Cirurgia Segura Salva Vidas

Safe Surgery Saves Lives

Dra. Fabiane Cardia Salman Gerente de Qualidade SMA Comit de Qualidade e Segurana em Anestesia Servios Mdicos de Anestesia (SMA)

CIRURGIA SEGURA? SEGURANA?

SEGURANA DO PACIENTE a reduo e a mitigao de atos no seguros no sistema de assistncia sade, assim como a utilizao das melhores prticas que conduzem a RESULTADOS timos para o paciente.
The Canadian Patient Safety Dictionary. Canada, 2006

International Classification for Patient Safety (ICPS) TAXONOMIA - OMS

J. Rasmussen - Investigao do sistema, ambiente e aspectos humanos (RCA) James Reason - Entendimento das dinmicas dos fatores humanos e das condies latentes que levam aos erros.
Williams,BUMC, 2001

CIRURGIA SEGURA: PRIORIDADE EM SADE PBLICA

-

234 milhes de cirurgias extensas/ ano; 1 operao para cada 25 pessoas vivas; DISTRIBUIO DESIGUAL: falta de acesso
-

30% da populao = 75% das operaes.

Complicaes aps cirurgias em pacientes internados: at 25% dos pacientes; A mortalidade aps cirurgias de grande porte de 0,4 a 10% - pelo menos 1 milho de pacientes morrem a cada ano durante ou aps uma grande cirurgia; 7 milhes de pacientes sofrem complicaes cirrgicas ao ano; Pelo menos metade dos casos de eventos relacionados a cirurgia so evitveis.
An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data The Lancet, published Online June 25, 2008

SEGURANA NO CENTRO CIRRGICO?

- ANESTESISTA - CIRURGIO - EQUIPE DE ENFERMAGEM...

ENGENHARIA CLNICA FARMCIA SUPRIMENTOS CCIH HIGIENE BANCO DE SANGUE...

CIRURGIA SEGURA?
GESTO INTEGRADA - CENTRO CIRRGICO

ANESTESIA SEGURA:
Grupo de Trabalho (WHO) MORTALIDADE EM ANESTESIA GERAL:

Trs dcadas atrs: 1 em 5.000 Atualmente: 1 em 200.000 (pases desenvolvidos)

Modelo de Segurana Internacional na rea da Sade SBA - COMISSO DE SEGURANA E QUALIDADE EM ANESTESIA (COMSEQ) - TEMPORRIA

Checagem de Segurana Anestsica

O HOSPITAL SEGURO? CIRURGIA SEGURA?

Anlise das Causas dos Eventos Adversos RCA

Dados da Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) Janeiro 1995 Dezembro 2007

65% comunicao 58% orientao, treinamento 36% avaliao inicial do paciente 20% disponibilidade da
informao

13% continuidade do cuidado 12% competncias/credenciamento 12% conformidade com

procedimentos

18% diferenas entre nveis

profissionais

8% sistemas de alarmes 8% cultura organizacional

15% ambiente fsico

METAS INTERNACIONAIS DE SEGURANA DO PACIENTE

International Patient Safety Goals 2006 Joint Commission International (JCI)
1. Identificar os pacientes corretamente 2. Melhorar a efetividade da comunicao entre os profissionais de sade 3. Melhorar a segurana no uso de medicamentos de alta-vigilncia 4. Assegurar Cirurgias com local de Interveno Correto, Procedimento Correto e Paciente Correto 5. Reduzir o risco de Infeces associadas aos Cuidados de Sade 6. Reduzir o Risco de Leses ao Paciente, decorrentes de Quedas

7. Envolvimento do paciente no processo de cuidados.

Segurana do Paciente
ERA DA SEGURANA DO PACIENTE

National Patient Safety Agency Reino Unido Junho de 2000, estabelece reas e procedimentos para monitoramento e aes de melhoria de desempenho pelas instituies de sade (www.npsa.nhs.uk). Council for Safety and Quality in Healthcare Austrlia desenvolveu o sistema SHE Sentinel Health Events lista nacional de eventos sentinela. Institute for Healthcare Improvement (IHI)

(2004): Campanha 100 mil vidas 18 meses = 122 mil mortes (2006): Campanha 5 Milhes de Vidas 12 programas

No Brasil...

LEI 8.080/ 90 Vigilncia Sanitria

Um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir, ou prevenir risco sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes (...) da prestao de servios de interesse da sade.

