MINISTRIO DA SADE

Ncleos de
Economia da Sade

Orientaes para implantao

Braslia DF 2012

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento

Ncleos de Economia da Sade

Orientaes para implantao

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Gesto e Economia da Sade, volume 1

Braslia DF 2012

 2012 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <http://www.saude.gov.br/bvs>. O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: <http://www.saude.gov.br/editora>. Tiragem: 1 edio 2012 2.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento Esplanada dos Ministrios, bloco G, Anexo B, 4 andar, sala 455 CEP: 70058-900 Braslia/DF Tel.: (61) 3315-3682 Site: <http://www.saude.gov.br/economiadasaude> Elaborao Andra Cristina Rosa Mendes Andria de Freitas Clementina Corah Lucas Prado Fabiola Sulpino Vieira Luciene Maria Leite de Lira Mariana de Carvalho Barbosa Ramos Reviso final Adail de Almeida Rollo Clementina Corah Lucas Prado Fabiola Sulpino Vieira Editora MS Coordenao de Gesto Editorial SIA, Trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Braslia/DF Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794 Fax: (61) 3233-9558 Site: <http://www.saude.gov.br/editora> E-mail: editora.ms@saude.gov.br Normalizao: Delano de Aquino Silva Reviso: Eveline de Assis e Khamila Silva Capa: Marcos Aparecido Projeto grfico e diagramao: Marcelo Rodrigues Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento. Ncleos de Economia da Sade : orientaes para implantao / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2012. 36 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Gesto e Economia da Sade ; v. 1) ISBN 978-85-334-1938-4 1. Economia da sade. 2. Recursos financeiros em sade. 3. Administrao em sade. I. Ttulo. II. Srie. CDU 614.2:338.2 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2012/0252

Ttulos para indexao Em ingls: Cores of Health Economics: guidelines for implantation Em espanhol: Ncleos de Economa de la Salud: directrices para el despliegue

SUMRIO
APRESENTAO.............................................................................................................. 5 1 A ECONOMIA DA SADE E SUA IMPORTNCIA PARA O SISTEMA NICO DE SADE .... 7 2 O QUE SO OS NCLEOS DE ECONOMIA DA SADE ................................................ 13 3 HISTRICO................................................................................................................. 15 4 EIXOS DE AO DOS NES........................................................................................... 17 4.1 Elaborao de estudos econmicos................................................................... 17 4.2 Implementao do Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC)................ 18 4.3 Apoio na declarao de dados ao Siops pelo estado e municpios.................... 20 4.4 Utilizao de dados do Banco de Preos em Sade (BPS) e do Catlogo de Materiais (Catmat)....................................................................... 21 4.5 Apoio s instncias de gesto do SUS na elaborao e avaliao da execuo dos oramentos da Sade................................................................... 23 5 ESTRUTURAO DOS NES......................................................................................... 27 5.1 Em relao s atribuies dos NES..................................................................... 27 5.2 Em relao estrutura organizacional e fsica do NES....................................... 28 5.3 Em relao aos recursos humanos..................................................................... 28 6 DESAFIOS................................................................................................................... 29 7 CONCLUSO.............................................................................................................. 31 REFERNCIAS................................................................................................................ 33

APRESENTAO
Esta publicao visa orientar os estados e os municpios de grande porte que desejam implantar Ncleos de Economia da Sade (NES), com vistas a utilizarem os instrumentos e as ferramentas de Economia da Sade na tomada de deciso racional. Uma vez que os recursos financeiros na sade so finitos, promover a alocao racional e eficiente deles deve ser a prerrogativa dos gestores do Sistema nico de Sade. Os NES, ao se constiturem em instncias de referncia em Economia da Sade, sero fundamentais por permitirem que se estabelea a capilaridade necessria para a disseminao das aes e o apoio s instncias de gesto do SUS no mbito da Economia da Sade. Ao Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento (DESID/SE/MS) cabe o apoio financeiro e tcnico, alm da disponibilizao de seus sistemas de informao, a fim de propiciar que a cultura de gesto de custos, a anlise de custos e consequncias de intervenes em sade, entre outras iniciativas, possam promover o acesso da populao s aes e servios de sade de qualidade e alocao mais eficiente dos recursos do SUS.

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1 A ECONOMIA DA SADE E SUA

IMPORTNCIA PARA O SISTEMA NICO DE SADE
As diretrizes constitucionais do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente a universalidade e a integralidade, levam-no a compartilhar desafios comuns aos sistemas universais de sade, no que concerne garantia de sustentabilidade financeira. O debate nacional sobre as dificuldades do sistema oscila entre os que acreditam que a causa dos problemas reside no subfinanciamento e aqueles que pensam que o cerne a m gesto dos recursos. O que tem prevalecido a ideia de que tanto o financiamento insuficiente quanto a gesto inadequada dos recursos so responsveis por um conjunto de estrangulamentos, os quais resultam em prejuzos qualidade e ao acesso aos servios. O cenrio atual agravado por causas associadas ao envelhecimento da populao, com o aumento da demanda por aes e servios de sade; ao surgimento de novas tecnologias diagnsticas e teraputicas, que pressionam o oramento dos governos; trplice carga de doenas, em que coexistem as doenas crnicas, infecto-parasitrias e decorrentes das violncias. Esses trs fatores so comumente denominados transio demogrfica, tecnolgica e epidemiolgica, respectivamente; transies estas que so compartilhadas com os pases de alta renda. O SUS, ao seu turno, tem ampliado o acesso da populao brasileira s aes e servios de sade, porm necessrio avanar na garantia do acesso universal, na integralidade da ateno e na ampliao do financiamento pblico do sistema nacional de sade. Dessa forma, alm da busca por novas fontes de recursos para o financiamento do SUS, faz-se necessria a adoo de instrumentos que auxiliem gestores e tcnicos a realizarem alocao mais eficiente dos recursos. Seja em um ou em outro aspecto, a Economia da Sade tem amplo potencial de aplicao como campo de conhecimento, a fim de possibilitar decises mais fundamentadas sobre as fontes e os destinos dos recursos da Sade. A Economia da Sade rea de conhecimento recente, nascida como fruto de reflexes sobre a sade, especialmente no setor privado nos anos 1960 (ARROW, 1963). A partir das anlises sobre as caractersticas especiais do mercado de servios de sade, chegou-se concluso de que: A demanda irregular e imprevisvel, com grande probabilidade de perda ou reduo na capacidade dos indivduos de auferir renda (a doena gera custos mdicos e no mdicos). .7.

