SUS: Sade e Cidadania Unidade 2

Unidade 2 Legislao do SUS ........................................................................................... 3 1. Princpios e Diretrizes do SUS ......................................................................................... 3 1.1. Princpios Organizativos do SUS .............................................................................. 3 1.1.1 Universalidade ..................................................................................................... 4 1.1. 2 Integralidade ....................................................................................................... 5 1.1.3. Equidade ............................................................................................................. 7 1. 2. Princpios Organizativos do SUS ............................................................................. 7 1.2.1 Descentralizao.................................................................................................. 7 1.2.2. Regionalizao.................................................................................................... 8 1.2.3. Hierarquizao.................................................................................................... 9 1.2.4. Controle Social ................................................................................................. 10 2. Legislao Bsica do SUS.............................................................................................. 11 2.1. A composio legal que estrutura o SUS ................................................................ 11 2.2. As NOBs e as NOAS............................................................................................... 13 As NOBs..................................................................................................................... 14 As NOAS.................................................................................................................... 15 3. O Pacto pela Sade 2006 ................................................................................................ 17

Unidade 2 Legislao do SUS

Nesta Unidade, conheceremos os princpios que orientam o SUS e a legislao que o ampara. 1. Princpios e Diretrizes do SUS Os princpios esto divididos em dois temas: Tema 1 - Princpios doutrinrios do SUS. Tema 2 - Princpios organizativos do SUS. 1.1. Princpios Organizativos do SUS Na Constituio, h um preceito que afirma: "todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza". Porm, as desigualdades sociais no Brasil so muitas e envolvem muitas pessoas. Aqui, a pobreza convive com a riqueza! Esta para voc refletir... Neste momento, pare e reflita: como este preceito [igualdade] tem sido exercido nas polticas pblicas de sade?

Falar em igualdade, principalmente se for no mbito de uma poltica pblica, assunto polmico se levarmos em conta a histria da sade no pas. Falamos sobre a poca em que o sistema de sade selecionava a clientela a ser atendida, que mantinha polticas excludentes e direcionadas aos interesses polticos dos governantes. Mas, aps a criao do SUS pela Constituio Federal, em 1988, esse quadro mudou. O SUS trouxe, em sua essncia, princpios doutrinrios que refletem o momento histrico vivido pela sociedade, em seus diversos setores, nas lutas pela criao de um Sistema justo, que refletisse a igualdade de direitos desejada por todos. Antes, porm, vamos pensar juntos: o que um princpio? A primeira idia que nos ocorre a do verbo principiar.

Veja o que nos diz o dicionrio Aurlio: Do Latim principiare quer dizer comear a falar. V.T d. 1- Dar princpio a; comear iniciar, abrir. J o substantivo princpio. Do Latim principiu - S.M. Momento, local ou trecho em que algo tem origem; comeo. Causa primria. 3 - Preceito, regra, lei. Agora, ateno: em filosofia - Princpio fonte ou causa de uma ao. (pgina 1.393) Acesse o sitio abaixo e leia um pouco mais sobre uma definio da palavra princpios. Fonte: http://www.priberam.pt/dlpo/definir_resultados.aspx

Antes do SUS, o Estado Brasileiro s oferecia atendimento sade para trabalhadores com carteira assinada e suas famlias. As outras pessoas tinham acesso a estes servios como um favor e no como um direito. Essas pessoas que no eram contribuintes, eram chamadas de indigentes. Com base nas idias que afirmam princpio como fonte de uma ao, ao mesmo tempo em que tem por base uma norma Constitucional, vamos, agora, visitar cada um dos princpios doutrinrios do SUS: a Universalidade, a Integralidade, e a Eqidade. 1.1.1 Universalidade A partir do SUS isto muda e todos passam a ser atendidos, independente da sua condio de trabalho. Basta estar vivo para ter direito ao SUS. A Lei 8080/90 afirma que um dos princpios do SUS a Universalidade que deve garantir o acesso aos servios de sade em todos os nveis de assistncia. justamente o cidado ter direito a todo tipo de atendimento, em postos de sade, hospitais, programas de preveno, medicamentos, cirurgias de alto risco, etc., e o Estado que tem a obrigao de criar condies para que tudo isso acontea.

