Peste

PESTE
CID 10: A20

Caractersticas gerais
Descrio
Doena infecciosa aguda, transmitida principalmente por picada de pulga infectada, que se manifesta sob trs formas clnicas principais: bubnica, septicmica e pneumnica. um perigo potencial para as populaes, devido persistncia da infeco em roedores silvestres.

Agente etiolgico
Yersinia pestis, bactria que se apresenta sob a forma de bacilo gram-negativo, com colorao mais acentuada nos plos (bipolar).

Reservatrio
A peste primordialmente uma zoonose de roedores que pode, em determinadas condies, infectar outros mamferos (coelhos, camelos, ces, gatos), inclusive o homem. Os roedores mais frequentemente encontrados infectados, nos focos do Brasil, so: Necromys, Calomys, Oligoryzomys, Oryzomys, R. rattus, Galea, Trychomys. Alguns marsupiais (carnvoros) so tambm frequentemente envolvidos, durante epizootias em roedores, principalmente Monodelphis domestica.

Vetores
A Xenopsylla cheopis, X. brasiliensis, X. astia tm grande capacidade vetora; Nosopsyllus fasciatus e Leptopsylla segnis so menos ecientes; Ctenocephalides canis e C. felis podem transmitir peste de animais domsticos para o homem; Pulex irritans tambm um provvel vetor; Polygenis bolhsi jordani e P. tripus so parasitas de roedores silvestres e tm grande importncia na epizootizao da peste, entre roedores nos campos e nas casas, assim como na gnese da peste humana no Brasil.

Modo de transmisso
O principal modo de transmisso da peste bubnica ao homem pela picada de pulgas infectadas. No caso da peste pneumnica, as gotculas transportadas pelo ar e os fmites de pacientes so a forma de transmisso mais frequente de pessoa a pessoa. Tecidos de animais infectados, fezes de pulgas, culturas de laboratrio tambm so fontes de contaminao, para quem os manipula sem obedecer s regras de biossegurana.

Perodo de incubao
De 2 a 6 dias, para peste bubnica. De 1 a 3 dias, no caso de peste pneumnica.

Perodo de transmissibilidade
A peste bubnica no transmitida diretamente de uma pessoa a outra, exceto se existir contato com a secreo de bubes supurados. No caso da peste pneumnica, o perodo de transmissibilidade comea com o incio da expectorao, permanecendo enquanto houver bacilos no trato respiratrio. As pulgas podem permanecer infectadas durante meses, se existirem condies propcias de temperatura e umidade.

Suscetibilidade e imunidade
A suscetibilidade geral e a imunidade temporria relativa, no protegendo contra grandes inculos.
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Aspectos clnicos e laboratoriais

Manifestaes clnicas
Peste bubnica

a mais comum no Brasil. O quadro clnico se apresenta com calafrios, cefaleia intensa, febre alta, dores generalizadas, mialgias, anorexia, nuseas, vmitos, confuso mental, congesto das conjuntivas, pulso rpido e irregular, taquicardia, hipotenso arterial, prostrao e mal-estar geral. Os casos da forma bubnica podem, com certa frequncia, apresentar sintomatologia moderada ou mesmo benigna. No 2 ou 3 dia de doena, aparecem as manifestaes de inamao aguda e dolorosa dos linfonodos da regio, ponto de entrada da Y. pestis. o chamado bubo pestoso, formado pela conglomerao de vrios linfonodos inamados. O tamanho varia 1 a 10cm; a pele do bubo brilhante, distendida e de colorao vermelho escura; extremamente doloroso e frequentemente se stuliza, com drenagem de material purulento. Podem ocorrer manifestaes hemorrgicas e necrticas, devido ao da endotoxina bacteriana sobre os vasos.
Peste septicmica primria

uma forma muito rara, na qual no h reaes ganglionares visveis. caracterizada pela presena permanente do bacilo no sangue. O incio fulminante, com febre elevada, pulso rpido, hipotenso arterial, grande prostrao, dispnia, fcies de estupor, diculdade de falar, hemorragias cutneas, s vezes serosas e mucosas e at nos rgos internos. De modo geral, a peste septicmica aparece na fase terminal da peste bubnica no tratada.
Peste pneumnica

