A Importncia da Alimentao Saudvel na Infncia e na Adolescncia INTRODUO Como de conhecimento geral, a boa alimentao essencial desde cedo, a fim

im de manter uma boa qualidade de vida e prevenir infeces e patologias na vida adulta. A avaliao rotineira e sequencial do crescimento e do desenvolvimento das crianas nos primeiros anos de vida continua sendo uma forma indireta, porm extremamente importante, para monitorar as prticas alimentares de crianas e, posteriormente, de adolescentes. A avaliao do crescimento ponderoestatural no s reflete as condies de sade naquele momento, como tambm exerce papel fundamental na preveno de doenas futuras. Alguns estudos referem que uma dieta inapropriada da me durante a gestao pode estar relacionada a futuras patologias na criana. Outros trabalhos mostram tambm que, alm do baixo peso ao nascer, o ganho ponderal acentuado nos primeiros 6 meses de vida est relacionado com o desenvolvimento futuro de obesidade e adiposidade central. Em estudo realizado por (Stettler et al. em 2002), salientou-se a importncia do rpido ganho de peso durante os 4 primeiros meses de vida como determinante de sobrepeso e obesidade aos 7 anos de idade, independentemente do peso de nascimento. Durante os 2 primeiros anos de vida, ocorre intenso e rpido desenvolvimento fsico, cognitivo, emocional e social. Portanto, prticas alimentares inadequadas nessa fase da vida podem, no futuro, repercutir de forma negativa no desenvolvimento global das crianas e ocasionar sequelas. Da mesma forma, a nutrio desempenha um papel fundamental durante a adolescncia, perodo de crescimento acelerado, de rpidas modificaes e que requer um amplo fornecimento de energia e nutrientes. As doenas crnicas degenerativas so responsveis por elevados ndices de mortalidade entre adultos. Essas doenas so uma das causas para que o ser humano no consiga alcanar maior expectativa de vida. Para reverter o quadro, necessria, antes de tudo, uma alimentao adequada desde o desmame. A partir dessa fase, inicia-se a formao dos hbitos alimentares. mais fcil comear com uma alimentao adequada do que mudar quando adulto ou quando o organismo d sinais de doenas. Pediatras e profissionais que lidam com crianas e adolescentes devem ter como meta a orientao de prticas apropriadas de alimentao, alm da superao de desafios frequentes da prtica peditrica, como a reduo do risco de carncias nutricionais (p.ex., anemia ferropriva), orientaes quanto ao acesso gua potvel e cuidados necessrios com o saneamento bsico, fornecimento adequado de nutrientes especficos para o pleno funcionamento de rgos, sistemas e aparelhos e, finalmente, reduzir o risco de desenvolvimento de doenas crnicas no transmissveis, como obesidade, hipertenso, diabetes, entre outras, as quais se encontram em importante ascenso na faixa etria peditrica. Sabe-se que cerca de 40% da populao adulta brasileira acima de 20 anos de idade portadora de excesso de peso e que cerca de 30% dos indivduos so portadores de doenas crnicas no transmissveis. O conceito de alimentao saudvel pode influenciar de forma importante no binmio sade-doena. Desta forma, necessrio valorizar a importncia do incentivo ao aleitamento materno exclusivo at os 6 meses e sua manuteno at os 2 anos ou mais (desde que complementado por outros alimentos aps os 6 primeiros meses) e a introduo de alimentao complementar saudvel e de forma adequada a partir do 2 semestre de vida desses pacientes. Frente a isso, torna-se emergencial o planejamento e a aplicao de estratgias, tanto no mbito de polticas pblicas de sade quanto no atendimento peditrico individualizado de puericultura, para que ocorra educao nutricional adequada e interveno precoce visando promoo de sade e preveno de doenas atuais e futuras. HBITOS ALIMENTARES DURANTE A INFNCIA E ADOLESCNCIA A prtica de uma dieta balanceada e hbitos alimentares saudveis desde a infncia proporcionaro nveis ideais de sade e favorecero o perfeito desenvolvimento fsico e intelectual, reduzindo os transtornos causados pelas deficincias nutricionais comuns a este estgio de desenvolvimento e evitando a manifestao da obesidade e outros distrbios alimentares. A famlia, a escola e a sociedade tm a responsabilidade de favorecer a adoo de um comportamento saudvel por parte das crianas para que estas se tornem capazes de encontrar um equilbrio alimentar e