O que Diabetes mellitus?

? Diabetes mellitus uma condio na qual o pncreas deixa de produzir insulina ou as clulas param de responder insulina que produzida, fazendo com que a glicose sangnea no seja absorvida pelas clulas do organismo e causando o aumento dos seus nveis na corrente sangnea. Existem dois tipos principais da doena. O diabetes tipo 1 e o tipo 2.

Diabetes mellitus tipo 1 O diabetes tipo 1 resulta da destruio das clulas beta do pncreas clulas produtoras de insulina. Esta destruio mediada por respostas auto-imunes celulares. Ou seja, o prprio organismo destri suas clulas, levando ao aumento da glicose no sangue por dficit absoluto de produo de insulina.

Diabetes mellitus tipo 2 O diabetes tipo 2 ocorre quando o nvel de glicose (acar) no sangue fica muito alto. A glicose o combustvel que as clulas do corpo usam para obter energia. O diabetes tipo 2 ocorre quando no h produo suficiente de insulina pelo pncreas ou porque o corpo se torna menos sensvel ao da insulina que produzida - a chamada resistncia insulina. A insulina ajuda o corpo a levar a glicose para dentro das clulas. O que a hemoglobina A1c (HbA1c) uma anlise fundamental na monitorizao do diabtico, idealmente doseada de 3 em 3 meses. Permite dosear a glucose que est ligada hemoglobina no interior dos glbulos vermelhos. Como a vida mdia destes em circulao de 3 meses, esta anlises permite avaliar o comportamento dos ltimos 2 a 3 meses. Portanto pode saber-se se a compensao da sua diabetes, necessita de uma correo no seu tratamento. A esta hemoglobina d-se o nome de glicohemoglobina ou hemoglobina glicosilada ou ainda hemoglobina A1c. Quanto mais acar existe no sangue, mais glbulos vermelhos tm glucose ligada sua hemoglobina e maior ser o valor da glicohemoglobina. Portanto a anlise da hemoglobina A1c pode dar-nos uma ideia de quais os valores de acar no sangue (glicmia) nas ltimas semanas. Embora existam vrios mtodos de anlise, a maioria tem um valor de normalidade entre 4,0 e 6,0%. Isto significa que as pessoas que no tm diabetes tm acar ligado a 4 a 6% da sua hemoglobina. Nesta escala um diabtico bem compensado da sua diabetes tem uma hemoglobina A1c de 6 a 7%. Uma pessoa com uma diabetes no diagnosticada ou no tratada pode ter uma glicohemoglobina superior a 10% ou mesmo valores superiores a 15%. A maioria dos mdicos usa o valor de 8% como o valor acima do qual necessrio agir para corrigir o tratamento da diabetes. ento imprescindvel verificar o seu esquema de tratamento, usando sempre as glicemias como orientao. Modificar o regime alimentar ou a sua atividade fsica, modificar o esquema de insulinoterapia, modificar os antidiabticos orais, ou seja, fazer uma reviso do seu tratamento da diabetes. Se tem valores superiores a 8% necessrio um ajuste na sua teraputica.

Em situaes mais particulares a frequncia de determinao pode variar, assim como os objetivos a atingir. Na gravidez o controlo ainda mais rgido. Nas crianas e nos idosos no se consegue ser to rigoroso, sendo o perigo de hipoglicmias mais grave nestes dois grupos etrios. Embora indispensvel a uma boa vigilncia da compensao da diabetes, a hemoglobina A1c no substitui a determinao das glicemias capilares em casa. So estes valores da glicemia que lhe permitem ajustar a dose de insulina no dia-a-dia ou corrigir outros aspectos do tratamento. A hemoglobina A1c s uma reavaliao, uma reviso da monitorizao que j ocorreu porque o doseamento da glucose a medio do acar no momento atual da medio.

