PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS Uma reviso crtica da literatura Ana Joo Santos Rita Nicolau

Departamento de Epidemiologia, Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, Lisboa, Portugal

Direo-Geral do Territrio, Lisboa, Portugal

Ana Alexandre Fernandes Ana Paula Gil

Instituto Superior de Cincias Sociais e Polticas, UTL e CESNOVA, UNL, Lisboa, Portugal

Departamento de Epidemiologia, Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, Lisboa, Portugal

Introduo A violncia contra as pessoas idosas representa uma violao grave dos direitos humanos (WHO, 2002a), e ocasiona custos elevados (WHO, 2004), sejam eles de natureza social, individual ou econmica, sejam os sujeitos vtimas de violncia ou meras testemunhas (Krug et al., 2002). O aumento da violncia nas suas diferentes formas tem vindo a ser reconhecido por vrias organizaes internacionais como um dos mais graves problemas de sade pblica no emergir do sculo XXI. A maioria destas organizaes tem vindo, assim, a dar prioridade ao fenmeno nas suas agendas polticas, nomeadamente a Organizao Mundial de Sade (OMS/WHO), a Comisso Europeia (CE) e a Organizao das Naes Unidas (ONU/UN). Em 1996 este reconhecimento expresso nas intenes e recomendaes produzidas na sequncia da 49. Assembleia Mundial de Sade, sob a epgrafe Prevention of violence: a public health priority (WHO, 1996). Em 2002, no relatrio mundial sobre a violncia e a sade, a OMS conclui: A violncia constitui um dos principais problemas de sade pblica no mundo e importante fazer da violncia uma prioridade de investigao na sade pblica (WHO, 2002b: xv). Deste modo, a OMS reconheceu a necessidade de desenhar uma estratgia global para a preveno dos maus-tratos s pessoas idosas, na qual foram definidas trs grandes reas: negligncia (isolamento, abandono e excluso social), violao de direitos (humanos, legais e mdicos) e privao de direitos (tomada de decises, situao social, gesto econmica e de respeito) (WHO, 2002b). A problemtica da violncia contra as pessoas idosas ganha maior visibilidade social tambm pelo envelhecimento demogrfico que carateriza a sociedade atual. O nmero de indivduos com idade superior a 65 anos tem vindo a aumentar na generalidade dos pases e na Europa em particular. Em 2009, a mediana das idades da populao europeia era de 40,6 anos, mas as projees apontam para que se atinja os 47,9 anos em 2060, consequncia tambm da reduo das categorias mais jovens (Eurostat, 2008; 2010). De acordo com a OMS (WHO, 2008), entre 2006 e 2050
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

54

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

a populao idosa corresponder a cerca de 22% da populao mundial e cerca de 20% desta ter uma idade superior a 80 anos. No caso de Portugal, a populao com 65 ou mais anos residente estimada, em 2009, representava 17,9% da populao portuguesa. Entre 2004 e 2009 a proporo de jovens decresceu de 15,6% para 15,2% da populao residente total, constatando-se um aumento do peso das pessoas idosas de 17,0% para 17,9% (Carrilho e Patrcio, 2010). De acordo com as projees demogrficas do INE, at 2060, a percentagem de jovens no total da populao diminuir para 11,9%, aumentando para 32,3% a proporo de idosos. Neste contexto necessrio que as sociedades se adequem a um perfil demogrfico diferente, com mltiplas necessidades, onde emerge a vulnerabilidade associada ao envelhecimento e a necessidade de criar dispositivos capazes de defender e proteger as populaes mais velhas e mais frgeis. A questo da maior fragilidade fsica e mental remete para o problema da incapacidade funcional, que surge muitas vezes associada idade, originada por uma ou vrias doenas crnicas, ou reflexo da perda das funes fisiolgicas, atribuvel ao processo de senescncia (Manton et al., 1997, cit. por Marn e Casasnovas, 2001: 25). Alm disso, a maior prevalncia da incapacidade severa ocorre em grupos etrios com mais de 75 anos e atinge em maior proporo o grupo das mulheres (Gil, 2010). Em Portugal, o fator que pode contribuir para aumentar a vulnerabilidade da populao idosa face s situaes de violncia o facto de este ser um dos pases da UE onde existe uma maior proporo de pessoas com 75 e mais anos (no institucionalizadas) a coabitar com outros que no um cnjuge, nomeadamente familiares diretos, por afinidade ou ainda pessoas sem lao familiar (e.g., cuidadores remunerados, hspedes) (Gaymu et al., 2008). A coabitao, provavelmente relacionada com o baixo nvel das penses de reforma, a feminizao do envelhecimento e o isolamento social concorrem enquanto fatores de risco de violncia. De acordo com Gaymu e colaboradores (2008), o modo como se vive na velhice constitui um potencial determinante do bem-estar e autonomia, e pode evitar ou potenciar a ocorrncia de violncia. O presente artigo teve por principal objetivo a reviso dos estudos de prevalncia sobre a violncia contra as pessoas idosas, desenvolvidos nas trs ltimas dcadas, tanto ao nvel internacional como nacional, centrados no contexto familiar. O conhecimento da dimenso do problema, a par do conhecimento da sua dinmica (condies, especificidades em que ocorre e razes subjetivas associadas) passou a ser indispensvel para um adequado planeamento de aes que visem assegurar um envelhecimento mais saudvel e seguro. mbito do estudo e metodologia Nesta reviso adotou-se uma perspetiva crtica maioritariamente centrada nos conceitos operatrios, nos mtodos utilizados e nos resultados. Pretendeu-se conhecer no s a expresso quantitativa do fenmeno nos vrios pases onde foram realizados inquritos de base populacional, mas tambm as orientaes concetuais e metodolgicas que fundamentaram tais estudos.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

55

A identificao de estudos de interesse consistiu numa reviso sistemtica da literatura a partir de publicaes nas trs ltimas dcadas. O acesso a vrias bases de dados internacionais constituiu o principal meio de pesquisa, tendo como recurso as seguintes palavras-chave da temtica, em ingls e em portugus: estudos de prevalncia, pessoas idosas e contexto familiar. Do total de estudos inventariados, excluram-se os estudos meramente descritivos, os estudos qualitativos e os quantitativos baseados em amostras de convenincia, bem como os que no documentam os instrumentos de recolha de dados e/ou a anlise de dados efetuada. Tambm foram considerados fora do mbito do presente trabalho estudos que contemplaram pessoas idosas institucionalizadas. Deste modo, os critrios adotados na seleo dos estudos foram: a utilizao de amostras representativas das populaes visadas; a documentao dos mtodos e instrumentos de recolha de dados e a anlise estatstica dos dados recolhidos. Os critrios referidos conduziram seleo de 17 estudos, sintetizados no quadro 1. Prevalncia da violncia contra as pessoas idosas: o estado da arte Concetualizao dos tipos de violncia No quadro das cincias sociais e humanas, a dcada de 90 caraterizou-se por diferentes etapas no estudo da violncia contra as pessoas idosas. Na primeira fase, os estudos desenvolvidos tiveram como principal preocupao a concetualizao da violncia, pela dificuldade que revestia a medio do fenmeno. A ausncia de consenso marcou esta primeira fase e repercutiu-se no prprio conhecimento que se poderia ter do problema. Neste mbito veja-se a definio de violncia formulada por trs diferentes organizaes. A OMS define a violncia contra as pessoas idosas como: um ato nico ou repetido, ou a falta de uma ao apropriada, que ocorre no mbito de qualquer relacionamento onde haja uma expetativa de confiana, que cause mal ou aflio a uma pessoa mais velha (WHO, 2002c: 3). A ONU definiu, por sua vez, a violncia como todo o ato violento de natureza tal que acarrete, ou corra o risco de acarretar, um prejuzo fsico, sexual ou psicolgico; pode tratar-se de ameaas, negligncia, explorao, constrangimento, privao arbitrria da liberdade, tanto no mbito vida pblica como privada (ONU, 2002, cit. em Snat, 2003: 18). J a definio avanada pela 2. Assembleia Mundial sobre Envelhecimento, promovida pela ONU em 2002, assemelha-se adotada pela OMS: qualquer ato nico ou repetido, ou falta de ao apropriada que ocorra em qualquer relao, supostamente de confiana, que cause dano ou angstia, a uma pessoa de idade (WHO, 2002c: 3). As trs definies propostas assentam em pressupostos comuns: um ato ou conduta, varivel de acordo com a sua natureza e tipo, uma relao interpessoal de confiana e uma consequncia que provoca um efeito, traduzido num dano fsico e/ou mental. A definio adotada pela OMS (WHO, 2002c) desenvolvida inicialmente pela organizao Action on Elder Abuse (AEA, 1995) parece ser uma das mais reconhecidas na literatura especializada, bem como das mais adotadas pelos movimentos
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

56

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

polticos e organizaes no governamentais (Biggs e Haapala, 2010). Apesar de esta definio ter alcanado grande popularidade por englobar vrias dimenses do problema, alguns aspetos so alvo de crtica, nomeadamente a sua difcil operacionalizao, devido incluso de elementos subjetivos, como a expetativa de confiana e mal ou aflio (id., ibid.). A uma primeira fase de concetualizao sucedeu uma segunda fase, em que se tipificam diferentes formas de violncia: financeira, fsica, psicolgica, sexual e a negligncia (Podnieks, 1992, cit. por Gil, 2010). Baseando-se numa reviso sobre a literatura, um documento da OMS sobre a medio do fenmeno considera cinco principais formas de violncia contra as pessoas idosas (Perel-Levin, 2008: 6): a violncia fsica definida como o conjunto de aes levadas a cabo com inteno de causar dor fsica ou ferimentos ao idoso, da qual so exemplos, entre outros, as punies fsicas (bater, esbofetear), empurrar, atirar um objeto e sub ou sobremedicar; a violncia psicolgica, emocional e/ou verbal descreve todas as aes que infligem sofrimento, angstia ou aflio, atravs de estratgias verbais ou no verbais, como so exemplo as ameaas, a humilhao, a intimidao e a manipulao, entre outros; a violncia sexual refere-se ao envolvimento da pessoa idosa em atividades sexuais para as quais no deu consentimento, que no quer e/ou cujo significado no compreende, tais como a intimidade no consentida, o assdio sexual ou a violao, entre outros; a violncia econmica ou financeira inclui o uso ilegal ou inapropriado, por parte de cuidadores e/ou familiares, de bens, fundos ou propriedades da pessoa idosa, de que so exemplo, entre outras atividades, o roubo, a venda de propriedades ou a transferncia de dinheiro sem o consentimento do proprietrio; a negligncia constitui outra dimenso da violncia, que compreende a recusa, omisso ou ineficcia na prestao de cuidados, obrigaes ou deveres pessoa idosa, e inclui, entre outros exemplos, a recusa/omisso de alimentao, recusa/omisso de suporte material e emocional e a negligncia a nvel dos cuidados de higiene e de sade.

