Roteiro Exame Fsico do Abdome

Condies para um bom exame (boa iluminao, paciente relaxado e despido; posio do observador e posio do paciente) tica: apresentar-se para o paciente, lavar as mos, unhas cortadas, cada um com seu estetoscpio e lcool. Diviso Topogrfica do abdome Em Nonantes Linhas verticais: Linha Hemiclavicular Direita e LHC esquerda em direo snfise pbica Linhas Horizontais: Linha tangenciando o rebordo costal, linha tangenciando as cristas ilacas e linha ao nvel da 6 costela.

Em quadrantes A partir do umbigo traa-se uma linha horizontal e uma linha vertical No esquecer de examinar o abdome posterior: Regio lombar direita e Regio lombar esquerda a partir da linha espondilia Caso no d para examinar o abdome posterior, falar: o Exame do abdome do Sr. .... foi prejudicado pois o mesmo estava acamado ou pq no quis ajudar. Examinar o paciente desde a 6 costela at a virilha, para observar possveis hrnias. Da mesma fora, se o paciente no puder expor tudo, dizer que o exame foi prejudicado. Segue-se a seguinte ordem: inspeo ausculta percusso palpao Faz-se a ausculta antes da percusso e palpao, pq as manobras podem alterar o peristaltismo, e conseqentemente os rudos hidroareos.

Inspeo Esttica Tipo do abdome: normolneo, brevilneo e longilneo (de acordo com o ngulo de Charpy) Forma do Abdome (plano, globoso, em batrquio, escavado, em avental)

Circulao Colateral (Cava superior, Cava inferior e Tipo porta ou cabea de medusa) Cicatriz umbilical: protusa na ascite, gravidez e hrnia; plana e retrada Pele: Cor, Brilho, Umidade e Oleosidade. Alm de leses secundrias (descrever) OBS: Equimose de flancos Sinal de Gray-Turner e equimose periumbilical-Sinal de Cullen Pancreatite Grave com hemorragia retroperitonial

Anexos (Distribuio de Plos, cor, brilho, quebradio) Estrias (esbranquiadas e violceas) Tumoraes e ndulos Sistema Musculoesqueltico

Ex.1 Sist. Musc. Fisiolgico Compatvel com o tipo constitucional do paciente Ex.2 Sist. Musc. Comprometido pelo estado nutricional do paciente. Dinmica Peristaltismo (da esquerda para a direita do estmago, desconfiar de estenose do piloro) Pulsaes: epigstrica (cardaca VD ou vascular-Aorta), heptica Movimentos respiratrios (abdominal-homem; costal-mulher; costoabdominal-normal) Solues de continuidade: Distese dos retos abdominais e Hrnias

Ausculta Em quadrantes, no sentido horrio, 3-5 min de ausculta. Sons Fisiolgicos: Propulso (longo e alto) e Mistura (curto e baixo) Sons patolgicos: Metlico e Gargarejo (barulho de gua, de lquido, no caso de fecaloma, as fezes lquidas vem e batem no fecaloma, fazendo o barulho). Art. Renal (QSD e QSE) Aorta (auscultar a linha mdia at o umbigo)

OBS: Aneurisma de Aorta = Snd. de Leriche

Percusso Percurtir de cima para baixo, na direo das linhas mamilares D e E, nos quadrantes, com os dedos indicador ou mdio. QSD (fgado e duodeno) = Macio ou submacio QSE (espao de Traube) = Timpnico QID (Ceco) = Timpnico QIE (Sigmide)= Macio Palpao Mos frias devem ser aquecidas. Explicar com linguagem clara e perguntar se o paciente sente dor. Palpar de vagar com movimentos circulares nas 9 regies: na ausncia de dor, palpar no sentido de leitura de um livro. Na presena de dor, comear pelo lado oposto ao da dor. Sempre olhar para o rosto do paciente. Superficial Palpao da parede com uma das mos. Avaliar: Sensibilidade (Ttil, dolorosa e trmica) Tumoraes, Abaulamentos e Retraes

Profunda Palpao de vsceras bimanual ou unimanual, em nonantes. Movimento ltero-lateral em relao s vsceras palpveis. Vsceras palpveis: Fgado (crianas at 8 anos e adultos na inspirao forada), Ceco, Sigmide e Aorta Abdominal. Manobra de Valsalva: investigar fragilidades de parede abdominal Manobra de Galambos: abdome muito tenso; deprime o abdome com uma mo e palpa com a outra.

Manobras Especiais
FGADO BAO RIM VESCULA BILIAR INFLAMAO CIRCUNSCRITA DO PERITNIO ASCITE

PALPAO SIMPLES - Bimanual (mos espalmadas, uma sobre a outra) ; - FID fgado -Ao lado do reto abdominal

PALPAO SIMPLES - Bimanual (mos espalmadas, uma sobre a outra); - FIE bao

PUNHOPERCUSSO DE MURPHY - Percusso c/ punho fechado nos pontos costovertebral e costomuscular, bilateralmente.

PALPAO DE MATHIEW - De costas p/ o paciente; - Bimanual (mos em garra, uma ao lado da outra); - FID fgado

PALPAO DE MATHIEW - Lado esquerdo do paciente; - De costas p/ o paciente; - Bimanual (mos em garra, uma ao lado da outra); - FIE bao

PERCUSSO DE GIORDANO - Percusso c/ a borda cubital da mo nos pontos costovertebral e costomuscular, bilateralmente. OBS: Intensidade boa quando o paciente balana a cabea no momento da percusso.

