REVISTA DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA

rgo Oficial da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica Volume 7 n 1/2 janeiro a junho / 2003

MEDICINA PSICOSSOMTICA ONTEM HOJE AMANH

FONTES DE REFERNCIA E INDEXAO: Ulrich's Internacional Periodicals Directory IBICT - Sumrios Correntes Brasileiros EMBASE - Excerpta Medica ISSN 1518-7365
Esta revista foi composta e revisada eletrnicamente pelos editores em Fev/07e impressa no parque grfico J. Luiz Vasconcelos, em Mar/07, na Rua da Conceio,48 - Recife-PE. Ficam proibidas quaisquer cpias reprogrficas sem a autorizao dos detentores dos direitos autorais (Ass. Bras. de Md. Psicossomtica) Endereo da redao: Revista da ABMP- Rua da Hora,947 Recife - PE - CEP 52020-010 Site: www.psicossomatica.org.br - email: abmp_brasileira@yahoo.com.br.

ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA Gesto (2006/2008)

Presidente:
Wilson Alves de Oliveira Jnior

Vice-presidentes:
Maria Helena Souza (Regio Sul) Julio de Mello Filho (Regio Leste) Roque Magno de Oliveira (Regio Centro-Oeste) Solange Lopes de Souza (Regio So Paulo) Leda Delmondes Trindade (Regio Nordeste)

Diretoria Executiva:
Bernardo Mora Trspalcios (Administrativa) Samuel Hulak (Cientfica) Patrcia rika Marinho (Financeira) Rosana Miranda (Secretara-Geral) Denzio Dantas (Divulgao e Publicidade-interino)

Conselho Fiscal: Titulares:

Carlos Roberto Melo (Regional Recife) Byron E. de Oliveira (Regional Aracaju) Lvia Borges (Regional Distrito Federal) Nadja Lacerda (Regional Joo Pessoa)

Suplente: Editores
Eliane Bio Samuel Hulak

Conselho Editorial
Abram Eksterman Avelino Luiz Rodrigues Eugenio Paes Campos Jos Carlos Riechelmann Jos Roberto Siqueira Castro Jlio de Mello Filho Lorete Kotze Luiz Miller de Paiva Otelo Correa dos Santos Filho Raimundo Pinheiro Samuel Hulak Wilson Alves de Oliveira Jnior

NDICE

PSICOSSOMTICA HOJE
Geraldo Caldeira.................................................................................69

PSICOSSOMTICA ATUAL
Samuel Hulak.....................................................................................81

PSICASSOMTICA ONTEM E HOJE

Luiz Miller de Paiva.............................................................................89

MEDICINA PSICOSSOMTICA : PERSPECTIVA PARA O FUTURO

Abram Eksterman.............................................................................107

PSICOSSOMTICA AMANH
Eugenio Paes Campos.......................................................................126

PASSADO E PRESENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA : REFLEXES.

Jlio de Mello Filho...........................................................................134

RESENHAS / BOOK REVIEWS.................................................144 ASSINATURAS............................................................................147 AGENDA / AGENDA...................................................................148 INSTRUES AOS AUTORES...................................................150

Editorial

com alegria e muito entusiasmo que estamos retornando a publicao da Revista da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica. Este nmero , portanto, um smbolo dessa retomada e por isso, escolhemos faz-lo com artigos encomendados a alguns dos profissionais responsveis pela criao e histria do movimento psicossomtico no Brasil. A vida feita de permanncias e mudanas nos impe transformaes, fluxo e refluxo, produo e recolhimento e essa a reflexo que nossos autores convidados fazem sobre o percurso terico, prtico e institucional da viso psicossomtica. Cada um deles, bibliografia viva e referncia para todos ns da construo de um holding psicossomtico, onde nos alojamos e da onde partimos na busca da renovao do saber. Cada um deles, independente no seu pensar e na formulao terica, teceram juntos o que hoje constitui o corpo da psicossomtica. Nossa responsabilidade imensa de manter esse corpo em movimento, em renovao e apto para os desafios do amadurecimento que nos aguarda. A Revista pretende voltar a ser um estmulo para a produo e divulgao de uma linha de pesquisa na abordagem psicossomtica e um dos territrios onde seja possvel a troca interdisciplinar na promoo da sade.

