BIANCA BRAGA CAVALCANTE GILSON TAVARES LILIAN MARINI DE SOUSA MOTA RAYSSA RHUANA PIRES ARAUJO

DIABETES

Palmas TO Agosto de 2009

DIABETES MELLITUS uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal da glicose ou acar no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo, mas quando em excesso, pode trazer vrias complicaes sade. Quando no tratada adequadamente, causa doenas tais como infarto do corao, derrame cerebral, insuficincia renal, problemas visuais e leses de difcil cicatrizao, dentre outras complicaes. Embora ainda no haja uma cura definitiva para o Diabetes, h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador. Epidemiologia O Diabetes afeta cerca de 12% da populao no Brasil (aproximadamente 22 milhes de pessoas) e 5% da populao de Portugal (500 mil pessoas). De acordo com a Organizao Mundial da Sade, em 2006 havia cerca de 171 milhes de pessoas doentes da Diabetes, e esse ndice aumenta rapidamente. estimado que em 2030 esse nmero dobre. A Diabetes Mellitus ocorre em todo o mundo, mas mais comum (especialmente a tipo II) nos pases mais desenvolvidos. O maior aumento atualmente esperado na sia e na frica, onde a maioria dos diabticos ser visto em 2030. O aumento do ndice de Diabetes em pases em desenvolvimento segue a tendncia de urbanizao e mudana de estilos de vida. A diabetes est na lista das 5 doenas de maior ndice de morte no mundo, e est chegando cada vez mais perto do topo da lista. Por pelo menos 20 anos, o nmero de diabticos na Amrica do Norte est aumentando consideravelmente. Em 2005 eram em torno de 20.8 milhes de pessoas com diabetes somente nos Estados Unidos. De acordo com a American Diabetes Association existem cerca de 6.2 milhes de pessoas no diagnosticadas e cerca de 41 milhes de pessoas que poderiam ser consideradas prdiabticas. Os Centros de Controles de Doenas classificaram o aumento da doena como epidmico, e a NDIC (National Diabetes Information Clearinghouse) fez uma estimativa de US$132 bilhes de dlares, somente para os Estados Unidos este ano. Causas e Fisiopatologia Existem dois mecanismos fundamentais: Falta de insulina: Nestes casos, o pncreas no produz insulina ou a produz em quantidades muito baixas. Com a falta de insulina, a glicose no entra nas clulas, permanecendo na circulao sangunea em grandes quantidades. Para esta situao, os mdicos chamaram esse tipo de Diabetes de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1).A diabetes mellitus do tipo I tambm caracterizada pela produo de anticorpos insulina (doena auto-imune). muito recorrente em pessoas jovens, e apresenta sintomatologia definida, onde os enfermos perdem peso. Mau funcionamento ou diminuio dos receptores das clulas: Nestes casos, a produo de insulina est normal. Mas como os receptores

no esto funcionando direito ou esto em pequenas quantidades, a insulina no consegue promover a entrada de glicose necessria para dentro das clulas, aumentando tambm as concentraes da glicose na corrente sangunea. A esse fenmeno, os cientistas chamaram de resistncia insulina. Para esse segundo tipo de Diabetes, o mdicos deram o nome de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2). Gentica Ambos os tipos 1 e 2 de diabetes so no mnimo parcialmente herdveis, sendo a do tipo 2 a que apresenta mais herdabilidade. O tipo 1 de diabetes parece ser desencadeado por infeces (principalmente virais) e, em uma proporo menor de pessoas, por exposies ambientais a drogas ou estresse. Existe um forte padro de herana para o diabetes do tipo 2. Aquelas pessoas com parentes de primeiro grau com diabetes do tipo 2 possuem um risco muito maior de desenvolver a diabetes tipo 2, com o risco aumentando com o nmero de parentes acometidos. A concordncia entre gmeos monozigticos de quase 100% e cerca de 25% das pessoas com a doena possuem uma histria na famlia de diabetes. Fisiopatologia O pncreas o rgo responsvel pela produo do hormnio denominado insulina. Este hormnio responsvel pela regulao da glicemia (glicemia: nvel de glicose no sangue). Para que as clulas das diversas partes do corpo humano possam realizar o processo de respirao aerbica (utilizar glicose como fonte de energia), necessrio que a glicose esteja presente na clula. Portanto, as clulas possuem receptores de insulina (tirosina quinase) que, quando acionados "abrem" a membrana celular para a entrada da glicose presente na circulao sangunea. Uma falha na produo de insulina resulta em altos nveis de glicose no sangue, j que esta ltima no devidamente dirigida ao interior das clulas. Visando manter a glicemia constante, o pncreas tambm produz outro hormnio antagnico insulina, denominado glucagon. Ou seja, quando a glicemia cai, mais glucagon secretado visando reestabelecer o nvel de glicose na circulao.O glucagon o hormnio predominante em situaes de jejum ou de estresse, enquanto a insulina tem seus nveis aumentados em situaes de alimentao recente. Como a insulina o principal hormnio que regula a quantidade de glicose absorvida pela maioria das clulas a partir do sangue (principalmente clulas musculares e de gordura, mas no clulas do sistema nervoso central), a sua deficincia ou a insensibilidade de seus receptores desempenham um papel importante em todas as formas da diabetes mellitus. Grande parte do carboidrato dos alimentos convertido em poucas horas no monossacardeo glicose, o principal carboidrato encontrado no sangue. Alguns carboidratos no so convertidos. Alguns exemplos incluem a frutose que utilizada como um combustvel celular, mas no convertida em glicose e no participa no mecanismo regulatrio metablico da insulina / glicose; adicionalmente, o carboidrato celulose no convertido em glicose, j