Considerando a intencionalidade das condutas, a negligncia pode ainda ser dividida em dois tipos: a ativa (atravs da negao ou fracasso intencional no cumprimento das aes necessrias ao bem-estar da pessoa) e a passiva (que difere da primeira pelo facto de no ser consciente ou intencional) (Wolf et al., 1989, cit. por Dias, 2004). Centrada na temtica da sade e dos cuidados de longa durao a Comisso Europeia, com base no Eurobarometer (2007), promoveu um inqurito nos estados-membros para analisar as percees da populao europeia relativamente aos cuidados a prestar populao idosa a longo prazo. Um dos objetivos deste inqurito foi o de identificar as formas de violncia e abuso a que a populao idosa est sujeita em situao de maior vulnerabilidade. Este inqurito revelou que perto de metade dos europeus considera os maus-tratos, a negligncia e a violncia contra as pessoas idosas como um problema
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

57

comum nos seus pases (47%) (CE, 2008: 5), embora ligeiramente menos representativo em Portugal (43%). Esta percentagem aumenta quando as pessoas idosas revelam limitaes funcionais severas (56%), necessidade de cuidados de longa durao (54%), ou quando os entrevistados passaram por experincias de cuidados a familiares (54%) ou possuem familiares a residir em lares de idosos (54%) (Eurobarometer, 2007: 108). Mais de 65% dos europeus consideram que as pessoas idosas dependentes so vtimas de negligncia fsica, abuso dos seus bens, ou recebem cuidados inadequados. A maioria dos europeus entende que este grupo corre risco de violncia psicolgica ou fsica (64% e 52%, respetivamente) e um tero admite que as pessoas idosas dependentes possam ser potenciais vtimas de agresso sexual e de violao (id., ibid.: 109). A imagem enegrecida desenhada pela opinio pblica ao longo da Europa, a crescente preocupao social que hoje as sociedades revelam no conhecimento do nmero de pessoas idosas que so alvo de violncia e as percees pblicas sobre a sua natureza e extenso no vo ao encontro das estimativas reduzidas obtidas atravs dos estudos de prevalncia internacionais. Neste contexto Biggs e Haapala (2010) consideram que se, por um lado, a maior visibilidade que o problema da violncia tem adquirido nas sociedades contemporneas tem gerado expetativas pblicas sobre o conhecimento do nmero de pessoas idosas que so vtimas de violncia, por outro lado, esta maior visibilidade no proporcional ao desenvolvimento concetual do fenmeno. A ambiguidade entre as percees sociais face ao problema por parte da populao em geral e os nmeros reais obtidos atravs dos vrios estudos europeus de prevalncia tem revelado algum desfasamento, que poder ser explicado pelo ceticismo face ao papel da famlia no apoio aos mais velhos. Esta contradio entre o plano das representaes sociais e os estudos efetuados poder tambm ser explicada pelas mutaes que esto a ocorrer ao nvel das estruturas familiares nas sociedades contemporneas (Walker, 1993), refletindo-se nas prticas e nas dinmicas familiares e sociais. Enquadramento terico-concetual nos estudos de prevalncia A maioria dos 17 estudos revistos apresentam alguma fragilidade terico-concetual inerente ao fenmeno para o qual se propem estimar a prevalncia, tal com demonstrado nos pontos seguintes (Chokkanathan e Lee, 2005; Garre-Olmo et al., 2009; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Marmolejo, 2008; Naughton et al., 2010; Oh et al., 2006; Pillemer e Finkelhor, 1988; Soares et al., 2010). Todavia e ainda que no avancem com um modelo explicativo especfico, a violncia contra as pessoas idosas , comummente, delimitada no quadro da violncia domstica ou da violncia interpessoal. Neste sentido, o foco no contexto onde esta ocorre (domstico ou familiar) e na existncia de um relacionamento (de confiana) interpessoal prvio entre vtima e agressor reflete, do ponto de vista dos autores, uma dimenso especfica da violncia domstica (Garre-Olmo et al., 2009; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Marmolejo, 2008; Naughton et al., 2010; Podnieks, 1993).
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

58

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

Alguns autores optam por avanar apenas com uma definio geral do fenmeno e desenvolver definies operacionais para os diferentes tipos de violncia que foram avaliados (Comijs et al., 1998; Ogg e Bennett, 1992; OKeeffe et al., 2007; Yan e Tang, 2004). Os estudos de prevalncia mais recentes utilizam a definio, suprarreferida, da Organizao Mundial de Sade, que operacionalizam de forma diferente (Chokkanathan e Lee, 2005; Naughton et al., 2010; OKeeffe et al., 2007; Garre-Olmo et al., 2009; Luoma et al., 2011; Soares et al., 2010). Dos 17 estudos de prevalncia includos nesta reviso apenas dois se posicionam teoricamente (Laumann, Leitsch e Waite, 2008; Luoma et al., 2011). Laumann e colaboradores (2008) utilizam a abordagem interpessoal para caraterizar a problemtica, que se centra mais na relao entre a vtima e o agressor e menos nos aspetos sociais. A violncia contra as pessoas idosas percecionada na sua etiologia como decorrendo da crescente incapacidade fsica ou mental da pessoa idosa, da sua dependncia face ao cuidador e do stresse inerente ao ato de cuidar. Luoma e colaboradores (2011) fazem, por sua vez, referncia ao modelo socioecolgico. Este modelo agrega no s os aspetos individuais, mas tambm sociossituacionais e sociais, sendo a violncia um produto da interao entre as determinantes individuais da vtima e do agressor, que por sua vez so moldadas pelas condies sociais e pela estrutura social. Em suma, na reviso dos estudos selecionados identificou-se uma fragilidade terico-concetual, transversal maioria dos estudos de prevalncia. Ainda que os mesmos apresentem definies operacionais, estas no so enquadradas num modelo de anlise global que oriente as metodologias adotadas e os instrumentos utilizados para medir a violncia. Neste mbito e na nossa perspetiva, o modelo socioecolgico possibilita uma abordagem terica multifatorial e compatvel com a complexidade do problema em anlise. De acordo com este modelo a violncia resulta da interao conjunta de variveis em trs diferentes nveis: individual, social e estrutural (Sever, 2009). Os determinantes individuais da vtima e do agressor constituem fatores de risco que so moldados, por sua vez, pelas condies sociais e pela estrutura social. As caratersticas pessoais associadas s condies contextuais so suscetveis de desencadear situaes de violncia ou de no violncia. No entanto, o modelo no determinstico nem causal, pois, por um lado, se as condies sociais podem acelerar/aumentar as probabilidades de ocorrncia da violncia, por outro, as caratersticas estruturais podem fornecer uma arena onde a violncia mais ou menos provvel (por exemplo, ao nvel das polticas de proteo pessoa idosa), influenciando as condies sociais de contexto. Assim, a violncia vista como um produto da interao (em ambos os sentidos) destes trs nveis, em conjunto. Dada a premncia que hoje existe de conhecer o problema da violncia contra as pessoas idosas, no quadro do envelhecimento demogrfico, ser importante que os estudos de prevalncia permitam estimar a dimenso do problema na populao, bem como desenvolver enquadramentos terico-concetuais que sustentem os desenhos e metodologias adotadas e possibilitem uma leitura interpretativa das estimativas obtidas.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