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O comportamento dos ofertantes de servios difere dos pressupostos tericos usuais, ou seja, no possvel confiar na ausncia (ou carter secundrio) do autointeresse e h assimetria de informao com cesso da liberdade de escolha do paciente para o profissional de sade. Ocorre incerteza quanto qualidade do produto ofertado, sendo que o problema atinge o lado da demanda, com dificuldades para o usurio prever as consequncias do consumo de um servio, alm de serem limitadas as oportunidades de aprendizado. E quanto s condies da oferta, no h livre entrada de ofertantes (h barreiras entrada como, por exemplo, a exigncia de licenas e custos elevados), o que consequentemente gera poder de monoplio e perda de bem-estar. Assim, com constatao de que o mercado de servios de sade apresenta comportamento distinto em relao a outros mercados, havendo o que se convencionou chamar de falhas de mercado, medidas vm sendo propostas com a finalidade de aumentar o bem-estar e conferir mais eficincia na alocao de recursos. Em todos os pases da Amrica Latina e do mundo, no geral, h preocupao sobre a utilizao dos recursos com equidade, eficcia e eficincia, dada a evidncia de que grande parte dos recursos alocados em sade no so bem aproveitados devido a mtodos deficientes de avaliao e gesto, alm do emprego inapropriado de tecnologias e recursos humanos (ARREDONDO, 1999). Observou-se a partir da a ampliao da aplicao do conhecimento em Economia ao setor Sade, com o aprimoramento de ferramentas e do arcabouo terico. Com isso, surgiu nova rea de conhecimento, a Economia da Sade, cujo campo foi inicialmente trabalhado, na dcada de 1980, pelos autores Mooney e Drummond em uma srie de artigos chamados Essentials of Health Economics, publicados em uma revista cientfica da rea da Sade: Parte I: O que economia? (MOONEY; DRUMMOND, 1982a). Parte I (continuao): O que economia? (MOONEY; DRUMMOND, 1982b). Parte II: Financiamento da ateno sade (MOONEY; DRUMMOND, 1982c). Parte III: Desenvolvimento de polticas de ateno sade (MOONEY; DRUMMOND, 1982d). Parte III (continuao): Desenvolvimento de polticas de ateno sade (MOONEY; DRUMMOND, 1982e). Parte IV: Organizao dos recursos da ateno sade (MOONEY; DRUMMOND, 1982f).

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NCLEOS DE ECONOMIA DA SADE

Parte IV (continuao): Organizao dos recursos da ateno sade (MOONEY; DRUMMOND, 1982g). Parte V: Avaliando os custos e benefcios de alternativas teraputicas (MOONEY; DRUMMOND, 1982h). Parte V (continuao): Avaliando os custos e benefcios de alternativas teraputicas (MOONEY; DRUMMOND, 1982i). Parte VI: Desafios para o futuro (MOONEY; DRUMMOND, 1982j). Parte VI (concluso): Desafios para o futuro (MOONEY; DRUMMOND, 1983). Del Nero (2002, p. 19) define Economia da Sade como
o ramo do conhecimento que tem por objetivo a otimizao das aes de sade, ou seja, o estudo das condies timas de distribuio dos recursos disponveis para assegurar populao a melhor assistncia sade e o melhor estado de sade possvel, tendo em conta meios e recursos limitados.

A Economia da Sade integra as teorias econmicas, sociais, clnicas e epidemiolgicas a fim de estudar os mecanismos e fatores que determinam e condicionam a produo, a distribuio, o consumo e o financiamento dos servios de sade, constituindo-se instrumento indispensvel para a gesto em sade e alocao de recursos pela orientao que oferece tomada de deciso em busca de alternativas mais eficientes e racionais (HERRERA et al., 2002). No Brasil, o financiamento tem sido tema de destaque na agenda do campo da Economia da Sade desde a criao do SUS. Vrios estudos foram e vm sendo realizados para demonstrar a evoluo e a insuficincia dos recursos alocados, enfocando tanto as fontes de financiamento quanto a participao das esferas de governo (MENDES; MARQUES, 2006). Pelas potencialidades da Economia da Sade, pode-se, esquematicamente, conforme demonstrado na Figura 1, evidenciar seus grandes temas, quais sejam: i. Sade e Desenvolvimento; ii. Financiamento das aes e servios de sade; iii. Regulao econmica em sade; iv. Alocao de recursos; e v. Eficincia das aes e servios de sade.

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Figura 1 Temas da Economia da Sade

Sade e Desenvolvimento

Eficincia das Aes e Servios de Sade

Financiamento das Aes e Servios de Sade

Alocao de Recursos

Regulao Econmica em Sade

Fonte: Autoria prpria.

Atualmente, os sistemas de sade, especialmente os de carter universal, tm aplicado o conhecimento e as ferramentas de Economia da Sade no processo rotineiro de tomada de deciso. Em um contexto mundial de crise financeira e recesso econmica, fundamental aplic-los para estabelecer prioridades na poltica de sade, considerando seu potencial para oferecer oportunidade de alocar melhor os recursos escassos, reduzindo a morbidade e a hospitalizao, alm de potencializar o capital humano (KYRIOPOULOS; TSIANTOU, 2010). No SUS, uma das primeiras experincias de institucionalizao de seu uso ocorreu com a criao do Departamento de Economia da Sade no Ministrio da Sade em 2003. Hoje ele existe como Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento (DESID) e presenciou o crescimento do interesse nos estudos econmicos realizados por seus tcnicos e nas ferramentas disponibilizadas. A experincia do Ministrio da Sade revela a importncia dessa rea de conhecimento. A cada dia questes sobre o financiamento do SUS; sobre quanto

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necessrio para investimento e custeio das aes e dos servios de sade; sobre o impacto da implementao de programas e incorporao de tecnologias, alm de outras questes a respeito de custos e de eficincia alocativa, so mais frequentes na rotina do Departamento. O pressuposto basilar da Economia que os recursos so limitados e, portanto, torna-se fundamental aplic-lo de forma racional tendo em conta os objetivos almejados. Assim, considerando que o SUS deve se nortear pelos princpios constitucionais de universalidade, igualdade e integralidade da ateno sade, importante se faz a incorporao de conhecimentos e ferramentas que auxiliaro os gestores a entender o papel da Sade na economia, a discutir o financiamento do sistema, a fazer alocao mais eficiente dos recursos disponveis, a regular melhor o mercado de produtos e servios e a selecionar as tecnologias mais custo-efetivas. Esse o potencial da Economia da Sade e sua verdadeira contribuio para o fortalecimento da gesto do SUS.