Eliane Bio

REVISTA DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA

PALAVRA DO PRESIDENTE
A Histria nos ensina que os movimentos ideolgicos ganham fora a partir da notificao escrita de seus registros. Em funo disso, a retomada da Revista Brasileira de Medicina Psicossomtica, como uma das principais metas da gesto atual, representa o cuidado necessrio e o zelo com os significantes avanos que o Movimento Psicossomtico Brasileiro tem obtido nas ltimas dcadas. Movimento esse que vem sendo consolidado por meio de aes da Associao Brasileira de Medicina PsicossomticaABMP, no sentido do fortalecimento conceitual, buscando disseminar a idia de ateno integral a um maior nmero de profissionais nas diversas reas de atuao. A Revista da ABMP, criada em 1987 como instrumento oficial de divulgao, tem como misso precpua a disseminao e a troca de experincia, possibilitando a publicao de artigos na rea da Psicossomtica e segmentos afins. A inteno da presente edio realizar uma anlise abrangente dos 42 anos do Movimento Psicossomtico Brasileiro - passado, presente e futuro - contando com a participao de renomados profissionais que representam afetiva e efetivamente a histria do movimento no Brasil e por que no dizer na Amrica Latina. A partir de 2007, a revista contar com circulao semestral, trazendo contedo temtico fruto de artigos originais, revises, resumos de teses e de monografias, alm de sesses de cartas, agenda, links, e resenhas de livros e de teses. Nesta oportunidade, agradecemos o patrocnio da Companhia Hidroeltrica do So Francisco-CHESF, na pessoa do seu diretor, Dilton da Conti, que foi sensvel proposta da Psicossomtica, assim como aos editores da revista, Samuel Hulak e Eliane Rodrigues Bio, pelo inestimvel trabalho realizado, inclusive com o empenho de recuperar a indexao da Revista, e aos autores, pela presteza com que atenderam ao nosso convite e pelo cuidadoso contedo de seus artigos. Portanto, nossa mensagem aos associados consiste em convid-los a participar dos prximos nmeros, enviando sua colaborao. Esperamos e acreditamos firmemente - ter uma revista gil, interativa e, acima de tudo, que possa atender adequadamente s necessidades da ABMP.

Wilson de Oliveira Jr. Presidente ABMP 2006-2008

PSICOSOMTICA HOJE
PSYCHOSOMATIC In Our Days GERALDO CALDEIRA *
Resumo: O autor focaliza as transformaes da existncia humana, na contemporaneidade, em decorrncia da globalizao capitalista, tendo como conseqncia uma fragmentao da famlia triangular nuclear, esta indispensvel para a construo de adequadas instncias psquicas. Esta fragmentao da famlia acarreta um fracasso da metfora paterna . Este fato impede a construo do ego-ideal, bssola para a evoluo do ser humano. Junto a tudo isto, a apologia do corpo, no momento atual, principalmente pela mdia perversa, tem provocado modificaes significativas das estruturas clnicas e seus sintomas correspondentes. Esto surgindo novos sintomas corporais, de difcil compreenso, seja como expresso de fenmenos histricos atpicos, seja por depresso somatoforme, Finalmente mostra a importncia de um atendimento psicossomtico, dentro de uma atuao interdisciplinar, visando uma reconstruo existencial. Palavras-chave: Transtornos somatoformes; Psicofisiologia; Estresse psicolgico. Abstract: The author aims the transformations of human existence,nowadays,because of the capitalistic globalization,destroying the concept of the nuclear family so important for the psychological principles in the personal development. This hurts the paternal metaphor troubling the human being evolution principally on the building of the ideal ego. The altered midia perverts and intensifies the culture of an ideal human beauty provoking new symptoms and structures very full of significations. These new corporal symptomatologies,so dificult to analyze,could be diagnosed as an artificial hystherical phenomena of a somatoform depression. Finally,enphasizes the importance of the psychosomatic approach acting interdisciplinary,trying to achive an existential reconstruction. Keywords: Somatoform disorders; Psychophysiology; Stress psychological. * Mdico psicanalista Ex-presidente da ABMP Fundador e coordenador do GEPSI Endereo para correspondncia: gecaldeira@uol.com.br

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PSICOSSOMTICA HOJE
Psychosomatic in Our Days Geraldo Caldeira

AGRADEO-LHES Eu tinha fome E vocs fundaram um clube humanitrio Para discutir minha fome.Agradeo-lhes. Eu estava na priso e vocs foram igreja rezar pela minha libertao. Agradeo-lhes. Eu estava nu e vocs examinaram seriamente as conseqncias de minha nudez. Agradeo-lhes Eu estava doente e vocs ajoelharam e agradeceram a Deus o dom da sade. Agradeo-lhes. Eu no tinha casa e vocs pregaram sobre o amor de Deus. Vocs pareciam to piedosos, to perto de Deus! Mas eu continuo com fome continuo s, nu, doente, prisioneiro e tenho frio, sem casa. Poeta annimo do Malawi, frica, citado por Affonso R. de Sant'Anna

