O incio das polticas pblicas para a sade no Brasil: da Repblica Velha Era Vargas

No governo de Getlio Vargas, muitos dos direitos ligados seguridade social foram institudos, ao passo que tambm se aprimoraram as aes de Estado acerca da sade pblica a partir das polticas pblicas para a sade.
No Brasil da passagem do sculo XIX para o XX, a preocupao com a sade, na verdade, no se traduzia necessariamente pela questo do direito social ou da dignidade humana, mas estava ligada aos interesses econmicos das elites em manter o trabalhador sadio para manuteno da produo, principalmente naquele contexto agrrio. O iderio republicano estava envolto por valores positivistas de ordem e progresso, como se v na prpria bandeira nacional, e dessa forma, a valorizao da cincia e de uma viso de mundo europeia pautada na marca da modernidade invadiam o pas, ainda que de forma contraditria a uma realidade ainda marcada pelo regime agrrio exportador, pelo patriarcalismo, pela tradio de um passado escravocrata. Se fato que ao final do sculo XIX iniciou-se, ainda que de forma incipiente, um processo de urbanizao e modernizao das cidades (como se v na capital brasileira da poca, o Rio de Janeiro), o Brasil se tornou um pas urbano apenas na segunda metade do sculo XX. Neste sentido, o antigo e o moderno buscavam conviver na formao de um novo Brasil, agora republicano. Dentre as novidades estava a cincia como a grande panaceia para um pas atrasado, no qual predominava um tipo social representado pela figura ontolgica do Jeca Tatu (criado por Monteiro Lobato), esteretipo do homem do campo necessitado por cuidados. Neste sentido, uma sociedade doente, acometida por males tropicais, necessitava ter seu diagnstico para ser tratada. A medicina teria de se empenhar na luta contra os males da nao, o que justificariam as medidas intervencionistas e autoritrias que marcam os primeiros anos da Repblica Velha. Instaurava-se uma preocupao com a profilaxia rural e urbana. As medidas de reforma urbana e higienizao da cidade do Rio de Janeiro, assim como as campanhas para a vacinao da populao, marcaram este perodo. No entanto, o carter austero das medidas governamentais teve como consequncia eventos como a Revolta da Vacina, ocorrida em 1904. Estava declarada a luta contra a peste bubnica, a febre amarela, a tuberculose e a varola. A despeito disso, vale apontar como legado da Repblica Velha a criao da Diretoria Geral de Sade Pblica (DGSP; 1897), as Reformas das competncias da DGSP (Oswaldo Cruz; 1907) e as Caixas de Aposentadoria e Penso (Lei Eloy Chaves; 1923), o que significou uma incipiente assistncia sade pela previdncia social. A sociedade ainda era rural, mas iniciava-se um perodo de transformaes sociais que seria acelerado na primeira metade do sculo XX. Passado o perodo da Repblica Velha, chegamos Era Vargas com a inaugurao de outra viso de Estado, assim como com outra configurao social que se iniciava nos

centros urbanos do pas. A partir da dcada de 1930, o Brasil comeou um processo de industrializao e modernizao do Estado, tentando se reposicionar na economia mundial aps a crise de 1929. Considerando-se que at ento a economia brasileira estava assentada na produo e exportao cafeeira, entendia-se ser necessria a criao de condies para a montagem de um parque industrial que alavancaria o pas. Iniciava-se um processo mais tarde chamado por alguns intelectuais de capitalismo tardio. Assim, surgiam novos atores sociais, como o trabalhador urbano, o operrio, e, dessa forma, novas demandas sociais se colocavam como desafio ao Estado. Dentre elas a questo da seguridade social. Assim, como aponta Jairnilson Paim (2011, p.14), o modelo de interveno do Estado brasileiro na rea social data das dcadas de 1920 e 1930, quando os direitos civis e sociais foram vinculados posio do indivduo no mercado de trabalho. O fato que, como se pode observar, os modelos assistenciais se tornaram cada vez mais complexos, concomitantemente modernizao do Estado do ponto de vista da natureza administrativa e burocrtica. Com mo de ferro e de forma populista, Getlio Vargas inaugurou uma nova era de modernizao da produo nacional e da racionalizao do funcionamento do Estado, aproximando-se cada vez mais das classes trabalhadoras urbanas com seus discursos (que se iniciavam com o bordo Trabalhadores do Brasil) a favor dos direitos desta categoria. Em seu governo, muitos dos direitos ligados seguridade social foram institudos, ao passo que tambm se aprimoraram as aes de Estado acerca da sade pblica. Assim, na Era Vargas ocorreram os seguintes fatos: a Sade pblica foi institucionalizada pelo Ministrio da Educao e Sade Pblica; a Previdncia social e sade ocupacional institucionalizada pelo Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio; criou-se os Institutos de Aposentadoria e Penso (IAP) que estendem a previdncia social maior parte dos trabalhadores urbanos (1933-38). No entanto, embora esses avanos tenham sido importantssimos do ponto de vista da proteo social e da sade publica, foi apenas em 1953 que ocorreu a criao do Ministrio da Sade. Da at a criao do SUS (Sistema nico de Sade), a populao brasileira esperou mais 35 anos. Ainda hoje, a despeito dos avanos do ponto de vista do cuidado e do atendimento da sade pelo SUS, muitos so os desafios a serem enfrentados pelo Estado brasileiro.