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2 O QUE SO OS NCLEOS
DE ECONOMIA DA SADE
Na lgica de aperfeioamento da gesto do SUS, os Ncleos de Economia da Sade (NES) constituem-se em pontos focais de disseminao das aes de Economia da Sade nos estados e em municpios de grande porte, com vistas a subsidiar os gestores locais no processo de tomada de deciso pela aplicao do conhecimento e das ferramentas de Economia da Sade. O SUS deve ser financiado e gerenciado pelas trs esferas de governo: Unio, estados e municpios. Diante da extenso territorial e pelo fato de possuirmos 26 estados, um Distrito Federal e 5.565 municpios, qualquer iniciativa engendrada pelo Ministrio da Sade, rgo responsvel pela poltica de sade, deve ser realizada com uma capilaridade que permita que as aes cheguem s diversas regies do Pas. Contar com o apoio das secretarias estaduais e municipais de sade sempre um passo importante nesse caminho e os NES desempenham importante papel na disseminao e aplicao do conhecimento em Economia da Sade no mbito regional e local. Para que realizem suas aes a contento, torna-se necessrio que estejam na estrutura organizacional das secretarias de estado da Sade (SES) e das secretarias municipais de sade (SMS) a fim de que possuam legitimidade e contem com estrutura fsica adequada e recursos humanos qualificados.

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3 HISTRICO
A implantao de ncleos de Economia da Sade nas secretarias estaduais de sade tem sido estimulada pelo Ministrio da Sade desde 2004 (JORGE, 2006; BRASIL; INSTITUTO...; DEPARTMENT..., 2007), utilizando-se, inicialmente, de recursos do Projeto de Economia da Sade (PES): reforando sistemas de sade para reduzir desigualdades, financiado pelo Acordo de Cooperao Tcnica Brasil (por meio do Ministrio da Sade e Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada) e Reino Unido (por meio do Departament for International Development DFID). Os objetivos do PES eram: Incrementar a utilizao do instrumental de economia da Sade na tomada de decises de polticas de sade. Fortalecer tanto a oferta (inter-relao das instituies acadmicas, Ministrio da Sade e secretarias de Estado de Sade) como a demanda (sensibilizao de gestores do SUS e treinamento de tcnicos e gerentes na utilizao do ferramental de Economia da Sade, a fim de aumentar a efetividade, a eficincia e a equidade do sistema de sade brasileiro). Reforar a atuao dos governos federal, estadual e municipal no desenvolvimento do setor Sade (capacitao nacional em Economia da Sade, em nvel acadmico e institucional, possibilitando anlises setoriais baseadas em evidncias e respaldadas por informaes econmicas confiveis). Assim, diante da necessidade de incentivar o uso das ferramentas de Economia da Sade na gesto e fortalecer oferta e demanda, foi realizada a transferncia de recursos financeiros para quatro secretarias de Estado de Sade, que manifestaram interesse em implantar ncleos de Economia da Sade. A iniciativa foi apoiada poca por membros da academia, do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass), do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) e da Associao Brasileira de Economia da Sade (Abres). Tambm foram promovidas capacitaes de tcnicos das diversas instncias do SUS, por meio de cursos de especializao em Economia da Sade, tendo sido formados 230 especialistas na rea, at o ano de 2006, de 22 estados brasileiros. Assim, alguns estados tm engendrado iniciativas para qualificao dos processos de planejamento, oramento, avaliao de polticas, inclusive com a busca de cooperao tcnica com organismos internacionais, e constituram NES ou incorporaram, em sua estrutura organizacional, a rea da Economia da Sade. . 15 .

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Diante dessa situao, em 2011, nova iniciativa do DESID foi realizada para estimular os NES. Agora se utilizando de convnio para a formalizao de coopera o tcnico-financeira, em que recursos financeiros foram repassados com vistas a estimular aes relativas estruturao dos NES, seja para a compra de equipamentos como para a contratao de servios. Como critrios de priorizao na seleo de estados, foram privilegiados aqueles que permaneceram em atividade com seus NES; os que apoiam a implantao do Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC) e os estados que participam do Projeto de Qualificao das Redes de Ateno Sade (QualiSUS-Rede).

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4 EIXOS DE AO DOS NES

Para que atuem como pontos focais de disseminao das aes de Economia da Sade no estado e municpios, os NES tero de estar aptos a realizar atividades relacionadas com o tema; manusear os sistemas de informao gerenciados pelo DESID e disseminar programas e projetos no mbito estadual. Identificamos cinco linhas principais de atuao dos NES: I. Elaborao de estudos econmicos, especialmente com vistas a promover a avaliao de tecnologias; II. Implementao do Programa Nacional de Gesto de Custos; III. Apoio ao estado e aos municpios na declarao de dados ao Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade; IV. Apoio alimentao do Banco de Preos em sade pela secretaria de Sade e na utilizao das referncias do Catlogo de Materiais (Catmat) para promover economicidade em compras de insumos e equipamentos para a sade; V. Apoio s instncias de gesto do SUS na elaborao e avaliao da execuo dos oramentos da Sade.

4.1 Elaborao de estudos econmicos

A elaborao de estudos econmicos atividade fundamental na Economia da Sade, por serem os recursos financeiros escassos, com necessidade de racionalizao dos gastos e otimizao dos recursos. As avaliaes econmicas, portanto, fornecem ferramentas de racionalizao de cuidado sade e so conceituadas por Drummond (2001, p. 10) como a anlise comparativa de aes alternativas em termos de custos e consequncias. Podem ser classificadas em quatro tipos de estudos: I. Anlise de minimizao de custos (AMC): compara alternativas que produzem resultados semelhantes, em termos de efetividade, apenas com diferena nos custos totais. considerada uma forma especial de anlise custo-efetividade em que as consequncias das alternativas so equivalentes. II. Anlise custo-efetividade (ACE): compara alternativas de interveno, tanto em termos de custos como de consequncias, porm de uma forma incremental: a diferena de custos com diferenas de resultados. Os custos so medidos em unidades monetrias e os efeitos das diferentes alternativas em unidades naturais como: nmero de mortes evitadas, nmero de anos de vida ganho, nmero de dias com incapacidade etc. . 17 .

