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Aula sobre obesidade da Prof. Qiao Wenlei Traduo e Registo da Prof. Ana Varela da ESMTC. Artigo publicado com a autorizao da revista de medicina chinesa da ESMTC: Qualquer erro aqui presente da inteira responsabilidade do autor do blogue). Introduo A obesidade uma patologia que ocorre em todas as partes do mundo e que depende da constituio fsica, das diferentes dietas e dos diferentes valores culturais existentes nos diferentes Pases. Contudo esta sesso aborda fundamentalmente os quatro padres principais de obesidade que ocorrem habitualmente na pessoa que vive no ocidente. De modo corrente pode-se dividir a obesidade em dois tipos principais: simples e secundria. Este trabalho analisa apenas a obesidade simples. A obesidade simples est associada a muitos factores que se podem dividir em: 1. Genticos 2. Psicolgicos 3. Sociolgicos E alguns relacionados com disfunes endcrinas. Este ltimo aspecto, a disfuno endcrina est mais relacionada com a obesidade secundria. Caracterizao da obesidade luz da MTC A obesidade ocorre em diferentes idades, mas a maior parte das vezes surge aos 40 anos e frequentemente na mulher, aps a menopausa. A MTC considera a disfuno do B/P e do Estmago como a mais responsvel pela obesidade. Contudo o Rim e o Fgado tambm esto envolvidos. Os quatro principais tipos de obesidade que podem ser observados em MTC implicam padres de: 1. Deficincia 2. Excesso 3. Deficincia e excesso 1 Tipo Hiperfuno ou Excesso do Estmago e do Bao Neste padro incluem-se pessoas gordas, mas saudveis, sem qualquer doena, que tm muito bom apetite. Contudo, devido aos hbitos alimentares e dieta das pessoas dos pases ocidentais, existe um excesso de nutrio, quer em qualidade, quer em quantidade, e um tipo de constituio que os predispe para esse tipo de desequilbrio. A dieta ocidental rica em substncias como o queijo, o po e a carne. Comem-se grandes quantidades de alimentos e faz-se, na maior parte das vezes, uma dieta irregular. O ocidental come a ltima refeio muito tarde e prolonga-a por muito tempo.

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Por outro lado, no existe um hbito enraizado de exerccio e sobretudo a essa hora tardia, o ocidental deita-se a seguir refeio, o que facilita a transformao dessa dieta em gordura corporal. Verifica-se tambm a ausncia da prtica de um exerccio adequado, aquele que melhor ajuda metabolizao dos lpidos. Existem muitos autores que se referem a esta obesidade, como obesidade adquirida, pela sua forte associao aos hbitos de vida. Esta obesidade est, tambm, associada a um determinado tipo de vida social, pelo que existem, tambm, factores sociais implicados na mesma. Caractersticas fundamentais das pessoas com este tipo de obesidade Pessoas que apresentam excesso de gordura corporal, mas parecem saudveis, contudo, se no tomam cuidado com os seus hbitos alimentares e de vida podem facilmente deixar de ser saudveis. Portanto, so pessoas cuja condio de sade se situa no limite, entre a condio saudvel e mrbida, pelo que tm de prestar ateno sua sade. Manifestaes principais Excesso de gordura corporal, mas distribuda proporcionalmente. Massa muscular com uma tonicidade regular, ou seja, no apresentam flacidez, mas uma boa tenso na pele e no msculo, quando pressionado. Habitualmente apresentam hbitos excessivos de bebidas alcolicas, sobretudo de cerveja. Face vermelha manifestao clara, da existncia de calor no Estmago Transpirao fcil Obstipao Averso ao calor Lngua Corpo com colorao normal ou um pouco vermelha Capa fina ou fina amarelada Pulso - Deslizante e com fora 2 Tipo Calor no Estmago e Deficincia do Bao-Pncreas A este tipo de padro associam-se sempre problemas mentais, disfunes emocionais, depresso, stress. Se as pessoas que apresentam o primeiro padro de obesidade, j abordado, no forem tratadas, podem com o prolongamento da situao lesar o bao e tornar a digesto fraca. Porque, por exemplo, quando as pessoas se deitam tarde depois de uma grande refeio, todos os rgos descansam, com excepo do B/P que continua a trabalhar mais do que os outros e por um tempo prolongado. Por outro lado, o stress e outros problemas mentais ao manterem-se por tempo prolongado restringem a funo do bao, causando deficincia deste rgo. Do mesmo modo, o stress continuado pode causar estagnao do Qi do Fgado e agresso directa deste rgo ao B/P, com a diminuio do funcionamento deste.