alcancem uma boa qualidade de vida com repercusses positivas na adolescncia e na vida adulta. A responsabilidade da famlia favorecer a adoo de um comportamento alimentar saudvel por parte das crianas. Os pais exercem importante papel de modelo para seus filhos auxiliando-os nas prticas alimentares e estabelecendo os alimentos, o local e o momento adequado para seu consumo, mas permitindo que a criana utilize os seus prprios recursos e respeitando sempre a sua saciedade. Para isso, importante criar opes atrativas e nutritivas para que as crianas componham adequada e equilibradamente sua dieta. A escola desempenha papel fundamental na formao de hbitos de vida das crianas, sendo tambm responsvel pelo contedo educativo global, inclusive do ponto de vista nutricional. A alimentao escolar, tanto na rede pblica quanto na rede privada, tem como objetivos: suprir parcialmente as necessidades nutricionais dos alunos, melhorar a capacidade no processo ensino-aprendizagem e formar bons hbitos alimentares. Atualmente, os meios de comunicao vm influenciando substancialmente o consumo de alimentos, pois as crianas permanecem mais tempo em frente televiso e os comerciais veiculados versam predominantemente

sobre alimentos que, em geral, contm altos nveis de constituintes no saudveis, podendo contribuir para a obesidade, dislipidemias, hipertenso e outros distrbios. Desse modo, alm do sedentarismo e da ingesto inadequada de alimentos, a criana pode adquirir concepes incorretas sobre a alimentao. As tendncias urbanizao aliadas ao desenvolvimento industrial e agropecurio ocasionaram mudanas de padro alimentar e de vida das sociedades ocidentais. O consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em detrimento da ingesto de alimentos no processados. Houve ainda reduo da atividade fsica para o desenvolvimento do trabalho e do lazer. Tais modificaes determinaram o processo denominado transio nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrio, aumento da prevalncia de obesidade e incremento de casos de fome oculta deficincias nutricionais especficas, pouco evidentes clinicamente, mas prejudiciais boa sade. O aleitamento materno exclusivo at o 6 ms e total at pelo menos 2 anos de idade fundamental na preveno de doenas tanto a curto como a longo prazo. Nos primeiros meses de vida, associa-se, no futuro, com reduo do risco de obesidade, menores nveis pressricos e queda dos nveis de colesterol. A alimentao com leite humano diminui a incidncia e/ou a severidade de uma ampla srie de doenas infecciosas, incluindo a meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infeces do trato respiratrio, alergias alimentares, enterocolite necrotizante, otite mdia, infeco do trato urinrio e sepse de incio tardio em crianas prtermo. Alguns estudos sugerem taxas diminudas de sndrome da morte sbita do lactente no 1 ano de vida e reduo na incidncia de diabetes melito insulino-dependente (tipo 1) e no insulino-dependente (tipo 2), doena celaca e de Crohn, linfoma, leucemia e doena de Hodgkin, sobrepeso e obesidade, hipercolesterolemia e asma em crianas mais velhas e adultos que foram amamentados, comparados com indivduos que no foram amamentados. (Gdalevich et al., em 2001), realizaram estudos correlacionando o AM incidncia de asma e dermatite atpica e concluram que o AM exclusivo nos primeiros meses de vida est associado com reduo de 30% no risco de desenvolvimento de asma na infncia e, quando exclusivo nos 3 primeiros meses de vida, associa-se com queda do risco de desenvolvimento de dermatite atpica em crianas com maior risco de atopia. Em estudo realizado por (Martin et al., em 2004), observou-se discreta reduo nos nveis pressricos (tanto sistlicos quanto diastlicos) em adultos que receberam aleitamento materno. (Klement et al., em 2004), relataram que o AM est associado com reduo de 33% e 23% no risco de desenvolvimento de doena de Chron e retocolite ulcerativa, respectivamente. Com relao obesidade, estudo realizado por (Harder et al., em 2005), mostra que para cada ms de aleitamento materno, h reduo de 4% no risco de desenvolvimento de obesidade na vida adulta. (Owen et al., em 2006), observaram que o AM na infncia est associado reduo de 39% no risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 na vida adulta. Outro estudo realizado por Akobeng et al., em 2006, observaram que o