RBGO 25 (9): 647-654, 2003

Trabalhos Originais

Efeito de Tcnicas Fisioterpicas sobre os Desconfortos Msculo-esquelticos da Gestao

Effect of Physiotherapeutic Techniques on Musculoskeletal Discomforts in Pregnancy
Marta Helena Souza De Conti1,2, Iracema de Mattos Paranhos Calderon1, Elenice Bertanha Consonni1 , Tnia Terezinha Sculler Prevedel1, Ivete Dalbem3, Marilza Vieira Cunha Rudge1

RESUMO
Objetivo: estudar os efeitos de tcnicas fisioterpicas sobre os desconfortos msculoesquelticos na gestao. Mtodos: estudo coorte prospectivo, com 71 gestantes nulparas, de baixo risco, distribudas conforme a participao (estudo; n=38) ou no (controle; n=33). O Programa Multidisciplinar de Preparo para o Parto e Maternidade constou de 10 encontros (da 18 38 semana), com atividades educativas, fisioterpicas e de interao. Compararam-se, por questionrio especfico, no incio e final do programa, a ocorrncia (presena ou ausncia), as caractersticas (local, tipo, intensidade, freqncia e durao) e a evoluo dos desconfortos msculoesquelticos. As mdias aferidas na avaliao inicial foram comparadas pela anlise de varincia (ANOVA) seguida pelo teste do F. Para o estudo entre as propores, verificadas no incio e no final do programa, utilizou-se o teste do 2. A significncia estatstica foi definida pelo limite de 5% (p<0,05). Resultados: no incio do programa, 63,6% das gestantes do grupo controle e 84,2% do Estudo relataram sintomas msculo-esquelticos (p=0,05), caracterizados por dor na regio lombossacra. No grupo controle predominaram a intensidade leve (18,2%) e grave (18,4%), e no grupo estudo, a grave (36,8%) e isolada ou associada (31,6%). No final, o grupo controle tinha sintomas de intensidade grave (60,6%), com freqncia diria (42,4%) e durao maior que trs horas (69,7%) (p<0,05). O grupo estudo referia intensidade leve (57,9%) e freqncia quinzenal (50,0%) com durao mxima de uma hora (55,3%) (p<0,05). A evoluo dos sintomas foi diferenciada, confirmando-se piora em 63,6% das gestantes do Controle e melhora em 65,8% das participantes do Programa (p<0,05). Concluses: as tcnicas fisioterpicas do Programa Multidisciplinar de Preparo para o Parto e Maternidade se relacionaram diminuio da intensidade, freqncia e durao e melhor evoluo dos desconfortos msculo-esquelticos na gestao. PALAVRAS-CHAVE: Gravidez normal. Desconforto msculo-esqueltico. Programas de preparo maternidade.

