ENFERMAGEM NEONATAL

Enf. Jesiele Spindler

1. INTRODUO
Neo+nato+logia Pediatria Puericultura Hebiatria

1. INTRODUO
Classificao da infncia em grupos etrios: Perodo neonatal: 0 a 28 dias; Infncia: de 29 dias a 10 anos Lactente: 29 dias a 2 anos Pr escolar: 2 a 7 anos Escolar: 7 a 10 anos. Adolescncia: de 10 anos a 20 anos.

1. CONCEITO E CLASSIFICAO DO RN (RECM-NASCIDO)

1.1 Idade Gestacional: RN TERMO OU NORMAL: toda criana nascida de uma gestao entre 38 a 42 semanas de gestao. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou aps o parto). RN PREMATURO: toda criana nascida de uma gestao entre 28 a 37 semanas de gestao. RN POSMATURO: toda criana nascida de uma gestao com mais de 42 semanas de gestao.

1. CONCEITO E CLASSIFICAO DO RN (RECM-NASCIDO)

1.2 Peso Ao Nascer A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg

RN DE ALTO RISCO
o produto de uma gestao de alto risco, onde as intercorrncias patolgicas e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio me-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar at 28 dias ps-parto.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
So aqueles prestados ainda na sala de parto.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.1 Secagem e Aquecimento Colocar o RN sob fonte de calor radiante, seca-lo e remover os campos midos.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.1 Secagem e Aquecimento Aumento da perda de calor do RN Maior rea de superfcie corporal Epiderme no queratinizada Mais gua extracelular (mais evaporao) Maior quantidade de tecido subcutneo Menor capacidade de vasoconstrio cutnea

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.2 Desobstruo das VAS: Objetivos: Promover limpeza das VAS e a instalao imediata e posterior manuteno da respirao. Impedir tamponamento dos espaos bronco-alveolares. Impedir anxia.

OBS: 1 se aspira a boca, depois o nariz.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.3 Escala de APGAR

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.4 Pinamento e Seco do cordo umbilical
+ou- 1min aps nascimento Desprendimento placenta=Presso Circulao Fetal Hemoglobina x Hipervolemia clampear 2 a 3 cm do abdome cortar realizar curativo alcool 70%

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.5 Credeizao
Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pnis do RN a fim de evitar oftalmia gonoccica, transmitida verticalmente. Recomenda-se pomada de Tetraciclina a 1% com mesma eficcia, segurana e baixo custo.

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.5 Credeizao
Cuidados: Renovar a cada 3 dias a soluo Proteger da luz 1 gt por olho ou 2 genitlia limpar c/ gaze seca o excesso

2. CUIDADOS IMEDIATOS AO RN
2.6 Identificao do RN
(Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recm-nascido com pulseira prpria ou feita com esparadrapo e colocada no antebrao e tornozelo.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
So aqueles prestados na Unidade de Internao Peditrica.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.1.Higiene: O banho realizado aproximadamente 6 horas ou mais aps o nascimento. Tentase no retirar o material gorduroso esbranquiado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do recmnascido, pois ele ajuda a proteg-lo contra a infeco.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.2.Administrao de Vitamina K. Como todos os conceptos nascem com concentrao baixa de vitamina K, o enfermeiro ou o tcnico de enfermagem administra 1mg por via IM desta vitamina para evitar a ocorrncia de sangramentos (doena hemorrgica do recm-nascido) Objetivo: Catalisar a sntese da protrombina no fgado.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.3.Curativo do Coto Umbilical: Realizado com soluo antissptica ( lcool a 70%) aplicada no cordo umbilical para ajudar a evitar a infeco e o ttano neonatal. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infeco do coto. O coto umbilical cair por si mesmo, geralmente entre o 5 e o 12 dia.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.4 Medidas Antropomtricas
Peso x Altura Manter aquecimento

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.5 Anotaes de Enfermagem Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar direito da me; Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras atravs de nmeros (1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me; Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de nascimento, hora e data do parto.

3. CUIDADOS MEDIATOS AO RN
3.6 Imunizao BCG
Realizar antes da alta hospitalar se RN apresentar peso igual ou superior a 2kg.

4. ADAPTAAO DO RN
A primeira urina produzida por um recm-nascido concentrada e, frequentemente, contm substncias qumicas denominadas uratos, que podem dar s fraldas uma colorao rosa, que no deve ser confundida com sangue.

