- .

,
PROGRAMA DE ASSISTENCIA INTEGRAL A SAUDE DA CRIANA
INSTlTlITO NACI9NAL DE
MINISTRIO DASADE ASSISTENCIAMEDICADA
SNPES/DINSAMI PREVIDNCIASOCIAL-INAMPS
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AleitamentoMaterno
e OrientaoAlimentar
para0Desmame
I\linistro de Estado da Salide
Roberto Figueira Santos
Secretrio Geral
Jos Alberto Hermgcncs de Souza
Secretria Nacional de Programas Especiais de Sade (SNPES)
Fabola de Aguiar Nunes
DirelOra da Diviso Nacional de Sade Materno-Infantil
(DINSAMI)
Zuleica Ponda Albuquerque
Coordenadora do Grupo de Saude da Criana
Josenilda Caldeira Brandt
Ministro de Estado da Previdncia e Assistncia Social
Raphael de Almeida Magalhes
Secretario Geral
Carlos Saboia Mome
Presidente do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS)
Hzio Cordeiro
Secretario de Medicina Social (INAMPS)
Orlando Maranho Gomes de Sa
Diretora de Promoo Sade Individual (INAMPS)
Maria LUcia Ventura SantOS
Coordenadora de Programas Especiais (INAMPS)
Maria de Fatima Siliansky de Andreazzi

APRESENTAO
Ainda que incompletas, as estatscas de
morbidade e mortalidade disponveis so un-
nimes em apontar o binmio desnutrio-infeco
como o principal responsvel pela manuteno
das desfavorveis condies de sade que carac-
teri1ama populaoinfantil brasileira.
Complexos encadeamentos de fatores usual-
mente precedem o aparecimento da desnutrio
e da infeco na criana. No Brasil, tais encadea-
mentos surgemsobretudo em razo das condies
gerais de vida, particulannente adversas,
emque cresceme se desenvolvem considerveis
parcelas de nossa populao infantil, indicativas
de que a reverso do quadro desfavorvel atual
depende, fortemente, do sucesso da estratgia
global de desenvolvimento do pas, includas a
diferentes polticas setoriais.
Embora reconhecendo o alcance limitado
de aes executadas a nvel da assistncia sade
infantil, inegvel que as mesmas devam ser prio-
ritariamente desenvolvidas em nosso meio, no li-
mite mximo de suas possibilidades. Esta tem sido
a poltica seguida pelo Ministrio da Sade: ensejar
a maximizao do alcance da assistncia sade,
semabdicar do entendimento pleno de todos os
seus detenninantes.
Maximizar o alcance da assistncia sade
infantil no Brasil significa tanto estender a cobertura
dos servios de sade a fraes da populao
ainda no beneficiadas, quanto aperfeioar seu
fX>der de resoluo diante dos problemas de sade
- .:..L:.r.
- -
mais prevalentes e relevantes.
Uma das estrat:gias adotadas pelo Ministrio
da Sade, visando incrementar a resolutividade
dos selVios de sade, a de identificar e priorizar
aes bsicas de sade que possuam comprovada
eficcia no controle dos mais relevantes problemas
de sade e que envolvam reduzida complexidade
lecnolgica_
Tais aes. nocaso especfico da assistncia
infantil, recebem a denominao de "Aes Bsicas
na Assistncia Integral Sade da Criana"
e devem constituir-se no elemento nucleador da
assistncia a ser prestada em toda a rede bsica de
.servios de sade.
Os Manuais que, nesta oportunidade. esto
sendo apresentados. para os quais contamos com
a valiosa cooperao do Unicef e da Organizao
Pan-Americana da Sade. envolvemcinco aes
bsicas: acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento. aleitamento matemo e orienta-
o para o desmame. controle de doenas diarri-
cas, controle de infeces respiratrias agudas e
controle de doenas prevenveis por imuni7..ao.
Cada um dos Manuais proCl,ua, de modo
simples e direto, definir e justificar o contedo das
referidas aes, nonnatizar seus procedimentos
e padronizar as condutas que delas decorrem.
Objetivam, basicamente. oferecer um material
adequado para a capacitaode recursos huma-
nos, sema qual no se fX>der garantir popula-
o o pleno atendimento a seus direitos de sade.
4
SUMRIO
Apresentaco
1. Introduo
2. Aleitamento materno
3. Curvas de crescimento de crianas amamentadas
exclusivamente ao seio
4. Orientao alimentar para o desmame
5. Esquemas alimentares para o desmame
6. Principios dietticos e esquema alimentar para
recuperao nutricional a nivel ambulatorial
Anexos:
1. Recomendaes nutricionais dirias
11. Composio bioqumica do leite humano e do
leite de vaca
lIL Anatomia e fisiologia da lactao
IV. Dietas lcteas
V. Sugestes de cardpios para crianas com
misturas duplas e mltiplas
."" .....--'--_..
---
/
I
calorias so usadas para suprir as demandas do pro-
cesso de crescimento e desenvolvimento. Nos
paises em desenvolvimento, onde a prevalncia
da desnutrio energtico-protica elevada, o enfo-
que do problema alimentar deve ser altamente
prioritrio.
Denlro desta abordagem, a criana pequena,
devido sua aha velocidade de crescimento, constitui
um dos grupos mais vulnerveis aos erros e deficien-
cias de alimentao, sobretudo durante o perodo
do desmame e na vigncia de processos infecciosos.
Este Manual se destina aos profissionais de
sade atuando em servios na rea matemo-infantil
e seu enfoque principal est concentrado no manu-
seio do aleitamento matemo. orientao sobre dietas
do desmame e recuperao nutricional da criana
desnutrida.
)
/
,
1. INTRODUO
A alimentao constitui um dos aspectos mais
importantes para a sade da criana, principalmente
nos primeiros anos de vida.
As necessidades calricas por kg de peso
corporal nesse periodo so 2 a 3 vezes maiores que
no adulto. No I!' ano de vida. 40% dessas