Disciplina de Obstetrcia, Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP 2 Faculdade de Fisioterapia, Universidade do Sagrado Corao Bauru 3 Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP Correspondncia: Marta Helena Souza De Conti Rua Jacinto Ghuiraldeli O-678 - Jardim Alvorada 17280-000 - Pederneira - SP e-mail: madeconti@yahoo.com.br
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Introduo
Nas ltimas dcadas, o enfoque da assistncia ao pr-natal, ao parto e maternidade em si tem sido bem diferenciado. Os programas multidisciplinares de preparao para o parto, caracterizados pelo desenvolvimento de mtodos educativos, ateno psicolgica e preparo fsico especfico, esto se tornando comuns e cada vez
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mais procurados pela maioria das gestantes1-3, com o objetivo de assegurar o controle sobre seu corpo e sua gestao, introduzindo-as na prtica de exerccios que resultam em equilbrio fsico e psquico, com conseqente sensao de bem-estar1,4. Tal prtica vem sendo cada vez mais discutida e, de modo especial, as possveis repercusses maternas e fetais. Os benefcios foram atribudos diminuio dos sintomas de desconfortos da gravidez5, ao controle da ansiedade4 e depresso6, ao menor tempo de evoluo do trabalho de parto4,7 e ao menor ndice de indicao de parto cesrea4,6. Entretanto, alguns resultados desfavorveis foram observados na aplicao de exerccios intensos, entre eles, a ocorrncia de prematuridade e de baixo peso1. Sob o ponto de vista fisioterpico, a maioria destes programas foi prescrita para melhorar a fora e as condies das estruturas de sustentao do corpo 2. Os exerccios aplicados (cinesioterapia - terapia por movimento - recurso amplamente difundido entre fisioterapeutas)8 ajudam na manuteno da postura da coluna vertebral, promovem adaptaes biomecnicas mais eficientes e atuam na preveno ou controle do estresse e das dores referidas nos segmentos lombar e plvico9. O Colgio Americano de Ginecologia e Obstetrcia apostando nos benefcios maternos e fetais, definiu algumas recomendaes de interesse na prescrio de programas de exerccios na gravidez. Independentemente do tipo, as intensidades leve ou moderada so as mais adequadas, com freqncia mnima de trs vezes por semana, mantida regularmente. Devem ser evitadas as atividades intensas; importante respeitar o limite de 140 bpm para a freqncia cardaca materna e de 38C para a temperatura ambiente1,2,10,11. Os exerccios de solo devem ser realizados em superfcies firmes e regulares1,2 e de maneira geral, assegurar melhor controle da percepo corporal, da auto-estima, do humor e da ansiedade, proporcionando sensao de bem-estar fsico e psicolgico4,10,11. O bem-estar fsico relaciona-se ausncia ou a mnimos graus de doena, incapacidade ou desconfortos, em especial, relacionados ao sistema msculo-esqueltico12. O desconforto msculo-esqueltico seria, mais comumente, definido por fenmeno de percepo fsica desagradvel relacionado a fadiga aguda e sobrecarga fsica. Sua identificao pode ser feita por relatos objetivos (questionrios especficos) a partir de avaliaes da ocorrncia (presena ou ausncia) e das caractersticas dos sintomas, tais como, o local, o tipo, a intensidade, a freqncia e a durao do desconforto13. Ao longo do tempo os mtodos para avaliar os desconfortos msculo-esquelticos
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percebidos foram adaptados por diversos investigadores que o transformaram em questionrio para localizar e identificar os sintomas 12,13. Mais intensos e freqentes no final da gestao, principalmente na regio abdominal baixa, os desconfortos msculo-esquelticos podem se manifestar por sensao de peso ou repuxos na regio plvica ou sacroilaca14. Estima-se que 50 a 70% das gestantes normais so acometidas por dores nas costas e que o risco pode ser aumentado naquelas que j sofriam desses sintomas antes da gravidez6. Alguns protocolos j foram testados, enfocando a cinesioterapia com alongamento de grupos musculares especficos - peitorais, adutores da coxa, paravertebrais lombares, quadrado lombar e musculatura posterior dos membros inferiores - e o fortalecimento de outros msculos - perineais e abdutores das coxas, sujeitos sobrecarga mecnica e funcional durante a gestao e parto2,15,16. Esses exerccios, envolvendo grupos musculares estressados, aumentaram a capacidade funcional e facilitaram a compensao muscular, reduzindo os sintomas de dor e/ou de desconfortos na gravidez e puerprio9,15. A partir dos fundamentos relacionados aos benefcios da fisioterapia e s adaptaes osteoarticulares maternas gestao, vlido incluir a cinesioterapia em programas de assistncia multidisciplinar maternidade. De modo especial, esta tcnica fisioterpica, realizada em solo, deveria ser investigada por seus efeitos benficos sobre os desconfortos msculo-esquelticos maternos, sem prejuzo fetal, alm de supostamente prtica e de baixo custo. Ao ser utilizada com esse enfoque especfico, a cinesioterapia no solo dever proporcionar, no mnimo, melhor qualidade de vida durante este perodo. Este trabalho teve como objetivo geral estudar os efeitos de tcnicas fisioterpicas aplicadas no Programa Multidisciplinar de Preparo para o parto e Maternidade (PMPMa) sobre os desconfortos msculo-esquelticos da gestao. Foram objetivos especficos comparar a ocorrncia, as caractersticas (relativas ao local, tipo, intensidade, freqncia e durao) e a evoluo dos desconfortos msculo-esquelticos entre gestantes participantes e no participantes do PMPMa, no incio e final do programa.