AM durante a exposio ao glten e a maior durao do AM associaram-se com reduo de 52% no risco de desenvolvimento de doena celaca. O aleitamento materno proporciona tambm melhora do vnculo me-filho, ausncia de sobrecarga renal de solutos, melhor digestibilidade e biodisponibilidade de nutrientes, melhora da aceitao de novos alimentos no desmame (pela exposio a odores e sabores diferentes) e custo menor quando comparado com alimentao artificial. Alm disso, quanto ao desenvolvimento neurolgico, a amamentao tem sido relacionada a desempenho ligeiramente melhor em testes de desenvolvimento cognitivo. A utilizao de leite de vaca integral no 1 ano de vida oferece riscos sade, como aumento da carga renal de soluto (pelos altos teores de protena e sdio), risco do desenvolvimento de anemia carencial ferropriva (pela baixa disponibilidade do ferro), baixo contedo de cidos graxos essenciais, alteraes hormonais secundrias (pela elevada quantidade de protena cerca de 4 a 5 vezes maior do que no leite materno) e perfil de aminocidos com estmulo produo excessiva de insulina e somatomedina C (o que pode favorecer o desenvolvimento de obesidade futura e resistncia insulnica), alm da inadequao no fornecimento de vrios micronutrientes. A introduo precoce de alimentos habitualmente utilizados pela famlia est associada a maior consumo de energia e reduo na ingesto de um ou mais nutrientes essenciais, assim como no risco de consumo elevado de sdio. O consumo de sobremesas doces em crianas menores de 2 anos de idade foi associada com aumento na ingesto de energia e reduo no consumo de frutas. Com relao ao consumo de vegetais, houve um aumento expressivo no consumo deste tipo de alimento em pacientes entre 19 e 24 meses. Os pr-escolares em geral esto expostos a uma ampla variedade de alimentos que tm composio, sabor, textura e cor das mais variadas. Nesta fase, geralmente sua dieta semelhante dos escolares. Os pr-escolares, todavia, ingerem menos alimentos e tomam menos lquidos do que os escolares (exceto leite e produtos lcteos que so consumidos em quantidades semelhantes pelos dois grupos). Depois do leite e dos produtos lcteos, os principais componentes da dieta de pr-escolares so as frutas, os vegetais verdes, os tubrculos, os cereais, o acar, a carne e seus derivados. A ingesto de micronutrientes est estreitamente relacionada com a ingesto de energia, de modo que possvel que as crianas cujo consumo de energia menor tambm sofram de deficincia de outros micronutrientes, como o ferro e o zinco. O nmero de refeies que uma criana recebe diariamente varia de acordo com a tradio, o nvel socioeconmico e educacional da famlia, a idade e o sexo da criana, alm de outros fatores. Uma dieta dita

saudvel quando possibilita timo crescimento e desenvolvimento, o que pode ser alcanado mediante o consumo dirio de uma ampla variedade de alimentos com diferentes propriedades. Durante a adolescncia, podem aparecer novos hbitos de consumo explicveis por motivos psicolgicos, sociais e socioeconmicos, inclusive influncia de amigos, rebeldia contra os controles exercidos pela famlia, busca de autonomia e identidade, aumento do poder de compra, hbito de preparar rotineiramente seu prprio alimento, urbanizao e o hbito de comer fora de casa. Esses novos padres e hbitos alimentares podem repercutir, a longo prazo, na sade futura do indivduo maduro e na escolha posterior dos alimentos. Com relao aos hbitos e comportamentos alimentares de adolescentes, os achados mais frequentes so: no realizao de refeies, principalmente o desjejum; substituio do almoo e/ou jantar por fast foods de alta densidade energtica, ricos em gordura saturada, gordura trans, colesterol, sdio, acar; baixo consumo de frutas, verduras, legumes e cereais integrais; ingesto insuficiente de alimentos fontes de clcio (em especial o leite); alto consumo de refrigerantes; refeies realizadas fora de casa e em companhia de amigos. Os lanches mais populares so os produtos fritos ou com sabores intensos, doces e chocolates, biscoitos, produtos lcteos, frutas e sucos de frutas, refrescos e po. Quando os lanches substituem parcialmente as principais refeies, importante assegurar que sejam nutritivos, o que pode contribuir para uma dieta equilibrada, desde que os demais alimentos escolhidos sejam adequados. As consequncias nutricionais do consumo de refrescos