Pode ser secundria peste bubnica ou septicmica, por disseminao hematgena. a forma mais grave e mais perigosa da doena, pelo seu quadro clnico e pela alta contagiosidade, podendo provocar epidemias explosivas. Inicia-se com quadro infeccioso grave, de evoluo rpida, com abrupta elevao trmica, calafrios, arritmia, hipotenso, nuseas, vmitos, astenia, obnubilao mental. A princpio, os sinais e sintomas pulmonares so discretos e ausentes. Depois surge dor no trax, respirao curta e rpida, cianose, expectorao sanguinolenta ou rsea, uida, muito rica em microorganismos. Surgem fenmenos de toxemia, delrio, coma e morte, se no houver instituio do tratamento precoce e adequado. Perodo de infeco cerca de 5 dias aps os microorganismos inoculados difundem-se pelos vasos linfticos at os linfonodos regionais, que passaro a apresentar inamao, edema, trombose e necrose hemorrgica, constituindo os caractersticos bubes pestosos. Quando se institui tratamento correto, este perodo se reduz para 1 ou 2 dias. Perodo toxmico dura de 3 a 5 dias, correspondendo ao perodo de bacteremia. A ao da toxina nas arterolas e capilares determina hemorragias e necrose. Petquias e equimose so encontradas quase sempre na pele e mucosas. H hemorragias nas cavidades serosas, nos aparelhos respiratrios, digestivos e urinrios. Nos casos graves, essas manifestaes conferiro pele um aspecto escuro. Remisso em geral, inicia-se por volta do 8 dia e caracteriza-se por uma regresso dos sintomas, com a febre caindo em lise e os bubes reabsorvidos ou stulados. Quando o quadro de peste bubnica, pode haver remisso mesmo sem tratamento, em uma proporo considervel dos casos, entretanto, nos casos da peste pneumnica, se no for instituda terapia adequada, o bito ocorre em poucos dias.

Diagnstico diferencial
A peste bubnica deve ser diferenciada de: adenites regionais supurativas, linfogranuloma venreo, cancro mole, tularemia e slis. Em alguns focos brasileiros, a peste bubnica pode, in-

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clusive, ser confundida com a leishmaniose tegumentar americana, na sua forma bubnica. A forma septicmica deve ser diferenciada de septicemias bacterianas, das mais diversas naturezas, e de doenas infecciosas de incio agudo e de curso rpido e grave. Nas reas endmicas de tifo exantemtico, tifo murino e febre maculosa, pode haver diculdade diagnstica com a septicemia pestosa. A peste pulmonar, pela sua gravidade, deve ser diferenciada de outras pneumonias, broncopneumonias e estados spticos graves. A suspeita diagnstica pode ser difcil no incio de uma epidemia, ou quando ignorada a existncia da doena em uma localidade, j que suas primeiras manifestaes so semelhantes a muitas outras infeces bacterianas. A histria epidemiolgica compatvel facilita a suspeio do caso.

Diagnstico laboratorial
realizado mediante o isolamento e a identicao da Y. pestis, em amostras de aspirado de bubo, escarro e sangue. Pode-se realizar imunouorescncia direta e tambm sorologia, por meio das tcnicas de hemaglutinao/inibio da hemaglutinao (PHA/PHI), ELISA, Dot-ELISA, e bacteriolgica por meio de cultura e hemocultura.