Mtodos
Esta pesquisa foi realizada no Servio de Obstetrcia assistncia ao pr-natal, parto e puerprio, da Faculdade de Medicina de Botucatu (FMB

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UNESP), no perodo de setembro de 1999 a maio de 2001. Trata-se de ensaio clnico, sobre os resultados de tcnicas fisioterpicas desenvolvidas no PMPMa. Foram constitudos dois grupos de pacientes, de acordo com a participao (grupo estudo- GE) ou no no programa (grupo controle - GC). Participaram do estudo gestantes acompanhadas no pr-natal especializado de adolescentes e primigestas FMB-UNESP, que preencheram os seguintes critrios de incluso: nuliparidade, ausncia de doena clnica ou obsttrica, gestao nica, idade gestacional entre a 18 e a 22 semana e o desejo de participar de um programa de preparo para o parto. A falta de espao fsico, material e de pessoal impossibilitou a seleo aleatria (randomizao) e foram formados cinco subgrupos do GE (com 6 a 8 grvidas cada), de forma subseqente, at completar 40 participantes. As gestantes do GC foram selecionadas aps o preenchimento de cada subgrupo do GE e o recrutamento tambm se estendeu at atingir 40 gestantes. O GC no sofreu nenhum outro tipo de interveno alm da assistncia pr-natal de rotina do Servio. Todas as grvidas, independente do grupo, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, confirmando o aceite em participar deste estudo. Consideraram-se como critrios de descontinuidade a desistncia da assistncia prnatal no Servio, o parto fora da Maternidade da FMB Unesp e a no-adeso ao PMPMa, definida pela ausncia em trs reunies, consecutivas ou no. O PMPMa foi aplicado apenas para as gestantes do GE, nas manhs que antecederam as consultas do pr-natal. Constituiu de 10 encontros, com freqncia quinzenal nos seis primeiros e semanal nos quatro ltimos. Cada encontro teve durao de trs horas e foi composto de trs atividades bsicas: educativa, fisioterpica e de interao. Os encontros iniciaram-se com a atividade educativa envolvendo todas as gestantes do subgrupo, com durao aproximada de 50 minutos. Aps um intervalo de 15 a 20 minutos, quando foi oferecido lanche, metade das gestantes participou alternadamente das outras atividades de interao e fisioterpica, com durao mdia de 50 minutos cada. A atividade educativa ofereceu informaes pertinentes gravidez, parto, puerprio e cuidados com o recm-nascido. Os temas, previamente escolhidos, foram apresentados pelos profissionais de sade do Servio e discutidos de maneira bastante informal com as gestantes. Foi includa uma visita maternidade, onde as participantes conheceram a Enfermaria de Obstetrcia, o alojamento conjunto, as salas de pr-parto e parto e o berrio.

