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Teste de Bender com dislxicos: comparao de dois sistemas de pontuao

Accia Aparecida Angeli dos Santos1 Llia Mase de Jorge

Resumo Este estudo teve como objetivo avaliar aspectos maturacionais e disfuncionais referentes percepo visomotora de dislxicos valendo-se, para isso, do Teste de Bender analisado sob dois sistemas de correo, o sistema de pontuao gradual (B-SPG) e o sistema Lacks. Participaram da pesquisa 20 dislxicos com idade entre 9 e 16 anos (M = 12), sendo 16 do sexo masculino e 4 do sexo feminino. Os dados mostraram que a mdia de erros dos dislxicos foi acima do que esperado para crianas de nove e dez anos que compem a amostra normativa do BSPG. De acordo com o sistema Lacks de pontuao os fatores mais comprometidos na amostra de dislxicos foram referentes a mudanas na forma da gestalt e distoro da gestalt, fatores esses equivalentes distoro da forma no BSPG. O ndice de correlao entre os dois sistemas foi significativo e alto (r = 0,76). Palavras-chave: Dislexia; Avaliao; Percepo visomotora.

Bender Test with dyslexics: Comparison of two systems of punctuation

Abstract The present study aimed to evaluate maturity and dysfunctional aspects referred to visualmotor perception of dyslexics using for this, the Bender Test analyzed under two correction systems, being the gradual scoring system (B-SPG) and Lacks system. Twenty dyslexics have taken part in the research with ages from 9 to 16 years (average=12), being 16 males and 4 females. The data showed the average of mistakes committed by the dyslexics was above the expected for children from nine to ten years who compose the B-SPG normative sample. According to the Lacks scoring system the factors more affected in the sample of dyslexics were referred to changes on the gestalt form and distortions, factors which are equivalent to the form distortions on the B-SPG. The correlation index between these two systems was significant (r = 0.76). Keywords: Dyslexia; Evaluation; Visualmotor perception.

Introduo A codificao escrita faz parte da histria da humanidade h aproximadamente cinco mil anos e passou por vrias transformaes at chegar ao que hoje est sendo usado no Ocidente como recurso para transmitir e registrar conhecimento, ou seja, o sistema ortogrfico alfabtico. Analisando descries sobre a histria da escrita, interessante pensar que o que atualmente se constitui em um conjunto de signos com significado (ou seja, as palavras), no relacionado com sua forma (objeto ou evento), j foi em pocas passadas um desenho similar ao objeto concreto ou imaginrio o qual deveria representar (Azcoaga, 1993; Capovilla & Capovilla, 2000; Santos & Navas, 2002). A trajetria dos hierglifos s letras carrega a idia de que as inscries no representavam conceitos, mas significados, que emergiam da linguagem da coletividade e no de processos cognitivos.
1 Endereo

Palavras, portanto, j foram desenhos e o processo de leitura e escrita tem, em sua origem, um carter de incorporao do saber coletivo, compartilhado com os outros, que na nossa sociedade atual se tornou uma forma de poder e de diferenciao daqueles que vo ter mais ou menos acesso s oportunidades oferecidas pelo meio. A transposio da relao hierglifo/objeto ao fonema/grafema trouxe progressos do ponto de vista antropolgico, mas trouxe tambm complicaes do ponto de vista social, educacional e psicolgico (Ellis, 1995). Segundo Santos e Navas (2002), a escrita o registro prtico e econmico do conhecimento humano, que reflete a capacidade de pensar de forma abstrata sobre sua prpria linguagem. Requer habilidades metalingsticas por parte do aprendiz, que precisa atingir a compreenso do princpio alfabtico, para dominar a complexidade do sistema ortogrfico. Falhas na aquisio dessas habilidades,

para correspondncia: Universidade So Francisco Rua Alexandre Rodrigues Barbosa, 45 13251-900 Itatiba-SP E-mail: acaciasantos@terra.com.br