4. ADAPTAAO DO RN
A primeira evacuao consiste no mecnio (substncia negro-esverdeada e viscosa), que contedo do intestino formado durante a gestao por secrees digestivas do fgado, pncreas e intestino fetal, lquido amnitico deglutido e clulas intestinais Todo recm-nascido deve eliminar o mecnio nas primeiras 24 horas aps o nascimento. Aps 2 a 3 dias do nascimento surgem as chamadas "fezes de transio".

4. ADAPTAAO DO RN
Durante os primeiros dias de vida, o recm-nascido normalmente perde 5 a 10% de seu peso ao nascimento. Este peso rapidamente recuperado medida que ele comea a se alimentar.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

POSTURA : Nas primeiras horas aps o nascimento, todo o RN mantm-se encurvado, com os MMSS/II fletidos (+ 72h). CABEA : Todo RN apresenta a cabea grande em relao ao corpo. PC +ou- 2cm > PT

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

O crnio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. Sua forma mais comum a ovide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alteraes: Cavalgamento: superposio dos ossos (Acavalgamento) Caput-Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo. Cefalematoma: hemorragia com acmulo de sangue entre peristeo e o osso.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

FONTANELAS: So espaos cartilaginosos, quadrilteros encontrados na cabea atravs da palpao. As principais so:
Bregma ou Bregmtica ou Anterior: se fecha por volta de 18 meses. Lmbda ou Lambdide ou Posterior:se fecha por volta de 4 meses.
Principal funo das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto; desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como no ps-natal.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

FACE: Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em consequncia do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.
Face assimtrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posio defeituosa na vida fetal. Millium Facial ou sebceo: so pequenos pontos brancos provocados pela obstruo dos poros; localizados na regio frontal e nasal (1 ms). Estrabismo: devido imaturidade do sistema nervoso (nervo ptico imaturo), o RN no consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir at o 6 ms.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

PELE:
Vrnix Caseoso: secreo normal da pele, rica em glicoprotenas, colesterina, ferro e albumina, caracterizada por uma pelcula lipide, a qual se atribuem propriedades imunitrias. Facilita a passagem do feto na hora do parto, e reabsorvida pela pele nas 48 horas aps o parto. Eritroderma neonatal: variao na colorao da pele, que vai desde o rosa ao vermelho intenso. Causa: eritrcitos perifricos.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

PELE:
Ictercia fisiolgica: surge aps 48 horas e tem como causa a imaturidade das clulas hepticas/ hemlise exagerada (eritroblastos imaturos). Teraputica: Fototerapia. Mancha Monglica: uma mancha de forma irregular, de colorao azulada, localizada na regio lombo-sacra ou sacro-gltea que desaparece por volta dos 10 anos. mais comum na raa negra ou descendentes.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

PELE:
Descamao fisiolgica: surge nos primeiros dias descamao em grandes retalhos, mais comuns no abdmen, mos e ps. Lanugem: so plos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1 ms.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

ORELHAS:
Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

NARIZ:
Observar forma; permeabilidade mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo serossanguinolenta.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

BOCA:
Observar a conformao do palato; a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio leporino); o desvio da labial que pode estar associado paralisia facial por traumatismo de parto. Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua .

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

PESCOO:
Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, h sustentao.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

TRAX:
O trax do recm-nascido cilndrico. Uma assimetria pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

PULMES:
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total por dois.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

CARDIOVASCULAR:
A frequncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

ABDOME:
Inspeo (abdmen flcido) A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao intestinal.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

GENITLIA:
Masculina: A fimose fisiolgica ao nascimento. Feminina: pode haver secreo esbranquiada nos primeiros dias.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

EXAME NEUROLGICO: O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e reflexos do recm-nascidos.

5. EXAME FSICO DO RECMNASCIDO

EXAME NEUROLGICO:
Pesquisar os reflexos: Moro e suco, Busca e Preenso palmar e plantar, Tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.

MALFORMAES CONGNITAS

Enf Jesiele Spindler

Hidrocefalia
A hidrocefalia (palavra derivada do grego hidro=gua; cfalo=cabea) um acmulo excessivo de fludo (lquido cefalorraquidiano) dentro dos ventrculos (espaos no crebro) ou do espao subaracnide.

Hidrocefalia

Hidrocefalia