59

Desenhos de investigao A reviso dos 17 estudos de prevalncia selecionados revelou mltiplas diferenas entre estes, que vo desde a concetualizao do fenmeno at sua operacionalizao. Estes vrios aspetos que, desde logo, condicionam a comparao das prevalncias, referem-se ao mbito geogrfico, populao alvo, s categorias de agressores, s definies operacionais, aos instrumentos de recolha de dados e aos mtodos de amostragem e de anlise dos dados. Relativamente ao mbito geogrfico, identificaram-se trs tipos de estudos: os de mbito nacional, regional e os estudos transnacionais. No primeiro tipo, as estimativas de prevalncia so representativas da populao idosa de cada pas em estudo (Ogg e Bennett, 1992; Podnieks, 1993; Grande et al., 1999; OKeeffe et al., 2007; Marmolejo, 2008; Laumann, Leitsch e Waite, 2008; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Naughton et al., 2010; Acierno et al., 2010). No segundo tipo tais estimativas so representativas da populao idosa de uma rea geogrfica mais restrita; uma ou mais regies/zonas de um pas (Pillemer e Finkelhor, 1988; Comijs et al., 1998; Yan e Tang, 2004; Chokkanathan e Lee, 2005; Oh et al., 2006; Garre-Olmo et al., 2009). Os estudos transnacionais foram desenvolvidos em vrios pases, sendo as estimativas representativas da populao idosa de uma cidade em cada um dos pases (Soares et al., 2010) ou dos vrios pases includos (Luoma et al., 2011). A definio da populao alvo, em termos de faixa etria, tambm no unnime. Os estudos de prevalncia tm sido direcionados, na sua maioria, para indivduos com 60 ou mais anos de idade ou para indivduos com 65 ou mais anos (Podnieks, 1993; Pillemer e Finkelhor, 1988; Grande et al., 1999; Oh et al., 2006; Chokkanathan e Lee, 2005; Marmolejo, 2008; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Naughton et al., 2010), muito embora se tenha constatado a existncia de investigaes dirigidas a grupos etrios distintos, designadamente 57 ou mais anos (Laumann, Leitsch e Waite, 2008), 69 ou mais anos (Comijs et al., 1998) e 75 ou mais anos (Garre-Olmo et al., 2009). Os estudos consideram ainda diferentes categorias de agressores. Alguns dos estudos revistos (Ogg e Bennett, 1992; OKeeffe et al., 2007; Naughton et al., 2010) s contemplam agressores conhecidos da vtima ou do seu crculo de relaes mais prximas (familiares, vizinhos, prestadores de cuidados, entre outros). Outros procuraram identificar a violncia cometida por qualquer tipo de agressor (Pillemer e Finkelhor, 1988; Podnieks, 1993; Comijs et al., 1998; Chokkanathan e Lee, 2005; Soares et al., 2010). So vrias as definies operacionais de violncia encontradas nos diversos estudos, e nestes nem as definies concetuais so consensuais, nem as dimenses e os tipos de violncia so comuns. Das vrias definies existentes, uma das mais reconhecidas e adotada a da OMS (cf. Concetualizao dos tipos de violncia, supra). No entanto, a forma como tem sido operacionalizada no tem sido uniforme entre os vrios estudos. Dos estudos revistos a maioria opta pela construo de questionrios prprios (Ogg e Bennett, 1992; Grande et al., 1999; Oh et al., 2006; OKeeffe et al., 2007; Marmolejo, 2008) ou pela adaptao de escalas j testadas e validadas por terceiros,
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

60

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

a par de questes originais (Pillemer e Finkelhor, 1988; Podnieks, 1993; Comijs et al., 1998; Yan e Tang, 2004; Chokkanathan e Lee, 2005; Laumann, Leitsch e Waite, 2008; Garre-Olmo et al., 2009; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Soares et al., 2010; Luoma et al., 2011). O instrumento mais frequentemente utilizado na deteo de atos de violncia contra as pessoas idosas foram as Revised Conflict Tatic Scales, tambm conhecidas como CTS2 (Straus et al., 1996).1 Inicialmente desenvolvido para despistar violncia conjugal, este instrumento foi posteriormente adaptado ao contexto da violncia contra as pessoas idosas. As CTS2 avaliam um total de 39 comportamentos, explicitados em itens individuais que englobam cinco categorias: racionalizao e negociao (6 itens), agresso psicolgica (8 itens), agresso fsica (12 itens), coero sexual (7 itens) e consequncias/ferimentos fsicos (6 itens). Cada um dos comportamentos/itens ainda classificado de acordo com o seu grau de severidade. Cerca de metade dos estudos revistos aplicaram questionrios que incluam itens das CTS2 ou adaptaes destes (Pillemer e Finkelhor, 1988; Podnieks, 1993; Comijs et al., 1998; Yan e Tang, 2004; Chokkanathan e Lee, 2005; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Soares et al., 2010; Luoma et al., 2011). Outros estudos desenvolvem os seus prprios questionrios com o objetivo de medir a ocorrncia e a frequncia de condutas de violncia. Ou seja, as pessoas so questionadas diretamente sobre o facto de terem ou no experienciado determinados comportamentos ou aes por parte dos seus familiares, cuidadores ou outras pessoas. Neste caso, uma resposta positiva a um item corresponde ocorrncia de violncia. Comparativamente aos estudos anteriormente citados, as escalas so medidas mais conservadoras, visto que fornecem um ndice geral obtido a partir dos vrios itens que as constituem que indica a ocorrncia da violncia. Neste sentido, os questionrios podem levar a uma sobrerreferenciao do fenmeno, sobretudo no caso da violncia psicolgica ou da negligncia. Ainda que comportamentos como bater, morder ou roubar sejam inequivocamente formas de violncia, ser mais difcil dizer o mesmo sobre o ato de berrar (Fulmer et al., 2004). Por outro lado, as escalas so tambm instrumentos que podem diminuir a sensibilidade a variaes individuais nas respostas (id., ibid.). Para alm disso, quando utilizadas fora do contexto onde foram desenvolvidas e avaliadas, devem ser utilizadas com alguma precauo, sobretudo no caso da adaptao transcultural, o que nem sempre se verifica nos estudos revistos. De modo a superar o risco da sobrerreferenciao, Pillemer e Finkelhor (1988) sugerem a adoo de critrios para a definio de caso. Estes autores no utilizam uma escala para medir a violncia, mas desenvolvem uma tipologia de condutas a que correspondem diversos tipos de violncia. Para isso estabelecem critrios de modo a delimitar a possvel sobrerreferenciao que o questionamento das condutas especficas pode implicar. Assim, a ocorrncia de negligncia e de violncia
1 As outras escalas utilizadas foram o Screen for Various Types of Abuse and Neglect, proposto pela American Medical Association (AMA, 1992), o Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test H-S/EAST (Hwalek e Sengstock, 1986) e a Vulnerability to Abuse Screening Scale VASS (Schofield e Mishra, 2003).
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

61

psicolgica, emocional e/ou verbal s mensurvel se os atos correspondentes tiverem sido cometidos pelo menos dez vezes ao longo de um ano. Ou seja, apenas se considera que um indivduo vtima de violncia psicolgica se o ato ou atos respondidos positivamente tiverem ocorrido pelo menos dez vezes nos ltimos doze meses. Na avaliao da violncia fsica, financeira e sexual, o mesmo autor considera mesurveis atos que tenham ocorrido pelo menos uma vez ao longo de um ano. Por ltimo, no que se refere aos instrumentos de recolha de dados, tambm de notar que mesmo os perodos de referncia (horizontes temporais) para a ocorrncia de violncia so diferentes de estudo para estudo e, ainda que os ltimos 12 meses prevaleam, podemos tambm encontrar outros perodos de referncia: ltimos trs meses, ltimos quatro anos ou desde que o indivduo completou 60 ou 65 anos (cf. quadro 1). Os estudos empregam ainda diferentes mtodos de recolha de dados, privilegiando a aplicao presencial (Ogg e Bennett, 1992; Comijs et al., 1998; Oh et al., 2006; Yan e Tang, 2004; Chokkanathan e Lee, 2005; OKeeffe et al., 2007; Marmolejo, 2008; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Garre-Olmo et al., 2009; Soares et al., 2010), em detrimento da administrao telefnica dos instrumentos (Pillemer e Finkelhor, 1988; Podnieks, 1993; Grande et al., 1999; Acierno et al., 2010; Naughton et al., 2010). Alguns estudos subdividem os questionrios em duas partes uma destinada administrao presencial e outra destinada autoadministrao e outros ainda optam pela combinao de vrios mtodos de recolha de dados (Laumann, Leitsch e Waite, 2008). Os diferentes mtodos de recolha de dados apresentam vantagens e desvantagens, que devem ser consideradas de acordo com os objetivos dos inquritos de prevalncia. No caso de inquritos populao em geral sobre temas sensveis (por exemplo, violncia, crimes e consumo de estupefacientes), os inquritos por telefone tm vindo atualmente a ser cada vez mais utilizados em detrimento dos mtodos postal e presencial (McGee et al., 2002; UNODC, 2010). No que se refere aos custos e recursos, o mtodo postal o menos dispendioso, mas tambm aquele que maior nmero de no respostas parece gerar, a par dos problemas com a representatividade da amostra (McGee et al., 2002; UNODC, 2010). Em contrapartida, as entrevistas por telefone implicam mais custos que o mtodo postal e menos custos que as entrevistas face a face (id., ibid.). A segurana do entrevistador e a sua superviso so tambm dois aspetos que podero aumentar a vantagem da utilizao de inquritos por telefone (id., ibid.). As entrevistas face a face apresentam vantagens em relao ao nmero e complexidade das questes, bem como ao tempo de conduo das entrevistas, aspetos que tm de ser mais cuidadosamente considerados nas entrevistas por telefone para garantir a compreenso da pergunta e conter a fadiga tanto do entrevistado como do entrevistador (id., ibid.). No entanto, nas entrevistas face a face a relutncia das pessoas em permitir que um estranho, mesmo com credenciais, entre no seu domiclio (id., ibid.) tambm considerada uma desvantagem. No que concerne taxa de no resposta, nos 17 estudos revistos torna-se difcil uma comparao exata, visto que quatro dos estudos no apresentaram taxas de no respostas (Grande et al., 1999; Marmolejo, 2008; Podnieks, 1993; Ogg e Bennett,
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