A atividade de interao foi coordenada pela psicloga e representou espao de discusso sobre as experincias com a gestao, as vivncias emocionais envolvidas na situao de ter um filho e o impacto da gravidez no contexto familiar. A atividade fisioterpica foi coordenada pela fisioterapeuta da equipe, que aplicou tcnicas fisioterpicas, padronizadas de acordo com Polden e Mantle2 e desenvolvidas na seguinte ordem: treino respiratrio as gestantes foram treinadas a adotar o padro respiratrio 1:1 (inspirao nasal profunda diafragmtica seguida de expirao oral frenolabial)17, especficas para os intervalos entre as contraes do trabalho de parto. Aps a 36 semana, alm da prtica respiratria, elas foram treinadas para a manobra de Valsalva, a ser aplicada no perodo expulsivo do parto. O treino respiratrio teve durao mxima de oito minutos, com pequenas pausas para descanso a cada trs ou quatro movimentos respiratrios. Iniciava-se com as gestantes em decbito lateral esquerdo e, posteriormente, era alterada para a posio supina. Para cinesioterapia, foram desenvolvidas seqncias de exerccios de alongamento e fortalecimento muscular de intensidade leve 1, adequadas para a idade gestacional. As seqncias eram iniciadas por exerccios metablicos2 nos membros superiores - fechamento e abertura dos dedos das mos e nos membros inferiores - dorsoflexo e circunciso do tornozelo2-,e finalizadas com a srie de Williams18, adaptada para a gestao. Essa srie compreende alongamento dos msculos pstero-inferiores do tronco, quadrado lombar, glteos, squio-tibiais e msculos adutores da coxa e fortalecimento dos msculos abdutores da coxa e do assoalho plvico, principalmente os do perneo. Nesta seqncia de exerccios foram tambm aplicados exerccios para o alongamento dos msculos cervicais, peitorais e os das cadeias anterior e posterior dos membros superiores. Cada sesso de cinesioterapia teve durao mdia de trinta minutos, com pequenas pausas para descanso, e todos os exerccios foram associados ao padro respiratrio 1:1. Durante esta prtica a freqncia cardaca (FC) materna no ultrapassou 140 bpm1. As sesses de orientaes posturais, fizeram durao mxima de doze minutos, gestantes eram posicionadas para relaxamento corporal e recebiam informaes sobre posturas corretas para dormir em decbito lateral esquerdo, com um travesseiro sob a cabea e outro entre as pernas, suavemente flexionadas; para sentar - os ps apoiados no cho e os segmentos da coluna dorsal e lombar totalmente encostados na cadeira, e para levantar-se da cama em decbito lateral, apoiadas nos membros superiores.
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As grvidas foram tambm treinadas para as atividades de vida dirias, recebendo informaes sobre a melhor postura para realizar os afazeres domsticos, entre as quais tronco e membros inferiores semiflexionados para permanecer em p em frente pia da cozinha, ao tanque, mesa de passar roupas e para a limpeza do cho, e para as atividades de higiene e cuidados pessoais - tronco e membros inferiores semiflexionados diante do lavatrio do banheiro, flexo e abduo coxofemoral na posio sentada para a colocao de sapatos. Ao trmino de cada encontro foram orientadas a praticar as atividades fisioterpicas em casa, com freqncia mnima de trs vezes por semana. A participao ou no no programa foi considerada varivel independente. Como variveis de controle foram relacionadas a idade materna, o peso materno inicial (1820 semanas de gestao), o ndice de massa corporal (IMC) - calculado pelo peso pr-gravdico (kg/m2), tambm no incio do Programa (1820 semanas de gestao)19, a renda familiar, o grau de escolaridade - categorizado em ensino fundamental (menor ou igual a 8 anos), ensino mdio (de 9 a 11) e nvel superior (maior ou igual a 12 anos)20- e a situao conjugal - considerada pela condio de morar ou no com o companheiro. Foram consideradas variveis dependentes a ocorrncia, as caractersticas e a evoluo dos desconfortos msculo-esquelticos durante a gestao. Para a comparao destas variveis aplicouse o Questionrio de Desconforto MsculoEsqueltico Percebido 12 em dois momentos, entre a 18 e a 22 semana (incio) e na 38 semana (final) de gestao. A ocorrncia foi considerada pela presena ou ausncia de sintomas de desconfortos msculo-esquelticos. O Questionrio de Desconforto Msculo-Esqueltico Percebido foi aplicado por ser mtodo freqentemente utilizado na literatura para avaliar, identificar e localizar os relatos de sintomas em quaisquer indivduos12,13. As caractersticas relativas ao local, tipo, intensidade, freqncia e durao foram analisadas separadamente. O local foi categorizado por regies, definidas como crvico-torcica, (segmentos msculo-esquelticos da regio cervical, dos membros superiores e do trax anterior e posterior) e lombo-sacra (segmentos lombar, sacral e membros inferiores). O tipo foi referido como dor e sensao de peso e/ou parestesia (formigamento e outros). A intensidade foi diferenciada em graus leve (fraca), moderada e grave (forte, intenso ou insuportvel). A freqncia foi relacionada como quinzenal (uma a trs vezes ao ms e/ou infreqente), freqente (uma vez por semana) e diria (quase todo dia e/ou diria). A durao foi definida por intervalos de alguns minutos at 1
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hora (maior ou igual a 1 hora), de algumas horas (23 horas), de vrias horas (maior que 3 horas) e no regulares. A multiplicidade das queixas, relativas a quaisquer das caractersticas avaliadas, foi considerada em associao (associadas). Para a evoluo, alm da ausncia de desconforto (sem sintomas), consideraram-se as formas possveis de evoluo de suas caractersticas, avaliadas entre o incio e o final do programa, assim definidas: inalterada, nos casos que no apresentaram nem melhora e nem piora do quadro inicial, em qualquer caracterstica; piora, naqueles casos em que se observou acentuao de qualquer uma das caractersticas, e melhora, para os casos que apresentaram regresso de pelo menos uma das caractersticas avaliadas. No estudo estatstico, as mdias aferidas na avaliao inicial foram comparadas pela anlise de varincia (ANOVA) seguida pelo teste do F21. Para o estudo entre as propores, verificadas no incio e no final do programa, utilizou-se o teste do 2, com as devidas correes, quando necessrias21. A confirmao de significncia estatstica foi definida pelo limite de 5% (p<0,05). Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da FFMB-UNESP.

