VACINAO UNIVERSAL- Esquema Recomendado

IDADE/
Vacina
0
meses
2
meses
4
meses
6
meses
15
meses
18
meses
5-6
anos
10-13
anos
Toda
a
vida
10/10
anos
BCG BCG
VHB VHBI VHBII VHBIII
VHB
I,II,II
I
VAP VAPI VAPII VAPIII VAPIV
Hib HibI HibII HibIII HibIV
DTP DTPI DTPII DTPIII DTPIV DTPV
Td Td Td
VASPR
VASPR
I
VASPR
II
Vacinas vivas- BCG, VAP, VASPR (cima)
Vacinas no vivas- DTP, Hib, Td, VHB (baixo)
BCG- tuberculose
VHB- hepatite B
VAP- oral viva atenuada contra a poliomielite
Hib- Haemophilus influenzae tipo b
DTP- difteria, ttano e tosse convulsa
VASPR- sarampo, parotidite epidmica e rubola
(a)
-em crianas sem registo de vacinao e sem cicatriz vacinal
(b)
- se a prova for negativa, vacinar com BCG
(c)
- pode ser aplicada em crianas vacinadas com BCG
(d)
- s se efectua se a VAPIII se efectuou antes dos 4 anos de idade
(e)
- Apenas a crianas com menos de 5 anos de idade
(f)-
S se efectua se a DTP IV se efectuou antes dos 4 anos de idade
(g)
- Entre a 1 e a 2 dose devem decorrer pelo menos 2 meses
Esquema em atraso para a vacina Hib
Idade de incio Primovacinao Reforo
VACINAO UNIVERSAL- Esquema em atraso (menores de 5 anos)
VISITA/
IDADE
Vacina
1 visita
1 ms aps
a 1 visita
72h depois
da visita
anterior
2 meses
depois
da 1
visita
8
meses
aps a 1
visita
5-6 anos
10-13
anos
Toda a
vida
10/10
anos
BCG Prova t.
(a)
BCG
(b)
VHB VHBI VHBII VHBIII
VAP VAPI VAPII

VAPII VAPIII VAPIV

(d)
Hib HibI
(e)
Ver quadro abaixo
DTP DTPI DTPII DTPIII DTPIV DTPV
(f)
Td Td Td
VASPR VASPR I
VASPR
II
(g)
7-11 meses 2 doses (c/ 2 meses de intervalo) 15-18 meses
12-15 meses 1 dose 2 meses aps a 1 dose
>15 meses 1 dose nenhum
VACINAO UNIVERSAL- Esquema em atraso (menores de 5 anos)
VISITA/
IDADE
Vacina
1 visita
72h antes da
visita
seguinte
2 meses
depois da 1
visita
8 meses
depois da 1
visita
10-13 anos
Toda a
vida
(10/10
anos)
BCG Prova t. BCG
VHB VHBI VHBII VHBII
VAP
(a)
(<10 anos)
VAPI VAPII VAPIII
VIP
(a)
(10-18 anos)
VIPI VIPII VIPIII
DT
(b)
(7-9 anos)
DTI DTII DTIII

Td

Td
( 10 anos)
TdI TdII TdIII Td
VASPR VASPRI VASPRII
VIP- poliomielite injectvel
(a)
- A partir dos 10 anos, a VAP substituda pela vacina inactiva (vip)
(b)
- A partir dos 10 anos, a vacina DT substituda pela vacina Td
(c)
- Entre a DTIII e a Td deve decorrer um intervalo de pelo menos 3 anos
Se no houver prova tuberculnica, no mesmo dia (1 ms aps a 1 visita) far-se-o a DT/TdII, VHBII, VAPII/VIPII e VASPRII
Intervalos entre a administrao de vacinas de antignios diferentes
Antignios Intervalo mnimo recomendado entre as doses
7-11 meses Nenhum. Pode ser administrado no mesmo dia ou em qualquer intervalo
Idade mnima para iniciar a vacinao e intervalos mnimos admissveis entre mltiplas doses do
mesmo antignio
Vacina Idadem mnima
para a 2 dose
Entre a 1 e a 2
dose
Entre a 2 e a 3
dose
Entre a 3 e a
4 dose
VHB Nascimento 1 ms 2 meses, mas entre
a 1 e a 3 4 meses,
e a 3 dose nunca
antes dos 6 meses
de idade
VAP 6 semanas 1 ms 1 ms 1 ms
VIP 6 semanas 1 ms 2 meses 1 ms
Hib 6 semanas 1 ms 1 ms 2 meses, mas
nunca antes
dos 12 meses
de idade
DTP,DT,Td,T 6 semanas 1 ms 1 ms 6 meses
VASPR,VAS,VAR 6 semanas 1 ms
12-15 meses Nenhum. Pode ser administrado no mesmo dia ou com qualquer intervalo.
>15 meses Podem ser administradas no mesmo dia ou com intervalo de 4 semanas entre
doses
Tcnica de administrao de vacinas e suas possveis reaces
1- BCG
- Vacina de Bacilo Calmett e Gurin- uma estirpe bovina atenuada e fixa, que no
recuperou o poder patognico. Existe ainda vacina leofilizada, ainda pouco utilizada no
nosso pas.
1.1- Indicaes:
*RN com peso > 2000gr e at aos 3 meses de idade, sem necessidade de realizao de
prova tuberculnica
*Indivduos cuja reaco tuberculnica negativa.
1.2- Contra-indicaes para a aplicao da vacina transitrias:
*RN de baixo peso
*Doenas febris, at cura
*Dermatoses generalizadas, at cura
*Tratamentos com imunosupressores (citostticos corticosteroides por via sistmica,
radiaes, nestes casos o BCG pode ser efectuado 3 meses aps terminado o tratamento.
Permanentes:
*Doenas neoplsicas
*Dfices imunolgicos congnitos ou adquiridos (HIV, linfomas, etc.)
*No constituem contra-indicao doenas como asma, alergias respiratrias, lepra e
diabetes
1.3- Tcnica:
- Injeco intradrmica de 0,1cc de vacina (dose utilizada de vacina viva em crianas e
adultos, com vacina leofilizada a dose do RN de 0,5cc e adulto 0,1cc. Introduo da
agulha na epiderme tangencialmente superfcie cutnea, provocando fenmenocasca de
1.4- Local:
Face posterior do brao esquerdo, na unio do tero superior com 2/3 inferiores
1.5- Efeitos adversos:
*Linfadenite regional (Becegite)-processo inflamatrio no local da vacina e adenopatia
regional, habitualmente axilar.
*Abcesso frio- no local da injeco, feita por via subcutnea quando injeco deficiente
*lcera indolente- persistncia de lcera vacinal por vrios meses (deita lquido
seroso)
1.6- Complicaes:
*Linfadenite supurativa-surge nas injeces de dose excessiva, mais frequente no RN.
Drenagem de pus no gnglio infectado e aumento significativo de volume e sinais
inflamatrios pronunciados. Fazer limpeza e desinfeco do local com iodopuvidona
drmica, soluo de rifamicina e colocao de penso dirio.
1.7- Prova Tuberculnica:
Tuberculina o produto de autlise dos bacilos tuberculosos nos meios em que eles
foram cultivados. Existem vrios tipos, o mais usual a purificada (PPD RT 23 com tween
80). Permite proceder alergometria.
1.7.1- Indicao:
*Averiguao da necessidade de vacinar ou revacinar
*Deteco precoce da infeco tuberculosa
1.7.2- Tcnica:
- Injeco intradrmica, introduz-se a agulha na epiderme, na face anterior do antebrao
esquerdo, tagencialmente superfcie cutnea de 0,1cc de tuberculina a 2U, provocando
casca de laranja.