que os humanos e muitos animais no tm vias digestivas capazes de digerir a celulose. A insulina liberada no sangue pelas clulas beta (clulas-) do pncreas em resposta aos nveis crescentes de glicose no sangue (por exemplo, aps uma refeio). A insulina habilita a maioria das clulas do corpo a absorverem a glicose do sangue e a utilizarem como combustvel, para a converso em outras molculas necessrias, ou para armazenamento. A insulina tambm o sinal de controle principal para a converso da glicose (o acar bsico usado como combustvel) em glicognio para armazenamento interno nas clulas do fgado e musculares. Nveis reduzidos de glicose resultam em nveis reduzidos de secreo de insulina a partir das clulas beta e na converso reversa de glicognio a glicose quando os nveis de glicose caem. Nveis aumentados de insulina aumentam muitos processos anablicos (de crescimento) como o crescimento e duplicao celular, sntese protica e armazenamento de gordura. Se a quantidade de insulina disponvel insuficiente, se as clulas respondem mal aos efeitos da insulina (insensibilidade ou resistncia insulina), ou se a prpria insulina est defeituosa, a glicose no ser administrada corretamente pelas clulas do corpo ou armazenada corretamente no fgado e msculos. O efeito domin so nveis altos persistentes de glicose no sangue, sntese protica pobre e outros distrbios metablicos, como a acidose. Exames Laboratoriais de Diagnstico: Glicemia basal ou de jejum Vrios mtodos j foram largamente utilizados para a dosagem de glicose mas no mais so utilizados, como o mtodo de Folin-Wu cujos resultados so 15 a 20 mg% superiores aos dos demais mtodos, pois, alm da glicose, este mtodo dosa a frutose e a galactose, quando presentes, e outros compostos no carboidratos (p.ex.: glutation, tionena, cido ascrbico, cido rico, creatinina). Dosagens no soro e plasma fornecem resultados idnticos sendo at 15% mais elevados que no sangue venoso total. No sangue capilar poder ser de 5% a 20% a mais do que no soro ou plasma, resultado que deve ser levado em considerao quando se realiza dosagem de controle ambulatorial com o uso de fitas ou aparelhos para leitura colorimticas das fitas (Reflotron) A dosagem da glicemia pode ser realizada de maneira isolada (glicemia basal ou de jejum) ou associada avaliao da ao pancretica no metabolismo da glicose (glicemia ps-prandial e curva glicmica). Os autoanalisadores utilizam mtodos extremamente precisos (mtodo de Hoffman, do ferricianeto) mas de difcil execuo manual. Os mtodos clssicos de dosagem da glicemia correspondem ao da orto-toluidina e da glicose-oxidase, onde a normalidade encontra-se entre valores de 70 a 110 mg/dl. Mtodo da Orto-Toluidina

Baseia-se na condensao (a 100oC) da orto-toluidina com o grupamento aldedico da glicose formando uma mistura em equilbrio de glicosilamina e a base de Schiff correspondentes (um cromognio verde). A intensidade da colorao proporcional concentrao da glicose presente no soro ou plasma, seguindo, portanto, a Lei de Lambert-Beer, possibilitando a determinao da absorvncia mxima em 630 nm. um mtodo de extrema simplicidade de realizao tendo o incoveniente dos reagentes serem custicos e txicos. Mtodo da Glicose-Oxidase (GOD) Fundamenta-se na ao da enzima glicose-oxidase catalisando a oxidao da glicose formando cido glicurnico e gua oxigenada. Esta sofre ao da enzima peroxidase, que proporciona a reao da 4-aminoantipirina e o fenol, presentes no reagente de cor, formando um cromogneo vermelho que, por seguir a Lei de Lambert-Beer, pode ter a absorvncia determinada em 510 nm. um mtodo de extrema preciso e praticidade (ocorre a 37oC), sendo os reagentes pouco txicos, a exceo do fenol. Pesquisa de Glicosria Muitas vezes o primeiro achado laboratorial que desencadeia o diagnstico de Diabetes mellitus. Mesmo na ausncia de sintomas clnicos, a glicosria deve ser considerada de origem diabtica at prova em contrrio, pois as de origem no diabticas so muito raras, em comparao com a freqncia da diabetes mellitus. A ausncia de glicosria, porm, no descarta o diagnstico de diabetes. A pesquisa de glicose na urina pode ser realizada por diversos mtodos. Os mais usados so os de reduo do cobre (Reagente de Benedict e Clinitest) que detecta redutores urinrios e o mtodo-enzimtico (usando a enzima GOD) que possui o mesmo fundamento da dosagem plasmtica, utilizando substratos slidos (fitas reagentes) para a reao. Pesquisa de Corpos Cetnicos Urinrios O aumento da concentrao de corpos cetnicos (acetoacetato, bhidroxibutirato e acetona) no sangue (cetonemia) ultrapassam o limiar renal provocando o aparecimento na urina (cetonria). O acmulo destes compostos no sangue levam cetoacidose (acidose metablica) que pode ser fatal quando no compensada. O principal mtodo de dosagem a utilizao do nitroprussiato de sdio (Reativo de Rotera) nas fitas reagentes. Provas de tolerncia glicdica Correspondem a glicemia ps-prandial e curva glicmica (oral ou venosa) que fundamentam-se em uma sobrecarga de carboidratos, afim de identificar uma possvel intolerncia at ento no perceptvel. Glicemia ps-prandial

Padroniza-se uma refeio mista que contenha no mnimo 100g de hidratos de carbono (um desjejum que inclua um po francs, um copo de leite uma colher de sopa de acar e o suco de duas laranjas mais do que suficiente para a realizao do teste) ou cerca de 50g a 100g de glicose dissolvida em gua. um mtodo simples e cmodo para o paciente, sendo dosado a glicose sangunea 1, 2 ou 3 horas aps a refeio padronizada. Curva Glicmica ou Teste Oral de Tolerncia Glicose (TOTG) Consiste em, aps colheita de sangue em jejum, administrar glicose por via oral e repetir a colheita de sangue e urina em intervalos de tempo 30 minutos, 1, 2, 3 e horas aps, conforme padronizado pelo Committee on Statistics da American Diabetes Association. Pelo menos trs dias antes do teste, o paciente deve estar sob dieta que contenha pelo menos 150 gramas de carboidratos. No deve ser aplicado a pacientes j diagnosticados como diabticos e nem aos acamados durante muitos dias. No dia da prova, o paciente deve estar em jejum de pelo menos oito horas e no superior a dezesseis horas. O teste deve ser iniciado entre sete e nove horas da manh, uma vez que possivelmente existe uma variao circadiana na secreo de insulina (de acordo com as horas do dia). Durante o teste, o paciente deve permanecer confortavelmente sentado, sendo permitido andar um pouco, sem, entretanto, realizar qualquer exerccio enrgico, como tambm o fumo e o caf antes e no decorrer da prova. Para a interpretao da TOTG, muitos critrios podem ser levados em considerao, sendo 3 os mais utlizados: Critrios de Wilkerson: adotado pelo U.S. Public Helth Service, atribui pontos aos diversos valores glicmicos. A soma de dois pontos significa diabetes. Um ponto e 1,5 ponto indicam provvel diabetes, devendo o teste ser repetido a intervalos de 2 a 6 meses. Por ser estabelecido para o mtodo de dosagem de Somogyi-Nelson, no sangue total, h a necessidade de adaptar a interpretao para a dosagem realizada no soro ou plasma, mais comuns em nosso meio. Critrio do UGDP (University Group Diabetes Program): o teste de tolerncia glicose pode ser interpretado pela soma dos quatro valores glicmicos da prova. Assim, o total de 500 ou mais significa diabetes. preciso no esquecer, porm, que o UGDP recomenda a ingesto de 30 g de glicose por metro quadrado de superfcie corporal e o mtodo de Hoffman (para autoanalisadores). Critrio do NDDG (National Diabetes Data Group): estabelece uma avaliao grfica entre os valores obtidos no teste onde a concentrao de glicose no soro ou plasma igual ou superior a 200 mg/dl 2 horas aps a ingesto de glicose indicativo de diabetes. H tolerncia glicose diminuda quando a concentrao de glicose 2 horas aps a ingesto de glicose igual ou superior a 140 mg/dl, mas inferior a 200 mg/dl. Este critrio possibilita, ainda, a verificao de indicaes de alteraes no limiar renal de excreo ou de absoro intestinal da glicose. Exames Laboratoriais Complementares ou de Acompanhamento Clnico:

Hemoglobina Glicosilada As hemcias normais contm vrias fraes de hemoglobina em diferentes concentraes: HbA (97% do total), HbA2 (2,5%) e HbF (0,5%). As sub-fraes da HbA (HbA1a, HbA1b e HbA1c) so denominadas de hemoglobinas glicosiladas (ou glico-hemoglobinas). So formadas, in vivo, atravs da combinao da hemoglobina com a glicose por reaes noenzimticas, aumentando sua concentrao com a idade dos eritrcitos (at 120 dias). O estudo destas hemoglobinas realizada, principalmente, pela medida da sub-frao HbA1c em pacientes com diabetes mellitus. Estes valores indicam o controle metablico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste, enquanto a glicose sangunea reflete o controle somente das 24 horas anteriores. Os valores de referncia desta avaliao, esto entre 5 a 8% da HbA total em pacientes normais e varia entre 8 a 30% em pacientes com diabetes, dependendo do grau de controle de glicemia. A dosagem da insulinoterapia ajustada, nos pacientes diabticos, se a hemoglobina glicosilada ultrapassar 10%. Na monitorao de diabticos, variaes de 2% entre duas avaliaes, considerada clinicamente significante e indicativa de um melhor ou pior controle glicmico. A anlise da hemoglobina glicosilada tambm realizada pela eletroforese, colorimetria ou cromatografia em coluna ou cromastografia lquida de alta presso (HPLC). Frutosaminas So cetoaminas estveis resultantes da ligao da glicose com o grupamento amina das protenas plasmticas. Em pH alcalino, as frutosaminas so convertidas em uma forma enlica instvel que reduz o corante azul de nitrotetrazlio a um cromognio prpura. Medindo-se a absorvncia em tempos diferentes, pode-se estimar a concentrao de frutosaminas existente no soro ou plasma. O mecanismo de formao das frutosaminas semelhante ao da hemoglobina glicosilada, possuindo a mesma importncia diagnstica sendo que revelam glicemia de cerca de 1 a 3 semanas anteriores devido ser esta a vida mdia das protenas plasmticas. Dosagem da Insulinemia Permite compreender melhor a fisiopatologia do metabolismo da glicose mas relativamente pouco til em clnica, pois no permite precisar as indicaes eventuais da insulinoterapia no diabtico. Ele de grande valor na investigao das hipoglicemias rgnicas, por hipersecreo autnoma de insulina. A dosagem realizada no soro atravs de mtodos radioimunolgicos ou imunoenzimticas, devendo-se levar to rapidamente quanto possvel o sangue colhido sem anticoagulante ao laboratrio porquanto a insulinase plasmtica destri a insulina. A taxa normal da ordem de 115 pMols/l por dosagem radioimunolgica, 130 pMols/l por dosagem imunoenzimtica. Os valores extremos parecem ser 50 a 300 pMols.). Dosagem do Glucagon

A dosagem realizada no soro por radioimunoensaio ou ELISA. O antisoro utilizado deve ser especialmente purificado a fim de evitar as reaes cruzadas com peptdeos secretados pela parede intestinal. As taxas normais so da ordem de alguns nMols/litro. As taxas de insulina e de glucagon variam geralmente em sentido inverso, estando portanto a taxa de glucagon elevada no diabetes em particular com cetoacidose, bem como nas situaes de stress. O nico caso onde essa dosagem da glucagonemia realmente til o de certos tumores raros do pncreas que secretam quantidades elevadas de glucagon. Dosagem do Peptdeo C Dosado por uma dosagem radioimunolgica ou ELISA com o auxlio de anti-soro que no d reao cruzada com a insulina. Permite avaliar a insulinemia residual endgena nos diabticos tratados pela insulina. Pode-se no somente dos-lo no soro sanguneo mas tambm na urina. Essa dosagem permite tambm realizar teste de bloqueio da secreo insulnica por injeo de insulina e, enfim, detectar uma eventual hipoglicemia simulada, devido insulinoterapia. Dosagem dos cidos Lctico e Pirvico Permitem avaliar o acmulo de cido lctico em caso de transtornos da neoglicognese. O sangue total, colhido com heparina, deve ser rapidamente separadas por centrifugao (visto que a gliclise provoca um aumento muito rpido da lactacidemia) e desproteinizado imediatamente. As taxas normais so da ordem de 0,5 a 2 mMols/l, sendo menores no sangue arterial (0,4 a 1 mMol). O cido pirvico existe em equilbrio de xido-reduo com o cido lctico e sua taxa de 0,04 a 0,15 mMol/l. As informaes dessas dosagens so pouco teis, sendo indicados em comas de diabticos para reforar o diagnstico de acidose lctica. Teste da Tolbutamida Sdica Injeta-se, por via venosa, 1,0 g de tolbutamida sdica e dosa-se a glicemia a curtos intervalos, durante 1 hora. Os cuidados com o paciente o mesmo que para o TOTG. Logo aps a ltima colheita, deve ser dado ao paciente um copo de suco de laranja ou outro lquido que contenha carboidratos, a fim de prevenir eventual hipoglicemia, em seguida, o paciente faz o seu desjejum habitual. A resposta hipoglicmica dos pacientes normais e diabticos injeo venosa de tolbutamida sdica diferente, sendo os valores de maior significao diagnstica os de 20 e 30 minutos. A maioria de pacientes no-diabticos apresenta aos 20 minutos queda acentuada da glicemia a valores abaixo de 75% do nvel prvio basal, enquanto os diabticos no atingem esse nvel. Glicemia de 90% ou mais do nvel pr-teste significa invariavelmente diabetes. Quando os valores se situam entre 85 e 89% no nvel inicial, a probabilidade de diabetes de 90%; quando entre 80%-84 %, de 50% e, na faixa 75-79%, essa probabilidade de 20 %. Quanto ao valor da glicemia aos 30 minutos, se no cair a 77% ou menos do nvel basal, pode ser diagnosticado diabetes.

