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Tecnologias em radioterapia
Contedo programtico
Histrico da radioterapia Cncer: Radiossensibilidade e radiocurabilidade Tipos de radioterapia Planejamento radioterpico Tcnicas de tratamento e clculo de dose Braquiterapia Novas tecnologias em radioterapia Normas CNEN em servios de radioterapia
Histrico da radioterapia
O que radioterapia ?
A radioterapia um tratamento empregado no combate ao cncer, que utiliza a radiao ionizante para destruir clulas tumorais ou impedir que elas se multipliquem.
Histrico da radioterapia
H dois tipos principais de radioterapia: a teleterapia e a braquiterapia. braquiterapia No primeiro caso, nem a fonte de radiao nem o aparelho que a emite ficam em contato direto com o paciente. Por isso, a radiao atinge, alm do tumor, todos os rgos e tecidos que estiverem no caminho. J na braquiterapia, a fonte de radiao colocada no interior do paciente, na regio que deve receber o tratamento. uma espcie de implante radioativo nopermanente. Sendo assim, o tumor recebe altas doses; enquanto que os tecidos sadios vizinhos, doses pequenas.
Histrico da radioterapia
Histrico da radioterapia
1895:
descoberta do raio X pelo alemo Wilhelm Konrad Rentgen e as conseqncias de seu uso (como o aparecimento de dermatites semelhantes s provocadas pelo sol nas mos dos que o manuseavam) levaram pesquisa das propriedades biolgicas dessa radiao e possibilidade do seu uso com fins teraputicos; Primeira tentativa de tratar uma recidiva local de um carcinoma de mama por Emil Grubb (Chicago); (1 h de exposio por 18 dias). Obteve alguma melhora mas faleceu devido a metstases;
1896:
Primeiro uso dos raios X para cncer de estmago por Victor Despeignes (Lyon Frana); Irradiao de um tumor de pele em uma criana de 4 anos por Lopold Freund (Viena ustria);
Histrico da radioterapia
1900:
Primeiro uso teraputico do rdio para braquiterapia de pele pelo Dr. Danlos (Hospital Saint-Louis - Paris);
1903:
Alexander Graham Bell escreveu: No h razo pela qual uma pequena quantidade de Radio (Ra), selada num tubo de vidro fino, no possa ser inserida bem no interior de um tumor maligno agindo assim diretamente sobre a leso. No valeria a pena se fazer experimentos ao longo dessa linha de pensamento ? Primeira descrio cientfica do efeito da radioterapia nos linfonodos (Dr. Senn e Dr. Pusey)
1906:
relacionado o tempo de exposio com a miliamperagem, gerando padronizao do tratamento. Antes administrava-se tanta dose de radiao quanto se julgava o paciente ser capaz de suportar. O limite da dose era, geralmente, estabelecido pela tolerncia da pele (dose eritema).
Histrico da radioterapia
1910:
Histrico da radioterapia
Dr. Young usou radium intrauretral para um tratamento de cncer de prstata com resultados encorajadores.
Dcada de 30:
Progressos da fsica mdica permitiram quantificar as doses de radiao e estabelecer uma relao entre quantidade e efeito biolgico. distribuio no uniforme das fontes intersticiais de Ra: tabelas de dose a partir dos dados experimentais foram calculadas, dose dada na nova unidade rentgen (R) Marie Curie morre de cncer radioinduzido (1934); passou-se tambm a utilizar filtrao no feixe de raio X, no sentido de aumentar o seu alcance (melhora na qualidade do feixe), sendo possvel iniciar a radioterapia em doses fracionadas.
Anos 40:
principais avanos da radioterapia: aparelhos at 300kVp, produo de novos radionucldeos (ex: 60Co) e desenvolvimento dos aceleradores lineares.