1.7.3- Alergometria
congestiva e irritativa (endurao) e no do eritema cutneo (rubor)
Considera-se prova tuberculnica:
- Positiva se a ppula tuberculnica medir valor igual ou superior a 10mm
- Duvidosa se a ppula medir 6 a 9mm
- Negativa se a ppula apresentar valor abaixo de 5 mm
Pode ser feita entre as 48 e as 96h, mas mais correcta s 72h.
1.7.4- Factores que podem falsear o resultado da prova tuberculnica (falsos
negativos):
*Infeces a fungos, bactrias, vrus, etc;
*Vacinas vivas
*Teraputicas imunosupressoras
*Relacionados com a tuberculina usada
*Relacionados com a administrao de quantidade insuficiente ou injeco profunda
*Erro de leitura
2- VACINA ANTI-HEPATITE B (VHB)
- Vacina morta absorvida, obtida a partir da recombinao do AND, por
tcnicas de engenharia gentica
2.1- Indicaes:
*RN filhos de mes infectadas
*Imigrantes ou refugiados provenientes de zonas endmicas
*Toxicodependentes
*Homossexuais *Contactos familiares com portadores
*Doentes hemodializados * Profissionais de sade
2.2- Tcnica:
- Deve ser administrada por via intramuscular com agulha fina (23g), pressionando o
local de vacinao durante pelo menos 2 min.
2.3- Local:
Msculo deltide nos adultos e crianas maiores e face Antero-lateral da coxa (msculo
quadricpede) nos lactentes e crianas pequenas.
2.4- Efeitos adversos:
Reaces locais: dor com durao varivel, de 1 a 2 dias, sensibilidade local com
prurido, equimose, edema, calor e formao de ndulos. Colocar gelo no local
Reaces sistmicas: cefaleias, febre, febre ligeira ou astenia, no impedindo a
actividade diria normal.
2.5- Precaues e contra-indicaes:
No so conhecidos efeitos secundrios sobre a grvida, feto, mulher em perodo de
amamentao ou lactente. No h perigo de administrar a vacina a indivduos AgHBs
positivos, bem como no tem qualquer efeito na evoluo da hepatite B j instalada. A
administrao no perodo de incubao pode mesmo atenuar a infeco.
3- VACINA TRIPLICE Di Te Per (DTP)
- Vacina diftrica, tetnica, coqueluchosa absorbida.
3.1- Indicaes:
- Imunizao activa associada para todas as crianas a partir dos 2 meses de idade at
aos 6 anos inclusive, contra a difteria, ttano e a coqueluche
3.2- Contra-indicaes:
So raras; no se deve vacinar quando h manifestaes de afeces febris agudas,
leso do SNC, especialmente em casos de afeces cerebrais acompanahadas de ataques.
3.3- Tcnica:
- Deve ser agitada antes de usar. Injeco IM ou sub-cutnea profunda, com intervalos
de 2 meses entre cada dose.
3.4- Local de administrao:
- Em RN e bebs, preferir coxa, face anterior ou externa; em indivduos mais velhos,
preferir a regio deltoideia
3.5- Possveis reaces ps-vacinais:
- As mais graves so raras; no entanto, fazer profilaxia com supositrios de
Paracetamol e massagem com gelo no local da injeco.
4- VACINA ANTI-POLIOMIELITE (VAP)
- Preparada a partir de 3 tipos de antignios de vrus de poliomielite vivos atenuados
(estirpe sabin) desenvolvidos em culturas de rins de macacos. apresentado sob a forma de
lquido estabilizado para administrao por via oral. Cada dose contm 2 gotas. Cor laranja
plida ou rosa.
4.1- Indicaes:
- Imunizao activa contra a poliomielite. No se justifica a administrao aps os 18
anos de idade.
4.2- Contra-Indicaes e precaues:
- No deve ser administrada em indivduos com afeces febris agudas ou resposta
imunitria deficiente.
4.3- Tcnica:
- Instilao de 2 gotas de vacina na boca do indivduo, certificando-se da sua ingesto.
4.4- Possveis reaces:

- Raramente, pode associar-se a paralisia e reaces de hipersensibilidade em indivduos
alrgicos estreptomicina ou neomicina.
5- VACINA DUPLA (DT)
- Anti-diftrica e anti-tetnica. Substitui a DTP do esquema habitual, devido
ao aparecimento da tosse convulsa ou outra situao que o contra-indique (Ex:
indivduo entre os 7 e 9 anos do qual se desconhece a situao vacinal). A
primovacinao DT comporta 2 doses separadas por 2 meses de intervalo. O 1
reforo ser 1 ano depois.
5.1- Indicaes:
- Dos 7 aos 9 anos de idade.
- Indivduos que tenham tido tosse convulsa
5.2- Contra-indicaes:
So raras. (Ver DTP)
5.3- Tcnica:
- Injeco IM ou SC profunda
6- VASPR
- Vacina viva para a imunizao activa contra o sarampo, a parotidite e a rubola
6.1- Contra-indicaes:
*Gravidez
*Imunodeficincia congnita ou adquirida
*Doenas febris agudas

*uso de drogas (imunoglobulina)
*transfuses de sangue recentes
6.2- Tcnica:
- Injeco IM ou sub-cutnea profunda de 0,5cc de vacina
6.3- Possveis reaces:
- So raras, mas quando existem:
*febre
*exantema
*cefaleias
*fadiga
*mau estar
*vmitos
*sintomas de infeco urinria
*linfadenite
*artralgia
7- VACINA ANTI-TETNICA (VAT)
- uma vacina morta
7.1- Indicaes:
* Indivduos a partir dos 10 anos de idade, de quem se desconhea o estado vacinal
*Grvidas para preveno do ttano neonatal e no puerprio
7.2- Contra-indicaes:
- Sndrome febril agudo
7.3- Tcnica:
- Injeco sub-cutnea profunda ou IM, 0,5cc de vacina
O esquema composto por 2 doses intervaladas de 2 meses com um reforo aps 1
ano. A partir deste o intervalo ser de 10 em 10 anos e durante toda a vida.

ACTUAO DO ENFERMEIRO NA VACINAO
Observar e confrontar o boletim individual de sade e ficha individual de vacinao;
Avaliar a situao de sade atravs de entrevista e observao fsica;
Questionar sobre possveis reaces vacinais anteriores;
Identificar possveis contra-indicaes;
Identificar conhecimentos sobre PNV;
Explicar de acordo com as necessidades identificadas;
Informar em que consiste a vacina a ser administrada, a que doenas se destina, forma de
administrao, possveis reaces ps-vacinais e forma de actuao caso ocorram;
Agendar prxima vacinao
EM TODAS AS IDADES- O enfermeiro deve:
Rever a histria clnica desde a ltima consulta (utilizao de servios de urgncia e
internamentos, frequncias de outras consultas, teraputicas prescritas, etc.);
Perguntar aos pais se tm preocupaes em relao criana e valoriz-las;
Averiguar e atender a aspectos psico-afectivos, como a relao pais-filhos, a situao e
coeso do ambiente familiar e scio-econmico e a existncia e qualidade da rede de
suporte familiar e da comunidade;
Verificar o cumprimento do PNV e eventualmente efectuar as vacinas em atraso;
Utilizar o boletim de sade infantil como suporte de registos dos dados mais relevantes,
como fonte de informao de e para, e como objecto de dilogo com a famlia;
Facilitar a acessibilidade dos jovens consulta e respeitar a vontade dos que expressam o
desejo de serem consultados a ss e em privacidade.
