de borracha, montado sobre base de molas, destinados a absorver batidas, sem causar danos.

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IV.7 Portas Emolduradas O revestimento melamnico de folha de porta tem suas excelentes qualidades prejudicadas pela fragilidade de suas arestas, que descolam, desbeiam e lascam com facilidade. O encabeamento perimetral, com madeira, melamna ou com U de alumnio, ferro ou ao inoxidvel, elimina esse ponto fraco e assegura longevidade porta. Entabeiramento idntico aconselhvel em mesas, mveis e carros, revestidos com chapas melamnicas. Folhas de porta, de reas molhadas, devem ter a sua espessura inferior selada e impermeabilizada, para prevenir absoro de gua, estufamento e descolamento da madeira.

IV.8 Amortecedor de Porta As instituies de sade esto-se tornando cada vez mais hospitais sobre rodas; com a maior movimentao de veculos nos corredores internos, a abertura e o fechamento de portas passa a assumir importncia maior; muitas portas carecem ser mantidas cerradas e, para tanto, so providas de algum sistema de fechamento; o sistema de fechamento acionado por mola e/ou por pisto hidrulico, requer, para permitir a passagem de cama, maca ou carro, do concurso de duas pessoas; uma, para manter a folha de porta aberta durante a passagem da cama e, outra, para moviment-la; todavia, frequentemente, na falta de uma segunda pessoa ou por pressa, a prpria cama ou maca utilizada para forar a abertura da folha de porta, resultando em danos recprocos, porta e cama. O sistema, que melhor atende ao proposito de manter a folha cerrada e amortecer a batida, quando do seu fechamento, o que desprovido de alavanca; esse fecho, para atuar requer leve empurro inicial na porta quando na posio aberta; o cerramento se completa

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com o acionamento automtico do seu dispositivo hidrulico, que, ao fim do seu curso, mantm a porta pressionada contra o batente. A instalao de amortecedor hidrulico, de puxador hospitalar e de dobradias em L, requer apoio firme, de madeira macia, nos locais correspondentes sua fixao na porta.

IV.9 Acabamentos, Protees e Blindagens IV.9.1 da atribuio da Arquitetura-ManutenoPreditiva ir ao encontro e facilitar as tarefas da ManutenoOperacional e dotar o futuro prdio com acabamentos apropriados s finalidades de cada ambiente. De modo geral, todas as paredes de reas crticas e semicrticas e mesmo de certas reas no crticas devem ser facilmente higienizveis; requisitos hoje atendveis, sem dificuldade, dada a existncia de materiais de acabamento, de bases lisas e principalmente de tintas repintveis e resistentes a freqentes lavagens e a desinfetantes. A Arquitetura-Manuteno-Preditiva deve, no entanto, cercar-se de cuidados para no levar ou obrigar a ManutenoOperacional a utilizar produtos que afetem pacientes ou o Pessoal ou que exalem odores, causem alergia, irritao, demorem colar ou secar, ou que exijam pessoal especializado e outros. O generalizado uso de corrimos e de protetores de cantos e paredes, torna ainda mais fcil a escolha de revestimentos de paramentos internos. Mesmo em Salas Asspticas, como de Cirurgia e Parto, os tradicionais azulejos ou placas de melamina podem ser substitudos por tintas lavveis; fato que no contra-indica o uso destes e de outros acabamentos, mesmo porque, segundo os novos conceitos de assepsia, descontinuidades e juntas no afetam o seu uso.

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Outro fator a facilitar a escolha de acabamentos a desnecessidade de cantos curvos, tanto em piso como em parede, ensejando maior liberdade na composio de esquemas de cores e seleo de sobrerevestimentos. Acabamentos de piso devem ser selecionados pela Arquitetura-Manuteno-Preditiva com critrio tcnico, dada a sua maior dificuldade em reparos e substituies futuras; o requisito de higienizao comum a quase todos os ambientes; caractersticas de resilincia, cor, textura, resistncia, condutibilidade eltrica, isolamento, durabilidade, absoro acstica, no absoro de gua e de gordura e outros variam de acordo com os requisitos especficos dos respectivos ambientes. reas administrativas e mesmo certas reas de espera podem fugir aos padres hospitalares e utilizar acabamentos usuais, como carpetes e outros. Mveis, balces, pias, carros e outros devem ser de material testado finalidade a que se destinam; nesse particular a Arquitetura-Manuteno-Preditiva acena no sentido de as Instituies de Sade libertarem-se do convencional, do adaptado e improvisado, passando a criaes prprias, mais condizentes com suas necessidades especficas. IV.9.2 A Manuteno Preditiva, ao fazer seleo criteriosa e escolha apropriada de acabamentos, instalaes e equipamentos pode poupar, Manuteno Operacional, dissabores futuros; sirva de exemplo o revestimento vinlico. Os pisos vinlicos so quentes, resilintes, lavveis, estticos e absorventes acsticos, por isso adequam-se ao revestimento de pisos de enfermarias, quartos de pacientes, consultrios, corredores, escadas, escritrios e outros; sua variedade de cores facilita composies e esquemas aproriados funo de cada ambiente; quando corretamente aplicados, usados e conservados so durveis e apresentam bom desempenho. Seus produtos de limpeza e de desinfeco devem aten-

