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Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno: Reviso Terica e reas de Interveno

Catarina Costa1, Tnia Santos1 & Joaquim Ramalho1
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Universidade Fernando Pessoa

A Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA) uma desordem do desenvolvimento que tem acentuadas implicaes educativas, familiares, sociais, emocionais e scio-afectivas. Neste poster pretende caracterizar a perturbao, de acordo com investigaes recentes, bem como abordar algumas das mais relevantes estratgias de interveno como a medicamentosa, interveno cognitivo-comportamental e ser igualmente efectuada uma reviso da literatura sobre estratgias eficazes de gesto da sala de aula e de interveno parental. Palavras-chave: Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno (PHDA); Implicaes da PHDA; Interveno na PHDA

1. REVISO TERICA SOBRE A PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO (PHDA) Definio Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno: A perturbao de Hiperactividade com dfice de Ateno um distrbio neurocomportamental que mais frequente em crianas, com idade escolar. As formas de apresentao de apresentao desta perturbao so variveis e os sintomas devem ser valorizados, sempre que causem prejuzos no rendimento escolar, no ajuste emocional ou social da criana, (Wolkmar, 2000). uma perturbao que caracterizada pela dificuldade em manter a ateno e concentrao, pela agitao motora de forma exagerada e descontrolada, que traduzida por um quadro comportamental complexo que exige um diagnstico especializado e multidisciplinar, por ltimo tambm caracterizada pela impulsividade na forma de actuar e de pensar, j que o sujeito no reflecte nas consequncias das suas atitudes e do seu discurso. Os indivduos com esta perturbao so tambm caracterizados por hipersensibilidade, por terem instabilidade de humor e dificuldades em expressarem-se. de salientar tambm que esta perturbao possui caractersticas positivas que raramente so mencionadas, como a criatividade, o questionamento, um alto nvel de actividade, inteligncia, entre outras, que influenciaram no sucesso de nomes como

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Thomas Edison, inventor da lmpada; Benjamin Franklin, que descobriu a electricidade, alm de Mozart e Beethoven, (Wolkmar, 2000). Esta perturbao tem 3 subtipos, o subtipo Misto em que existe a presena de agitao psicomotora e dfice de ateno. Este o tipo mais comum e os individuas que a apresentam, so agitados e desatentos. Um outro subtipo Predominantemente Desatento, que o mais difcil de diagnosticar, no existe presena de agitao, mas existe presena de desateno, os indivduos distraem-se muitos com eles prprios. O terceiro subtipo e ltimo o Impulsivo, em no significativo o dfice de ateno, os indivduos so agitados e impulsivos, so crianas que tm mais problemas ao nvel do comportamento e por isso geralmente gostam de testar o limite dos outros, (Wolkmar, 2000).

Caracterizao do Dfice de Ateno na PHDA: A dificuldade em manter a ateno nesta perturbao caracterizada pela dificuldade de prestar ateno a pormenores e a detalhes superficiais, em manter a ateno na realizao das tarefas escolares, caracterizada tambm pelo facto de o sujeito no escutar quando lhe dirigem a palavra, pela dificuldade em seguir instrues o que faz com no exista termino nas actividades escolares e domsticas, pelo evitamento na realizao de tarefas que exijam esforo mental constante, pela perda de objectos necessrios para a realizao de tarefas e actividades, pela facilidade de distraco por estmulos alheios tarefa e por ultimo caracterizada por esquecimentos no que diz respeito realizao de actividades dirias, (Wolkmar, 2000).

Caracterizao da Hiperactividade na PHDA: A hiperactividade caracterizada por um comportamento motor acentuado, como por exemplo a agitao excessiva das mos e dos ps ou o baloiar constante na cadeira da sala de aula. O sujeito com este tipo de perturbao, por norma prefere correr do que andar e apresenta dificuldades no envolvimento silencioso de actividades de lazer que exijam algum silncio, pois existe a tendncia para a existncia de um discurso exagerado e sem pausas, (Wolkmar, 2000).

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Caracterizao da Impulsividade na PHDA: A impulsividade nesta perturbao descrita, pelo facto de o sujeito formular respostas mesmo antes de ter ouvido as questes at ao fim, pela constante falta dificuldade de espera quando o sujeito esta perante situaes em que necessrio esperar pela sua vez, (como por exemplo: quando se encontra em filas de espera) e por ultimo descrita tambm por o facto do sujeito se intrometer em assuntos que no lhe dizem respeito ou por interromper o discurso dos outros, (Wolkmar, 2000).