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Portanto, neste caso, o apetite pode continuar aumentado mas a capacidade de digesto (transformao e transporte da essncia dos alimentos) do B/P estar diminuda. Neste ponto parece existir, tambm, diferenas entre a pessoa ocidental e a chinesa. A pessoa chinesa, se est deprimida, tem tendncia a no querer comer. A pessoa ocidental, de um modo geral, quando se sente deprimida tende a comer excessivamente. Deste modo, os ocidentais quando tm algum problema emocional, tendem a manifestar um bom apetite ou um apetite hiperactivo, ou seja, comem para relaxar e quanto mais comem, mais relaxam. Esta situao pode explicar-se do seguinte modo, a constituio ocidental mais Yang, quando existe depresso mental, ocorre a estagnao do Qi do Fgado e, frequentemente, a transformao desta em Fogo e Calor deste orgo que por sua vez se transmite ao Estmago e causa Fogo do Estmago. Portanto, quando a pessoa consome o alimento, tambm consome o Fogo do Fgado e sente-se melhor. Contudo, este alvio apenas temporrio. Por outro lado tenho verificado que algumas mulheres ocidentais preocupam-se por nada, no tm nada que fazer. Tm insnia, sono pobre, levantam-se de noite. Se no tm nada que fazer, andam volta da casa procura do que comer. Levantam-se, muitas vezes, para comer noite, o que faz com que engordem com mais facilidade. No conceito da MTC a qualidade e quantidade alimentar diria deveria distribuir-se do seguinte modo: Ao pequeno almoo A qualidade do alimento deveria ser a preocupao fundamental. Ao almoo a quantidade o factor chave, deve-se encher o Estmago no a 100% mas a 70% dizem os antigos, encher o estmago at senti-lo cheio. Ao jantar a quantidade volta a ser o factor mais importante, mas esta deve ser menos do que ao almoo. O jantar deve ser tomado quatro horas antes de deitar.

Neste tipo de patologia, a deficincia do Bao o factor chave. A deficincia deste rgo deprime a sua funo de transformao e transporte da humidade-mucosidade e dos lquidos corporais. Ento, esta acumula-se. As pessoas apresentam habitualmente humidade, mas tambm vazio de Qi, e apesar de comerem bem, continuam a sentir-se fatigadas, porque o que comem no se transforma em alimento para as funes energticas do corpo, mas acumula-se sob a forma de humidade-mucosidade. Caracterizao geral das pessoas com este tipo de obesidade Pessoa que apresenta excesso de gordura corporal, sobretudo depositada volta da zona epigstrica e abdominal Manifestaes principais: 1. Comem muito, manifestando muito apetite 2. Depois de comerem apresentam distenso abdominal e epigstrica 3. Apresentam lassido, fadiga e falta de energia 4. O movimento intestinal irregular, podendo apresentar tanto fezes moles, como obstipao. Na maior parte dos casos estas manifestaes associam-se a problemas mentais (Muitas destas pessoas no querem referir que tm problemas mentais, mas na maioria das vezes esta situao verifica-se e acaba por ser revelada ao longo do tratamento.)

