EMBRIOLOGIA DO SISTEMA REPRODUTOR Importncia: Diagnstico diferencial, cirurgias, 10% dos RNs nascem com malformaes genitourinrias, ntima

relao com sistema urinrio, provenientes do endoderma e mesoderma. Evoluo: 4-6 semanas: Septo urorretal, pregas cloacais, sistema digestivo e urinrio rudimentares. 6-7 semanas: Indiferenciado. Cordes sexuais primitivos, eminncias labioescrotais. 8-12 semanas: Bulbos sinovaginais, fuso dos ductos. 12 semanas: Aparecimento do clitris e vestbulo. Prega para cima: Menino. Prega para baixo: Menina. 20 semanas: Canalizao da vagina. Sistema urinrio: Pronefro: Rim primitivo. Regride. Mesonefro: Regride. Ducto mesonfrico (Wolf): Cloaca primitiva, diferencia-se nos ductos masculinos, induo dos ductos de Muller. Estmulo pela testosterona. Metanefro: d origem ao rim definitivo. Brotos uretricos que derivam dos ductos mesonfricos. Estes brotos ramificam-se, recobertos por blastoma metanfrico. Os rins so formados na pelve, acendem e lateralizam. Septo urorretal fecha, separando TGI do TGU. Bexiga e uretra: Decorrem do seio urogenital formado pelo fechamento do septo urorretal. Sistema genital: At 12 semanas indiferenciado. Fator determinante dos testculos: Testosterona = Andrognios surgem a partir de 12 semanas. Ausncia de testosterona determina o fentipo feminino. Clulas germinativas: Migram do saco vitelnico at a poro posterior. Cristas mediais dos rins mesonefros. Gnadas descem. So determinados os cordes sexuais germinativos. Ductos paramesonfricos (Muller): Lateral aos ductos mesonfricos (Wolf). Crescem em direo caudal e medial. Se fundem na linha mdia. Na regio medial, formam o tubrculo sinusal que dar origem ao tero. Poro no fundida: Trompas. Diferenciao masculina: Cromossoma Y causa degenerao do crtex gonadal e formao das clulas de Sertoli que produzem hormnios antimullerianos. Regresso dos ductos de Muller masculinos e diferenciao de clulas de Leydig. Na mulher, ductos de Muller se desenvolvem o fundem. Ausncia do hormnio antimulleriano diferenciamse em ovognias. Genitais externos: Pregas de tecido de cada lado da cloaca se encontram medialmente Tubrculo genital Aumenta formando o clitris. Grandes lbios Eminncias labiossacrais. Pequenos lbios Pregas urogenitais. Alteraes mullerianas: Quanto mais dividido, mais tarde ocorreu a fuso errnea. tero didelfo: Toda cavidade uterina dividida, uma vagina. tero bicorno: DOENA TROFOBLSTICA GESTACIONAL ndice de malformaes: 10-30%. Alta taxa de abortamentos espontneos devido malformaes. A doena dividese em:

Mola hidatiforme (80%) Gestao molar Malformao gentica.

Mola hidatiforme completa. No tem embrio pois ele reabsorvido ou nem chega a se formar.

Mola hidatiforme parcial

Tumores trofoblsticos gestacionais.

Quadro clinico: Completa: Sangramento vaginal abundante ou irregular no 1 trimestre ou precocemente no 2, eliminao de vesculas, em geral indolor. Hipermese gravdica. Sintomas de pr-eclampsia antes de 24 semanas. Embolizao trofoblstica. Sintomas de hiperfuno tireoidiana. Cistos teca lutenicos (> 6 cm). Pode ter risco de carcinoma. No pode gestar no prximo ano. Parcial: No to caracterstico como a mola completa. Geralmente apresenta mais sinais e sintomas de abortamento. Aneuploidia. Dificilmente evolui para carcinoma. Diagnstico: Exame fsico: tero > IG, cheio de vesculas indolores, contrai em caso de sangramento. Ultrassonografia: Vesculas. Beta-HCG: Mais aumentado na mola que na prpria gravidez para determinada IG. Confirmao: Exame antomo patolgico. Se h suspeita de mola necessrio fazer curetagem. Fatores de risco: HCG> 100.000 mUI/ml, durao da doena > 6 meses desde a gestao precedente. Tratamento: Esvaziamento uterino por vcuo-aspirao, cureta romba, ocitocina ou misoprostol. Sndrome de Acherman: Sinquia (unio) uterina aps curetagem. Todas as mulheres com mola hidatiforme so de alto risco para o desenvolvimento de coriocarcinoma, mola invasora, tumor de stio placentrio (20%). Permanecem com HCG elevado na medida seriada mensal. MTX: Pulmo (80%), vagina, pelve, crebro, fgado. Mola hidatiforme: Doena benigna, com diagnostico no ANP. Tratamento: Formas metastticas e no-metastticas. Pacientes com sequelas trofoblsticas devem ser manejados em hospital de referncia. QTX: Eficcia prxima a 100% (Metotrexate). Histerectomia: Casos no-responsivos. Seguimento: Dosagem srica de beta-HCG - Dosagens semanais at atingir valores negativos, em 3 semanas consecutivas; dosagens mensais at 6 a 12 meses. Reviso ecogrfica, do esvaziamento uterino. Raio X de trax (30 dias aps o esvaziamento uterino). TSH: MH pode estimular tireoide. Seguimento com ultrassonografia se houver cistos tecalutenicos. Evitar engravidar durante um ano: Anticoncepo hormonal segura. GAMETOGNESE Ovcito e espermatozoides so haploides. Meiose caracteriza o ovo e espermatognese. Ocorre somente nas clulas germinativas. 1 diviso meitica: Reduz de diploide para haploide. Tem cromtides duplas. Cromossomos homlogos do pai e da me. 2 diviso meitica: No ocorre replicao do DNA e mantm com 23 cromossomas. Cromtides se dividem e mantm 23 cromossomos. Mantm o numero de cromossomos haploides. Permite arranjo aleatrio dos gametas materno e paternos: Permite seleo natural. Realoca os genes: Crossing over (Recombina material gentico). Distrbios na meiose podem resultar em cromossomos anormais. Sndromes cromossmicas: A maioria das alteraes que provocam alteraes cromossmicas ocorre na meiose.

