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Segundas Jornadas Urolgicas do Centro Hospitalar Tmega e Sousa Mesa Redonda: Oncologia Urolgica Pedro Melo, 01 de Outubro de 2010

APOIO DOMICILIRIO AO DOENTE COM PATOLOGIA ONCOLGICA


Pedro Melo1

Resumo A patologia Oncolgica, no contexto da evidncia actual, exige cuidados domicilirios especializados, por forma a garantir a qualidade de vida quer do doente, quer do sistema familiar em que se integra. Nesta comunicao, pretende-se uma reflexo sobre os cuidados domicilirios ao doente com patologia oncolgica, bem como sua famlia, no contexto actual das polticas de sade em Portugal, nomeadamente nos Cuidados de Sade Primrios.

Abstract Oncologic Pathology in the context of current evidence, requires specialized home care, to ensure the quality of life or the patient and the family system in which it operates. This communication is intended to reflect on home care for patients with oncologic pathology, and his family, in the current context of health policies in Portugal, particularly in Primary Care Services.

Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitria; Doutorando em Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa; ECCI/ Sade Escolar - Unidade de Cuidados na Comunidade de S. Mamede de Infesta

Segundas Jornadas Urolgicas do Centro Hospitalar Tmega e Sousa Mesa Redonda: Oncologia Urolgica Pedro Melo, 01 de Outubro de 2010

Introduo No contexto das Segundas Jornadas Urolgicas do Centro Hospitalar Tmega e Sousa, emerge esta comunicao sobre o apoio domicilirio ao doente com patologia oncolgica. Considerando que no panorama actual no far sentido s enquadrar o cuidado ao individuo, mas tambm o cuidado ao sistema familiar em que se integra, neste artigo far-se- uma reflexo sobre o cuidar transdisciplinar no contexto domicilirio famlia com portador de doena oncolgica.

1. Patologia Oncolgica a Epidemiologia A Patologia Oncolgica per si uma entidade rodeada de crenas que no so favorveis a processos sociais de transio e coping eficazes nos vrios planos do ecossistema social. As Estatsticas mundiais apontam o cancro da prstata como o mais comum no sexo masculino e o cancro da mama como o mais comum no sexo feminino (sendo o mais mortal o do pulmo, em ambos os sexos) (tabela 1). Em Portugal h uma maior prevalncia de cancro do estmago pela incidncia superior de Helicobacter pylori e alcoolismo.
Homens mais comum Cancro da prstata (33%) Cancro do pulmo (13%) Cancro colorretal (10%) Cancro de bexiga (7%) Melanoma cutneo (5%) causa de morte Cancro da prstata (10%) Cancro do pulmo (31%) Cancro colorretal (10%) Cancro pancretico (5%) Leucemia(4%) Mulheres mais comum cncer de mama (32%) Cancro do pulmo (12%) Cancro colorretal (11%) Cancro endometrial (6%) Linfoma (4%) no-Hodgkin causa de morte cncer de mama (15%) Cancro do pulmo (27%) Cancro colorretal (10%) Cancro ovariano (6%) Cancro pancretico (6%)

Tabela 1 - - Distribuio percentual da patologia Oncolgica ao nvel mundial (Jemal, M. Etal. (2005)

Ao nvel da Unidade Local de Sade de Matosinhos, a patologia oncolgica com maior incidncia a prosttica e a pulmonar.

2. Cuidar a Pessoa com Patologia Oncolgica do contexto diferenciado ao personalizado No referencial terico que sustenta a Cincia de Enfermagem (Ordem dos Enfermeiro, 2001), o conceito de pessoa emerge como:
um ser social e agente intencional de comportamentos baseados nos valores, nas crenas e nos desejos da natureza individual, o que torna cada pessoa num ser nico, com dignidade prpria e direito a autodeterminar-se. Os comportamentos da pessoa so

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influenciados pelo ambiente no qual ela vive e se desenvolve. Toda a pessoa interage com o ambiente: modifica-o e sofre a influncia dele durante todo o processo de procura incessante do equilbrio e da harmonia. Na medidaem que cada pessoa, na procura de melhores nveis de sade, desenvolve processos intencionais baseados nos valores, crenas e desejos da sua natureza individual, podemos atingir um entendimento no qual cada um de ns vivencia um projecto de sade. A pessoa pode sentir-se saudvel quando transforma e integra as alteraes da sua vida quotidiana no seu projecto de vida, podendo no ser feita a mesma apreciao desse estado pelo prprio e pelos outros. A pessoa tambm centro de processos no intencionais. As funes fisiolgicas, enquanto processos no intencionais, so factor importante no processo de procura incessante do melhor equilbrio. Apesar de se tratar de processos no intencionais, as funes fisiolgicas so influenciadas pela condio psicolgica das pessoas, e, por sua vez, esta influenciada pelo bem-estar e conforto fsico. Esta inter-relao torna clara a unicidade e indivisibilidade de cada pessoa; assim, a pessoa tem de ser encarada como ser uno e indivisvel.