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Lngua Corpo pode ser vermelho, mas no tpico. Capa amarela, contudo difcil verificar a veracidade desta afirmao, dado que o ocidental tem o hbito de tomar caf o que modifica a cor da capa. Aconselha-se, portanto, a perguntar que tipo de decoco est a tomar, no caso da pessoa chinesa (dado que existem decoces que alteram a cor da lngua) ou se tomou caf no caso da pessoa ocidental. Capa tambm gordurosa e espessa. Pulso em corda, fino e deslizante 3Tipo Deficincia do Qi do Bao-Pncreas e do Rim Este tipo, observa-se muito em mulheres de 40, 45 ou 50 anos de idade. Recorda-se a evoluo da maturao da mulher em ciclos de 7 anos, tal como descrito no livro do Imperador Amarelo e que se designa por Tiankun. De acordo com este ciclo aos 49 anos (77) a mulher entra no perodo da menopausa, perodo em que se verifica um declnio do Yin do Rim. Nesta fase, manifestam-se frequentemente as consequncias de muitos anos de stress fsico ou mental ocasionando hipotiroidismo, e tambm, frequentemente a diabetes mellitus, e outras patologias causadas por deficincias endcrinas, devido depresso que se verifica na vitalidade do Rim. A menopausa causa frequentemente um declneo do Yin do Rim e do Fgado, ocasionando Fogo que envolve sobretudo o Corao e o Fgado e a hiperactividade deste rgo, ligado ao hipertiroidismo. Contudo, no desta situao que se trata neste padro de obesidade, mas sim da deficincia do Rim e do Bao ou seja, de hipotiroidismo. Portanto no est includo neste caso o hipertiroidismo, apesar de muito frequente neste perodo (dado que no causa problemas de obesidade, o que se discute neste trabalho). Neste perodo, em que existe um declneo da energia interna dos rgos e deficincias endcrinas, exactamente o Bao e o Rim que demonstram sintomas mais importantes deste declnio, em virtude de estarem relacionados mais directamente, quer com a energia adquirida, quer herdada, contribuindo ambos de modo fundamental para a manuteno do Yuan Qi. Portanto, trata-se de pessoas que podem ter o apetite normal, mas o problema est na fraqueza do metaboliso dos lquidos, na transformao e transporte da humidade e dos lquidos orgnicos pelo Bao. Por seu lado o Rim que governa as guas, estando deficiente no consegue governar a sua seleco e expulso, pelo que se acumulam entre a pele e os msculos. Caracterizao geral da pessoa com este tipo de obesidade Ao contrrio do que acontece no primeiro caso, em que o tecido conjuntivo e muscular sentido duro palpao, neste caso, a pele e o tecido muscular apresenta-se mole, como uma esponja, sem fora, sem tonicidade. Manifestaes clnicas Face plida, pele seca, apetite normal. Por vezes manifestaes de sintomas de deficincia de Qi e Yang do B/P como: Averso ao frio Vontade de dormir

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Pouca vontade de fazer exerccio Perda de interesse pelo que quer que seja, inclusivae pela funo sexual Fezes moles ou obstipao, ou mico frequente

Lngua- corpo plido e inchado Capa fina e branca Pulso fino, mais lento do que o normal e fraco 4 Tipo Obesidade congnita Tipo de obesidade observada muitas vezes em crianas e considerada obesidade tipo Terra. Caracterizao genrica da pessoa com este tipo de obesidade Criana que apresenta um excesso de gordura corporal desde a infncia (constitucional), bem distribuda, possuindo um ou os dois progenitores tambm com excesso ponderal. Manifestaes clnicas Criana com muito bom apetite, hiperactiva Lngua O corpo pode ser normal A capa tambm pode ser normal Pulso deslizante e forte Tratamento de Acupunctura: Para os 4 tipos de Padres de Obesidade Observados Tratamento comum aos 4 tipos de desequilbrio energtico estudados: Princpio teraputico Regular o funcionamento do Estmago e do Bao-Pncreas, dado que existe uma disfuno destes rgos em todos os padres implicados na obesidade. Objectivo principal Reduzir o peso corporal Remover a % de gordura corporal em excesso (Pelo que me foi dado perceber esta remoo inclui no s o excesso de gordura depositada nos diferentes tecidos, como tambm a reduo dos lpidos no sangue e na urina). Prescrio Os dois pontos Luo dos meridianos do B/P e do E, ou seja o 4B/P e o 40E. A investigao demonstrou que a utilizao destes dois pontos efectiva na remoo da gordura no sangue (lipidmia) ao fim de 3 grupos (cursos) de 10 sesses de tratamento.