Histrico da radioterapia
Dcada de 50:
Bombas de 60Co e 137Cs. Desenvolvimento clnico e radiobiolgico (Manchester, Paris, Estocolmo e Nova Iorque) - Esse acontecimento constituiu-se em uma revoluo no emprego de radioterapia pela possibilidade de tratar leses profundas sem efeitos significativos sobre a pele. Nessa poca houve grande desenvolvimento e popularizao dos aparelhos de cobaltoterapia; Primeiro equipamento de cobalto (Victoria Hospital London, Ontario Canad) - 1951; Primeiro acelerador linear (Henry S. Kaplan in Stanford California) 1952; Aps a Segunda Guerra Mundial, foi desenvolvida a tecnologia apropriada e a idia de acelerar eltrons com a utilizao de microondas para obteno de altos nveis de energia (megavoltagem). A utilizao dessa maneira de se obterem raios X de alta energia, com finalidade mdica, foi rapidamente colocada em prtica.
Histrico da radioterapia
Dcada de 60:
Inicialmente, os problemas com a exposio radiao intimidaram muitos radioterapeutas da poca. Durante as dcadas de 1960 e 1970, houve uma grande diminuio da popularidade da braquiterapia. Isso aconteceu por causa da falta de oportunidades no treinamento em braquiterapia, do advento da teleterapia com o cobalto 60 e com os aceleradores lineares mdicos e, ainda, por causa da idia errnea de que a teleterapia poderia curar tudo. A braquiterapia chegou a ser considerada obsoleta pelos radioterapeutas. Sistema de Paris para braquiterapia com ps-carregamento (Bernard Pierquin): desenvolvido para implantes de fontes lineares longas como fios de 192Ir.
Histrico da radioterapia
Dcada de 80:
Surge um renovado interesse em todas as formas de braquiterapia, isolada ou associada com outras modalidades teraputicas. Surgiram novos radioistopos (alguns de baixa energia) e uma dosimetria refinada, com uma melhor distribuio de dose. Comeou a se fazer uso tambm de computadores, da tomografia computadorizada e da ressonncia magntica, melhorando a exatido da braquiterapia com uma melhor delimitao dos tecidos normais e neoplsicos.
Cncer: Conceito
Cncer:
Doena caracterizada por uma populao de clulas que cresce e se dividem sem respeitar os limites normais, invadem e destroem tecidos adjacentes, e podem se espalhar para lugares distantes no corpo, atravs de um processo chamado metstase. Estas propriedades malignas do cncer o diferencia dos tumores (neoplasias) benignos, que so auto-limitados em seu crescimento e no invadem tecidos adjacentes (embora alguns tumores benignos sejam capazes de se tornarem malignos).
Fonte INCA
Cncer: Conceito
Cncer:
O cncer fundamentalmente uma doena gentica. Quando o processo neoplsico se instala, a clula-me transmite s clulas filhas a caracterstica neoplsica. importante ressaltar que uma nica mutao na clula no suficiente para causar um cncer. Se, a cada mutao, as clulas do nosso corpo se tornassem cancerosas, a espcie humana no seria vivel. Para que a clula se torne cancerosa necessrio que ocorra uma dezena de alteraes em seqncias particulares de DNA, tornando assim, o processo bem restrito, embora uma nica clula cancerosa possa progredir at uma neoplasia de alto grau. Fonte INCA
Do ponto de vista epidemiolgico, o termo risco utilizado para definir a probabilidade de que indivduos sem uma certa doena, mas expostos a determinados fatores, adquiram esta molstia. Os fatores que se associam ao aumento do risco de se contrair uma doena so chamados fatores de risco.
Fonte INCA
O estudo de fatores de risco, isolados ou combinados, tem permitido estabelecer-se relaes de causa-efeito entre eles e determinados tipos de cncer.
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
A localizao tumoral nas imediaes de estruturas vitais com baixa tolerncia s radiaes impede a administrao de doses tumoricidas.
Comparao entre a probabilidade de controle tumoral e os danos ao tecido normal para diferentes doses aplicadas.