Factores de Risco da PHDA: No existe uma causa nica para esta perturbao, por isso pensa-se que haja influncia da hereditariedade e da imaturidade neuroqumica dos centros cerebrais relacionados ao controle da ateno. Assim as causas que esto relacionadas com o aparecimento do PHDA ainda hoje so desconhecidas. Existem diversas investigaes sobre este tema, mas os resultados so ainda considerados inconclusivos. No possvel ainda determinar as causas da PHDA, sendo apenas possvel falar de factores de risco. Estes factores podem ser: Ambientais Consideram-se factores ambientais o consumo de substncias durante a gravidez (lcool e tabaco) e a exposio ao chumbo (especialmente se a exposio ocorreu entre os 12 e os 36 meses de idade), (Borges, 2007). Desenvolvimento Cerebral Considera-se que a origem da PHDA est relacionada com alteraes no curso do desenvolvimento do crebro da criana e que estas crianas apresentam uma deficincia no mecanismo da dopamina (a dopamina um neurotransmissor que est relacionado com a inibio comportamental e auto-controlo) nas reas pr-frontais do crtex. Foi demonstrada a eficcia da medicao estimulante na normalizao desta deficincia, (Borges, 2007). Hereditariedade O papel da hereditariedade est confirmado por diversos estudos. Ao longo da dcada de 90 os estudos sugeriam que a hereditariedade poder explicar entre 50 a 97% das caractersticas do DHDA. Considera-se que no existe um gene responsvel, (Borges, 2007).

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Apesar de ser evidente a importncia dos factores fisiolgicos na origem da PHDA, importante referir que a criana com PHDA gera no seu ambiente uma srie de reaces e conflitos que podem ter um carcter patolgico. Nos casos em que existe psicopatologia familiar o distrbio torna-se ainda mais grave, (Borges, 2007).

Familiares Os factores de risco ligados famlia, dizem respeito ao baixo nvel socioeconmico das famlias, ao elevado nmero de elementos existentes na mesma famlia, desagregao ou ao conflito parental, possvel criminalidade presente no seio familiar, existncia de patologia mental materna, principalmente se essa patologia for a depresso e por ultimo existncia de psicopatologia, dfices cognitivos e disfuno psico-social na prpria criana, (Borges, 2007).

Prevalncia da PHDA: A PHDA um distrbio neurocomportamental que mais comum na infncia. Calcula-se que cerca de 3 at 5 % das crianas em idade escolar tenham sintomas da PHDA. Estes sintomas esto geralmente presentes antes dos 7 anos de vida e podem persistir at adolescncia ou mesmo at idade adulta. Existem tambm dados que referem que em cada cem crianas, dezassete so hiperactivas, (Van-Vielink, 2005, cit.in, Ramalho, 2009). A prevalncia desta perturbao depende da idade, do sexo e do meio sociocultural dos indivduos ou dos subtipos, apresentando assim maior prevalncia nos indivduos do sexo masculino do que nos do sexo feminino. Esta situao pode ser explicada atreves das condies educativas, culturais e tambm s diferenas ao nvel das caractersticas fsicas, no entanto de salientar que esta perturbao tem incidncia em todos os estratos econmicos e em todo o tipo de reas geogrficas, (Garcia & Brown, 2003, cit.in, Ramalho, 2009). No que diz respeito prevalncia que esta associada aos subtipos da PHDA, verifica-se que a mais frequente a PHDA-HIM com cerca de 24% dos casos, em seguida o subtipo que mais prevalente o PHDA-D, com 16% dos casos, por fim o subtipo com menor nmero de casos detectados o de PHDA-M, com cerca de 11% dos casos, (Cardo & Barcel, 2005, cit.in, Ramalho, 2009).

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Em relao idade que esta mais associada ao aparecimento desta perturbao, esta geralmente refere-se a idades inferiores, ou seja, dizem respeito infncia, estimando-se assim que 75% dos casos se revelem aos cinco anos de idade, (VaquerizoMadrid, 2004, cit.in, Ramalho, 2009).

