Meios de Contrastes em Imagenologia

Enf Francisco Grillo

Meios de Contrastes
Definio So compostos que, ao serem introduzidos no organismo, conseguem dar melhor definio as imagens radiogrficas, feitas por diferentes mtodos de diagnstico por imagem. Podem ser administrados por via oral, parenteral e Intracavitrio.

Imagens Contrastadas

ANGIO TC

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Classificao dos Meios de Contrastes

Os meios de contrastes radiolgicos se classificam quanto a: Capacidade de absorver radiao; Composio; Solubilidade;; Capacidade de dissociao; Propriedades Vias de Administrao.

Capacidade de Absorver Radiao

Negativos - quando presentes em determinados rgos, absorvem menos radiao do que as estruturas vizinhas. Ex : xido nitroso, oxignio, bolhas de ar Positivos ou radiopacos - quando presentes em determinado rgo, absorvem mais radiao do que as estruturas anatmicas que o circundam. Ex: sulfato de brio, iodetos orgnicos, leos iodados.

Concentrao de solues
Isotnica - soluo de concentrao molecular igual a do plasma sangneo. Hipotnica - soluo de concentrao molecular menor do que a do plasma sangneo. Hipertnica - soluo de concentrao molecular maior do que a do plasma sangneo.

Composio
Iodados: So aqueles que contm o iodo como elemento Radiopaco;
No Iodados: So aqueles que no contm o iodo, mas outros tomos que so elementos radiopacos. Ex:Sulfato de Brio

C-Solubilidade
Hidrossolveis: So aqueles que se dissolvem em gua. Lipossolveis: So aqueles que se dissolvem em lipdios. Insolveis: So aqueles que no se dissolvem em gua e nem em gorduras. Ex: Sulfato de Brio

Capacidade de Dissociao
Inicos: So aqueles que, quando em soluo,formam um composto inico,pois nions e ctions se dissociam,ou seja originam ons positivos e negativos: nion ( carga eltrica - ) Base Iodo

Ction ( carga eltrica + ) Base Sdio, Meglumina

Capacidade de Dissociao No- Inicos:

So aqueles que, quando em soluo,no se dissociam em ons,por isso apresentam baixa osmolalidade e ausncia de ons em soluo .

Propriedades
Densidade: Nmero de tomos de Iodo por mililitro de soluo. Viscosidade: Na prtica, significa qual ser a fora necessria para injetar o contraste atravs de um cateter.
Obs. Quanto maior a densidade e a viscosidade,maior ser a dificuldade que a soluo ter em misturar-se aos fludos corporais.

Propriedades
Densidade: Nmero de tomos de Iodo por mililitro de soluo. Viscosidade: Na prtica, significa qual ser a fora necessria para injetar o contraste atravs de um cateter. Obs. Quanto maior a densidade e a viscosidade,maior ser a dificuldade ter a soluo em misturar-se ao plasma e os fludos corporais.

E- Propriedades
Osmolalidade: Representa o poder osmtico que a soluo exerce sobre as molculas de gua. Obs: Quanto maior a osmolalidade, maior a vasodilatao causada pelos meios de contrastes,reduzindo agudamente a PA, aumentando a contratilidade cardaca e o consumo de oxignio pelo miocrdio.

Hemcia normal

Hemcia aps contraste

F- Vias de Administrao
Oral: Quando o meio de contraste ingerido. Ex: Sulfato de Brio para (esofagoestomagoduodenografia) Parenteral: Quando o meio de contraste ministrado por via endovenosa.Ex: Urografia Excretora

F- Vias de Administrao
Endocavitrio: Quando o meio de contraste administrado atravs de orifcios naturais que comunicam alguns rgos com o exterior.Ex:Uretrocistografia Miccional. Intracavitrio: Quando o meio de contraste administrado atravs da parede da cavidade em questo.Ex:Fistulografia

F- Vias de Administrao
Tecal: Quando o meio de contraste ministrado nos espaos aracnides e subaracnides.Ex: Mielografia Arterial: Quando o meio de contraste ministrado por via arterial. Ex: Arteriografia

Indicaes
Cefalias Persistentes; Crises Convulsivas; Patologias a esclarecer; Estadiamento de Neoplasias

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Alergias ao Iodo; Insuficincia Renal;(Creatinina:Masculino:0,661,25mg/dl Feminino:0,52- 1,04) (Uria:Masculino:19,0-42,9 mg/dl Feminino:15,0-36,0mg/dl Hipertireoidismo Mieloma Mltiplo

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Asma Brnquica: O risco de reaes indutoras de bronco espasmo em doentes asmticos maior aps a administrao de M.C.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Hipertireoidismo: O iodo inorgnico presente nos M.C. pode ter efeito sobre a funo tireidea.Foram relatados crises de tireide aps administrao de M.C.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Diabetes Mellitus: A presena de leso renal em doentes diabticos constitui um dos fatores predisponentes de comprometimento renal aps administrao dos M.C. Os doentes que usam as Biguanidinas(Metforminas) podem precipitar a acidose ltica.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Mieloma Mltiplo Patologia que pode desencadear Insuficincia Renal Aguda.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Disfuno Heptica e Renais: A combinao destes comprometimentos pode retardar a excreo do M.C. precipitando a reaes indesejveis.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Alcoolismo: Aumenta a permeabilidade da barreira sangnea cerebral,facilitando assim a passagem dos M.C. para o tecido cerebral levando a perturbaes do SNC.

Contra Indicaes dos Meios de Contrastes

Administrao dos M.C. em Cateter Venoso Central: Contrastes Inicos: Possuem em sua composio qumica propriedades coagulantes podendo levar a complicaes como trombose e embolia pulmonar.