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Accia Aparecida Angeli dos Santos, Llia Mase de Jorge Essas crianas mostraram um tempo de leitura maior e um nmero maior de movimentos sacdicos e regressivos em comparao s do grupo-controle. Santos e Navas (2002) assinalam que em estudos mais recentes sobre o tema os movimentos de regresso ocular so maiores em crianas com distrbio de leitura e aumentam de acordo com a dificuldade da tarefa, podendo tornar a leitura ineficiente. Taylor (2004) comenta sobre as dificuldades perceptuais visuais e visomotoras que algumas crianas experimentam, salientando que esses problemas podem acarretar dificuldades na lembrana das formas das letras, da seqncia dos movimentos requeridos para traar as letras e da ordenao das letras na palavra. Podem ocasionar ainda inverses, desajustes nos tamanhos das letras e dos espaos entre as palavras, em especial em crianas com dislexia que exercitam menos a escrita por acharem trabalhosa a tarefa de registro grfico. No entanto, no h consenso nas explicaes sobre os fatores preponderantes associados dislexia. Essa controvrsia ilustrada por Van Hout e Estienne (2001), que descrevem os estudos de Vellutino descartando a possibilidade causal de problemas visoespaciais para a dislexia, enfatizando que os dficits para este distrbio seriam de ordem verbal ou fonolgica. Relatam ainda estudos nos quais alguns dislxicos teriam desempenhos superiores para a orientao espacial e para a memria topogrfica. Mediante a falta de consistncia dos dados para confirmar a hiptese causal de deficincia na percepo visual em dislxicos, os estudos se encaminharam para a pesquisa de dficits verbais e no mais visuais. Adotando uma nova perspectiva, algumas pesquisas tm sido direcionadas a investigaes do processamento de informaes auditivas, memrias de trabalho e de longo prazo, velocidade de processamento, investigaes essas que permitem considerar que os dficits fonolgicos e metafonolgicos conduzem a dificuldades de leitura e escrita (Capovilla, Gtschow & Capovilla, 2004; Salles & Parente, 2002). Nessa mesma direo so apresentados resultados de estudos feitos com imagens do funcionamento cerebral, indicando que o problema principal da dislexia fonolgico. Assim, demonstram que so observadas alteraes do processamento neurolgico central que podem ser detectadas em testes especficos de processamento auditivo (Sauer e cols., 2006; Shaywitz, 2006). O estudo longitudinal desenvolvido desde 1983 por Shaywitz (2006), em Connecticut nos Estados Unidos, tem permitido a constatao de
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provenientes de condies neurobiolgicas, fatores hereditrios e condies ambientais desfavorveis, traduzem o que se conhece como dislexia, ou transtorno de leitura. De acordo com a International Dyslexia Association (2005), a dislexia um distrbio especfico da aprendizagem, caracterizado pela dificuldade de reconhecimento de palavras, de soletrao e decodificao. Essas limitaes resultam em um dficit fonolgico da linguagem que inesperado em relao a outras habilidades cognitivas e a prticas educativas. Freqentemente aparecem problemas na compreenso da leitura que podem dificultar a ampliao do vocabulrio e a aquisio de conhecimentos. A dislexia vem sendo estudada desde o incio do sculo passado, e apesar de ser foco de interesse para muitos pesquisadores na atualidade, tem ainda aspectos imprecisos em sua definio, acarretando dificuldades diagnsticas (Snowling, 2004; Van Hout & Estienne, 2001). Segundo Massi (2004), os indicativos causais desse distrbio, bem como os sintomas descritos para sua caracterizao, carecem de consistncia. Os estudos de Orton, realizados nas dcadas de 1920 a 1940, com mais de trs mil dislxicos, apontavam para a possibilidade de problemas na linguagem serem os determinantes daquilo que ele denominou estrefossimbolia, ou seja, distoro dos smbolos. At os anos 70 as hipteses levantadas para investigao das causas dos distrbios de leitura e escrita ainda permaneceram pautadas na deficincia do processamento visual (Van Hout & Estienne, 2001). Instrumentos de avaliao como o Teste Gestltico Visomotor de Bender, Cubos de Kohs, Figuras Complexas de Rey (1998/1999) e similares, que investigavam a percepo visual e a organizao visoespacial, tm sido usados para o diagnstico da dislexia h muitos anos (Capovilla & Capovilla, 2000). Nessa linha de investigaes, Lopez (1995) considera que o desenvolvimento de aspectos da motilidade ocular como convergncia, acomodao, direo e orientao espacial afetam a qualidade da leitura e da escrita em crianas na fase escolar. Santos, Behlau e Caovilla (1995) avaliaram os movimentos de regresso e de fixao em tarefa de leitura de texto, a partir de nistagmografia computadorizada. Embora no tenha sido evidenciada a dificuldade em fixao ocular, as crianas com distrbio de leitura apresentaram maior nmero de regresses oculares do que as do grupo controle. Valendo-se de delineamento de pesquisa similar, Problano, Caballero, Castilho e Corts (1996) investigaram, por meio de eletrooculografia, crianas com distrbio de aprendizagem.