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O 40 E resolve a mucosidade- termo utilizado em MTC para designar a gordura. O 4 do B/P melhora a funo de transformao e transporte dos lquidos corporais e da humidade-mucosidade. Este ponto o ponto chave sempre que se verificam transtornos digestivos ou queixas de distenso abdominal. Estes dois pontos devem ser utilizados em qualquer padro de obesidade e tambm quando existem mais do que um padro implicados e de difcil distino. Pontos especficos de acordo com os diferentes padres: 1 Caso Hiperactividade do E e do B/P Como se trata de dois rgos acoplados, e como aquele que mais caracteriza esta situao pertence ao nvel energtico Yangming, pode referir-se a esta condio como calor nos meridianos Yangming. Pelo que os pontos seleccionados para eliminar o calor neste nvel so: 11IG aclara o calor no Yangming 44E Ponto Ying, primavera, ponto gua do meridiano do E e que, portanto aclara o calor neste rgo. O 4IG trata-se tambm de um ponto do Yangming, que inibe a hiperactividade dos meridianos Yangming. Pontos Shu posteriores ao nvel do 20B e do 21B. Colocar agulhas mais ventosas para aclarar o calor do B/P e do E. 20B 21B 2 Tipo Calor no E e deficincia do B/P Neste caso importante relaxar o corpo e a mente, para alm do tratamento especfico do desequilbrio funcional dos rgos. 36 E Tonifica o B/P. A investigao demonstrou que a associao deste ponto ao 40E torna a aco do 40E ainda mais eficaz na reduo da lipidmia j referida. 44E aclara o calor no E 34VB verificou-se que este ponto mais eficaz do que o 3 F no alvio do stress mental e da depresso, a explicao deste facto vai ser dada na aula sobre os problemas mentais e emocionais. A escolha deste ponto justifica-se ainda pelos bons resultados que a sua utilizao tem dado na estimulao e auxlio digesto, pelo facto de provocar a produo da blis e pela eliminao e controlo que exerce sobre o fogo do Fgado e calor da VB, respectivamente. Podem utilizar-se outros pontos, foram indicados, apenas, aqueles, atravs dos quais, foram obtidos melhores resultados clnicos.

