COMPARAO DO CLCULO DOSIMTRICO EM IMAGEM DE TC COM

E SEM CONTRASTE INTRAVENOSO PARA TRAX E CABEA E PESCOO

Silva, L.1.2, Bujor, L.3, Bento, R.1.2, Castro, D.1.2, Correia, R.1.2, Gomes, N.1.2, Moreno, L.1.2, Queiroz, M.1.2, Resende, S.1.2, Ribeiro, A.1.2, Ribeiro, A. S.1.2, Silva, A. I.1.2, 1 Centro Clnico do SAMS Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal; 2 Medical Consult, Lisboa, Portugal; 3 Centro Hospitalar Lisboa Norte Hospital de Santa Maria, Servio de Radioterapia, Lisboa, Portugal

OBJECTIVOS
Estudar a necessidade da realizao de uma TC sem contraste quando se faz uma TC com contraste nas regies do trax e cabea e pescoo.

Diferenas Discrepncias dos ndices de Diferenas das dosimtricas Unidades de Avaliao da no volume Hounsfield (HU) Qualidade alvo Dosimtrica

Vantagens da TC com contraste Definio de estruturas Acrscimo da Fiabilidade na delimitao

Desvantagem: Exposio do doente a 2 TCs com consequente acrscimo de dose efectiva de radiao.

DOSE EFECTIVA TC
Segundo o protocolo ICRP 103 e a folha de clculo da ImPACT estima-se que, em mdia, um doente submetido a uma TC, receba uma dose efectiva de cerca de 3.2 mSv.

AMOSTRA
15 Cabea e Pescoo 8 SNC 7 ORL 15 Trax
TC sem contraste 2 TCs TC com contraste
Ultravist Quantidade administrada 100 ml/doente

30 doentes

Nomenclatura:
Tc sem contraste Tc com contraste Modo de Calculo Intervalos Sigla Utilizada
PTV Min PTV Max Histograma dose volume (DVH) PTV Mdia Dose Mx MU 1-2 Indice Conformidade (RTOG) CIRTOG= VRI / TV Acordo Protocolo Violao Minor Violao Major Violao Minor Violao Major Acordo Protocolo Violao Minor Violao Major QCRTOG H IC 0,9 -1 e 2-2,5 < 0,9 e > 2,5 Indice Homogeneidade (RTOG) 2 H = Imax / RI 2 2,5 > 2,5 90% Indice de Cobertura (RTOG) QCRTOG = I min / RI 80% < 80% LEGENDA: CIRTOG, indice de conformidade da isodose de prescrio para o volume alvo. VRI, volume da isodose de referncia (95%). TV, volume do PTV. DP, dose prescrita. I min, isodose mnima de cobertura do PTV. Imax, isodose mxima de cobertura do PTV RI, isodose de referncia (95%) Mnimo de dose no PTV Mximo de dose no PTV Dose Mdia recebida pelo PTV Dose Mxima na reconstruo 3D Unidades de Monitor

Acordo Protocolo

MEDIO DAS UNIDADES DE HOUNSFIELD NO TPS:

Intervalo de HU por tecido descrito na literatura
Osso Tecido Adiposo Ar

Medio atravs da definio de uma regio de interesse - 110 a -65 (ROI) de 5x5 pxeis.
-1000 a -400

300 a 3000

COMPARAO DE UNIDADES DE HOUNSFIELD (HU) POR REGIO ANATMICA

Trax
140 120 100 80 60 40 20 0 -20 0 Diferenas HU

Osso Tecido Adiposo Ar 2 4 6 8 Doentes 10 12 14 16

SNC
140 120 100 80 60 40 20 0 -20 0 Diferenas de HU

Osso Tecido Adiposo Ar 1 2 3 4 5 Doentes 6 7 8 9

ORL
140 120 100 80 60 40 20 0 -20 0 Diferenas de HU

Osso Tecido Adiposo Ar 1 2 3 4 Doentes 5 6 7 8

COMPARAO DE UNIDADES DE HOUNSFIELD (HU) EM 3 PONTOS MEDIDOS: ISOCENTRO, ORIGEM DA TC E PONTO DE NORMALIZAO
Trax
Diferenas HU 250 200 150 100 50 0 0 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Doentes ISO Origem Pto. Norm. 2 4 6 8 10 12 14 16 Doentes Iso Origem Pto. Norm.

SNC
Diferenas de HU

ORL
Diferenas de HU 250 200 150 100 50 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Doentes ISO Origem Pto. Norm.

ANLISE DOSIMTRICA COMPARATIVA DAS TCS COM E SEM CONTRASTE

Desvios Mximos %
PTV Max PTV Min PTV Mdia Dose Max UM 4.76% 3.13% 10.00% 10.00%

Trax SNC ORL ORL PTV editado

1.84% 0.19% 0.63% 0.63%

5.17% 7.78% 56.59% 5.14%

1.16% 0.20% 0.70% 0.57%

2.10% 0.38% 0.63% 0.63%

NDICES DE QUALIDADE
Trax Mdia IC Amplitude Mdia QC Amplitude Mdia H Amplitude SNC ORL S/cont c/cont S/cont c/cont S/cont c/cont 1.61 1.61 1.50 1.51 1.41 1.42 2.53 2.54 2.66 2.65 1.65 1.66 1.34 1.29 1.28 1.28 1.09 1.11 0.37 0.36 0.90 0.90 0.99 0.98 0.97 0.96 1.00 1.01 1.00 1.00 0.02 0.02 0.41 0.39 0.97 0.92 1.14 1.15 1.12 1.12 1.12 1.12 1.19 1.19 1.16 1.16 1.15 1.15 1.10 1.10 1.07 1.09 1.10 1.10 ORL PTV editado S/cont c/cont 1.54 1.55 1.76 1.71 1.10 1.10 0.85 0.85 0.97 0.96 0.75 0.76 1.15 1.14 1.19 1.19 1.10 1.10

CONCLUSES
Para ORL e Trax, o acrscimo de dose dada pela realizao de duas TCs, continua a ser mais vantajoso, uma vez que as diferenas analisadas entre as duas so significativas.
Torax PTV Mdia MU 1,15% 4,75% SNC 0,2% 3,13% ORL 0,57% 10%

Para o SNC, poder-se- assumir a possibilidade de usar a TC com contraste para clculo, tendo como premissa a prvia avaliao da localizao do PTV. A utilizao da TC com contraste no SNC, dever implicar a avaliao de outros critrios de qualidade para alm dos habituais valores retirados do DHV.

PERSPECTIVAS FUTURAS
Fazer um estudo mais exaustivo de forma a comprovar a possibilidade de utilizar a TC com contraste no SNC. Avaliar e indicar quais os ndices de qualidade mais adequados para validar o clculo na TC com contraste.

BIBLIOGRAFIA
Yoon M,Park S, Shin D, Lee S, Pyo H, Kim D, Cho K. A new homogeneity index based on statistical analysis of the dose-volume histogram. Journal of applied clinical medical physics. 2007; 8(2):9-16. ICRP Publication 103. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. Imaging Performance Assessment of CT scanners-Impact Loc Feuvert, M.D et al: Conformity Index: A Review. Int J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2006; Vol. 64, No 2, pp. 333-342. Q.-R. Jackie Wu, et al: Quality os converage: Conformity measures for stereotasctic radiosurcery. Journal of applied clincal medical physics, vol.4 No 4, 2003.

Muito Obrigada pela vossa Ateno!