e fast food so principalmente as resultantes dos seus altos teores de gordura e hidratos de carbono. So exemplos das principais consequncias: obesidade, cries dentrias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fsforo em razo das grandes quantidades deste elemento existentes nas bebidas base de cola. H evidncias cientficas comprovando que os hbitos e os comportamentos alimentares adquiridos na adolescncia tendem a persistir na vida adulta e, quando inadequados, contribuem para o aparecimento de doenas crnicas no transmissveis na maturidade (hipertenso arterial, dislipidemias, diabetes tipo 2, doenas cardiovasculares, entre outros). A preveno destas doenas pode ser feita pela adoo de estilo de vida e hbitos alimentares mais saudveis, com aumento do consumo de verduras, legumes, frutas, leguminosas, cereais integrais, associado reduo da ingesto de alimentos ricos em gorduras saturadas e trans, colesterol, sal e acar. Os adolescentes devem receber uma educao que os habilite a manter sua dieta equilibrada e que inclua uma variedade adequada de alimentos, como as saladas, dentre a grande variedade disponvel nos estabelecimentos de refeies rpidas. Entre a sade, a informao nutricional e os hbitos alimentares existem obstculos como a falta de tempo e de disciplina, assim como a ausncia de uma percepo adequada da urgncia da aplicao de medidas preventivas cujos benefcios s sero evidentes dcadas mais tarde. Outros fatores como o amor-prprio, a relao com os amigos e com a famlia, bem como a influncia de companheiros, desempenham um importante papel na conduta do adolescente, inclusive quanto aos hbitos alimentares. As polticas de preveno devem ajudar os adolescentes a entender como evitar doenas presentes e futuras relacionadas com a nutrio, por meio do desenvolvimento de sua prpria independncia e de sua capacidade para tomar decises acertadas e de fazer escolhas corretas. A IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA E BALANCEADA EM MACRO E MICRONUTRIENTES. A manuteno do aleitamento materno (AM) exclusivo at o 6 ms e total at pelo menos 2 anos de idade , sem dvida nenhuma, estratgia crucial na preveno de doenas tanto a curto como a longo prazo, alm de todos os outros benefcios j citados anteriormente. Com relao alimentao complementar, a criana deve receber alimentos adequados: de qualidade, baixo custo, fcil aquisio, maior disponibilidade local e j de uso habitual em suas regies e cujo preparo seja livre de contaminao. Os alimentos complementares devem ser ricos em energia e nutrientes (particularmente ferro, clcio, zinco, vitaminas A e C e cido flico). Devem ser apresentados em quantidade e consistncia prprias para a idade da criana e sem excessos de sal e condimentos. Em relao aos carboidratos, importante evitar o consumo exagerado de carboidratos simples, preferindo-se os complexos, e garantir consumo adequado de fibras alimentares. O baixo ndice glicmico dos alimentos melhora a secreo da insulina e o consumo excessivo de bebidas aucaradas e de frutose concentrada pode cursar com aumento no risco de obesidade, resistncia insulnica e diabetes tipo 2. A quantidade e a qualidade da gordura ingerida tambm so extremamente importantes para a promoo da sade e a preveno de doenas. Baseado em modelos de leite humano, a ingesto de lipdios nos primeiros 6 meses de vida deve prover de 40 a 60% do total de energia e conter quantidade menor do que 1% de gordura trans e ser livre de cido ercico. A maior ingesto de gordura trans ocorre a partir do consumo de produtos industrializados contendo gordura vegetal hidrogenada. Os efeitos deletrios da gordura trans incluem: aumento de LDL-colesterol e lipoprotena A, reduo do HDL-colesterol e piora da resposta inflamatria. A partir de 2 anos de idade, a gordura deve prover de 30 a 35% da ingesto energtica total e conter menos de 10% de gordura saturada, colesterol abaixo de 300 mg/dia e gordura trans inferior a 2%. A protena um macronutriente importante para o adequado crescimento da criana, j que fornece aminocidos essenciais e nitrognio para a sntese de enzimas, hormnios, neurotransmissores, protenas corpreas e tambm para a manuteno de tecidos. Em idades precoces, o excesso no consumo de protenas, alm de elevar a carga renal potencial de soluto, est tambm relacionado com o risco de desenvolvimento de obesidade futura.