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Ao longo do sculo XX vrias teorias foram feitas tentando compreender e explicar os fenmenos corporais chamados de psicossomticos. Estas j esto em todos os livros sobre este tema. Geralmente, cada uma que surgia supunha descobrir a verdade, de certa forma, tentava tornar inadequada a anterior. Certo que, at hoje, tais fenmenos continuam uma incgnita. Todavia, a posio tomada pelos profissionais que mais se dedicam a estud-los e a atender os pacientes que os apresentam muito mais conseguir-se uma postura adequada para tal, chamada de postura psicossomtica. Esta implica em atender sempre, qualquer paciente, sob o olhar bio-psico-histrico-social e interdisciplinarmente, conforme mostrou o ex-Presidente da ABMP- Prof. Avelino Luiz Rodrigues - em excelente conferncia, em recente Congresso Paulista de Medicina Psicossomtica. Depois das idias de Lacan, o Fenmeno Psicossomtico seria um tipo especial de gozo, em que o corpo se oferece para atender ao pedido inconsciente do Grande Outro (O), especialmente nos fenmenos dolorosos corporais. Importante citar os achados das escolas Francesas Marty, P e Cols (6) - o Pensamento Operatrio e a escola americana - Sifneos, P (10) Alexitimia. Pouco se acrescentou a esses estudos. O que est em franca transformao e influenciando diretamente na sintomatologia corporal o modo de existir, do ser humano, na contemporaneidade. A fragmentao e a quase dissoluo de famlia nuclear triangular, conseqente o significante decrscimo da chamada funo paterna ou Nome do pai, est deixando o homem sem bssola, conforme afirma Jorge Forbes. Segundo este autor: a vaca nasce sabendo que vaca, o homem precisa de uma bssola e esta, sabemos em Lacan, o Ideal de ego, construdo atravs da linguagem. Ora, para se construir um Ideal de ego, absolutamente necessrio que o pai atue com funo-corte, no dipo, instituindo o registro simblico e o recalque secundrio. Este Ideal de Ego uma das correntes do chamado Super-Ego, herdeiro do Complexo de dipo, segundo Freud. A outra corrente a da censura. O que se est presenciando, nos tempo atuais, um ser sem normas, valores e metas para construir seu rumo. Da a afirmao de Alain Miller (1) que o homem um animal que perdeu o rumo. Sem a Metfora Paterna, indispensvel para o ser humano se desenvolver construindo um aparelho psquico suficientemente bom, o que se v, hoje, so demonstraes de srios inadequaes na construo das instncias psquicas _ Ego (Eu) e Superego (Supereu). Portanto no se funda, verdadeiramente, o simblico e nem o recalque secundrio, pedra angular das neuroses. E ai, segundo

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Lacan, o que no simbolizado aparece no real do corpo, sob vrias formas de leses corporais. Vive-se um momento em que, pela Globalizao Capitalista, o valor do ter muito mais importante que o do ser. Presencia-se, agora, um grande paradoxo. Nunca se viveu com possibilidades de comunicao, com todos os cantos da terra, imediatamente, vias Internet, satlites, celulares etc. Basta apertar uma tecla e se fala em qualquer parte do mundo, No entretanto, o homem nunca viveu to egocentricamente como agora, isolado, cada um no seu canto. Os elevadores tm cdigos, de forma que um vizinho no pode ir porta do outro. Com a violncia atual e a perda de cdigos morais e ticos, vive-se uma poca em que todo sujeito suspeito at prova em contrrio.No se pode mais bater um papo na porta de suas residncias. A sndrome depressiva, maior flagelo do sculo passado, continua com a prevalncia existencial. O amor, pulso de vida, indispensvel existncia humana, pois, como diz Maturana(7) ns somos filhos do amor, amor este que, em sua concepo : a aceitao do outro como um legtimo outro da convivncia, est, cada vez mais, desaparecendo nas relaes humanas. A cidadania est sendo, inexoravelmente, perdida. Sem a pulso amorosa, no ser e nas comunicaes, vigoriza-se a pulso de morte com sua desorganizao, agressividade e destrutividade e sua ntida participao nos fenmenos patolgicos corporais, como assinalarei mais frente. Com a fase de idealizao do corpo, que passou a ser o Ideal de ego, sob o absoluto controle da Mdia Perversa, que s visa dinheiro e lucro assiste-se a um crescimento pronunciado das chamadas depresses somatoformes. J. A. Miller, j citado, diz: Est havendo um processo de destotalizao: A clnica que estrutura por classes, nas quais os elementos tinham um estatuto de atributo, agora, na contemporaneidade, a segurana dos atributos precria. H crise nas classificaes. O sintoma passa a ser a unidade elementar, na clnica e a se desejar super-lo pela medicao. Vejamos, tristemente, o que fala Cristina Drumonnd (2): 0 Outro da contemporaneidade no um outro do desejo mas um Outro da demanda, que se apresenta, muitas vezes, de forma insistente e imperativa. No sujeito moderno, alm da falta suturada pelo objeto, tambm o sentido est coagulado e o sujeito se v, cada vez mais submerso na imbecilidade. Importante e interessante continuar a apontar alguns pensamentos e concluses de outros autores estudiosos do assunto. Assim, em As