ESQUEMA RECOMENDADO- VIGILNCIA DE SADE
Primeiro ano de vida:
1 consulta (1 semana aps alta da maternidade)
1 ms
2 ms
4 ms
6 ms
9 ms
Segundo ano de vida:
12 meses
15 meses
18-24 meses
Dos 2 aos 5-6 anos:
3 anos
4 anos
5-6 anos
Dos 7 aos 13 anos:
8-9 anos
11-13 anos
Dos 14 aos 18 anos
14-15 anos
CONSULTA DOS 2 MESES DE IDADE
+ Peso- pesagem
+ Estatura- medio
+Permetro ceflico- medio
+Actualizao do PNV
+Doena luxante da anca- manobra de Ortolani-Barlow e sinais clssicos
+Cardiopatias congnitas- exame clnico
+Desenvolvimento psico-motor- histria e exame fsico global, testes especficos
em caso de suspeita ou situaes de risco
Cuidados antecipatrios:
+Aleitamento materno
+Bolar, clicas, choro, sono
+Caractersticas do desenvolvimento e do temperamento
+Relacionamento com os pais e irmos
+Preveno dos acidentes e promoo da segurana
+Ar livre, passeios
+Direitos da me em relao interrupo diria do trabalho para amamentao,
vacinas e eventuais reaces
+Suplemento de flor e eventualmente vitaminas
+Conduta face a sintomas comuns (febre, diarreia, tosse, etc.)
DIAGNSTICO PRECOCE
possvel, efectuando anlises ao sangue a partir do 4 dia, diagnosticar doenas
como a fenilcetonria (substncia que vem agregada s protenas do leite e que, em
excesso, prejudica o SNC) e o hipotiroidismo (decrscimo da funo tiroideia, alterando
SNC) antes de aparecerem as primeiras manifestaes clnicas.
Tcnica:
1- Deitar o beb de decbito dorsal. D ligeira massagem no calcanhar e desinfecte com
algodo e lcool
2- Deixar secar bem e picar com uma lanceta na face lateral do calcneo
3- Inpregnar nos crculos da ficha, deixar secar ao abrigo do sol e enviar para o Instituto de
Gentica Mdica Jacinto de Magalhes.
Os pais so avisados do resultado se este for positivo!
RECOMENDAES PARA IMUNIZAO DE GRUPOS ESPECIAIS DE
ADULTOS
GRUPOS VACINAS
Segundo a condio:
Grvidas Ttano
Hemoflicos Hepatite B
Apoio domicilirio a doentes Influenza, pneumococos
Presos Hepatite B
Doentes mentais em instituies Hepatite B
Sem abrigo Todas
Imigrantes Todas
65 anos Influenza, pneumococos
Segundo a ocupao:
Profissionais de sade Hepatite B
Profissionais laboratrios diagnstico Hepatite B
Pessoal centros de dia VASPR, Influenza
Veterinrios Ttano, considerar Raiva!
Manipuladores/tratadores de gado Ttano, considerar Raiva!
Pessoal sector primrio Ttano, influenza
RECOMENDAES PARA IMUNIZAO DE GRUPOS ESPECIAIS DE
ADULTOS
Segundo o estilo de vida:
Mltiplos parceiros/ DST Hepatite B
Homens/mulheres bissexuais Hepatite B
Utilizador drogas intravenosas Hepatite B, ttano
Imunocomprometidos:
Infeco HIV Hepatite B, influenza, pneumococos
Patologia esplnica H. influenza tipo B, pneumococos
Diabetes Influenza, pneumococos
IRC e dilise Hepatite B, influenza, pneumococos
Alcoolismo, cirrose Influenza, pneumococos
Transplantados Influenza, pneumococos
Doenas malignas Influenza, pneumococos
SADE INFANTIL- ndices de crescimento
PESO
Ao Nascer 2,5Kg 4,0Kg
Peso Mdio ao Nascer 3,4Kg
Regra Geral
4-5 meses Duplica (2 x PN)
12 meses Triplica (3 x PN)
2 anos Quadriplica (4 x PN)
AUMENTO MDIO DE PESO
Quadrimestre Aumento mdio Total
1 750gr/ ms 3,0Kg
2 500gr/ ms 2,0Kg
3 250gr/ ms 1,0Kg
Anos
2 ano de vida 250gr/ ms 3,0Kg
2-6 anos 2,0Kg/ ano
CLCULO DE PESO MDIO- Regra de Finkelstein
1 SEMESTRE PA = PN + 600 x n
2 SEMESTRE PA = PN + 500 x n
> 2 ANOS PA = 2 x I (anos) + 8
PA- peso actual
PN- peso ao nascer
n- n meses
P= peso
SADE INFANTIL- ndices de crescimento
ESTATURA
COMPRIMENTO At aos 24-36 meses
ALTURA Aps os 24-36 meses
COMPRIMENTO
Ao Nascer 45-55 cm
Comprimento Mdio ao Nascer 50 cm
AUMENTO MDIO DO COMPRIMENTO
Quadrimestre Aumento mdio Total
1 3cm/ ms 12cm
2 e 3 1cm/ ms 8cm
Anos
2 ano de vida < 1cm/ ms 5cm/ ano
A estatura pode ser determinada pela frmula E = 5 x I (anos) + 80
Perodos de maior crescimento:
- 1 ano
- Perodo pr-escolar
- Puberdade: Feminino dos 12-14 anos e Masculino dos 14-16 anos
SADE INFANTIL- ndices de crescimento
PERMETRO CEFLICO
Ao Nascer 33-37 cm
VALOR MDIO
Ao Nascer 35cm
4 meses 40cm
12 meses 45cm
Adulto 55cm
Verifica-se um aumento de acentuado no 1 ano de vida lento, mas contnuo at
aos 5 anos de idade
PERMETRO TORCICO
Ao Nascer 33-34 cm
No 1 ano aproximado ao permetro ceflico; Aos 6 anos valor muito prximo ao que ter
em adulto
PERMETRO TORCICO
Nos 1 dois anos igual ao permetro torcico e depois ligeiramente inferior
ERUPO DOS DENTES
O 1 dente surge geralmente cerca dos 6 meses, sendo muito varivel a data do
seu aparecimento.