Tratamento
O tratamento com antibiticos ou quimioterpicos deve ser institudo precoce e intensivamente, no se devendo, em hiptese alguma, aguardar os resultados de exames laboratoriais, devido gravidade e rapidez da instalao do quadro clnico. Amostras para exame devem ser colhidas antes do incio do tratamento. O ideal que se institua a teraputica especca nas primeiras 15 horas aps o incio dos sintomas. Estreptomicina o antibitico mais ecaz contra a Y. pestis, particularmente na forma pneumnica. Entretanto, atualmente, seu uso est bastante restrito, devido s suas manifestaes txicas. A dose pode ser de 30mg/kg/dia (no ultrapassando o total de 2g/dia), por via intramuscular, durante 10 dias ou at 3 dias depois da temperatura ter voltado ao normal. Cloranfenicol a droga de eleio para as complicaes que envolvem espaos tissulares (peste menngea), onde outros medicamentos penetram com diculdade. A via de administrao pode ser oral ou venosa. A dosagem de 50mg/Kg/dia, dividida em 4 tomadas dirias (6 em 6 horas), durante 10 dias. Tetraciclinas este grupo de antibitico bastante efetivo no tratamento primrio de pacientes com peste sem complicaes. Aplicar uma dose inicial de15mg/kg (no devendo exceder 1g total) e continuar com 25-50mg/kg/dia (no ultrapassar 2g/dia), por 10 dias. As tetraciclinas podem tambm ser usadas combinadas com outros antibiticos. Sulfamidas tm sido usadas extensivamente em preveno e tratamento da peste, entretanto alguns estudos tm mostrado serem bem menos efetivas do que os antibiticos anteriormente referidos. A sulfadiazina usada em doses de 2 a 4g, seguidas de dose de 1g, de 4 a 6 horas, por um perodo de 10 dias. Em crianas, a dose oral de 75mg/kg, seguida de 150mg/kg/dia, dividida em 6 doses. A combinao das drogas sulfametoxazol+trimetoprima tem sido usada na preveno e tratamento da peste. Os antibiticos das classes das penicilinas, cefalosporinas e macroldeos no so ecazes no tratamento da peste.

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Tratamento da peste em grvidas e crianas importante atentar para a escolha do antibitico durante a gravidez, devido aos efeitos adversos. Experincias tm mostrado que os aminoglicosdeos, administrados de forma cuidadosa, so ecazes e seguros para me, feto e crianas. A gentamicina o preferencial para tratamento da peste em mulheres grvidas. Tratamento de suporte deve-se buscar controlar os sintomas a medida que forem aparecendo. Como medidas gerais e de tratamento sintomtico, recomenda-se, desde o princpio, observar o estado da circulao, da presso arterial e da funo cardaca. Se necessrio, empregar analpticos cardio-vasculares para contrabalanar os efeitos da toxina sobre o corao, sedativos para combater a agitao e o delrio e anti-hemorrgicos para as manifestaes hemorrgicas. Fazer reidratao e reposio dos eventuais distrbios hidro eletrolticos. Manter cuidados com as mucosas e a mobilizao do paciente. O bubo tende reabsoro sob a ao dos antibiticos, dispensando qualquer tratamento local, devendo-se fazer a drenagem unicamente nos casos de bubes supurados.

Aspectos epidemiolgicos
A peste continua sendo um risco potencial em diversas partes do mundo, devido persistncia da infeco em roedores silvestres e ao seu contato com roedores comensais. Focos naturais de peste persistem na frica, sia, sudeste da Europa e Amrica do Norte e Amrica do Sul. Na Amrica do Norte, tem sido comprovada a existncia da peste na regio ocidental dos Estados Unidos. Na Amrica do Sul, a peste tem sido noticada pelos seguintes pases: Brasil, Bolvia, Equador e Peru. No Brasil, existem duas reas principais de focos naturais: Nordeste e Terespolis, no estado do Rio de Janeiro. O foco do Nordeste est localizado na regio semirida do Polgono das Secas, em vrios estados (Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Bahia), e no nordeste de Minas Gerais (Vale do Jequitinhonha), alm de outra zona pestosa nesse estado, fora do Polgono das Secas (Vale do Rio Doce). O foco de Terespolis ca localizado na Serra dos rgos, nos limites dos municpios de Terespolis, Sumidouro e Nova Friburgo (Figura 1).
Figura 1. Regies pestgenas do Brasil, 1983-2008