Reaes Alrgicas

Classificao/ Incidncias das Reaes Adversas

Quanto ao grau de Severidade Reaes Adversas Leves: Nuseas/Vmitos; (1) Tosse; (4) Calor; (2) Prurido; (6) Rubor; (3) Espirros; (5) Edema nos Olhos e Boca. (7)

Classificao/ Incidncias das Reaes Adversas

Quanto ao grau de Severidade Reaes Adversas Moderadas: Vmitos Intensos; Hipertenso/ Hipotenso; Urticria Extensas; Aumento do Edema Facial; Dispnia-Siblos; Broncoespasmo.

Classificao/ Incidncias das Reaes Adversas

Quanto ao grau de Severidade Reaes Adversas Graves: Laringoespasmo (Edema de Glote); Convulso; Edema Agudo de Pulmo; Colapso Vascular Severo; Arritmias com repercusso clnica; Parada Crdio-respiratria-cerebral.

Classificao/ Incidncias das Reaes Adversas

Quanto ao Tempo Decorridos aps a Administrao: Agudas ou Imediatas; Tardias.

Tratamento das Reaes Adversas

Tratamento Medicamentoso Anti-Histamincos: Prometazina (Fenergam); Glico-Corticide : Hidrocortisona (Solu-cortef) Aminas Vasoativas: Epinefrina (Adrenalina); Norepinefrina (Dopamina); Atropina (Atropina).

Tratamento das Reaes Adversas

Desobstruo das Vias Areas Oxigenoterapia; Aspirao oro traqueal; Intubao Endotraqueal; Cricotireoidostomia Obs. Se paciente apresentar Fibrilao Ventricular, aplicar a Desfibrilao Eltrica.

Extravasamento dos Meios de Contrastes

No um evento raro na administrao dos agentes de contraste; Aumentou em nmero aps a utilizao de bombas de infuso; A maioria dos casos envolve volumes inferiores a 10ml que so rapidamente absorvidos pelo tecido e no tm impacto clnico; A administrao perivascular de agentes noinicos, mesmo em grande volumes, geralmente bem tolerada e sua reabsoro ocorre entre 1 e 3 dias .

Extravasamento dos Meios de Contrastes

1. TRATAMENTO INICIAL

Elevar a extremidade afetada acima do nvel do corao; Colocar gelo por 15 a 30 minutos; Observao por 2 a 4 horas (>5ml); Avisar o mdico solicitante

Extravasamento dos Meios de Contrastes

2-CONSULTA IMEDIATA A ESPECIALISTA EM CIRURGIA PLSTICA
Volume de extravasamento superior a 30ml de

MCI ou 100ml de MCNI; Caso o paciente apresente bolha no local do extravasamento; Houver alterao da perfuso; Alterao da sensibilidade distal ao local de injeo

Extravasamento dos Meios de Contrastes

3. OUTRAS ORIENTAES Recomenda-se telefonar diariamente at o paciente referir resoluo completa da leso; Relato do paciente sobre:
Dor residual; Bolha no local; Vermelhido cutnea ou mudana de cor na pele do local; Endurecimento/retrao cutnea no local da injeo; Alterao de temperatura no stio de extravasamento; Mudana de sensibilidade.

Extravasamento dos Meios de Contrastes

4. DOCUMENTAO Anotar em pronturio, no s os detalhes do acidente, mas tambm as condutas orientadas, os encaminhamentos e a evoluo diria do paciente

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Entrevista Clnica
Curso: Tecnlogo em Radiologia Disciplina: Prof: Francisco Grillo Turno: ___________ Nome: ________________ Data __/__/__

Questionrio de Avaliao Clnica

1. Voc est em jejum absoluto? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Quantas horas?________________________________________. 2. J fez algum exame onde foi usado contraste iodado? (Urografia excretora, Arteriografia e Tomografia Computadorizada). Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Caso tenha feito qual ou quais?_____________________________. 3. Apresentou algum problema durante o exame? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Caso tenha feito qual ou quais?_____________________________. 4. Tem alergia a medicamento ou substncia? (Xarope para tosse, antibiticos ou outros medicamentos). Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Caso tenha quais?_________________________________________. 5. Tem alergia a frutos do mar? (Camaro, peixe e etc..), ovos, nozes e amendoim? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Em caso afirmativo descreva-a?__________________________________________. 6. J foi submetido a alguma cirurgia? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Caso tenha quais?_________________________________________.

7. J foi submetido radioterapia? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Em caso afirmativo a quanto tempo?________________________________. 8. J foi submetido quimioterapia? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Em caso afirmativo a quanto tempo?_________________________________. 9. Possui outras enfermidades? ( ) HAS ( ) Cardiopatia ( ) Diabetes ( ) Insuficincia renal ( ) Hipertireoidismo ( ) Asma ( ) Outros ____________________________________. 10. Faz uso de alguma medicao? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Se afirmativo quais?________________________________________.

11. Faz uso de prtese em alguma regio do corpo? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Se afirmativo quais?________________________________________. 12. Porque foi solicitado este exame? Quais as suas queixas? __________________________________________________________ ______________________________________________________. 13. Existe possibilidade de gravidez? Sim ( ) No ( )

No sei (

14. Em determinados tipos de exames pode ser necessria a injeo de meio de contraste iodado. Este contraste pode ocasionar reaes ao paciente. Autorizo a injeo de contraste. Sim ( ) No ( ) Assinatura:____________________________________. 15. Parecer do entrevistador. Apto ( ) Inapto (