Espermatognese: 30% morfologicamente normais numa ejaculao. Para fecundao 20 milhes. Inicia a partir dos 13 anos. 2 meses. Espermatozoide dura em mdia 70 dias. 70% anormais: Mais comuns na frequncia mas no como etiologia das doenas genticas. Espermatognia: Diploide. Espermatcitos primrios: 1 diviso meitica. Espermatcitos secundrios: 23 cromossomos. Espermtide: 23 Espermiognese Espermatozoide. Alteraes na espermatognese: 30% dos casos de infertilidade. Nmero, forma e motilidade. Vacolos (influncia da idade masculina). Ovognese: Fase pr-natal: Ovognias Proliferam por mitoses. Ovcitos primrios Folculo primordial, envolto pela zona pelcida. Adolescncia: At ovcito I. Fase ps-natal: Puberdade Um folculo primordial se desenvolve. Reinicia fase suspensa na prfase I. 1 corpsculo polar degenera. Ovcito II Inicia prfase II at a fecundao. Prfase suspensa aumenta o risco de defeito de disjuno. Sujeito a agentes externos. 2 milhes de ovcitos I, 400 mil de ovcitos II. EMBRIOGNESE Importncia clinica: Resultam em mal formaes, determinam aspectos hormonais (Mudanas fisiolgicas da gestao, diagnostico gestacional). 50% das causas de aborto espontneo (principal causa). Ocorre at a 13 semana: Nesse perodo o feto est mais sujeito a mal formaes. 1 semana: Clivagem dos zigotos, blastmeros, mrula: 12 a 32 blastmeros, 3 dias aps a fertilizao. entre 8 e 16 blastmeros que se implanta os embries no tero (2 dia).

Blastocisto: 4 dias, quando chega ao tero. Se nutre das glndulas uterinas. Flutua no tero. Cavidade blastocstica e embrioblasto. Distrbios de conduo: DIP, DIU determinam gestao ectpica. 6 dia se adere ao endomtrio: Inicia a proliferao do trofoblasto Citotrofoblasto, Sinciciotrofoblasto.
Correlao clinica: Embries com 8 clulas podem determinar o sexo (Doenas ligadas ao X e ao Y),

implantao depende do E2 e do P do corpo lteo, abortos precoces (45% dos abortos, mais da metade so pr embrionrios), seleo natural (12 pr-embrionrios), clulas tronco. 2 semana: Inicia a reao decidual. Invaso do endomtrio pelo sinciciotrofoblasto. Forma-se a cavidade amnitica a partir do amnioblasto. Forma-se o disco embrionrio: Fica entre a cavidade amnitica e o saco vitelnico primitivo. Lacunas entre o endomtrio e o saco vitelnico primitivo: Circulao uteroplacentria primitiva. Em 10 dias completa implantao.

Correlao clinica: Implantao do blastocisto no istmo uterino provoca placenta prvia. DIU pode provocar falhas na implantao. Inicio da circulao materno-fetal provoca hipertenso materna. Sunts: Hipotenso materna fisiolgica.

3 semana:

Gastrulao: Ectoderma - SNC central e perifrico. Mesoderma Msculos. Endoderma - Fgado e glndulas.

Notocorda: Tubo neural, crista neural, celoma intraembrionrio. Vasos sanguneos e sangue: Inicio da circulao embrionria.

Correlao clinica: Defeitos no tubo neural Suplemento de cido flico. Causa de aborto na formao do sangue. Teratognese. Deficincia na circulao materno-embrionria. Lei do tudo ou nada: Se at a terceira semana ela ingerir alguma substancia teratognica ela ir abortar. Depois disso, as mal formaes podem surgir sem necessariamente provocar aborto.

4 a 8 semana: Organognese. Disco embrionrio C. Cordo. Risco de malformaes e ao de agentes infecciosos. Determinao da circulao materna por completo: Sintomas sistmicos maternos.

Correlao clinica: Risco de malformao fetal por agente externos, risco de infeces maternas.