Carla Cristhian Drio Almeida Josenilson Silva Raquel Ferreira

Fimose
Fimose a dificuldade de exteriorizao completa da glande, espontnea ou manualmente, com o pnis flcido ou ereto. Pode decorrer da aderncia da glande ao prepcio ou por estreitamento do anel prepucial.

Anatomia Normal X Patolgica

Anatomia Normal X Patolgica

O prepcio

Desenvolvimento:
6 semana anel de epiderme firme; 16 semana cresce at o extremo da glande; 24 semana individualizao do prepcio e da glande, progredindo at o nascimento. At o 10 dia de vida individualizao suficiente na maioria dos casos, permitindo a retrao mecnica; ~ 90% RN - fimose fisiolgica! At 3 anos de idade - 90% completamente retrteis; At 17 anos de idade - < 1% tem fimose.

O prepcio 2

Importncia
Enquanto a criana usa fraldas efeito PROTETOR para glande e meato uretral das ulceraes amoniacais; Prazer sexual; Circunciso???

*Excesso de prepcio condio normal; *Freio do pnis estrutura normal!

Limita o excesso de retrao do pnis.

O Prepcio e a Circunciso

15.000 anos. Egpcios punio de guerreiros capturados ou de escravos.

O Prepcio e a Circunciso

Astecas, aborgenes australianos, polinsios Ritual. Tradio entre Judeus - origem na Bblia, no livro dos Gnesis, captulo 17, quando Abraho foi circuncisado aos 99 anos, como um sinal de aliana com Deus. Todo macho entre vs ser circuncidado. Circuncidareis a carne do vosso prepcio; ser isso por sinal de aliana entre mim e vs . (Gnesis 17:10-11). Lus XVI da Frana no teve seu casamento com Maria Antonieta consumado devido sua fimose, resultando em erees dolorosas, at que foi circuncisado 4 anos aps. Em 1870 somente 5 % dos meninos americanos eram circuncisados. Em 1900, a taxa de postectomia cresceu para 25%. Em neonatos masculinos, o prepcio totalmente retrado em 4%, em lactentes de 6 meses em 25%, at 1ano em 50%, 2 anos em 80%, chegando em 90% aos 4 anos. Para os primeiros 3 ou 4 anos, a retrao ocasional do prepcio para limpeza tudo o que se necessita. Na puberdade isso faz parte da higiene diria.

Razes para Postectomia

Preveno do cancro peniano e do colo uterino;

Preveno de infeco urinria;

Preveno de doenas de transmisso sexual;

Preveno de ocorrncia de fimose;

Diminuio do risco de balanite; Correo de dificuldades da mico (dificuldade na orientao do jacto urinrio);

A retrao forada desnecessria, dolorosa e potencialmente

traumtica ao psquico da criana. Quando essa retrao dificultada por

causa da estenose prepucial s a cirurgia de postectomia poder aliviar a chance de parafimose, de balanopostite ou de infeco urinria de

repetio.

Indicaes de Postectomia no Adulto

Fimose e prepcio redundante; Parafimose; Balanopostite recorrente;

Cultural;
Pessoais; Religiosas.

Postectomia

Postectomia

Cuidados no ps-operatrio

O penso deve ser circunferencial com gaze gorda e removida em 24-48 horas aps a circunciso;

Necessrio repouso relativo durante 1-3 dias; O doente deve ser informado da necessidade de lavar e desinfectar cuidadosamente a ferida durante os 7 dias seguintes;

Relaes sexuais ou masturbao devem ser evitados

durante 4-6 semanas pelo risco de rotura da sutura.

Tratamentos alternativos

Retrao forada
Sem eficcia!

Fissuras Cicatriz Fimose 2ria!

Corticosterides;
Dexametasona 0,1%, 3-4 x/dia, 4-8 semanas. Retrao em 75-85%; Anel fimtico, Balanite xertica obliterante.

Prepucioplastia
Dilatao do segmento estreito que impede a retrao da pele; Mais rpida e menos radical; Indicao: balanopostite recorrente, estenose fimtica grave, balo durante a mico.

Ejaculao Precoce

Ele rpido!