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Fonte INCA
Eldorado 78
Aceleradores lineares
Esquema
1. Fonte de eltrons 2. Alvo 3. Feixe de eltrons ou ftons 4. Mesa de tratamento
Aceleradores lineares
Os aceleradores lineares podem gerar ftons de energia muito maior que os do cobalto- 60. Ftons de alta energia liberam menor dose na pele e nos tecidos sadios do paciente. Entretanto, os aceleradores lineares requerem potencial eltrico bastante estvel, mais manuteno e pessoal mais habilitado para o seu funcionamento.
Planejamento radioterpico
O planejamento de radioterapias apresenta muitas variveis - diagnstico, definio do volume, tamanho do campo - que dependem de cada caso. O planejamento deve levar em conta ainda a histologia, as vias de disseminao, os efeitos colaterais, a idade e estado geral do paciente, o estdio da doena, o prognstico e os equipamentos disponveis. Atualmente aplicativos computacionais para tratamento de imagens (tomografia computadorizada, ressonncia nuclear etc.) auxiliam sobremaneira nesta tarefa.
Planejamento radioterpico
Diagnstico: 1a etapa do planejamento
Uma vez que o tumor esteja histologicamente diagnosticado e mensurado, feito um levantamento da histria clnica do paciente e um exame fsico minucioso que fornecem dados sobre a exposio a agentes cancergenos, sintomas e sinais clnicos especficos e inespecficos etc. A seguir o mdico escolhe o tipo de terapia que ser usado para o tratamento. Dependendo da profundidade do tumor tambm definida a qualidade (ftons ou partculas) da radiao administrada e o equipamento adequado dentre os disponveis.
Planejamento radioterpico
Diagnstico
As radiaes eletromagnticas (raios ou X) interagem com menos voracidade (baixa transferncia linear de energia), alcanando maior profundidade. Em funo disto, radiaes de partculas carregadas so usadas para tratamentos superficiais e radiaes eletromagnticas so utilizadas para tratamentos mais profundos.
Planejamento radioterpico
Volume a ser irradiado
Aspecto mais importante a definio com preciso do volume a ser irradiado; O mesmo engloba todo o volume tumoral e quantidade de tecido normal que pode conter extenso microscpica do tumor; A reprodutibilidade do tratamento, implementada atravs de fracionamentos dirios com o posicionamento correto do paciente outro fator relevante.
Planejamento radioterpico
Determinao do volume a ser irradiado
A)Tumor B)Volume tumoral C)Volume alvo D)Volume de tratamento
Planejamento radioterpico
Fracionamento de dose A reprodutibilidade do tratamento, implementada atravs de fracionamentos dirios com o posicionamento correto do paciente outro fator relevante. Com o uso de diversos campos de irradiao (ou feixe de ftons) entrando por diferentes locais do corpo, mas todos localizados no volume tumoral, obtm-se uma maior concentrao da dose no tumor homogeneamente distribuda e uma diminuio da dose nas regies adjacentes no tumorais.
Planejamento radioterpico
Fracionamento de dose Desta forma, pode-se aplicar doses tumoricidas elevadas, enquanto se mantm em nveis tolerveis as doses nos tecidos sadios vizinhos ao tumor. No mnimo, so usados dois campos de irradiao, exceo dos tumores superficiais que podem ser irradiados com feixes diretos. Quanto maior a dose curativa empregada, mais campos devem ser usados.
Planejamento radioterpico
Fracionamento de dose
A fim de facilitar o uso de mltiplos feixes, muitos aparelhos giram em torno de um eixo chamado isocentro. Colocando-se o centro do volume tumoral no isocentro, torna-se fcil dirigir todos os campos para o tumor e girar a mquina de uma posio de entrada para a prxima. A escolha da tcnica de tratamento deve ser feita conjuntamente pelo radioterapeuta e por um fsico radiolgico treinado.