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III. Anlise custo-benefcio (ACB): mede os custos e benefcios das alternativas em unidades monetrias. , pois, eventualmente empregada em anlises de alternativas sanitrias pela difcil traduo dos resultados de sade em unidades monetrias, processo obtido por estudos de disposio a pagar da populao por determinados resultados em sade. IV. Anlise custo-utilidade (ACU): compara alternativas cujas consequncias estejam medidas em termos de utilidade, que, segundo Drummond (2001, p. 18), reflete as preferncias dos indivduos ou da sociedade por determinado conjunto de resultados em sade. A anlise custo-utilidade til, pois fornece uma unidade comum de comparao dos resultados de sade; tambm incorpora a dimenso de qualidade de vida ao resultado em sade e no apenas quantidade. As avaliaes econmicas tm seu melhor uso no processo de avaliao de tecnologias, que visa auxiliar os gestores da Sade na tomada de deciso quanto incorporao de tecnologias. Segundo a publicao Avaliao de Tecnologias em Sade, do Departamento de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (DECIT) do MS (BRASIL, 2008), o termo corresponde a um processo abrangente por meio do qual so avaliados os impactos clnicos, sociais e econmicos das tecnologias em sade, levando-se em considerao aspectos como eficcia, efetividade, custos, segurana, custo-efetividade, entre outros. So consideradas tecnologias em sade: medicamentos, equipamentos e procedimentos tcnicos, sistemas organizacionais, educacionais, de informao e de suporte e os programas e protocolos assistenciais, por meio dos quais a ateno e os cuidados sanitrios so prestados populao. Alm das avaliaes econmicas de tecnologias, outros estudos econmicos podem ser realizados. So exemplos as anlises de impacto oramentrio da incorporao de tecnologias; de projetos de lei que alteram as fontes de financiamento do SUS; de aplicao de medidas visando estimular ou restringir o consumo de produtos; de alocao equitativa de recursos; entre tantos outros.

4.2 Implementao do Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC)

O SUS tem, entre seus princpios constitucionais, a universalidade, a integralidade e a equidade; os trs, juntos, podem ocasionar a demanda de uma quantidade infinita de recursos, em face de uma disponibilidade finita. Esse conflito torna imperativa a presena da Economia da Sade no processo de construo, estruturao e consolidao do sistema de sade. Em 2004, iniciou-se um movimento no Ministrio da Sade com o propsito de avanar na gesto de custos no mbito do SUS e de agregar experincias bem-sucedidas. Naquela oportunidade foi criado um grupo de trabalho que tinha como objetivos: sistematizar a proposta de Poltica Nacional de Gesto de Custos; elaborar um diagnstico situacional das instituies de sade no Brasil; definir um modelo de fomento para o desenvolvimento de um sistema bsico de custos homogneo nos con-

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NCLEOS DE ECONOMIA DA SADE

ceitos e nas metodologias; promover o desenvolvimento de uma metodologia de apurao de custos; e apoiar a implantao do sistema de gesto de custos nas instituies de sade. Como resultado desse trabalho, props-se a criao do Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC). Um dos principais frutos do trabalho deste grupo foi a consolidao do embasamento conceitual do PNGC no manual Programa Nacional de Gesto de Custos: Manual Tcnico de Custos conceitos e metodologia, publicado em 2006 e distribudo para as secretarias estaduais e municipais de sade (BRASIL, 2006b). Desde ento, estabelecimentos de sade de diferentes estados, com o apoio das respectivas secretarias de Sade, estaduais ou municipais, implantaram a metodologia de apurao de custos preconizada pelo programa. Mais recentemente, a partir de 2009, com vistas a municiar o desenvolvimento de um software para a apurao de custos e a disseminao da implantao do PNGC no SUS, foi firmada parceria com a Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (SES/DF), para o desenvolvimento de um projeto-piloto para a implantao da apurao de custos em trs estabelecimentos hospitalares. Com base nos primeiros resultados obtidos no projeto-piloto junto SES/DF e considerando ambiente institucional favorvel, foi realizada uma proposta de implementao do Programa Nacional de Gesto de Custos para o perodo de novembro de 2011 a dezembro de 2015. O Projeto de Implantao do Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC), para o perodo de 2011 a 2015, tem como objetivo geral
promover a gerao, a difuso e o aperfeioamento de informaes relevantes e pertinentes a custos, com vistas a otimizar o desempenho dos servios, estabelecimentos, regies e redes de ateno em sade do SUS, nos estados, hospitais federais e redes de ateno elegidos.

Est prevista uma gradao na implantao do PNGC, inicialmente em unidades de sade (e, entre estas, hospitais), para posterior progresso para redes de ateno sade e regies de sade. Neste momento, inclusive, est sendo desenvolvido um software pela equipe tcnica da Coordenao-Geral de Economia da Sade (CGES), denominado Sistema de Apurao e Gesto de Custos do SUS (ApuraSUS), que visa propiciar a apurao de custos em ambientes hospitalares. Em relao populao-alvo, dados relativos a 2009 da Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (BRASIL, 2010), publicada pelo IBGE, demonstraram que h no Brasil 6.875 estabelecimentos de sade com internao, sendo 41,3% destes pblicos. Assim, o alvo inicial do PNGC constitudo de 2.839 estabelecimentos de sade. Como o processo de implantao de gesto de custos se d nas instituies de sade, requer, necessariamente, que haja uma rede descentralizada de apoio a esta ini. 19 .

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ciativa. A experincia do projeto-piloto na Secretaria de Estado da Sade do DF, em curso desde 2008, tem demonstrado o quo individualizado deve ser o apoio institucional. A participao dos NES reveste-se de tamanha importncia no processo de implantao do PNGC, pois, entre os nove objetivos especficos do projeto de implantao, um deles trata exclusivamente da estruturao dos Ncleos de Economia da Sade, para que sejam pontos focais para a implementao do PNGC no mbito estadual.