Disfunes da ejaculao

A disfuno da ejaculao ou do orgasmo um dos problemas mais comuns na parte sexual. Abrange:
Ejaculao Precoce (ejaculao rpida); Ejaculao Retardada; Anejaculao (ausncia de ejaculao); Ejaculao Retrgrada; Ejaculao Dolorida.

Disfunes da ejaculao

O ciclo completo do ato sexual compreende 4 etapas:

Desejo; Excitao; Orgasmo; Resoluo (Normalmente coincidente com a ejaculao).

A disfuno da ejaculao:

Interrupo ou problema em uma dessas etapas. *Problemas da ereo foram, at hoje, mais estudados que os de ejaculao.

Ejaculao Precoce - EP

Uma das queixas mais comuns! 5-40% dos sexualmente ativos; Qualquer fase da vida do homem
Juventude; Adultos.

Idade, experincia sexual, parceria recente, frequncia nas

relaes sexuais, problemas da vida moderna, problemas no relacionamento.

Percepo subjetiva!

EP Vrias Definies!

Masters and Johnson:

atinja o orgasmo em 50% das relaes sexuais.

* Darwin inato!???

Inabilidade de segurar o momento da ejaculao tempo suficiente para que a mulher

Associao Psiquitrica Americana:

Persistente e recorrente ejaculao como mnimo de estmulo, antes mesmo ou logo
aps a penetrao e antes que a pessoa deseje.

Organizao Mundial de Sade:

Inabilidade de segurar a ejaculao o suficiente para aproveitar o ato sexual.

Recente quantificao do tempo de latncia de ejaculao (Intravaginal

Ejaculation Latency Time IELT) - abordagem mais embasada para a definio de EP.
Considera o tempo entre a penetrao e o nmero de incurses vaginais.

Nmero de penetraes at o momento da ejaculao.

EP e os problemas...

Insatisfao sexual de ambos; Tentativa de soluo em jovens: 2 ereo.

Dificuldade de dilogo;
Parceira:
Egosmo do parceiro;
Evitar relaes.

O homem preocupado... Piora a situao.

Ejaculao mesmo sem ereo completa.

Classificao

EP primria
Desde o incio da vida sexual;

EP secundria (adquirida):
Urolgicas disfuno ertil, prostatites; Psicolgicas Insegurana com uma parceira, ansiedade em um novo relacionamento. Endcrinas Problemas hormonais; Neurolgicas AVCs

Generalizada em qquer situao sexual ou qquer parceira; Situacional em algumas situaes ou com parceiras especficas.

Estudo com 491 homens de pases diferentes, tabelado o tempo para EP

5,4 min

Critrios de diagnstico para a EP - DSM-IV-TR (Associao de Psiquiatria Americana)

A. Ejaculao persistente ou recorrente com uma mnima estimulao sexual anterior, na hora ou logo depois da penetrao, ou antes que a pessoa deseje ejacular. Levar em conta fatores que afetam a durao da fase de excitao, como a idade, o afeto da parceira ou situao, e freqncia de atividade sexual recente; B. Os incmodos pela ejaculao precoce causa estresse ou dificuldades interpessoais; C. A ejaculao precoce no exclusivamente devido a efeitos diretos de uma substncia (por exemplo opiides).

Tratamento

1 linha: reorientao e reeducao do homem ou do casal; 2 linha: cognitivo comportamental; 3 linha: medicamentos. No-farmacolgico:

Terapias comportamentais:
Relaxamento muscular, educao sexual, tcnicas e mtodos cientficos que dependem da cooperao mtua do casal e tm resultado a longo prazo. Tcnicas de distrao, compresso, stop-start;

Outros mtodos, como pomadas analgsicas, uso de preservativos ou reabilitao do andar plvico, que tenta ensinar o paciente a reconhecer os movimentos da pelve e a fortalecer os msculos que podem inibir o reflexo ejaculatrio. Farmacolgico:

Medicamentos de uso oral, principalmente de dois grupos principais: Antidepressivos tricclicos Inibidores seletivos da recaptao de serotonina.

A SOLUO PARA EJACULAO

PRECOCE...