Planejamento radioterpico
Tamanho do campo
Feito o diagnstico e escolhida a terapia e a qualidade da radiao, determina-se o campo de irradiao, a rea da superfcie do paciente que se pretende irradiar. A escolha do tamanho do campo depende da dimenso do tumor e do volume a ser irradiado.
Planejamento radioterpico
Exemplo de tratamento
Patologia: Cncer de pulmo. Diagnstico geral: Histria clnica do paciente e exame fsico. Diagnstico histolgico atravs de exame citolgico de escarro, broncoscopia com bipsia, puno transtorxica por agulha orientada por tomografia computadorizada etc. Tratamento: Depende dos estdio clnico do tumor: cirurgia, radioterapia, radioterapia pr-operatria, radioterapia ps-operatria e quimioterapia.
Planejamento radioterpico
Exemplo de tratamento
Radioterapia:
Dose total geralmente de 50 a 60 Gy, com fracionamento dirios de 2.0 Gy, cinco vezes por semana. Tcnica mais usual com dois campos paralelos e opostos com proteo na medula espinhal. O tamanho dos campos varia de acordo com o tamanho do paciente e a extenso da leso.
Planejamento radioterpico
Simulao para o tratamento
Uma vez determinada a dose a ser administrada, a qualidade da radiao e o tipo de equipamento a ser utilizado, a regio e o tamanho do campo de irradiao so definidas atravs de imagens de diagnstico (tomografia e ressonncia). Fsico e mdico fazem, na pele do paciente, uma marcao (tatuagem) preliminar da rea a ser irradiada.
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Simulao para o tratamento
Planejamento radioterpico
Colimadores
Colimadores so utilizados quando deseja-se proteger regies e rgos crticos. Colimadores so de materiais que absorvem a radiao (geralmente de chumbo), impedindo-a de atingir o paciente. As regies a serem protegidas so desenhadas na radiografia, que serve de referncia para a confeco de um molde de isopor que utilizado para produzir o definitivo em chumbo.
Planejamento radioterpico
Confeco de moldes
Confeco de moldes de isopor para fabricao de protetores de chumbo.
Planejamento radioterpico
Colimadores
Para a confeco do molde de isopor utiliza-se um cortador que consiste de um fio metlico atravs do qual passa uma corrente eltrica, aquecendo-o. Este fio segue uma trajetria equivalente projeo do feixe de radiao at o paciente. O isopor posicionado a uma distncia da origem do fio que a mesma em que ser posicionada a bandeja em relao ao foco de radiao no equipamento de teleterapia (73,5 cm).
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
A radioterapia convencional tem como objetivo danificar ao mximo as clulas tumorais e conservar o tecido sadio. Um ndice teraputico favorvel obtido quando as clulas malignas perdem sua clonogenicidade ao mesmo em tempo que se preservam ao mximo os tecidos normais.
Obs.: ndice teraputico uma comparao entre a quantidade de um agente teraputico necessria para causar um efeito teraputico e a quantidade que causa efeitos txicos
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
A perda da clonogenicidade, do ponto de vista radiobiolgico, se d quando a clula proliferante perde a capacidade de produzir novas geraes a partir da stima mitose.
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Para atingir este objetivo so em geral aplicadas as seguintes tcnicas:
Fracionamento. Campo direto Campos paralelos e opostos Trs campos Quatro campos
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Fracionamento:
A reprodutibilidade do tratamento, implementada atravs de fracionamentos dirios com o posicionamento correto do paciente at atingir a dose total calculada. (j analisado no planejamento radioterpico)
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Campo direto
A regio escolhida irradiada a partir de apenas um campo de irradiao. utilizada geralmente para tratamentos superficiais ou para regies mais profundas desde que a radiao no afete rgos crticos no seu trajeto at o volume alvo.
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Trs campos
Os campos de radiao so dispostos em forma de "Y" ou "T". Exemplos de utilizao desta tcnica so para os dois teros inferiores do esfago, visando minimizar ao mximo o efeito sobre o tecido pulmonar normal dentro do volume irradiado, e para poupar a medula espinhal em terapias na regio da medula.