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der natureza, composio, concentrao, pH e outros recomendados pelo fabricante; fato que, todavia, no exclue a salutar realizao de pesquisas prprias quanto a outros produtos, tcnicas, usos e protees; exemplo: para prevenir os habituais danos, mossas e depresses permanentes provocados por rodzios de camas e carros em pisos vinlicos, torna-se necessrio compatibilizar o peso dos mesmos com a resistncia deformao e ao cizalhamento do revestimento; passando a ser atribuio do Planejamento Preditivo a especificao do raio, da largura e do material dos rodzios, visando apropriada distribuio de cargas. Cadeiras, de pernas tubulares, recortam o piso vinlico, quando desprovidas de proteo. Cigarro aceso danifica o revestimento vinlico, todavia, a generalizada proibio de fumar em instituies de sade contorna este inconveniente. Estocagem de 5% de placas de piso essencial a substituies futuras. Adequada base, correto adesivo e boa tcnica de aplicao previnem descolamentos, principalmente em climas quentes e reas sujeitas percolao, como de chuveiros. Rodaps curvos so desnecessrios, alm de difcil execuo, trincam com facilidade. Ambientes confinados e precariamente ventilados, durante a colagem, correm risco de incndio, provocado por vapor de adesivo inflamvel. Cabe ao Planejamento Preditivo avaliar situaes, riscos, custos, vantagens, desvantagens, desperdcios e consequncias futuras, decorrentes de especificaes, opes e tomadas de decises relativas a acabamentos e revestimentos. IV.9.3 Dentre os setores do hospital, que no prescindem de planejamento preditivo, tcnicamente embasado, destacamse os relacionados blindagem; as protees requeridas so de diferentes naturezas, conforme se trate de: campo magntico, tipo e potncia de radiao, ou emisso, localizao, dimenses do recinto e outros. Esto sujeitos a um ou outro tipo de blin-

dagem, proteo ou revestimento os seguintes equipamentos e ambientes: salas de exames radiolgicos com emisso de raios X, salas de endoscopia para procedimentos endo-urolgicos e de litotricia extracorprea (em casos de localizao por TV radioscopia), salas de ressonncia magntica (MR) e radiofrequncia (RF), sala de registros grficos de funes fisiolgicas, (EEG) eletroencefalografia, (EM) eletromiografia, sala de medicina nuclear (gammagrafia, spect), salas de manuseio de material radioativo (Tc 99m, Glio, Tlio); terapia com Iodo-radioativo (I 131), para disfunes da tireide, salas destinadas tomografia por emisso de psitrons (PET), salas cirrgicas para procedimentos especializados, como stereotaxia, conjugada a exames radiolgicos, salas para radioterapia, braquiterapia, afterloading, simuladores, cobalto terapia e terapia por ftons e eltrons (acelerador linear), sala de cirurgia para braquiterapia, radioterapia intraoperatria de alta dose (HDR), salas para hemodinmica e exames angiogrficos. As blindagens e protees so as mais variadas e especficas: vidro plumbfero, blocos de ferro doce, chumbo, barita, gaiola de Faraday, concreto e muitos outros, inclusive casamatas de concreto de alta densidade (5,5g/cm3) e grande espessura (dois metros e mais).