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alguns aspectos importantes em dislexia, como o fato de no existir um ponto de corte separatista entre os bons e os maus leitores. A autora defende a idia de que a dislexia ocorre num continuum, sendo mais bem explicada por um modelo dimensional e no por um modelo categrico, cujo ponto de corte seja arbitrrio. Esse estudo tambm traz dados sobre a prevalncia da dislexia, apontando uma proporo de 1:5 nas crianas norte-americanas, sendo trs ou quatro vezes mais presente em meninos do que em meninas. Das dificuldades apresentadas por dislxicos em idade escolar, descritas na literatura brasileira atual, destacam-se a inabilidade para a aprendizagem da leitura e, conseqentemente, para a expresso escrita; dificuldades na fixao do alfabeto, de tabuadas e de seqncias de eventos; falta de ateno e de concentrao; dificuldade em memria de curto prazo; dificuldades com rima e aliterao. So tambm referidas inabilidades psicomotoras e desorganizao geral; confuso com orientaes de direita e esquerda; trocas nas ordenaes de nmeros e palavras; alm de problemas emocionais advindos de um histrico de frustrao em relao ao desempenho escolar (Capovilla & Capovilla, 2002; Mico & Barreiro, 2004, Schirmer, Fontoura & Nunes, 2004) Sendo a dislexia um tema complexo, torna-se um campo vasto para pesquisas de toda ordem, tanto em relao ao aprofundamento do conhecimento acerca dos aspectos relacionados ao processamento fonolgico, quanto investigao de outros aspectos ainda pouco explorados que acompanham os distrbios de leitura e escrita. Estudiosos da rea ressaltam a importncia de ampliao das pesquisas que abordem as relaes entre leitura e escrita e outras habilidades cognitivas, incluindo as visoespaciais (Capovilla, Gtschow & Capovilla, 2004). Ao lado disso, de acordo com Snowling (2004), o fato de no haver evidncia causal dos fatores visuais sobre a dislexia no impede que dificuldades no processamento perceptual visual e dficits na memria visual possam exacerbar os problemas manifestados pelos dislxicos. A autora atenta para o fato de que alguns dislxicos apresentam dificuldades conjuntas em caligrafia, e cita estudos sobre o controle motor ocular, demonstrando que crianas com dislexia apresentam menor ndice que as leitoras normais em definio da preferncia ocular, o que traz complicaes na viso binocular. A importncia de se investigar as mltiplas habilidades que podem estar comprometidas em dislxicos tem levado escolha do Teste Gestltico Visomotor de Bender como instrumento de avaliao do aspecto percepto-motor. Sua nova verso
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americana Bender Gestalt II (Brannigan & Decker, 2003) conta com estudos de validade que foram realizados com populao clnica, entre os quais o de distrbios de leitura, com 185 indivduos, de ambos os sexos, em idades de 6 anos e meio a 19 anos e meio. Os desempenhos dos dislxicos foram inferiores ao grupo de referncia, tanto na tarefa de cpia quanto na de memria. Num estudo de avaliao interdisciplinar da dislexia de desenvolvimento, proposto por Pestun, Ciasca e Gonalves (2002), o Bender tambm aparece como instrumento utilizado na bateria de testes selecionados pela equipe, em sua verso de correo pelo mtodo de Clawson. Esse estudo se props a avaliar um caso de criana dislxica, reunindo informaes mdicas, neuropsicolgicas e pedaggicas. No caso, o escore do Bender apresentou-se com nvel maturacional abaixo do esperado para a idade cronolgica da criana estudada. Os dados obtidos permitiram concluir que o caso em questo apresentava a chamada dislexia mista, com comprometimentos tanto no processamento fonolgico quanto no processamento visual envolvidos no ato de ler. O Teste de Bender, em suas verses mais comuns de correo (Koppitz, 1989; Clawson, 1982) foi usado clinicamente no Brasil at recentemente, quando nos anos de 2001 e 2003 o Conselho Federal de Psicologia (CFP) baixou resolues relacionadas utilizao de instrumentos de avaliao psicolgica, requerendo estudos de validao e preciso para a realidade brasileira. Reconhecendo que este teste tem um histrico que lhe garante um lugar de destaque em avaliao psicolgica de crianas, Sisto, Noronha e Santos (2005) realizaram um estudo com o Bender, propondo um sistema de pontuao gradual para o critrio especfico de distoro da forma. Seu uso est previsto para crianas de idades entre 6 e 10 anos, podendo ser aplicado coletiva ou individualmente. Com o uso de aplicao coletiva desse sistema, Suehiro e Santos (2005) se propuseram a investigar o desempenho de 287 alunos de 2s. e 3s. sries do ensino fundamental (atualmente 3 e 4 ano do ensino bsico). Os resultados obtidos indicaram a existncia de diferenas significativas no desempenho de crianas diagnosticadas como portadoras de dificuldades de aprendizagem, classificadas nas categorias previstas na Escala de Avaliao de Dificuldades na Aprendizagem da Escrita (ADAPE), de Sisto (2001). Assim, crianas com dificuldades de aprendizagem leve, mdia e acentuada apresentaram mais erros de distoro de forma do que as sem indcios de dificuldades de aprendizagem, tendo alcanado a mdia de erros de 8,20 no Bender-Sistema de Pontuao Gradual. As

