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Anotaes de Gadia, Carlos A.; Tuchman, Roberto; Rotta, Newra T. Autismo e doenas inv asivas de desenvolvimento. Porto Alegre.

Jornal de Pediatria. 80:2 supl. (2004) p. 83-94. "Autismo no uma doena nica, mas sim um distrbio de desenvolvimento complexo, definid o de um ponto de vista comportamental, com etiologias mltiplas e graus variados d e severidade. A apresentao fenotpica do autismo pode ser influenciada por fatores a ssociados que no necessariamente sejam parte das caractersticas principais que def inem esse distrbio. Um fator muito importante a habilidade cognitiva." "As manifestaes comportamentais que definem o autismo incluem dficits qualitativos na interao social e na comunicao, padres de comportamento repetitivos e estereotipado s e um repertrio restrito de interesses e atividades. A grande variabilidade no g rau de habilidades sociais e de comunicao e nos padres de comportamento que ocorrem em autistas tornou mais apropriado o uso do termo "transtornos invasivos do des envolvimento" (TID)." (p. 84) "As dificuldades na interao social em TID podem manifestar-se como isolamento ou c omportamento social imprprio; pobre contato visual; dificuldade em participar de atividades em grupo; indiferena afetiva ou demonstraes inapropriadas de afeto; falt a de empatia social ou emocional. medida que esses indivduos entram na idade adul ta, h, em geral, uma melhora do isolamento social, mas a pobre habilidade social e a dificuldade em estabelecer amizades persistem." (p. 85)

"Os padres repetitivos e estereotipados de comportamento caractersticos do autismo incluem resistncia a mudanas, insistncia em determinadas rotinas, apego excessivo a objetos e fascnio com o movimento de peas (tais como rodas ou hlices). Embora alg umas crianas paream brincar, elas se preocupam mais em alinhar ou manusear os brin quedos do que em us-los para sua finalidade simblica. Estereotipias motoras e verb ais, tais como se balanar, bater palmas repetitivamente, andar em crculos ou repet ir determinadas palavras, frases ou canes so tambm manifestaes freqentes em autistas." Na ausncia de um marcador biolgico, o diagnstico de autismo e a delimitao de seus lim ites permanece uma deciso clnica um tanto arbitrria. Se forem utilizados os critrios aceitos presentemente para definir autismo, este certamente no um distrbio raro. Dependendo dos critrios de incluso, a prevalncia de autismo tem variado de 40 a 130 por 100.000, ocupando o terceiro lugar entre os distrbios do desenvolvimento, na frente das malformaes congnitas e da sndrome de Down. Estudos recentes sugerem que a prevalncia dos TID possa ser de dois a cinco casos por 1.000, o que levou a esp eculaes a respeito de uma "epidemia" de TID. No est claro que a prevalncia dos TID te nha realmente aumentado; provvel que o aumento no nmero de pessoas diagnosticadas se deva a um maior reconhecimento desses transtornos em crianas menos gravemente afetadas e a diferenas nos critrios diagnsticos entre o DSM-III e o DSM-IV-R" "Os critrios atualmente utilizados para diagnosticar autismo so aqueles descritos no Manual Estatstico e Diagnstico da Associao Americana de Psiquiatria, o DSM (Tabel a 2). Esses critrios tm evoludo com o passar dos anos. At 1980, autismo no era cons iderado como uma entidade separada da esquizofrenia. Em 1987, o DSM-III-R instit uiu critrios diagnsticos com uma perspectiva de desenvolvimento, e foram estabelec idos dois diagnsticos, encampados sob o termo "transtorno invasivo (ou global) do desenvolvimento": (1) autismo; e (2) transtorno invasivo (ou global) do desenvo lvimento no-especificado (TID-NE). Na prtica, os TID ou transtornos do espectro au tista (TEA) tm sido usados como categorias diagnsticas em indivduos com dficits na i nterao social, dficits em linguagem/ comunicao e padres repetitivos do comportamento. Os critrios do DSM-IV para autismo tm um grau elevado de especificidade e sensibil idade em grupos de diversas faixas etrias e entre indivduos com habilidades cognit ivas e de linguagem distintas." "Tabela 2 - Critrio diagnstico para distrbio autista (DSM-IV, 1994)

A. Pelo menos seis dos 12 critrios abaixo, sendo dois de (1) e pelo menos um de ( 2) e (3) 1) Dficits qualitativos na interao social, manifestados por: a. dificuldades marcadas no uso de comunicao no-verbal b. falhas do desenvolvimento de relaes interpessoais apropriadas no nvel de desenvo lvimento c. falha em procurar, espontaneamente, compartir interesses ou atividades prazer osas com outros d. falta de reciprocidade social ou emocional 2) Dficits qualitativos de comunicao, manifestados por: a. falta ou atraso do desenvolvimento da linguagem, no compensada por outros meio s (apontar, usar mmica) b. dficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversao em indivduos com ling uagem adequada c. uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrtico de linguagem d. inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou imaginativas de forma variada e espontnea para o seu nvel de desenvolvimento 3) Padres de comportamento, atividades e interesses restritos e estereotipados: a. preocupao excessiva, em termos de intensidade ou de foco, com interesses restri tos e estereotipados b. aderncia inflexvel a rotinas ou rituais c. maneirismos motores repetitivos e estereotipados d. preocupao persistente com partes de objetos B. Atrasos ou funo anormal em pelo menos uma das reas acima presente antes dos 3 an os de idade C. Esse distrbio no pode ser melhor explicado por um diagnstico de sndrome de Rett o u transtorno desintegrativo da infncia" Subgrupos do DSM-IV para transtornos invasivos de desenvolvimento Autismo Sndrome de Rett Transtorno desintegrativo da infncia Transtorno invasivo de desenvolvimento no-especfico Sndrome de Asperger A avaliao de indivduos autistas requer uma equipe multidisciplinar e o uso de escal as objetivas. Tcnicas estruturadas existem e devem ser utilizadas para a avaliao ta nto do comportamento social das crianas (ateno conjunta, contato visual, expresso fa cial de afeto) quanto da sua capacidade de imitao. Uma das escalas de avaliao mais u sada a Childhood Autism Rating Scale (CARS), que consiste em uma entrevista estr uturada de 15 itens (podendo ser aplicada em 30-45 minutos) com os pais ou respo nsveis de uma criana autista maior de 2 anos de idade. A cada um dos 15 itens, apl ica-se uma escala de sete pontos, o que permite classificar formas leves/moderad as ou severas de autismo.Em conjunto, elas representam uma entrevista estruturad a bastante completa e um mtodo de observao para avaliar objetivamente a habilidade social, de comunicao e o comportamento de indivduos autistas, que podem variar de c rianas sem linguagem at adultos capazes de comunicar-se relativamente bem. Seu uso tornou-se padro em estudos de pesquisa sobre autismo nos anos 90. Em conjunto, elas representam uma entrevista estruturada bastante completa e um mtodo de observao para avaliar objetivamente a habilidade social, de comunicao e o co mportamento de indivduos autistas, que podem variar de crianas sem linguagem at adu ltos capazes de comunicar-se relativamente bem. Seu uso tornou-se padro em estudo s de pesquisa sobre autismo nos anos 90.