INSTALAES

V.1 Lava-Comadre Dois so os sistemas de lavagem de comadre disposio da Arquitetura-Manuteno-Preditiva: a mangueira-chuveirinho, acionada por p ou por esguicho manual, e a bica escamotevel, localizada sobre a bacia sanitria; ambos so prticos e eficientes e ambos requerem o cuidado de no serem contaminados com o contedo da comadre; a bica obriga postura incmoda durante a lavagem, j a mangueira no deve ter comprimento capaz de atingir o interior da bacia sanitria (para prevenir batida, contato e eventual aspirao). Quando o chuveirinho for alimentado com gua quente e fria requer comandos por p, individuais; no sistema de misturador de parede, no deve existir o terceiro registro, para coibir o transbordamento da caixa de gua quente pela gua fria, de maior presso; o mesmo com relao ao sistema de mangueira com esguicho-misturador-de-mo, com fechamento por mola; a no ser que os ramais de gua fria e gua quente sejam dotados de vlvula de reteno.

V.2 Bacia Sanitria Acoplada A descarga da bacia sanitria, por meio de caixa acoplada, apresenta, com relao vlvula fluxvel comum, a vantagem de requerer duto de alimentao de dimetro menor e limitar a descarga ao volume do depsito acoplado; todavia, oferece o inconveniente de fcil acesso, do pblico, ao seu delicado mecanismo de bia; a Manuteno Orgnica poder poupar, Manuteno Operacional, freqentes reparos, fixando a tampa caixa acoplada de forma a requerer ferramenta prpria para o seu destravamento; ou optando pelo sistema de vlvula de descarga fluxvel, acionada por mo ou por p, ou ainda, recorrer ao sistema de caixa de descarga embutida em parede, acima da bacia.

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V.3 Ralos Impermeabilizados Considervel mo de obra de manuteno poupada com a correta impermeabilizao de pisos de banheiros e outros e particularmente de ralos. As queixas mais freqentes de percolao decorrem do desgaste do rejuntamento de revestimentos e de ralos; com impermeabilizao, executada com tcnica, infiltraes de gua deixaro de existir e de ficar na dependncia de juntas de azulejos, de ladrilhos ou de ralos.

V.4 Ralos de Segurana Extravasamento de ralos devem ser prevenidos a todo custo, especialmente em reas asspticas e crticas; o sistema, com que normalmente os hospitais so providos, no oferece a segurana desejada, pois o transbordamento de ralos ou drenos traz ao piso, em que o ralo estiver instalado, afloramento de agentes potencialmente contaminantes, provindos da rede de esgotos, ao qual o ralo se encontrar interligado. Os autores preconizam, para ralos de reas crticas e semi-crticas, a instalao de dutos privativos, desprovidos de ramais, ligados, sempre que possvel, diretamente rede geral, qual se conectam, apenas indiretamente, atravs de hiato de ar; a extremidade de cada duto de segurana termina em sifo, que desgua o efluente em outro sifo, pertencente rede de esgotos ou em caixa coletora; em caso de obstruo da rede geral, o efluente extravasado recolhido em fossa sptica, especialmente prevista para tal emergncia, na falta de rede suplementar, tornando assim impossvel o regurgitamento de esgoto em ralos de segurana. Figura n 5.

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V.5 Rede de Esgotos - Coluna Ladro A prtica tem revelado freqente ocorrncia de obstruo de rede de esgotos e de bacias sanitrias, decorrente de acmulo de papel higinico, reteno de frascos, sacos plsticos e outros objetos, indevidamente lanados na bacia; afora a causa cultural, h a tcnica, a exigir replanejamento e medidas no sentido de preveno de obstruo; o dimetro dos dutos teria que ser reequacionado, j que os habituais 10cm de dimetro tm-se mostrado inadequados a certas reas do hospital; curvas teriam que ser ampliadas e os desvios de prumada eliminados ou atenuados, os acessos rede e os recursos de desentupimento aperfeioados. As Normas desaconselham instalao de rede de esgoto passando por sobre ambientes asspticos e crticos, precisamente pela pouca confiabilidade no sistema, constituindo ralos, juntas, conexes e curvas os mais preocupantes; entre os maiores cuidados, para a preveno de risco de gotejamento de gua poluda, relacionam-se: o dimensionamento, o caimento e as suspenses; maior nmero de prumadas reduz a necessidade de redes horizontais extensas, mais sujeitas a movimentao e vazamento. A proviso de Espaos Tcnicos, de Furos Estruturais e de Estrutura Defasada de muito amplia a liberdade de instalao de prumadas mltiplas. O sistema de Rede de Segurana, proposto pelos autores, recorre a uma Rede Paralela, que atua como EsgotoLadro (tanto horizontal como verticalmente), coibindo o refluxo por ralo; o esquema, representado na Figura n 6, ilustra melhor a proposta de Coluna-Ladro.