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Accia Aparecida Angeli dos Santos, Llia Mase de Jorge adolescentes que possuem diagnstico de Transtorno da Leitura, comparando-se os resultados no Teste de Bender, de acordo com os sistemas B-SPG e com Lacks, correlacionando-se os dois sistemas de pontuao. Anlises da freqncia de pontuaes nas vrias figuras nos dois sistemas de pontuao, bem como das comparaes entre as mdias do grupo normativo do BSPG e do grupo de dislxicos foram focos de discusso nesta pesquisa. Mtodo Participantes A amostra foi composta por 20 portadores de dislexia do desenvolvimento, sendo 16 do sexo masculino (80%) e 4 do sexo feminino (20%), na faixa etria entre 9 e 16 anos (Mdia = 12 e DP = 2,08). Os participantes tiveram seus diagnsticos realizados por equipe especializada (N=8) ou por pelo menos dois profissionais da rea da sade (N=12), tomando-se por base os critrios propostos no DSM-IV-TR (2003). Por se tratar de uma populao eminentemente clnica, tais participantes foram provenientes de consultrios particulares de psiclogos, fonoaudilogos e mdicos, de instituies que prestam atendimento clnico, e de escolas municipais da regio do Vale do Paraba, estado de So Paulo, durante o ano de 2005. O nvel de escolaridade variou de 3 a 7 srie do ensino fundamental (atualmente 4 a 8 ano do ensino bsico). Instrumento O instrumento utilizado neste estudo foi o Teste Gestltico Visomotor de Bender corrigido mediante dois sistemas. Um deles o Sistema de Pontuao Gradual (B-SPG), de Sisto, Noronha e Santos (2005) em sua forma de aplicao individual, com uso de cartes. O segundo o Sistema de Pontuao de Lacks (1999), tambm com aplicao individual dos nove cartes. O B-SPG se prope a avaliar a maturao percepto-motora de crianas com idade entre 6 e 10 anos, mediante anlise da distoro da forma nas nove figuras originais de Bender. As pontuaes variam de 0 a 2 para cada figura e, somente para a figura 6, tm variao de 0 a 3 pontos, com a possibilidade de um escore total de at 21 pontos. Tal proposta de correo do teste, utilizando-se de pontuao gradual do erro, teve seus estudos apoiados numa amostra de 1.052 crianas, de pr-escola a 4 srie do ensino fundamental (correspondentes ao 1 a 5 anos atuais do ensino bsico), freqentando escolas pblicas, municipais e estaduais, de cidades do interior de So Paulo. Estudos de correlao entre idade e pontuao (r=-0,58) por um lado, e idade e diferenas de mdias dos grupos etrios [F(4,1048)=155,15], por outro, mostram que o
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autoras recomendam que outras pesquisas sejam realizadas, visando ampliao do conhecimento sobre a sensibilidade do sistema para avaliao dessa populao. Com base em pesquisas feitas com profissionais que atuam em neuropsicologia nos Estados Unidos, Lacks (1999) afirma que o Bender um dos testes mais utilizados na prtica neuropsicolgica (o quarto mais usado), visto ser a habilidade percepto-motora uma das funes cognitivas. Em seu trabalho de reviso do uso do Bender, Lacks (1999) prope um sistema de avaliao para ser usado como um screening, ou seja, como uma investigao inicial de disfuno cerebral. Na adaptao feita por Lacks (1999), os doze fatores discriminativos de danos cerebrais fazem parte da lista proposta por Hutt e Briskin em 1960, que se agrupavam originalmente em cinco categorias mais amplas, ou seja, organizao (incluindo coliso), tamanho (incluindo coeso), mudanas na forma da gestalt (incluindo dificuldade em fechamento e em angulao), distoro da gestalt (incluindo rotao, regresso, simplificao, fragmentao, dificuldade em sobreposio e perseverao), movimento e desenho (incluindo falta de coordenao motora). O erro denominado impotncia no estava includo nas cinco categorias. Utilizando esse novo sistema, a autora descreve estudos com a populao focalizada por ela, especialmente com pacientes adultos psiquitricos, adultos sem histria clnica de doena mental e, tambm, com pessoas idosas. Estudos com adolescentes de 12 a 16 anos, valendo-se de comparao entre as pontuaes dos sistemas Lacks e Koppitz, foram efetuados por McIntosh e cols., em 1988, e so citados por Lacks (1999), mostrando um ndice de correlao significativa entre ambos (r=0,71). Os indicadores de consistncia interna de ambos os sistemas foram considerados excelentes (Koppitz com r = 0,97 e Lacks com r = 0, 93). Segundo Lacks, a adolescncia uma fase para a qual ainda no havia estudos de validade para o Bender. Os estudos de Koppitz comportavam at a idade de 11 anos e os de Lacks comeavam com 18 anos. As contribuies de McIntosh foram, portanto, no apenas de alimentar com dados esta faixa etria, mas de trazer reflexo se o desenvolvimento percepto-motor teria seu plat aps os 11 anos de idade e se o sistema Lacks seria sensvel deteco de sinais de disfuno cerebral tambm nesta fase de desenvolvimento. O decrscimo de erros com o aumento da idade no ficou evidenciado nesse estudo. Partindo do pressuposto que na dislexia h aspectos maturacionais disfuncionais referentes percepo visoespacial, a presente pesquisa foi proposta para comparar os resultados obtidos por crianas e