rrp' '''-''C' O DA SADE

" ."
5

i
)
.- (
2. ALEITAMENTO MATERNO
At algumas dcadas atrs, a amamentao era
uma funo biolgica experimentada por quase todas
as mulheres. Na falta do leite humano, a criana tinha
poucas possibilidades de sobreviver. Observou-se,
entretanto, a partir dos anos 40, um declnio acentua-
do na prtica da amamentao, acarretando in-
meros prejuzos para o lactente e suas mes,
mente nos p<,.ises em desenvolvimento, onde o leile
materno, de alto valor biolgico, foi substitudo
por leite de v<'.ca, geralmente diludo e contaminado,
devido faha de boas condies higinicas
ambiemais.
As causas do desmame precoce so inllmeras,
(' a maioria ligadas s mudanas dos valores sociais
e tipo de vicIa, come aha taxa de urbanizao, indus-
trializao, tecnologias mdicas inapropriadas.
Para que esse processo possa ser revertido
s aces de incentivo ao aleitamento natural,
devem iniciadas desde o pr-natal e continuar
durante todas as vindas da criana Unidade de
Sade para o acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento, abordando os seguintcs aspectos;
discusses com as mes sobre as vantagens do
akitamento materno;
exame das mamas e orientao sobre a tcnica
correta de amamentao;
manuseio das dificuldades mais comuns
duratlle o perodo de lactao;
e desenvolvimento da criana
alimentada ao peito.
2.1. VANTAGENS DO ALEITAMENTO
MATERNO
mes Jevem informadas de que o leite
materno o alimento ideal para a criana nos primei-
ros de vida, por vrios motivos:
um ahlllcnto rerfeilo do ponto de vista biolgico,
rrcenche IOdas a\ nutricionais da
llOS 6 primei lOS meses de vida.
adequado espcie e evila infeces atravs de
inLJllleros mccanismos de defesa.
E prtico, no exige preparo. econmico e conve-
nientc.
A me que amamenta sente enorme prazer no ato
de amamentar, desenvolvendo uma inter-relao
afetiva e profunda com o filho.
0..-0'0..../
\Y