Isto quer dizer que todas as pessoas tm direito ao atendimento, independente de sexo, idade, cor, religio, raa, renda, situao scio-econmica, etc. A sade um direito de todos.

Cabe aos governos federal, estadual, distrital, municipal, enfim, ao Estado brasileiro, garantir polticas pblicas que viabilizem o que est disposto na Constituio Federal e nas Leis que do sustentao ao SUS. Observe como a universalidade descrita na Constituio: Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

1.1. 2 Integralidade importante dizer que, em verdade, este princpio no aparece na Constituio de 1988 exatamente com esta palavra. A Constituio fala em "atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais" (Brasil, 1988, art. 198).

A integralidade na Lei Orgnica da Sade Lei 8080: Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios: II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema.

O que voc entende por Integralidade? A - as aes de sade devem ser combinadas e voltadas, ao mesmo tempo, para atingir a preveno, a promoo, a proteo, os cuidados, o tratamento, a reabilitao e a cura. O atendimento deve ser orientado para prevenir, diminuir e erradicar os fatores geradores de agravos, para, deste modo, diminuir os riscos s doenas, alm de tratar os danos gerados. B - as polticas para o acesso aos servios devem garantir que a pessoa seja atendida como um todo, e no apenas como um rgo (fgado, bao, perna, pulmo etc.).

C - como somos seres que vivemos em sociedade, estamos sempre sujeitos aos vrios fatores e riscos 1que interferem na qualidade de vida e da sade das pessoas, hbitos alimentares, fatores psicolgicos e seus estados emocionais etc. Como acontecem as aes de integralidade do SUS no seu estado? Promoo - trata-se de aes que possibilitam responder s necessidades sociais em sade. A estratgia de promoo da sade retomada como uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o processo sade - adoecimento em nosso pas. Dito de outro modo: so estratgias em poltica pblica que favoream a adoo de comportamentos menos arriscados sade, que valorize a diversificao e a ampliao da oferta de servios de assistncia e de preveno, bem como quelas que incentivem o controle social. Um bom exemplo disto so as polticas do Programa Nacional de DST e AIDS. Recuperao - desenvolvem aes/estratgias que envolvem o diagnstico de doenas, acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Como agem sobre um dano sade que j se instalou, buscam evitar as mortes ou o agravamento das seqelas. Um bom exemplo so os atendimentos s urgncias e emergncias. Preveno - uma estratgia de preveno aquela voltada para o futuro. Busca a melhoria da qualidade de vida das pessoas com relao a determinadas causas, comportamentos, procedimentos, etc.. Muitas vezes, incentiva as pessoas a deterem a propagao do causador de uma patologia. A preveno, por vezes, apresenta-se como a medida mais eficaz, porque no h outra forma de evitar o contgio. A preveno deve adotar aes educativas sistemticas e continuadas, junto da populao em geral e dos grupos de maior vulnerabilidade (como vacinao, preveno s doenas sexualmente transmissveis, saneamento e fluoretao da gua). Reabilitao - recuperao parcial ou total das capacidades no processo de doena e na reintegrao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. Para tal, atuam na reeducao e treinamento, ao reemprego do reabilitado ou sua colocao seletiva. So exemplos as aes de atendimento as leses que geram deficincia fsica temporria (como nos casos de acidente de trabalho). Todas estas aes precisam ser contnuas. As unidades prestadoras de servio, com seus diversos graus de complexidade postos de sade, hospitais, clnicas etc. - formam tambm um todo indivisvel, configurando um sistema capaz de prestar assistncia integral. Proteo - so estratgias que buscam conhecer e acompanhar, a todo momento mediante a identificao, o controle ou a eliminao de fatores de risco sade, neles eventualmente presentes -, o estado de sade da comunidade. Estas estratgias buscam desencadear, oportunamente, as medidas dirigidas preveno e ao controle das doenas e agravos. Vejamos alguns exemplos destas aes: -vigilncia epidemiolgica: vacinaes, saneamento bsico. -vigilncia sanitria: exames mdicos e odontolgicos peridicos.
Exemplos de fatores e riscos que interferem na qualidade de vida: condies scio-econmica, tipo de trabalho, condies de moradia, origem tnica, social e regional, fatores. A hipertenso uma herana gentica, tpico exemplo de interferncia na qualidade da sade.
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Saiba Mais! A vigilncia sanitria busca garantir a quantidade de servios, meio ambiente de trabalho e produtos (alimentos, medicamentos cosmticos, agrotxicos e outros); So exemplos de servios sujeitos vigilncia sanitria: unidades de sade, restaurantes, academias de ginstica, institutos de beleza, piscinas pblicas, etc. Nos locais de trabalho, a vigilncia sanitria preocupa-se, por exemplo, em assegurar condies ambientais satisfatrias (iluminao, temperatura, umidade, ventilao, nvel sonoro), adequao ergomtrica de mquinas, equipamentos e mveis e eliminao de substncias e produtos que podem provocar doenas ocupacionais. Todos esses grupos de aes geralmente tm o suporte de legislao especfica, na qual so inseridos os regulamentos e as normas de proteo sade, com vistas sua observncia por todos. 1.1.3. Equidade O que Equidade? Provavelmente, todas as pessoas que voc conhece no so iguais: no vivem do mesmo modo, no ganham os mesmos salrios, no sofrem das mesmas doenas...

