NITROGLICERINA

CLASSIFICAO: Vasodilatadores INDICAES de peito; profilaxia de longa durao da angina de peito; tratamento adjuvante da insuficincia cardaca congestiva, provoca tambm a hipotenso controlada durante procedimentos cirrgicos. CONTRA- INDICAES: Est contra-indicado nos doentes com: - Intolerncia aos nitratos orgnicos ou a qualquer componente do frmaco; - Anemia acentuada, Hipotenso grave; - Presses intra-oculares ou intracranianas elevadas; - Insuficincia cardaca devido a valvulopatia ou obstruo da cmara de sada do ventrculo esquerdo; - Insuficincia circulatria aguda; - Pericardite constritiva; - Tamponamento pericrdiaco; - Doena pulmonar primria; A Nitroglicerina deve ser utilizada sob cuidadoso controlo clnico e/ou hemodinmico, em doentes com enfarte agudo do miocrdio em fase aguda ou insuficincia cardaca congestiva. Deve ser retirado o sistema de aplicao antes de se tentar a desfibrilhao a fim de evitar a possibilidade de descarga elctrica, e antes de diatermia no caso de dispositivos transdrmicos. A teraputica com nitratos pode agravar a angina. Precaues especiais em doentes com glaucoma, doena heptica grave, sndroma de m absoro ou hipermotilidade (PO). Devem ser tomadas precaues especiais em doentes com hipoxmia arterial causada por anemia grave ou por desequilbrio da
TERAPUTICAS:

Est indicado para o tratamento agudo da angina

ventilao/perfuso resultante de doena pulmonar ou insuficincia cardaca isqumica. No aconselhado o uso deste frmaco em crianas. Desconhece-se o efeito da nitroglicerina no feto e a presena desta no leite materno, por isso, deve ser usado neste perodo somente sob prescrio mdica. Deve tomar-se cuidado na conduo de veculos ou na utilizao de mquinas pelo eventual efeito de hipotenso que a nitroglicerina provoca. O exerccio fsico e/ou a sauna podem a taxa de absoro dos dispositivos transdrmicos.
APRESENTAO,

POSOLOGIA E MODO DE ADMINISTRAO:

Sublingual (adultos) 0,15-0,6 mg, pode repetir-se cada 5, durante 15 nas crises agudas; Spray lingual (adulto) (0,4 mg/spray) 1-2 aplicaes, pode ser repetido cada 3-5 num total de 3 aplicaes; Via oral (adulto) pastilha de 1mg, destinada a absoro na mucosa oral e de libertao prolongada cada 5 horas; Via oral (adultos) - 2,5-9 mg 3 a 4 x/ dia em cpsulas de libertao prolongada ou 1,3-6,5 mg cada 12 horas em comprimidos de libertao prolongada; IV (adultos) 5 mcg/min cerca de 5 mcg/min cada 3-5 depois de 10 mcg/min cada 3-5. Pomada (adulto) 1,75cm-10cm cada 4-8 horas (2,5 cm=15mg); Disco transdrmico 2,5-15 mg/24 horas PROPRIEDADES
FARMACOLGICAS:

A nitroglicerina provoca o relaxamento do

msculo liso vascular. A vasodilatao sistmica induz um do aporte sanguneo venoso. O retorno ao corao . O volume ventricular, as presses de enchimento e tenso distlica so . A dilatao das grandes artrias perto do corao, leva a uma na resistncia vascular sistmica e na resistncia vascular pulmonar. Isto cumulativamente alivia o miocrdio e as necessidades de O2.