Estudos mostraram que o consumo excessivo de protenas na fase de alimentao complementar, e no de carboidratos e lipdios, no incio da vida relacionava-se com maior adiposidade aos 7 anos de idade. Com relao ao fornecimento de micronutrientes (essenciais inorgnicos, os elementos-trao e orgnicos, as vitaminas), embora necessrios em pequenas quantidades pelo organismo, exercem funo de vital importncia, sendo cofatores e coenzimas no metabolismo e como componentes estruturais e antioxidantes. A deficincia de micronutrientes, chamada fome oculta, extremamente frequente em nosso meio e altamente prejudicial, sobretudo para lactentes jovens. As deficincias de zinco e vitamina A foram apontadas como responsveis por 4,4% e 6,5%, respectivamente, das mortes entre menores de 5 anos no mundo. O zinco atua em vrios processos enzimticos relacionados ao metabolismo proteico, lipdico, de carboidratos e de cidos nucleicos, sendo essencial para o crescimento e o desenvolvimento. Contribui tambm como parte estrutural de protenas e enzimas e est envolvido na expresso gnica. A fase de interrupo do aleitamento materno exclusivo e a de introduo de alimentos complementares so consideradas pela OMS como perodos de grande vulnerabilidade e risco de instalao da deficincia de zinco. As carnes e os frutos do mar so importantes fontes deste elemento. A vitamina A desempenha importante papel no metabolismo geral. necessria para o crescimento, a reproduo, a preservao da viso, a manuteno do epitlio diferenciado, entre outras aes. Pode ainda impedir os efeitos de alguns agentes carcinognicos e determinar reduo da incidncia de tumor aps exposio a vrus especficos ou compostos carcinognicos. Pode ser encontrada em alimentos de origem animal (vsceras, gema de ovo, leite e derivados) e em alimentos de origem vegetal (hortalias de cor verde-escura, frutos com polpa amareloalaranjada e leos vegetais comestveis). O cobre atua como cofator em vrias enzimas fisiologicamente importantes e representa o terceiro elementotrao mais abundante no organismo, atrs do ferro e do zinco. Auxilia enzimas envolvidas na sntese do colgeno, enzimas que inativam a histamina liberada nas reaes alrgicas, enzimas importantes na degradao da serotonina, no metabolismo da epinefrina, norepinefrina e dpoamina e no metabolismo energtico. Auxilia tambm no metabolismo do ferro e fundamental na defesa antioxidante. Os sinais de deficincia de cobre incluem: neutropenia, anemia microctica, anormalidades sseas, leses de pele, reduo da fagocitose e piora na imunidade celular. A anemia carencial ferropriva afeta de 40 a 80% dos lactentes brasileiros e a carncia nutricional mais prevalente em vrios pases do mundo. Em lactentes, os efeitos negativos da anemia e deficincia crnica de ferro no so restritos ao perodo da carncia, como tambm se prolongam ao longo da vida deixando sequelas, principalmente no desenvolvimento cognitivo, mesmo quando a anemia no est mais vigente. NUTRIENTES E COMPONENTES DA ALIMENTAO COM PAPEL NA PREVENO DE DOENAS Os nucleosdios e os nucleotdios so essenciais para o metabolismo celular e tm papel fundamental na estrutura do DNA e do RNA. So compostos de baixo peso molecular que representam uma pequena parte da poro de nitrognio no proteico da dieta humana. Os nucleotdios podem ser considerados condicionalmente essenciais em fases da vida nas quais o crescimento acentuado. O leite humano contm quantidade de nucleotdios correspondente a cerca de 20% do nitrognio no proteico. Estudos recentes demonstraram que a suplementao de frmulas infantis com nucleotdios aumentou a resposta humoral a vacinas contra hemfilos tipo B e difteria. Outros estudos observaram que frmulas suplementadas com ribonucleotdios foram associadas com melhor resposta vacinal contra H. influenza, toxoide diftrico e plio oral, alm de estar relacionada queda do nmero de casos de diarreia. Isso supe que haja uma interface com a microbiota intestinal. Embora os nucleotdios sejam adicionados a alguns anos em frmulas infantis (dose sugerida de 5 mg/100 kcal), ainda existem poucos estudos disponveis em humanos para avaliar os benefcios acarretados no sistema imune e na proteo contra infeces, assim como avaliar eventuais eventos adversos relacionados dose. Os prebiticos so