Neste sentido, considerando o ambiente hospitalar, os processos intencionais encontram-se aprisionados nas rotinas de cuidados, na ausncia de referenciais de identidade da pessoa internada e nas interaces mltiplas com diferentes elementos das equipas hospitalares. nesse sentido que as polticas de sade apontam para cuidados tendencialmente mais prximos, onde o contexto domicilirio o mais oportuno. A Evidncia demonstra que, ao nvel hospitalar, doentes e cuidadores valorizam no Cuidar factores como a Acessibilidade Domiciliria, a Tomada de Deciso nos processos de Cuidar ou o Ambiente do Cuidar, mas do que a informao sobre a teraputica a instituir (Carneiro, R., Et.al., 2009) No contexto da reforma dos Cuidados de Sade Primrios, com a criao dos ACES, com o Decreto-Lei n. 28/2008de 22 de Fevereiro, foram criadas novas Unidades com respostas diferenciadas, onde se destaca para esta comunicao as Unidades de Sade Familiar e de Cuidados de Sade Personalizados para dar resposta sade familiar e as Unidades de Cuidados na Comunidade de resposta comunitria e onde se integram as Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) e as Equipas de Cuidados Paliativos. Assim, no seio da evidncia organizativa do SNS, nomeadamente dos Cuidados de Sade Primrios, evidencia-se a oportunidade de Cuidar de forma integrada e articulada o doente/ famlia com patologia oncolgica. 3. Um novo paradigma do Cuidar a Famlia com doente do foro oncolgico No contexto da Sade Familiar, emergem novos modelos de avaliao e interveno, nomeadamente no contexto da Enfermagem de Famlia ( Figueiredo, 2009), que facilitam os processos de actividade diagnstica e interveno dos Enfermeiros de Famlia, nas dimenses estrutural, desenvolvimental e funcional (instrumental e expressiva) das Famlias. Neste contexto, da patologia oncolgica emergem reas de ateno como as crenas, onde a espiritualidade marca a necessidade de um diagnstico eficaz bem como a dimenso religiosa e as crenas de valores e em Sade. Neste contexto, a principal funo do enfermeiro ser a optimizao das crenas favorveis de forma a facilitar a percepo do controlo do sofrimento 3

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quer familiar quer individual. Tambm o Processo familiar e a sua funcionalidade so dimenses diagnsticas de relevncia evidente para o enfermeiro de famlia, por forma a intervir nos processos de comunicao, bem como nas questes relacionadas com a interaco de papeis, onde necessria grande parte das vezes a renegociao dos papeis na famlia, quando o doente incapaz de desempenhar o/s papel (eis) anteriormente a si atribudos. Toda esta interveno visa a optimizao do coping familiar para um adequado processo de transio do sistema familiar no processo de doena. Neste contexto, quer a famlia, quer o indivduo portador de doena, necessitam de cuidados especializados (que no s o da sade familiar), de forma a garantir a acessibilidade na abordagem de todos os processos complexos inerentes doena oncolgica (quer conduza a cuidados paliativos ou no). Assim, a orientao para as Equipas de Cuidados palitivos ou Continuados, permite alargar os tempos de cuidados ao indivduo e familiar e a acessibilidade destes a outras especialidades como a Sade Mental, a Reabilitao ou os Cuidados Paliativos. Assim poder ser aprofundada a abordagem no contexto do controlo da dor, do stress de prestador de cuidados e na integrao de muitos contributos especializados quer dos enfermeiros especialistas noutras reas, quer de outros profissionais (mdicos, nutricionistas, assistentes sociais, psiclogos). Assiste-se assim oportunidade de uma rede quase transdisciplinar, onde o cruzamento dos vrios domnios do saber, contribuem para o Bem-Estar muldidimensional da Pessoa (individuo e famlia), mas tb para o conforto da Comunidade, facilitando o prprio processo comunitrio na forma como se organiza no encarar da patologia oncolgica. Neste contexto, ao nvel domicilirio, emergiro novos indicadores, associados ao valor acrescentado em sade decorrente da articulao entre as diferentes equipas de cuidados de proximidade, onde os padres de qualidade no podero estar em muitos contextos associados ao processo de cura, mas de percepo do controlo do sofrimento, como sinnimo de indicador favorvel de sade. Concluso A evidncia indica a necessidade de cuidar a famlia com portador de doena oncolgica num contexto personalizado e prximo, facilitando quer os processos de transio e adaptao, quer a Dignidade da Pessoa cuidada no seu projecto de vida, permitindo-o com identidade. A reforma dos Cuidados de Sade Primrios veio facilitar a concretizao das exigncias da evidncia, com a articulao das equipas de sade familiar e as Equipas de Cuidados Continuados Integrados e Cuidados Paliativos, com o acesso quer do portador de doena oncolgica, quer do sistema familiar em que se integra de cuidados especializados em diferentes domnios. A prtica clnica tem evidenciado que no domiclio que se guardam as Mscaras da Interaco e se revela a unicidade da genuna existncia, facilitando o cuidar conservador da identidade e dignidade dos alvos dos cuidados.

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Bibliografia CARNEIRO, R. Et.al (2009) Qualidade e Satisfao com a Prestao de Cuidados na Patologia Avanada em Medicina Interna, Arquivos da Medicina pp. 95 - 101 FIGUEIREDO, H. (2009) Enfermagem de Famlia: Um Contexto do Cuidar Dissertao de Doutoramento em Cincias de Enfermagem: ICBAS, Porto. HEYLAND DK, GrollL D, Rocker G, et al. (2005) End-of-Life Care in Acute Care Hospitals in Canada: a Quality Finish? J Paliat Care 2005;21:142-50. JAMAL,A, Murray T, Ward E, Samuels A, Tiwari RC, Ghafoor A, Feuer EJ, Thun MJ (2005). "Cancer statistics, 2005". CA Cancer J Clin 55 (1): 10-30. CONSELHO DE ENFERMAGEM (2001) Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem Ordem dos Enfermeiros, Lisboa.

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