62

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

1992) enquanto os restantes utilizam outros indicadores. As taxas de resposta mais elevadas surgem nos inquritos por telefone desenvolvidos na Irlanda (83%; Naughton et al., 2010) e nos EUA (72%; Pillemer e Finkelhor, 1988).2 As taxas mais baixas surgem nos estudos que utilizaram um mtodo de recolha de dados presencial desenvolvidos em Inglaterra (65%; OKeeffe et al., 2007) e na Coreia do Sul (53%; Oh et al., 2006). As taxas de recusa foram apenas apresentadas nos estudos que administraram os seus inquritos presencialmente e variaram entre 3,6% no estudo regional desenvolvido na ndia (Chokkanathan e Lee, 2005) e 25% no estudo nacional conduzido em Israel (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009).3 As taxas de participao so apresentadas somente por dois estudos.4 No questionrio aplicado telefonicamente nos EUA observou-se uma menor participao (69%; Acierno et al., 2010) que no questionrio aplicado presencialmente numa regio em Espanha (82%; Garre-Olmo et al., 2009). Face ao exposto torna-se difcil aferir qual dos mtodos pode garantir uma maior participao e um menor nmero de no respostas, ainda que os estudos que aplicaram os inquritos via telefone aparentem ser mais eficazes quando comparados com os aplicados face a face. Para alm do mtodo utilizado, as taxas de participao, de recusa ou de resposta dependem tambm das estratgias adotadas para minimizar as no respostas e das diferenas culturais entre os pases. Veja-se, por exemplo, o estudo de mbito transnacional Abuel (Soares et al., 2010). Este projeto europeu desenvolvido em sete pases apresentou uma taxa de resposta varivel entre 18,9% e 87,4%. Nos 17 estudos observaram-se ainda diferenas no mtodo de amostragem. Apesar de todos os trabalhos revistos terem utilizado amostras aleatrias, nem todos utilizaram o mesmo tipo de amostragem. A amostragem estratificada por sexo e por idade foi a mais frequentemente citada pelos autores (OKeeffe et al., 2007; Marmolejo, 2008; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Acierno et al., 2010). No que concerne aos mtodos de anlise dos dados utilizados na estimativa da prevalncia da violncia, tambm se notaram discordncias entre estudos. Alguns no disponibilizam intervalos de confiana para as prevalncias estimadas,
2 Quando explicitado pelos autores, o clculo das taxas de resposta realizado a partir do nmero de elementos elegveis da amostra que completaram a entrevista sobre o nmero total de elementos elegveis da amostra (Naughton et al., 2010; OKeeffe et al., 2007; Pillemer e Finkelhor, 1988). Os critrios para a definio da elegibilidade so diferentes de acordo com os estudos e, ainda que incluindo usualmente a idade (60 e mais anos ou 65 e mais anos) e a residncia em domiclios particulares, podem tambm incluir a no existncia de defeito cognitivo, os indivduos que concordaram inicialmente em realizar a entrevista mas no se mostraram depois disponveis, entre outros critrios. Quando explicitado pelos autores, o clculo das taxas de recusa realizado a partir nmero total de elementos elegveis da amostra que recusaram a entrevista sobre o nmero total de elementos elegveis da amostra (Chokkanathan e Lee, 2005). O clculo das taxas de participao foi obtido atravs de dois modos distintos: (1) o nmero de entrevistas completadas (incluindo as no elegveis) sobre o nmero de entrevistas completadas (incluindo as no elegveis) mais as entrevistas terminadas e as recusas (Acierno et al., 2010); e (2) o nmero de participantes elegveis que aceitaram responder sobre o nmero total de participantes elegveis (incluindo os que recusaram) (Garre-Olmo et al., 2009).
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

3 4

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

63

ou no descrevem o nvel de confiana adotado na sua estimao, sendo por isso questionvel se procedem na realidade divulgao de frequncias baseadas em valores amostrais, ao invs de frequncias ajustadas populao alvo (prevalncias propriamente ditas). Efetivamente so escassos os estudos que documentaram os valores de prevalncia obtidos com o detalhe necessrio compreenso do seu modo de clculo (Grande et al., 1999; OKeeffe et al., 2007; Marmolejo, 2008; Laumann, Leitsch e Waite, 2008). O desconhecimento da exatido das estimativas apresentadas condiciona sobejamente as comparaes entre estudos. Em sntese, so vrios os aspetos a considerar na anlise das estimativas de prevalncia. A reviso realizada aponta vrios condicionamentos comparao da prevalncia do fenmeno nos diferentes pases. Estimativas de prevalncia da violncia Na anlise dos estudos de prevalncia da violncia contra a populao idosa apresentados no quadro 1 constata-se uma maior disponibilidade de estudos desenvolvidos na Amrica do Norte e em pases europeus, com particular relevo para o Reino Unido (UK), onde foram realizados dois estudos de prevalncia em 1992 e 2007. Estimativas de prevalncia da violncia total Uma tendncia observada foi que os inquritos de mbito nacional apontam para uma prevalncia da violncia menos elevada do que os de mbito regional ou estudos transnacionais europeus. Considerando apenas as taxas globais de prevalncia da violncia dos inquritos de base populacional nacional, as estimativas variaram entre 0,8% para pessoas com 65 ou mais anos a residir em Espanha (Marmolejo, 2008) e 18,4% para o mesmo grupo alvo a residir em Israel (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009).5 Excetuando o caso de Israel, as estimativas identificadas foram relativamente homogneas entre os diferentes pases.6 Em Portugal as estimativas obtidas pelo projeto europeu AVOW (Luoma et al., 2011) so bastante mais elevadas. Este projeto, que tem a particularidade de apenas estimar a prevalncia de violncia contra pessoas idosas do gnero feminino em cinco pases europeus, estimou que 39,4% (n = 649) das mulheres portuguesas com 60 ou mais anos reportaram terem sido vtimas de algum tipo de violncia nos ltimos 12 meses. Nos inquritos de base populacional regional as estimativas obtidas denotam maior variabilidade, oscilando entre 3,2% para pessoas com 65 ou mais anos residentes em Boston, nos EUA (Pillemer e Finkelhor, 1988), e 29,3% para pessoas com 75 ou mais anos residentes em Girona, em Espanha (Garre-Olmo et al., 2009).
5 6 Trs destes estudos (Acierno et al., 2010; Laumann, Leitsch e Waite, 2008; Ogg e Bennett, 1992) no apresentaram prevalncias globais da violncia, referindo apenas as estimativas para os diferentes tipos desta. Salienta-se no entanto que as estimativas israelitas correspondem a frequncias baseadas em valores amostrais, ou seja, no foram ajustadas populao alvo.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

Quadro 1
Estudos de mbito nacional

Sntese dos 17 estudos sobre a prevalncia da violncia contra as pessoas idosas

Autor(es), ano

Acierno et al., 2010 Marmolejo, 2008 OKeeffe et al., 2007 UK Pessoas com 66+ anos (n=2111) AU CA UK Grande et al., 1999 Podnieks, 1993 ES Pessoas Pessoas entre com 65+ anos 57 e 85 anos (n=2401) (n=3005) EUA EUA Pessoas com 60+ anos (n=5777) Pessoas com 65+ anos (n=2021) Pessoas com 65+ anos (n=1045) IE IL

Naughton et al., 2010

Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009 Laumann, Leitsch e Waite, 2008

Ogg e Bennett, 1992

Pas(es)a

Populao Alvo (dimenso da amostra)

Pessoas Pessoas Pessoas com 65+ anos com 65+ anos com 60+ anos (n=1158) (n=2008) (n=589)

Recolha de dados Telefone 18,4% (ltimos 12 meses) 0,8% (ltimos 12 meses) NA* (ltimos 12 meses 2,6% 3,4% (ltimos (desde 12 meses) 65 anos) 1,1% 0,4% 0,7% 0,4% 0,2% NA* NA* NA* NA* NA* NA* 1,2% 0,8% 0,3% NA* 9% 3,5% 0,2% NA* 0,3% 0,3% 0,2% 0,2% 0,1% NA* NA* 26% (ltimos 3 meses) 14,2% 6,4% 2% NA* 2,7% Telefone Presencial Presencial Presencial Presencial Telefone 2,7% (desde 65 anos) 0,3% 2,0% 0,6% 0,4% 0,1% NA* 1,0%

Instrumentob NA*

Questes prprias Adaptao baseadas em CTS2 e questes OKeeffe et al., 2007 prprias Questes prprias Questes prprias Questes prprias Adaptao H-S/EAST e VASS

Adaptao CTS2 e OARS e questes prprias Telefone 4,0% (ltimos 12 meses) 0,4% 1,1% 2,5% 0,5% NA* NA* NA*

Questes prprias Presencial NA* (recentemente) NA* 5,4% 1,5% 1,5% NA* NA* NA*

Mtodo

Global (perodo)

NA* NA* 2,2% 4% (ltimos 12 (desde (ltimos (desde meses) 60 anos) 12 meses) 65 anos) 5,1% 4,6% 5,2% 1,6% 0,6% NA* NA* NA* NA* 0,3% 0,05% NA* 1,8% 0,5% 0,7% NA* 1,3% 1,4% 13,5% 1,2% 2,4% 5,1% 0,3% 1,2%