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V.6 Reservatrios de gua Devem ser sempre duplos, para facilidade de limpeza e mesmo qudruplos, quando o hospital dispuzer de sistema de vlvula fluxvel, para a descarga de bacias sanitrias; nesse sistema, quando a bacia sanitria estiver cheia (por obstruo) pode ocorrer a formao de vcuo no duto de alimentao da bacia sanitria, em decorrncia de repetidas descargas e consequente aspirao da gua poluda da bacia, com risco de contaminao da rede de gua potvel; da a destinao de dois reservatrios, exclusivos e independentes, para o abastecimento de vlvulas fluxveis, de esguichos de mesa de necrpsia e similares; a proviso de vlvula quebra-vcuo ou respiro-quebra-vcuo coibe a ocorrncia de presso negativa no duto. Os reservatrios enterrados requerem proteo especial contra infiltrao, controle de vazamento e percolao; por isso, so isolados da terra por uma vala, em seu derredor e por um espao livre, drenado, sob a sua laje inferior; espaos estes acessveis manuteno para inspeo. Depsitos de leo combustvel, tanques de lcool, gasolina e outros, tambm carecem de afastamento e proteo semelhante, inclusive no tocante manuteno e preveno de corroso. Particular preocupao advm da possibilidade de vazamento de produtos combustveis e sua infiltrao no solo, em galerias e redes de drenagem e esgotos, com subseqente risco de incndio e exploso.

V.7 Respiro - Quebra - Vcuo A possvel ocorrncia de presso negativa, em instalaes de gua, requer, da Arquitetura e da Engenharia Preditivas, a preveno de suas causas (trompa de Venturi e outras); no caso

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de abastecimento de gua, os autores complementam a coluna de gua com Respiro-Quebra-Vcuo, que consiste no prolongamento do duto de alimentao acima da Caixa de gua; para prevenir poeiras e insetos, o duto protegido, em sua extremidade aberta, com tela e filtro. Figuras n 7 e 8.

V.8 Economia de Transporte de Fludos e Outros Todo o transporte, quer de energia eltrica, quer de vapor, condensado, gua fria, gua quente e outros, se faz custa de perda de carga na linha e ou perda de calorias; razo pela qual cabe Arquitetura e Engenharia de Manuteno prover distncias curtas, caminhos os mais retos, dutos e condutores corretamente dimensionados e outros.

PHP PLANEJAMENTO HOSPITALAR PREDITIVO

VI

licito falar-se em Nova Dimenso ou Dimenso Preditiva a cargo da Arquitetura de Manuteno; sua importncia assume gradativo significado medida que as Instituies se tornam mais complexas e suas instalaes, equipamentos, profissionais e pacientes mais dependentes. Implica, em outras palavras, na busca de eficincia, economia, racionalizao, segurana e continuidade. A nova dimenso requer reconhecimento, aceitao, acolhimento e conscientizao por parte de planejadores, construtores, instaladores, administradores, profissionais e usurios. A Manuteno-Operacional, preventiva e corretiva, est estreitamente correlacionada Manuteno Orgnica, concebida e planejada antes da execuo da instituio. O j complexo planejamento de hospitais passa agora a ter que incorporar planejamentos outros, especficos, detalhados, consciente e tcnicamente elaborados, com conhecimento de causa, capazes de prever e de ir ao encontro de necessidades, de operacionalizao e de manuteno futura. Esse Ir ao Encontro Futuro ainda na fase de concepo, de prancheta, atendendo a requisitos e necessidades por vir de cada ambiente, de cada equipamento e de cada instalao, com acerto e preciso que possibilita a otimizao e o funcionamento harmonioso de cada componente da Instituio, e torna vivel o desempenho eficaz da Manuteno. Dentre as atribuies, a cargo da Manuteno, talvez, a que mais empenho requeira, seja a de assegurar ao hospital Continuidade Operacional, isto , equipamentos, instalaes, suprimentos e pessoal a postos e mo a todo o tempo. A Nova Dimenso no diz respeito, apenas, a Arquitetura-Manuteno-Preditiva, mas tambm, a outros Pr e Inter Planejamentos, igualmente importantes, como a ArquiteturaInfecto-Preditiva, a Arquitetura-Humanizao-Preditiva, a Arquitetura-Segurana-Preditiva, a Arquitetura-InformticaPreditiva, a Arquitetura-Administrao-Preditiva e outras mais.