Teste Venoso de Tolerncia Glicose (TVTG) No teste venoso clssico, realizado em duas horas, deve ser usado, para o adulto, 50ml de soluo a 50% de glicose, injetados num lapso de 2-3 minutos onde o pico mximo de glicemia, que pode ultrapassar 300 mg/dl, ocorre dentro dos cinco primeiros minutos, caindo, normalmente, ao nvel inicial de jejum entre 60- 120 minutos. A interpretao do teste semelhante do teste oral. Est indicado quando existem (ou se presume que existam) distrbios da absoro intestinal, ou em pacientes gastrectomizados ou com curto circuito gastrentrico. Este teste, porm antifisiolgico, uma vez que h a introduo macia de glicose diretamente na circulao, constituindo um estmulo secreo de insulina menos eficaz do que o produzido no teste oral. PR-DIABETES uma forma ou um estado intermedirio entre a normalidade e o diabetes do tipo 2 no adulto. No entanto, sabe-se que nem todos iro deixar a condio de pr-diabtico para se tornar um diabtico. Mas, por precauo, so considerados em estado de risco para essa progresso. Fatores de Risco Existem fatores que so considerados de risco para o desenvolvimento do diabetes. Entre eles esto: o fator da idade (estar acima de 45 anos); o excesso de peso; o sedentarismo; a hipertenso arterial e as alteraes nas taxas de colesterol e triglicrides sangneos e a histria familiar de diabetes . Isso serve para ambos os sexos. Mulheres que geraram filhos com mais de 4 kg ou que sejam portadoras de Sndrome dos Ovrios Policsticos tambm tm risco aumentado. Nesses casos, preconiza-se a realizao da dosagem de glicemia de jejum ou a realizao do teste oral de sobrecarga com glicose, para possvel deteco de pr-diabetes ou mesmo diabetes. A melhor maneira de identificar o pr-diabetes atravs da dosagem da glicemia. Sua definio laboratorial d-se quando a taxa de glicemia de jejum (mnimo de oito horas) encontra-se entre 100 e 125 mg/dl e/ou quando o valor de glicemia na segunda hora do teste de sobrecarga oral glicose (tambm chamado de curva glicmica) est entre 140 e 199 mg/dl (indivduos classificados tambm como intolerantes glicose). A quantidade de pessoas que evoluem para o diabetes parecida nos grupos que tm glicemia de jejum alterada e os que apresentam alteraes nas taxas de glicemia na segunda hora do teste oral. No mais, apesar de ser raro, outros grupos que no apresentarem essas condies e nem fatores de risco,tambm podem desenvolver diabetes no futuro. Ou seja, no geral existem muitas evidncias de que o diabetes tipo 2 pode ser prevenido ou ter seu incio retardado. Os indivduos com pr-diabetes podem ser facilmente identificados. Alteraes no estilo de vida, especialmente reduo moderada do peso e aumento da atividade fsica so indicadas, alm de promoverem efeito positivo adicional na sade como um todo.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 No caso da Diabetes mellitus tipo 1, esta aparece quando o Sistema imunitrio do doente ataca as clulas beta do pncreas. A causa desta confuso ainda no foi definida, apesar de parecer estar associada a casos de constipaes e outras doenas. O tipo de alimentao, o estilo de vida, etc. no tm qualquer influncia no aparecimento deste tipo de diabetes. Normalmente se inicia na infncia ou adolescncia, e se caracteriza por um dficit de insulina, devido destruio das clulas beta do pncreas por processos auto-imunes ou idiopticos. S cerca de 1 em 20 pessoas diabticas tem diabetes tipo 1, a qual se apresenta mais freqentemente entre jovens e crianas. Este tipo de diabetes se conhecia como diabetes mellitus insulinodependente ou diabetes infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina. As pessoas que padecem dela devem receber injees dirias de insulina. A quantidade de injees dirias varivel em funo do tratamento escolhido pelo endocrinologista e tambm em funo da quantidade de insulina produz ida pelo pncreas. A insulina sinttica pode ser de ao lenta ou rpida: a de ao lenta ministrada ao acordar e ao dormir; a de ao rpida indicada logo aps grandes refeies. Para controlar este tipo de diabetes necessrio o equilbrio de trs fatores: a insulina, a alimentao e o exerccio. Sobre a alimentao preciso ter vrios fatores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor na alimentao, h de lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses jovens esto muitas vezes em crescimento e tm vidas ativas. Assim, o plano alimentar deve ser concebido com isso em vista, uma vez que muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e atividade do doente. Para o dia a dia, desaconselhvel a ingesto de carboidratos de ao rpida (sumos, bolos, cremes) e incentivado os de ao lenta (po, bolachas, arroz, massa...) de modo a evitar picos de glicemia. Muitas vezes se ouve que o diabtico no pode praticar exerccio. Esta afirmao completamente falsa, j que o exerccio contribui para um melhor controle da diabetes, queimando excesso de acar, gorduras e melhorando a qualidade de vida. Por vezes, torna-se necessrio dobrar um pouco as regras: para praticar exerccios que requerem muita energia preciso consumir muita energia, ou seja, consumir carboidratos lentos e rpidos. DIABETES MELLITUS TIPO 2 J no se deve usar o termo Diabetes No Insulino-dependente, mas sim Diabetes Tardio, tem mecanismo fisiopatolgico complexo e no completamente elucidado. Parece haver uma diminuio na resposta dos receptores de glicose presentes no tecido perifrico insulina, levando ao fenmeno de resistncia insulina. As clulas beta do pncreas aumentam a produo de insulina e, ao longo dos anos, a resistncia insulina acaba por levar as clulas beta exausto. Desenvolve-se freqentemente em etapas adultas da vida e muito freqente a associao com a obesidade e idosos; anteriormente denominada diabetes do adulto, diabetes relacionada com a obesidade, diabetes no insulino-dependente. Vrios frmacos e outras causas podem, contudo, causar

