Universidade Federal do Par UFPA Instituto de Cincias Biolgicas ICB Mdulo do Sistema Endcrino Laboratrio de Farmacologia

Ao da Insulina

Aluna: Thayla Cindy Machado. Nome: Moises Hamoy

Belm 2013

Introduo
INDICAES: Tratamento de diabetes melito tipo 1. Tratamento de diabetes melito tipo 2 em pacientes no controlados com dieta e antidiabticos orais. Tratamento de cetoacidose, coma hiperosmolar e na vigncia de cirurgia, infeco ou traumatismo em diabticos de tipos 1 e 2.

CONTRA-INDICAES: Hipersensibilidade a algum componente da formulao. Hipoglicemia.

PRECAUES: Reduo da dose em insuficincia renal e heptica. Condies que reduzem a necessidade de insulina: diarria, vmitos, hipotiroidismo, insuficincia renal e heptica. Condies que aumentam a necessidade de insulina: febre, hipertireoidismo, traumas, infeces, cirurgias. Monitorizao de episdios de hipoglicemia durante exerccio fsico e longos perodos em jejum. Monitorizao diria de glicemia. Monitorizao do potssio srico. Acompanhar o tratamento com dieta adequada. Categoria de risco na gravidez (FDA): B.

ESQUEMAS DE ADMINISTRAO: Adultos e Crianas Insulina Regular (terapia de bolus): 0,5 a 1 unidade/kg/dia, por via subcutnea, em doses divididas, 30 minutos, antes das refeies e ao deitar. As doses dirias podem ser acrescidas em 2 a 4 unidades/dia a cada 3 dias, de acordo com a resposta obtida.

Insulina Regular (tratamento de cetoacidose)

0,1 unidade/kg, em injeo intravenosa, seguida de 0,1 unidade/kg/hora, em infuso intravenosa contnua. A reduo ideal da glicemia de 80 a 100 mg/dL/hora.

Insulina Regular (em bomba de infuso contnua) Fornecem uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolus) pr-prandiais.

Insulina NPH (tratamento de manuteno) 0,3 a 1,5 U/kg/dia, por via subcutnea, 1 a 2 vezes ao dia, pela manh e noite. Ajustes de 2 a 4 U por dia podem ser feitos, aps 2 a 3 dias de observao. Ao alcanar dose de 40 U/dia, prudente dividi-la em duas injees dirias.

Adolescentes Insulina Regular (terapia de bolus) 0,8 a 1,2 U/kg/dia, por via subcutnea, em doses divididas.

Insulina Regular (em bomba de infuso contnua) Fornece uma taxa basal de insulina durante todo o dia e doses suplementares (bolus) prprandiais.

Administrao

Insulina subcutnea no abdome absorvida mais rapidamente do que nas coxas; coxas e braos em movimento absorvem insulina mais rapidamente que o abdome. As seringas e as agulhas descartveis podem ser reutilizadas, desde que a agulha e a capa protetora no tenham sido contaminadas. Devem ser mantidas em geladeira e o nmero de reutilizaes, em geral de 7 a 8, depende de a ponta da agulha no se tornar romba, para no aumentar a dor da injeo. Antes de iniciar a preparao da injeo, lava-se bem as mos. O frasco de insulina deve ser retirado previamente da geladeira para evitar injeo fria. O frasco deve ser rolado gentilmente entre as mos para misturar a suspenso, antes de aspirar o contedo. Em caso de combinao de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ao curta para que o frasco no se contamine com a insulina de ao intermediria (o aspecto da insulina simples deve ser sempre cristalino).

Antes de iniciar a aplicao da insulina, limpar a pele com algodo embebido em lcool. Introduzir a agulha de injeo subcutnea por completo, em ngulo de 90 graus. Antes de injetar, puxar o mbolo para verificar a presena de sangue (se houver, reiniciar a aplicao em outro local). Mudar o local de aplicao de insulina de modo a manter uma distncia mnima de 1,5 cm a cada injeo.

ASPECTOS FARMACOCINTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES: Insulina Regular Incio de ao: 30 a 60 minutos (via subcutnea); imediato (via intravenosa). Pico de ao: 2 a 3 horas. Durao de ao: 5 a 8 horas. Insulina NPH Incio de ao: 2 a 4 horas. Pico de ao: 4 a 12 horas. Durao da ao: 18 a 24 horas.

EFEITOS ADVERSOS: Mais freqentes: hipoglicemia, hipoglicemia grave, hipoglicemia noturna, aumento de peso. Menos freqentes: edema, hipersensibilidade cutnea, reao no local da aplicao.