A nova dimenso abriga, ainda, o Conceito de Concomitncia, isto , o concurso simultneo obrigatrio de todas estas arquiteturas, j nos primrdios do planejamento do hospital. Quanto mais Preditivo for o Planejamento, mais restrito o mbito de atuao da APO (Avaliao Ps-Ocupao) e melhores os ndices de CQH - Controle de Qualidade do Hospital.

BIBLIOGRAFIA

VII

Manuteno Hospitalar Preditiva e Preventiva - Jarbas Karman em colaborao com Domingos Marcos Flvio Fiorentini, Jarbas Nogueira de Morais Karman, Ricardo Nogueira de Morais Karman - Editora Pini - 1993 Manuteno Predial Centro Latino Americano de Capacitacin y Desarrollo de Empresas - CELACADE - Av.Paulista, 2001 - SP - 1992 Manual Tcnico de Manuteno e Recuperao - Fundao para o Desenvolvimento da Educao - FDE - Diretoria de Obras e Servios - Secretaria de Estado da Educao So Paulo - 1990 POE - Post Occupancy Evaluation: How to Make Buildings Work Better - Wolfgang F. E. Preiser - 1993 Tcnicas de Manuteno Preditiva de Instalaes Industriais Nepomunceno, L.X. - 2 edio - So Paulo - Ed. Edgard Blucher - 1985 Sick Building Syndrome - A Paradox That Should not Exist - Daniel L.Price - Diretor of Microbiology - Interface Research Corporation - 1992.

ANEXOS

VIII

MANUTENO HOSPITALAR
MANUTENO ORGNICA:
MANUTENO PREDITIVA CONTINUIDADE OPERACIONAL

MANUTENO OPERACIONAL:
MANUTENO ADMINISTRATIVA MANUTENO PREVENTIVA
MANUTENO REGULAR OU DE ROTINA MANUTENO CONDICIONADA

MANUTENO CORRETIVA
MANUTENO VIGILANTE MANUTENO DE EMERGNCIA MANUTENO DE REPAROS

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Manuteno Incorporada Arquitetura Hospitalar

FLEXIBILIDADE PARA INSTALAO DE DUTOS

SISTEMA CONVENCIONAL: Parede sobre viga SISTEMA DEFASADO: Parede desencontrada da estrutura modulao arquitetnica

altura de viga limitada pela manuteno preditiva

furo em viga forro falso dutos no espao tcnico

forro falso afastado da viga ventilador embutido em

espao tcnico

parede

parede

parede da viga

desencontrada bacia

furo p/ passagem de dutos atravs de viga forro falso parede de dutos sob viga

esgto

espao tcnico

forro falso assegurando espao sob viga

FIGURA N 2 (representao esquemtica, sem escala) ARQUITETURA MANUTENO PREDITIVA: Modulao arquitetnica defasada da modulao estrutural assegurando flexibilidade s instalaes. Altura de viga estabelecida pela manuteno preditiva, em funo do espao tcnico requerido, acima do forro falso, possibilitando instalao de aparelhos futuros.

Jarbas B. Karman

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AUTOCLAVE VERTICAL COM CMARA ADICIONAL

manmetro vvula de segurana automtica registro de descompresso borboleta de fixao da tampa

borboleta de fixao da tampa ingresso de vapor

apoio da cmara interna

cmara interna adicional removvel entrada de vapor

frasco a ser esterelizado apoio da cmara interna sada de ar

prateleira

perfurada

gua em ebulio ar e condensado rsca vapor saturado termmetro de mercrio

serpentina de vapor ou resistncia eltrica

purgador de ar e condensado

instalao

adicional funil coletor de condensado

FIGURA N 3

(representao

esquemtica,

sem

escala)

AUTOCLAVE VERTICAL SEGURA - Concepo dos autores para assegurar sada contnua de ar e condensado, cmara interna atarrachvel, passvel de complementar autoclaves existentes.

70

Manuteno Incorporada Arquitetura Hospitalar

CMARA FRIGORFICA SEGURA

evaporador

isolamento trmico

Automtico, com porta frigorfica aberta liga a luz desliga o ventilador direo do ventilador

bandeija

porta

aberta

caimento p/ deslizamento de gotas condensadas

dreno p/ o ralo
porta de vidro transparente, sem trinco, fechada por mola

fecho de abertura por dentro

revestimento lavvel

puxador

piso lavvel
caimento p/ o lado externo

ralo de segurana borracha de vedao

FIGURA N 4 CMARA FRIGORFICA (representao esquemtica, sem escala)