Ora, se assim, o SUS precisa levar em conta as diferenas que existem entre as pessoas. Os servios de sade devem considerar que em cada lugar existem pessoas que vivem de forma diferente, ou seja, cada um com seus problemas, suas dificuldades.

Cabe aos servios entender quais so as diferenas, as especificidades destas pessoas, e disponibilizar condies que ajudem na melhoria da qualidade de vida e da sade. Por isso, o SUS deve tratar desigualmente os desiguais. Parece contraditrio, mas no . Todas as pessoas so iguais para o SUS, porm dever ser cuidada de acordo com a sua necessidade. Ento, a eqidade significa tratar as diferenas, com o objetivo de alcanar a igualdade!

1. 2. Princpios Organizativos do SUS Os princpios que determinam a organizao do SUS so: Descentralizao, Regionalizao e Hierarquizao.

1.2.1 Descentralizao O Brasil uma Republica Federativa cujos estados (so 26), muitos municpios (j so mais de 5.500) e o Distrito Federal, possuem uma autonomia poltica, administrativa e

financeira, com competncias constitucionais e infraconstitucionais definidos. Outro aspecto importante se refere grande diferena de populao, tamanho dos estados, geografia, desigualdades scio-econmicas. Todas estas situaes exigem que se descentralize a diviso das responsabilidades - aes e servios de sade - entre os gestores federal, estaduais, distrital e municipal. A lgica da descentralizao que quanto mais perto da realidade a deciso for tomada, mais chance haver de acerto. A idia garantir a capacidade decisria e com isto a responsabilizao local, a integrao das polticas locais e o controle social.

Premissas da Descentralizao Buscando aprofundar o processo de descentralizao, com nfase numa descentralizao compartilhada, so fixadas as seguintes premissas, que devem orientar este processo: a) Cabe ao Ministrio da Sade a proposio de polticas, participao no cofinanciamento, cooperao tcnica, avaliao, regulao, controle e fiscalizao, Alm da mediao de conflitos; b) Descentralizao dos processos administrativos relativos gesto para as Comisses Intergestores Bipartite; c) As comisses intergestores Bipartite so instncias de pactuao e deliberao de modelos organizacionais, a partir de diretrizes e normas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite; d) As deliberaes das Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite devem ser por consenso. e) A Comisso Intergestores Tripartite e o Ministrio da Sade promovero e apoiaro o processo de qualificao permanente para as Comisses Intergestores Bipartite; f) O detalhamento deste processo, no que se refere descentralizao de aes realizadas hoje pelo Ministrio da Sade, ser objeto de portaria especfica. (documento das Diretrizes Operacionais dos Pactos Pela Vida, Em Defesa do SUS e de Gesto)

1.2.2. Regionalizao Se buscarmos o termo principal e os correlatos no Dicionrio do Houaiss, vamos encontrar: a) regio: territrio cuja extenso determinada seja por uma unidade administrativa ou econmica, seja pela similitude de.... b) regionalizar: organizar por regies... c) regionalizao: ato ou efeito de regionalizar.