Fonte: SVS/MS

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De 1983 a 2008, foram noticados 490 casos humanos no pas. Estes registros foram procedentes dos focos do Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Bahia e Minas Gerais (Grco 1). Alm do potencial epidmico, outro aspecto epidemiolgico que se destaca o potencial letal da peste. A forma bubnica, quando no tratada, pode chegar a 50% e a pneumnica e septicmica, prximas a 100% de letalidade.
Grco 1. Casos de Peste Humana por Unidade Federada, Brasil, 1983-2008
350 300 250 200 150 100 50 0 1 54 6 126 303

CE
Fonte: SVS/MS

RN

PB
Unidade federada

BA

MG

Vigilncia epidemiolgica
Objetivos
Impedir a transmisso para humanos, mediante controle dos focos naturais (preveno primria). Diagnstico precoce de casos humanos (preveno secundria), visando diminuir a letalidade da doena. Impedir a reintroduo da peste urbana, atravs de portos e aeroportos.

Denio de caso
Suspeito

Paciente que apresentar quadro agudo de febre em rea pertencente a um foco natural de peste, que evolua com adenite (sintomtico ganglionar). Paciente proveniente de rea com ocorrncias de peste pneumnica (de 1 a 10 dias) que apresente febre e/ou outras manifestaes clnicas da doena, especialmente sintomatologia respiratria.
Conrmado

Pelo critrio clnico-laboratorial todo caso com quadro clnico de peste e diagnstico laboratorial conrmado (positivo Classe I). Pelo critrio clnico-epidemiolgico todo caso com quadro clnico sugestivo de peste e histria epidemiolgica, em rea onde tenha sido conrmada laboratorialmente a ocorrncia de peste humana ou animal (positivo Classe II).
Descartado

Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo. Caso suspeito com histria epidemiolgica no compatvel. Caso com histria epidemiolgica, porm sem nenhuma conrmao anterior de caso conrmado laboratorialmente.

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Noticao
A peste uma doena de noticao compulsria, estando includa no algoritmo de deciso do Regulamento Sanitrio Internacional de 2005 (Anexo A). Todos os casos suspeitos devem ser imediatamente noticados por telefone, fax ou e-mail s autoridades sanitrias superiores. As noticaes, de forma rpida, visam preveno de novos casos e at mesmo de um surto.

Primeiras medidas a serem adotadas

Assistncia mdica ao paciente

Tratar precoce e adequadamente o paciente.

Qualidade da assistncia

Vericar se os casos esto sendo atendidos de acordo com as orientaes do item Tratamento.
Proteo individual

Manter em isolamento restrito os casos de peste pneumnica, com precaues contra disseminao area, at que se tenha completado 48 horas de esquema de tratamento com antibitico apropriado.
Conrmao diagnstica

Coletar material para diagnstico laboratorial, de acordo com as orientaes do Anexo B.

Proteo da populao

Proteo de contatos logo que se tenha conhecimento da suspeita de caso de peste, indicada a quimioprolaxia para contatos de pacientes com peste pneumnica e para indivduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas. Aes de esclarecimento populao sobre o ciclo de transmisso da doena, gravidade e situao de risco, utilizando-se de meios de comunicao de massa, assim como visitas domiciliares e palestras, devem ser intensicadas.
Investigao

Todos os casos de peste devem ser cuidadosamente investigados, no s para o correto diagnstico dos pacientes, como tambm para orientar as medidas de controle a serem adotadas. O instrumento de coleta de dados, a cha de investigao epidemiolgica (FIE), disponvel no Sinan, contm os elementos essenciais a serem coletados em uma investigao de rotina. necessrio preencher criteriosamente todos os campos dessa cha, mesmo quando a informao for negativa. Outros itens e observaes podem ser includos, conforme as necessidades e peculiaridades de cada situao.

Roteiro da investigao epidemiolgica

Identicao do paciente

Preencher todos os campos dos itens da FIE do Sinan, relativos aos dados gerais, noticao individual e dados de residncia.
Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos

Para conrmar a suspeita diagnstica anotar na cha de investigao dados sobre critrio de conrmao, classicao da forma clnica e gravidade.