Resultados
Aceitaram participar deste estudo 80 gestantes, distribudas entre GC e GE. No GE foram desconsideradas duas grvidas, por no-adeso ao PMPMa. Das 40 gestantes do GC, sete foram desconsideradas na anlise dos resultados: uma por diagnstico tardio de gemelaridade, trs por parto fora do servio e trs por desistncia da assistncia pr-natal. Desta forma, foram comparados os resultados de 38 gestantes do GE e 33 do GC. As caractersticas pessoais, avaliadas entre 18 e 20 semanas de gestao, antes do incio do PMPMa, no foram diferentes do ponto de vista estatstico e no diferenciaram os grupos de gestantes. O peso corporal inicial, o IMC, a renda familiar, a situao conjugal e a escolaridade foram estatisticamente semelhantes entre os grupos, exceo da idade materna. No GC a idade mdia foi de 20,8 e no GE, de 17,9 anos (p<0,05). A ocorrncia (ausncia ou presena) dos sintomas de desconforto msculo-esquelticos no foi diferente entre os grupos nos momentos inicial e final. Apesar disso, a anlise estatstica mostrou tendncia (p=0,05) das grvidas de serem mais sintomticas na avaliao inicial. A evoluo destes sintomas foi diferenciada entre os grupos, pela

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maior proporo de grvidas que referiram piora no GC (63,6 vs 7,9%) e melhora no GE (65,8 vs 3,1% ) (Tabela 1). Independentemente do grupo, a maior parte das gestantes relatou predomnio do desconforto msculo-esqueltico localizado na regio lombo-sacra e manifestado por sintomas de dor, tanto no incio como no final do programa. Nestas caractersticas no foram observadas diferenas significativas.
Tabela 1 - Nmero (n) e porcentagem (%) de gestantes classificadas de acordo com a ocorrncia (presena ou ausncia) no incio e final do programa e a evoluo dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos, nos grupos controle e estudo.

Controle Ocorrncia* Inicial* Ausente Presente Final Ausente Presente Evoluo Sem sintomas Inalterada Piora** Melhora** 4 29 4 7 21 1 12,1 87,9 12,1 21,2 63,6 3,1 9 29 4 6 3 25 12 21 36,4 63,6 6 32 n % n

Estudo %

15,8 84,2 23,7 76,3 10,5 15,8 7,9 65,8

Na avaliao inicial as gestantes do GC relatavam, predominantemente, desconfortos de intensidade leve em 18,2% e grave em 18,4% . Neste mesmo momento, o GE foi caracterizado por intensidades consideradas graves (36,8%) e associadas (31,6%). No final, a maioria das gestantes do GC (60,6% ) se queixou de intensidade grave e 23,7% delas referiam graus associados. No GE, 57,9% das gestantes relataram desconfortos de intensidade leve, seguidos de ausncia de sintoma em 23,7% . Esses resultados confirmaram diferena estatstica entre os grupos avaliados (Tabela 2). A freqncia dos desconfortos msculoesquelticos foi semelhante entre os grupos, na avaliao inicial. No final da gestao observouse que a maioria do GC passou a referir sintomas de desconfortos numa freqncia diria (42,4% ), enquanto que o GE se destacou pela freqncia quinzenal ou mais (50,0%) dos sintomas (Tabela 3). Os resultados do incio do programa tambm no mostraram diferena significativa entre os grupos quanto a durao dos desconfortos msculo-esquelticos. No final da gestao observou-se diferena significativa entre os grupos, com vantagem para o GE, em que 55,3% das participantes referiram durao mxima de 1 hora. No GC, a durao ultrapassava as 3 horas em 69,7% das grvidas (Tabela 4).

*p=0,05 - diferena no significativa entre os grupos na avaliao inicial. **p<0,05 - diferena significativa entre os grupos na avaliao final.

Tabela 2 - Nmero (n) e porcentagem (%) de gestantes classificadas de acordo com a intensidade dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos no incio e final do programa, nos grupos controle e estudo.

Controle Intensidade n Sem sintomas Leve Moderada Grave Associada 12 6 4 7 4 Incio* % 36,4 18,2 12,1 18,4 12,1 n 4 20 9 Final** % 12,1 60,6 23,7 n 6 1 5 14 12 Incio* % 15,8 2,6 13,2 36,8 31,6

Estudo Final** n 9 22 5 2 5 % 23,7 57,9 13,2 5,3 13,2

* p=0,02 - diferena significativa entre os grupos na avaliao inicial ** p=0,00 - diferena significativa entre os grupos na avaliao final.

