CUIDADO DO RECM-NASCIDO SADIO LOGO APS O NASCIMENTO

Tereza Toma Instituto de Sade Encontro Amamentando s Segundas 18 de maio de 2009

Enxugar o beb
A perda de calor pela evaporao da pele resulta na queda da temperatura corporal segundos aps o nascimento. Este o mais intenso dos estmulos sensoriais que provocam a respirao espontnea ao nascer. A perda de calor fisiolgica e impossvel de evitar. Se o resfriamento continuar nos minutos que se seguem, a temperatura corporal cair abaixo de 36C, ocorrendo a hipotermia. Por isso, necessrio enxugar o beb imediatamente; E tambm importante trocar a toalha molhada por uma outra seca.

Avaliar o beb
Assim que o beb nasceu, durante o ato de enxugar, o profissional de sade deve avaliar imediatamente seu bem estar, com a finalidade de: identificar um beb que necessita de cuidados especiais ou um beb que pode ser dado para a me imediatamente.

Avaliar o beb
A avaliao do beb feita observando: respirao espontnea e batimentos cardacos para identificar bebs que necessitam de ressuscitao imediata; isso o mais importante e deve ser feito nos primeiros 30 segundos do nascimento. peso ao nascer/idade gestacional para identificar um beb de baixo peso e ou prematuro que necessita de cuidados especiais. malfomaes ou trauma de parto para proporcionar o tratamento apropriado e adequado o mais rpido possvel.

Dar o beb para a me

Todos que atendem o parto devem saber que o recm-nascido uma pessoa de comportamento neurosensorial, com capacidade de enxergar, sentir (dor, calor, frio), cheirar, degustar e chorar (de felicidade ou infelicidade). Tendo isto em mente devemos tratar cada beb como um ser humano.

Dar o beb para a me

Vrios estudos tm demonstrado que para a me as primeiras horas aps o parto so um perodo especial e sensitivo e que este perodo importante para promover o vnculo materno. A separao de um beb de sua me, mesmo que por um ou dois dias, atrapalha este perodo sensitivo e pode ter efeitos prejudiciais sobre o cuidado da me para com o beb e sobre a amamentao.

Cadeia de calor A cadeia de calor um conceito introduzido para descrever uma srie de procedimentos interligados que minimizam a probabilidade de hipotermia e asseguram o bem estar do beb. A falha em implementar qualquer um deles quebra a cadeia de calor e aumenta a possibilidade de um resfriamento indesejvel da criana.

Elos de uma cadeia de calor

capacitar todas as pessoas envolvidas com o nascimento e o subsequente cuidado do beb; preparar o local do parto, assegurando uma sala limpa, aquecida e sem corrente de ar; prover uma superfcie limpa e aquecida, panos secos e aquecidos para envolver o beb; enxugar imediatamente o recm-nascido; envolver o beb em tecido seco e entreg-lo para a me logo aps o nascimento; colocar o beb no peito da me; colocar um capuz aquecido sobre a cabea do beb; cobrir juntos me e beb; propiciar transporte seguro e aquecido, se necessrio.

Limpar as vias areas

A aspirao prolongada pode retardar o incio da respirao espontnea do recm-nascido sadio e causar espasmos prolongados, no sendo indicado a menos que o lquido amnitico esteja com muito sangue ou mecnio.

Cuidar do cordo umbilical

No h necessidade de apressar o clampeamento e o corte do cordo, exceto em uma situao de emergncia. O corte do cordo e o manuseio da placenta podem estar ligados tradio em diferentes culturas. importante que o pessoal da sade conhea essas tradies e solicitaes da me e que procurem atender tanto quanto possvel, desde que isso seja seguro para a me e o beb.

Como clampear e cortar o cordo

Amarras com material inelstico so comumente usadas. Entretanto, este procedimento antigo e muito utilizado resulta em um fechamento temporrio dos vasos. Cerca de meia a 1 hora depois o encolhimento do cordo afrouxa a amarra e reabre os vasos, aumentando o risco de sangramento e infeco. O mtodo mais acurado de clampeamento com um anel de borracha. Aps clampear o cordo com uma pina e cort-lo, o elstico aplicado ao redor do cordo com a ajuda de outra pina. Em muitos pases desenvolvidos utiliza-se o clampeador de plstico. Isto caro, descartvel, e por isso no apropriado para uso em pases com recursos limitados.