Pelas definies desse Dicionrio, podemos compreender que a rede de servios deve se organizar em regies de sade2, que por sua vez correspondem a espaos geogrficos contnuos. Portanto, a regionalizao o eixo estruturante do Sistema nico de Sade. J o artigo 198 da Constituio Federal/88 determina: As aes e os servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico.

Objetivos da Regionalizao a) garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade, cuja complexidade e contingente populacional transcenda a escala local/municipal; b) garantir o direito sade, reduzir desigualdades sociais territoriais e promover a eqidade, ampliando a viso nacional dos problemas, associada capacidade de diagnstico e deciso loco-regional, que possibilite os meios adequados para reduo das desigualdades no acesso s aes e servios de sade existentes no pas; c) garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema; d) potencializar o processo de descentralizao, fortalecendo estados e municpios para exercerem papel de gestores e para que as demandas dos diferentes interesses loco-regionais possam ser organizadas e expressadas na regio; e) racionalizar os gastos e otimizar os recursos, possibilitando ganho em escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional. A regionalizao fundamental para a promoo da equidade no acesso.

1.2.3. Hierarquizao Este princpio determina que a rede de servios do SUS seja estruturada de forma no s regionalizada, como acabamos de comentar, como tambm hierarquizada em nveis de assistncia. Para qu? Para possibilitar um maior e melhor conhecimento dos problemas de sade da populao de uma rea delimitada, e, deste modo, poder atend-la com maior rapidez e eficincia. A hierarquizao favorece, tambm, aes de vigilncia epidemiolgica e ambiental, de educao em sade e de controle social.

As regies de sade so espaos geogrficos contnuos, identificados pelo gestor do Sistema Municipal e Estadual de Sade, a partir de identidades culturais, econmicas e sociais, dos meios de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados no territrio.

O acesso da populao aos servios de sade ser pelo nvel bsico de ateno que deve estar qualificado para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais devero ser referenciados para os servios de maior complexidade tecnolgica. A rede de servios, hierarquizada e regionalizada, permite maior conhecimento dos problemas de sade da populao da rea delimitada, o que favorece aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, ateno ambulatorial e hospitalar em todos os nveis de complexidade.

Confira a 1 cartilha sobre o SUS! REGIONALIZAO e HIERARQUIZAO - Os servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, dispostos numa rea geogrfica delimitada e com a definio da populao a ser atendida. Isto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assistncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnologia disponvel, possibilitando um timo grau de resolubilidade (soluo de seus problemas). (Cartilha editada pelo Ministrio da Sade).

1.2.4. Controle Social O Controle Social uma garantia constitucional de que a populao, por meio das suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua execuo; isto em todas as esferas de governo federal, estadual, distrital e municipal. Para tal, existem os Conselhos de Sade, com representao paritria de usurios, governo, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as Conferncias de Sade, para a definio das prioridades e linhas de ao sobre a sade. importante voc compreender que o SUS uma conquista da sociedade brasileira. A garantia da manuteno destes princpios e diretrizes depende da participao de todos ns!

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2. Legislao Bsica do SUS Este mdulo tem como objetivo: Descrever a base legal que ampara o SUS. Caracterizar as Normas Operacionais Bsicas. Caracterizar as Normas Operacionais da Assistncia Sade. Relacionar o Pacto de Sade com o contexto do SUS. A partir de agora, abordaremos a legislao bsica que cria e d sustentao ao SUS, incluindo o captulo da Constituio que instituiu o SUS e as duas Leis Orgnicas da Sade: a Lei 8.080/90 e a Lei 8.142/90. Veremos, tambm, as Normas Operacionais Bsicas (NOBs) do SUS, as Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS) do SUS e o Pacto pela Sade 2006. Esses contedos sero tratados em trs (3) temas: Tema 1 A composio legal que estrutura o SUS. Tema 2 - As NOBs e as NOAS. Tema 3 - O Pacto pela Sade 2006. 2.1. A composio legal que estrutura o SUS Para unificar o entendimento do que seja legislao, vejamos o que diz o Novo dicionrio Aurlio: Conjunto de leis acerca de determinada matria. A matria que focamos o Sistema nico de Sade, cuja estrutura legal composta de leis, decretos, portarias, normas operacionais etc. Para entender esse conjunto de leis que embasam o SUS, leia o Captulo II da Constituio Federal (1988), onde tudo comea.