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Trs campos (cont.)
Esquema de tratamanto do esfago com trs campos em Y com feixe de raios-X obtido com um acelerador linear de 6 MeV. Os campos anterior, pstero-direito e pstero-esquerdo tm todos 5cm x 15 cm, distncia foco-superfcie de 100 cm e separao de 120 graus. Esto inclusas correes para a regio pulmonar.
Planejamento radioterpico
Tcnicas de tratamento
Quatro campos
Os campos de irradiao so dispostos em forma de "+" ou "x". utilizada no tratamento do cncer de prstata e colo de tero. No tratamento do colo do tero esta tcnica permite excluir a parede posterior do reto e a parede anterior da bexiga poupando estas regies da irradiao, qual so extremamente radiossensveis.
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
As cartas de isodose so funo
da forma e da rea do campo de irradiao, da distncia foco-superfcie e da qualidade da radiao.
Para o clculo da dose indispensvel o uso da carta de isodose. A partir destes dados possvel saber, com preciso, a quantidade de radiao que est sendo absorvida pela regio irradiada.
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
As curvas so obtidas experimentalmente sempre com um feixe que incide perpendicularmente a um plano. Para confeccionar estes mapas, que representam a distribuio da dose no corpo humano, o material utilizado tem que possuir densidade 1 g/cm3 que, em mdia, uma boa aproximao para a densidade do corpo humano.
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
Equilbrio eletrnico
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
Equilbrio eletrnico
Ftons que interagem no primeiro milmetro (A) liberam eltrons que por sua vezprovocam outras ionizaes medida que perdem energia. O mesmo acontece com ftons que interagem no segundo (B), terceiro (C), quarto (D) e quinto (E) milmetro, com o respectivo deslocamento do nmero de eltrons produzidos em funo da profundidade. A ltima linha apresenta a soma das distribuies de eltrons, que cresce at o quarto milmetro, atingindo um mximo e decrescendo a seguir.
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
Cartas de isodose para feixes de raios-X produzidos em acelerador linear de 6 MeV para diferentes tamanhos de campo e a mesma distncia foco-superfcie. Em (a) o campo 5cm x 5cm; em (b) 10cm x 10cm.
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Curvas e cartas de Isodose
As cartas de isodoses padres devem ser corrigidas para compensar a presena de tecidos de diferentes densidades. Em (a), com a presena de um pulmo, menos denso que a gua; em (b), com a presena de osso, mais denso que a gua.
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Build Up (Empilhamento)
Quando ftons ou partculas capazes de produzir ionizao interagem com a matria transferem sua energia para as partculas ionizadas (eltrons) e estas partculas passam a interagir com o meio depositando nele uma dose Dm. A perda de energia por unidade de distncia percorrida dentro do absorvedor (dE/dx) por uma partcula carregada, inversamente proporcional velocidade da partcula: dE/dx 1/v.
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Planejamento radioterpico
Clculo da dose: Build Up (Empilhamento)
A espessura da regio de build-up denominada espessura de equilbrio eletrnico. Alm deste ponto a dose decresce pela atenuao e inversamente ao quadrado da distncia.
Planejamento radioterpico
Execuo do Planejamento
Funes do Fsico
Determinar quanta radiao est sendo produzida por uma dada mquina de terapia sob condies padro, isto , para calibrar a mquina. A calibrao inclui determinao da dose que o equipamento capaz de fornecer bem como a dose no volume que est sendo irradiado sob diferentes condies de operao. Calcular a dose a ser administrada ao tumor e qualquer tecido normal no paciente. Isto no fcil, e muitos departamentos de radioterapia usam computadores para ajudar nesta tarefa. Os clculos levam em conta as irregularidades na forma do paciente e no uniformidades dentro do paciente tais como ossos e espaos com ar (p.ex, os pulmes). Responsabilizar-se pelos procedimentos de radioproteo.