1 dentio: dentes de leite ou dentes caducos (20 dentes)
6-12 meses8 dentes incisivos
12-18 meses4 dentes 1 pr-molares
18-24 meses4 dentes caninos
24-30 meses4 dentes 2 pr-molares
2 dentio: dentes definitivos- 32 dentes
Incio aos 6 anos- 4 primeiros molares
LOCAIS DE INJECO EM CRIANAS
Insero: Introduzir agulha perpendicularmente, mas
discretamente angulada no sentido do ombro
Vantagens:
- Absoro mais rpida que na regio gltea
- De fcil acesso com retirada mnima de roupa
- Menos dor e menos efeitos colaterais locais por vacinas
quando comparado com o vasto lateral
Desvantagens:
- Massa muscular pequena
- Margens de segurana pequenas com possvel leso do
nervo radial e do nervo axilar
Insero: introduzir agulha perpendicularmente
Vantagens:
- Na criana com mais idade, massa muscular maior
- A criana no v a agulha e a seringa
- De fcil acesso quando a criana est em decbito ventral ou
lateral
Desvantagens:
- Contra-indicado em crianas que no deambulem h pelo
menos 1 ano
- Risco de leso do nervo citico
- Pode causar embarao criana com mais facilidade
LOCAIS DE INJECO EM CRIANAS
Insero: Introduzir agulha perpendicularmente, mas
discretamente angulada no sentido da crista ilaca
Vantagens:
- Livre de nervos e estruturas vasculares importantes
- Facilmente identificada pelos marcos sseos proeminentes
- De fcil acesso e menos doloroso que o vasto lateral
Desvantagens:
- Profissionais no familiarizados com a rea
- No adequado para uso de garrote
Insero: Introduzir agulha de 45 no sentido do joelho nos
lactentes e angulada nas crianas ou perpendicular coxa ou
discretamente angulada no sentido da regio
perpendicularmente, mas discretamente angulada no sentido
da regio anterior da coxa
Vantagens:
- Nenhum vaso ou nervo importante nesta regio
Desvantagens:
- Trombose da artria femoral decorrente da injeco na
rea mediana da coxa
- Leso do nervo citico por agulha longa injectada
posteriormente e medialmente na menor extremidade

VIGILNCIA PR-NATAL
PERIODICIDADE DAS CONSULTAS
ESQUEMA/IG 8 12 16 20 24 28 32 36 38 40
Preconizado 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Reduzido 1 2 3 4 5 6
AVALIAO INCIAL DA GRVIDA
Identificao:
Idade Antecedentes pessoais
Estado civil Antecedentes familiares
Escolaridade Antecedentes ginecolgicos:
Profisso - Histria menstrual e contracepo
Antecedentes obsttricos (IO)
IO Partos a
termo
Partos pr-
termo
Abortos e/ou
gravidez
ectpica
Filhos vivos
Gravidez Actual:
- Se foi planeada ou no
- Sinais de gravidez:
*Presuntivos: amenorreia, nuseas e vmitos, polaquiria, aumento da
sensibilidade mamria, cansao e fadiga
*Probabilidade: aumento do tamanho do abdmen, mudana na forma,
tamanho e consistncia do tero, alteraes a nvel do colo uterino,
contraces de Baxtron-Hicks, prova positiva de gravidez
*Positivos ou de certeza: ecografia, audio dos BCF, provas
imunolgicas e biolgicas
- Data da ltima menstruao (DUM)
- Idade Gestacional (IG)
DUM= 5 de Novembro de 2002
Data da consulta= 3 de Fevereiro
25 Novembro
31 Dezembro
31 Janeiro 90: 7 = 12 semanas + 6 dias
03 Fevereiro
90
- Determinao da data provvel do parto (DPP)
05 11 2002
+7 -3
12 08 2003
- Observao fsica:
*Atitude da grvida
*Avaliao dos SV
*Peso
*Altura
*Pesquisa de alteraes do esqueleto (antecedentes de raquitismo)
*Observao das mamas e mamilos
*Pesquisa de edemas e/ou varizes
*Doseamento da glicosria, proteinria e cetonria
*Avaliao dos BCF (audveis com Doppler a partir da 10 semana e
com estetoscpio de Pinard a partir da 20 semana)
*Avaliao da altura do fundo do tero
SEMANA AFU
9 No palpvel na cavidade abdominal
12 J ultrapassa a snfise pbica
16 Est entre a snfise pbica e o umbigo
20 Est 2 dedos abaixo do umbigo
24 Est 20 cm acima da snfise pbica
30 Est entre o umbigo e o apndice xifoideu
36 Est ao nvel do apndice xifoideu
38 Supostamente desce altura do tero
40 Trabalho de parto
CONSULTAS DE VIGILNCIA SEGUINTES
+ SV
+Peso e respectivo aumento
Classificao Aumento de peso
Baixo (IMC<19,8) 12,5-18 Kg
Normal (IMC 19,8-26,0) 11,5-16 Kg
Alto (IMC 26,0-29,0 7 a 11,5 Kg
Obeso (IMC > 29,0) Pelo menos 7 Kg
+BCF
+Pesquisa de glicosria, proteinria e cetonria
+Bem estar emocional e psquico da grvida
+Pesquisa de problemas inerentes prpria mulher grvida
+Registo de movimentos fetais, a partir das 35 semanas
PR-ECLMPSIA
Factores de risco:
- Primigesta
- idade < 18 anos ou > 35 anos
- peso < 40 Kg ou obesidade
- doenas hipertensivas na famlia
- presena de doenas crnicas: diabetes, HTA, doena renal
- factores obsttricos:
*gestao mltipla
*antecedentes de Hig
* hidrmnios
* macrossomia fetal
*estado civil
*estado nutricional
*culturas e crenas
*hbitos (lcool e drogas)
A partir das 20 semanas:
- Realizar exame fsico (peso e avaliao da TA)
1- Higiene e Vestir-se
1.1- Higiene do vesturio
fatos
* amplos
* com costuras,
* adequados aos tempo de gestao e de moda,
* elegantes, bonitos e de fcil lavagem.
Cinta:
importante o seu uso nas seguintes situaes:
* mulheres que apresentam musculatura abdominal flcida ou obesas;
* mulheres que tenham lombalgias ou sintomas de compresso
Uma vez que a cinta:
* previne as dores na regio lombo-sagrada e snfise pbica
* evita a distenso exagerada da pele e o relaxamento dos msculos abdominais
* ampara o feto, evitando deste modo posies viciosas como abdmen em
pndulo
Soutien:
* alsas largas e fixas (as extenses perdem rapidamente e elasticidade)
* os alvolos do soutien devem ser amovveis, envolver completamente
os seios, aconchegando sem comprimir
* permitir ajustamento em volta do trax medida que a circunferncia
deste for aumentando
* fixar a linha do mamilo mais ou menos entre o cotovelo e o ombro
Sapatos:
* confortveis, oferecendo apoio ao p
* promovam boa postura e equilbrio
* base larga, com saltos largos (3 cm)
1.2- Higiene corporal
Deve tomar banho dirio, de chuveiro ou imerso, com sabo neutro.
Os banhos de imerso esto apenas contra-indicados nos casos de hemorragias
vaginais, ruptura de membranas, risco de quedas ou lipotmias.
Este tipo de banho muito relaxante, sendo um ptimo tratamento para o
cansao muscular, dor lombar ou insnia. A gua deve ser tpida.
Aps o banho deve colocar creme gordo ou leo de amndoas doces para
lubrificar o abdmen, de forma a tornar a pele mais flexvel e evitar estrias
No efectuar irrigaes vaginais.
Seios:
Depois do banho, utilizar uma toalha rugosa (grossa) para secar os mamilos,
mas suavemente para no os irritar;
Massajar docemente os mamilos entre o polegar e o indicador ;
Durante alguns minutos por dia, puxando-os para fora, para cima, para baixo, para a
esquerda e para a direita.;
Evitar o uso de sabo nos mamilos para evitar o ressecamento e aformao de
fissuras e estimular o mecanismo de proteco natural do organismo;
Fazer alimentao rica em carne ou peixe, ovos, leite, frutas e verduras;
No caso dos mamilos serem umbilicados (ou invaginados) h necessidade de, a
partir do penltimo ms da gravidez, fazer estes exerccios mais vezes.
1.3- Higiene Dentria
Lavar os dentes aps as refeies e ao deitar com uma escova mais macia (para
evitar gengivorragias)
Bochechar a boca com elixir
Fazer uma alimentao rica em clcio e ferro
Consultar o estomatologista
1.4- Prurido
devido ao aumento da funo excretora da pele e factores relacionados com a
distenso da mesma.
Banhos com solues calmantes
Aplicao de leos, cremes
Vesturio amplo
mudana de sabonete/gel e reduo na utilizao do mesmo
1.5 - Leucorreia
O colo do tero est hipertrofiado e hiperactivo produzindo
quantidade abundante de muco
Fazer higiene cuidada e no fazer irrigaes vaginais
No patolgico a no ser que haja prurido, cheiro intenso ou alteraes do
tipo e cor.