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Tabela 3 - Percentual (%) de gestantes distribudas de acordo com a freqncia dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos no incio e final do programa, nos grupos controle e estudo.

Controle Frequncia n Sem sintomas Quinzenal ou mais Semanal Diria Associada 12 6 8 3 4 Incio* % 36,4 18,2 24,3 9,1 12,1 n 4 9 14 6 Final** % 12,1 27,3 42,4 18,2 n 9 2 12 6 12 Incio* % 15,8 5,3 31,6 15,8 31,6

Estudo Final** n 9 19 4 1 5 % 23,7 50,0 10,5 2,6 13,2

* p=0,05 - diferena no significativa entre os grupos na avaliao inicial ** p=0,00 - diferena significativa entre os grupos na avaliao final.

Tabela 4 - Percentual (%) de gestantes distribudas de acordo com a durao dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos no incio e final do programa, nos grupos controle e estudo.

Controle Durao n Sem sintomas Menor ou igual a 1 hora 2 a 3 horas Mais que 3 horas Associadas 12 3 7 7 4 Incio* % 36,4 9,1 21,2 21,2 12,1 n 4 23 6 Final** % 12,1 69,7 18,2 n 6 2 6 12 12 Incio* % 15,8 5,3 15,8 31,6 31,6

Estudo Final** n 9 21 3 5 % 23,7 55,3 7,9 13,2

* p=0,12 - diferena no significativa entre os grupos na avaliao inicial ** p=0,00 - diferena significativa entre os grupos na avaliao final.

Discusso
Os resultados observados neste trabalho indicaram que os grupos foram homogneos em relao maioria das variveis de controle. A equivalncia entre caractersticas sociodemogrficas dos sujeitos de uma determinada pesquisa foi considerada de importncia por alguns autores, pelo risco de interferncia na anlise e comparao dos resultados3,6,22. Os IMC, avaliados no incio do programa, foram comparveis entre os grupos e confirmaram peso materno adequado19. Foi afastada, portanto, a possibilidade de qualquer interao indesejvel entre atividade fsica e obesidade ou sobrepeso maternos. Nos dois grupos, independentemente da participao do PMPMa, a maioria das gestantes vivia com o companheiro e freqentou a escola por, no mximo, 11 anos. A idade materna foi a nica varivel no controlada na distribuio dos grupos de gestantes. A faixa etria do GE, alm de mais jovem que o GC, caracterizou-o como exclusivamente composto de adolescentes. Embora a investigao no fosse direcionada para o binmio gravidez e ado652

lescncia, a populao recrutada evidenciou alguns aspectos caractersticos deste tipo de gestao. A idade precoce pode ter favorecido a unio conjugal antecipada e a interrupo dos estudos aps o ensino fundamental. A mudana brusca e inesperada na vida destas gestantes, determinante de condies psicossociais inadequadas, aliada a caractersticas prprias do organismo em desenvolvimento, implicariam maior risco de complicaes obsttricas e neonatais. Neste contexto, o preparo adequado para o parto e maternidade, oferecido para a totalidade das gestantes do GE, teve indicao precisa, no mnimo para a humanizao da assistncia3,4. Merece destaque a presena de desconfortos msculo-esquelticos na maioria das gestantes, tanto do GC como do GE. Observou-se, ainda, tendncia desse grupo maior proporo (84,2% ) de mulheres sintomticas. A literatura afirma que a gestao perodo propcio para tais desconfortos 1,2,6,7,10,11. No incio do programa os sintomas de desconfortos localizavam-se, predominantemente, na regio lombo-sacra, caracterizados por dor nos dois grupos de gestantes. A intensidade dos sintomas