-'" -
\

2.2. TCNICAS DE AMAMENTAO

Horrio
A criana deve ser amamentada sempre que
tiver fome e durante o tempo que quiser (livre
demanda).
Posio
A posio deve ser a mais cmoda possvel
(me sentada ou deitada).
Alternncia
Oferecer os dois seios em cada mamada. co-
meando sempre pelo que foi oferecido por ltimo
na mamada anterior, com os seguintes objetivos:
melhor esvaziamento das mamas e, consc-
~ qentememe, maior produo do leite;
para Que a criana receba uma
quantidade adequada de gorduras em
todas as mamadas.
Suco
A criana deve sugar, abocanhando o mamilo e
toda ou parte da arola. Isto evita fissuras e permite
melhor esvaziamento dos seios laetferos situados
sob a arola.
Afastar o peito do nariz da criana com o auxlio
dos dedos.
2.3. MANUSEIO DAS DIFICULDADES E DOS
PROBLEMAS MAIS COMUNS DURANTE
A AMAMENTAO
Meu leite est secando
9
pouC0
9
ou fraco"
Reafirmar que leite fraco no existe. A cor do leite
transparente devida composio qumica do
leite humano, variando durante as diversas
mamadas do dia, numa mesma mamada e ao lon-
go do perodo de amamentao.
Interrogar sobre a diurese da criana. Se ela molha
a fralda vrias vezes ao dia, sinal de boa ingesto
do leite, quando em aleitamento exclusivo.
~ r a criana e ver a velocidade do ganho de
peso, cuidando para no supervalorizar a pesagem,
criando ansiedade na me. Mais importante que a
situao do peso em relao s curvas o traado
do crescimento em linha ascendeme.
Perguntar se, quando a criana suga, a me sente
clicas eJou vaza leite pelo outro seio. Esta uma
boa forma de saber se o reflexo da descida do leite
est funcionando. Se existem problemas emocio-
nais. o apoio e compreenso por parte da equipe
de sade podem favorecer o reflexo da descida
do leite.
Recomendar me para tentar repousar
entre algumas mamadas, sobretudo no periodo
da tarde. Beber mais lquidos, no deixando de
tomlos quando tem sede. muito comum
ter sede no incio das mamadas.
Quando for necessrio oferecer liquidas,
faz-lo sempre em colheradas.
,
"Meu peito est rachado
u
As fissuras ou rachaduras devem ser
prevenidas, j que, depois de instaladas, so de
difcil tratamento.
Preveno das Assuras
.) 1." Consulto
Examinar as mamas e verificar a forma dos ma-
milos. Nos casos de mamilo plano ou invertido, no
diagnosticados no pr-natal, orientar para fazer os
exercdos de Hoffman, embora os resultados, neste
mamemo, j no sejam to satisfatrios
(ver Anexo III).
b) TOO.s .sConsultos
Orientar a suco correia do seio, fazendo o
recm-nascido sugar toda ou quase toda a arola
(nos casos de arolas grandes) e variando a posio
da me (sentada ou deitada) a cada mamada.
Tratamento das Assuras
Manter espao entre o mamilo e o suti. usando
um pequeno coador de ch.
Sempre que possvel. expor as mamas ao ar.
Fazer banhos de solou de luz. diretamente sobre
as fissuras.
Continuar amamentando a criana, com mamad&.s
em intervalos mais freqentes e de menor durao,
iniciando pelo seio menos ferido.
Completar o esvaziamento do seio atravs de
expresso manual (ver Anexo 111).
Lembrar me que, se aparecer sangue na boca do
beb ou se o mesmo vomitar sangue, no tem
problema.
No usar pomadas ou antisspticos, que podem
dificultar a cicatrizao. Lavar o mamilo apenas
com gua, aps cada mamada.
Os analgsicos tpicos no so eficazes.
"Meuseio est duro e;ou empedradc:)'?
Deve ser prevenida atravs da tecnica de amamen-
tao correta (vide i1em 2.2.).
Recomendar me o uso de suti de alas largas
que suspenda bem os seios, mantendo os
canais lactferos retificados, propiciando melhor
esvaziamento das mamas.
Comear as mamadas pelo seio mais turgido.
Se a turgescncia for muito grande, mandar fazer
esvaziamento manual do seio antes de oferec-lo
criana, para que a mesma possa "pegar"
o mamilo e esvaziar o seio completamente.
Usar compressas umidas e quentes vrias vezes
ao dia.
Procurar averiguar e ajudar a me a resolver proble-
mas emocionais que possam estar interferindo com
O "reflexo da descida" do leite.
MASTITES(INFlAMAESDAMAMA)
Geralmente, surgem como complicaes das
turgescndas ou das fissuras.
Medicar a me com analgsico, antitrmico e anti-
bitico adequado. No usar medicao tpica.
Reafirmar que a presena de mastite no contra-
indica amamentao, mesmo no seio doente.
ME QUETRABALHAFORA DECASA
Dar o seio em livre demanda sempre que estiver
com a criana.
Ordenhar o leite e deixar em recipiente limpo de
plstico duro para ser oferecido criana quando a
me estiver trabalhando. O leite pode ser conservado
por ate 24 horas em lugar fresco, desde que no seja
resto de mamada.
Qualquer alimento, inclusive o leite materno,
na ausncia da me, deve ser oferecido em colher.
para que a criana no confunda o mecanismo de
suco ao seio com o mecanismo de suco na
mamadeira.
Quando estiver no trabalho, a me deve esvaziar
as mamas a cada 2 ou 3 horas.
AMAMENTAODECRIANAS
PREMATURAS
Examinar o prematuro e verificar se ele vigoroso
bastante para esvaziar bem o seio materno.
Os menores de 34 semanas de gestao geralmente
tm suco dbil. Orientar para oferecer ambos os
seios e, depois., retirar O leite por expresso manual
e ofereclo criana como complemento,
de preferncia em colherzinha.
Marcar retorno semanal, para verificar o ganho de
peso da criana.