ingredientes alimentares no digerveis, derivados de carboidratos complexos, que estimulam o crescimento e/ou atividade de um grupo de bactrias no clon e trazem benefcios sade. So resistentes a acidez gstrica, hidrlise por enzimas intestinais e no so absorvidos pelo trato gastrintestinal. Um dos principais representantes so os fruto-oligossacardios (FOS), polissacardio no passvel de hidrlise pelo estmago e intestino delgado e que, ao atingir o intestino grosso, metabolizado seletivamente por um nmero limitado de bactrias benficas, gerando uma microflora bacteriana saudvel, capaz de induzir a efeitos fisiolgicos importantes para a sade. O leite humano contm cerca de 1 g/100 mL de oligossacardios com propriedades prebiticas, sintetizados a partir da lactose. A ao dos prebiticos tem sido descrita na preveno e no tratamento de algumas doenas. Os resultados da suplementao de prebiticos nas enfermidades alrgicas revelam-se promissores: a utilizao de mistura de prebiticos em frmulas infantis para crianas com risco de alergia, nos primeiros 6 meses de vida, reduziu a incidncia de eczema atpico aos 2 anos de idade. Entretanto, ainda h poucos estudos que avaliam a utilizao de prebiticos em quadros alrgicos. H tambm trabalhos que investigam a ao de prebiticos nas doenas inflamatrias intestinais, na mineralizao ssea e nas dislipidemias, entretanto os achados ainda so bastante incipientes para a extrapolao para a prtica clnica. Os probiticos so micro-organismos vivos capazes de alcanar o trato gastrintestinal e alterar a composio da microbiota, produzindo efeitos benficos sade quando consumidos em quantidades adequadas. Esses efeitos

esto direta e exclusivamente relacionados ao tipo de cepa utilizada que deve resistir acidez gstrica e ao dos sais biliares, possuir efeitos benficos ao hospedeiro ( in vitro e in vivo), ter capacidade de adeso ao muco ou epitlio intestinal, apresentar segurana comprovada (baixo risco de infeco sistmica e de produo de toxinas deletrias, no oferecer estmulo excessivo resposta imunolgica e no possibilitar a transferncia de genes entre micro-organismos), alm de garantir a manuteno da viabilidade at o momento do consumo. Os probiticos mais comumente utilizados so o Lactobacillus, o Bifidobacterium e o Saccharomyces boulardii, micro-organismos que promovem benefcios sade, especialmente a inibio das bactrias patognicas Clostridium difficile e Salmonella ssp, reduo da incidncia e da durao de quadros diarreicos, sntese de vitaminas do complexo B e ainda pode ajudar a aliviar os sintomas de intolerncia lactose. Por tais propriedades, tem sido adicionado em derivados lcteos (queijos e iogurtes) e frmulas infantis. A melhora da barreira da mucosa intestinal, diminuindo a passagem dos antgenos para a corrente sangunea, a reduo da proliferao de micro-organismos patognicos e o aumento da produo do fator de crescimento de transformao beta e prostaglandina E2 so mecanismos locais que levam os probiticos a beneficiar a sade do hospedeiro. H mais de 30 anos, existem relatos da presena de bactrias viveis no leite materno e estudos recentes reforam tais achados. Os estudos publicados at o momento comprovam que a suplementao com probiticos diminui o tempo de durao da diarreia aguda em crianas, sendo mais efetivos nas infeces virais, assim como a suplementao de probiticos mostra efeitos benficos na preveno da diarreia associada a antibiticos. Recmnascidos pr-termo, em unidades de internao neonatais, desenvolvem flora intestinal muito diferente das crianas nascidas a termo. No lugar de bifidobactrias e dos lactobacilos, a microflora dessas crianas composta predominantemente por estafilococos, enterobactrias e enterococos. Este seria um dos fatores de risco para o desenvolvimento de enterocolite necrosante nesses pacientes. A suplementao de probiticos por via enteral reduziu o risco de enterocolite necrosante e mortalidade nesses RN pr-termo. Os probiticos tambm tm importante papel na preveno de doenas alrgicas. Estudos mostram efeitos benficos na preveno de dermatite atpica em lactentes de risco. Esses efeitos esto diretamente relacionados ao tipo da cepa utilizada e idade da suplementao. O interesse sobre probiticos e prebiticos ressurgiu com estudos que demonstram que o equilbrio ou