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Braquiterapia intracavitria 3D

de alta taxa de dose no carcinoma de colo


do tero localmente avanado
J. Fonseca, G. Fernandez, N. Ferreira, C. Travancinha, M. Fortunato, C. Souto, S. Esteves, A.
Vasconcelos, A. Figueiredo, A. Duarte, M. Carvalho, M. Pinto, F. Santos.
10%
LC, PC, CSS and OS

vs 2D

Sturdza et al. 2016


Han et al. 2013
Gill et al. 2014
OBJECTIVOS

Avaliao dos resultados de 5 anos de experincia no tratamento de carcinoma do


colo do tero localmente avanado com braquiterapia intracavitria 3D de alta taxa
de dose (BQ-HDR 3D) associada a radioterapia externa (RTE).

MATERIAL E MTODOS

Estudo retrospectivo (Dezembro de 2011 a Dezembro de 2016)


Avaliao de controlo local (CL), controlo regional (CR), sobrevivncia livre de doena
(SLD) e sobrevivncia global (SG).
Avaliao de toxicidade tardia (RTOG Late Morbidity Scoring Scheme).
Amostra: 247 doentes
Estadio FIGO n(%)
IB1 8 (3%)
Idade IB2 20 (8%)
Mediana 51 anos IIA1 3 (1%)
Intervalo 25-83 anos IIA2 38 (15%)
Raa n(%) IIB 168 (68%)
Leucodrmica 209 (85%) IIIA 0
Melanodrmica 37 (15%) IVA 1 (<1%)
Outros 1 (<1%) IVB 3 (1%)
Instituio de origem n(%) N+ 128 (52%)
IPOLFG 174 (70%) Histologia n(%)
CHLN 34 (14%) CPC 215 (87%)
CHBM 27 (11%) ADC 29 (12%)
Outros 12 (5%) Outros 3 (1%)
Tratamento proposto
n = 247

QRT definitiva RT isolada QT + RT/QRT


n=232 (94%) n=6 (2%) n=9 (4%)

Radioterapia Externa Quimioterapia


Tcnica Cisplatina semanal 207 (86%)
IMRT 150 (61%) Ciclos (mediana) 6
3DCRT 97 (39%)
Dose
Mediana 50,4 Gy
Intervalo 45-60,4 Gy Durao total de 8 semanas
Compensao de dose 62 (25%) tratamento (6-13)
(paramtrios e/ou
adenopatias)
BRAQUITERAPIA

Intracavitria HDR (192Ir)


Fraccionamento: 3 x 7Gy
TC em cada aplicao

Delimitao:
OARs (recto, bexiga, sigmide,
ansas intestinais).
CTV (GEC-ESTRO, ICRU 83)

Avaliao da dosimetria
CTV: D90, D100, V100
OAR: D0.1cc , D1cc , D2cc
Pontos A e B
RESULTADOS
n= 247 doentes
1,6 anos
Mediana do tempo de seguimento
(0,1-5,5)
Recidivas 37 (15%)

Mortes 23 (9%)

1 recidiva
Persistncias 5
Local 15 (6%) Local Colo (+- tero e vagina) 8
Regional 9 (4%) n=16 (6.5%) Paramtrios 3
Distncia 13 (5%)
n=7 n=2
LA 8
Plvica 3 Regional Distncia
n=4
Plvica + LA 2 n=16 (6.5%) n=18 (7%)
LA + inguinal 2
Inguinal 1
1 ano IC 95% 2 anos IC 95% 3 anos IC 95%

Controlo local 93% 90-97% 92% 88-96% 92% 88-96%

Controlo Regional 94% 90-97% 92% 88-96% 92% 88-96%

DFS 86% 81-91% 81% 76-87% 79% 73-86%

SG 97% 95-99% 92% 88-96% 85% 79-92%


1 ano IC 95% 2 anos IC 95% 3 anos IC 95%

Controlo local 93% 90-97% 92% 88-96% 92% 88-96%

Controlo Regional 94% 90-97% 92% 88-96% 92% 88-96%

DFS 86% 81-91% 81% 76-87% 79% 73-86%

SG 97% 95-99% 92% 88-96% 85% 79-92%

*17 doentes lost to follow-up logo aps concluso do tratamento foram considerados no avaliveis para CL e DFS por no haver informao acerca da
resposta/recidiva.
TOXICIDADE TARDIA

Toxicidade G2
18 17

16

14 13
12
12

10 n=1 toxicidade G4
7% (perfurao da sigmoideia)
8
6%
6
5%
4

0
Gastro-intestinal Urinria Mucosa
LIMITAES

Follow-up incompleto de alguns doentes (13%).


No utilizao de RM para planeamento (gold standart).
CONCLUSES

Braquiterapia guiada por imagem 3D permite:


Escalonamento de dose exequvel e eficaz;
Confirmao do posicionamento dos aplicadores.

Excelente controlo local e regional (92% aos 3 anos);


Toxicidade reduzida;
Necessidade de optimizar controlo distncia.
Bibliografia

Gill BS, Lin JF, Krivak TC, et al: National Cancer Data Base analysis of radiation therapy
consolidation modality for cervical cancer: The impact of new technological
advancements. Int J Radiat Oncol Biol Phys 90:1083-1090, 2014
Han, K et al. Trends in the utilization of brachytherapy in cervical cancer in the United
States. IJROBP 2013, 87:111-119
Petereit D et al. Brachytherapy: Where has it gone? JCO 2015, 33(9):980-983
Sturdza A et al. Image guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer:
Improved pelvic control and survival in RetroEMBRACE, a multicenter cohort study.
Radiotherapy and Oncology 2016, 120:428-433
Vargo JA, Beriwal S. Image-based brachytherapy for cervical cancer. World J Clin Oncol
2014; 5(5): 921-930