A nitroglicerina dilata a grande artria coronria epicrdia, a cedncia de sangue ao miocrdio, melhorando a sua funo de bomba e a cedncia de oxignio. A absoro da nitroglicerina por dispositivos drmicos ocorre de um modo contnuo e regular durante um perodo mnimo de 24 h. As concentraes plasmticas mximas no estado de equilbrio so atingidas cerca de 2 h aps a aplicao do dispositivo e mantm-se durante a utilizao. Aps a remoo do dispositivo, as concentraes plasmticas com uma semi-vida de cerca de 1h. O metabolismo da nitroglicerina opera atravs do msculo liso vascular, eritrcitos e fgado. EFEITOS INDESEJVEIS: - Cefaleias; - Apreenso; - Fraqueza; - Tonturas; - Agitao; - Irritao no local de aplicao (reaces no local de aplicao e dermatites de contacto pomada e transdrmico); - Perturbaes do SN autnomo (alteraes na presso arterial, hipotenso, sncope); - Reaces de hipersensibilidade incluindo reaces anafilticas; - Perturbaes do sistema nervoso central (parestesias); - Perturbaes da pele e anexos (prurido, rash, maculopapular e eritematoso, urticria). - Rubor. IMPLICAES PARA A ENFERMAGEM: - Ter certeza absoluta dos 5 certos - Investigar as contra-indicaes e as precaues especiais desta teraputica tonturas, sensao de vazio, taquicrdia reflexa,

Observar a localizao, durao e intensidade e factores

precipitantes da dor anginosa; - Monitorizar presso arterial e pulso antes e aps a administrao. Podem estar indicadas avaliaes frequentes hemodinmicas e electrocardiogrficas; - Monitorizar valores laboratoriais, pode provocar das concentraes urinrias das catecolaminas e do c. vanilmandlico. Pode provocar falsas elevaes sricas de colesterol; - Explicar ao utente e famlia: as correctas formas de administrao da nitroglicerina: 1. Por via oral administrar 1 h antes ou 2 h aps as refeies com um copo cheio de gua p acelerar a absoro. As formas de libertao prolongada devem ser deglutidas inteiras e no esmagadas, partidas ou dissolvidas na boca; 2. Por via sublingual, os comprimidos devem ser colocados debaixo da lngua at completa dissoluo. Deve evitar-se comer, beber ou fumar at que o comprimido seja dissolvido; 3. P/ via IV, as doses devem ser diludas e administradas em infuso. Diluir em dextrose 5% em gua ou SF numa concentrao de 25-40 mcg/ml. Compatvel c/ heparina em seringa, no entanto a nitroglicerina n deve ser misturada c/ qualquer outra teraputica.; 4. Por via transdrmica, os dispositivos devem ser aplicados somente em pele intacta e d preferncia no peito ou faces internas dos braos, em reas cutneas s/ plos devidamente limpas e secas. Lavar bem as mos aps a aplicao. Remover os discos cutneos antes da realizao de cardioverso ou desfibrilhao para prevenir queimaduras.

 se faltar uma dose deve recuper-la assim que possvel, excepto se a dose seguinte for administrada dentro de 2 h (6 h p as frmulas de libertao prolongada); os efeitos colaterais da teraputica - Alertar o doente a alternar a posio d forma lenta a fim de minimizar a hipotenso ortosttica; - Aconselhar o doente a evitar a ingesto simultnea de lcool com a medicao; - Aconselhar o doente a notificar o mdico se ocorrer viso turva ou boca seca; - Na crise anginosa, aconselhar o utente a sentar-se e a utilizar a medicao ao 1 sinal de crise (explicar que o alvio ocorre normalmente dentro de 5 min. A dose pode ser repetida se a intensidade da dor no ceder nos 5-10 min seguintes. Contactar o mdico ou deslocar-se s urgncias se a dor no ceder com 3 comprimidos em 15 min.) - Ensinar ao doente que os comprimidos para uso sublingual: Devem ser guardados na embalagem de vidro de origem ou em contentores metlicos especialmente concebidos, sem algodo para prevenir a absoro; Perdem a eficcia em embalagens de plstico ou carto ou quando misturados com outras cpsulas ou comprimidos, assim como quando expostos ao ar, calor e humidade; No podem ser com muita frequncia manipulados; No podem ser colocados prximo do corpo; - Depois da embalagem substitudos de 6-6 meses. aberta os comprimidos devem ser