A Constituio Federal de 1988 determinou ser dever do Estado garantir sade a toda a populao. Para tanto, criou o Sistema nico de Sade que resultou de um processo de lutas, mobilizao, participao e esforos desenvolvidos por um grande nmero de pessoas: vrios mdicos, enfermeiros, donas de casa, trabalhadores de sindicatos, religiosos e funcionrios dos postos e secretarias de sade levaram adiante um movimento, o "movimento sanitrio", com o objetivo de criar um novo sistema pblico para solucionar os inmeros problemas encontrados no atendimento sade da populao. O movimento orientava-se pela idia de que todos tm direito sade e que o governo, juntamente com a sociedade, tem o dever de fazer o que for preciso para alcanar este objetivo. http://www.sinmedrj.org.br/clipping/clip/sus.htm

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A Constituio de 1988 demarcou e amparou um novo modelo de sade, mais justo, universal e equnime, em substituio ao existente, centralizador e excludente. A partir desse momento histrico, a sade torna-se dever social do Estado Brasileiro poltica de Estado e no de governos (no plural). Portanto, o SUS , reconhecidamente, uma importante conquista social dos brasileiros, registrada na CF de 1988. Como voc acabou de ler, o SUS existe h pouco tempo. Surgiu como resposta insatisfao e descontentamento existente em relao aos direitos de cidadania, acesso, servios e forma de organizao do sistema de sade. (http://www.fozdoiguacu.pr.gov.br/noticias/link58.htm). Em 1990, dois anos aps a criao do SUS pela Constituio, so editadas duas importantes leis: a Lei Orgnica da Sade n 8.0803, de 19 de setembro, e a Lei n 8.1424, de 28 de dezembro, que complementou a Lei 8.080/90. Voc sabia que... ...tem um captulo da Lei 8.080/90 que se refere s atribuies comuns ao Distrito Federal e s trs esferas de gesto do SUS? ... quando o servio pblico de sade no for suficiente para garantir populao a cobertura assistencial de uma determinada rea, o SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada?

Tambm importante voc saber que existem duas leis que fazem acrscimos Lei n 8.080/90: a Lei n 9.8365, de 23/09/99, e a Lei n 10.4246, de 15/04/02. Agora, reflita sobre o seguinte... Voc sabia que quando o servio pblico de sade no for suficiente para garantir populao a cobertura assistencial de uma determinada rea, o SUS poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada? Voc conhece algum hospital particular que trabalhe para o SUS, dentro dessa prerrogativa? O que esse hospital disponibiliza aos usurios? Como controlada a qualidade dos servios prestados?
Lei Orgnica da Sade n 8.080/90 trata do processo de descentralizao, das competncias das diferentes esferas de governo e da organizao do Sistema. 4 Lei Orgnica n 8.142/90 esto nesta Lei os assuntos referentes participao da comunidade e os mecanismos de transferncia de recursos financeiros federais s demais instncias de gerncia. Veja o texto na Biblioteca Virtual do Moodle. 5 Lei n 9.836, de 23/09/99 instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena. 6 Lei n 10.424, de 15/04/02, que acrescenta captulo e artigo (Captulo VI, art. 19-I), regulamentando a assistncia domiciliar no Sistema nico de Sade (atendimento e internao domiciliar no SUS). A partir dessa data, abril de 2002, o atendimento e a internao domiciliares passaram a ser realizados por indicao mdica, com expressa concordncia do paciente e de sua famlia.
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Veremos agora os assuntos da Lei 8.142/90 que complementaram a Lei Orgnica da Sade 8.080/90. Quando a Lei 8.080/90 foi editada, em setembro, o governo da poca, no concordou com alguns pontos sobre o financiamento e sobre a participao popular (controle social) na gesto do SUS. Esses pontos, depois de feitos os acordos, foram contemplados com a edio da Lei 8.142/90, publicada em dezembro daquele ano. A Lei 8.142/90, muito importante, e as respostas s questes anteriores podem ser extradas dela. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. O que a leitura da Lei 8.142/90 nos mostra? Ela indica que a participao social importante porque insere o cidado na construo e no fortalecimento do SUS. O cidado, usurio do Sistema, precisa conhecer no s os seus deveres, mas tambm os seus direitos. Com isso, ele poder melhor desfrutar de um sistema que de todo cidado, brasileiro ou estrangeiro. Alguns autores se referem ao Controle Social como um dos pilares do SUS e esse Controle exercido por meio dos Conselhos de Sade, onde os usurios acompanham e fiscalizam a execuo da poltica de sade e participam da formulao das estratgias do SUS. At aqui, voc viu o marco jurdico legal do SUS: os artigos de 196 a 200 da Constituio Federal de 1988 e as leis 8.080 e 8.142/90. Vale enfatizar o que vimos na Unidade I: a Conferncia de Alma-Ata, em 1978 - o marco histrico mundial - e a 8 Conferncia Nacional de Sade, em 1986, o marco histrico nacional. Reflita sobre o que estudou, participe da auto-avaliao. Em seguida, veremos os acontecimentos, a partir dessas leis. 2.2. As NOBs e as NOAS At aqui, vimos o trip que sustenta a estrutura jurdica do SUS. Aps a edio das leis 8.080/90 e 8.142/90, a operao do sistema e a relao entre os administradores foram tratadas por portarias do Ministrio da Sade. Foram expedidas Normas Operacionais Bsicas (NOBs) do SUS em 1991, 1992, 1993 e em 1996, tratando eminentemente dos aspectos de diviso de responsabilidades, relaes entre gestores e critrios de transferncia de recursos federais para estados e municpios.