desequilbrio do sistema ecolgico interno (microbiota flora intestinal) pode ter influncia importante no desempenho da imunidade, bloqueando ou desencadeando doenas. Doena de Crohn, diabetes tipo I (DM1) e rinite so enfermidades sobre as quais h fortes suspeitas de que o desequilbrio na microbiota intestinal possa ser um dos fatores desencadeantes. Os cidos graxos esenciais linoleico (LA) e alfalinoleico (ALA), obtidos a partir da dieta, sofrem reaes enzimticas originando os cidos graxos poli-insaturados de cadeia muito longa (LC-PUFAS) dentre os quais se destacam o cido araquidnico (ARA), que, alm de outras funes, participa da estrutura da membrana celular e produz potentes mediadores que atuam na resposta inflamatria, como as prostaglandinas e os leucotrienos, e o cido docosaexaenoico (DHA), que tem importante papel na estrutura da membrana celular da retina e do sistema nervoso central (SNC), alm de participar do equilbrio imunolgico. O acmulo de DHA no crebro inicia-se intratero e continua aps o nascimento, especialmente nos 2 primeiros anos de vida. A incorporao de ARA tambm acontece no SNC antes e depois do nascimento, em menor proporo quando comparado ao DHA. A oferta de DHA e ARA na gestao ocorre predominantemente por via placentria, havendo importante influncia da dieta materna na quantidade de cidos graxos oferecidos ao feto. Um consenso europeu recente preconiza, para mulheres em idade frtil, gestantes e lactentes, o consumode peixes marinhos ricos em DHA (p.ex., salmo e sardinha), 2 vezes/semana, ou a suplementao de 200 mg desse cido. Crianas nascidas a termo e pr-termo so capazes de sintetizar ARA e DHA a partir do LA e ALA, entretanto estudos mostram que a capacidade de converso baixa, especialmente naquelas nascidas prematuramente. O leite humano prov quantidades adequadas de LA, ALA, DHA e ARA. Os nveis de DHA no leite humano correlacionam-se de forma positiva com o desenvolvimento visual e neuropsicomotor nas crianas em aleitamento materno. TPICOS IMPORTANTES Os profissionais de sade, especialmente os pediatras, devem sensibilizar pais e cuidadores a refletir sobre os riscos sade que uma alimentao inadequada oferecida a lactentes pode ocasionar, mesmo em situaes nas quais o crescimento ponderoestatural ocorre de maneira satisfatria. Assim, a investigao alimentar torna-se obrigatria na anamnese da consulta peditrica. Especial ateno deve ser dada a alimentos como salgadinhos, embutidos, doces, refrigerantes, macarro instantneo etc. que, por presso da mdia ou por hbito de consumo familiar, so introduzidos precocemente, ainda no 1 ano de vida. importante salientar que as preferncias por determinados alimentos so estabelecidas nos primeiros anos de vida e podem predizer futuros hbitos alimentares, adequados ou no. Da mesma forma, os adolescentes deveriam receber uma educao que os habilite a manter sua dieta equilibrada e que inclua uma variedade adequada de alimentos, como as saladas, dentre a grande variedade disponvel nos estabelecimentos de refeies rpidas. Entre a sade, a informao nutricional e os hbitos alimentares existem obstculos como a falta de tempo e de disciplina, e de uma percepo adequada da urgncia em se aplicar medidas preventivas cujos benefcios s sero evidentes dcadas mais tarde. Outros fatores, como o amor-prprio, a relao com os amigos e com a famlia e a

influncia de companheiros, desempenham um importante papel na conduta do adolescente, inclusive quanto aos hbitos alimentares. As polticas de preveno devem ajudar os adolescentes a entender como evitar doenas presentes e futuras relacionadas com a nutrio. Podem chegar a isso por meio do desenvolvimento de sua prpria independncia, de sua capacidade para tomar decises acertadas e de fazer as escolhas corretas. Finalmente, fundamental considerar que a prtica do aleitamento materno exclusivo at os 6 meses, a introduo da alimentao complementar de forma adequada e equilibrada e a adoo de hbito alimentar e estilo de vida saudveis so importantes no s para garantir um crescimento e desenvolvimento ideais na infncia, mas tambm para prevenir doenas crnico-degenerativas na vida adulta. http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/3149/a_importancia_da_alimentacao_saudavel_na_infancia_e_n a_adolescencia.htm