ALIANA MUNDIAL

- 55 World Health Assembly (2002): Resoluo WHA55.18 - Grupo de trabalho (OMS) com o objetivo de estudar metodologias para avaliar os riscos para a segurana do paciente nos servios de sade de forma sistemtica. - World Alliance for Patient Safety (Aliana Mundial para a Segurana do Paciente) - lanada em outubro de 2004 pela WHO com a misso de coordenar, disseminar e acelerar melhorias para a segurana do paciente em termos mundiais. "Solues Simples para a Segurana do Paciente

ALIANA MUNDIAL:
12 REAS DE TRABALHO
rea 1 Desafios Mundiais para a Segurana do Paciente (Global Patient Safety Challenges) rea 2 Pacientes envolvidos com a segurana do prprio cuidado (Patients for Patient Safety) rea 3 Pesquisa para a segurana do paciente (Research for Patient Safety) rea 4 Taxonomia Classificao Internacional de Segurana do Paciente. (International Patient Safety Classification) rea 5 Relato e aprendizagem (Reporting and Learning) rea 6 Solues para a segurana do paciente (Solutions for Patient Safety)

ALIANA MUNDIAL:
12 REAS DE TRABALHO
rea 7 A iniciativa: Os cinco principais problemas (High 5s initiative) rea 8 Tecnologia para a Segurana do Paciente (Technology for Patient Safety) rea 9 Gerenciamento do Conhecimento (Knowledge Management) rea 10 Eliminar infeces na corrente sangunea associadas ao uso de cateter central (Eliminating central line-associated bloodstream infections) rea 11 Educao para Cuidado Seguro (Education for Safer Care) rea 12 Prmio da Segurana (Safety Prize)

DESAFIOS GLOBAIS
rea 1 Desafios Mundiais para a Segurana do Paciente (Global Patient Safety Challenges)

1. CLEAN CARE IS SAFER CARE 2005/ 2006 2. SAFE SURGERY SAVES LIVES 2007/ 2008 3. Tackling Antimicrobial Resistance - 2009-2010
Enfrentando a Resistncia Microbiana

No Brasil, a ANVISA est trabalhando em parceria com o Ministrio da Sade e a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) para implantar rotinas que aumentem a segurana do paciente.

CLEAN CARE IS SAFER CARE 2005/ 2006

Diretrizes para a Higienizao das Mos no Cuidado Sade (Guidelines on Hand Hygiene in Health Care).

1. 2. 3. 4. 5.

Cinco Momentos da Higienizao das Mos (Five Moments for Hand Hygiene) Antes do contato com o paciente; Antes da realizao de procedimento assptico; Aps risco de exposio a fluidos corporais; Aps contato com o paciente; e Aps contato com as reas prximas ao paciente. USO DE LCOOL-GEL OU LCOOL-SPRAY

Cirurgia Segura Salva Vidas

Safe Surgery Saves Lives

- Parceria com o MINISTRIO DA SADE; - Foco na aplicao de uma lista de verificao (checklist) para aumento da segurana; - Processo Colaborativo e Multiprofissional; - Coordenador (membro da equipe ou outro profissional); - 3 FASES DO PROCEDIMENTO CIRRGICO: . Antes da induo anestsica (sign in), . Antes da inciso na pele (time out) e . Antes do paciente sair da sala cirrgica (sign out).

SIGN IN - ENTRADA
-

Confirmao com o paciente (se possvel) Marcao do Stio Cirrgico Checagem de Segurana da Anestesia Programa Global de Oximetria
(RESOLUO 1802/2006)

Reviso verbal com o anestesista: . Alergia . Via area difcil . Risco de Broncoaspirao . Risco de Perda Sangunea.
-

# Materiais, Equipamentos e Medicamentos # Confirmao/ Congruncia Agendamento

DEMARCAO DO STIO CIRRGICO

-

Participao do Paciente Lateralidade, mltiplas estruturas e nveis mltiplos Procedimentos Invasivos fora do Centro Cirrgico Antes de ser encaminhado Sala de Cirurgia/ Procedimento Stios no operatrios no devem ser demarcados Marcador permanente (preparao)/ Adesivos Claramente visvel Marca: seta, alvo, iniciais, nome do local a ser operado... (evitar + ou X) Pelo cirurgio/ profissional que realizar o procedimento/ equipe cirrgica

