AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ASG) Inicialmente a ASG foi desenvolvida para avaliar clinicamente pacientes cirrgicos, determinando moderado

ou alto risco nutricional. Por apresentar boa correlao com morbidade ps-operatria, hoje, a avaliao utilizada em diversas condies clnicas. A ASG realizada por meio de questes e baseada na histria clnica e no exame fsico do paciente 1 Questo: Alterao de peso Verificar de que maneira ocorreu a perda de peso: contnua, em um perodo de seis meses ou intermitente, com perodos de recuperao. A percepo por parte dos familiares desta perda de peso importante para confirmao dos dados obtidos com o paciente. O acmulo ou perda de lquido no deve ser considerado como mudana real no peso corporal. 2 Questo: Alterao da ingesto alimentar Classificar se ocorreu alterao na ingesto alimentar e qual a severidade e durao da mudana. Caso tenha havido alterao, avaliar a durao (em semanas) e o tipo de modificao da ingesto alimentar. A modificao poder ser classificada em quantitativa, em que ocorre diminuio da quantidade de alimentos ingerida, ou no tipo da dieta (de slida para lquida, normocalrica, hipocalrica e at mesmo o jejum). Quanto mais severa a reduo, ou quanto mais longa a durao do declnio da ingesto alimentar, mais prximo da desnutrio grave o paciente deve ser classificado. 3 Questo: Presena de sintomas gastrintestinais significativos Sero classificados como significativos caso ocorram diariamente em um perodo de duas semanas. A diarria ser caracterizada como sintoma significativo caso haja trs evacuaes lquidas dirias. A hiporexia (menos apetite que o normal) ou mesmo a anorexia (ausncia de apetite) somente ser significativa uma vez que apresente modificaes quantitativas ou do tipo de alimentao. 4 Questo: Capacidade funcional do paciente Avalia modificaes ocorridas em conjunto com as alteraes dietticas e antropomtricas. A perda de peso sem modificaes funcionais representa um melhor prognstico nutricional. A modificao ser leve caso o paciente relate apenas maior cansao ou grau de dificuldade para exercer as atividades cotidianas normais. Moderada, se o paciente se vir restrito ao ambiente domiciliar, com suas atividades cotidianas interrompidas e necessite permanecer sentado a maior parte do tempo. Grave se o paciente permanecer acamado na maior parte do tempo. 5 Questo: Exame fsico

 utilizado para avaliar a perda de gordura, massa muscular e a presena de lquidos. O exame fsico deve ser feito de maneira objetiva utilizando a inspeo e palpao. A perda de gordura classificada: Ausncia de alterao 0; Alteraes: Leves +, Moderadas ++ e Graves +++ Verifica-se perda de gordura subcutnea nas seguintes regies: Trceps Observar sobra de pele sobre o brao. A palpao da regio do trceps e bceps fornece dados sobre a intensidade da perda de gordura. Visualizar os tendes do msculo tricipital representa importante perda de gordura subcutnea. Nos idosos a inspeo da sobra da pele deve ser completada pela palpao, a fim de no se confundir a perda da elasticidade cutnea com a perda de gordura subcutnea, sentindo atravs da palpao tecido adiposo. mdia axilar no nvel das ltimas costelas Visualizar os arcos costais ou a palpao da dobra cutnea nesta regio d sinais de perda significativa de gordura. Ombro A aparncia retangular dos ombros em virtude da visualizao da clavcula sinal de perda significativa de gordura, como tambm da musculatura da regio. Posicione os braos do paciente para baixo, ao lado do corpo. Deve ser possvel pinar o tecido muscular da juno do ombro. Quadrceps Embora no seja to sensvel quanto aos grupos musculares da parte superior do corpo, ele tambm pode ser examinado para avaliar a deteriorao muscular. Posicionar o paciente sentado, pinar o quadrceps para diferenciar tecido muscular do gorduroso. Na palpao deve-se avaliar o volume da massa muscular assim como o seu tnus. A perda do tnus muscular pode ser trazida pela sensao de empastamento da musculatura (* importante excluir os fatores comuns que levam atrofia muscular, como as alteraes neurolgicas). Tmporas Para visualizar este msculo, vire a cabea do paciente para o lado (em alguns casos, esta regio melhor observada de frente). Regio interna da perna: Observar o grau de definhamento destes msculos e se houve perda ao redor dos joelhos.

Edema A presena de lquido no espao extravascular avaliada pela presena de edema na regio do tornozelo e na regio sacral, para aqueles que permanecem a maior parte do tempo acamado. Quanto maior o cacifo, maior ser o edema. Aps obteno de todas as informaes necessrias, o paciente ser classificado em: A bem nutrido; B moderadamente desnutrido ou com suspeita de desnutrio; C gravemente desnutrido A ASG um mtodo de fcil execuo e pode ser realizado por todos os profissionais da equipe mutidisciplinar. Ao mesclar informaes sobre alteraes de peso, ingesto alimentar, sintomas gastrintestinais, ser indicador de pacientes que possam sofrer maior risco de complicaes associados ao estado nutricional, a ASG pode ser classificada como um instrumento tanto prognstico quanto diagnstico. Ao final do mdulo, encontram-se em anexo parmetros para avaliao do estado nutricional e exame fsico para a realizao da ASG.