4.3 Apoio na declarao de dados ao Siops pelo estado e municpios

O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (Siops) foi implantado no Ministrio da Sade em 2000, com a publicao da Portaria Conjunta MS/Procuradoria-Geral da Repblica n 1.163, de 11 de outubro de 2000 (BRASIL, 2000); posteriormente retificada pela Portaria Interministerial n 446, de 16 de maro de 2004 (BRASIL, 2004), sendo, atualmente, coordenado pelo DESID. O objetivo precpuo do Siops conhecer os gastos de recursos prprios, das trs esferas de governo, em aes e servios pblicos de sade. composto de programas para captao de dados estaduais e municipais relativos a receitas totais e s despesas com aes e servios pblicos de sade, disponibilizados pela internet, atualmente com periodicidade semestral e em processo de modificao para a transmisso bimestral. O preenchimento de dados do Siops de natureza declaratria e busca manter compatibilidade com as informaes contbeis, geradas e mantidas pelos estados, Distrito Federal e municpios; alm de se manter em conformidade com a codificao de classificao de receitas e despesas, definida em portarias, pela Secretaria do Tesouro Nacional do Ministrio da Fazenda. A recente publicao da Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012 (BRASIL, 2012), entre outras determinaes, tornou o preenchimento do Siops obrigatrio para todos os entes da Federao, implicando a necessidade de adaptao do sistema e desenvolvimento de funcionalidades ainda no disponveis. A portaria de criao do Siops previu, desde o incio de seu funcionamento, a implantao de instncias que pudessem servir de suporte as suas atividades, quais sejam: a Cmara Tcnica de Orientao e Avaliao do Siops (CT-Siops) e os Ncleos Estaduais de Apoio ao Siops (Neasiops).Relativamente aos ncleos estadu ais de Apoio ao Siops foram previstas constituio e funes mnimas. Em relao constituio mnima, as portarias implementadoras do Siops sugeriram as seguintes representaes: secretarias estaduais de sade (SES); Con selho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (Cosems) ou associao ou fe derao estadual de municpios e representao estadual do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), acrescida de representao do Ministrio Pblico e do Conselho Estadual de Sade.

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Recente recomendao da CT-Siops, execrada durante a 68 reunio, em 4 de junho de 2012, sugeriu a incorporao da representao das secretarias es taduais e municipais de Fazenda, de forma a facilitar a obteno das informaes contbeis necessrias declarao dos dados ao Siops. Em relao ao escopo mnimo de funes, foi sugerido: estimular a adeso de municpios ao Siops, proporcionando-lhes apoio tcnico necessrio para que informem dados por meio do sistema; zelar pelas informaes dos estados, inclusive no que se refere confiabilidade das mesmas; analisar as informaes geradas pelo sistema, subsidiando os processos de planejamento e gesto do SUS no estado; contribuir para o controle social sobre as polticas de financiamento da Sade. Os primeiros Neasiops iniciaram suas atividades em 2000 e assentaram-se, preferencialmente, nas secretarias estaduais de sade. Apesar das dificuldades encontradas no processo de implantao, tais como ausncia de formalizao e precariedade de estrutura fsica e de recursos humanos, a atuao dos integrantes do Neasiops na divulgao do sistema conseguiu transform-lo no sucesso de alimentao que hoje, antes mesmo da obrigatoriedade de registro dos dados, por meio de um processo marcado essencialmente pelo convencimento de gestores estaduais e municipais, quanto importncia de declararem os dados por meio do sistema. Assim, os NES podero agregar as atividades do Neasiops, como j ocorreu em alguns estados ou se utilizar dos dados captados para a elaborao de estudos relativos ao financiamento do SUS.

4.4 Utilizao de dados do Banco de Preos em Sade (BPS) e do Catlogo de Materiais (Catmat)
O Banco de Preos em Sade (BPS) um sistema informatizado que registra, armazena e disponibiliza, por meio da internet, os preos de medicamentos e produtos para a sade que so adquiridos por instituies pblicas e privadas cadastradas no sistema. Os preos so inseridos pelas prprias instituies e representam os valores pagos no momento da compra daqueles bens. Alm de tornar pblicas as informaes sobre os preos, o sistema proporciona a visualizao de relatrios gerenciais, visando auxiliar as instituies na gesto de seus recursos financeiros. Adota a padronizao de descrio, codificao e unidade de fornecimento do Catlogo de Materiais (Catmat). O objetivo a integrao dos dados a fim de padronizar e unificar a linguagem, favorecendo as comparaes de preos dos produtos. Existem trs formas de alimentar o BPS: Direta: em que o usurio digita item a item no sistema. . 21 .

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Pelo uso de ferramenta de importao de dados: a qual permite a migrao direta de dados da instituio, sem precisar digit-los um a um no BPS. Nesse caso, as instituies de sade podem faz-lo por meio de arquivo no formato XLS, bastando apenas adaptar seus sistemas, na inteno de gerar um arquivo XLS sob os moldes descritos no sistema BPS. Pela migrao direta da base de dados Siasg/Compras: opo vlida para as instituies que utilizam o Comprasnet (todos os rgos federais, por exemplo). A ideia de se criar um banco de dados sobre preos de medicamentos e insumos de sade surgiu inicialmente em 1998. quela poca, o Ministrio da Sade props a criao de um banco de preos inicialmente voltado rea hospitalar, sendo denominado Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar (BPPH), cujo objetivo era disponibilizar na internet o resultado das compras de medicamentos, materiais mdico-hospitalares e gases medicinais, efetivadas pelas instituies pblicas, filantrpicas ou privadas vinculadas direta ou indiretamente ao SUS. Naquele ano foi publicada a Portaria MS/GM n 3.505 (BRASIL, 1998), que instituiu a Cmara Tcnica Consultiva do Banco de Preos, cuja funo era avaliar alteraes, acrscimos ou melhorias no sistema. Em 1999, a Portaria MS/GM n 74, de 29 de janeiro, determinou a obrigatoriedade de insero das compras no sistema de todas as unidades hospitalares pblicas com mais de 320 leitos (portaria ainda vigente) (BRASIL, 1999). Em 2002, devido necessidade de ampliar sua rea de atuao para medicamentos dos programas Ateno Bsica, Estratgicos e DST/Aids foi, ento, renomeado para Banco de Preos em Sade (BPS). Em 2008, visando aprimorar essa ferramenta, foi lanado o novo sistema BPS, contendo plataforma mais amigvel para os seus usurios. Dados de dezembro de 2011 demonstram a riqueza de informaes passveis de serem acessadas no BPS: 6.364 itens (aproximadamente 65% so medicamentos). 5.716 registros de compras. Valor informado: R$ 3.576.613.286,59. 2.039 fabricantes/fornecedores cadastrados. 1.449 instituies usurias (adeso dos hospitais da Rede Sentinela). Em relao ao Catmat, um sistema desenvolvido e gerenciado pelo Ministrio do Planejamento e pelo Servio Federal de Processamento de Dados (Serpro), para