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Quanto s especificidades do regionalismo da assistncia sade, foram elaboradas as Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS 01/2001 e NOAS 01/2002). Voc sabia que... as NOBs eram instrumentos de regulao do processo de descentralizao, ao longo dos 16 anos do SUS? Abordavam aspectos do desenvolvimento das polticas de sade e apresentavam diferenas fundamentais que refletiam no momento poltico em que eram elaboradas como resultado do processo de pactuao entre gestores.
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As NOBs NOB/91 levava aos prestadores pblicos de servio o pagamento por faturamento apresentado pelos prestadores particulares. Embora se apresentasse como apoio descentralizao e reforo do poder municipal, essa NOB sofreu crticas por que acabou por enfraquecer o poder dos estados na definio dos critrios utilizados para os repasses financeiros, uma vez que estes eram realizados diretamente da esfera federal para a municipal. A mudana representou, para os estados, a perda da funo articuladora e negociadora (Levcovitz, 1997). NOB/92 esta Norma, na verdade, substituiu a NOB/91, por isso alguns autores fazem referncia s mudanas propostas nas NOBs/91 e 92 de modo geral. Esta NOB reafirmou o disposto na NOB/91, enfatizando as mudanas propostas, principalmente com relao definio de critrios para a descentralizao dos recursos de custeio e de investimento. Foi alm quando criou o Prosade, programa que tinha por objetivo a reorganizao dos servios de Sade com a participao das trs esferas de governo, os critrios e instrumentos utilizados para o repasse/transferncia de recursos de custeio da rede de servios alguns critrios de recursos, propondo mecanismos de estmulo para a gerncia municipal e a estadual. NOB/93 deu impulso mais vigoroso no sentido da descentralizao. Foi essa Norma que criou institucionalizou as Comisses Intergestores Bipartite (CIB), no campo estadual e as Comisses Intergestores Tripartite (CIT), no campo federal, estabelecendo fluxo decisivo entre esses centros deliberativos e os conselhos de sade. Essa Norma deu incio ao repasse fundo a fundo um dos mais importantes instrumentos de gesto do SUS, regulamentado pelo Decreto n 1.232, de 30 de agosto de 1994: dispe sobre as condies e formas de repasse regular e automtico de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais, municipais e do Distrito Federal. NOB/96 deu tratamento especial para as aes bsicas de sade, estabelecendo dois sistemas de descentralizao para os municpios: a Gesto Plena da Ateno Bsica e a Gesto Plena do Sistema Municipal. Essa Norma inova ao introduzir o Piso Bsico de Vigilncia Sanitria (PBVS), inserido como parte varivel do Piso de Ateno Bsica. A NOB/96 foi um importante passo na descentralizao da gesto da assistncia sade, redefinindo os papis dos estados e municpios, em especial no tocante questo de comando nico e na ampliao das transferncias fundo-a-fundo, em substituio ao pagamento direto aos prestadores. 14