Ralo de segurana: contra extravazamento. Porta de vidro transparente: contra claustrofobia e escape de frigorias. Teto inclinado: reduo do volume a refrigerar, contra precipitao de gotas geladas. Automtico com porta fechada: desliga luz, liga ventilador. Ventilador: no sopra contra a pessoa que entra. (Direitos autorais reservados)

Jarbas B. Karman

71

RALO DE SEGURANA UNITRIO E MLTIPLO

SISTEMA DE ESGTO CONVENCIONAL SISTEMA DE ESGTO DE RALO CRTICO coluna de ventilao suplementar SISTEMA DE ESGTO DE RALO SEMI-CRTICO

tubo ventilador primrio

tubo ventilador primrio

ralo de segurana

chuveiro rea semi-crtica bid ralo desconector tubo de queda de esgto bacia rea crtica ralo ralo coluna de ventilao suplementar

lavatrio

tubo de queda de tubo de queda de segurana, exclusivo segurana, semi-crtico rea semi-crtica rea semi-crtica

desconector hiato de ar coletor pblico ladro caixa subcoletora subsolo caixa sptica ou caixa coletora com bomba de escoamento

desconector

hiato de ar

coletor pblico

caixa subcoletora

FIGURA N 5

(representao

esquemtica,

sem

escala)

RALO DE SEGURANA: Tubo de queda privativo, desvinculado da rede de esgtos.

72

Manuteno Incorporada Arquitetura Hospitalar

ESGTO DE SEGURANA COM "COLUNA-LADRO"

tubo ventilador primrio

coluna de ventilao

chuveiro

ramal de ventilao

lavatrio bid ralo bacia

coluna de ventilao

nvel do aparelho mais baixo chuveiro desconector lavatrio bid ralo chuveiro desconector lavatrio bid ralo chuveiro desconector hiato de segurana coluna de queda lavatrio bid bacia dispositivo de alarme coletor pblico caixa coletora subcoletor sifo contra insetos caixa de inspeo caixa coletora nvel do aparelho mais baixo bacia nvel do aparelho mais baixo hiato de segurana registro localizador de obstruo duto de drenagem bacia hiato de segurana coluna de queda de segurana ou "coluna-ladro"

FIGURA N 6

(representao

esquemtica,

sem

escala)

ESGTO DE SEGURANA: Interconexo I, entre tubo de queda e "coluna-ladro". I localizada em nvel abaixo do ralo ou desconector. Registro localizador de obstruo e respectivo dreno; sifo contra acesso de insetos.

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73

INVERSO DE FLUXO (A) - ASPIRAO POR FALTA DE RESPIROQUEBRA-VCUO

filtro de proteo contra poeira e insetos reservatrio de gua superior "respiro-quebra-vcuo"

registro fechado (para limpeza, reparos)

barrilete chuveirinho de bid (inverso de fluxo)

formao de presso negativa na ausncia de respiro-quebra-vcuo

lavadora de utenslios (inverso de fluxo)

bebedouro com registro aberto

hidroterapia

FIGURA N 7

(representao

esquemtica,

sem

escala)

PRESSO NEGATIVA EM REDE DE ALIMENTAO DE GUA DESCENDENTE: Exemplo de suprimento de bebedouro com gua poluda, procedente de bid e de lavadora de utenslios por formao de presso negativa na coluna de abastecimento de gua, decorrente do fechamento do registro da caixa de gua. Para superao da presso negativa os autores recorrem ao "respiro-quebravcuo".

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Manuteno Incorporada Arquitetura Hospitalar

INVERSO DE FLUXO (B) - ASPIRAO POR FALTA DE RESPIROQUEBRA-VCUO

filtro de proteo contra poeira e insetos cobertura vlvula de descarga acionada (inverso de fluxo) "respiro-quebra-vcuo"

vlvula de reteno formao de presso negativa acima de aproximadamente 10m (funo de presso atmosfrica local - princpio de Torricelli)

bacia sanitria cheia, por obstruo

bebedouro com registro aberto

inverso do fluxo ascendente

pia com torneira

aspirao de gua por trompa de vcuo

mquinas de lavar roupa, de elevado consumo de gua, com registros abertos

registro geral de suprimento de gua

FIGURA N 8

(representao

esquemtica,

sem

escala)

PRESSO NEGATIVA EM REDE DE ALIMENTAO ASCENDENTE: Exemplo de formao de presso negativa em rede de suprimento de gua, alimentao de bebedouro com gua poluda, provinda de bacia sanitria, por inverso de fluxo. Para superao da presso negativa os autores recorrem ao "respiro-quebra-vcuo".