TIME OUT TEMPO DE PREPARO

-

Pausa Cirrgica Nome e funo dos membros da equipe Confirmao verbal: paciente/ local/ procedimento Previso de eventos crticos pela equipe Antibioticoprofilaxia * Exposio de Imagens Diagnsticas * COMUNICAO ATIVA!! # Posicionamento do Paciente

SIGN OUT SADA

-

Nome do procedimento Contagem de instrumentais, agulhas e compressas Identificao da amostra (patologia) Problemas com equipamentos Reviso dos cuidados psanestsicos/ cirrgicos. REGISTRO SISTEMATIZADO NO PRONTURIO!

PROTOCOLO UNIVERSAL - JCI

SITE: www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol/

Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

MATERIAIS DO SITE WHO

-

Lista de Verificao - documento Manual de Implementao Starter Kit Speakers' Kit Questes/ dvidas frequentes Guidelines, Posteres, Vdeos, etc.

Site da OMS/ WHO: www.who.int/patientsafety/safesurgery/en/

TIME OUT!
-TEATRO? -SOMENTE REGISTRO SEM ENVOLVIMENTO DA EQUIPE? -CRIA BARREIRAS? -MUDA CULTURA DE SEGURANA? -ADEQUAO AO USO!! JURAN - LEMBRETES/ QUADROS -PROCESSO COLABORATIVO -BOM SENSO!!!

A checagem efetiva?
- Estudo recente em hospitais participantes da campanha Cirurgia Segura Salva Vidas da OMS demonstrou que, aps a introduo da utilizao do checklist, a taxa de complicaes maiores caiu de 11% para 7%, e da mortalidade hospitalar aps grandes operaes caiu de 1,5% para 0,8%. Hospitais j usam checagem/ listas de verificao nos seus processos, mas no sistematizados e sem ateno quanto ao seu desempenho. .

(New England Journal of Medicine, January 29, 2009)

Panorama atual e Tendncias...

Dificuldades na implementao:
Difuso do conceito de riscos como realidade;
Tempo; Atuao de equipe multidisciplinar; Comunicao; Mudana de cultura organizacional; Envolvimento da Equipe; Monitoramento do Desempenho e realizao da checagem; Manuteno da melhoria contnua e dos processos de segurana.

99,9% um padro de segurana?

0,1% de erro significa:

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20 mil prescries erradas de remdios/ano 15 mil quedas acidentais de recmnascidos em hospitais/ano 500 cirurgias incorretas/semana 2 mil documentos perdidos/hora PARA O PACIENTE = 100%

Medical Error. What do we know? What do we do? EUA: Jossey Bass; 2002. p. 3-34.

E O PACIENTE??

MAS O HOSPITAL NO SEGURO???

E O PACIENTE??
Nome: MOMOMO SAME: 12345-6

Pulseiras/ crachs/ etiquetas com nmeros e cdigos de barras; Responde a cada procedimento seu nome, data de nascimento, nome da me, etc; Informa para inmeros profissionais toda a sua histria clnica e antecedentes; Corpo marcado com um alvo para no ocorrer erro/ troca; Termos de Consentimento Informado para anestesia, transfuso, cirurgias, exames, procedimentos

Patients for Patient Safety

Prioridade: envolvimento do paciente e familiares/ acompanhantes - Membro da Equipe de Sade (To err is human, 2000) Informao/ Educao/ Orientao = COMUNICAO!
PACIENTE EXPERT -Influncia na relao mdico-paciente -Informaes de boa qualidade pelas instituies de sade, profissionais, sociedades.

Consideraes Finais
-

Envolvimento do paciente e de toda a equipe fundamental Processo e Registro Sistematizado Implementao fora do Centro Cirrgico Solues simples (WHO) Adaptao da lista de verificao Alertas/ Lembretes/ Quadros Divulgao Mudana de Cultura Organizacional Comprometimento da Alta Direo

DESAFIO GLOBAL:

Cirurgia Segura Salva Vidas

Safe Surgery Saves Lives
OBRIGADA!

Dra. Fabiane Cardia Salman Gerente de Qualidade - SMA Comit de Qualidade e Segurana em Anestesia - SMA Servios Mdicos de Anestesia (SMA) e-mail: qualidade@sma.com.br