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catalogao dos diversos materiais adquiridos pelo governo federal. de uso obrigatrio pelos rgos da Administrao Direta e facultativo aos de Administrao Indireta do governo federal. H unidades catalogadoras nos diversos ministrios do governo federal. A Unidade Catalogadora do Ministrio da Sade (UC/MS) foi criada para atender demanda de especificao tcnica e catalogao de produtos para a sade. A catalogao visa estabelecer as caractersticas fsicas necessrias e obrigatrias perfeita identificao de um item e seu desempenho, descrita de forma objetiva e sucinta, em linguagem nica e padronizada para a descrio de materiais. No processo de catalogao especificado o item que se deseja adquirir e gerado um cdigo BR para cada item novo inserido, sendo este cdigo BR usado do comeo ao fim do processo de aquisio de um bem de consumo ou permanente. H inmeras vantagens de se utilizar a catalogao estabelecida pela UC/MS na aquisio de insumos para a sade: Linguagem nica, o que evita redundncias. Facilidade para pesquisar preos praticados. Facilidade na conferncia do item licitado e do item recebido. No direcionamento para marcas, garantindo a concorrncia para itens iguais. Equidade na aplicao dos recursos pblicos na Sade. Assim, em relao ao BPS/Catmat, os NES podero atuar em duas grandes frentes: Por um lado, estimular a utilizao do padro descritivo do Catmat no processo de aquisio de produtos para a sade e a declarao de dados de compras de medicamentos e insumos para a sade, praticados pelas secretarias estaduais e municipais de sade, por meio do BPS. Por outro lado, utilizar-se dos dados disponveis no BPS para a racionalizao da compra de insumos para a sade e realizao de estudos econmicos.

4.5 Apoio s instncias de gesto do SUS na elaborao e avaliao da execuo dos oramentos da Sade
A racionalizao do cuidado em sade, a fim de promover o acesso da populao s aes e servios de sade seguras, eficazes, custo-efetivas, de qualidade, em tempo oportuno, exige que se conheam, por um lado, as necessidades de sade da populao e, por outro, a rede de ateno sade disponvel; ou seja, necessidade e oferta. Esse passo que se aparenta simples, na realidade bastante complexo, pois conhecer as necessidades de sade da populao significa dispor de mtodos de iden. 23 .

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tificao de incidncia e prevalncia das doenas; conhecer a carga de cada uma delas, a fim de estabelecer quais so os agravos que necessitaro de interveno sejam preventivas, curativas e/ou reabilitadoras. Em geral, o que temos so dados de demanda, que se traduzem por estatsticas de atendimento no SUS. Ou seja, tais dados refletem o acesso ao sistema e no necessariamente queles que necessitam de cuidados de sade, pois no contemplam a demanda reprimida e nem consideram aqueles que, apesar de possurem agravos, no procuraram o sistema. Em relao oferta, hoje dispomos de instrumentos que buscam identificar os recursos fsicos e humanos disponveis no SUS, tanto da rede pblica quanto da rede suplementar, seja por banco de dados gerenciados pelo Ministrio da Sade, a exemplo do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), seja por pesquisas conduzidas pelo Instituto Brasileiro de Estatsticas Sociais (IBGE). O conhecimento de necessidades de sade da populao e oferta disponvel fundamental para que se possa elaborar o planejamento do setor Sade, pois orientam quais aes devero ser realizadas para alcanar resultados na melhora do estado de sade da populao brasileira; principalmente no que concerne queles agravos que sofrem influncia direta dos servios de sade. Por conseguinte, tais aes planejadas devem estar refletidas no oramento, a fim de se alcanar os resultados almejados. Para descrever os instrumentos de planejamento da Administrao Pblica e do SUS sero utilizados os conceitos descritos na srie Coleo para entender a gesto do SUS 2011, especialmente os contidos nos Livros 1 e 3, publicada pelo Conass, cujos textos contaram com a colaborao de tcnicos do Ministrio da Sade e esto especialmente adaptados para facilitar a compreenso por outros profissionais, no queles de planejamento e oramento. O modelo oramentrio brasileiro foi definido pela Constituio Federal de 1988, sendo composto de trs instrumentos: o Plano Plurianual (PPA), a Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria Anual (LOA). O PPA, com vigncia de quatro anos, tem como funo estabelecer as diretrizes, objetivos e metas de mdio prazo da Administrao Pblica. A LDO, com periodicidade anual, estabelece as diretrizes e as prioridades de gastos. A LOA, tambm com periodicidade anual, conter a discriminao da receita e da despesa, a fim de evidenciar a poltica econmico-financeira e o programa de trabalho do governo, obedecidos os princpios de unidade, universalidade e anualidade. Todas as esferas de governo esto submetidas ao que determina a Constituio Federal de 1988 e devero se utilizar dos instrumentos estabelecidos no artigo 165. O PPA dever refletir, inclusive, as necessidades setoriais, entre elas, as da Sade.

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O ciclo oramentrio tradicional pode ser definido como uma srie de passos (ou processos) articulados entre si, que se repetem em perodos prefixados, por meio dos quais oramentos sucessivos so preparados, votados, executados e avaliados e as contas aprovadas, em um processo de contnua realimentao. Compreende no mnimo trs anos, pois comea com a aprovao do Plano Plurianual (PPA) relativo a um perodo, que vai do segundo ano do mandato em curso aprovao da Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e da Lei Oramentria Anual (LOA) relativas aos trs anos de mandato, e abrange a entrega do oramento para vigorar no primeiro ano do mandato subsequente. Tem quatro fases: a) elaborao e apresentao; b) autorizao legislativa; c) programao e execuo; e d) avaliao e controle. A Figura 2 sintetiza as fases do ciclo oramentrio: Figura 2 Ciclo Oramentrio Resumido (Conass)

8) Controle da Execuo Oramentria 7) Execuo Oramentria 6) Apreciao e Adequao do PLOA 5) Proposta de LOA 4) Apreciao e Adequao do PLDO

3) Proposta da LDO 2) Apreciao e Adequao do PPA pelo Legislativo 1) Formulao do PPA pelo Executivo
Fonte: Conass.