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teste sensvel em relao a mudanas desenvolvimentais. Anlises de preciso do teste, para essa verso, acusam boa consistncia interna (alfa de Cronbach 0,80; SpearmanBrown 0,77 e modelo Rasch 0,76). O sistema de pontuao do Teste de Bender desenvolvido por Lacks consiste numa adaptao do Sistema de Hutt-Briskin, de 1960, utilizado como screening para deteco de disfunes cerebrais. A reviso mais atualizada dos estudos de Lacks (1999) oferece dados acerca da preciso e da validade desse sistema para uso clnico, alm de conter critrios novos para interpretao dos resultados em grupos diferenciados de adolescentes e idosos. Os doze fatores analisados so referentes rotao, dificuldade em sobreposio de figuras,

simplificao, fragmentao, regresso, perseverao, coliso, impotncia, dificuldade em fechamento, falta de coordenao motora, dificuldade em angulao e coeso. As pontuaes finais podem variar de 0 a 12, numa escala na qual 0 a 3 pontos significa ausncia de dano cerebral, 4 pontos significa situao borderline, 5 e 6 pontos significa alguma evidncia de dano, 7 e 8 pontos sugere forte evidncia de dano, e 9 a 12 pontos sugere muito forte evidncia de dano ou deteriorao cerebral. Esses dois sistemas de pontuao foram escolhidos por terem seus enfoques de avaliao diferenciados, ou seja, maturao percepto-motora e disfuno cerebral, porm voltados para aspectos de interesse na investigao da dislexia. A Tabela 1 resume as caractersticas principais de cada sistema. Lacks Screening para deteco de disfunes celebrais Individual Avalia 12 fatores de disfuno cerebral Uso clnico Mximo de 12 pontos 1 ponto para cada fator Pontua-se o desvio 12 a 65 anos e +

Tabela 1 Especificidade dos sistemas de avaliao Caractersticas B-SPG Objetivo Avaliar maturao percepto-motora Aplicao Critrios Pontuao Coletiva ou individual Avalia distoro da forma Uso clnico e educacional Mxima de 21 pontos 0 a 3 pontos para figura 6 0 a 2 pontos para demais figuras Pontua-se a intensidade da deformao 6 a 10 anos

