INSUFICINCIA RENAL EM CIRURGIA

I.

Consideraes Iniciais

Fatores p/ leso renal Vmitos, diarria, 3 espao Substncias txicas

Pr-operatrio adequado II. Consideraes Anatomo-Fisiolgicas Sanguneo Renal (FSR) / Taxa de Filtrao

Fluxo

Glomerular (TFG). III. Define excreo resduos Resistncia arterolas aferente e eferente

Avaliao Pr-Operatria

Exame clnico Oligria/anria, nictria, poliria, disria Insuficincia Renal Crnica: astenia, anorexia, alt. neurolgicas, hlito urmico, perda peso HAS Insuf. Renal DM, LES, EHE

Exames laboratoriais Uria (menos precisa) Creatinina srica VN at 50% funo renal Clearance creatinina Mais preciso p/ TFG

 90-120-140ml/min/1,73m2 Proteinria de 24 h 3g/dia glomerulopatia Sumrio de urina Densidade (1020/1025): Capacidade concentrao Glicosria/cetonria-DM Proteinria/hematria/cilindros:Glomerulopatia Leucocitria/cilndros/bactrias: Infeco Exames radiolgicos Radiografia simples Ultra-sonografia Urografia excretora Tomografia computadorizada Arteriografia renal IV. Insuficincia Renal Crnica

Cuidados pr, per e ps-operatrios Cicatrizao Sangramentos e Hematomas Complicaes respiratrias Infeces Uso de medicamentos Equilbrio hidroeletroltico e cido-base:

Hiperpotassemia Consideraes anestsicas

Cicatrizao Deiscncia: 1%

Prejudicada Vit C, zinco, protenas Fatores txicos

Cuidados Suporte nutricional Dilise Tcnicos Fios no-absorvveis, no reativos Incises transversais Retardar retirada de pontos

Sangramentos e Hematomas Incidncia: 6-9% Alteraes Agregao e adesividade plaq. fator 3 plaquetrio PGI2 von Willebrand Hemodilise Coagulograma Tratamento Hemostasia rigorosa Crioprecipitado Concentrado hemcias Dilise Complicaes Respiratrias Incidncia: 22-68%

Alteraes difuso alveolar em 50% se CC<20ml/min Fraqueza muscular

Tratamento Fisioterapia Evitar drogas depressoras respirao Oxigenoterapia

Infeces Alteraes quimiotaxia neutrfilos linfcitos atividade fagocitria dos moncitos e

macrfagos Desnutrio Tratamento Suporte nutricional Antibiticoprofilaxia Assepsia rigorosa Uso de medicamentos Avaliar funo renal Cuidado especial Aminoglicosdios Vancomicina Inibidores da ECA Contrastes radiopacos Antiinflamatrios

 Equilbrio hidroeletroltico e cido-base Reteno de Na+/hipervolemia Dieta hipossdica Diurticos Restrio de volume Hiperfosfatemia Hidrxido de alumnio/carbonato de clcio Corrigir a acidose se pH<7,25 Hiperpotassemia 31-53% no PO Causas excreo renal Trauma cirrgico Necrose tecidual Transfuses Sangramento Hematomas Consideraes Anestsicas Optar por tcnicas regionais Corrigir doses medicamentos Anestesia geral FSR Evitar metoxiflurano Usar isoflurano e halotano Cuidado pancurnio e succinilcolina Hidratao adequada

 PVC normal Diurese Furosemida/manitol Anfricos: Evitar sobrecarga e Dilise V. Insuficincia Renal Aguda

Pr-Renal FSR Hipovolemia Sangue (hemorragia) Plasma (queimaduras) Gastrointestinais (diarrias, vmitos) Sequestrao (ascite, peritonite) Renal (diurticos) ICC Vascular (trombose, embolia, estenose) resistncia renal Sind. Hepato-renal drogas Renal NTA (80%) Isqumicas Pr-renais Nefropatias (nefrites, vasculites) Nefrotxicas Antibiticos e quimioterpicos Solventes orgnicos (anestsicos)

 Contrastes iodados Excreo de pigmentos orgnicos:

Hemoglobinria, mioglobinria Necrose cortical bilateral

Ps-Renal Processos obstrutivos Extra-renais Estenose uretral Hipertrofia prosttica Ureteral Clculos Traumas Ligadura cirrgica acidental Compresso (neoplasias, fibrose) Intra-renais D cstica Determinada pela Cirurgia Alteraes Bioqumicas Reteno subs. Nitrogenadas Acidose metablica Hiperpotassemia Hiponatremia Hiperfosfatemia hipocalcemia hipermagnesemia

Diagnstico

Avaliao clnica Exames laboratoriais U, C sricas, clearance Cr. Exame da urina: Densidade, osmolaridade,

Na+, Cr. Exames radiolgicos Radiog. Simples USG Pielografia Tomografia computadorizada Arteriografia bipsia

Tratamento Mais rpido quanto possvel Remover fator etiolgico Hiperpotassemia Hidratao adequada Hiponatremia Acidose metablica Hipocalcemia/hiperfosfatemia Diurticos

Medidas Preventivas Monitorizar funo renal Avaliar volemia (balano hdrico) Controlar presso sangnea

 VI.

Otimizar funo cardaca Aliviar obstruo urinria Evitar drogas nefrotxicas Prevenir infeco Manter diurese

Dilise

Sobrecarga de volume Hiperpotassemia e/ou acidose incontrolveis creatinina 1 mg/dl/dia Sinais e sintomas de uremia Hemorragias em pacte com IRA Necessidade de mltiplas transfuses VII. Hemodilise

Mais eficiente e rpida Escolha em paciente hipercatablico

Incio precoce Creatinina < 8mgdl uria < 100mg/dl

Seo: 4-5 horas/dia Complicaes Hipotenso Hemorragia Arritmias