Planejamento radioterpico
Execuo do Planejamento
Funes do tcnico em radioterapia
Os tcnicos tem a tarefa de posicionar o paciente de modo que a rea irradiada seja exatamente aquela determinada pelos mdicos. Um bom tratamento tem como um de seus fatores principais a sua reprodutibilidade diria, e por isso os tcnicos tem uma participao de suma importncia neste processo. Os tcnicos tambm podem ter a incumbncia de ajustar corretamente a dose determinada pelo fsico no aparelho que ele esta operando.
Braquiterapia
Princpios
Um dos princpios da radioterapia tratar o volume tumoral, ou o local onde este se encontra, preservando ao mximo as estruturas normais vizinhas. a terapia de curta distncia onde, uma fonte encapsulada ou um grupo destas fontes so utilizadas para liberao de radiao ou a uma distncia de poucos centmetros do volume tumoral. possvel irradiar-se volumes alvo muito pequenos com uma alta dose, pois conforme nos distanciamos do elemento radioativo a dose decai rapidamente, poupando-se portanto as estruturas normais vizinhas. Pode ser utilizada como um acrscimo de dose local aps radioterapia externa, ou como um tratamento exclusivo, dependendo da doena.
Braquiterapia
Vantagens
Alta dose ao tumor X baixa dose aos tecidos circunjacentes; Curta durao do tratamento; Como o elemento radioativo colocado em proximidade ou dentro do rgo a ser tratado, podem ser utilizados elementos radioativos especficos, de pequeno tamanho e formas variadas, sendo os mesmos colocados na posio de tratamento atravs de guias (cateteres ou aplicadores). Com o desenvolvimento dos sistemas computadorizados, possibilitou o sistema remote afterloading .
Braquiterapia
Desvantagens da Braquiterapia
Sua principal desvantagem a no uniformidade da dose uma vez que a dose de radiao muito mais intensa perto da fonte, embora o uso muitas fontes ajuda fazer a dose mais uniforme; Uma outra desvantagem se relaciona com a segurana das radiaes. O teraputa deve estar prximo fonte enquanto elas esto sendo colocadas no lugar.
A radiao para o teraputa tem sido muito reduzida pela tcnica remote afterloading.
O paciente uma "fonte radioativa" durante os dias em que as fontes esto no lugar, e as enfermeiras e outros esto expostos radiao.
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia Por localizao da fonte:
Intracavitria: ginecolgicas (tero, vagina), brnquio, esfago, ductos biliares; Intersticial : mama, sarcomas de membros, lngua, Superficial : moldes ou placas (pele)
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia Pelo tipo de carregamento do material radioativo:
Manual pura: o material colocado diretamente no tecido alvo Pr-loading: os aplicadores que contero as fontes radioativas, sero carregadosmanualmente e momentos antes da insero no paciente. Afterloading (ps-garga) manual: cateteres ou aplicadores so colocados, e ento o material inserido nesses guias, manualmente Remote afterloading (ps-carga por controle remoto): cateteres so colocados e ento o material inserido mecanicamente na aplicao.
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia
Pela taxa de dose:
Baixa taxa de dose (LDR): geralmente tratamento nico, com liberao da dose ao longo de horas ou dias. Requer internao e isolamento e a colocao dos aplicadores ou material radioativo geralmente feita sob anestesia ou sedao.
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia
Pela taxa de dose:
Baixa taxa de dose (LDR):
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia
Pela taxa de dose:
Baixa taxa de dose (LDR):
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia
Pela taxa de dose
Alta taxa de dose (HDR): o elemento radioativo possui uma alta atividade, e portanto libera uma alta dose em um tempo pequeno. Com isto, as aplicaes so rpidas, e o tempo de tratamento total, muito menor do que com a braquiterapia convencional de baixa taxa de dose. Geralmente, o tratamento fracionado e no requer internao nem anestesia.