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Transformaes do Corpo fala Le Breton, citado por Goldenberg (5): O corpo ocidental esta em plena metamorfose. O indivduo contemporneo busca, em seu corpo uma verdade sobre si mesmo que a sociedade no consegue mais proporcionar. Na falta de realizar-se em sua prpria essncia, este indivduo procura hoje realizar-se atravs de seu corpo. Ao muda-lo ele tenta transformar sua relao com o mundo, multiplicando seus personagens sociais (...). A profundeza do Eu encarna-se flor da pele, o corpo torna-se o lugar da salvao, sendo uma forma de no ser despercebido, uma maneira de destacar na cena social. Acontece que a maioria das pessoas no consegue fazer esta transformao corporal e isto tem trazido conseqncias graves para muitas delas. J se cunhou at uma nova sndrome: Desordem Dismrfica do Corpo (DDC). Sobre esta, assim escreveu Rodrigues, J. C. citado por Novais (9) A obsesso pelas formas perfeitas e permanente insatisfao com os atributos fsicos podem ser sintomas de uma doena batizada de Desordem Dismrfica do Corpo. Os que sofrem do distrbio so incapazes de aceitar pequenas imperfeies e acreditam ter defeitos que na verdade so produtos da fantasia. Para eles, a presena de culotes mais avantajados, de uma manchinha no rosto ou de msculos pouco proeminentes costumam virar fonte da mais profunda angstia e vergonha. Com isto tornam-se verdadeiros viciados em exerccios ou escravos da dietas e cirurgias plsticas e procuram esconder e disfarar, a todo custo, determinadas partes do corpo. No estado mais crtico podem desenvolver depresso, fobia social e transtornos alimentares, alm de apresentar comportamento compulsivo. A chamada Mdia Perversa no que respeita valorizao e explorao exagerada do corpo tem sido responsvel pelo aumento pronunciado de certas patologias bem como surgimento de outras. Assim, temos; - Aumento de casos de anorexia nervosa em mulheres adolescentes; - Idem, em Bulimia; - Absurdo aumento de cirurgias plsticas; - Aumento de casas de Cirurgia Baritrica e suas inmeras conseqncias, especialmente em pacientes no preparadas adequadamente; - Aparecimento da Desordem Dismrfica do corpo; - Sentimentos de auto-estima baixa, por no corresponder s expectativas e conseqente depresso reativa, somatoforme (ou no). - Aumento das sndromes hipocondracas, especialmente na terceira idade.

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- Contribuio ao aumento do consumo de drogas e alcoolismo. Estamos vendo hoje, com freqncia, fenmenos no corpo, em personalidades histricas, mas no sob as formas de converso clssica, portanto no interpretveis a la freudiana. o resultado do desmanche do dipo clssico. O homem edipiano, de Freud, est desaparecendo. H que buscar e se esperar novas teorias psquicas para a constituio e compreenso do ser humano. Sua trajetria atual est plena de fenmenos corporais, em que o corpo o Teatro de seus conflitos, como assinala Mc Dougall (8). Sabe-se que a converso se inscreve no corpo simblico, decifrvel pela linguagem. Esta forma de se expressar, nas histricas, cada vez diminui mais e, em contrapartida, os fenmenos do corpo, afetados pela linguagem se multiplicam confundindo os profissionais da rea e os clnicos. A converso histrica um modo complexo de resposta de sujeito face a um resto intraduzvel do sexual, em conexo com uma representao e um afeto. A defesa, via recusa, tenta transpor e fixar esse resto no corpo sob forma figurada. Todo rgo de sentido tem uma dupla funo, a de manuteno da vida e a de funo ergena, o rgo serve s pulses do eu e s pulses sexuais.Quanto mais a erotizao do rgo recalcada, mais a sua atividade pulsional se desenvolve no inconsciente. H um gozo no rgo. Tais sintomas, chamados por Freud de neurticos, so desconhecidos por no serem diretamente acessveis anlise e os clnicos, por sua vez, se enganam ao menosprezarem o sentido sexual de tais sintomas. Para que ocorra esta exacerbao ergena do rgo tem que haver certas condies anteriores que Freud (4) chamou de complacncia somtica.O profissional que atende a estes pacientes precisa tentar libertlos deste gozo do rgo, ainda que lhe empreste um significante para que saia da cadeia 'holofraseada dos significantes e possa deslizar em seu discurso. A situao atual, com pouco amor e menos recalque e muita agressividade e atuaes do ser humano, faz ressurgir uma teoria do Inconsciente, de Dejours (3), denominada por este autor de Terceira Tpica. Nesta teoria Dejour diz existir dois inconscientes. Um, inicial, que ele chama de Inconsciente Primrio, sede das pulses agressivas, inatas (seria a pulso de morte de Freud e Lacan). O outro inconsciente o Inconsciente Secundrio ou Incs, Recalcado, efeito do recalque secundrio, por ocasio do dipo. Os dois seriam separados por uma espcie de bscula, de forma que um e outro podem se ampliar ou diminuir ao longo da existncia.