DESMAME PRECOCE E RELACTAO

Quando a criana chegar Unidade de Saude
com aleitamento misto (leite materno + leite de vaca)
ou tendo sido desmamada h. menos de 15 dias, ten-
tar relactao. Para isto, e indispensavel a colabora-
o da me e a boa vontade da equipe de sade.
A relactaco pode ser feita de duas fonnas:
a criana sugar ambos os seios em todos
os horarios das mamadas ( IS' em cada seio) e
complementar a refeio com leite de vaca ofere-
cido em colher. medida que for aumentando
a suco do leite matemo, dever ser dirninuida
a quantidade do complemento.
o leite numa seringa ou outro recipiente,
ligando-o a uma sonda que deve ser presa ao
seio, perto do mamilo. Este recipiente deve ficar
numa posio mais elevada que o seio matemo.
A criana sugara o mamilo e a sonda ao mesmo
tempo e, iI. medida que se aliment..ll, tambm
estimula a produo do leite matemo.
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/
LEITE
9
2.4. ORIENTAES GERAIS S MES QUE
AMAMENTAM
Amamentao e Planejamento Familiar
A lactao. por si mesma, produzir efeito
contraceptivo por algum tempo. desde que a criana
sugue em livre demanda, j que o aleitamento
materno exclusivo reconhecidamente prolonga a
amenorria ps-parto e inibe a ovulao. Depois de
60 dias do parto, ou se a me menstruar, recomendar
um mtodo anticonceptivo nohormonal, optando
preferencialmente por um mtodo de barreira.
Uso de Medicamentos Durante a Lactao
Qualquer droga ingerida pela me excretada
pelo leite. A grande maioria no apresenta toxidade
e excretada em pequenas concentraes,
no causando problemas clnicos para a criana.
Algumas, entretanto, esto contra-indicadas pelas
seguintes razes:
a) Por causarem leves problemas:
Laxativos - aumentam o nmero de da
criana.
Reserpina - causa obstruo nasal.
b) Por inibirem a produo do leite atravs da dimi
nuio da prolactina:
L. Dopa
Estrognios e progestgenos
Diurticos
c) Por seus efeitos txicos, so totalmente contra-
indicados:
Agentes antineoplsicos
Iodo radioalivo
Betabloqueadores
Anticoagulantes
Propil-tiuracil
Metronidazol
Cloranfenicol
Tetraciclinas
'"
2.5. ONTRA.INDICt\ES
AAMAMENTAAO
A maioria das contra-indicaes so impedi-
mentos temporrios e, cessada a causa, a me pode
voltar a amamentar. Entretanto, em algumas raras si-
tuaes. o aleitamento materno est contra-indicado:
a) Por parte da criana:
Malformao congnita tipo lbio-Ieporino e fenda
palatina.
Doenas congnitas ou no. Que afetem o sistema
nervoso central, impedindo a suco.
b) Por parte da me:
Febre tifide e febre amarela
Hepatite B
Doena mental severa
Neoplasias
Uso de alguns medicamentos (vide item 2.4.).

3. CURVAS DE CRESCIMENTO DE CRIANAS AMAMENTADAS EXCLUSIVAMENTE AO SEIO

As crianas amamentadas exclusivamente ao
seio tm riuno de crescimento diferente de crianas
alimentadas com alimento artificial ou mista.
Lactentes alimentados com leite humano costu-
mam dobrar de peso um pouco mais urde do que
os alimentados com leite de vaca.
Este aspecto importante, porque a maioria
das curvas de referncia foram construdas numa
poca em que a amamenlao artifiial era pre-
valente e mostram medianas de peso para a idade
mais altas do que seria o esperado para crianas
amamentadas com leite matemo. Logo, ao se
panhar um laetente alimentado com leite matemo
exclusivo, deve-se dar muito maior importncia ao
traado do seu crescimento em linha ascendente
(/) do que ao ganho absoluto de peso.
,
ME, oSEU ..EITE ( oNICO LEITE PERFEITO
PARA SEU FILHO.