Negligncia

Psicolgica e/ou verbal

Financeira

Prevalncia

Fsica

Tipos de violncia

Sexual

Violao dos direitos pessoais

Restrio de liberdade/social

Estudos de mbito regional Garr-Olmo et al., 2009 Comijs et al., 1998 NL Pessoas entre 68 e 89 anos (n=1797) Pessoas com 65+ anos (n=2020) Mulheres com 60+ anos (n=2880) Pessoas com 60+ anos (n=4467) EUA AT, BE, FI, LT e PT DE, EL, ES, IT, LT, PT e SE Pillemer e Finkelhor, 1988 Luoma et al., 2011 Soares et al., 2010 ES Pessoas com 75+ anos (n=676) Pessoas com 65+ anos (n=15.230) Pessoas com 65+ anos (n=400) Pessoas com 60+ anos (n=276) KR IN CN Oh et al., 2006 Chokkanathan e Lee, 2005 Yan e Tang, 2004

Estudos de mbito transnacional

Autor(es), ano

Pas(es)a

Populao Alvo (dimenso da amostra)

Instrumentob CTS e OARS

Recolha de dados Presencial Presencial Presencial Presencial Presencial Presencial e telefone

Adaptao AVTAN

Questes prprias

CTS2 e questes prprias CTS2 e questes prprias Adaptao CTS2, ADL e questes prprias

Adaptao CTS2 e questes prprias

Adaptao CTS2 e OKeeffe et al., 2007 Presencial

Mtodo

Presencial, telefone e via postal 23,8% (ltimos 12 meses)

Global (perodo) 16% 15,2% 4,7% 4,0% 0,5% NA*% 1,9% 4,3% 2,5% NA* 5,1% NA* NA* NA* NA* 1,2% 3,9% 4,1% 5,0% NA* 1,4% 4,8% 4,2% psicolgico 3,6% verbal 10,8% 26,8% 3,2% NA* 1,1% NA* NA* NA* NA* NA* 2,4% 4,3% NA* 0,2% NA* 0,4%

29,3% (ltimos 12 meses) 6,3% (ltimo ms) 14% (ltimos 12 meses) 27,5% (ltimos 12 meses) 5,6% (ltimos 12 meses NA* (desde 65 anos) 2,6% (ltimos 12 meses NA* NA*

3,2% (desde 65 anos)

NA* (ltimos 12 meses) 5,4% 23,6% 8,8% 2,5% 3,1% 6,4% NA* NA* 19,4% 3,8% 2,7% 0,/% NA* NA*

Negligncia

Psicolgica e/ou verbal

Financeira

Prevalncia

Fsica

Sexual

NA*
NA* NA*

Tipos de violncia

Violao dos direitos pessoais NA* NA* NA* NA*

Restrio de liberdade/social

a Siglas dos pases onde decorreram os estudos: AT ustria; BE Blgica; FI Finlndia; LT Litunia; PT Portugal; EUA Estados Unidos da Amrica; IE Irlanda; IL Israel; ES Espanha; UK Reino Unido; AU Austrlia; CA Canad; EL Grcia; DE Alemanha; IT Itlia; SE Sucia; KR Coreia do Sul; IN ndia; CN China; NL Pases Baixos; b Acrnimos dos instrumentos: CTS2 Revised Conflict Tatic Scales (Straus et al., 1996); H-S/EAST Hwalek-Sengstock Elder Abuse Screening Test (Hwalek e Sengstock, 1986); VASS Vulnerability to Abuse Screening Scale (Schofield e Mishra, 2003); AVTAN Screen for Various Types of Abuse and Neglect proposto pela American Medical Association (AMA, 1992); OARS Duke Older American Resources and Services (Fillenbaum e Smyer, 1981); ADL Activities of the Daily Living. * No se aplica.

66

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

Estimativas de prevalncia dos diferentes tipos de violncia Tendo em conta a caraterizao da violncia nas suas vrias dimenses, observamos que a violncia psicolgica e/ou verbal a forma mais relatada pelas pessoas idosas. Em mais de 70% dos estudos que analisaram a violncia, este foi o tipo mais frequentemente reportado, designadamente pelas pessoas idosas residentes na Austrlia (2,0%; Grande et al., 1999), na Irlanda (2,4%; Naughton et al., 2010) e nos EUA (13,5%; Acierno et al., 2010), para um perodo de referncia desde os 60 ou desde os 65 anos. As estimativas identificadas para a prevalncia da violncia psicolgica e/ou verbal evidenciaram grande amplitude: entre 0,3% de pessoas com 65 ou mais anos residentes em Espanha (Marmolejo, 2008) e 26,8% de pessoas com 60 ou mais anos residentes em Hong Kong (Yan e Tang, 2004). Atendendo apenas aos estudos, de mbito nacional, que analisaram a prevalncia da violncia psicolgica e/ou verbal, as estimativas (relativas a 12 meses) variaram entre 0,3% em Espanha (Marmolejo, 2008) e 14,2% em Israel (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). Tambm em Portugal esta forma de violncia a mais reportada pelos participantes. No projeto europeu Abuel (Soares et al., 2010), que envolveu municpios urbanos de sete pases, 21,9% (n = 656) de pessoas idosas inquiridas na cidade do Porto referiram serem vtimas de violncia psicolgica, enquanto a nvel nacional esta prevalncia se eleva para 32,9% de mulheres portuguesas no estudo europeu AVOW (Luoma et al., 2011). A violncia financeira surge usualmente como a segunda forma mais reportada, tendo a sua prevalncia variado entre 0,2% para pessoas com 65 ou mais anos residentes em Espanha (Marmolejo, 2008) e 8,8% para mulheres com 60 ou mais anos residentes em qualquer um dos seguintes pases europeus: ustria, Blgica, Finlndia, Litunia, Portugal (Luoma et al., 2011). Considerando apenas os nove inquritos de mbito nacional que estimaram a violncia financeira, Espanha foi o pas que assinalou a menor prevalncia (0,2% em 12 meses; Marmolejo, 2008), enquanto a mais elevada foi registada por Israel (6,4% em 12 meses; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). Na Irlanda (1,3%; Naughton et al., 2010), no Canad (2,5%; Podnieks, 1993) e nos EUA (5,2%; Acierno et al., 2010) esta foi a dimenso de violncia mais prevalente num perodo de um ano. No nosso pas os dados existentes acompanham estes resultados, indicando a violncia financeira como o segundo tipo mais prevalente: 7,8% de pessoas idosas na cidade do Porto (Soares et al., 2010) e 16,5% das mulheres a nvel nacional (Luoma et al., 2011) reportaram terem sofrido alguma forma de violncia financeira durante o perodo de um ano. A negligncia, provavelmente tambm como resultado da dificuldade associada sua operacionalizao, uma das dimenses do fenmeno que apresenta maior diversidade de frequncias. As prevalncias identificadas variaram entre 0,2% na populao com 69 a 89 anos residente em Amesterdo, na Holanda (Comijs et al., 1998), e 26% na populao com 65 ou mais anos residente no Israel (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). Nos pases com inquritos de mbito nacional as estimativas da negligncia oscilaram entre 0,3% na Irlanda, em
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

67

Espanha e na Austrlia (Naughton et al., 2010; Marmolejo, 2008; Grande et al., 1999) e 26% em Israel (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). As prevalncias citadas foram contudo estimadas a partir de referncias temporais distintas: em Israel o perodo de referncia adotado foi de trs meses, na Irlanda e em Espanha as estimativas reportam-se a 12 meses e na Austrlia referem-se ao perodo desde que o indivduo completou 65 anos. A negligncia foi a dimenso da violncia mais reportada em dois pases: Espanha (0,3% em 12 meses; Marmolejo, 2008) e Reino Unido (1,1% em 12 meses; OKeeffe et al., 2007). Em Portugal, a nvel nacional a negligncia apenas foi avaliada pelo projeto AVOW, que estimou esta como a quarta forma de violncia mais reportada (9,9%) pelas mulheres com 60 ou mais anos (Luoma et al., 2011). A violncia fsica e a violncia sexual so os tipos de violncia menos frequentemente observados nos estudos da prevalncia. As estimativas da violncia fsica oscilaram entre 0,2% para pessoas idosas residentes em Espanha e nos EUA (Marmolejo, 2008; Laumann, Leitsch e Waite, 2008) e 4,3% para a populao idosa de Chennai, na ndia (Chokkanathan e Lee, 2005). Nos nove estudos onde esta dimenso foi avaliada atravs de inquritos de mbito nacional, as estimativas (relativas a 12 meses) situaram-se entre 0,2% em Espanha e nos EUA (Marmolejo, 2008; Laumann, Leitsch e Waite, 2008), e 1,6% tambm nos EUA (Acierno et al., 2010). As estimativas obtidas em Portugal atravs dos dois projetos europeus so similares, tendo a violncia fsica surgido como o penltimo (2,1% de pessoas idosas na cidade do Porto; Soares et al., 2010) e ltimo tipo de violncia mais reportado (2,8% das mulheres idosas a nvel nacional; Luoma et al., 2011) pela populao idosa alvo dos estudos em Portugal. A violncia sexual constitui uma das dimenses do problema menos avaliada. Foi estudada em apenas nove dos dezassete estudos revistos. A sua prevalncia variou entre 0,05% para pessoas com 65 ou mais anos residentes na Irlanda (Naughton et al., 2010) e 3,1% para mulheres de 60 ou mais anos residentes em cinco pases europeus: ustria, Blgica, Finlndia, Litunia e Portugal (Luoma et al., 2011). Nos cinco estudos de mbito nacional que analisaram a prevalncia da violncia sexual, as estimativas correspondentes foram menos elevadas quando comparadas com outros tipos de violncia, tendo variado, num perodo de referncia de 12 meses, entre 0,05% na Irlanda (Naughton et al., 2010) e 0,6% nos EUA (Acierno et al., 2010). Em Israel a estimativa da prevalncia conjunta de violncia fsica e sexual, foi de 2% em 12 meses (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). Em Portugal a prevalncia da violncia sexual foi mais elevada para as mulheres com 60 ou mais anos (3,6%; Luoma et al., 2011) que para as pessoas idosas com 60 e mais anos da cidade do Porto (1,3%; Soares et al., 2010). De notar ainda que a cidade do Porto, a seguir a Atenas, foi o municpio (entre sete pases europeus) onde a violncia sexual ocorreu com maior frequncia, enquanto Portugal, a seguir Finlndia, foi o pas (entre cinco pases europeus) em que mais mulheres reportaram terem sido vtimas desta forma de violncia. Outros tipos de violncia, que no os consagrados na tipologia mais clssica, foram ainda abordados por alguns dos inquritos de prevalncia (Grande et al., 1999; Yan e Tang, 2004; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Luoma et al.,
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