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REALIDADE

Cs 29 C

Cs 2 censura PCs 1 censura

PCs

Recalcamneto

13 C ICs

Retorno do recalcado

ICs

SOMA
SOMA

Zonas de troca no interior do aparelho psquico.

FIG. 1

FIG. 2
A clivagem em estado de equilbrio representar-se-ia, portanto, assim:
Cs 2 censura

PCs 1 censura

ICs
recalcado

ICs
primitivo

FIG. 3
" linha de clivagem"

Conforme a predominncia de um destes, os sintomas, comportamento do individuo, suas defesas psquicas e as expresses sintomticas, quando no se consegue controlar o conflito, sero bem diferentes. A caracterstica fundamental de cada um que, ao se expressar o Incs. Secundrio este se faz pelos sintomas neurticos clssicos ou da forma j assinalada para os tempos atuais. J o Incs. Primrio se expressa principalmente em atuaes, com uma agressividade acentuada e sintomas de perverso, psicticos e psicossomticos.
REALIDADE
PCs Cs

Zona de sensibilidade do Inconsciente

ICs secundrio

ICs primrio

FIG. 4
Tpica da psicopatia
Impulso instintivo Coexcitao sexual

Rejeio das percepes

REALIDADE
Retorno no real

PCs
Atuao

Cs

PCs

Construes paralgicas ICs primrio

ICs secundrio

ICs secundrio

ICs primrio

Tpica da descompensao psictica

E A TIZ MA O S
Tpica da somatizao protetora da clivagem

FIG. 6

FIG. 7

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O que nos interessa sobremaneira que, em muitos indivduos, a exploso no se exterioriza, mas lesa o corpo acarretando o surgimento de fenmenos corporais srios e mesmo mortais.Todos os dois inconscientes tm uma um ponto sensvel que o autor chamou de zona de sensibilidade.
Zona de sensibilidade do Inconsciente

REALIDADE
PCs Cs

ICs secundrio

ICs primrio

FIG. 8
Terceira tpica

Esta acionada pelo encontro com o outro, na vivncia diria. A partir disto uma srie de fenmenos vo acontecer. Certo que quanto mais primitivo for o paciente, sem a construo de um dipo suficiente, mais vai predominar o Incs, primrio com a agressividade inata do mesmo e suas conseqncias. A clnica mostra um progressivo aumento deste fenmeno. Dejours observou tambm que, nestes pacientes h uma presena evidente do chamado pensamento operatrio. Segue-se uma sntese dos fenmenos descritos nesta teoria e sua ilustrao. MECANISMOS DE DEFESA USADOS PELOS PACIENTES QUANDO O ENCONTRO COM A REALIDADE ULTRAPASSA A BARREIRA DE NEGAO E ATINGE A ZONA DE SENSIBILIDA DO INCONSCIENTE: - "O neurtico coloca em latncia a percepo e os pensamentos nascidos dessa percepo para recalc-los posteriormente graas ao sonho; - o psictico ope percepo uma rejeio para fora da tpica; - o psicopata ataca a realidade graas atuao violenta; - o caracteropata ope-se sensao recorrendo represso ".

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Outro autor, que tem presena nos tempos atuais, pelas razes j abordadas respeito da sintomatologias dos pacientes histricos Valabrega (11). Este autor chamou de converso psicossomtica alguns fenmenos corporais, em estruturas histricas, que lesam o corpo real e no s o corpo simblico, como clssico nestes casos. Esta idia nunca foi muito divulgada porque sua defesa terica no ficou muito precisa e mesmo confusa. Todavia, nos tempos atuais temos visto casos em que h leso de corpo real e a estrutura do paciente eminentemente histrica. Vou citar um caso clnico em que esta hiptese tem plena confirmao. Trata-se de uma jovem, solteira, 30 anos de idade, bem magra, cujo sintoma que motivou a procura psicoterpica foi uma insnia crnica, rebelde aos tratamentos clssicos, at este momento. Era a nica solteira, de 06 irmos, nunca teve namorado e tinha a misso de cuidar de seu pai, diabtico. Em seus dados, o que primeiro me chamou a ateno foi ela ter um nome de um astro que s brilha a noite e este nome ter sido escolhido pelo pai, ao se dirigir ao quintal de sua casa, logo aps seu nascimento, olhar par o cu e ver o brilho do mesmo. claro que um significante s - O Nome Prprio, no quer dizer tudo, mas, ao longo das entrevistas e sesses outros