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AHOTE NO MES,OUANOO OCORRER:
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SINAL
DE PERIGO
GRANDE
PERIGO
II
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~ -05',)
o:::::: ' ~
4, ORIENTAO ALIMENTAR PARA
O DESMAME
Neste Manual, conceilUase "desmame" como
sendo a imroduo de qualquer outro tipo de ali-
memo alm do leite maferno. O perodo Que vai
desde a i",raduo desse novo alimento at a
suspenso completa do aleitamento malerno, cha-
mado de "perodo de desmame". Considera-se a
criana "desmamada" quando ocorre a suspenso
(otal do leite materno.
4,1.POCA DA INTRODUO DE
ALIMENTOS DE DESMAME
A maioria das mes produzem o ldte em quan-
tidade suficiente para preencher as necessidades
nutricionais dos seus filhos nos 4 a 6 primeiros meses
de vida. Aps esle perodo, a maioria das crianas no
deve permanecer apenas com leite materno, o que seria
to prejudicial quanlo a introduO precoce de outros
alimentos.
4.2. PRINCPIOS BSICOS DO
PROCESSO DE DESMAME
O desmame deve ser gradual, lanto do ponto
de vista da quantidade e qualidade dos alimentos
"
,
quanto da consistncia. No incio, os alimentos .
devem ser introduzidos um de cada vez.
passados em peneira. depois amassados
com garfo e, finalmente, oferecidos em gros
ou pedaos.
Ao introduzirse novos alimentos. deve-se levar em
considerao os hbitos alimentares da famlia,
a disponibilidade local dos alimentos. as variaes
sazonais e o preo de mercado.
Na preparao dos alimentos. devese evilar dietas
muito diludas e volumosas.
O uso de lipdios sob a forma de leo vege-
tal ou margarina no preparo das dietas de
sal tem a vantagem de elevar o valor cal
rico com pouco aumento de volume. ESla pr.
tica particularmente recomendada para
desnutridos e crianas com dieta a base de
leite desnatado.
O nmero de refeies ao dia deve ser de
3 a 5 alm do leite materno. Criana desnu.
trida deve receber alimentos com mais fre.
qncia.
Os alimentos de desmame devem s e m p ~
ser oferecidos de colher. Nunca oferecer em ma.
madeiras.
A higiene no manuseio, eslocagem, preparo
e administrao dos alimentos de grande
imporlncia para evitar contaminao.

4.3. COMPONENTES DA DIETA DE DESMAME

A dieta equilibrada deve ser fonnada pelos seus diversos componentes. Cada alimento fonte
de um ou mais nutrientes especificas. No preparo de cada refeio deve-se introduzir um alimento de cada
um dos grupos abaixo:

Cereais
ou
tubrculos
Carnes, visceras,
ovos, leite e
seus derivados
Leguminosas
Frutas
Verduras
ou
hortalias
leos e gowuras
...
Am"
Milho
Fuba
Trigo
Mandioca ou macaxeira
Car ou inhame
Batatas
Beterraba
Boi
Peixe
Aves
Feijo
Fava
Soja
Lentilha
Caju
Goiaba
Laranja
Manga
Abobora
Cenoura
Couve
Agrio
13
Combinao dos Diversos Componentes no Preparo das Dietas de Desmame
As dietas de desmame devem ser constitudas de um alimento bsico principal e um ou mais alimentos
complementares.
Alimento bsico
+
Alimento complementar
o alimento bsico deve ser um tubrculo ou cereal de consumo tradicional na regio e os alimentos
complementares devem ser uma leguminosa. proteina de origem animal ou ambas.
Tubrculo
ou
cereal
+
Leguminosa
Leguminosa
Protena origem animal
Hortalia
COMPOSIO DAS DIVERSAS DIETAS
Leguminosa
Proteina de
origem animal
Observao:
Tubrculo
0"
cereal
+
Leguminosa +
Proteina de
origem animal
Leguminosa +
Hortalia ou
vegetal
Protena de
origem animal +
Hortalia ou
vegetal
Leguminosa +
Protena de
origem animal +
Hortalia ou
vegetal

14
Quando a dieta for constituda apenas de cereal ou tubrculo + leguminosa. por ser pobre em vitaminas
e sais minerais. dever ser complementada .com estes nutrientes, principalmente ferro e vitaminas Ce A. pre-
ferencialmente sob a forma de alimentos.

5. ESQUEMAS AUMENTARES PARA O DESMAME

Crianas em Aleitamento Natural
QUANTIDADE
NMERO DE
FAIXA ETRIA TIPO DE ALIMENTO APROXlMADA/
REFEiO
REFEiES
Oao S ~
Leite matemo LIVRE DEMANDA
ms
Leite matemo +
LIVRE DEMANDA
6!l ao 7!l Refeio de Sal ou mingau
2 a 4 colheres de sopa
ms de prato +
Fruta da estao
2 a )
8 ~ ao 12? Leite matemo +
4 a 10 colheres de sopa 2a)
ms Igual ao do 6? ao 7'! m6s
Leite matemo ou
2
I a 2
Leite de vaca "in natura" ou 200m1
+
anos
Leite em p a 15% +
(I copo)
)
Alimentao da familia
>2
Leite de vaca "in natura" ou
200ml
2
Leite em p a 15% +
(l copo)
+
anos
)
Alimentao-da famlia
Crianas em Aleitamento Artificial sem Possibilidade de Reladao
QUANTIDADE
NMERO DE
FAIXA ETRIA TIPO DE ALIMENTO APROXIMADA!
REFEIES
REFEIO