Cncer de Pnis
Tipo de neoplasia rara, agressivo, relacionado com hbitos de higiene e comportamento sexual. O tratamento eficaz quando precoce.

Epidemiologia
EUA: 0,4% - 100.000 hab. Brasil: Cncer em Homens: 2%
Norte/Nordeste: 16% (Bexiga, prstata)

Risco: - 1/600 1.300 Homens.

- Judeus/ Muulmanos

3.000 4.000 mortes/ano 1.000 amputaes

Evoluo
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out
50% dos pacientes

Nov

Dez

Profundo Metstase

Morte 2 anos

Fatores de Risco
Gentica; 50 60 anos; Tabagismo; Condies Socio-econmicas; Falta de Higiene esmegma (70%) Fimose; HPV; Circunciso ( ? )

Pacientes com Cncer

Circunciso (cicatriz)

Sem circunciso

Classificao
Condiloma Acuminado

Doena de Bowen

Carcinoma in situ
Carcinoma Invasivo

Papulose Bowenide
Carcinoma de clulas escamosas

Condiloma Acuminado

HPV x Cncer de Pnis ?

Condiloma Acuminado
80%
Doena de Bowen
(carcinoma In situ)

50%
Carcinoma Invasivo
Idade Gentica Carcingenos

Classificao
Condiloma Acuminado

Carcinoma in situ
Carcinoma Invasivo

Doena de Bowen
Papulose Bowenide
Carcinoma de clulas escamosas

Doena de Bowen

Alteraes confinadas ao epitlio;

(sem invaso/metstase)

Idade avanada;
Placa solitria, espessada, branco-acizentada, ulcerao superficial e crosta; Potencial para Carcinoma invasivo.

Doena de Bowen
Histopatologia
Normal

Doena de Bowen
Histopatologia Bowen

Doena de Bowen
Histopatologia Bowen

Coilocitose

Alteraes nucleares

Doena de Bowen
Histopatologia Bowen

Mitoses atpicas

Sem invaso

Classificao
Condiloma Acuminado

Doena de Bowen

Carcinoma in situ
Carcinoma Invasivo

Papulose Bowenide
Carcinoma de clulas escamosas

Papulose Bowenide
Idade mais precoce; Mltiplas leses papulares, verrucides ;

(Dx diferencial: Condiloma acuminado).

Histopatologia idntica a Bowen;

No evolui para Carcinoma Invasivo;

Papulose Bowenide

Classificao
Condiloma Acuminado

Doena de Bowen

Carcinoma in situ
Carcinoma Invasivo

Papulose Bowenide

Carcinoma de clulas escamosas

Carcinoma de clulas escamosas

40 70 anos; Presena de leso precussora; Massa vegetante e/ou reas de espessamento epitelial com alteraes de colorao, fissuras e ppulas ulceradas; No doloroso (Incio); Pontos hemorrgicos; Metstase para linfonodos ilacos/inguinais, pulmo/fgado; Hemorragia (causa de morte)

Carcinoma de clulas escamosas

Quadro Clnico

lcera, verruga, ndulo (associado inflamao); Ferida extensa que no cicatriza Alteraes crmicas; Odor e secreo; No doloroso; Gnglios inguinais/ilacos (mal prognstico)
DST ??

Diagnstico
Clnico Histopatlgico (bipsia)

Diagnstico precoce
(Sobrevida em 5 anos)

Sem metstase (linfonodo)

Com metstase (linfonodo)

Tratamento

Laser; Quimioterapia; Radioterapia; Exciso cirrgica; Amputao.

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
CAP atualmente a neoplasia maligna mais comum no sexo masculino;

Incidncia: 69 por 100.000 (Hobbins, 2005)

> 50 anos e o pico da incidncia de72 anos;

Idade, a Histria familiar e a Raa;

Influncias ambientais;
Embora o CAP coexista freqentemente com HPB, no h entre as doenas qualquer relao causal documentada.