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Para identicao da rea de transmisso vericar se o local de residncia corresponde a uma rea de provvel transmisso da doena (focos naturais da doena). A identicao da rea, onde se deu a transmisso, de suma importncia para a conduo das medidas de controle. Para determinao da extenso da rea de transmisso Busca ativa de caso humano aps a identicao do possvel local de transmisso, iniciar imediatamente busca ativa de outros casos humanos na localidade. Captura, identicao e exames de reservatrios e vetores a morte de roedores na rea sugestiva da circulao da Y. pestis, da a importncia de capturar roedores para identicao. Proceder tambm captura, identicao e exame das pulgas existentes no local, para pesquisa da Y. pestis. Esse trabalho deve ser executado por equipes experientes, com observncia dos cuidados de biossegurana.
Coleta e remessa de material para exames

Logo aps a suspeita clnica de peste, coletar material para exame, antes de iniciar o tratamento (conforme Anexo B). Da mesma forma que os eventos envolvendo pessoas, as denncias sobre epizootias de roedores devem ser objeto de investigao, visando esclarecer sua etiologia e determinar seu potencial de acometimento humano.

Dada a gravidade e rapidez da instalao do quadro clnico da doena, no se deve em hiptese alguma aguardar os resultados de exames laboratoriais para instituir o tratamento.
Anlise de dados

O prossional deve interpretar, passo a passo, os dados coletados, englobando o surgimento de casos humanos de peste (conrmados e suspeitos); comprovao de peste animal em roedores, pulgas, carnvoros ou outros mamferos; identicao de roedores mortos na localidade, cuja causa seja atribuvel peste, para orientar e desencadear as medidas de controle.
Encerramento de caso

Analisar os dados da FIE de cada caso, visando denir qual o critrio utilizado para o diagnstico, considerando asalternativas abaixo. Conrmado por critrio clnico-laboratorial Caso objeto de investigao, conrmado por um ou mais testes de laboratrio (Classe I). Conrmado por critrio clnico-epidemiolgico Caso no conrmado por teste laboratorial, porm que se enquadra em critrios clnicos e epidemiolgicos bem estabelecidos, os quais caracterizam, com boa margem de segurana, a nosologia pestosa (Classe II). Situaes abrangidas: caso humano com quadro clnico compatvel com nosologia pestosa, claramente associado com peste comprovada em roedores, ou pulgas, ou carnvoros; caso com quadro clnico sugestivo, bastante compatvel com peste, de ocorrncia em regio pestgena reconhecida como tal e associado a indcios de peste animal; caso com quadro clnico no caracterstico, porm ainda assim considerado compatvel com peste, ocorrido em regio pestgena conhecida, aliado a indcios seguros de peste animal.

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Figura 3. Roteiro de investigao epidemiolgica da peste

Ocorrncia de caso suspeito de peste

Atendimento clnico Avaliao criteriosa da histria clnica e do exame fsico Investigao criteriosa sobre dados de carter epidemiolgico De acordo com dados clnico-epidemiolgicos conrmar ou descartar a suspeita do caso Mantida a suspeita diagnstica, coletar material para testes laboratoriais de acordo com procedimentos do Anexo 2 Realizar investigao epidemiolgica de campo
Coleta de espcimes para testes laboratoriais tanto dos casos humanos como dos animais suspeitos

1a instncia de investigao

2a instncia de investigao

Busca ativa de outros casos suspeitos

Busca ativa de indcios de outros roedores (epizootias)

3a instncia de investigao

Diagnstico laboratorial das amostras coletadas visando a identicao da Y. pestis

Bacteriolgico

Sorolgico

4a instncia de investigao

De posse de todos os dados, fazer uma reavaliao do caso classicando-os em conformidade com o resultado da investigao

bito Caso investigado, com evoluo para bito. Caso descartado Caso investigado, cujo resultado dos testes laboratoriais foram negativos, com isolamento de outro agente patognico. Caso no submetido a testes laboratoriais, com quadro clnico-epidemiolgico considerado suciente para excluir com segurana a hiptese de peste.