Idade

Procedimento O estudo foi aprovado previamente pelo Comit de tica da Universidade So Francisco, e todos os responsveis legais pelos participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, permitindo que seus filhos participassem da pesquisa. Dados referentes ao diagnstico foram colhidos com os pais ou responsveis antes da avaliao. A aplicao ocorreu de forma individual, em consultrios, sem estmulos grficos visuais no ambiente prximo. Aps um rapport, foi colocada frente do examinando uma folha em branco, juntamente com um lpis, e os cartes foram apresentados, um a um, para que fossem observados e copiados. Observaes gerais acerca de seu desempenho foram anotadas pela examinadora numa ficha de anotaes. Resultados Os dados foram analisados primeiramente considerando os critrios propostos no B-SPG, definindo-se as porcentagens de pontuao do grupo de
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dislxicos em cada figura do teste, bem como cada grau de intensidade da distoro da forma Os resultados obtidos esto apresentados na Tabela 2. Tabela 2 Freqncias de pontuao com porcentagens para cada figura no B-SPG
Pontuao Figuras

0 14 18 7 5 7 12 6 12 9 9 70% 90% 35% 25% 35% 60% 30% 60% 45% 45% 6 2 10 10 9 2 7 7 7 8

1 30% 10% 50% 45% 45% 10% 35% 35% 35% 40% 0 0 3 5 4 6 6 1 4 3

2 0% 0% 15% 20% 20% 30% 30% 5% 20% 15% 1 -

3 5% -

A 1 2 3 4 5 6 7a 7b 8

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Accia Aparecida Angeli dos Santos, Llia Mase de Jorge O fator Coeso no foi pontuado e a Coliso foi manifestada por apenas um dos sujeitos. De um modo geral as incidncias nos fatores no foram altas. Tabela 3 Freqncia e percentual de erros pontuados para cada fator do Sistema Lacks Freqncia Fatores Porcentagem de erros Rotao 4 20% Dificuldade em 5 25% sobreposio Simplificao 5 25% Fragmentao 3 15% Regresso 4 20% Perseverao 6 30% Coliso 1 5% Impotncia 3 15% Dificuldade em 11 55% fechamento Falta de 8 40% coordenao motora Dificuldade em 8 40% angulao Coeso 0 0% Os dois sistemas de pontuao, B-SPG e Lacks, foram analisados mediante o estabelecimento do coeficiente de correlao de Spearman para verificao do ndice de associao entre eles. O resultado foi significativo, acusando alta correlao (ro=0,76), com nvel de significncia fixado em p0,01, sugerindo que ambos os sistemas esto medindo aspectos semelhantes (ou congruentes) no que se refere avaliao de dislxicos. Discusso Os dados analisados neste estudo mostraram que o ndice total de erros encontrados no grupo de dislxicos foi acima do que esperado para crianas de nove e dez anos que apresentam condies normais de aprendizagem, de acordo com dados contidos do manual do B-SPG (Sisto, Noronha & Santos, 2005). Isso indica haver comprometimento da habilidade percepto-motora de crianas e adolescentes diagnosticados como dislxicos, sendo importante mais uma vez salientar que, nessa anlise, a idade dos sujeitos avaliados era, em mdia, superior populao que compe os dados normativos do teste, e que serviram de base para a comparao efetuada. Tais dados tambm sugerem que, apesar dos vrios estudos que indicam o dficit fonolgico como o
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Pela anlise das pontuaes, verificou-se que nas figuras A, 1, 5 e 7a (hexgono vertical) as crianas tiveram porcentagens de acerto igual ou acima de 60%, ou seja, as porcentagens de erro dessas figuras foram menores. J nas figuras 2, 3, 4 e 6 tiveram porcentagens de erro igual ou acima de 65%, considerando-se dois nveis de pontuao para as figuras 2, 3 e 4, e trs nveis para a figura 6. As figuras 7b (hexgono inclinado) e 8 tiveram porcentagens de erro em 55% dos casos, considerando-se tambm dois nveis de pontuao. Julgou-se importante comparar a pontuao encontrada nos dislxicos, tanto os que estavam dentro quanto os que estavam acima da faixa etria prevista na amostra, com a mdia estimada para o grupo normativo do B-SPG. Esses dados encontram-se demonstrados na Figura 1.
20 18 16 14