68

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

2011). Os estudos citados consideraram novas dimenses e desenvolveram instrumentos que permitiram avali-las: a violao de direitos, a restrio de liberdade ou restrio social, e a violncia social. As novas dimenses raramente so utilizadas nos estudos de prevalncia de mbito internacional e necessitam, ainda, de clarificao concetual. A incluso destas dimenses pode tambm estar relacionada com especificidades culturais e/ou com enquadramentos jurdico-legais prprios de alguns pases. Nas cinco dimenses de violncia atrs referidas, observou-se no s uma grande variabilidade das estimativas de prevalncia de cada dimenso entre os vrios estudos, mas tambm uma diversidade nos tipos de violncia avaliados. Se, por um lado, as diferentes metodologias e concetualizaes do fenmeno podem ser fatores explicativos da disparidade de resultados identificados, por outro lado, as especificidades sociais e culturais dos pases parecem ser igualmente relevantes. Ainda assim, foi observada uma certa consistncia entre resultados: A violncia psicolgica/verbal e a negligncia so as duas dimenses mais prevalentes, embora as suas estimativas apresentem uma maior oscilao entre os estudos. Tal poder resultar de diferentes definies e, consequentemente, das diferentes condutas/aes consideradas. A violncia financeira tambm frequentemente reportada. As estimativas da prevalncia do fenmeno so usualmente mais reduzidas em estudos que apenas contemplam agressores que integram o crculo de relaes mais prximas da pessoa idosa (familiares, vizinhos, prestadores de cuidados, entre outros) e maiores quando incluem indivduos desconhecidos das vtimas. A violncia fsica e a violncia sexual constituem as dimenses do fenmeno menos reportadas. Caraterizao do agressor e da vtima Considerando os estudos de prevalncia de base populacional pode-se elaborar uma aproximao a um perfil de vtimas e agressores. Contudo e tal como se verifica nos valores de prevalncia, muitas vezes os resultados obtidos so inconsistentes entre os diferentes estudos, requerendo alguma cautela na sua anlise. As pessoas idosas do gnero feminino esto potencialmente em maior risco de serem vtimas de violncia global (Marmolejo, 2008) ou de determinados tipos de violncia (Laumann, Leitsch e Waite, 2008; OKeeffe et al., 2007; Podnieks, 1993). Ainda que a vtima-tipo tenha vindo a ser descrita na literatura como uma pessoa idosa do gnero feminino, estes resultados podem implicar uma sobrerrepresentao da violncia conjugal neste grupo etrio. Em Espanha, no Canad e na Austrlia, pases onde se observou uma maior prevalncia de todos os tipos de violncia contra as mulheres, as pessoas idosas identificaram os parceiros (cnjuges/companheiros) como os principais responsveis pelas condutas de violncia (Marmolejo, 2008; Podnieks, 1993; OKeeffe et al., 2007). Nos estudos revistos identificam-se tambm diferenas na vulnerabilidade a diferentes tipos de violncia, das mulheres em comparao com os homens: os parceiros
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

69

surgem mais frequentemente como agressores da violncia fsica e sexual (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; OKeeffe et al., 2007), enquanto a violncia financeira parece ser sobretudo exercida pelos filhos e outros familiares (Laumann, Leitsch e Waite, 2008; Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009; Naughton et al., 2010). Embora a coabitao, seja um dos fatores de risco mais referidos na literatura (Lachs e Pillemer, 2004), dos estudos revistos apenas trs mostraram ser esta uma varivel que aumentava a vulnerabilidade face violncia. Na Irlanda coabitar com descendentes revelou ser um fator de risco para a violncia em geral (Naughton et al., 2010), enquanto em Inglaterra as pessoas idosas que viviam sozinhas estavam mais vulnerveis violncia financeira (OKeeffe et al., 2007). Em Israel, quando existia coabitao entre os filhos agressores e a pessoa idosa, a violncia fsica ocorria mais significativamente (Lowenstein, Eisikovits e Winterstein, 2009). Em suma, em cerca de metade dos estudos revistos as mulheres surgem consistentemente como sendo mais vulnerveis s vrias formas de violncia familiar, ocorrendo esta, maioritariamente, no seio da famlia, e sendo os agressores sobretudo os familiares: parceiros(as) /conjugues/ companheiros e filhos. Discusso Os resultados da reviso sistemtica dos estudos de prevalncia desenvolvidos, ao longo das ltimas dcadas, levam-nos a concluir sobre a complexidade explicativa do problema traduzido na concetualizao e operacionalizao, constituindo, por isso, um problema multifatorial, onde intervm vrios fatores de risco que condicionam as relaes interpessoais dos indivduos, expondo-os a atos de violncia. Da anlise das estimativas de prevalncia da violncia sobre as pessoas idosas, publicadas pelos estudos revistos, destacam-se algumas tendncias que importa explicitar e problematizar. Primeiro, os valores de prevalncias de violncia estimados por estudos de mbito nacional foram usualmente mais reduzidos do que os obtidos por estudos de mbito regional. Nos estudos que utilizaram mais do que um horizonte temporal para questionar as pessoas idosas sobre a ocorrncia de atos violentos, a prevalncia global do fenmeno e de algumas das suas dimenses aumentou com a ampliao do perodo de referncia (mais de 12 meses). Segundo, a violncia psicolgica e/ou verbal evidenciou ser o tipo mais prevalente, embora as estimativas correspondentes tenham denotado uma maior variao entre os estudos, facto que possivelmente explicado pelos indicadores utilizados. A utilizao do critrio de Pillemer (2004, cit. por OKeefe et al., 2007), replicado no estudo de prevalncia ingls, parece-nos um critrio slido, dado que s considera a existncia de negligncia e de violncia psicolgica, emocional e/ou verbal se os atos correspondentes tiverem sido cometidos pelo menos dez vezes ao longo aos ltimos doze meses. Isto remete, inevitavelmente, para os indicadores utilizados para medir violncia psicolgica, tais como o gritar, o ofender, o insultar, e no caso da negligncia, para as atividades da vida diria, em termos de grau de incapacidade funcional, necessidades de apoio e ausncia ou recusa intencional de uma rede familiar de suporte para prestar apoio.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

70

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

Outro aspeto que no consensual entre os vrios estudos a adoo do critrio demogrfico 65 ou mais anos de idade como categoria institucionalmente legitimada para designar pessoa idosa. Como se conclui, muitos dos estudos de prevalncia utilizam como critrio os 60 e mais anos, tendo como argumento central o facto de a passagem reforma, incluindo pr-reformas, implicar uma fase de transio e reformulao identitria nas relaes sociais, que originam a assuno de novos papis familiares que podem ser geradores de situaes de conflito e de violncia na esfera familiar. A presente reviso revelou ainda uma diversidade de desenhos de investigao, metodologias, definies operacionais e populaes-alvo consideradas, o que dificulta a comparao das prevalncias de diferentes estudos, com impacto nas variaes observadas das estimativas, bem como um modelo terico-concetual que permita interpretar explicativamente esses mesmos valores. De facto, desejvel que o desenvolvimento concetual sobre o fenmeno permita que futuros estudos adotem definies consensuais, empreguem metodologias padronizadas e analisem as propriedades psicomtricas dos instrumentos utilizados. A diversidade metodolgica e concetual observada entre os vrios estudos pode advir da sua juventude cientfica, sendo a violncia contra idosos s recentemente reconhecida como objeto sociolgico. Embora se tenham identificado alguns inquritos publicados no final da dcada de 80 e incio da dcada de 90, foi na ltima dcada que se desenvolveram a grande maioria dos inquritos internacionais sobre violncia. A relativa novidade do fenmeno ou o reconhecimento tardio da sua relevncia e as expetativas geradas na opinio pblica ligadas ao crescimento do debate pblico em torno das consequncias do envelhecimento demogrfico, do papel da famlia e da qualidade dos servios de apoio velhice podem tambm ter contribudo para um excessivo empolamento do problema. No entanto, o empolamento problemtico junto da opinio pblica pode incorrer em novos riscos. Se, por um lado, as campanhas de sensibilizao sobre o problema, atravs dos meios de comunicao social, representam formas que cooperam para uma maior visibilidade social e sensibilizao para a denncia, esta maior visibilidade social pode gerar tambm um efeito perverso, que a lgica da representao social, da etiquetagem e da estigmatizao, que associar sistematicamente a velhice dependente a maus-tratos e, por isso, a um problema social generalizado, que necessita de uma lgica da assistncia e de risco social. Por ltimo, a sobrevalorizao do problema junto da opinio pblica pode gerar uma viso simplificada e reduzida, a campos opostos como, por exemplo, vtima e agressor ou amor e dio (Biggs e Haapala, 2010). A complexidade das relaes interpessoais, inclusive as intergeracionais, obriga ao reconhecimento do conflito e da ambivalncia como parte integrante daquelas e diferenciao entre tenso, conflito e violncia na esfera familiar.7
7 H que distinguir tenso, conflito e violncia familiar. A tenso familiar pode ser um estado normal da dinmica da famlia, facilmente ultrapassvel pela discusso, negociao e consenso. O conflito pressupe quebras, ruturas, silncios, que podem ser ou no ultrapassveis (Gil, 2010: 321).
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

