Exercício Toxicologia

 
Morte suspeita

Um cadáver adulto, do sexo feminino, foi encaminhado ao Instituto de Medicina Legal. Na guia de
atendimento, constava que a perícia suspeitou de ser uma tentativa de suicídio pela ingestão de
sobredose de medicamentos. No momento do atendimento hospitalar, a paciente encontrava-se
em coma, sem resposta a quaisquer estímulos, com reflexos e sinais vitais instáveis, miose
intensa e depressão respiratória. A paciente fora submetida à intubação traqueal com suporte
ventilatório, lavagem gástrica e alcalinização da urina, para que os medicamentos supostamente
ingeridos fossem eliminados. Apesar das intervenções realizadas, a paciente viera a óbito. Com
base nessa situação descrita responda as perguntas de provável causa da morte.

1 - Baseado no relato estabeleça o agente causador da morte:

R: A suspeita inicial da morte da paciente, é devido a ingestão exagerada de medicamentos. Com

o intuito de se descobrir qual o agente de intoxicação que levou a paciente a óbito, é realizado
um método quantitativo com o objetivo de se identificar o mesmo. Para iniciar o roteiro analítico,
é essencial escolher o tipo de amostra, desde que seja respeitada a toxicocinética. Depois é
extraída a amostra, eliminando as interferências e isolando o analito, seguido por testes de
triagem e após, o teste confirmatório, finalizando com o laudo. A matriz escolhida foi a urina,
onde o perito alcalinizou a mesma, com o intuito de eliminar os interferentes ácidos, pois
acredita-se que o analito é básico, isolando-o. Tendo em vista que a suspeita da intoxicação é
por excesso de medicamentos e o analito é alcalino, provavelmente o mesmo é um alcaloide e
pelos sintomas que o agente tóxico causou no paciente, como a miose, é considerada a opção
que toxicante seja a morfina.

2 - Quanto a investigação qualitativa do agente promotor da morte, escolha de provável causa

da morte.

R: A paciente faleceu por intoxicação pelo uso excessivo de medicamentos, sendo provavel que
o mesmo seja um opioide. Tendo em vista que a investigação qualitativa visa identificar o analito,
foram feitas análises através da matriz escolhida, que foi a urina e ao alcalinizar e por sua vez,
eliminar os interferentes ácidos, foi isolado o analito de caráter basico. Tendo em vista os testes,
a provável causa da morte é intoxicação por alcaloides, podendo ser a morfina.

3 - Considerando o caso, refira a amostras biológicas escolhidas compreendendo os requisitos

de coleta e armazenamento da(s) amostra(s):

R: A amostra biológica escolhida é a urina, que deve ser coletada atingindo o volume de 2/3 da
capacidade do recipiente primário, que deve ser identificado e a prova de vazamentos, devendo
ser essa incolor, de vidro ou de polietileno. Na amostra pode ser adicionado um conservante,
como o fluoreto de sódio, com o intuito de se reduzir a degradação de açúcares pela microbiota.
A secundária por sua vez também deve ser a prova de vazamentos, devidamente vedados,
devendo manter a amostra sob refrigeração a 4 graus, com gelo. A embalagem externa deve ser
resistente, com o intuito de se acondicionar a amostra.

Quanto ao armazenamento, a amostra deve ser congelada a -20 graus, mantendo em local seco
e em abrigo de luz.

4 - Considerando o procedimento de extração de analitos, refira se esta deve ser realizada na

tentativa de obter a qualificação ou quantificação do analito. Justifique:

R: De acordo com os procedimentos realizados na paciente, com o intuito de se obter uma

resposta quanto a enfermidade da mesma, além de métodos para mantê-la viva, como a
intubação para facilitar a respiração e a lavagem gástrica, com o objetivo de expulsar o toxicante
ingerido, para se identificar o analito e assim poder tratar melhor a paciente, antes dela vir a
óbito, foram empregados métodos qualitativos. Ao isolar e extrair o analito, foi utilizado a
qualificação, porém ao descobrir qual o analito que resultou na intoxicação, deve ser empregado
o método quantitativo, com o objetivo de quantificar, ou seja, trabalhar com a quantidade de
analito que ocasionou na morte da paciente.
 
5 - Justifique a necessidade de promover a investigação toxicológica (qualitativa e qualntitativa)
(legal e de saúde):

R: Tendo em vista que a análise qualitativa visa identificar o analito, enquanto na análise
quantitativa com o analito já descoberto, objetifica calcular a quantidade de analito no
organismo, esses métodos são essenciais tanto para indivíduos que sobreviveram quanta para
os que vieram a óbito. Através da análise qualitativa é possível identificar o analito e saber qual
antídoto empregar, passando para a quantitativa que possibilita saber quanto do antídoto
administrar ao paciente. Caso o paciente já tenha falecido, ambas são essências para identificar
o agente causador da morte e qual a concentração do analito administrada que levou o paciente
a óbito.

 6 - Justifique a aplicação de cabelo, como amostra analítica, na análise toxicológica:

R: O cabelo é a matriz não tão convencional como o sangue e a urina, porém é a ideal para
identificação de analitos que entraram em contato com o indivíduo em um longo período de
tempo. Portanto, é possível utilizar o cabelo como matriz, por detectar substâncias
administradas há meses ou anos, pelo mesmo ser altamente estável.
 
7 - Refira a importância da compreensão dos sinais e sintomas que caracterizam a intoxicação
aguda por:

Metais (mercúrio): falta de ar, febre/calafrios, tosse, náusea, vômito, diarreia, paladar
metálico, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada.

Inseticidas (organofosforados): náuseas, tonturas, vômitos, desorientação, dificuldade

respiratória, sudorese e salivação excessiva, diarréia, chegando até coma e morte.

Drogas recreativas estimulantes (analépticas - anfetaminas): ideação paranoide,

alucinações auditivas em um sensório claro e alucinações.

Drogas recreativas depressoras (lépticas funitrazepam): sedação, sonolência, fala

arrastada, diplopia, disartria, ataxia e confusão mental.

Drogas estimulantes dislépticas (LSD): midríase, taquicardia, diaforese, bruxismo e trismo,

hipertensão e ansiedade.

Produtos voláteis orgânicos (etanol): tosse, dificuldade para respirar, confusão mental,
taquicardia, náusea, vômito e pneumonite química por aspiração e eventual morte.
 
8 - Caracterize síndrome de abstinência:

R: São manifestações físicas e mentais provenientes da interrupção ou redução do uso de

alguma substância sob a qual exista uma dependência.

9 - Caracterize síndrome de tolerância (cinética e dinâmica):

R: A síndrome se caracteriza como a necessidade, tanto cinética quanto dinâmica, do indivíduo

utilizar dessa substância viciante, tentando emular a sensação de prazer inicial ao administrá-la,
tendo que aumentar cada vez mais as doses ou trocar para uma substância mais forte.
 
10 - Teste de cor: Refira a aplicabilidade:
 

Teste Agente revelado Cor

Fast Blue Cannabis Vermelho-purpura
Duquenois Cannabis Azul
Marquís MDMA e MDA Azul
Azul
 
 
11 - No tratamento das intoxicações escreva os antídotos das intoxicaçõae produzidas pelao
agentes referidos:
 

Agente Antidoto
Inseticidas colinesterásicos Atropina
Inseticidas Organofosforados Atropina
Chumbo Quelante
Benzeno Não tem