Relatrio nal
Os dados da investigao devero ser descritos em um relatrio, com as principais concluses, das quais destacam-se: rea de transmisso do caso, com a distribuio dos casos segundo espao, pessoa e tempo; situao atual do foco e medidas de controle adotadas para impedir a transmisso para humanos; situao de risco para ocorrncia de novos casos ou surtos; critrios de conrmao e descarte dos casos.

Instrumentos disponveis para controle

Imunizao
A vacina disponvel muito pouco utilizada, pois de baixa tolerabilidade, e a proteo conferida de curta durao (alguns meses), aps a administrao de 2 ou 3 doses e mais 1 de reforo.

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Controle vetorial
O ambiente onde vivem os contatos deve ser desinfestado (despulizado) de pulgas, atravs do uso de inseticidas. Caso se suspeite que outras habitaes possam estar com pulgas contaminadas, deve-se estender essa medida. Se houver indicao de desratizao ou anti-ratizao, a eliminao das pulgas deve anteceder a eliminao dos roedores. Vrios tipos de inseticidas podem ser empregados com sucesso para o controle das pulgas, destacando-se o grupo dos carbamatos.

Aes de educao em sade

A prtica educativa nas aes de controle to mais efetiva quanto mais se contar com a compreenso e participao ativa da comunidade. Orientaes devem ser dadas quanto necessidade de se evitar que roedores disponham de abrigo e alimento prximo s habitaes humanas, formas de elimin-los quando presentes nesses ambientes. Precedendo a eliminao do roedor, deve-se ter o cuidado de eliminar as pulgas, caso contrrio, elas, sem seu alimento habitual, tm como alternativa invadir o ambiente domstico. Evitar que os roedores entrem em contato com gros armazenados pelo homem, mesmo em anexos fora do domiclio. Evitar, tambm, contato com roedores silvestres em reas de foco pestoso.

Estratgias de preveno
Monitoramento da atividade pestosa em roedores e pulgas. Busca de outras situaes que indiquem aumento do risco de contgio (ndices de roedores e pulgas acima do usual, infestao murina domiciliar). Identicao precoce de casos, para pronta interveno da vigilncia epidemiolgica. Vigilncia nas reas porturias e aeroporturias (incluindo naves e aeronaves): estado de alerta para a possibilidade de importao da peste. Vigilncia epidemiolgica de acordo com o perodo de incubao da peste, preconiza-se que todo indivduo que tenha tido contato com paciente de peste pneumnica deva car sob vigilncia durante 7 dias, visando diagnstico precoce e adoo de medidas de preveno. Os contatos devem ser informados a respeito dos sinais, sintomas e gravidade da doena para buscar assistncia mdica imediata, caso haja alterao no seu estado de sade, informar ao mdico o fato de ter tido contato com paciente de peste.

Proteo de contatos
Quimioprolaxia

A quimioprolaxia indicada para contatos de pacientes com peste pneumnica e para indivduos suspeitos de terem tido contato com pulgas infectadas nos focos da doena.

Drogas indicadas
Sulfadiazina de 2 a 3 gramas por dia (divididas em 4 ou 6 tomadas, durante 6 dias). Sulfametoxazol + Trimetoprima 400mg e 80mg, respectivamente, de 12 em 12 horas, durante 6 dias. Tetraciclina 1 grama ao dia, durante 6 dias. importante lembrar que crianas menores de 7 anos no podem fazer uso de tetraciclinas.

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Anexo A
Instrumento de deciso utilizado para noticar eventos de relevncia internacional para o Regulamento Sanitrio Internacional
RSI 2005 - Fluxo para o Continete Americano