Na braquiterapia de alta taxa de dose, depois de inseridos os cateteres, o paciente radiografado para o clculo da dose em sistema computadorizado. Para tal utilizam-se marcadores metlicos que possibilitam a identificao dos cateteres nas radiografias. Estes dados so ento digitalizados no sistema de clculo para o fsico definir os tempos e doses de tratamento
Braquiterapia
Tipos de Braquiterapia
Pela taxa de dose
Alta taxa de dose (LDR):
Braquiterapia
Fontes de Braquiterapia - 226Ra
Decai para radnio (222Rn) emitindo partcula e radiao Meia-vida de 1600 anos = 0,825 (mRh-1mCi-1m2) Energia dos ftons
Mdia: 0,078MeV Mxima: 0,600MeV
Braquiterapia
Fontes de Braquiterapia - 137Cs
Decai para brio (137Ba) emitindo partcula e radiao Meia-vida de 30 anos = 0,635 (mRh-1mCi-1m2) Energia dos ftons
Mdia: 0,662MeV Mxima: 0,662MeV
Braquiterapia
Fontes de Braquiterapia - 125I
Decai por captura eletrnica e radiao Meia-vida de 60,1 dias = 0,145 (mRh-1mCi-1m2) Energia dos ftons
Mdia: 0,028MeV Mxima: 0,035MeV
Braquiterapia
Fontes de Braquiterapia - 198Au
Decai para mercrio (198Hg)emitindo partcula e radiao Meia-vida de 64,7 horas = 0,238 (mRh-1mCi-1m2) Energia dos ftons
Mdia: 0,42MeV Mxima: 1,08MeV
Vdeos - Radioterapia
Vdeos Braquiterapia
Radiocirurgia
O que Radiocirurgia?
uma forma de tratamento que utiliza radiaes ionizantes, dirigidas por um sistema de coordenadas espaciais (estereotaxia) para atingir tumores, malignos ou benignos, e malformaes arteriovenosas, em regies profundas do crebro. Alm disso, a radiocirurgia pode ser utilizada na correo de distrbios funcionais (ex. TOC Tronstorno obcessivo compussivo), sendo aplicada a determinadas reas do crebro com o objetivo de normalizar sua atividade.
Radiocirurgia
O que Radiocirurgia?
Classicamente o termo Radiocirurgia define tratamentos aplicados com alta preciso em uma dose nica e elevada para o tratamento de leses intracranianas, mas com a evoluo do mtodo este tipo de tratamento tem sido fracionado (dividido em vrias aplicaes dirias) para uma srie de doenas cerebrais. A radiao aplicada externamente, no havendo necessidade de cirurgia o crnio para alcanar a rea a ser tratada. Na verdade, a radiocirurgia no uma modalidade da cirurgia e sim da radioterapia, carregando o sufixo cirurgia por ter sido idealizada por um neurocirurgio, Dr. Lars Leksell na dcada de 1950.
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Como o feixe de radiao guiado?
As imagens obtidas por TC, RM ou arteriografia identificam a leso no interior do crebro. A regio a ser tratada reconhecida, assim como as estruturas que devem ser evitadas pela radiao. A radiocirurgia exige muita preciso na localizao do alvo a ser irradiado e no posicionamento do paciente. Para isso, um anel metlico (estereotxico) fixado externamente ao crnio, oferecendo referncias espaciais de fcil identificao que permitem exatido no direcionamento dos raios.
Fonte: Hospital Israelita Albert Einstein
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Em que a radiocirurgia difere da radioterapia convencional?
A grande diferena est na forma como a radiao aplicada. Enquanto a radioterapia convencional direciona a radiao por meio de posies fixas, fracionando as doses ao longo de algumas poucas semanas, a radiocirurgia realizada em uma nica sesso, ou em algumas poucas sesses, com a aplicao de altas doses de radiao, variando-se a posio do feixe de radiao durante o procedimento.