Comorbilidade: Existem uma srie de perturbaes que podem estar associadas PHDA. Assim para que se possa considerar a existncia de comorbilidade entre diferentes perturbaes, tem que existir semelhana entre as mesmas ao nvel da forma de apresentao, prognstico e uma abordagem teraputica distinta para cada processo comrbido. A PHDA tem ento comorbilidade com algumas perturbaes, sendo elas, as Perturbaes Especificas do Desenvolvimento, onde esto implcitas as Perturbaes de aprendizagem, leitura, clculo, escrita, habilidades motoras e as de

comunicao/linguagem, outro grupo de distrbios que esto associados, so as Perturbaes Emocionais, onde esto implcitas as perturbaes depressivas e de ansiedade e por ultimo o grupo das Perturbaes de conduta e de adaptao Social, onde esto inseridas as perturbaes de conduta desafiante e oposicionista, (Benassini, 2005, cit.in, Ramalho, 2009).

Diagnstico: No que diz respeito ao diagnstico desta perturbao, de salientar o diagnstico segundo o DSM-IV, uma vez que esto referidos cinco critrios. O primeiro critrio ou o critrio A, refere que a principal caracterstica de diagnstico a falta de ateno/impulsividade e/ou hiperactividade, como uma intensidade que mais grave, do que nos restantes sujeitos, com o mesmo nvel de desenvolvimento. Em relao ao segundo critrio ou critrio B, este refere que alguns dos principais sintomas da hiperactividade, impulsividade e falta de ateno, podero causar problemas antes dos 7 anos de idade, mas dificilmente aparecem antes dos 6 anos de idade. O terceiro critrio ou critrio C, refere que estes desajustes ao nvel do comportamento devem ocorrer em pelo menos dois contextos (escola, famlia, desporto). O quarto critrio ou critrio D, refere que devero existir provas objectivamente clarificadoras, de que existe um dfice clinicamente significativo em termos sociais, laborais e relacionais. Por ltimo no que refere ao quinto critrio ou critrio E, refere que esta perturbao no pode decorrer de
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perturbaes de carcter psictico e emocional, nem de perturbaes da personalidade, (Fernandes, et al, 2006).

Diagnstico Diferencial: Esta perturbao e os seus sintomas no devem ser confundidos com comportamentos que so normais da idade das crianas activas, no devem ser tambm, confundidos com a Deficincia Mental, com consequncias provenientes de meios escolares pouco estimulantes, com a Perturbao do Comportamento de Oposio, com a Perturbao dos Movimentos Estereotipados, com Perturbao Global do Desenvolvimento e por ltimo com Perturbao Psictica, (Fernandes et. al, 2006)