este tipo de diabetes. muito freqente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de corticides, freqentemente associada hemocromatose no tratada. Tratamento O tratamento do diabetes tipo 1, na maioria dos casos, consiste na aplicao diria de insulina, dieta e exerccios , uma vez que o organismo no produz mais o hormnio. A quantidade de insulina necessria depender do nvel glicmico. Naturalmente, a alimentao tambm muito importante, pois ela contribui para a determinao dos nveis glicmicos. Os exerccios fsicos baixam os nveis, diminuindo, assim, a necessidade de insulina. Existem diferentes tipos de preparao de insulina, que distinguem-se pela velocidade com que absorvida do tecido subcutneo para o sangue (incio da ao) e pelo tempo necessrio para que toda a insulina injetada seja absorvida (durao da ao). Insulina de ao rpida Esta uma soluo lmpida (transparente) de insulina que possui rpido incio e uma curta durao de ao. As insulinas de ao rpida atingem o sangue e comeam a reduzir o acar sangneo aproximadamente hora aps a injeo. Porm, como os nutrientes dos alimentos so absorvidos ainda mais rapidamente do intestino para a corrente sangnea, a insulina deve ser injetada hora antes de uma refeio. Insulina de ao ultra-rpida Assemelha-se gua de rocha, cristalina e transparente. Sua ao se inicia em 1 a 5 minutos, atinge o pico em 30 minutos, perodo mximo de ao persistente at 2,5 horas e dura de 3 a 4 horas. No contm protamina ou zinco. Age de maneira mais semelhante produzida pelo pncreas normal. Insulina de ao lenta O contedo leitoso, turvo, em decorrncia de substncias que retardam a absoro e prolongam seus efeitos. A insulina preparada com zinco. Sua ao inicia-se em 1 a 3 horas, atinge o mximo no sangue (pico) em 8 a 12 horas e dura de 20 a 24 horas. a insulina que mais se aproxima do ideal no controle rotineiro do diabetes. Insulina de ao ultralenta Tem aspecto leitoso e tambm preparada com zinco. Sua ao tem incio em 4 a 6 horas. Seu pico acontece aps 12/16 horas e tem durao de 24 horas, podendo atingir 36 horas. Insulina de ao intermediria

Esta insulina obtida pela adio de uma substncia que retarda a absoro da insulina. A combinao da insulina com uma substncia de retardo geralmente resulta na formao de cristais que do ao liquido uma aparncia turva. Os cristais de insulina devem ser misturados de forma homognea no lquido antes de cada injeo. As insulinas de ao intermediria levam aproximadamente 1 hora antes de comearem a produzir um efeito. O maior efeito ocorre entre 4 e 12 horas aps a injeo, e aproximadamente aps 18 a 24 horas a dose ter sido completamente absorvida. Insulina pr-mistura Existem tambm misturas prontas de insulinas de ao rpida e de ao intermediria. Estas pr-misturas so apresentadas em vrias e diferentes combinaes pr-misturadas, contendo de 10 - 50% de insulina de ao rpida e de 90 a 50% de insulina de ao intermediria. Insulina de ao prolongada Finalmente, h insulinas de ao prolongada, feitas atravs de tcnicas de recombinao gentica, que possuem uma durao em torno de 24 horas. So as insulinas mais atuais, e tentam aproximar-se da insulina basal ideal. importante observar que os tempos de durao e absoro aqui descritos so apenas aproximados. A absoro da insulina sempre depende de fatores individuais. O tamanho da dose outro fator: quanto maior a dose, maior a durao. Tratamento Atualmente, existem vrias substncias que auxiliam o tratamento do diabetes Tipo 2, diferenciadas pela maneira como agem no organismo. Como so muitas e algumas possuem a mesma finalidade, vamos caracteriz-las em trs grupos de medicamentos: 1) os que auxiliam a secreo de insulina; 2) os que diminuem a resistncia insulnica e 3) aqueles que diminuem a velocidade de digesto dos carboidratos. Hoje, existem remdios que misturam duas dessas caractersticas num nico comprimido. Contudo, no se preocupe com a escolha de algum deles, pois ficar a critrio do seu mdico. Vale lembrar que o uso desses compostos no ser suficiente, caso no sejam combinados com uma boa alimentao e exerccios fsicos. Medicamentos que Estimulam a Secreo de Insulina Existe um grupo de clulas localizadas no pncreas, conhecidas como clulas beta, que so responsveis pela produo de insulina no organismo. No diabetes Tipo 2, essa funo fica debilitada ou, digamos, diminuda. exatamente por isso que as pessoas com diabetes sentem cansao, muita fome, sede etc. Afinal, boa parte da energia dos alimentos no absorvida. Com isso, precisa-se de medicamentos que estimulem a produo de insulina, ajudando a