Bibliografia:
http://www.abc.med.br/p/diabetes-mellitus/22360/diabetes+mellitus.htm http://www.lab-lamartine.pt/2007/diabetis.html

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HEMOGLOBINA GLICADA: O processo pelo qual a hemoglobina e outras protenas se ligam glicose denominado glicao e corresponde adio de forma no-enzimtica de resduos de acar a grupos de aminocidos da protena e desta forma, o termo correto hemoglobina glicada e no hemoglobina glicosilada, que corresponde adio enzimtica de glicose na hemoglobina, o que no o caso. A glicao da hemoglobina ocorre durante os 120 dias do perodo de sobrevida das hemcias. Entretanto, a glicose presente no sangue depende de um intervalo de tempo para glicar hemoglobina. A glicemia dos ltimos 30 dias antes da dosagem contribui com 50% da hemoglobina glicada dosada, e as glicemias dos ltimos meses (2 a 4), com 25%. A dosagem final, portanto, corresponde mdia ponderada dos nveis das glicemias das 6 a 8 ltimas semanas antes da dosagem. A medida da glicohemoglobina a mais importante ferramenta para a monitorao do paciente diabtico, no deve, entretanto, ser usada para diagnstico do diabetes mellitus. A glicohemoglobina formada em duas etapas. O primeiro passo a formao de uma aldimina instvel (Hba1c lbil ou pr-Hba1c). Durante a circulao do eritrcito, essa convertida em uma forma cetoamina estvel (HbA1c). A taxa de produo dependente do nvel de glicose sangnea e da vida mdia das hemcias (tipicamente 120 dias). Dessa forma, reflete os valores integrados da glicose correspondentes s ltimas 6 a 8 semanas. Fatores que alteram a

sobrevida dos eritrcitos so possveis interferentes da dosagem de glicohemoglobina. Deficincia de ferro pode levar a uma sobrevida maior das hemcias com conseqente aumento da sua glicosilao. Anemias hemolticas podem diminuir a meia-vida dos eritrcitos com diminuio dos nveis de glicohemoglobina. Os valores sugeridos pela ADA (American Diabetes Association) no devem ser utilizados na presena de homozigose para as variantes de hemoglobina C ou S (Hb C, Hb S). A presena de hemoglobinopatia na forma heterozigota (Hb AC, Hb AS) com nveis normais de hemoglobina no diminuem a meia-vida das hemcias e os parmetros sugeridos podem ser utilizados. Nveis de at 30% da hemoglobina fetal (HF) no interferem com a acurcia do exame. Um valor persistentemente elevado serve como indicador da possibilidade de ocorrncia de complicaes crnicas relacionadas ao diabetes mellitus. A hemoglobina glicosilada HbA1 uma hemoglobina de migrao rpida na eletroforese, que tem um acar ligado ao local de maior reatividade para glicao, o aminocido N-terminal da cadeia beta. encontrada em nveis aumentados nos pacientes com hiperglicemia mantida e dentro dos limites de referncia em indivduos normais. A membrana da hemcia totalmente permevel glicose, expondo a hemoglobina a concentraes de glicose similares s plasmticas. com essa exposio que acontece a ligao da glicose com a valina N-terminal da cadeia beta da hemoglobina A. Embora existam diversos mtodos para a quantificao da hemoglobina glicosilada, tais mtodos podem ser divididos em dois grandes grupos, de acordo com o princpio utilizado: a separao por diferenas estruturais (cromatografia HPLC/coluna e eletroforese) e a separao por diferena de carga (cromatografia de troca inica HPLC/coluna e mtodo imunoenzimtico). Os dois mtodos mais utilizados so o cromatogrfico por troca inica e a cromatografia de afinidade. Recomenda-se a monitorizao a cada 3 meses em todos os pacientes diabticos. Em alguns casos, como no diabetes gestacional ou com mudanas importantes do esquema teraputico, a monitorizao poder ser mais freqente (a cada quatro semanas). Valores de Referncia: Hb Glicada: 4,0 a 6,0%; Bom controle: < 7,0%.