2. AVALIAO PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO: Relativamente as formas de avaliao, segundo De Roberts e La Greca cit in Bautista et al, 1993, no existe ainda um consenso acerca das formas de avaliao. Sendo que as mais apontadas so as escalas de comportamentos. Antes das escalas aparecem tambm um historial clnico detalhado acerca do desenvolvimento da criana, tendo em conta a sintomatologia, ambiente familiar, normas educativas entre outros. Esta informao obtida por diversas fontes, como professores, pais, mdicos entre outros. (Bautista et al, 1993) A avaliao da PHDA bastante complexa e trabalhosa, uma vez que deve ter em conta aspectos sociais, familiares, ambientais, escolares e hereditrios. Assim para que a avaliao desta perturbao seja feita com exactido e de forma a proporcionar uma interveno adequada, deve compreender as seguintes etapas: Entrevista com a criana, deve ser realizada por um psiclogo e mdico. A entrevista com a criana essencial para a realizao do diagnstico. importante que o psiclogo tenha em conta que o comportamento da criana quando est dentro do gabinete pode ser muito diferente do comportamento noutros contextos. Uma vez que estar com um psiclogo ou um mdico num gabinete uma situao nova e neste tipo de situaes, as crianas com PHDA tm tendncia a ser colaborantes e a ter um comportamento adequado, (Lewis, 2000). Nesta entrevista a criana deve ser convidada a falar sobre a razo porque est ali. Se a criana no souber responder, deve-lhe ser dada uma breve explicao sobre o
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problema, devem ser tambm colocadas questes sobre o seu dia-a-dia, os seus interesses, as suas relaes sociais, a forma como organiza o material escolar e tarefas e a forma como lida com os horrios escolares, (Lewis, 2000). Para o processo de avaliao da PHDA importante tambm realizar uma entrevista aos pais da criana, que dever focar os seguintes pontos: o estabelecimento da relao teraputica com os pais, que ser importante depois para a adeso ao tratamento, a obteno de informaes sobre o comportamento da criana, a avaliao da forma como a famlia encara o problema, a obteno de informao acerca da relao entre os pais e a criana, mas apenas se a criana estiver presente nesta altura. A realizao da entrevista aos pais da criana relevante para a execuo do diagnstico, uma vez que permite focalizar o problema em aspectos do presente, evitando assim, que seja dada uma importncia exagerada aos erros do passado da criana, permite tambm iniciar logo a interveno porque facilita a dadiva de indicaes aos pais, permite que os pais possam falar dos seus medos e frustraes o que pode fazer com que possam lidar melhor com o problema, o que por sua vez pode lavar a consequncias positivas no comportamento da criana, j que o psiclogo desdramatiza a situao procurando evitar que os pais se sintam culpados e por fim permite tambm estabelecer a aliana teraputica com os pais, que extremamente importante para o sucesso da interveno na PHDA. Nesta fase da avaliao devem ser investigados aspectos, como o momento em que se iniciaram os sintomas, a reaco dos pais ao comportamento da criana, problemas mdicos e psicolgicos da criana, histria do desenvolvimento, familiares com problemas idnticos, relao da criana com irmos e pares, relao com a escola, professores e tarefas escolares, linguagem, hbitos de organizao, (Lewis, 2000). Outra fase da avaliao diz respeito a elaborao de um dirio do comportamento do aluno que deve ser feito pelo professor que acompanha a acriana durante a maior parte de tempo e tem como objectivo medir o comportamento desadequado do aluno ao longo dos dias. Este instrumento ento importante para a realizao do diagnstico e na monitorizao do impacto da interveno do professor na mudana de comportamento do aluno e pode tambm ser utilizado para avaliar se a medicao, especifica para o tratamento desta perturbao, est a ser eficaz na mudana do comportamento na sala de aula ou no, (Lewis, 2000). O dirio do comportamento do aluno deve ento conter informao acerca dos seguintes pontos: irrequietude e imaturidade da criana, funcionamento do aluno na sala
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de aula, capacidades acadmicas do aluno, organizao dos materiais escolares, cumprimento dos trabalhos de casa, informao acerca dos hbitos de trabalho, da qualidade das relaes com os pares, dos problemas de comportamento nos quais devem ser referidos os comportamentos desadequados, as situaes que costumam despoletar esses comportamentos e quais as estratgias que costumam contribuir para a diminuio desses comportamentos. No dirio do comportamento da criana realizado pelo professor devem estar referidos tambm comportamentos agressivos que a criana revela, se a criana impulsiva, se tem motivao para a aprendizagem, os aspectos positivos do comportamento do aluno, a cooperao do aluno com os professores e com os colegas nas diferentes tarefas escolares e quais as estratgias utilizadas pelos professores para lidar com o problema, (Lewis, 2000). Por ltimo para a realizao do processo avaliativo desta perturbao, pode ser utilizada a tcnica da Observao Directa da Criana, que deve ser feita aps as entrevistas aos pais e aos professores. O psiclogo para este fim deve seleccionar comportamentos para observar na sala de aula, que podem estar relacionados com a actividade motora excessiva, com o discurso excessivo e com o no cumprimento das tarefas solicitadas pelo professor. A observao deve ser realizada pelo menos duas vezes, em dois dias diferentes, e durante pelo menos 20 minutos. Este tipo de avaliao de comportamentos vai permitir distinguir com mais facilidade a PHDA de caractersticas normais do desenvolvimento da criana, (Lewis, 2000). Debruando agora a nossa ateno nas escalas, existe um grande nmero de inventrios passveis de serem aplicados, porem como mais indicado aparece o Inventario de Conners (1969, 1970, 1973). composto por duas escalas, uma para professores e outra para pais. A escala para professores engloba 3 sub-escalas (Comportamento oposicional; Problemas Cognitivos/Desateno; Hiperactividade: ndice geral de hiperactividade). (Ramalho, 2009) Deste modo recolher informao no contexto escolar iria ser bastante importante de modo a perceber o percurso, rendimento e comportamento da criana na sala de aula. A escala para pais funciona do mesmo modo possibilitando a mesma recolha s que em contexto familiar. (Bautista et al, 1993) Existe ainda o inventrio de situaes em casa (Barkley, 1981), inventrio de situaes na escola (Barkley, 1981), a escala de autocontrolo de Kendal e Wilcox, o inventrio de problemas de comportamento de (Bekar e Stringfield, 1974), o inventrio
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de Block e Block, (Block e Block, 1980) que recolhe informao acerca da personalidade da criana, o inventrio de problemas do comportamento (CCP). Por fim temos A escala de actividade da criana (Werry, Weiss & Peters, sd). (Bautista et al, 1993) Para complementar estas formas de avaliao existe ainda o Exame neurolgico, que permite avaliar a percepo, as respostas motoras, bem como as dificuldades de coordenao motora fina e grossa, e o exame electroencefalogrfico. (Ramalho, 2009)