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significantes a ligavam diretamente figura paterna, num aprisionamento edpico. A hiptese ligando o nome insnia, j que ela precisava brilhar noite, para no decepcionar o pai, assumindo literalmente as duas coisas, nome e astro noturno, foi recebido com cautelas, por ela, mas comeou logo a fazer efeito e, um ms aps, a insnia desapareceu. Todavia tem que considerar que ela apresentava outros sintomas depressivos e foi medicada com antidepressivo tricclico. Certa vez, e a est o quadro de converso psicossomtica, ela chega sesso com uma erupo cutnea, bem evidente, mas s da cintura para cima. Este fato me chamou a ateno e ela informava que a erupo apareceu aps tomar uma injeo intramuscular de RubraNova(Vitamina B12) . A minha experincia clnica nunca havia visto alergia Vit. B12 pura. Este fato associado ao j assinalado, de uma erupo s da cintura para cima, poupando a genitlia e coxas, autorizou-me a procurar uma leitura pelos significantes inconscientes, a partir de seu discurso. A Rubranova uma injeo de contedo a vermelhado, alm do nome Rubra e ela os associou a sangue (menstrual, entre outros.) Agora, o mais evidente: o nome RubraNova ela associou ao nome RubraRosa, que era uma personagem de novela da Globo que estava no ar(Suzana Vieira) e que fazia, na mesma, o papel de uma amante do Prefeito da cidade(Jos Wilker). Ficou claro a identificao que ela fez com esta personagem, que vivia um romance triangular proibido. Ao fazermos, ns dois, a leitura dos fatos, o que absolutamente possvel na converso histrica, os fenmenos fsicos desapareceram em 05, dias sem nenhuma medicao. Como se sabe toda converso histrica traz o desejo e a censura juntos e aparece numa formao de compromisso, retorno do recalcado. O que chama ateno neste caso e da a sua nomeao de converso psicossomtica que, na converso pura, no h nenhuma leso no corpo real e, neste caso tinha as erupes bem salientes na pele. Certamente, casos como este esto freqentes na contemporaneidade e precisamos estar alerta para perceb-los. O que esto a nos desafiar todas estas situaes no momento atual? Ao atendermos os pacientes devemos ter em mente: - nunca se precisou tanto de se fazer laos sociais, como agora; - nunca se precisou tanto de se resgatar a cidadania; - o nosso saber, respeito do ser humano e sua insero social est, cada vez mais, suposto-saber. Cabe ao profissional da sade tentar resgatar o ser humano, construindo um campo dinmico, na relao Profissional-Paciente, para um verdadeiro encontro, tendo sempre em mente o que afirmou o saudoso Prof. Heldio Capisano: Todo atendimento tem que visar uma reconstruo existencial .

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CONCLUSO: O autor focaliza as transformaes da existncia humana, na contemporaneidade, em decorrncia da Globalizao Capitalista, tendo, como conseqncia uma fragmentao da Famlia Triangular Nuclear, esta indispensvel para a construo de adequadas Instncias Psquicas. Esta fragmentao da Famlia acarreta um fracasso da lei, Metfora Paterna ou Nome do Pai. Este fato impede a construo do Ego-Ideal, bssola para a evoluo do ser humano. Junto a tudo isto, a apologia do corpo, no momento atual, principalmente pela Mdia Perversa, tem provocado modificaes significativas da estrutura clnicas e seus sintomas correspondentes. No se v, como anteriormente, os sintomas clssicos. Esto surgindo novos sintomas corporais, de difcil compreenso, seja como expresso de fenmenos histricos atpicos, seja por depresso somatoforme, Finalmente mostra a importncia de um atendimento Psicossomtico, na Interdisciplinaridade e visando uma reconstruo existencial.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS: 1 Miller, J. Alain. Elementos de Biologia Lacaniana. in Curinga. Ed. Escola Brasileira de Psicanlise, 2001, Belo Horizonte. M.G. 2 - Drummond, C. Novos Sintomas - Angstia de Sempre. In Curinga. Ed. Escola Brs. De Psicanlise, 2005. Belo Horizonte. M.G. 3 - Dejours, C. O Corpo Entre a Biologia e a Psicanlise. Ed. Artes Mdicas, 1988. Porto Alegre. RGS. 4 - Freud, S. Estudos sobre Histeria. Ed. Standard Brasileira, Imago, 1974. Rio Janeiro. 5 - Goldenberg, M. Nu & Vestido. Ed. Record, 2002. Rio de Janeiro. 6 - Marty, P. e Muzam, M. El pensamiento operatrio. Revista de Psicoanalisis. Ass. Psicoanaltica Argentina. Vol.40, 1983. Buenos Aires. 7 - Maturana, H. Emoes e Linguagem, na educao e na Poltica. Ed. UFMG. 1988. Belo Horizonte. 8 - Mc Dougall, J. Teatros do Corpo - O Psicossoma em Psicanlise. Ed. Martins Fontes, 1991. So Paulo. 9 - Novaes, A. O Homem Mquina. A Cincia Manipula o Corpo. Ed. Companhia das Letras, 2003. So Paulo 10 - Sifneos, P.E. The prevalence of alexthymic characteristcs in Psychosomatics Patients. In Psychotherapy and Psichosomatics, Vol 22, 1973. 11 - VALABREGA, JP. Phantasme,Mythe,Corp set Sens. Ed.Payot,1980. Paris FONTE DAS IMAGENS Todas as imagens foram tiradas do texto - Dejours, C. O Corpo Entre a Biologia e a Psicanlise. Ed. Artes Mdicas, 1988. Porto Alegre. RGS.