Pontuao

12 10 8 6 4 2 0
N= 7 13

9 e 10 anos

11 a 16 anos

Figura 1 Comparao das pontuaes do grupo de dislxicos com a amostra normativa Os resultados obtidos permitem a constatao de que a performance do grupo clnico na cpia das figuras, considerando-se as faixas etrias de 9 e 10 anos e de 11 a 16 anos, inferior da amostra normativa. No grupo acima de 10 anos a pontuao da idade foi comparada com a pontuao mdia da idade limite de investigao deste sistema, que de 5,79 para meninos de 10 anos e 4,99 para meninas. Investigando-se agora os dados, de acordo com o Sistema de Lacks, observa-se que os ndices de maior freqncia de erros encontram-se nos fatores Dificuldade em Fechamento (55%), Falta de Coordenao Motora (40%) e Dificuldade em Angulao (40%), conforme demonstrado na Tabela 3.

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fator mais freqentemente associado dislexia (Capovilla & Capovilla, 2002; Massi, 2004; Salles & Parente, 2002; Shaywitz, 2006), outros fatores tambm podem comprometer o desempenho em leitura e escrita de dislxicos e contribuir para uma maior compreenso e caracterizao do quadro (Lopez, 1995; Snowling, 2004). Os resultados coletados na amostra de dislxicos aqui estudados so compatveis com os do estudo referente ao Bender Gestalt II (Brannigan, 2003), efetuado com 185 indivduos, no qual o desempenho do grupo clnico por ele estudado tambm se apresentou inferior em relao ao grupo normativo. No mesmo sentido, congruente com os resultados obtidos por Suehiro e Santos (2005), que tambm obtiveram, em crianas portadoras de dificuldades de aprendizagem, mdia maior de erros do que os que a amostra normativa indica para a faixa etria em questo. importante destacar, ainda, que a mdia obtida pelas autoras mais elevada do que a obtida entre os integrantes da amostra clnica focalizada no presente estudo. No entanto, h diferenas entre a forma de aplicao, visto que a apresentao dos cartes individualmente e num ambiente especial (consultrio) pode ter favorecido o melhor desempenho do que o conseguido por crianas com dificuldades de aprendizagem em sala de aula. Este aspecto merece ser mais bem explorado em pesquisas futuras, visto que o Sistema B-SPG est proposto para aplicaes coletivas ou individuais. Verificando-se as porcentagens de erro apresentadas pelos dislxicos em cada figura pontuada pelo B-SPG, tanto na investigao do grupo como um todo quanto diferenciados por idade, pode-se considerar que as figuras 2 e 3, que apresentaram ndices relativamente altos, devam ser configuraes complexas que dificultem a percepo da gestalt por serem formadas por conjuntos de pequenos elementos (crculos e pontos, respectivamente) distribudos em seqncias regulares. A figura 5, apesar de ser constituda por pontos, oferece uma gestalt mais bem definida, e quando h pontuao de erro, a porcentagem maior se concentra no tipo 2, ou seja, distoro mais acentuada da forma. Esses dados parecem estar de acordo com os estudos acerca dos movimentos sacdicos em dislxicos, que se apresentam comprometidos sobretudo em movimentos de regresso ocular, dificultando a leitura de textos (Santos & Navas, 2002). Com relao figura 7, composta por dois hexgonos (7a e 7b), pde-se observar que o elemento disposto na vertical teve menor ndice de erros que o inclinado. Seguindo o mesmo raciocnio, as figuras 4 e 6, que contm elementos dispostos na diagonal,
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tambm tiveram ndices altos na porcentagem de erros, sugerindo que esse detalhe da orientao espacial grfica possa estar representando uma das dificuldades perceptivas presentes em dislxicos, que deve ser mais bem investigada por meio de outros instrumentos, como o Teste das Figuras Complexas de Rey (Rey, 1998/1999), por exemplo. Em relao ao uso clnico do Bender como screening para danos cerebrais, segundo o Sistema Lacks de pontuao, as anlises efetuadas puderam oferecer apenas ndices de porcentagem de erro em virtude do fato de esse sistema no ter normas brasileiras com as quais pudessem ser feitas comparaes, nem normas para populao com faixa etria menor do que 12 anos. Os dados coletados nesta pesquisa podem servir como ponto de partida para outras, efetuadas com crianas e/ou com diversos grupos clnicos, valendo-se desse sistema de pontuao. Os resultados referentes s porcentagens encontradas em cada um dos doze fatores previstos nesse sistema permitiram, no entanto, que fosse feita uma investigao mais minuciosa sobre sua classificao. Assim, os fatores mais pontuados na amostra de dislxicos deste estudo foram referentes a mudanas na forma da gestalt, seguidos de distoro da gestalt. Os itens relacionados mudana e distoro da gestalt, do sistema Hutt-Briskin, adaptado por Lacks, se assemelham ao que considerado distoro da forma no B-SPG, fato esse provavelmente responsvel pelo ndice de correlao significativo encontrado entre as duas pontuaes (r = 0,76). Tal dado tem particular importncia para o B-SPG, sistema que possui normas brasileiras, tendo em vista ampliar sua possibilidade de anlise para alm da maturao percepto-motora. Consideraes finais Os resultados obtidos permitem identificar o Bender-Sistema de Pontuao Gradual como uma proposta de correo que aceita que sejam consideradas nuanas no comprometimento perceptivo-motor, ao invs de se considerar apenas a presena ou ausncia de determinado fator na produo do desenho do sujeito. Nesse sentido, proporciona maior flexibilidade nas interpretaes dos dados, fator esse de suma importncia em contexto clnico, sobretudo para a elaborao de propostas de interveno. Vale ressaltar que os indcios percebidos nas cpias dos dislxicos avaliados pelos dois sistemas (BSPG e Lacks) devem ser confirmados mediante aplicao de outros instrumentos, combinados com a experincia clnica. Segundo Lacks (1999), o resultado