INTERAES MEDICAMENTOSAS:

Ciprofloxacino e demais fluoroquinolonas podem alterar o metabolismo glicmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessria a terapia concomitante com insulina e uma fluoroquinolona, devem-se monitorar os nveis de glicose sangunea e uma reduo da dose do hipoglicemiante pode ser necessria. Inibidores de monoamina oxidase (MAO) podem provocar hipoglicemia, depresso do sistema nervoso central e vertigem. Os nveis sanguneos de glicose devem ser monitorados quando um inibidor da MAO for adicionado ou retirado da terapia. Pode ser necessria a reduo da dose de insulina. Goma guar eleva o risco de hipoglicemia por retardar a absoro de alimentos, reduzindo a intensidade da hiperglicemia ps-prandial. Os nveis de glicose sangunea devem ser monitorados, bem como sinais e sintomas de hipoglicemia.

Psyllium (Plantago spp.), melo-de-so-caetano (Momordica charantia), erva-de-so-joo (Hypericum perforatum), ginseng (Panax ginseng) e feno-grego (Trigonella foenum-graecum) podem aumentar o risco de hipoglicemia. Os nveis sangneos de glicose devem ser monitorados periodicamente. Bloqueadores beta-adrenrgicos podem mascarar sintomas de hipoglicemia; tremores podem ser reduzidos.

ORIENTAES AOS PACIENTES:

Educar para reconhecer sintomas de hipoglicemia, como viso borrada, confuso, frio, fome excessiva, cefalia, nuseas, entre outros, e a conhecer hbitos que podem resultar em hipoglicemia, como atraso ou esquecimento de uma refeio, exerccios intensos e lcool. Caso ocorram esses sintomas, colocar acar entre a gengiva e a bochecha. Educar para reconhecer sintomas de hiperglicemia e cetoacidose, como viso borrada, boca e pele secas, nuseas, vmitos, aumento da freqncia e do volume de urina, perda de apetite, entre outros, e a conhecer hbitos e/ou situaes que podem resultar em hiperglicemia, como diarria, febre, infeces e dieta inadequada. Orientar quanto importncia da adeso aos esquemas de dieta, exerccios e monitoramento de glicemia e da organizao de um esquema de administrao que previna reaplicao no mesmo local em menos de 15 a 20 dias.

Objetivo
Observar as reaes causadas pela administrao da insulina.

Metodologia
Na aula prtica de Farmacologia do Sistema Endcrino, foi testada a ao da insulina em ratos. Foi utilizado um rato, porm, posteriormente, foi introduzido mais um. O medicamento utilizado foi a insulina Regular pela via Intradrmica. Os animais no estavam em jejum e foram medidas todos os valores glicmicos, antes e depois da aplicao.

Resultados e Discusso

No primeiro rato foi medida inicialmente o valor de 52mg/dl de glicemia, depois de aplicada a primeira dose, esperada alguns minutos, mediu-se novamente a taxa de glicemia 63mg/dl. Todavia, como o resultado esperado no foi a diminuio, fez-se necessrio uma nova aplicao, e nessa segunda tentativa o resultado de 55mg/dl, deu alto em relao medio do ndice inicial. Ocorreu que surgiu uma hiptese do porque no diminua o ndice glicmico, e seria testado se o rato estava estressado. Foi usado um segundo rato, porm estressado, com ndice glicmico inicial de 82mg/dl, foi aplicado nele a insulina R ID, e posteriormente medido o ndice dando um valor de 81mg/dl, como teste definitivo foi feito uma ltima aplicao de insulina e o resultado foi 75mg/dl. Provando que o estresse no estava causando a hiperglicemia do primeiro rato. O teste no pode ser conclusivo, pois por algum motivo ignorado a aplicao da insulina R ID tem timos resultado, em pacientes diabticos.

Concluso
A insulina um hormnio de grande importncia sintetizado no pncreas, que promove a entrada de glicose nas clulas e tambm desempenha papel importante no metabolismo de lipdeos e protenas. Existem algumas patologias relacionadas funo da insulina no corpo, como: diabetes, resistncia insulina e hiperinsulinemia. Na diabetes tipo I, como as clulas do pncreas so incapazes de produzir insulina e se no h insulina circulante a absoro de glicose fica prejudicada e ocorre o aumento de glicose no sangue. Neste caso necessrio injetar insulina subcutnea para que possa ser absorvida pelo sangue. J na diabetes tipo II, como as clulas musculares e adiposas so incapazes de utilizar toda a insulina secretada pelo pncreas. Assim, a glicose no sangue pouco aproveitada por essas clulas.

Bibliografia
GOODMAN & GILMAN. As bases farmacolgicas da teraputica. 9a. ed. Rio Janeiro, Guanabara Koogan, 1996. SILVA, Penildon. Farmacologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.