PATOLOGIA

95% so Adenocarcinomas (vrios graus de diferenciao); Crescimento em regies perifricas da glndula (palpvel ao toque / poucos sintomas urinrios); Em 80%dos casos, o material da bipsia apresenta leses precursoras referidas como 'Neoplasia Intraepitelial Prosttica' (PIN). Esta leso pode ser considerada com intermediria entre um crescimento benigno e o cncer; Invaso local: bexiga, uretra, vesculas seminais; Disseminao linftica: obturadores, perivesicais, hipogstricos, ilcos, pr-sacrais e para-articos (nesta ordem); Disseminao hematognica: ossos, pulmo (padro de TB miliar) e fgado (nessa ordem); Metstases paradoxais (crebro e crnio) Plexo de Batson.

MANIFESTAES CLNICAS

Assintomticos (tumor geralmente se origina na zona perifrica da glndula); Presena de sintomas sugere doena localmente avanada ou metasttica; A invaso da uretra ou do colo vesical resulta em sintomas urinrios obstrutivos: diminuio da fora do jato; hesitao em urinar; mico intermitente com gotejamento ps-miccional; e/ou irritativos (freqncia,urgncia e incontinncia); Com a progresso local e obstruo dos ductos ejaculadores, pode ocorrer hematoespermia e diminuio do volume ejaculado.

A impotncia uma complicao rara e denota doena avanada, com invaso dos plexos nervosos plvicos; Algumas vezes o paciente pode se apresentar com dor lombossacra, decorrente de metstases sseas, sem se queixar de nenhum sintoma urinrio; Anemia; Edema de membros inferiores;

Fibrose retroperitoneal;
Sndromes paraneoplsicas; CID.

SCREENING
Homem com mais de 50 anos
recomendam o toque retal seguido de dosagem do PSA aps 7 dias, anualmente.

Negros e indivduos com

histria familiar da doena devem comear o screening aos 40 anos.

DIAGNSTICO
Toque Retal

PSA

Anormais

Bipsia

MTODOS DIAGNSTICOS
1- TOQUE RETAL (EDR)

O CAP possui caracteristicamente uma consistncia ptrea, nodulares e irregulares; Outras causas de ndulo endurecido prosttico incluem: HPB; Clculos; Prostatite granulomatosa; Infarto prosttico; Tuberculose prosttica.

20 a 25% dos homens com toque retal anormal tm CAP; Limitaes do toque retal:

tumores detectados por EDR so patologicamente avanados em mais de 50% dos casos;
O exame possui uma alta especificidade (94%) porm baixa sensibilidade(50%) e baixo valor preditivo positivo 21-53%. Por todos esses motivos, recomenda-se sempre a associao da dosagem do PSA ao EDR.

2- PSA

O PSA encontrado normalmente em baixos nveis no sangue (<4,0 ng/ml); Elevaes dos nveis sricos ocorrem quando a arquitetura normal da prstata rompida; Isto pode ocorrer em uma doena prosttica ou aps a manipulao da glndula (massagem pelo EDR ou bipsia);

A presena de doena prosttica , entretanto, o fator mais importante que afeta os nveis do PSA. Entre as mais importantes podemos citar a HPB, o CAP e a prostatite;
Nem todos os homens com doena prosttica tero o PSA elevado; A elevao do PSA no especfica para o CAP; O PSA o teste com o maior valor preditivo para a doena.

ESTAGIAMENTO

Toque Retal

PSA

Anormais

Bipsia

Estagiamento

Prognstico

Tratamento

ESTAGIAMENTO E GRADUAO HISTOLGICA

1- TOQUE RETAL (EDR) 2- MARCADORES TUMORAIS (FA E PSA) 3- GRADUAO HISTOLGICA 4- MTODOS DE IMAGEM 5- LINFADENECTOMIA PLVICA

TRATAMENTO

Baseada nas comorbidades do paciente, bem como na sua expectativa de vida e, principalmente, na possibilidade de cura, de acordo com o estgio da doena.

1-CONDUTA EXPECTANTE 2- PROSTATECTOMIA 3- RADIOTERAPIA 4-TERAPIA HORMONAL

1-CONDUTA EXPECTANTE

Acompanhar o paciente com protocolos que incluem: dosagens seriadas do PSA, EDR, avaliao dos sintomas locais e, anualmente, bipsia guiada por USGTR para avaliar a progresso da doena. No feito nenhum tratamento imediato; Candidatos a esse tipo de conduta so: pacientes maiores de 70 anos; com um tumor moderadamente diferenciado; de pequeno volume; e com uma expectativa de vida menor que 10 anos; ou uma comorbidade significativa.