3. INTERVENO NA PERTURBAO DE HIPERACTIVIDADE COM DFICE DE ATENO Resumindo o que foi dito anteriormente a Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno tem manifestaes que podem estar associadas, deste modo:

Aprendizagem Leitura Perturbaes especficas do desenvolvimento Calculo Escrita Habilidades motoras Comunicao / linguagem

Perturbaes emocionais

Ansiedade Depresso

Perturbaes da conduta e de adaptao social

Oposicionista Desafiante

Figura 1: Representao esquemtica de Benassini, 2005 cit in Ramalho, 2009.

Deste modo ento importante estar atento a estas comorbilidades pois poder ser necessria a interveno do psiclogo tambm tendo estas reas em conta.

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Esta perturbao tem diversa sintomatologia da a extrema importncia da interveno ser feita numa equipa multidisciplinar, com tratamento mdico base de frmacos, terapia psicolgica, que envolver a parte familiar e escolar e claro a prpria criana. (Bautista et al, 1993) Relativamente ao tratamento farmacolgico, Velasco Fernndez cit in Bautista et al (1993) defende que os psicotrpicos no curam, mas sim modificam a conduta, permitindo a actuao de outros mtodos teraputicos. Assim sendo e com o tratamento farmacolgico presente podemos avanar para a interveno com a criana, pais e escola. importante definir o tipo de comportamento disruptivo ou no e qual a sua intensidade para poder adaptar a interveno. (Bautista et al, 1993) Tendo como base a terapia comportamental o plano seria: 1. Definir operacionalmente o comportamento problemtico 2. Registar a medida inicial do comportamento (linha-base) 3. Analisar os motivos que fazem persistir o comportamento (anlise situacional) 4. Programar novas formas de reforo aplicando o programa de interveno desejado 5. Avaliar se a mudana foi de facto efectiva 6. Prosseguir com o programa
Figura 2: Adaptao esquemtica de Bautista et al, 1993.

Interveno com a Criana: Como interveno comportamental com a criana teramos a Tcnica de Economia de Fichas, esta tcnica visa reduzir os comportamentos inadequados que interferem na aprendizagem, tanto nas tarefas escolares como nas tarefas de vida quotidiana, tarefas estas as quais estas crianas no realizam. (Zambom et al, 2006)

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Assim esta tcnica consiste na recompensa da criana recorrendo a reforos do seu agrado, esses reforos funcionam como prmios de diferente valor que a criana ir receber conforme o seu desempenho, por exemplo o premio mais alto valera 40 pontos e o mais baixo 25. A criana arrecadar os pontos para receber o premio fazendo as suas tarefas dirias e escolares, por exemplo, no chegar atrasado consulta valeria 2 e assim sucessivamente. de referir que todo este processo devidamente explicado criana nas sesses, bem como o acordo dos prmios. (Zambom et al, 2006) Esta tcnica tem a vantagem de trabalhar tambm a impulsividade, pois comum que as crianas quando atingem um nmero baixo de pontos quererem troca-lo por um premio, e esta tcnica pe limites a esse nvel. (Rohde e tal, 2004 cit in Zambom et al, 2006) Outra interveno coma criana muito til o treino de relaxamento muscular, este ensina criana a relaxar os msculos para ficar mais calma. (Bautista et al, 1993) Outra tcnica a da tartaruga que eficaz para o auto controlo. Esta desenrolase do seguinte modo: perante a palavra tartaruga a criana dobra o seu corpo sobre si mesma fazendo com que relaxe. So tambm ensinadas s crianas alternativas para a soluo de problemas, esta tcnica tambm deve ser aplicada em casa. (Schneider & Robin cit in Bautista et al, 1993)