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foi diferenciada, predominando a forma grave ou associada no GE, com freqncia mnima de uma semana. Este resultado pode ter contribudo para a tendncia maior proporo de gestantes sintomticas no grupo a ser submetido atividade fisioterpica. A constatao do maior acometimento da regio lombo-sacra pode ser relacionada ao aumento do peso, acentuao das curvaturas da coluna vertebral e embebio gravdica, adaptaes fisiolgicas iniciadas com a gestao1,2,10,23. A repercusso desses sintomas, especialmente a diminuio da auto-estima e o comprometimento da sensao de estar grvida, foi evidenciada por unanimidade entre vrios autores2,4,6,10. Apesar da no-diferenciao dos grupos quanto presena dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos no final da gestao, alguns efeitos desejveis da prtica da cinesioterapia foram destacados neste trabalho. Associou-se interveno a menor proporo de gestantes sintomticas e a reduo da intensidade, freqncia e durao dos sintomas. Alm disso, merece considerao a tendncia do GE em apresentar maior proporo de gestantes sintomticas no incio e se equiparar ao GC no final da gestao. Estes resultados indicaram efeitos benficos e validaram a cinesioterapia como recurso adjuvante e necessrio ao atendimento pr-natal. A literatura especfica sobre desconfortos msculo-esquelticos na gravidez bastante escassa e no fornece referncias para comparao dos resultados aqui observados. Os efeitos dos programas de preparao para o parto e maternidade, com ateno psicolgica e fsica, continuam controversos24,25. As possveis explicaes so atribudas, principalmente, falta de padronizao nos trabalhos, desde a aplicao e o desenvolvimento dos mtodos at anlise dos resultados. Em estudo anterior, a anlise de outros resultados da aplicao deste mesmo programa o PMPMa , confirmou que estas mesmas gestantes foram beneficiadas pelo controle da ansiedade no final da gestao e pela maior chance de parto vaginal (83,8% ), sem comprometimento do peso e da idade dos recm-nascidos. O ndice de correlao de 0,30, especfico entre ansiedade e via de parto, evidenciou que este no foi o nico fator determinante desse resultado e que as outras atividades poderiam estar envolvidas4. Do mesmo modo, os efeitos da atividade fisioterpica podem ter ido alm da reduo das caractersticas dos sintomas msculo-esquelticos. Isto refora a validade de um programa multidisciplinar de preparo para o parto e maternidade. Apesar de no influenciar na ocorrncia dos desconfortos msculo-esquelticos, as tcnicas

fisioterpicas aplicadas no PMPMa favoreceram a diminuio da intensidade, freqncia e durao e proporcionaram melhora na evoluo dos sintomas. Embora haja a impossibilidade de individualizar as aes especficas de cada uma das atividades aplicadas no PMPMa, os resultados deste trabalho contriburam para validar a relao direta entre a atividade fisioterpica e o controle dos sintomas de desconfortos msculo-esquelticos na gestao. Portanto, essa prtica se confirmou benfica para assegurar a qualidade de vida materna na gestao.

ABSTRACT
Purpose: to study the effects of physiotherapeutic techniques applied by the Multidisciplinary Program of Preparation for the Childbirth and Maternity on musculoskeletal discomforts during pregnancy. Methods: prospective cohort study, with 71 low-risk nulliparous women, distributed according to participation (study: n=38) or not (control; n=33). The Multidisciplinary Program of Preparation for Childbirh and Maternity had 10 meetings (18th to 38th week), with educational, physiotherapeutic, and interaction activities. Occurrence, characteristics, and evolution of musculoskeletal discomforts were compared by means of a specific questionnaire, both at the beginning and at the end of the program. The average of results of the initial assessment was compared through analysis of variance (ANOVA) followed by the F test. For the study between proportions in the beginning and at the end of the program the 2 was used. The statistical significance was determined at 5% of limit (p<0.05). Results: at the beginning of the program, 63.6% of the pregnant women of the control group and 84.2% of the study group reported musculoskeletal symptoms (p=0.05), characterized by back and posterior pelvic pain. In the control group, light intensity (18.2%) and serious intensity pain (18.4) were predominant, while in the study group, the serious was 36.8%, and the isolated or associated was 31.6%. At the end, the control group showed symptoms of serious intensity (60.6%), with daily frequency (42.4%) and length of more than 3 h (69.7%; p<0.05). The study group reported light intensity (57.9%) and bimonthly frequency (50.0%) with a maximum length of one hour (55.3%) (p<0.05). Symptom evolution was also differentiated and there were worsening in 63.6% of pregnant women of the control group and improvement in 65.8% of participants of the program (p<0.05). Conclusions: the physiotherapeutic techniques of the Multidisciplinary Program of Preparation for Childbirth and Maternity were related to a decrease in intensity, frequency and length and to a better evolution of musculoskeletal discomforts during pregnancy. KEYWORDS: Normal pregnancy. Musculoskeletal discomforts. Maternity preparation program.

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Desconforto msculo-esqueltico

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Recebido em: 7/05/2003 Aceito com modificaes em: 17/10/2003

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