2- Trabalhar e Divertir-se
^No expor-se a radiaes ou produtos qumicos
^Se o trabalho exigir muito tempo em p, pode haver necessidade de mudar de
emprego ou interromp-lo antes do final da gravidez
^Evitar o esforo fsico como subir escadas ou levantar objectos, assim como
longos perodos na posio de sentada ou em p
^A mulher pode viajar se no existir risco
^Os meios de transporte devero ser confortveis
^Se viajar de automvel, fazer paragem de 2 em 2h e andar mais ou menos 10
min para promover a circulao e para eliminao vesical. O cinto deve estar abaixo do
abdmen e utilizar apoio para a cabea
^Para grandes percursos prefervel avio ou comboio.
3- Dormir
Pelo menos 8h e pequenos perodos de repouso de 10-a5 min
Preferir decbito lateral esquerdo, com abdmen bem apoiado sobre
a cama, o membro inferior que est por baixo em extenso e o que est por cima bem
flectido.
Decbito dorsal menos, pois comprime a veia cava
Ambiente arejado, limpo e isento de rudos.
4- Mover-se
O exerccio fsico:- melhora a circulao
- melhora a digesto e aumenta o apetite
- influencia a funo instestinal
- promove um sono repousante
- distrai a mulher das responsabilidades do dia a dia
Marcha, numa postura correcta para equilibrar o peso do abdmen
Evitar actividades que exijam equilbrio rigoroso e coordenao de
movimentos, que impliquem reter a respirao e fazer fora descendente.
Evitar desportos violentos e actividade de risco como surf, montanhismo, ski.
Praticar exerccio 3x por semana, por perodos curtos (10 a 15 min),
descansando alguns.
Aps o exerccio descansar 10 min em DLE porque medida que o tero
aumenta de volume, exerce presso sobre a veia cava inferior (a que se situa do lado direito
do abdmen), que responsvel pela circulao de retorno. Por isso, em DLE diminui a
presso, favorecendo a circulao de retorno proveniente das extremidades e dos msculos
para o corao, aumentando consequentemente o fluxo sanguneo para a placenta e feto.
No ter pernas trocadas e os ps pendurados
4.1- Lombalgias
As lombalgias e a dor lombar acontecem devido fadiga e tenso muscular
devido s modificaes da postura medida que a gravidez evolui, para que a grvida possa
conservar o equilbrio.
Causas:
- distenso do abdmen que por sua vez provoca a distenso do plexo lombo-sagrado,
havendo assim um aumento da curvatura, o que origina dor;
- pouca tonicidade dos msculos abdominais
Cuidados:
Quando estiver sentada ou em p (parada ou a andar) deve estar na postura correcta;
Quando apanhar um objecto do cho, deve baixar-se colocando um p frente do
outro e no inclinar-se, porque ao baixar-se utiliza os msculos da perna e diminui a tenso
dos msculos das costas, ajudando a conservar o equilbrio;
Sempre que possvel, fazer as tarefas domsticas sentada (passar a ferro, lavar a loia,
etc.) e no se baixar quando limpar o cho;
No dormir em colcho mole, porque contribui para a lombalgia matinal;
Fazer exerccios de balano plvico.
4.2-Cimbras
So contraces musculares espasmdicas e dolorosas que aparecem mais
frequentemente nos membros inferiores. Atribui-se presso exercida pelo tero nos MI,
favorecendo a compresso dos nervos e comprometendo a circulao e a um desequilbrio
na relao Ca/fsforo, no qual o Ca est diminudo enquanto o fsforo se eleva.
Cuidados:
- Extenso da perna, flexo do tornozelo e retraco do p para cima;
- Friccionar o msculo e aplicar um saco de gua quente no local;
- fazer perodos de repouso, evitando a fadiga.
4.3- Varizes e edemas
Os edemas aparecem devido presso do tero que comprime os vasos e impede
a normal circulao de retorno e tambm a permanncia em p.
Se se estenderem a outras outras partes do corpo (plpebras, mos, lbios), fazer
despiste de complicaes.
As varizes aparecem devido a:
- aumento de estase sangunea por compresso do tero sobre os vasos, comprometendo
a circulao de retorno;
- diminuio do tnus da parede vascular devido aos altos nveis de progesterona
Cuidados:
no usar ligas circulares (mini meia);
no esteja muito tempo de p e no caso de ser imprescindvel no deve permanecer
parada, mas andar para no aumentar a estase sangunea;
quando sentada descansar com os MI elevados
quando deitada, elevar a parte inferior da cama.
5- Manter a Temperatura Corporal
medida que a temperatura corporal da grvida aumenta, o calor transmite-se
ao feto, pelo que deve evitar tomar banhos muito quentes, fazer sauna, prolongar o
exerccio fsico por mais de 35 min, sobretudo em climas quentes e hmidos.
6- Comer e Beber
Durante a gravidez existem certos gostos adicionais com o crescimento fetal e
aumento dos tecidos maternos, por isso as necessidades energticas da grvida so maiores.
Necessita de ingerir cerca de 2500-3000 cal/dia.
A dieta da grvida deve ser individualizada e por isso deve fazer-se:
- avaliao do perfil alimentar;
- clculo das necessidades alimentares
- adoptar a dita padro grvida
- organizao das refeies
A alimentao diariamente deve conter:
- 0,5 a 1l de leite
- 2 a 4 peas de fruta
- 140 a 168g de protenas
- legumes e vegetais
Deve fazer uma dieta polifraccionada (pelo menos 6 refeies)
Deve preferir:
- grelhados e cozidos, legumes verdes e lacticnios frescos, pouco sal
O mtodo para avaliar se o regime alimentar est correcto atravs do peso da
grvida.
6.1- Nuseas e vmitos
Nos vmitos matinais, aconselha-se a colocar biscoitos na mesinha de cabeceira,
por forma a combater a acidose produzida durante a noite e com-los antes de se levantar.
Levantar passados 25-30 min lentamente.
Como os lquidos (leite e ch) favorecem o vmito, aconselha-se a ingesto de
vmitos.
No caso dos vmitos continuarem durante o dia, deve fazer pequenas e frequentes
refeies (2/2h) mastigando bem, para que o estmago no esteja vazio. Deve evitar
alimentos desagradveis e de que no goste, alimentos muito aromticos e com
temperaturas extremas.
Aconselha-se a fazer passeios ao ar livre, perodos de repouso e distraco.
Tomar lquidos e slidos separadamente, em vez de junt-los na refeio.
No caso de vomitar, comer novamente.
6.2- Azia ou pirose
Sensao de queimadura ao longo do esfago devido regurgitao para o
esfago do contedo gstrico. Manifesta-se com frequncia nas ltimas semanas de
gravidez e agrava-se quando a grvida acaba de comer e/ou fica deitada, visto o estmago
estar cheio e ser mais fcil regurgitar.
Atribui-se a:
- diminuio da motilidade do tubo digestivo e relaxamento do cardia por aco da
progesterona, o que associada presso do tero aumentado faz que o contedo cido do
estmago regurgite para o esfago, causando a sensao de queimadura.
Cuidados:
^ ingerir pequenas e frequentes refeies mastigando bem;
^ evitar frios, refeies muito condimentadas e ainda alimentos que a grvida considere
que aumenta a azia;
^ ingerir a gua no intervalo das refeies e no se deitar imediatamente aps ter
comido;
^ tomar medicao anti-cida, excepto Na.
7- Eliminar
7.1- Obstipao
Causas de obstipao:
- diminuio da actividade da grvida;
- aco relaxante de progesterona, que provoca diminuio do peristaltismo
- presso exercida pelo tero, que provoca congesto da ltima poro do intestino,
sobretudo nas ltimas semanas.