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Uma das etapas importantes a serem acompanhadas a Execuo Oramentria, que a utilizao dos crditos consignados no oramento ou Lei Oramentria Anual (LOA). Em geral, faz-se confuso entre execuo oramentria e financeira, por se tratarem de processos simultneos; porm, a execuo financeira a utilizao de recursos financeiros, visando atender a realizao dos projetos e/ou atividades atribudas s unidades oramentrias pelo oramento. Na Administrao Pblica no possvel ocorrer despesas que no estejam previstas no oramento e, para que elas ocorram de fato, necessrio que haja disponibilidade financeira. Alm das observaes das normas constitucionais e infraconstitucionais relativas ao planejamento e oramento, h ainda instrumentos especficos definidos para o SUS, quais sejam: o Plano de Sade; as respectivas Programaes Anuais em Sade; e o Relatrio de Gesto. A definio desses instrumentos est prevista na Portaria MS/ GM n 3.085, de 1 de dezembro de 2006, que regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS. Segundo a Portaria MS/GM n 3.085, o Plano de Sade o instrumento bsico que, em cada esfera de governo, norteia a definio da programao anual das aes e dos servios a serem prestados, assim como da gesto do SUS; o Relatrio de Gesto, por sua vez, o instrumento que apresenta os resultados alcanados e orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios. Assim, a partir da utilizao dos dados disponveis, relativos ao diagnstico de necessidades de sade da populao e da oferta de servios, os tcnicos do NES devero estar capacitados a auxiliar os gestores municipais e estaduais a elaborarem os instrumentos de planejamento e oramento previstos nas normas constitucionais e na legislao do SUS, a fim de que as aes planejadas e oradas possam alcanar resultados eficientes na melhoria da Sade da populao. Tambm auxiliam no monitoramento da execuo oramentria e financeira, promovendo recomendaes de ajustes quando necessrio.

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5 ESTRUTURAO DOS NES

So propostas pela Coordenao-Geral de Economia da Sade, subordinada ao DESID/SE/MS, um conjunto de atribuies e sugestes relativas estrutura fsica e de recursos humanos dos Ncleos de Economia da Sade a serem implantados nas secretarias estaduais de Sade.

5.1 Em relao s atribuies dos NES

Recomenda-se que os NES estejam estruturados para executarem o seguinte conjunto de aes: Elaborar e implantar normas e procedimentos para seu funcionamento, objetivando o planejamento e a organizao das aes e atividades. Promover a formao e a capacitao de pessoal. Identificar a demandas de pesquisas em Economia da Sade; definir critrios de prioridades; apoiar o processo de priorizao; encaminhar e monitorar o desenvolvimento dos estudos. Elaborar informes tcnico-econmicos para subsidiar a deciso de incorporao e utilizao de tecnologias em sade, por meio de coleta, qualificao e sntese das evidncias cientficas disponveis. Divulgar e disponibilizar os resultados das pesquisas e avaliaes, acompanhando o impacto desses estudos. Realizar estudos econmicos para subsidiar as decises da Secretaria de Estado da Sade. Alimentar, integrar e articular os sistemas de informao em Economia da Sade. Utilizar os sistemas de informao gerenciados pelo DESID quais sejam Siops, BPS e Catmat para promover a tomada de deciso com bases racionais. Utilizar os recursos de busca de evidncia cientfica em Economia da Sade disponibilizados pela Biblioteca Virtual em Sade Economia da Sade Brasil (BVS Ecos). Promover a implantao de redes de cooperao entre servio e academia de forma a potencializar a aplicao do conhecimento e das ferramentas de Economia da Sade. . 27 .

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Integrar ativamente a Rede de Economia da Sade para a Gesto do SUS (Rede Ecos).

5.2 Em relao estrutura organizacional e fsica do NES

Recomenda-se que o NES seja formalizado na estrutura organizacional da SES, por meio de portaria do secretrio de sade ou outro instrumento formal que lhe d respaldo para atuar. Tambm que esteja vinculado a instncias que tenham interfaces com suas reas de atuao ou, preferencialmente, diretamente ao gabinete do secretrio estadual de sade, a fim de que possa cumprir o papel de munici-lo na tomada de deciso.

5.3 Em relao aos recursos humanos

Recomenda-se buscar preferencialmente profissionais do quadro permanente, com qualificao e jornada de trabalho compatveis com as atividades do setor. Sugere-se como equipe mnima: 1 administrador; 1 economista; 1 contador; 1 profissional da rea da Sade; e 1 agente administrativo.

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6 DESAFIOS
Desde 2004, vrios NES foram criados, entretanto poucos permanecem ativos. Alm daqueles que receberam incentivo financeiro, tambm nos estados do Par e de Alagoas havia ncleos em atividade. Vrios fatores contriburam para a desarticulao dos NES. Do ponto de vista federal, possvel que a descontinuidade da poltica nacional de fomento sua criao e manuteno, bem como de apoio formao e capacitao de pessoal tenham contribudo para essa situao. Do ponto de vista estadual, podemos citar: A carncia de recursos humanos para apoiar os diversos programas de sade conduzidos pelo Ministrio da Sade, em diferentes reas, contribui de forma decisiva para a situao. A inexistncia de corpos tcnicos permanentes nas secretarias de sade, aliada rotatividade dos gestores do nvel decisrio, pelo menos a cada quatro anos, impede que haja continuidade das aes. As limitaes de recursos financeiros das SES para prover infraestrutura fsica (mobilirio, equipamentos de informtica) e contratar servios (realizao de eventos de promoo do tema, cursos, treinamentos, publicao de manuais e livros, pagamentos de passagens e dirias etc.), com vistas a promover o uso das ferramentas de Economia da Sade nos estados. Assim, para que os NES possam atuar como atores fundamentais na implantao de programas e projetos de Economia da Sade h que se ter estratgias de estmulo permanente continuidade das aes. Algumas aes que parecem ser importantes so: 1. Sensibilizar gestores estaduais quanto importncia do uso das ferramentas da Economia da Sade na tomada de deciso racional, haja vista a escassez de recursos financeiros e a mudana do perfil demogrfico e epidemiolgico da populao. 2. Expandir o incentivo financeiro de estruturao dos NES aos demais estados da Federao, como estmulo inicial implantao dos ncleos. 3. Trabalhar em harmonia com outras iniciativas realizadas com os estados, sejam promovidas pelo DESID como por outros departamentos do MS. Como exemplo, pode-se citar a priorizao de estados que aderiram ao Projeto . 29 .

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QualiSUS-Rede; disseminar o uso da metodologia adotada no projeto de Conta-Satlite de Sade aos estados; aliar iniciativas de avaliao de tecnologia s anlises econmicas etc. 4. Promover a busca ativa dos tcnicos das secretarias estaduais de sade que se especializaram em Economia da Sade, a fim de que possam ser feitas gestes para que os mesmos se integrem s equipes dos NES. 5. Integrar os NES Rede de Economia da Sade (Rede Ecos), a fim de incentivar a articulao entre a academia e o servio, o uso dos dados, a produo de informao para modificar a realidade local. 6. Buscar fontes de recursos externos, por meio de cooperao internacional, a fim de auxiliar o melhoramento de processos de gesto estadual, que necessariamente influenciam as aes de Economia da Sade (planejamento, oramento etc.). 7. Promover encontros entre gestores federais e estaduais, a fim de trocar experincias, promover atualizaes em sistemas gerenciados pelo DESID, premiar iniciativas inovadoras. 8. Estabelecer uma rede de apoiadores aos estados, que possam, permanentemente, incentivar as atividades realizadas no mbito estadual.