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PSICOSSOMTICA ATUAL
Psychosomatic Today SAMUEL HULAK *

Resumo: Neste artigo o autor distingue conceitos entre psicossomtica e medicina psicossomtica e antes de situ-los na atualidade faz um panorama histrico sobre idias humansticas e finaliza por discorrer a respeito dos espaos, funes e caractersticas da psicossomtica atual como uma disciplina em busca de uma sade justa,humana e igualitria. Palavras chave: Medicina Psicossomtica; Humanizao da assistncia; Humanismo. Abstract: In this paper the author makes a distinction between psychosomatic and psychosomatic medicine and before concluding with the actual space,field and roles of this matter,discribes an historical review of humanistique ideollogy. Keywords: Psychosomatic Medicine; Humanism;Health care.

*Psiquiatra,Psicoterapeuta Ex-presidente da ABMP. Endereo para correspondncia : samhulak@smart.net.br

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PSICOSSOMTICA ATUAL
Psychosomatic Today Samuel Hulak

Costumo enfatizar uma distino que considero indispensvel entre a Medicina Psicossomtica e a Psicossomtica propriamente dita; enquanto a Medicina Psicossomtica diz respeito ao conjunto de aes voltadas para o atendimento de pacientes (semiologia, propedutica, teraputica e didtica), a segunda tem como pertinncia e territrio o iderio, a filosofia, a humanstica da Psicossomtica e sua histria e campo. Esta distino torna-se importante para caracterizar estas psicossomticas nos dias atuais; a psicossomtica hoje. Considerando que o hoje um vago atrelado na locomotiva da Histria e no pode ser compreendido desinserido deste processo, me permitirei a algumas observaes preliminares. Apesar de o Humanismo ser considerado como corrente de pensamento surgido na Renascena como contrapartida ao despotismo feudal, alguns lampejos humansticos foram precedentes. Depois que o Homem abandonou a vida tribal e nmade e entre o paleoltico e o neoltico se expandiu pelo mundo passou a uma fase rudimentar industrial e agropecuria; inventou a roda, domesticou animais, teceu roupas, criou a cermica,confeccionou instrumentos, habitaes e utenslios. Passou tambm a trocar sua produo com as primitivas comunidades vizinhas, desenvolvendo a escrita e a numerao que marcava seus produtos. Entre a pedra polida e a idade dos metais o Homem construiu a religio e a organizao social. Construiu deuses e crenas s quais dedicou os templos, tmulos, dolmens e menires que sobreviveram at ns; tambm criou as guerras pelas conquistas de territrios, e das novas necessidades que brotaram, precisou constituir um Estado teocrtico com um rei divinizado capaz de elaborar cdigos de leis que regulassem e contivessem naes que evoluram das hordas, cls e tribos. Dos sinais aos smbolos, da necessidade de criar marcas identificatrias s redaes de leis regulamentadoras, o Homem pariu a mais nobre de suas filhas : a escrita. Com a escrita o pensamento organizou-se em idias que puderam ser transmitidas e fixadas gerando o acmulo da cincia, o crescimento da literatura e uma nova ordem que organizava o Estado atravs da tica, da lei e da ordem. Na Antigidade pr-clssica surgem na China, na ndia, na Babilnia e no Egito idias parecidas. O