normalizar este quadro. As substncias mais conhecidas neste tratamento, basicamente, se dividem em dois grupos: I) o das Sulfonilurias (Clorpropamida, Glibencamida, Glicazida, Glimepirida, entre outros) que atuam entre 8h, 12h e at 24h no organismo; e o II) das Glinidas (Repaglinida e Nateglinida), que so mais recentes e agem durante no mximo 4h. A principal diferena est justamente no tempo de ao. No primeiro grupo, caso o indivduo esquea de se alimentar durante o dia, as chances de ocorrer uma hipoglicemia (falta de glicose no sangue) aumentam. Isso ocorre porque o estmulo produo de insulina continua, mesmo que no haja energia (dos alimentos) para ser levada s clulas. O mesmo j no acontece com o grupo das Glinidas, pois so utilizadas sempre antes das refeies. Por exemplo: se o indivduo no almoar, no precisa ingerir o medicamento ou se por algum motivo perder uma refeio, no correr riscos porque a ao desta substncia curta. Medicamentos que Diminuem a Resistncia para a Ao da Insulina A resistncia insulina ocorre quando existe dificuldades para insulina se ligar aos receptores que existem nas clulas do organismo, como se fosse uma "chave" que no consegue se ligar "fechadura". Para entender melhor, vamos pensar na seguinte situao: imagine que o organismo uma casa que est trancada. A nica "chave" que pode abr-la a insulina. No entanto, algum problema est acontecendo, porque ningum est conseguindo destrancar a fechadura para permitir a entrada da glicose que vem dos alimentos. nesta situao que os especialistas receitam os medicamentos que diminuem resistncia para a ao da insulina. Existem dois grupos de substncias que auxiliam neste tratamento: o das I) Biguanidas (Metformina) e o das II) Glitazonas (Roziglitazona e Pioglitazona). Ambos os grupos aumentam a sensibilidade da insulina nas clulas, principalmente no fgado, e, diminuem a resitncia para a ao da insulina nos tecidos muscular, heptico e adiposo. Medicamentos que Diminuem a Velocidade de Digesto dos Carboidratos O objetivo desses medicamentos diminuir a glicemia aps as refeies, atravs da diminuio da velocidade da digesto dos carboidratos. Deve ser ingerido no momento exato da alimentao e est indicado nos casos de diagnstico recente em que, apesar da dieta e do exerccio, ocorre hiperglicemia, sobretudo ps-prandial (aps a alimentao). No Brasil, a nica substncia existente para este tipo de tratamento a Acarbose. Um inibidor intestinal das enzimas chamadas "alfa glicosidases" que agem diminuindo a velocidade de digesto dos carboidratos (contidos nas massas, arroz, pes) e, com isso, a entrada de glicose na circulao. Sinais e sintomas A trade clssica dos sintomas da diabetes [1]:

poliria (pessoa urina com frequncia), polidipsia (sede aumentada e aumento de ingesto de lquidos), polifagia (apetite aumentado). Pode ocorrer perda de peso. Estes sintomas podem se desenvolver bastante rapidamente no tipo 1, particularmente em crianas (semanas ou meses) ou pode ser sutil ou completamente ausente assim como pode se desenvolver muito mais lentamente no tipo 2. No tipo 1 pode haver tambm perda de peso (apesar da fome aumentada ou normal) e fadiga. Estes sintomas podem tambm se manifestar na diabetes tipo 2 em pacientes cuja diabetes mal controlada. Patofisiologia de alguns sinais e sintomas Quando a concentrao de glicose no sangue est alta (acima do limiar renal), a reabsoro de glicose no tbulo proximal do rim incompleta, e parte da glicose excretada na urina (glicosria). Isto aumenta a presso osmtica da urina e consequentemente inibe a reabsoro de gua pelo rim, resultando na produo aumentada de urina (poliria) e na perda acentuada de lquido. O volume de sangue perdido ser reposto osmoticamente da gua armazenada nas clulas do corpo, causando desidratao e sede aumentada. Quando os nveis altos de glicose permanecem por longos perodos, ocorre a absoro de glicose e isto causa mudanas no formato das lentes dos olhos, levando a dificuldades de viso. A viso borrada a reclamao mais comum que leva ao diagnstico de diabetes; o tipo 1 deve ser suspeito em casos de mudanas rpidas na viso, ao passo que o tipo 2 geralmente causa uma mudana mais gradual. Pacientes (geralmente os com diabetes tipo 1) podem apresentar tambm cetoacidose diabtica, um estado extremo de desregulao metablica caracterizada pelo cheiro de acetona na respirao do paciente, respirao de Kussmaul (uma respirao rpida e profunda), poliria, nusea, vmito e dor abdominal e qualquer um dos vrios estados de conscincia alterados (confuso, letargia, hostilidade, mania, etc). Na cetoacidose diabtica severa, pode ocorrer o coma (inconscincia), progredindo para a morte. De qualquer forma, a cetoacidose diabtica uma emergncia mdica e requer ateno de um especialista. Um estado raro, porm igualmente severo, o estado nocettico, que mais comum na diabetes tipo 2, e principalmente resultante da desidratao devido perda de lquido corporal. Frequentemente o paciente tm ingerido quantidades imensas de bebidas contendo acar, levando a um ciclo vicioso em considerao perda de lquido. Complicaes As complicaes da diabetes so muito menos comuns e severas nas pessoas que possuem os nveis glicmicos (de acar no sangue) [5] [6]bem controlados, mantendo-os entre 40 e 200mg/dl. As complicaes causadas pela diabetes se do basicamente pelo excesso de glicose no sangue, sendo assim, existe a possibilidade de glicosilar as protenas alm de reteno de gua na corrente sangunea, e retirada da mesma do espao intercelular.

Complicaes agudas Cetoacidose diabtica Coma hiperosmolar no-cettico Hiperglicemia Coma diabtico Amputao Complicaes crnicas Aterosclerose Hipertenso ( por aumento de H2O no sangue, alm da glicolisao irregular do colgeno e protenas das paredes endoteliais o que pode causar tromboses e cogulos por todo o sistema circulatrio); Tromboses e cogulos na corrente sangunea; Problemas dermatolgicos (por desnaturao de protenas endoteliais) P diabtico Problemas neurolgicos principalmente no p, como perda de sensibilidade e propriocepo; Dificuldade em coagular o sangue Problemas metablicos generalizados. Fator de risco periodontite Tratamento A diabetes mellitus uma doena crnica, sem cura por tratamentos convencionais, e sua nfase mdica deve ser necessariamente em evitar/administrar problemas possivelmente relacionados diabetes, a longo ou curto prazo. O tratamento baseado cinco conceitos: Conscientizao e educao do paciente, sem a qual no existe aderncia. Alimentao e dieta adequada para cada tipo de diabetes e para o perfil do paciente. Vida ativa, mais do que simplesmente exerccios. Medicamentos: Hipoglicemiantes orais Insulina Monitorao dos nveis de glicose e hemoglobina glicada. extremamente importante a educao do paciente, o acompanhamento de sua dieta, exerccios fsicos, monitorao prpria de seus nveis de glicose, com o objetivo de manter os nveis de glicose a longo e curto prazo adequados. Um controle cuidadoso necessrio para reduzir os riscos das complicaes a longo prazo. Isso pode ser alcanado com uma combinao de dietas, exerccios e perda de peso (tipo 2), vrias drogas diabticas orais (tipo 2 somente) e o uso de insulina (tipo 1 e tipo 2 que no esteja respondendo medicao oral). Alm disso, devido aos altos riscos associados de doena cardiovascular, devem ser feitas modificaes no estilo de vida de modo a controlar a presso arterial[7] e o colesterol, se exercitando mais, fumando menos e consumindo alimentos