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3 Caso- Deficincia do B/P e do Rim Neste caso importante tonificar Prefere-se utilizar os pontos Shu posteriores porque ao trabalhar no Yang auxilia-se o Yin e utilizar, moxa com gengibre ou agulhas com moxa. Existe uma hipofuno destes rgos, ento importante utilizar um mtodo de aquecimento para melhorar o seu funcionamento. Utilizam-se os pontos 20 e 23 da B D D 20B D D 23B Exemplo A Professora teve um paciente que pesava 150 kg quando chegou ao Hospital no referiu que pretendia perder peso, mas que lhe doa a cabea, que tinha hipertenso. Tratou-a destas duas situaes e a doente voltou a queixar-se de dores nas pernas. Durante este tempo a mdica procurou equilibrar o Yin e o Yang do seu corpo, e passado um tempo a paciente veio mostrar-lhe, satisfeitssima, a largura a mais das suas calas. Para alm destes pontos recomenda-se: O 9 e o 6 B/P especialmente nas mulheres que tm problemas endcrinos. Neste caso, esto tensos e mostram-se muito dolorosos ao toque. Neste tipo de obesidade importante associar mais alguns pontos de acordo com os sintomas. importante notar que em qualquer caso de obesidade, sempre que houver obstipao importante resolv-la. Para tal utilizam-se 4 pontos os dois pontos do 25 do E (Mu do IG) o 9 do VC, ponto que promove o metabolismo da gua e o 4VC, ponto Mu do ID e faz-se uma estimulao electrica destes pontos associando o 9VC a um dos 25 E e o outro 25E ao 4VC. Para alm do efeito energtico dos prprios pontos a estimulao mecnica provoca uma eliminao da gordura corporal. Utilizar a onda dense-disperse a uma baixa frequncia. Por exemplo, se visvel a necessidade de aumento dos estrognios, importante utilizar os pontos 4VC e o 12R. A experincia clnica permitiu verificar que a associao dos pontos 32B, 4VC, 6BP e 12R d muito bons resultados no aumento dos estrognios, nas mulheres. 4 Tipo Obesidade congnita Neste tipo, as agulhas no so bem aceites, ento utiliza-se com muito bons resultados a auriculo punctura, principalmente as sementes. A auriculopunctura provou ser eficaz no tratamento da obesidade, sobretudo na regulao endcrina, condio importante neste 4 tipo. Sobretudo, no ocidente, este sucesso deve-se

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possibilidade que este tratamento tem de prolongar o efeito teraputico das sesses de tratamento. De facto, por um lado o paciente ocidental, no vem todos os dias ao tratamento, mas pode levar as sementes para casa e por outro a incidncia deste tipo de obesidade maior nas crianas, aceitando, estas, melhor a auriculopunctura do que a acupunctura somtica. Pontos auriculares utilizados: Pontos que melhoram as funes do B/P e do E Sub-cortex Porque regula e controla o apetite Shenmen Porque inibe o apetite, sedativo. Contudo, no bom para todos os tipos, por exemplo no indicado para o 3 tipo dado que a sua inibio geral, deprimindo tambm as funes dos rgos, ora se estas j se apresentam diminudas, os sintomas podem agravar-se. Abdomen Porque remove a gordura do abdmen Ponto inferior do recto e Intestino Grosso para a obstipao Endcrino na base da concha cava no sulco intertrgico (Ateno puncturar este ponto com a agulha na vertical entre os dois tragus de modo a apanhar, de facto o ponto endcrino. Se a agulha for introduzida na horizontal punctura-se o Sanjiao, ponto ligeiramente atrs do anterior, no sulco inter-trgico.) Ponto de transporte Bring point Para os problemas mentais e emocionais utilizar o ponto auricular da VB e do F. Existem dois pontos de reconhecido efeito clnico, neste tipo de obesidade, o ponto da fome e o ponto da sede, inibem a fome e a sede. Utilizar agulhas filiformes, sementes ou magnetes. Embora as agulhas sejam mais efectivas, mesmos as embebidas, so menos toleradas, pelo que se utilizam mais frequentemente sementes ou magnetes. Com os magnetes pequenos ainda se obtm melhores resultados do que com as sementes. Se se utilizarem as agulhas embebidas, puncturar 2-4 pontos suficiente, se forem utilizados os magnetes ou as sementes podem utilizar-se 7 a 8 pontos. O paciente deve pressionar as sementes 30 min antes de comer e durante 30 segundos. Quando se utilizam agulhas, ateno esterelizao. A ocorrncia de diarreia aps o tratamento um bom resultado. Pode ainda utilizar-se a tcnica de sangramento no apex da orelha (Este ponto funciona como o 36 do Estmago). Este ponto reduz o calor interno e tem um efeito sedativo, tranquilizante da mente, reduzindo a presso arterial. Ponto de subida do Yang do Fgado (Liver Yang rising point) ponto que aclara o calor, baixa a presso arterial e alivia o stress mental, tambm diminui a gordura corporal. No hlix devem-se sangrar (picar com a agulha repetidamente) todos os pontos.