MORFINA

Grupo farmacolgico: Analgsico narctico-agonista. Indicaes teraputicas: Processos dolorosos de grave intensidade; Dor no pr-operatrio; Dor em doenas crnicas malignas Dor no enfarte do miocrdio.

Aco:

Liga-se aos receptores opiceos no SNC; altera a percepo e

resposta ao estmulo doloroso, enquanto produz depresso generalizada do SNC tendo como efeito teraputica o alvio da dor.

Farmacodinmica: Absoro: Absoro varivel aps administrao oral. Absoro mais eficaz aps administrao rectal, SC, IM. Distribuio: Amplamente distribudo. Atravessa a placenta e penetra

no leite materno em pequenas quantidades. Metabolismo e excreo: Maioritariamente metabolizado pelo fgado. Semi-vida: 2-3 horas.

Forma farmacutica, vias e apresentaro: Soluo injectvel Ampolas de vidro de l ml e de 2m1, apresentadas em caixas de carto contendo cada uma 10 ampolas; Via subcutnea, intramuscular ou endovenosa. EX: Morfina 1 % e 2% BRAUN Comprimidos de libertao controlada Administrao oral. EX: Comprimidos MST-1; MST-3; MST-6; MST-10; MST-20.

Contra-indicaes: Depresso respiratria; Ileus paraltico; Atraso no esvaziamento gstrico; Obstruo das vias areas; Hipersensibilidade conhecida morfina;

INFUSO CONTNUA- Pode ser adicionado para Dextrose 5% ou 1 0% em gua, NACL a 0,45%, soluo de Ringer ou lactato de Ringer, solues de Dextrose em soro ou solues de Dextrose em Ringer ou em lactato de Ringer, numa concentrao igual ou superior a 0,1-lmg/ml, para infuso contnua.

Sobredosagem: Sinais de toxicidade: incluem contraco da pupila, depresso respiratria e hipotenso. Em casos mais graves poder acontecer insuficincia circulatria e coma profundo.

Tratamento da sobredosagem com morfina: Administrar naloxona 0,4mg I.V. Repetir com 2-3 minutos de intervalo, se necessrio, ou administrar uma perfuso de 2mg de naloxona em 500m1 de soro fisiolgico ou 5% dextrose(0,004mg/ml). A velocidade da perfuso depende da dose administrada previamente em blus e da resposta ao doente. Esvaziamento gstrico. Pode utilizar-se para lavagem gstrica uma soluo aquosa a 0,002% de perinanganato de potssio. Respirao assistida se necessrio. Manter os nveis de fludos e electrlitos. O mdico deve ter em conta que os comprimidos que se encontram no intestino continuam a libertar sulfato de morfina durante algumas horas.

ACES DE ENFERMAGEM:

Observar o tipo, localizao e intensidade da dor, antes e 30minutos aps a administrao; Avaliar os sinais vitais antes e periodicamente, durante a administrao; A utilizao prolongada pode conduzir dependncia fsica e psicolgica e tolerncia. Esta situao no deve impedir o utente de receber uma analgesia adequada; Avaliar periodicamente a funo intestinal. O aumento da ingesto de lquidos e a administrao de emolientes e laxantes podem minimizar o efeito obstipante; Monotorizar o balano hidroelectroltico. Se ocorrerem discrepncias de reteno urinria e informar o mdico; Ensinar ao utente como e quando deve pedir a teraputica em SOS para a dor; Aconselhar o utente a fazer mudanas de posio de forma lenta a fim de minimizar a hipotenso ortosttica; Avisar o utente para evitar a ingesto de lcool ou outros depressores do SNC; Encorajar o utente a mudar de posio, tossir e fazer inspiraes profundas de 2-2horas, para prevenir as atelectasias. Avaliao: A eficcia da teraputica pode ser demonstrada por: diminuio da intensidade da dor, sem alterao significativa do nvel de conscincia, padro respiratrio ou presso arterial. Doena heptica aguda; Hipotiroidismo; Gravidez e lactao. Reaces adversas e efeitos colaterais: 1. SNC: Sedao, confuso, cefaleias, euforia, sensao de leveza, sonhos no habituais, alucinaes, disforia, tonturas. 2. OORL: miose, diplopia(Viso dupla), viso turva. 3. RESP.: depresso respiratria. 4. C.V: hipotenso, bradicardia.

5. G.I.: nuseas, vmitos, obstipao. 6. DERM.: sudao, rubor. 7. OUTRAS: tolerncia, dependncia fsica e psicolgica. Interaces Medicamentosas: Com frmacos: usar com cuidado nos utentes sujeitos a tratamento com Inibidores da MAO (pode resultar numa reaco imprevisvel e fatal); Depresso aditiva do SNC com administrao de lcool, anti-

histamnicos e sedativoslhipnticos; A administrao de antagonistas parciais (buprenorfina, butorfanol, nalbufina ou pentazoeina) pode precipitar abstinncia nos doente narctico-dependentes.

Posologia: A dose depende da dor, idade do doente e necessidade prvia do uso de analgsicos . PO- Pode ser administrada com alimentos slidos ou leite para minimizar a irritaro gastrointestinal. Os comprimidos de libertao prolongada devem ser tomados inteiros sem partir, triturar ou mastigar. A soluo pode ainda ser diluda num copo de sumo de fruta imediatamente antes de administrao para melhorar o sabor. Os comprimidos MST devem ser

tomados em intervalos de 12horas, tendo de iniciar o tratamento com 1 ou 2 comprimidos de MST-1(10mg) que apresentam uma menor poder analgsico, aumentando assim a intensidade consoante o aumento da dor. SC/IM- Em administraes repetidas, utilizar a via IM pois a morfina irritante para os tecidos SC.

IV DIRECTA- Diluir para administrao IV em pelo menos 5m1 de gua destilada estril ou SF para injectveis. Administrar 2,5-15mg durante 45minutos. A administrao rpida pode contribuir para aumentar a depresso respiratria, hipotenso e colapso circulatrio.