apropriados para diabticos, e se necessrio, tomando medicamentos para reduzir a presso. Cura do Diabetes Mellitus Tipo 2 por Cirurgia Um estudo feito por mdicos franceses publicado na ScienceDirect [8], confirmou o que mdicos j haviam observado, a cirurgia de reduo de estomago (Gastroplastia) usada no tratamento da obesidade mrbida ajuda a controlar o diabetes mellitus tipo 2, um estudo mais aprofundado feito por Francesco Rubino, levou criao de uma cirurgia no intestino que tem alta eficincia no tratamento da diabetes tipo 2 para pessoas no obesas. Preveno Como pouco se sabe sobre o mecanismo exato pelo qual a diabetes tipo 1 se desenvolve, no existem medidas preventivas disponveis para esta forma de diabetes. Alguns estudos atriburam um efeito de preveno da amamentao em relao ao desenvolvimento da diabetes tipo 1. Os riscos da diabetes tipo 2 podem ser reduzidos com mudanas na dieta e com o aumento da atividade fsica. Preveno das complicaes De fato, quanto melhor o controle, menor ser o risco de complicaes. Desta maneira, a educao do paciente, entendimento e participao vital. Os profissionais da sade que tratam diabetes tambm tentam conscientizar o paciente a se livrar certos hbitos que sejam prejudiciais diabetes. Estes incluem o tabagismo, colesterol elevado (controle ou reduo da dieta, exerccios e medicaes), obesidade (mesmo uma perda modesta de peso pode ser benfica), presso sangunea alta (exerccio e medicaes, se necessrio) e sedentarismo. Um artigo da Associao Americana de Diabetes recomenda manter um peso saudvel, e ter no mnimo 2 horas de exerccio por semana (uma simples caminhada basta), no ingerir muita gordura, e comer uma boa quantidade de fibras e gros. Embora eles no recomendem o consumo de lcool, eles citam que o consumo moderado de lcool pode reduzir o risco. HIPOGLICEMIA Caractersticas Gerais Hipoglicemia significa baixo nvel de glicose no sangue. Quando a glicemia est abaixo de 60 mg%, com grandes variaes de pessoa a pessoa, podem ocorrer sintomas de uma reao hipoglicmica: sensao de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensao de fraqueza com um cansao muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolncia, viso dupla, confuso que pode caminhar para a perda total da conscincia, ou seja, coma.

 importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela est em uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, j podero fazer o diagnstico de hipoglicemia. Causas que favorecem o aparecimento da hipoglicemia * Erro no uso da medicao, principalmente, insulina; * Atraso em se alimentar; * Muito exerccio sem automonitorizao O que fazer? Oferecer balas, acar ou lquidos com duas colheres de sopa de acar em meio copo do lquido. Se ela estiver em coma ou se recusar a colaborar, coloque um leno entre as arcadas dentrias e introduza colheres de caf com acar entre a bochecha e a gengiva, massageando-a por fora. Caso seja necessrio, aplicar uma injeo de 1 mg de Glucagon subcutneo, igual aplicao de insulina; a conscincia retorna aproximadamente em cinco minutos, permitindo um lanche repositor. Nas pessoas portadoras de diabetes que apresentam hipoglicemias sem percepo, o uso apenas de insulinas de ao rpida e ultra-rpida (por provocarem a queda da glicemia rapidamente) libera grande quantidade de hormnios contra-reguladores (cortisol, adrenalina, hormnio do crescimento) e pode ajudar na percepo precoce da hipoglicemia, antes do embotamento da conscincia. Importante Algumas pessoas com diabetes costumam manter suas glicemias mais elevadas para evitar as hipoglicemias. Porm, a glicemia alta leva, com o correr do tempo, a complicaes degenerativas importantes. Portanto, o melhor perder o medo das hipoglicemias, monitorando-se adequadamente a cada suspeita de estar hipoglicmico. Diferenas entre hipoglicemia e hiperglicemia Sintomas Incio Sede Urina Fome Perda de peso Pele Mucosa da Boca Suores Tremores Hiperglicemia (alta de acar) Lento Muita Muita quantidade Muita Freqente Seca Seca Ausentes Ausentes Hipoglicemia (baixa de acar) Sbito (minutos) Inalterada Inalterada Muita ou normal No Normal ou mida Normal Freqentes e frios Freqentes

Fraqueza Cansao hlito cetnico

Presente Presente Presente ou ausente

Sim ou no Presente Ausente

Glicose no sangue Superior a 200 mg% 40 a 60 mg% ou menos

DIABETES INSIPIDUS O termo diabetes, geralmente se refere diabetes mellitus, mas existem muitas outras condies, mais raras, tambm denominadas como "diabetes". A mais comum delas a diabetes inspida (inspida significa "sem gosto" em Latim) na qual a urina no glicosada. Esta diabetes pode ser causada por danos aos rins ou glndula pituitria. A diabetes insipidus (DI) uma doena caracterizada pela sede pronunciada e pela excreo de grandes quantidades de urina muito diluda. Esta diluio no diminui quando a ingesto de lquidos reduzida. Isto denota a incapacidade renal de concentrar a urina. A DI ocasionada pela deficincia do hormnio antidiurtico (vasopressina) ou pela insensibilidade dos rins a este hormnio. O hormnio antidiurtico produzido normalmente no hipotlamo do crebro e libertado pela neuro-hipfise. Ele controla o modo como os rins removem, filtram e reabsorvem fluidos dentro da corrente sangunea. Quando ocorre a falta desse hormnio (ou quando os rins no podem responder ao hormnio) os fluidos passam pelos rins e se perdem por meio da mico. Assim, uma pessoa com diabetes inspido precisa ingerir grande quantidade de gua em resposta sede extrema para compensar a perda de gua. Sinais e sintomas A diurese excessiva e a sede intensa so tpicos da DI. Os sintomas da diabetes insipidus so similares aos da diabetes mellitus, com a distino de que no ocorre a glicosria (urina doce) e no h hiperglicemia (glicose do sangue elevada). Problemas de viso so raros. O excesso de diurese continua dia e noite. Em crianas, a DI pode interferir no apetite, no ganho de peso e no crescimento. Ela pode levar febre, vmitos ou diarreia. Adultos com uma DI sem tratamento permanecem saudveis por dcadas desde que a ingesto de gua seja suficiente para compensar as perdas urinrias. Entretanto, h um risco contnuo de desidratao.