Cuidados:
= hbitos regulares de ir ao wc
= aumentar alimentos ricos em celulose
= exerccio fsico dirio
= aumento da ingesto de lquidos
= ingesto de sumos de fruta
7.2- Polaquiria
Se no tiver, incentivar mico de 2 em 2 h, dado que
diminui o risco de infeces urinrias.
Hiperemese Gravdica
Intolerncia aos alimentos com perda de peso e obstipao
1 fase: - intolerncia gstrica absoluta; dores epigstricas e fadiga intensa; perda de
peso; obstipao
2 fase: instala-se desidratao
3 fase: perturbaes do SNC, sinais de comprometimento heptico, hipotenso e
cianose/dispneia
Objectivos:
- controlar os vmitos; rehidratar a grvida; restabelecer o equilbrio electroltico; manter
uma boa alimentao
Cuidados:
- Repouso absoluto, com dieta 0
- Administrao de lquidos por via parental (isolar a grvida)
- Avaliao de SV + peso (balano hdrico)
- Introduo gradual de novos alimentos
Diabetes Gestacional
Avaliao do problema e informao utente; dieta equilibrada; determinao dos nveis de
glicose na urina e no sangue; determinao das necessidades de insulina
O que levar para a maternidade
Para o beb:
- 4 conjuntos interiores (camisinha, casaquinho e calcinha)
- 4 fatinhos exteriore s (babygrows)
- 4 botinhas e meias
- 2 casaquinhos de l ou algodo
- 1 manta ou xaile
- 2 toalhas de banho
- babetes
- fraldas descartveis
- fraldas de panos
- creme protector
Para a me:
- 3 camisas de dormir abertas frente
- roupo
- chinelos de quarto e outro para o banho
- 2 soutiens de amamentar
- 6 pares de cuecas de algodo ou descartveis
- cinta ou fixa puerperal
- discos protectores do peito
No se esquea...
- BI
- Carto de utente e do
beneficirio do sistema de sade
- Boletim de sade da grvida
- Exames da gravidez
Direitos das grvidas
Licena por maternidade:
A mulher trabalhadora tem direito a 120 dias consecutivos, noventa dos quais
necessariamente a seguir ao parto, podendo os restantes ser gozados, total ou parcialmente
antes ou depois do parto.
Amamentao:
As trabalhadoras lactantes tm direito a um dispensa para amamentao de 2
horas dirias, que devem ser gozadas em 2 perodos distintos com a durao mxima de 1
hora, durante todo o tempo que durar a amamentao, salvo acordo entre entidade
empregadora e trabalhadora que estabelea diferentemente e mais favoravelmente para esta
ltima;
Se no houver lugar a amamentao, a referida dispensa pode ser utilizada pela
me ou pelo pai por deciso conjunta, para aleitao da criana at esta fazer 1 ano.
Aos 4 meses:
Almoo- papa de legumes
Restantes refeies- leite
Uma semana depois:
Almoo- Papa de legumes com sobremesa de
fruta
Restantes refeies- leite
Uma semana depois:
Acrescentar: 40gr de carne papa de legumes
Depois dos 6 meses:
Almoo- papa de legumes com sobremesa de
fruta
Lanche- Iogurte natural com fruta esmagada
ou bolacha Maria (no juntar acar)
Jantar- papa lctea
Restantes refeies- leite
Depois dos 7 meses:
Pequeno almoo- leite ou papa
lctea
Almoo- papa de legumes com carne
e sobremesa de fruta
Lanche- Iogurte natural
Jantar- papa de legumes com peixe
magro
Depois dos 8 meses:
- Pode introduzir gema de ovo, 1 ou 2
por semana na papa de legumes a
substituir a carne. Sumo de laranja.

Dos 10 aos 12 meses:
- Transio gradual para alimentao
familiar
Depois dos 12 meses:
- Leite de vaca
Papa de Legumes
Fazer a base com: batata e cenoura, de dois em dois dias introduzir um legume
diferente como abbora, cebola, alface, agrio, espinafre, alho francs, feijo verde, nabia
e nabo.
Coza tudo em pouca gua, no ponha sal e deite um fio de azeite em cru. Triture.
Papa lctea
Sem glten existem:
MILUPA: Pra, Banana e Ma
CERELAC: Milho, Arroz e Multifrutos
Feitas com gua mais ou menos 150 ml de gua com 5 colheres de sopa de
farinha
NUTRIBEN 1 papa
Feita com leite mais ou menos 150 ml de leite com 5 colheres de sopa de farinha.
A partir dos 6 meses pode dar papa com glten
Frutas
Iniciar com pera, ma ou banana maduras, cruas e esmagadas
A partir dos 8 meses: laranja ou tangerina, pssego, damasco ou tomate
A partir dos 12 meses: morangos, cerejas, melo e restantes frutas
Carne
Dar carne magra: vaca, vitela, borrego, coelho, peito de frango ou galinha, pombo
partir dos 24 meses: carne de porco ou fgado
Necessidades Nutricionais: Calricas e Hdricas
Perda superior a 10% nos 3-4 dias de vida considerada excessiva
Necessidades calricas RN normal 120-150 cal/Kg/dia
Necessidades hdricas RN normal 150-180 ml/Kg/dia
No 1 dia: 60xpeso do RN ao nascer
8
OBSERVAO FSICA DO RN (OF)
- Ambiente aquecido- 21 a 24C;
- Ter em conta antecedentes ginecolgicos, obsttricos, familiares, gestao actual, aspectos
relacionados com o parto;
- Apresenta face arredondada, extremidades curtas, quase inexistncia de queixo, crnio
maior que o corpo;
- Respirao irregular: dormir- 30 a 50 cicl/min; irrequieto/agitado- 60 cicl/min
- Fc de 70 a 90 ppm a dormir, acordado de 120 a 150 ppm e agitado e choroso chega
mesmo s 160 ppm.
Pele:
- A colorao normal rosada, mas frequente passar a cor pletrica (avermelhada,
significa que existe grande concentrao de GV. No grave se surgir entre o 2/3 dia.
- Pode apresentar acrocianose associada temperatura
- Colorao amarelada (3 e 5 dia)
- Aparecimento de petquias a nvel da face e couro cabeludo. Normalmente ocorre quando
o parto difcil.
- Textura da pele- RN ps termo apresenta pele descamada
- Presena de vernix caseoso- substncia branca e pegajosa que ajuda a manter a temp.
Acaba por ser absorvida e concentra-se mais ao nvel das pregas.
- Lanugo- presena de pelinhos no pavilho auricular, regio dorsal, membros
- Milia- pequenos pontos brancos no nariz
- Manchas monglicas- leses hiperpigmentadas azuladas no dorso lombar e nadegueira
Telengectusias emargiomas- sinais a nvel da face (mancha vermelha e pigmentada)
Crnio:
- Ossos flexveis.
- Fontanela anterior encerra aos 18 meses; a posterior encerra aos 2 meses
- Caput sucredoreum- edema do couro cabeludo. Surge nas 1 24h
- Cefalohematoma- entre o periosteo e o crnio. Massa bem delimitada. Surge ao fim de 24-
48h.