2- PROSTATECTOMIA

Remoo de toda a glndula e das vesculas seminais; S tem carter curativo quando o tumor est confinado a prstata, sem invaso local ou disseminao distncia; Candidatos ideais para o tratamento cirrgico so: pacientes com a doena localizada (TI / T2); com uma expectativa de vida maior do que 15 anos; e sem comorbidades significativas.

3- RADIOTERAPIA

De uma maneira geral, possui as mesmas indicaes que o tratamento cirrgico; Paciente com doena localizada que, por algum motivo, no possam ser submetidos a interveno cirrgica.

4. TERAPIA HORMONAL

O tratamento 'padro ouro' para o CAP; Baseada na supresso da testosterona. Localmente avanado ou metasttico (T3 / T4 / qualquer N /qualquer M). CAP no possa ser curado pela terapia hormonal, mas tem-se um excelente controle do tumor; Melhora a sintomatologia do doente, melhorando a sua qualidade de vida. Observa-se queda do PSA, melhora da dor ssea, melhora da obstruo uretral, reverso parcial da anemia e retomo do apetite.

CNCER DE PULMO
Refere-se somente ao tumores do epitlio respiratrio.
Brnquios, Bronquolos e Alvolos.

No inclui: Mesoteliomas, linfomas e tumores do estroma.

EPIDEMIOLOGIA

tipo de cncer mais diagnosticado Tem a maior taxa de mortalidade por cncer Altssima relao com o tabagismo:
Diminuio da incidncia em homens Aumento da incidncia em mulheres mata mais mulheres do que cncer de mama

1992-1998
Mortalidade em homens diminuiu significatimente Mortalidade em mulheres continuou aumentando, apesar de ser num ritmo menos acelerado

A reduo do tabagismo entre a mulheres no acompanhou a reduo entre os homens

FATORES DE RISCO

TABAGISMO:
cigarro, charuto, cachimbo Proporcional a intensidade e tempo de tabagismo 85% dos pacientes com cncer de pulmo so fumantes ou ex-fumantes (50%) Risco relativo: 30 vezes maior pra fumantes ativos e 1,5 para fumantes passivos Poluentes Industriais
Radiao Ionizante Asbesto ou amianto Poluio do ar Acmulo de alteraes genticas

CLASSIFICAO HISTOPATOLGICA

Classificao Histopatolgica
Carcinoma de Pequenas Clulas Citoplasma Escasso, ncleos pequenos hipercrmicos, cromatina fina Propriedades neuroendcrinas: ACTH, AVP, PNA Responsivos quimioterapia 70% de resposta Ao diagnstico j se encontram disseminado Carcinoma no de pequenas clulas Citoplasma abundante, ncleos pleomrficos, cromatina grosseira, arquitetura glandular Uma menor resposta quimioterapia

Ao diagnstico ainda esto localizados, logo o tto primrio a cirurgia

MANIFESTAES CLNICAS

5-15% so assintomticos, diagnosticados em exames de triagem Crescimento Endobronquico

Tosse Hemoptise Sibilos e estrido Dispnia Comprometimento pleural Dor Dispnia restritiva Compresso esofgica disfagia Rouquido Elevao do hemidiafrgma

Crescimento perifrico

Sndrome de Pancoast( dor no ombro com irradiao ulnas), sndrome de Horner (enoftalmia, ptose, miose e perda da sudorese), sndrome da veia cava superior Sndromes paraneplsicas

TRATAMENTO

Quimioterapia Boa resposta para as neoplasias de pequenas clulas 70%, com 30% de respostas completas Para a neoplasias de no-pequenas clulas a resposta de 20-35% Radioterapia Tambm possui uma boa resposta em NPC 90% Para a neoplasias de no-pequenas clulas a resposta de 30-50% Cirurgia
Utilizado principalmente para NNPC

OBRIGADA!