Fonte: Hospital Israelita Albert Einstein
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Como feita a Radiocirurgia?
No dia do tratamento, o paciente vai ao hospital pela manh, onde sob anestesia local, com o paciente totalmente acordado, fixado o anel estereotxico, confeccionado por duralumnio, fibra de carbono e cermica. No departamento de neurorradiologia so feitas tomografias computadorizadas de crnio e se necessrio, angiografia (possibilita avaliar possveis anomlias em vasos) com subtrao digital.
Radiocirurgia
Como feita a Radiocirurgia?
O paciente ento encaminhado para um quarto, e aguarda a equipe realizar o planejamento radiocirrgico. Neste quarto ele fica em companhia de seus acompanhantes, pode se alimentar, ler um livro, assistir TV ou apenas aguardar. As imagens de TC so transferidas atravs de disco ptico digital para o Workstation, onde so fundidas com imagens de RM, obtidas previamente atravs de protocolo especfico, sem a necessidade de colocao do anel estereotxico.
Radiocirurgia
Como feita a Radiocirurgia?
A seguir, existe a determinao das estruturas nobres, bem como determinao da leso. Clculos, determinao estereotxica tridimensional de isocentros, curvas de isodoses, dose prescrita, tamanho de colimadores, posio nmero e peso de arcos-coplanares ou campos isocntricos conformais alm de outros so discutidos pela equipe radioneurocirrgica at que se obtenha um tratamento adequado e ideal para o caso.
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Radiocirurgia
Objetivos
Aumentar o escalonamento de dose; Reduzir cada vez mais o ndice de morbidade; Controle preciso da distribuio da dose; Maior preciso na execusso do tratamento; Maior preciso na definio do alvo (tumor).
Radioterapia intra-operatria
CNEN-NE-3.06 - Requisitos de Radioproteo Segurana para Servios de Radioterapia CNEN-NE-5.01 Transporte de Materiais Radioativos
CNEN-NE-6.01 Registro de Profissionais para Uso e Manuseio de Fontes de Radiao CNEN-NE-6.02 Licenciamento de Instalaes radiativas CNEN-NE-6.05 Gerncia de Rejeitos Radioativos
Fonte: Maria Helena Marechal PhD
a uniformidade do campo de radiao e sua dependncia com relao direo do feixe til de radiao.
Requisitos especficos
O candidato ao registro, deve comprovar sua qualificao, na rea de atuao especfica, da seguinte forma: para o registro de profissionais da rea mdica para uso, preparo ou manuseio de fontes radioativas seladas, o ttulo de especialista em radioterapia, concedido por rgo credenciado para tal, na forma da lei e a aprovao em exame de Proteo Radiolgica da CNEN, especfico para aplicao mdica.
Fonte: Maria Helena Marechal PhD
Execcios -2
Quem o principal responsvel pela proteo radiolgica em um servio de radioterapia ? permitida a presena de acompanhantes em quartos destinados a tratamentos de braquiterapia ? Qual o prazo de validade para o registro de radioterapeuta na CNEN e qual o critrio, em vigor, para renovao?
Execcios -2
Cite cinco registros que devem ser assentados segundo a norma NE 3.06 em livro prprio em um servio de radioterapia. Cite cinco procedimentos e/ou dispositivos de segurana exigidos em instalaes de teleterapia. O uso de dosmetro individual de torax (filme ou TLD) primordial para:
(a)proteger, individualmente, cada trabalhador das radiaes , em cada ms (b)verificar se as doses recebidas mensalmente esto acima de 0,2 mSv (c)saber a quantidade de radiao que um trabalhador absorveu no trax (d)confirmar e corrigir o planejamento feito de proteo radiolgica para os trabalhadores atravs da indicao da
Execcios -1 (respostas)
Slide 177 e 178; Slide 189; Slide 193;
Execcios -1 (respostas)
Slide 191; Slide 187 e 188; Letra c;