Diagnstico Para identificao da causa da poliria, a glicemia (glicose do sangue) e o clcio srico devem ser testados. Os eletrlitos podem se mostrar alterados; hipernatremia (excesso de sdio) so comuns nos casos graves. O exame Parcial de Urina mostra baixos nveis de electrlitos, e a osmolaridade e densidade urinrias so baixas.

Um "teste de privao de gua" ajuda a determinar se a DI causada por: Excesso de ingesto de lquidos; Um defeito na produo do Hormnio Antidiurtico; ou Um defeito na resposta renal ao hormnio. Este teste mede modificaes no peso corporal, volume urinrio e composio urinria. Dosagens de Hormnio Antidiurtico (ADH) no sangue pode ser necessrio para o diagnstico final. Para distinguir entre as vrias formas, a estimulao com desmopressina (um anlogo mais potente da vasopressina), pode tambm ser utilizada, injectvel, via spray nasal ou via oral. Caso ocorra reduo do volume urinrio e aumento da densidade urinria a produo do ADH pela glndula pituitria deficiente e a resposta renal normal. Caso haja falta de resposta renal a desmopressina no far efeito. Se a DI central suspeitada, testa-se outro hormnios produzidos pela pituitria e realiza-se uma ressonncia nuclear magntica (MRI) para descobrir se alguma outra doena est afectando a pituitria, como um prolactinoma. Patofisiologia A homeostase requer que a presso arterial e os nveis sricos de sdio e potssio estejam dentro de uma estreita faixa de variao. Em geral esta regulagem feita pelos rins e o DI pode afectar profundamente estes nveis. H vrias formas de Diabetes Insipidus: DI Central causada pelo dano ao hipotlamo resultante de cirurgia, infeco, tumor ou acidentes vasculares enceflicos. a condio mais comum. DI Nefrogenico quando o rim est lesado. Esta uma condio rara. DI Dipsogenico causado por um defeito no mecanismo da sede, por um defeito no hipotlamo. Este defeito aumenta a ingesto de gua atravs de uma sede anormal. DI Gestacional , que ocorre na gravidez. Tratamento A DI Central e a DI gestacional respondem ao uso de desmopressina. Na DI dipsogenica e na DI nefrognica a desmopressina no surte efeito. No entanto, o uso de diurticos como a hidroclorotiazida pode melhorar a hiperalemia.

DIABETES GESTACIONAL Diabetes mellitus gestacional (DMG) definida como algum grau de intolerncia a glicose que foi primeiramente reconhecida durante a gravidez. Vrias so as mudanas metablicas e hormonais que ocorrem na gestao. Uma delas o aumento da produo de hormnios, principalmente o hormnio lactognio placentrio, que pode prejudicar - ou at mesmo bloquear - a ao

da insulina materna. Para a maioria das gestantes isso no chega a ser um problema, pois o prprio corpo compensa o desequilbrio, aumentando a fabricao de insulina. Entretanto, nem todas as mulheres reagem desta maneira e algumas delas desenvolvem as elevaes glicmicas caractersticas do diabetes gestacional. Por isso, to importante detectar o distrbio, o mais cedo possvel, para preservar a sade da me e do beb. O tratamento do diabetes gestacional tem por objetivo diminuir a taxa de macrossomia os grandes bebs filhos de mes diabticas evitar a queda do acar do sangue do beb ao nascer e diminuir a incidncia da cesareana. Para a me, alm de aumento do risco de cesareana, o diabetes gestacional pode estar associado toxemia, uma condio da gravidez que provoca presso alta e geralmente pode ser detectado pelo aparecimento de um inocente inchao das pernas, mas que pode evoluir para a eclmpsia, com elevado risco de mortalidade materno-fetal e parto prematuro. Fisiopatologia DMG fisiopatologicamente similar ao Diabetes Mellitus tipo 2. Aproximadamente 90% das pacientes com DMG tem uma deficincia de receptores de insulina (prvia a gestao). Como na DM tipo 2, as mulheres que desenvolvem a DMG so aquelas com sobrepeso ou obesidade. As pacientes tm um apetite aumentado, secundrio ao excesso de insulina. Assim, um crculo vicioso de excesso de apetite com um ganho de peso ocorre. Rastreamento Todas as mulheres grvidas devem realizar exame de dosagem de glicose plasmtica em jejum (GPJ) na primeira consulta de pr-natal. As que apresentarem GPJ acima de 126 mg/dl, confirmado em outro exame no dia subsequente, tm o critrio de diabetes gestacional. As pacientes que apresentarem GPJ acima de 85 mg/dl, independente dos fatores de risco, devem ser submetidas ao Teste Oral de Tolerncia a Glicose, para confirmao diagnstica. Mulheres que integram o grupo de risco do Diabetes devem fazer o teste de tolerncia glicmica a partir da 12 semana de gestao. Tratamento O tratamento geralmente dieta e exerccio. Nos poucos casos em que a dieta e o exerccio no so suficientes para o controle glicmico, o tratamento realizado com insulina. O uso de hipoglicemiantes orais contra-indicado durante a gravidez. A gestante deve ser acompanhanda no pr-natal de alto risco. Resultados para o beb Os bebs nascem em mdia com 3,5 Kg, mas as pacientes portadoras de DMG pode ter seu filho chegando at 5 Kg. O controle da alimentao deve ser feito com um profissional capacitado, pois dietas mal elaboradas pode interferir no desenvolvimento do feto. O aumento de peso do Beb acontece,

pois a taxa de insulina e glicose esto altas, propiciando o aumento de peso. As pacientes portadoras da DMG por ter excesso de glicose no sangue acabam transmitindo um nvel muito alto deste substrato para o beb, obrigando-o a produzir muita insulina, fato que o protege da hiperglicemia durante a gravidez. Ao termino da 36 semana, se a taxa de glicemia materna continuar fora dos padres gestacionais, significa que o nvel de insulina produzidos pelo beb esto altos tambm. Aps o trabalho de parto, com o corte do cordo umbilical, ele no mais receber o alto nvel de glicose(da me), mas ainda ter um alto nvel de insulina, o que provocar a hipoglicemia, podendo causar a morte do beb.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Disponvel em <http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127> Acessos em 08 de ago. 2009. Disponvel em <www.diabetes.org.br> Acessos em 08 de ago. 2009.

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