71

Biggs e Haapala (2010), ainda que valorizem o reconhecimento que o problema tem tido ao nvel da opinio pblica, alertam para a necessidade de o redefinir e enquadrar terica e concetualmente. De facto, uma das crticas que poderemos apontar nos estudos de prevalncia revistos para a ausncia de uma matriz terica que possa interpretar sociologicamente os valores estimados e os fatores de risco associados. Pensamos, assim, que o modelo socioecolgico constituir uma matriz terica que possibilitar caraterizar e interpretar a dinmica e a complexidade que subjaz ao problema da violncia contra os mais velhos. Na sua sequncia, justifica-se a realizao do primeiro estudo nacional, de base populacional, de prevalncia sobre a violncia contra as pessoas idosas. Este constitui um dos desafios do projeto Envelhecimento e Violncia.8 A informao recolhida atravs de tal estudo possibilitar uma cabal avaliao do fenmeno, que imprescindvel para fundamentar recomendaes e decises pblicas neste mbito. Atendendo ao ritmo de envelhecimento da populao portuguesa, torna-se crucial o planeamento atempado de aes e a criao de instrumentos legais que promovam as condies para um envelhecimento mais saudvel e seguro. Referncias bibliogrficas
Acierno, Ron, Melba A. Hernandez, Ananda B. Arnstadter, Heidi S. Resnick, Kenneth Steve, Wendy Muzzy, e Oean G. Kilpatrick (2010), Prevalence and correlates of emotional, physical, sexual, and financial abuse and potential neglect in the United States: the national elder mistreatment study, American Journal of Public Health, 2, pp. 292-297. AEA Action on Elder Abuse (1995), Action on Elder Abuses definition of elder abuse, Action on Elder Abuse Bulletin, 11 (maio-junho). AMA American Medical Association (1992), Diagnostic and Treatment Guidelines on Elder Abuse and Neglect, Chicago, IL, AMA. Biggs, Simon, e Irja Haapala (2010), Theoretical development and elder mistreatment: spreading awareness and conceptual complexity in examining the management of socioemotional boundaries, Ageing International, 35, pp. 171-184. Carrilho, Maria Jos, e Lurdes Patrcio (2010), A situao demogrfica recente em Portugal, Revista de Estudos Demogrficos, 48, pp. 101-145. CE Commission Europenne (2008), Que Peut Faire lUnion Europenne pour Protger la Dignit des Personnes Ages et Prvenir Leur Maltraitance?, Bruxelas, CE, DG Emploi, Affaires Sociales et galit des Chances, disponvel em : http://www.ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3739&langId=fr (consultado a 25/2/2013).

Artigo desenvolvido no mbito do projeto Envelhecimento e Violncia, financiado pela Fundao para a Cincia e a Tecnologia (Ref. PTDC/CS-SOC/110311/2009), que tem como entidade proponente o Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge, I.P., e entidades parceiras: a Associao Portuguesa de Apoio Vtima, o CesNova / Faculdade de Cincias Sociais e Humanas, o Instituto da Segurana Social, I.P., o Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses, I.P., e a Guarda Nacional Republicana.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

72

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

Chokkanathan, Srinivasan, e Alex E. Y. Lee (2005), Elder mistreatment in urban India: a community based study, Journal of Elder Abuse and Neglect, 17, pp. 45-61. Comijs, Hannie C., Anne-Margriet Pot, Jan H. Smit, e Cees Jonker (1998), Elder abuse in the community: prevalence and consequences, Journal of the American Geriatrics Society, 46, pp. 885-888. Dias, Isabel (2004), A violncia sobre as mulheres e os idosos, Psychologica, 36, pp.33-61. Eurobarometer (2007), Health and Long-Term Care in the European Union, Bruxelas, Commission of the European Communities, disponvel em: http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_283_en.pdf (consultado a 25/2/2013). Eurostat (2008), Population and Social Conditions. Ageing Characterizes the Demographic Perspectives of the European Societies, Statistics in focus, 72, Luxemburgo, Office for Official Publications of the European Communities, disponvel em: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/cache/ITY_OFFPUB/KS-SF-08-072/EN/KS-SF-08-0 72-EN.PDF (consultado a 24/2/2013). Eurostat (2010), Demography Report, 2010, Luxemburgo, Office for Official Publications of the European Communities, disponvel em: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/population/documents/Tab/rep ort.pdf (consultado a 24/2/2013). Fillenbaum, Gerda G., e Michael A. Smyer (1981), The development, validity, and reliability of the OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire, Journal of Gerontology, 36 (4), pp. 428-434, disponvel em: http://geronj.oxfordjournals.org/content/36/4/428.full.pdf (consultado a 24/2/2013). Fulmer, Terry, Lisa Guadagno, Carmel Bitondo Dyer, e Marie Therese Connolly (2004), Progress in elder abuse screening and assessment instruments, Journal of the American Geriatrics Society, 52, pp. 297-304. Garre-Olmo, Josep, Xnia Planas-Pujol, Secundino Lpez-Pousa, Dolors Juviny, Antoni Vil, e Joan Vilalta-Franch (2009), Prevalence and risk factors of suspected elder abuse subtypes in people aged 75 and older, Journal of the American Geriatrics Society, 57, pp. 815-822. Gaymu, Jolle, Patrick Festy, Michel Poulain, e Gijs Beets (orgs.) (2008), Future Elderly Living Conditions in Europe, Paris, INED. Gil, Ana Paula (2010), Heris do Quotidiano. Dinmicas Familiares na Dependncia, Lisboa, Fundao Calouste Gulbenkian, Fundao para a Cincia e a Tecnologia. Grande, Eleonora Dal, Tony Woollacott, Anne Taylor, Gary Starr, Kay Anastassiadis, David Ben-Tovim, Gill Westhorp, Di Hetzel, Michael Sawyer, David Cripps, e Sarah Goulding (1999), Interpersonal Violence and Abuse Survey, South Australian Department of Human Services, disponvel em: http://health.adelaide.edu.au/pros/docs/reports/general/violence_interpersonal_vi olence_survey.pdf (consultado a 24/2/2013). Hwalek, Melanie A., e Mary C. Sengstock (1986), Assessing the probability of abuse of the elderly: toward development of a clinical screening instrument, Journal of Applied Gerontology, 5, pp. 153-173. Krug, Etienne G., James A. Mercy, Linda L. Dahlberg, e Anthony B. Zwi (2002), The world report on violence and health, The Lancet, 360, pp. 1083-1088.
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

73

Lachs, Mark S., e Karp Pillemer (2004), Elder abuse, The Lancet, 304, pp. 1236-1272. Laumann, Edward. O., Sarah A. Leitsch, e Linda. J. Waite (2008), Elder mistreatment in the United States: prevalence estimates from a nationally representative study, Journals of Gerontology: Social Sciences, 63 (4), pp. 248-254. Lowenstein, Ariela, Zvi Eisikovits, e Tova Winterstein (2009), Is elder abuse and neglect a social phenomenon? Data from the First National Prevalence Survey in Israel, Journal of Elder Abuse and Neglect, 21, pp. 253-277. Luoma, Minna-Liisa, Mira Koivusilta, Gert Lang, Edith Enzenhofer, Liesbeth De Donder, Dominique Vert, Jolanta Reingarde, Ilona Tamutiene, Jos Ferreira-Alves, Ana Joo Santos, e Bridget Penhale (2011), Prevalence Study of Violence and Abuse Against Older Women. Results of a Multicultural Survey in Austria, Belgium, Finland, Lithuania, and Portugal (European Report of the AVOW Project), Helsnquia, National Institute for Health and Welfare, disponvel em: http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/e9532fd3-9f77-4446-9c12-d05151b50a69 (consultado a 24/2/2013). Marn, David Casado, e Guillem Lpez i Casasnovas (2001), Vejez, Dependencia y Cuidados de Larga Duracin. Situacin Actual y Perspectivas de Futuro, Coleccin Estudios Sociales, 6, Madrid, Fundacin La Caixa, disponvel em: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/casado-vejez-01.pdf (consultado a 24/2/2013). Marmolejo, Isabel Iborra (2008), Maltrato de Personas Mayores en la Familia en Espaa, Valencia, Fundacin de la Comunitat Valenciana para el Estdio de la Violencia, disponvel em: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/iborra-maltrato-01.pdf (consultado a 25/2/2013). McGee, Hannah, Rebecca Garavan, Mairad de Barra, Joanne Byrne, e Ronn Conroy (2002), The SAVI Report. Sexual Abuse and Violence in Ireland, Dublin, The Liffey Press, disponvel em: http://www.oneinfour.ie/content/resources/savi.pdf (consultado a 24/2/2013). Naughton, Corina, Jonathan Drennan, Margaret P. Treacy, Attracta Lafferty, Imogen Lyons, Amanda Phelan, Suzanne Quin, Anne OLoughlin, e Liam Delaney (2010), Abuse and Neglect of Older People in Ireland. Report on the National Study of Elder Abuse and Neglect, Dublin, University College Dublin, disponvel em: http://www.ncpop.ie/userfiles/file/Prevalence%20study%20summary%20report.pd f (consultado a 25/2/2013). Ogg, Jim, e Gerry Bennett (1992), Elder abuse in Britain, British Medical Journal, 305 (24), pp. 998-999. Oh, Jinjoo, Hesook Suzie Kimb, Diane Martinsb, e Heegul Kimc (2006), A study of elder abuse in Korea, International Journal of Nursing Studies, 43, pp. 203-214. OKeefe, Madeleine, Amy Hills, Melanie Doyle, Claudine Mccreadie, Shaun Scholes, Rebecca Constantine, Anthea Tinker, Jill Manthorpe, Simon Biggs, e Bob Erens (2007), UK Study of Abuse and Neglect of Older People. Prevalence Survey Report, Londres, National Centre for Social Research and Kings College, disponvel em: http://www.natcen.ac.uk/media/808317/p2512%20uk%20elder%20abuse%20final% 20for%20circulation.pdf (consultado a 24/2/2013).