Instrumento de deciso para avaliao e noticao de eventos que podem constituir-se de relevncia internacional Eventos detectados pelo Sistema Nacional de Vigilncia, conforme Anexo I do Regulamento Sanitrio Internacional de 2005 (WHA 58.3) Um caso incomum ou inesperado de alguma das doenas a seguir e que pode ter grave impacto sobre a sade pblica, devendo, portanto, ser noticado: Varola Poliomielite (poliovrus selvagem) Inuenza humana por novo subtipo (pandmico) Sndrome Respiratria Aguda Grave (Sars) Qualquer evento com potencial importncia para a sade pblica internacional, incluindo aqueles de causas ou origens desconhecidas, bem como aqueles envolvendo eventos ou doenas outros que no os listados nas caixas ao lado, devem conduzir utilizao do algoritmo Um evento que envolva as doenas a seguir sempre dever conduzir utilizao do algoritmo, porque elas demonstraram capacidade de causar um grave impacto sobre a sade pblica e so de rpida propagao internacional: Clera Peste pneumnica Febre amarela O impacto do evento sobre a sade pblica grave? Febres hemorrgicas virais (Ebola, Lassa, Marburg) Febre do Nilo Ocidental Outros agravos de importncia nacional ou regional (exemplos: dengue, febre do Vale de Rift e doenas meningoccicas)

ou

ou

SIM

NO

um evento inusitado ou inesperado? NO H risco signicativo de propagao internacional?

um evento inusitado ou inesperado?

SIM

SIM

NO H risco signicativo de propagao internacional?

SIM

NO

SIM

NO

H risco signicativo de restries de viagens ou comrcio internacional?

No noticar neste estgio SIM NO Aguardar e reavaliar aps maiores informaes

Noticar OMS por meio da Organizao Pan-americana da Sade conforme o Regulamento Internacional

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Anexo B
Normas para procedimentos laboratoriais
O diagnstico especco da peste de extrema importncia para a vigilncia epidemiolgica. O diagnstico laboratorial compreende o isolamento e identicao da Y. pestis, bem como a deteco de anticorpos, em material coletado. Portanto, pode ser realizado por tcnicas bacteriolgicas e sorolgicas. No quadro abaixo, consta o tipo de material que deve ser coletado, dependendo da forma clnica da doena.
Quadro 1. Coleta e conservao de material para diagnstico de peste
Forma da doena Acondicionamento das amostras para transporte e diagnstico bacteriolgico

Tipo de material

Anlises bacteriolgicas

Exame de esfregao corado (azul de metileno ou gram) Bubnica Aspirado de bubo Cary-Blair Semeio em duas placas de gelose (Blood gar base), colocar o fago antipestoso em 1 placa Exame de esfregao corado (azul de metileno ou gram) Pneumnica Esputo Cary-Blair Semeio em duas placas de gelose (Blood gar base), colocar o fago antipestoso em 1 placa Subcultivo em gelose e teste de bacterifago Enquanto perdurar a ausncia de crescimento, repetir os subcultivos a cada 48 horas, at 8 dias Aspirar a medula ssea, fazer esfregaos e semeio em duas placas de gelose (uma com fago) Exame de esfregao corado (azul de metileno ou gram); semeio em duas placas de gelose (uma com o fago) Exame de esfregao corado (azul de metileno ou gram); semeio em duas placas de gelose (um com o fago)

Septicmica

Hemocultura

2ml de sangue em 20ml de caldo (BHI)

Digitotomia (falange) bito Morte recente: Sangue Aspirado de bubo

In natura (em frasco estanque) Cary-Blair Cary-Blair

O teste sorolgico amplamente usado. No diagnstico de casos humanos, so testadas duas amostras: uma na fase aguda da doena (at 5 dias a partir do incio dos sintomas) e outra na fase de convalescena (15 ou mais dias). A positividade para o teste de hemaglutinao passiva (PHA) considerada a partir da diluio 1:16. As amostras de soro devem ser acondicionadas em tubos de poliestireno de tampa rosqueada ou tubos de vidro, com rolha de cortia ou borracha.

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Anexo C
Laboratrio credenciado para o envio de amostras para diagnstico de peste
Laboratrio de Referncia Nacional Centro de Pesquisa Aggeu Magalhes/Fiocruz/PE Av. Prof. Moraes Rego, s/n - Campus UFPE Recife - PE CEP: 50670-420 Telefone: (81) 2101-2500 / 2593 / 2505 Fax: (81) 3453-1911

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