Face:
*Olhos
- Edema palpebral frequente
- Verificar simetria dos movimentos oculares, existncia de secrees, colorao das
esclertidas, se pupilas reagem luz (isocnicas)
* Nariz
- Simetria; permeabilidade das narinas; adejo nasal; secrees e caractersticas
* Boca
- Integridade dos lbios; freio lingual
* Pavilho auricular
- Secreo e caractersticas
- Localizao- deve estar paralelo ao canto do olho
- Presena de cartilagem flexvel
Pescoo:
- Movimento, presena de hipotonia; palpar os ombros
Trax:
- Forma cilndrica e visvel o apndice xifoideu; mamilos podem apresentar
ingurgitamento a partir do 3 dia
- Face posterior- verificar fisiologia das curvaturas (Ex:bifurcao- espinha bfida)
Abdmen:
- Distenso abdominal frequente; Despiste de sinais de antalite (infeco do coto umbilical)
Genitais:
Rapaz:
- Palpar a bolsa escrotal, verificar se os testculos se encontram dentro da bolsa
- Verificar centralidade do meato
- Retraco do prepcio
Rapariga:
- 1 semana frequente ter muco esbranquiado com raiso de sangue-
pseudomenstruao
- Avaliar clitris e pequenos lbios
- Verificar permeabilidade do nus, pesquisar fissuras e perfurao anal
Membros:
- Verificar amplitude e simetria dos movimentos.
- Observar pregas- se h simetria, sobretudo nos MI
- Despiste de luxao congnita da anca
TRABALHO DE PARTO
Avaliao Inicial:
- DPP
- Incio das contraces, frequncia, ritmo
- Ruptura das membranas
- SV, BCF, palpao, peso
Enema de limpeza
- gua morna entre 250 a 500ml, posio DLD
- no fazer se hemorragia vaginal, situao transversa, precedncia com cordo ou
membro, progresso de TP lenta, multpara com dilatao maior que 5 cm
- Tricotomia
1 ESTDIO TP DILATAO
AV Fazer Higiene e Vestir-se
- Lavar rosto e mos da grvida;
- Pentear os cabelos;
- Mudar roupa da cama e da grvida sempre que estiver amachucada ou suja;
- Promover higiene oral, fornecendo cubos de gelo para hidratao e creme hidratante
- Aplicao de gua tpida para alvio das lombalgias
- Manter ateno rea vulvar e perineal, retirando secrees e procedendo lavagem aps
cada eliminao vesical;
- Colocar resguardo para absorver secrees e lquido amnitico
AV Eliminar
- Encorajar a urinar de 2 em 2h;
- Algaliao se formar globo vesical;
- Permitir ida ao wc; caso no possa, fornecer arrastadeira
- Lavagem perineal da frente para trs com betadine espuma
AV Comer e Beber
- Se for demorado, dar gua, chs, caldos e mesmo rebuados para repor as energias
AV Dormir
- Dormir mais possvel quando TP se inicia noite
AV Mover-se
- Deambular se possvel; Deitada, em DLE, por forma a permitir o fluxo sanguneo tero
placentar.
4 ESTDIO- PARTURIENTE
AV Fazer Higiene e Vestir-se
- Cuidados episiotomia (limpar sangue da vulva com compressas, secar as coxas e
ndehgas, aplicar compressas esterilizadas no perneo ou debaixo das ndegas)
- Mudar lenis e camisa
AV Manter a Temperatura Corporal
- Tapar a mulher, porque costuma ter tremores frios aps o parto
AV Comer e Beber
- Ver lquio e involuo do tero (Globo de segurana de Pinard) e SV- se esto normais,
pode alimentar-se
- Alimentar gradualmente.
AV Dormir
- Promover o repouso da me
PUERPRIO
AV Fazer Higiene e Vestir-se
- Cuidados com as mamas (gua morna e secagem, soutien apropriado, bolsa quente,
vazamento de leite no banho)
- Cuidados com o perneo (lavar perneo, vulva e virilhas com sabonete neutro e gua
tpida, utilizao de penso, com colocao da frente para trs e fixando bem)
AV Manter a Temperatura Corporal
- Se no reduzir, avaliar 4x por dia para prevenir infeces
AV Comer e Beber
- Perde 5 ou 6Kg devido expulso do contedo uterino e mais 2 a 2,5Kg devido
eliminao de lquidos;
- Dieta rica em fibras, frutas e vegetais, para prevenir obstipao.
- Ingesto de 2l a 3l de lquidos por dia, para produzir 850l/dia de leite
AV Eliminar
- Promover total esvaziamento da bexiga, dado que pode ficar urina residual e provocar
infeco; o volume mnimo esperado de 150 ml. Deve ocorrer mico 6 a 8h aps o parto;
- A colocao de gua morna na vulva auxilia na mico;
- Estimular exerccio de Kegal
- Prescrio de laxante durante vrios dias aps o parto;
- Eliminao intestinal deve ser restabelecida 72h aps o parto.
AV Dormir
- Dormir quando o beb dorme;
- Restrio do nmero de visitas;
- Ajuda na adopo de posio confortvel numa cadeira ou leito;
- Proporcionar condies para o companheiro (cadeira, etc.)
AV Mover-se
- Planeamento de alguns exerccios, tendo em conta o tipo de parto e o nvel de energia da
me;
- Respirao abdominal e profunda;
- Alongamentos abdominais;
- Postura correcta.
AV Trabalhar e divertir-se
- Conjugao de tempos de lazer, necessidades do beb e laborais
- Vida social, participao de pais e familiares nos cuidados
Tipos de bacias:
- Ginecide- 40 a 50% das mulheres
- Antropide- 20 a 30% das mulheres
- Andride- 25 a 35% das mulheres
- Platipelide- 4 a 5% das mulheres (homens)
Situao fetal longitudinal, transversal e oblqua
Apresentao fetal ceflica, plvica (ps ou ndega) ou de mo ou ombro
Primeiros Sinais e Sintomas do TP
- Contraces;
- Pequena perda sangunea (rolho mucoso);
- Rotura de membranas;
- Amadurecimento e dilatao do colo.
Episiotomia- Inciso na regio plvica
Perineotomia- inciso no perneo
Vantagens: amplia dimenses, reduzindo gravidade de laceraes
vaginais e/ou perineais; reduz a compresso exercida pela cabea
fetal e encurta o 2 estdio do TP; reduz cistocelo, rectocelo,
histerocelo e incontinncia de esforo
Aspectos Clnicos do Puerprio:
Involuo uterina- Palpao abdominal diariamente
Temperatura- a purpera deve estar sempre apirtica, excepto:
a) no 2 ou 3 dia, aquando do ingurgitamento mamrio e incio da secreo lctea-
subida do leite (nunca persiste para alm de 24 h)
b) quando surge uma infeco
lquios:
- 3-4 dia so predominantemente hemticos;
- 5-10 dia so sero-hemticos (diminuem eritrcitos e aumenta soro)
- 10 dia so serosos (predomnio de leuccitos)
Diurese- normaliza entre o 3 e 5 dia
Quadro hematolgico (regresso da volmia aos valores anteriores
gravidez):
- leucocitose marcada (30.000/mm
3
); normaliza at 3 semana
- Fibrinognio aumentado na gravidez (factor de coagulao) e diminui a valores normais
entre a 1e 2 semana.