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

74

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

Perel-Levin, Silvia (2008), Discussing Screening for Elder Abuse at Primary Health Care Level, Genebra, World Health Organization Press, disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241594530_eng.pdf (consultado a 24/2/2013). Pillemer, Karl, e David Finkelhor (1988), The prevalence of elder abuse: a random sample survey, Gerontologist, 28, pp. 51-57. Podnieks, Elisabeth (1993), National survey on abuse of the elderly in Canada, Journal of Elder Abuse and Neglect, 4, pp. 55-58. Schofield, Margot J., e Gita D. Mishra (2003), Validity of self-report screening scale for elder abuse: Womens Health Australia Study, The Gerontologist, 43, pp. 110-120. Snat (2003), Rapport de la commission denqute sur la maltraitance envers les personnes handicapes accueillies en tablissements et services sociaux et mdico-sociaux et les moyes de la prvenir, cre en vertu dune rsolution adopte par le Snat de 12 dcembre 2002", disponvel em: http://www.senat.fr/rap/r02-339-1/r02-339-11.pdf (consultado a 24/2/2013). Sever, Aysan (2009), More than wife abuse that has gone old: a conceptual model for violence against the aged in Canada and the US, Journal of Comparative Family Studies, 22, pp. 279-292. Soares, Joaquim F., Henrique Barros, Francisco Torres-Gonzales, Elisabeth Ioannidi-Kapolou, Giovanni Lamura, Jutta Lindert, Juan de Dios Luna, Gloria Macassa, Maria Gabriella Melchiorre, e Mindaugas Stank (2010), Abuse and Health among Elderly in Europe, Kaunas, Lithuanian University of Health Sciences Press, disponvel em: http://www.hig.se/download/18.3984f2ed12e6a7b4c3580003555/ABUEL.pdf (consultado a 24/2/2013). Straus, Murray A., Sherry L. Hamby, Sue Boney-McCoy, e David B. Sugarman (1996), The Revised Conflict Tactics Scales (CTS2): development and preliminary psychometric data, Journal of Family Issues, 3, pp. 283-316. UN United Nations (2009), World Population Ageing 2009, New York, Department of Economic and Social Affairs, Population Division, disponvel em: http://www.un.org/esa/population/publications/WPA2009/WPA2009_WorkingPap er.pdf (consultado a 24/2/2013). UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (2010), Manual on Victimization Surveys, Genebra, United Nations Economic Commission for Europe. Walker, Alan (1993), Age and Attitudes. Main Results from a Eurobarometer Survey, Bruxelas, Commission of the European Communities, disponvel em: http://ec.europa.eu/public_opinion/archives/ebs/ebs_069_en.pdf (consultado a 25/2/2013). WHO World Health Organisation (1996), Prevention of Violence. A Public Health Priority. Resolution of the World Health Assembly, 49th Session, 25 May 1996, Genebra, WHO, disponvel em: http://www.who.int/violence_injury_prevention/resources/publications/en/WHA4 925_eng.pdf (consultado a 24/2/2013). WHO World Health Organisation (2002a), Active Ageing. A Policy Framework, Genebra, WHO, disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/WHO_NMH_NPH_02.8.pdf, (consultado a 24/2/2013).
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

75

WHO World Health Organisation (2002b), World Report on Violence and Health, Genebra, WHO, disponvel em: http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/ (consultado a 24/2/2013). WHO World Health Organisation (2002c), Missing Voices. Views of Older Persons on Elder Abuse, Genebra, WHO, disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/who_nmh_vip_02.1.pdf (consultado a 24/2/2013). WHO World Health Organisation (2004), The Economic Dimensions of Interpersonal Violence, Genebra, WHO, disponvel em: http://whqlibdoc.who.int/publications/2004/9241591609.pdf (consultado a 24/2/2013). WHO World Health Organisation (2008), Older Persons in Emergencies. An Active Ageing Perspective, Genebra, WHO, disponvel em: http://www.who.int/ageing/publications/EmergenciesEnglish13August.pdf (consultado a 24/2/2013). Yan, Elsie Chau-Wai, e Catherine So-Kum Tang (2004), Elder abuse by caregivers: a study of prevalence and risk factors in Hong-Kong chinese families, Journal of Family Violence 19 (5), pp. 269-277.

Ana Joo Santos. Investigadora no Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge. E-mail: ana.carvalho@insa.min-saude.pt

Rita Nicolau. Investigadora na Direo-Geral do Territrio. E-mail: rnicolau@dgterritrio.pt

Ana Alexandre Fernandes. Docente no Instituto Superior de Cincias Sociais e Polticas da Universidade Tcnica de Lisboa (ISCSP-UTL) e investigadora no Centro de Estudos de Sociologia da Universidade Nova de Lisboa (CESNOVA-UNL). E-mail: ana.alexandre@iscsp.utl.pt

Ana Paula Gil. Investigadora no Departamento de Epidemiologia do Instituto Nacional de Sade Doutor Ricardo Jorge e docente no Departamento de Sociologia da FCSH-UNL. E-mail: ana.gil@insa.min-saude.pt

Resumo/abstract/rsum/resumen Prevalncia da violncia contra as pessoas idosas: uma reviso crtica da literatura Os estudos de prevalncia sobre a violncia contra as pessoas idosas, em contexto familiar, desenvolvidos nas trs ltimas dcadas, especialmente na Europa e pases
SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

76

Ana Joo Santos, Rita Nicolau, Ana Alexandre Fernandes e Ana Paula Gil

anglo-saxnicos, no so suficientemente esclarecedores, por insuficincias na definio dos modelos tericos e nos conceitos operatrios. Neste artigo de reviso sistemtica da literatura identifica-se a diversidade de definies e desenhos de investigao, com impacto inevitvel nas variaes das estimativas. Tambm a perceo da opinio pblica europeia sobre o problema colide com os baixos valores estimados. Procurar-se- refletir sobre as razes subjacentes a essas representaes e refletir criticamente sobre as estimativas dos estudos de prevalncia de base populacional.
Palavras-chave violncia, pessoa idosa, contexto familiar, prevalncia.

The prevalence of violence towards the elderly: a critical review of the literature The studies on the prevalence of violence towards the elderly in a family context that have been conducted in the last thirty years, especially in Europe and Anglo-Saxon countries, are not sufficiently elucidative. This is due to shortcomings in both the definition of their theoretical models and their operative concepts. The authors of this article have systematically reviewed the literature and identified a diversity of definitions and research designs, which has an inevitable impact in terms of varying estimates. The European public perception of this problem is also at odds with the low figures contained in this type of estimate. The authors offer some thoughts about the underlying reasons for these representations, and critique the estimates made in population-based prevalence studies.
Keywords violence, elderly person, family context, prevalence..

Prvalence de la violence envers les personnes ges : une rvision critique de la littrature Les tudes de prvalence sur la violence envers les personnes ges au sein de la famille, menes au cours des trente dernires annes, en particulier en Europe et dans les pays anglo-saxons, ne nous clairent pas suffisamment cause des lacunes dans la dfinition des modles thoriques et dans les concepts opratoires. Cet article fait une rvision systmatique de la littrature et souligne la diversit des dfinitions et des paramtres de recherche, avec un impact invitable sur les variations des rsultats. La perception de lopinion publique europenne contrarie elle aussi les faibles chiffres estims. Larticle sinterroge sur les raisons sous-jacentes ces reprsentations et mne une rflexion critique sur les estimations des tudes de prvalence de base populationnelle.
Mots-cls violence, personne ge, contexte familial, prvalence

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618

PREVALNCIA DA VIOLNCIA CONTRA AS PESSOAS IDOSAS

77

Prevalencia de la violencia contra las personas de la tercera edad: una revisin crtica de la literatura Los estudios de prevalencia sobre la violencia contra las personas de la tercera edad, en contexto familiar, desarrollados en las tres ltimas dcadas, especialmente en Europa y en pases anglosajones, no son suficientemente esclarecedores por insuficiencias en la definicin de los modelos tericos y en los conceptos operatorios. En este artculo de revisin sistemtica de la literatura se identifica la diversidad de definiciones y diseos de investigacin, con un impacto inevitable en las variaciones de las estimativas. La percepcin de la opinin pblica europea sobre el problema tambin colide con los bajos valores estimados. Se procura reflexionar sobre las razones subyacentes a esas representaciones y discutir crticamente sobre las estimativas de los estudios de prevalencia de base poblacional.
Palabras-clave violencia, persona de la tercera edad, contexto familiar, prevalencia.

SOCIOLOGIA, PROBLEMAS E PRTICAS, n. 72, 2013, pp. 53-77. DOI:10.7458/SPP2013722618