Alteraes na NOB/96 1998 - PAB passa a ser denominado Piso de Ateno Bsica Incentivos Financeiros condicionados a: - Implantao do PACS/PSF; - Aquisio de medicamentos bsicos; - Vigilncia Sanitria; - Combate a carncias nutricionais. 1999 - Incorporao de transferncias para a cobertura de aes na rea de epidemiologia e controle de doenas (Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de Doenas PPIECD e Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas), PT n. 1.399/GM de 15/12/99; - Intenso processo de descentralizao habilitao de vrios municpios; - Modificao das formas de gesto para Estados e Municpios.

Voc sabia que... ... somente em 1998 que os municpios comearam a receber recursos segundo as disposies da NOB/96. Percebeu? Dois anos depois!

No podemos desistir de lutar pela efetiva implementao do SUS!!! Toda implantao de poltica pblica em ambiente democrtico, lenta e requer empenho, conjuno de esforos e muita determinao, principalmente dos gestores pblicos. As NOBs representaram, na realidade, o acordo possvel para um determinado momento. Eram reflexos e instrumentos de decises polticas maiores, das relaes de poder no aparelho estatal e na sociedade. As NOAS Durante a implementao da NOB/96, alguns problemas foram detectados na consolidao do SUS, entre os quais destacam-se: 1) As regras estabelecidas pelas NOBs no asseguraram a hierarquizao da rede de servio como preconizado na Lei 8080/90. 2) Ausncia real de garantia de acesso da populao usuria dos servios de sade em municpios com maior capacidade instalada. 3) Disputa entre municpios pelos recursos. Para resolver problemas como esses e, considerando a necessidade de dar continuidade ao processo de descentralizao e organizao do SUS, foram editadas as duas Normas Operacionais da Assistncia Sade NOAS. 15

Inicialmente, foi aprovada a NOAS-SUS 01/2001, criada pela Portaria N 95/GM, de 26 de janeiro de 2001, que instituiu os Planos Diretores de Regionalizao e de Investimentos e introduziu a idia de redes de assistncia, com o objetivo de promover maior equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes de sade em todos os nveis de ateno. Considerando que um sistema de sade equnime, integral, universal, resolutivo e de boa qualidade concebe a ateno bsica como parte imprescindvel de um conjunto de aes necessrias para o atendimento dos problemas de sade da populao, essa Norma NOAS-SUS 01/20017 ampliou as responsabilidades dos municpios na Ateno Bsica, direcionando suas aes para alvos especficos, induzindo, dessa maneira, a reorganizao do Sistema. (http://www.observatorio.nesc.ufrn.br/lei_t04.htm) So criados, a partir dela, mecanismos para o fortalecimento da capacidade de gesto do SUS e atualizados os critrios de habilitao de estados e municpios. Voc sabia que... ... a Estratgia Sade da Famlia est contribuindo para organizar a hierarquia entre os servios de sade e tambm para aumentar o acesso da populao s aes consideradas bsicas? A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Para saber mais sobre a ESF acesse: www.saude.gov.br/dab

Organizar o SUS, em um pas rico em diversidades, no pode ser uma tarefa rpida. Alguns problemas s vieram a ser tratados com a edio de mais uma Norma: a NOAS 01/2002, instituda pela Portaria GM/MS n 373, de 27 de fevereiro de 2002, que preconiza trs estratgias integradas de ao. 1) Regionalizao e organizao da assistncia. 2) Fortalecimento da capacidade de gesto do SUS. 3) Reviso dos critrios de habilitao de municpios e estados. A NOAS-SUS 01/2002 avanou ao propor, para a sistematizao do processo de habilitao dos municpios, alguns requisitos relativos Vigilncia Sanitria. O desafio imposto a essa Norma foi ser mecanismo que favorecesse o processo de descentralizao, dando fora integralidade do sistema e respeitando as diversidades regionais.