Oao 3!l
Leite de vaca "in natura"
ms
a 2/3 ou 90-ISOml
5a7
Leite em p a 10%
Leite de vaca "in natura" ou
4!' ao 6!'
Leite em p a 15% +
ISO - 220 mI
4a5
ms
Refeio de sal ou
2 a 4 colheres de sopa
I
mingau de prato
mximo )
7!' ao 8?
Igual ao do 4!l ao 6? ms 200 a 250 mI
+
ms
4 a 10 colheres de sopa
2
9!' ao 12?
Igual ao do 4!' ao 6!' ms
200 a 250m! )
ms 4 a 10 colheres de sopa 2-)
>1
Leite de vaca "in natura" ou
200ml (I copo)
2
Leite em p a 15%+ +
ano
Alimentaco da famlia
Livre
)
Clculo aproximado para orientao s mes. A quaDtidade deve ser detenninada pela prpria criana.
15
6. PRINCpIOS DIETTICOS E ESQUEMA ALIMENTAR PARA RECUPERAO
NUTRICIONAL A NVEL AMBULATORIAL
Utilizar alimentos de bom valor nutritivo. levando
em considerao o equilibrio entre calorias e pro-
temas, e seu conteudo em minerais e vitaminas.
- Calorias 150 a J80 kcallkg/dia
- Proteinas: 4g/Kg/dia
- Relao protena/caloria: 1g/40kcal
O volume das refeies no deve ultrapassar
a capacidade gstrica da criana.
Utilizar alimentos adequados aidade da criana.
Crianas amamentadas ao seio:
Teotar contornar problemas que estejam levando a uma
lactao insuficiente. Relactar, se necessrio.
Crianas desmamadas:
Usar alimentos disponiveis na regio, respeitando os habitas
culturais e condies scio-econmicas da familia.
Para aumentar a densidade energtica, utilizar leo vegetal
na concentrao de 3 a 5g%. Podem ser usados leos de
algodo, soja ou gordura de coco.
Oferecer refeies de menor volume, porem em maior
freqencia 6 - 8 vezes ao dia. Procurar evitar dietas
muito diludas, ricas em hidrato de carbono ou muito
concenlradas.
Nas crianas menores de 6Kg,j desmamadas e impossibilita-
das de serem relactadas, usar o leite integral como alimento
bsico, acrescido de 0100 vegetal e, nas crianas maiores, o
leo deve ser acrescido tambm refeio de sal, que deve ser
a mesma da familia.

".
Os valores das caklrias e prol.clnas so aproximaes e devem ser adaptados a cada criana conforme a idade, severidade
da desnutno. durao do tralamento e ao ganna de peso.
ESQUEMA ALIMENTAR: Manter o leite materno para as crianas amamentadas ao seio e
acrescentar o esquema abaixo.
FAIXA ETRIA TIPO DE ALlMENTAO
QUANTIDADE NMERO DE
APROXIMADA/REFEiO REFEiES
Oao 3?
Alimentao lctea:
ms
Leile de vaca "in natura" aos 2/3 ou 90-180ml 6 , 8
Leile em p a J0%
Alimentao lctea:
180- 220 ml
5,6
Leite de vaca "in natura" ou
4? ao 6?
Leiteempa 15% +
+ +
mes
Refeio de sal ou
mingau de prato
2 a 4 colheres de sopa
I ,2
+ Frota da estao
Alimenlao lctea:
Leile de vaca in natura" ou
200 - 250 ml 4,5
7? ao 8?
Leiteempoa 15% +
ms
Refeio de sal ou +
+
mingau de prato
4 a 10 colheres de sopa
2
+
Fruta da estao
Alimentao lctea:
200 - 250 ml 4
Leite de vaca 'in natura" ou
9? ao 12? Leiteempoa 15% +
+ +
mes
Refeio de sal ou
mingau de prato
4 a 10 colheres de sopa 2, J
+ Fruta da estao
Alimentao lctea: Leite de vaca
200 ml/refeio (I copo) J4
1-4, 'in natura" ou Leite em p a 15%
+Alimento da familia Livre J
Observaes: As quantidades so aproximadas. Deve:se sempre estimular a livre demanda.

ANEXOS
I. RECOMENDAES NUTRICIONAIS DIRIAS
-CRIANAS DE OA 6 ANOS-
FAIXA CAWRlAS PROTENAS
VITAMINA W
VITAMINA 'D' VITAMINA 'C' FERRO
ETRIA (kcal) (gramas) (UI) (mg) (mg)
Oao 5
II5tkg 2,2/kg 420 400 35 10
meses
6 a 12
105/4 2,0/kg 400 400 35 15
meses
1 a 3
1300 23 400 400 45 15
anos
3a6
1700 30 500 400 45 10
anos
FONTE: National Research COl,lncil (NRC ~ EUA) 1980
micrograma equivalente de retinol.
11. COMPOSIO BIOQUMICA DO LEITE HUMANO (LH) E DO
LEITE DE VACA (LV)
NUTRIENTES POR 100 ml LH LV
gua 87,6 87,2
Energia (kcal) 71 69
Proteina (g) 1,1 3,3
% lotai de proteina:
Cascma 36 82
L.1ctoalbumina + lactoglobulina 64 18
Gordura (g) 3,8 3,8
Lactosc (g) 7,0 4,8
MINERAIS E VITAMINAS LH LV
Clcio (rng) 34 127
Fsforo (mg) 16 99
Sdio (mg) 15 58
Potssio (mg) 55 138
Ferro (mg) 0,21 0,15
Vil. C (rng) 4,3 1,8
Vil. D (UI)
0,4 - 10,0 0,3-4,0
FONTE: National Rcsearch Cuuncll. lJullcllll N" 2 ~ . j . IlJ5J
I7