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isolado do Bender no fornece dados suficientes para compreenso de quadros clnicos, mas til como medida de funo especfica em meio a um conjunto de testes. As discusses decorrentes da anlise dos dados coletados neste estudo no pretenderam ser conclusivas, principalmente porque a amostra estudada era composta por poucos sujeitos. No entanto, comporta a sugesto de que outras pesquisas devam explorar mais os vrios aspectos do desenvolvimento que podem tambm afetar a performance escolar ou, conforme explica Snowling (2004), possam exacerbar os problemas enfrentados por crianas e adolescentes que apresentam dificuldades na aprendizagem. Finalmente pode-se, com base nos achados deste estudo, propor que o B-SPG possa ser estudado com populaes de idade acima de 10 anos. Seria importante que se investigasse a aplicao coletiva e individual em grupos com diferentes nveis de comprometimentos no desenvolvimento, especialmente porque a gradao da pontuao que o sistema apresenta pode torn-lo mais sensvel s diferenas individuais. Referncias APA (2003). Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais DSM-IV-TR. Traduo: Cludia Dornelles. 4 ed. revisada. Porto Alegre: Artes Mdicas. Azcoaga, J. E. (1993). Aspectos neupsicolgicos del aprendizaje de la lectura y la escritura. Em N. Rodrigues & L. L. Mansur. Temas em neuropsicologia (pp. 79-97). So Paulo: Tec Art. Brannigan, G. G. & Decker, S. L. (2003). Bender Visual Motor Gestalt Test: Examiners manual. Riverside Publishing. Capovilla, A. G. S. & Capovilla, F. C. (2000). Problemas de leitura e escrita. So Paulo: Memnon. Capovilla, A. G. S. & Capovilla, F. C. (2002). Etiologia, avaliao e interveno em dislexia do desenvolvimento. Em F. C. Capovilla (Org.) Neuropsicologia e aprendizagem: uma abordagem multidisciplinar (pp. 49-75). So Paulo: SBNp; Scor Tecci. Capovilla, A. G. S., Gtschow, C. R. D. & Capovilla, F. C. (2004). Habilidades cognitivas que predizem competncia de leitura e escrita. Psicologia: Teoria e Prtica, 6 (2), 13-26. Clawson, A. (1982). Bender infantil: manual de diagnstico clnico. 2 edio. Porto Alegre: Artes Mdicas.

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Sobre as autoras: Accia Aparecida Angeli dos Santos doutora em Psicologia Escolar e Desenvolvimento Humano pela USP, docente da Graduao e do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco e bolsista produtividade do CNPq. Llia Mase de Jorge mestre em Psicologia Escolar pela Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, doutoranda do Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco e docente na Universidade de Taubat.

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