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7 CONCLUSO
O consenso atual que a Economia da Sade s poder expandir-se no SUS se contar com uma rede de apoio locorregional, situada nos estados e em municpios de grande porte. Os Ncleos de Economia da Sade so instncias fundamentais neste processo e, como se tratam de setores subordinados s secretarias de sade, torna-se necessrio que o Ministrio da Sade promova aes no s no sentido de apoi-los financeiramente e na formao tcnica, mas tambm visando manuteno da atividade destes, at que a cultura de gesto de custos e as ferramentas de economia de sade tenham sido incoporadas nas secretarias, pelo corpo tcnico permanente, e resista rotatividade dos gestores do nvel decisrio. importante salientar que os NES no podero ser considerados instncias descentralizadas da CGES nos estados e municpios e, sim, pontos focais de Economia da Sade, que trabalham de acordo com a cultura de cada instituio e com vistas a atender a realidade local. Assim, h que se ter um processo continuado de pactuaes e incentivos.

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REFERNCIAS
ARREDONDO, Armando. Qu ES y qu est haciendo la economa de la salud? Revista de la Facultad de Ciencias Econmicas, Per, ao 4, n. 13, p. 143-158, 1999. ARROW, K. J. Uncertainty and the welfare economics of medical care. The American Economic Review, Nashville, v. 53, n. 5, p. 851-883, 1963. BRASIL. Lei Complementar n 141, de 13 de janeiro de 2012. Regulamenta o 3 do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; entre outras providncias. Disponvel em: <http://www4. planalto.gov.br/legislacao>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 3085, de 2006a. Regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/html/ pt/legislacao/alertalegis_anteriores.html>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 3505, de 1998. Institui a Cmara Tcnica Consultiva do Banco de Preos. Disponvel em: <http://portal.in.gov.br/page_ leitura_jornais>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 74, de 29 de janeiro de 1999. Determina a incluso de todas as unidades hospitalares pblicas com mais de 320 leitos, participantes do SUS, no Banco de Preos Praticados na rea Hospitalar BPPH via internet. Disponvel em: <http://portal.in.gov.br/page_leitura_jornais>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Economia da Sade. Programa Nacional de Gesto de Custos: manual tcnico de custos: conceitos e metodologia. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2006b. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Avaliao de tecnologias em sade: verso revisada e ampliada. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. BRASIL. Ministrio da Sade; INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA; DEPARTMENT FOR INTERNATIONAL DEVELOPMENT. Projeto Economia da Sade PES: reforando sistemas de sade para reduzir desigualdades (2002-2005): relatrio de atividades. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. . 33 .

MINISTRIO DA SADE

BRASIL. Ministrio da Sade; Procuradoria Geral da Repblica. Portaria Conjunta n 1.163, de 11 de outubro de 2000. Implementao do SIOPS. Disponvel em: <http:// siops.datasus.gov.brhttp://siops.datasus.gov.br>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio da Sade; Procuradoria Geral da Repblica. Portaria Interministerial n 446, de 16 de maro de 2004. Implementao do SIOPS. Disponvel em: <http://siops.datasus.gov.brhttp://siops.datasus.gov.br>. Acesso em: 4 jun. 2012. BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE). Estatsticas de sade: assistncia mdico-sanitria 2009. Rio de Janeiro: Editora do IBGE, 2010. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (Brasil). Coleo Para Entender a Gesto do SUS 2011. Braslia: CONASS, 2011. v. 1, 8. DEL NERO, C. R. O que economia da sade. In: PIOLA, S. F.; VIANNA, S. M. (Org.). Economia da sade: conceitos e contribuio para a gesto em sade. Braslia: Ipea, 2002. p. 5-21. DRUMMOND, Mike F. et al. Conceptos bsicos de evaluacin econmica. In: ______. Mtodos para la evaluacin econmica de los programas de asistencia sanitaria. 2. ed. Madrid: Ediciones Daz de Santos, 2001. cap. 2. p. 7-30. HERRERA, Manuel Collazo et al. La economa del la salud:debe ser de interes para el campo sanitario? Rev. Panam. Salud Publica, Washington, v. 12, n. 5, p. 359-365, 2002. JORGE, Elias Antonio. A Economia da Sade no MS/SUS: gnese, estado da arte e perspectivas. : apresentao em PowerPoint. Braslia: Departamento de Economia da Sade, Investimentos e Desenvolvimento DESID/SE/MS, 2006. KYRIOPOULOS, John; TSIANTOU, Vasiliki. The role of health economics in public health planning. J. Biomed. Clin. Res., Bulgaria, v. 3, n. 2, p. 88-92, 2010. MENDES, quilas Nogueira; MARQUES, Rosa Maria. Sobre a Economia da Sade: campos de avano e sua contribuio para a gesto da sade pblica no Brasil. In: CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa et al. (Org.). Tratado de sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 2006. p. 259-293. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part I What is economics? British medical journal, London, v. 285, p. 949-50, 1982a. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part I (continued) What is economics? British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1024-25, 1982b.

. 34 .

NCLEOS DE ECONOMIA DA SADE

MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part II Financing health care. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1101-02, 1982c. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part III Developing health care policies. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1263-64, 1982d. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part III (continued) Developing health care policies. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1329-31, 1982e. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part IV Organising health care resources. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1405-06, 1982f. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part IV (continued) Organising health care resources. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1485-86, 1982g. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part V Assessing the costs and benefits of treatment alternatives. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1561-63, 1982h. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part V (continued) Assessing the costs and benefits of treatment alternatives. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1638-39, 1982i. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part VI Challenges for the future. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 1727-28, 1982j. MOONEY, Gavin H.; DRUMMOND, Mike F. Essentials of Health Economics: part VI (concluded) Challenges for the future. British medical journal, London British Medical Journal, v. 285, p. 40-41, 1983. WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO estimates for country National Health Accounts data. Disponvel em: <http://www.who.int/countries/en/>. Acesso em: 4 jun. 2012.

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE Fonte principal: Calibri Tipo de papel do miolo: Offset 75 gramas Impresso por meio do Contrato 28/2012 OS 2012/0252 Braslia/DF, julho de 2012