Episiorrafia e Sutrura da laparotomia
- Avaliao de infeco, deiscncia, hematoma, eviscerao
- Extraco de pontosa: episiorrafia- 5 dia
laparotomia- 7 dia (obesas- 8 ao 10 dia)
Parmetros a avaliar e evoluo nos primeiros 3 dias de puerprio
Avaliao 2 a 24h (1 dia) 25 a 48h (2 dia) 49 a 72h (3 dia)
tero Ao nvel do umbgo, ou
mesmo abaixo, firme
1 cm ou + abaixo do
umbigo
2 cm ou + abaixo do
umbigo, firme
Lquios Hemticos, quantidade
moderada
poucos ou nenhuns
cogulos
odor pouco intenso ou
semelhante
menstruao
Hemticos a sero-
hemticos
Cogulos moderados a
escassos
Odor (=)
Hemticos a sero-
hemticos
Cogulos escassos
Odor (=)
Perneo (episiorrafia) Edemaciado
Em cicatrizao
Bordos em
aproximao
Edema menor
Em cicatrizao
Edema menor ou
ausncia
Em cicatrizao
Hemorragia ps-parto volume superior ou igual a 500 ml
Imediata- nas primeiras 24h aps o parto devido a:
- atonia uterina
- traumatismo do sistema genital
- reteno de tecido placentrio
Para prevenir a atonia:
- massagens suaves no fundo do tero, at que atinja o Globo de Segurana de Pinard
- avaliao da hemorragia quanto cor, quantidade, cogulos,
- administrao de teraputica ocitcica e lquidos IV
- esvaziar a bexiga nas primeiras 6h aps o parto
ICTERCIA
Apenas patolgica quando antes das primeiras 24h de vida
Antes das primeiras 24h e at prova em contrrio indica incompatibilidade RH
Patolgica:
- Aumento de concentrao de bilirrubina indirecta > 5 mg/dia
- Bilirrubina indirecta > 12 mg/dl no RN termo
- Bilirrubina indirecta > 15 mg/dl no pr-termo
- Bilirrubina directa excedendo 1-2 mg/dl
- Persistncia de ictercia alm de 1 semana na criana ttermo e alm de 2 semanas na
pr-termo
Fototerapia
Fotooxidao da bilirrubina da pele fotodestruio maior excreo de fezes e urina

DEFINIES
Idade Gestacional durao da gestao, medida desde o primeiro dia do ltimo perodo menstrual
normal.
Pr-termo/ Prematuro RN com idade gestacional < 37 semanas, independentemente do peso
Termo RN com idade gestacional compreendida entre 37 semanas e 42 semanas
Post-termoRN com idade gestacional > 42 semanas
Dismaturo RN envelhecido, com pele pragueada ou descamada; RN edemaciado filho de me
diabtica
RN Baixo peso peso inferior a 2500 g, independentemente da idade gestacional
RN Muito baixo peso peso inferior a 1500 g
RN Baixo peso extremo peso inferior a 1000 g
RN Lig peso no percentil < 3 para a sua idade gestacional
RN Gig peso no percentil > 97 para a sua idade gestacional
Embrio ser humano em formao entre 1 semana aps a fertilizao at idade
gestacional de 12 semanas
Feto ser humano em formao desde o fim do perodo embrionrio at ao parto
Viabilidade a partir das 24 semanas de gestao
Nado morto idade gestacional > 28 semanas sem sinais de vida quando expelido pelo canal de
parto
Aborto idade gestacional < 28 semanas sem sinais de vida quando expelido pelo canal de parto
Perodo Perinatal entre as 28 semanas de gestao e os 7 dias de idade ps-natal
Perodo Neonatal primeiros 28 dias de vida
Precoce- entre os 7 e os 7 dias de vida
Tardio- entre os 8 e os 28 dias de vida
Valores Laboratoriais Habituais na Mulher Grvida e no Grvida
Valor No Grvida Grvida
Valores hematolgicos
Hemoglobina g/dl 12-16 > 11
Hematcrito (%) 37-47 > 33
Volume de eritrcitos (ml) 1600 1500-1900
Volume plasmtico (ml) 2400 3700
Eritrcitos (milhes/mm
3
) 4,2-5,4 4,2-5,4
Leuccitos 5000-10000 5000-15000
linfcitos 20-40 15-40
Velocidade de sedimentao 20 Elevada no 2 e 3 trimestre
Coagulao e actividade fibrinoltica
Protrombina 12-14 seg Ligeiramente diminuido
Tromboplastina 60-70 seg Ligeiramente diminuido
Tempo de hemorragia 1-3 min Sem alteraes
Tempo de coagulao 2-4 min Sem alteraes
Plaquetas 150000-350000/mm
3
Sem alteraes
Fibrinognio (mg/dl) 300 600
Glicemia em jejum
Ps-prandial
70-115
70-140
65
< 140
Glicosria Negativa 20% das mulheres
Avaliao do perfil biofsico do feto (PBF)
Variveis Pontuao normal Pontuao alterada
Movimentos respiratrios do
feto
1 ou + episdios em 30 min,
cada um com durao > 30s
Ausncia de episdios ou
nenhum episdio de durao >
30s em 30 min
Movimentos corporais
grosseiros
3 ou + movimentos discretos do
corpo/membros em 30 min
Menos de 3 episdios de
movimentos do corpo/membros
em 30 min
Tnus fetal 1 ou + episdios de extenso
activa e retorno flexo do
membro ou do tronco, abrir e
fechar a mo considerado
tnus normal
Extenso lenta com retorno
flexo, movimento do membro
em extenso completa ou
ausncia de movimentos fetais
Batimentos cardacos fetais
reactivos
2 ou + episdios de acelerao
(> 15 bat/min) em 20 min, com
durao individual > 15s e
associada a movimentos fetais
Menos de 2 episdios de
acelerao ou acelerao < 15
bat/min, em 20 min
Avaliao qualitativa do lquido
amnitico
1 ou + bolsas de lquido > 1 cm
em dois planos perpendiculares
Ausncia de bolsas ou bolsa < 1
cm em dois planos
perpendiculares
Avaliao do perfil biofsico do feto (PBF)
Variveis Pontuao normal Pontuao alterada
Movimentos respiratrios do
feto
1 ou + episdios em 30 min,
cada um com durao > 30s
Ausncia de episdios ou
nenhum episdio de durao >
30s em 30 min
Movimentos corporais
grosseiros
3 ou + movimentos discretos do
corpo/membros em 30 min
Menos de 3 episdios de
movimentos do corpo/membros
em 30 min
Tnus fetal 1 ou + episdios de extenso
activa e retorno flexo do
membro ou do tronco, abrir e
fechar a mo considerado
tnus normal
Extenso lenta com retorno
flexo, movimento do membro
em extenso completa ou
ausncia de movimentos fetais
Batimentos cardacos fetais
reactivos
2 ou + episdios de acelerao
(> 15 bat/min) em 20 min, com
durao individual > 15s e
associada a movimentos fetais
Menos de 2 episdios de
acelerao ou acelerao < 15
bat/min, em 20 min
Avaliao qualitativa do lquido
amnitico
1 ou + bolsas de lquido > 1 cm
em dois planos perpendiculares
Ausncia de bolsas ou bolsa < 1
cm em dois planos
perpendiculares
Valores Laboratoriais Padro no RN termo
Valor Valores normais
Hemoglobina g/dl 14,5-22,5
Hematcrito (%) 44-72
Plaquetas 84000-478000/mm
3
Leuccitos 9000-30000
Glicemia 40-60
Bilirrubina directa 0-1 mg/dl
Gases do sangue
Arterial pH- 7,31-7,45
PCO
2
- 33-48 mmHg
PO
2
- 50-70 mmHg
Venoso PH- 7,28-7,42
PCO
2
- 38-52 mmHg
PO
2
- 20-49 mmHg
Cuidados ao RN nas primeiras 48 h
Dados Dia 1 Dia 2
Peso Pertda de 5-10% peso ao nascer
Temperatura Estabiliza aos 37 Mantm-se estvel
Alimentao
Quantidade 15-60 ml 60-90 ml
Frequncia 6 a 10/ 24h 6 a 10 /24h
Mices Pelo menos 1 x 2 a 6 em 24h
Fezes Mecnio, pelo menos 1
Sono 16-20h/ 24 h 16-20h / 24h
Cordo umbilical Hmido, pinado seco
Cor Rosado, acrocianose Rosada, possvel ictercia ligeira
Bilirrubina 0-6 mg/dl < 8 mg/dl
Medicao Colrio e vitamina K; VHB e
BCG


kkk