Interveno com os Pais: Como sabido o trabalho do psiclogo muito importante nesta perturbao mas se este trabalho no for prolongado para casa corremos o risco de no ser eficaz. Assim os pais devem proporcionar criana um meio estvel, calmo e estruturado, sejam reduzidas as mudanas, onde a criana no entre em stress devendo evitar-se os gritos, rudos inteis como televiso, jogos de vdeo entre outros. (Sauv, 2006) tambm muito importante que a criana tenha uma rotina quotidiana e que esta seja o mais estvel possvel, como uma determinada hora para cada tarefa, e quando este a termina lembrar criana que ainda possui tempo para passar seguinte, o que faz com que a criana tenha tempo para se acalmar e planear a tarefa seguinte. (Sauv, 2006) Para os pais tambm importante que tenham em mente uma interveno imediata para quando a tarefa no corre como o planeado, isto tanto benfico para a
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criana como para os pais. Apesar do cuidado dos pais em planearem esta ambiente acolhedor, no quer dizer que seja isento de regras, pelo contrrio, estas mostra-se essenciais, da que os pais devem elaborar uma lista do que o filho pode e no pode fazer, por exemplo, pode correr no quarto de brincar, mas por outro lado no pode retirar a coleco de carros do primo. (Sauv, 2006) Outra questo importante eliminar os elementos distractores quando a criana esta a realizar tarefas da escola, como por exemplo fazer os trabalhos de casa enquanto tem a televiso ligada. (Ramalho, 2009) Para que estas regras sejam cumpridas importante que a simplicidade e coerncia estejam presentes. (Sauv, 2006) Outra dimenso que pode ser trabalhada em casa em complemento com a consulta psicologia a auto-estima que devido a PHDA pode estar desadequada. Apresentamos um esquema simples mais eficaz de como os pais a podem trabalhar: Enfatizar capacidades da criana Aproveitar todas as ocasies para reforar os bons comportamentos

Alimenta a auto confiana da criana

Aumenta o valor da sua auto-imagem

Favorece a repetio dos comportamentos apropriados

Figura 3: Adaptao esquemtica de Sauv, 2006.

Interveno Escolar: A interveno do psiclogo dever estender-se sensibilizao da professora com a explicao da problemtica da criana, para que esta a compreenda e possa ajudar. Podemos trabalhar baseando numa tcnica de reabilitao comportamental, esta baseia-se na modificao do comportamento com as tcnicas de operantes de reforo ou
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punio da conduta, se o objectivo for manter o comportamento deve-se reforar positivamente, por outro lado se for eliminar deve-se ento punir o comportamento. (Ramalho, 2009) Esta tcnica muito importante em contexto escolar.(Ramalho, 2009) Podemos dividir a interveno escolar em duas dimenses, uma individual e outra em grupo. A individual inclui a incrementao de comportamentos desejveis com recompensas sociais (ateno, afecto etc.) e recompensas materiais. Aqui tambm se inclui a economia de fichas e o contracto comportamental, este tem subjacente quais so os comportamentos desejveis e as consequncias de quando estes no so cumpridos. (Bautista et al, 1993) Como terapias grupais em contexto escolar temos os Companheiros com agentes de modificao que consiste no ganho da turma quando a criana tem comportamentos adequados. Este jogo pode ser intitulado como Jogo da boa Conduta, e til no s para a criana com PHDA mas para todas. (Bautista et al, 1993)

4. CONCLUSO: Esta uma problemtica actual, que requer conhecimento para que no se diagnostiquem crianas com Perturbao de Hiperactividade com Dfice de Ateno erradamente. Quanto interveno foi ntido que extremamente importante e necessrio o envolvimento dos vrios ambientes da criana, como os pais no ambiente familiar, os professores no ambiente escolar, e a prpria criana, com o seu esforo e empenho pessoal, portanto importante que a criana esteja motivada. Foi um trabalho muito til e prazeroso de realizar que nos permitiu aprofundar conhecimentos sobre esta perturbao, e de como podemos fazer o trabalho de interveno.

CONTACTO PARA CORRESPONDNCIA

catarinacamposcosta@sapo.pt

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS American Psychiatric Association (2002). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais (4 ed.). Lisboa: Climepsi Editores.

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Bautista, R. et al. (1993). Necessidades Educativas Especiais. Lisboa: Dinalivro. Borges, S. (2007). H um fogo queimando em mim: as representaes sociais da criana hiperactiva. So Paulo: Editorial Presena. Lewis, M. & Wolkmar, F. (2000). Aspectos clnicos do desenvolvimento na infncia e adolescncia. So Paulo: Artes Mdicas. Ramalho, J. (2009). Psicologia e Psicopatologia da Ateno. Braga: Edioes APPACDM. Sauv, C. (2006). Domesticar a hiperactividade e o dfice de ateno. Lisboa: Climepsi Editores. Zambom, L.; Oliveira, M. & Wagner, M.(2006). A Tcnica da economia de fichas no transtorno de dfecit de ateno e hiperactividade. Psicologia.com.pt. pp: 1 9.

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