A NOAS-SUS 01/2001 manteve as disposies constantes da Portaria GM/MS n. 1.882, de 18 de dezembro de 1997, que estabelece o Piso da Ateno Bsica PAB. Essa estratgia contribuiu para organizar a hierarquia entre os servios de sade e tambm para aumentar o acesso da populao a aes consideradas bsicas.

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A habilitao pela NOAS 2002 pressupunha que estados e municpios organizassem suas estruturas de controle, regulao e avaliao para garantir o acesso de seus cidados a todas as aes e servios necessrios para a resoluo de seus problemas de sade, otimizando recursos disponveis e reorganizando a assistncia, buscando a melhor alternativa em termos de impacto na sade da populao. 3. O Pacto pela Sade 2006 As normas demonstram a preocupao com as articulaes e pactuaes, entre gestores, com o funcionamento do Sistema. E, procurando superar as dificuldades enfrentadas at o momento, os gestores do SUS assumem o compromisso pblico da construo de um Pacto pela Sade 2006 que tenha como base os princpios constitucionais do SUS, com nfase nas necessidades de sade da populao. A aprovao do documento Pacto pela Sade 2006 ocorreu na reunio da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) do dia 26 de janeiro de 2006. A portaria foi publicada no Dirio Oficial da Unio no dia 23 de fevereiro de 2006. Mato Grosso e o 'Pacto pela Sade' As filas interminveis nos prontos-socorros municipais, a demora de meses para se fazer um exame de sade e as greves de profissionais por aumento de salrio demonstram, claramente, que h um caos na 'sade nacional'. Esta situao gravssima pretende ser amenizada com o chamado 'Pacto pela Sade' uma iniciativa que atribui aos municpios o papel central de planejamento e execuo de suas demandas. Fonte: www.sonoticia.com.br - 22 de agosto de 2007 O que muda efetivamente para a populao com o Pacto pela Sade? Referncia: O que muda com o Pacto pela Sade? Compartilhando reflexes abril de 2006. Arquivo: PDF/Adobe Acrobat - Ver em HTML - Ministrio da Sade.

Implantao desse Pacto

Portaria GM/MS n 399 de 22 de fevereiro de 2006, nas suas trs dimenses Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto

Possibilita a efetivao de acordos entre as trs esferas de gesto do SUS para a reforma de aspectos institucionais vigentes, promovendo inovaes nos processos e instrumentos de gesto que visam alcanar maior efetividade, eficincia e qualidade de suas respostas.

Redefine responsabilidades coletivas por resultados sanitrios em funo das necessidades de sade da populao e na busca da equidade social.

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Voc sabia que o Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios? E que representa uma mudana radical na forma de pactuao do SUS, vigente at agora? Sim, porque refora, no SUS, o movimento da gesto pblica por resultados. O Pacto pela Vida ser permanente. Ao final do primeiro trimestre de um novo ano sero avaliados os resultados do ano anterior e pactuadas novas metas e objetivos a serem atingidos no ano em curso. Isso vem mudar a lgica das pactuaes. O pacto no termina no momento de sua assinatura, mas ali comea os objetivos e metas pactuados devem servir de bssola para que os diferentes entes federados orientem suas decises estratgicas e focalizem a alocao dos recursos. O Pacto em Defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas, no sentido de reforar o SUS, como poltica de Estado, mais do que poltica de governos; e de defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica, inscritos na Constituio Federal. Para que a defesa do SUS se concretize foram definidas prioridades: 1) Implementar um projeto permanente de mobilizao social com a finalidade de: Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Alcanar, em curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional; Garantir, em longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade; Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. 2) Elaborar e divulgar a carta dos direitos dos usurios do SUS. O Pacto de Gesto vem contemplar os princpios do SUS previstos na Constituio Federal de 1988 e na Lei 8080/90. A partir da so estabelecidos os eixos diretrizes para a gesto do Sistema: Descentralizao. Regionalizao. Financiamento. Planejamento. Programao Pactuada e Integrada PPI. Regulao. Participao e Controle Social. Gesto do Trabalho. Educao na Sade. Estabelece as responsabilidades solidrias dos gestores de forma a diminuir as competncias concorrentes, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS.
(Fonte: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prtGM399_20060222.pdf Documento do PACTO)

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