-I Prolactina 1-
c..::==--.J cc.:.:.::::=.::c.:=..J
A produo do leite desencadeada pela ao da
proJactina no facilmente afetada, exceto por algu-
mas drogas. Entretanto, a liberao da ocitocina, que
responsvel pelo reflexo da descida do leite, po(ie
ser inibida por fadiga, dor ou ansiedade. Isto significa
que, embora muitas vezes o leite esteja sendo secre-
tado, no chega at a criana, que, chorando com
fome, aumenta a ansiedade da me, bloqueando
mais ainda a liberao de ocitocina. Forma-se, assim,
um ciclo vicioso que s poder ser interrompido pela
interveno de uma pessoa que compreenda bem
esse mecanismo fisiolgico. Desta forma pode-se evi-
tar problemas como fissuras, mastites etc., que levam
muitas vezes ao fracasso na lactao.
IAnsiedade I
1
Durante a gravidez, as glndulas mamrias se
preparam para lactar, atravs da ao de hormnios,
principalmente estrognio e progesterona. Ao final da
gestao, as mamas comeam a secretar uma subs-
tncia aquosa chamada "colostro", mas s aps
o nascimento, com a expulso da placenta, cessa
o efeito inibitrio desses hormnios sobre a prolacti-
na, que o hormnio responsvel pela secreo
do leite.
Ao sugar, o recm-nascido estimula as termi-
naes nervosas existentes no mamilo que enviam
uma ordem hipfise, para liberar os hormnios
prolactina e ocitocina. O mecanismo de prWuo
e sada do leite materno pode ser esquematizado,
simplificadamente, da seguinte forma:
Fissuras I
M,m, , 1I
reflexo da 1----1 ingurgitada
descida do leite

-1"'0"-'''''''-;'-'
I
Suco 1/\'-'===: R,O"o d.
. r: do leite
As mamas so glndulas excrinas tbulo-
alveolares, com 15 a 20 unidades lactiferas envoltas
por tecido conjuntivo. vasos sangneos e linfticos.
Essas unidades lactiferas se compem
de alvolos formados por pequenas glndulas
secretoras envoltas por clulas miopiteliais, que se
comunicam com a superfcie atravs de um sistema
de drenagem formado por canaliculos e canais.
Ao se aproximarem da supemcie, estes se dilatam,
formando os seios lactiferos. que por sua vez vo
abrir-se no mamilo, atravs dos poros mamilares,
exatamente por baixo da arola.
111. ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
LACTAO
1Mastite 1--------
18
EXERCCIOS DE HOfFMAN
Quando a me apresenta mamilos planos ou
invertidos, recomenda-se fazer os exerccios de Hoff-
mao, a fim de romper as mltiplas aderncias do
tecido conjuntivo que prendem o mamilo aliola.
Esses exerccios devem comear durante a gra-
videz e serem feitos em uma freqncia de 2 a 3
vezes por dia, no mnimo, por 3 meses.
)
)
Com os dois polegares, tracionar a pele da
arola. puxando-a para os lados e, depois, para cima
e para baixo. Aps o nascimento da criana, os exer-
ccios, juntamente com a suco, aceleram o deslo-
camento dos tecidos e a conseqente protuso do mamilo.
r
MANOBRA DE ORDENHA DO LEITE OU ESVAZIAMENTO MANUAL DAS MAMAS

Pode ser feita de duas formas:

1. A me deve pai par as mamas com as pontas dos
dedos para localizar um ponto doloroso Que indi-
que acmulo de leite. Em seguida, fazer o esvazia-
mento manual. O acmulo do leite nos depsitos
sob a arola pode torn-la endurecida, distendida
e plana, e o recmnascido no consegue sugar.
~ ..
Por isso, deve-se iniciar a ordenha pelos pontos
situados sob a arola e, em seguida, pelos canais
at os canalculos mais distantes.
2. A me pode sustentar a mama com as duas mos
e, com os polegares, empurrar o leite desde
a base at o mamilo, mantendo sempre a mesma
presso. Ao final, fazer toro da arola.
19
IV. DIETAS LCTEAS
Leite "In Natura" Tipo C - Integral
COMPONENTES DILUiO DOS QUANTIDADE
DA DIETA ALIMENTOS MEDIDAS CASEIRAS
Leite "in natura" - lOOmI
Aucar 5%
2 colheres de
h rasas
Amido 3%
1 colher de
cha rasa
TOTAL
- 100ml
Leite "In Natura" Tipo C - Diluio aos 2/3
COMPONENTES DILUiO DOS QUANTIDADE
DA DIETA ALIMENTOS MEDIDAS CASEIRAS
Leite "in natura" 213 70ml
gua - 30ml
Acticar 5%
2 colheres de ch
""as
Amido 3%
I colher de ch
,as.
TOTAL - lOOmI
Leite em P a 10%
COMPONENTES DILUIO DOS QUANTIDADE
DA DIETA ALIMENTOS MEDIDAS CASEIRAS
Leite em p integral 10%
2 colheres de
sopa rasas
Aucar 5%
2 colheres de
ch rasas
Amido 3%
1 colher de
gua fervida ou
ch rasa
filtrada
100m1 -
TOTAL - -

Leite em P a 15%
COMPONENTES DILUiO DOS QUANTIDADE
DA DIETA ALIMENTOS MEDIDAS CASEIRAS
Leite em p (3 colheres
Integral
15% de sopa rasas)
Acar 5%
2 colheres de
ch rasas
Amido 3%
1 colher de
ch rasa
gua fervida lOOmI -
TOTAL - -
Leite em P Desnatado Oferecido pelo PSA (INAN)
COMPONENTES DILUIO DOS QUANTIDADE
DA DIETA ALIMENTOS MEDIDAS CASEIRAS
Leite em p
10%
(1 colher de sopa
desnatado rasa)
leo vegetal 5%
2 colheres de
ch rasa
Acar 5%
2 colheres de ch
<as",
Amido
3%
I colher de ch
"".
gua fervida ou
filtrada
-
lOOmI
TOTAL
-
100m!
FONTE: INAN
085: Para crianas desnutridas recomenda-se acrescentar as dietas lcteas leo vegetal na proporo de 3 a
5%, do volume total do leite. Esta prtica tambem aconselhvel para crianas durante a fase de recuperao
de processos infecciosos de repetio
21
V. SUGESTES DE REFEiES PARA CRIANAS
COM MISTURAS DUPLAS E MLTIPLAS
[-
TIPO ALIMENTOS
MEDIDAS CASEIRAS
(Alimento cozido)
Refeio Arroz 3 colheres de sopa
de
Feijo 2 colheres de sopa
sal
AboOOra 1 pedao mdio
leo I colher de sopa
--- -- f-- - --- - - f-- - - - -
--
--
Suco Laranja 2 unidades mdias
TIPO ALIMENTOS
MEDIDAS CASEIRAS
(Alimento cozido)
Refeio
Batata I unidade grande
de Feijo 2 colheres de sopa
sal
Folha verde I colher de sopa
(couve ou
agrio ou
espinafre)
leo 1 colher de sopa
1-- - - - -
-- - - - --
- -- - - - - -
- - - --
Papa de Mamo 1 fatia mdia
Frutas Aucar I colher de ch, cheia
TIPO ALIMENTOS
MEDIDAS CASEIRAS
(Alimento COlido)
Refeio Fub (cru) I colher de sopa cheia + 1 COIXl d'gua
de
Feijo 2 colheres de sopa
sal
Abbora I pedao media
leo I colher de sopa
1----- - -- - - - -
- - --- --- --
- --
Papa de
Banana
1 unidade media
frutas
TIPO ALIMENTOS
MEDIDAS CASEIRAS
(Alimento cozido)
Refeio Mandioca I pedaO mdio
de
Carne moida I colher de sopa
sal
Cenoura 1 unidade mdia
leo I colher de sopa
--
- --- - --- - -
-- - -- - - - -- -
--
Suco de Goiaba I unidade mdia
frutas Acar I colher de sobremesa + I copo d'gua

ELABORAO,
luleica Portela Albuquerqlk' - ("NPq
Josenilda A. Caldeira Branl - UnB
COLABORAO,

Aaron Lecht ig
An;l Segall Corr:!
Clara Akione
Elieli: 5'II0l11on TlIdi'l"O
<";n,>ul1 da Cunha
Ncnk (,I<iria (iarrido
kdda 1',1\(l1oal l.li:
NOVlI\lBRO - 19!1(,
J.' I:di.,:,w
- UN1CE!-
- INAN/f\lS
- lNAN/MS
- FPf'.IIf'.IS
- UNICEF
- lNAN (l,lS
- INANI(\,\S