MURPHY - Localizao do ponto cstico: EIASE Cicatriz Umbilical RCD (LHD 2cm abaixo do rebordo costal) 1 tempo: Paciente inspira; 2 tempo: Paciente expira e o examinador aprofunda os dois dedos que estavam posicionados no ponto cstico; 3tempo: na segunda inspirao do paciente, caso ele no consiga realizar todo o movimento inspiratrio ou sinta dor neste ltimo tempo, a pesquisa da manobra considerada positiva. Caso contrrio negativa.

BLUMBERG - Encontrar o ponto de Mc Burney: EIASD Cicatriz Umbilical, diviso em 03 pores; ponto da juno do tero mdio com o externo. 1 tempo: - Presso superficial; - Distrao do paciente; - Retirada brusca. 2 tempo: - Presso profunda; - Distrao do paciente; - Retirada brusca. ROVISING - Empurrar retrogradamente o ar contido no clon esquerdo em direo do direito; - Isso feito com os punhos cerrados, pressionando inicialmente a FIE, depois FE e por ltimo o epigstrio. - Mantendo-se a presso sobre o epigstrio, pergunta-se ao paciente onde est doendo, se a resposta for na FID, o sinal positivo, caso a dor for referida onde a mo est pressionando, negativa; - A presso deve ser contnua para que se evite o refluxo dos gases mobilizados; PUNHO-PERCUSSO CALCNEA - Paciente em decbito dorsal horizontal; - O examinador sustenta a perna do paciente de modo que o paciente relaxe e a perna dele caia se soltada pelo examinador; - Percusso com o punho fechado no calcanhar, bilateralmente; - positiva se a dor for referida no abdome e negativa se ocorrer no calcanhar percutido ou em outro local. MANOBRA DO OBTURADOR - Com o paciente em decbito dorsal horizontal o examinador segura uma das pernas do paciente, flexionando o joelho e a coxa sobre o quadril; - Em seguida, faz-se a abduo somente do joelho do paciente; - O examinador pergunta se h dor, caso seja referida no abdome, a pesquisa do sinal positiva. MANOBRA DO PSOAS ILACO - Com o paciente em decbito dorsal horizontal, o examinador pressiona a coxa do paciente contra a maca; - Em seguida, pede para o paciente tentar flexionar a coxa sobre o quadril, fazendo fora contra a mo do examinador; - Por fim, o examinador questiona se h dor, caso ela seja referida no abdome, a pesquisa da manobra positiva.

SEMICRCULO DE SKODA (Ascite de mdio volume)

PIPAROTE (Ascite de grande volume)

PALPAO NA POSIO DIAGONAL DE SCHUSTER - Lado esquerdo do paciente; - Posio diagonal de Schuster; - Bimanual (mos em garra, uma ao lado da outra); - FID bao

MACICEZ VARIVEL (Ascite de mdio volume) -Decbito lateral direito -Percutir nas 3 linhas (uma que tangencia o rebordo costal, outra na linha axilar mdia e outra na diagonal pegando a cicatriz umbilical)

SACCADE (Ascite de grande volume)

SINAL DE LAPINSKY - O examinador pressiona profundamente a FID do paciente; - Se o paciente responder flexionando a perna por causa de dor o sinal positivo.

Obs.: As manobras de palpao Mati e na posio diagonal de Schuster so manobras de palpao profunda.

FGADO A palpao do fgado do Sr (a) ...... pela manobra ....... revelou: - Borda: aguda ou romba; - Superfcie: lisa, granulada ou bosselada; - Consistncia: normal ou endurecida.

BAO A palpao do bao do Sr (a) ...... pela manobra ....... revelou: - Bao impalpvel; - Bao palpvel: grau 0 (no rebordo costal) grau 1 (abaixo do rebordo costal) grau 2 (1/2 da distncia entre o rebordo costal e a cicatriz umbilical) grau 3 (ao nvel da cicatriz umbilical) grau 4 (ultrapassa a cicatriz umbilical) ex.: malria RIM A manobra de ....... realizada no Sr (a) revelou-se: - negativa (paciente no refere dor nas costas) - positiva (paciente refere dor nas costas) VESCULA BILIAR A manobra de Murphy realizada no Sr (a) revelou-se: - negativa (paciente no refere dor) - positiva (paciente refere dor e susta a respirao imediatamente) INFLAMAO PERITONEAL A manobra de ....... realizada no Sr (a) revelou-se: - negativa (paciente no refere dor abdominal) - positiva (paciente refere dor abdominal) Obs.: A manobra p/ verificar irritao peritoneal em todo abdome chamada de manobra de descompresso brusca. Quando aplicada especificamente no ponto de Mc Burney, utilizada para verificar apendicite aguda e chamada de manobra de Blumberg. ASCITE (s visvel com 1,5 2L de sangue na cavidade abdominal) A. Semicrculo de Skoda (SS) A manobra do (SS) realizada no Sr (a) ........ revelou semicrculo: - ausente (normal) - presente (ascite) delimitado por som timpnico (ar) e macio (lquido) B. Maciez varivel (MV) A manobra da MV realizada no Sr (a) ........ revelou-se: - negativa(normal) - positiva (ascite) delimitada por som timpnico (ar) e macio (lquido) C. Piparote (P) A manobra de P realizada no Sr (a) ...... revelou-se: - negativa(normal) - positiva (ascite) transmisso da onda de choque pelo lquido D. Saccade (S) A manobra de S realizada no Sr (a) ....... revelou-se: - negativa(normal) - positiva (ascite) choque do fgado com as polpas digitais