Como limpar o cordo

O coto umbilical a principal via de entrada de infeces aps o nascimento. Os princpios da higiene do coto umbilical (manter seco, limpo e no passar nada) se aplicam aos cuidados em casa e nos servios de sade. Nenhum antissptico necessrio para fazer a limpeza. As prticas locais de colocar vrias substncias no coto umbilical seja nos servios de sade ou em casa devem ser cuidadosamente examinados e desestimulados se forem danosos e substitudos por outras aceitveis, se necessrio.

A primeira mamada
Logo aps nascer, um beb sadio procura instintivamente por alimento. Nas primeiras horas de vida, o beb est alerta, ativo e pronto para mamar. Se a me recebeu determinados medicamentos durante o trabalho de parto o beb pode no estar to alerta. Colocado sobre o abdmen da me, um beb de termo sadio capaz de engatinhar em direo mama. Se no estiver afetado por sedativos, o beb pode encontrar a mama sem qualquer ajuda, em geral dentro da primeira hora. Alguns bebs necessitam de algumas horas e outros podem no estar prontos para mamar antes de terem dormido primeiro. O processo do nascimento no est terminado at que o beb seja transferido de uma forma segura da nutrio placentria para a mamria.

Procedimento de profilaxia Vitamina K

A deficincia neonatal de vitamina K existe em pelo menos 0,5% dos recm-nascidos. O risco de sangramento gastrointestinal ou de outra natureza no perodo neonatal especialmente alto nos bebs nascidos de baixo peso ou prtermos. Para prevenir o sangramento precoce e a doena hemorrgica tardia do recm-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K. A administrao oral de duas doses de 2 mg, uma no primeiro e outra no stimo dia de vida tem se mostrado to efetiva quanto a dose nica de 1 mg intramuscular. Embora a administrao oral seja mais fcil e barata, ela tem a desvantagem do esquema de administrao.

Procedimento de profilaxia ocular Em regies com uma alta frequencia de gonorria, o tratamento profiltico com nitrato de prata a 1%, pomadas de tetraciclina a 1% e eritromicina a 0,5% tm eficcia similar. Recomenda-se o uso da pomada de tetraciclina a 1% por ser menos danosa, ser facilmente disponvel e efetiva. A principal desvantagem do nitrato de prata que frequentemente causa uma conjuntivite qumica.

Procedimento de profilaxia vacina BCG

Nos pases onde h um risco significativo de adquirir tuberculose a poltica nacional inclui a imunizao com a vacina BCG. a BCG deve ser dada por via intradrmica a todos os bebs antes da alta hospitalar.

Banhar o beb

melhor postergar o banho ou a limpeza do vrnix com leo. Se as prticas culturais em alguns locais demandam o banho ou se o beb est particularmente impregnado com sangue ou mecnio, pode-se realizar o banho 26 horas depois do nascimento, desde que o beb esteja com a temperatura normal.

Durante o banho, deve-se:

aquecer uma pequena rea ou canto do quarto; usar gua aquecida testada com o cotovelo, sentar perto de uma fonte de calor e retirar a roupa do beb no colo; banhar o beb rapidamente e com delicadeza; envolver imediatamente o beb em uma toalha seca e aquecida e enxug-lo da cabea aos ps; vestir e cobrir rapidamente o beb, lembrando de colocar um capuz sobre sua cabea; colocar o beb junto da me e permitir a amamentao.

Fazer charuto
Algumas vezes, utiliza-se fazer um charuto com o beb aps o banho. Costuma-se pensar que isso protege o beb contra infeces externas. No h evidncias cientficas de que isto de fato ocorra. prefervel envolver o beb em roupas folgadas ou com cobertores de algodo ou, se no h possibilidade de abandonar esta prtica, deixar os braos e a cabea com movimentos livres. A me no deve hesitar em manter o beb junto em sua cama se ela considerar que isto mais confortvel. No h risco de sufocar ou infectar o beb.

A prtica de fazer charuto deve ser desestimulada

o bloqueio do movimento diafragmtico reduz a ventilao pulmonar; a circulao sangunea diminui em diferentes partes do corpo; a falta de ar entre o corpo e o envoltrio impede o beb de se manter aquecido; a restrio dos movimentos dos membros limita o desenvolvimento da coordenao neuromuscular; o charuto apertado, que inclui a cabea, pode desestimular a amamentao, uma vez que o beb no consegue mover a cabea nem abrir adequadamente a boca para fazer uma boa pega; o charuto deixa o beb mais sonolento e menos responsivo a amamentar com freqncia e isto interfere no estabelecimento do processo de lactao e amamentao.

Material extrado da publicao: Essential Newborn Care and Breastfeeding Training modules. WHO Regional Office for Europe, 2002. Disponvel em URL: http://www.euro.who.int/document/e79227.pdf [Acessado em maio 2009]