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maniquesmo, os outros dualismos, a busca da homoestase para a obteno dos equilbrios indivduo-coletividade-natureza, inspiraram o yin-yang e o cdigo de Huang-Ti entre os chineses, o cdigo de Hamurabi entre os babilnios, os preceitos de Susruta na ndia, os hinos vdicos e a luta entre Ormuz e Hariman inspiradora do Venidad. Este legado, difundido pelas conquistas de Drio o conquistador por todo o oriente mdio, permite, pela ponte do Egito, a herana grega que sculos depois construiria o bero da nossa civilizao. No alvorecer da antiguidade clssica h 500 anos aC, o grego e primeiro sofista Protgoras, lana o primeiro grito humanista afirmando que O homem a medida de todas as coisas... O pensamento grego libertando-se das influncias dos vedas, dos persas, dos povos da mesopotmia e dos egpcios foi desenvolvendo as bases do humanismo. Tementes aos deuses, mas no dependentes da religio e no reprimidos pelo Estado, mergulharam nas especulaes cosmolgicas, nas concepes sobre o physis at esbarrar na pessoa do homem, no seu corpo e alma, como intermedirio entre o mundo externo e o interno do indivduo, e na necessidade de se conhecer a si mesmo. Assim surgiram Empdocles (o bisav da psicossomtica e da psicanlise), Alcmenon, Tales, Demcrito, Pitgoras, Parmnides, Anaxmenes, Herclito, Xenfanes, Plato, Scrates e Aristteles. Apesar de um importante perodo greco-romano, a queda do imprio, as invases dos ento chamados brbaros, as terrveis epidemias que assolaram a Europa, geraram o colapso das instituies, a desagregao social, a violncia, a insegurana e o medo. Este clima tornou propcia a volta ao misticismo, a demonologia e a busca desesperada pelo colo que abrigasse e consolasse os sofredores; tornou oportuno o aparecimento de outro poder que substitusse o espao vago deixado pelo Estado enfraquecido. Assim surgiram irmanados o poder da Igreja e a Idade Mdia. A deificao do pensamento desvalorizava a pessoa para submet-la explorao feudal e a escolstica submergia o humanismo nas trevas. Convencionou-se atribuir Idade Mdia uma Era de dez sculos; da baixa alta Idade Mdia ao alvorecer da Renascena. Nem o mundo foi to luzente quanto alguns revisionistas querem, mas, no o foi to negro quanto sempre se apregoou. Na escurido, brilharam algumas luzes humanistas, independentes do osis que rabes e judeus, especialmente os da hgira, regaram por no estarem presos ao medo do inferno dos cristos. So Toms de Aquino, Santo Agostinho (av da psicanlise) ao lado de Razes, Avicena e Maimonides, cada qual ao seu tempo, iluminaram as trevas com luzes acesas at hoje. J na vizinhana da Renascena, Paracelso, Agripa e o socialista Vives, prenunciavam o emergir do humanismo em uma Europa

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pr-capitalista e cercada de contradies. O desenvolvimento dos burgos com a diviso do trabalho entre o campo e a cidade, as revoltas de camponeses contra os senhores feudais falidos, o dinheiro como novo valor de troca, a disputa pelo poder entre a Igreja e os monarcas, o surgimento de igrejas dissidentes, o sentimento de nacionalidade decorrente de novas naes recm fundadas e as epidemias, forraram a metralha para a construo do Renascimento. O pndulo da Histria se move pelas contradies entre o misticismo, o cientificismo e o humanismo que quando no atendem os anseios das pessoas ora convivem em confusa permanncia ora se obstaculam. A transio entre a Idade Mdia e a Renascena foi talvez o perodo histrico onde estas trs instncias mais se contrapuseram. O regresso dos Cruzados trouxe idias e costumes novos; as estradas de retorno do oriente abrigaram estalagens, feiras e saltimbancos; as feiras apressaram a construo de burgos onde circulava o dinheiro e a usura que golpeava os preceitos da Igreja. As associaes burguesas e as leis criadas pelas cidades tambm se aliavam aos trovadores e saltimbancos que criticavam a nobreza e a religio, divulgando a corrupo reinante. A reao da Igreja com a instituio da Inquisio atrapalhou, mas no impediu que a cincia se apartasse da f e que as vozes do humanismo cochichassem entre o rudo do misticismo. Descartes, Hobbes, Locke, Bacon, Ernst Stahl os geniais Spinoza e Galileu ao lado dos poetas e filsofos sempre eles Dante, Petrarca, Shakespeare, Cervantes, Thomas Morus, Erasmo, e os artistas Da Vinci, Boticcelli, Rafael, Miguelangelo, Rembrandt entre tantos outros, resgataram a configurao do humano atravs do pensamento, do comportamento e at da imagem corporal do homem re-nato. O corpo j no mais era s do senhor-patro e a alma no s era de Deus e a busca da felicidade era um direito com menos culpa; restava ao indivduo algum direito de uso. A psicossomtica dos gregos foi retomada pelas concepes psicobiolgicas de Sthal e pela psicodinmica de Baruch Spinoza que intuiu o inconsciente, alguns mecanismos de defesa, a ambivalncia e elaborou uma rudimentar teoria da personalidade. A Histria no transcorre na linearidade; ela brinca nos vais-vens das volutas dos caracis dos tempos. As Eras nem acabam nem comeam; se encantam. Cada momento construdo pelo homem, sujeito e objeto deste processo e pelas circunstncias. A prpria Gaia cria os fatos necessrios para alimentar seu apetite. Dividimos a Histria em Eras para tentar facilitar o seu estudo. Assim foi no sculo atribudo Renascena. Gaia precisou dar luz a maior concentrao de gnios at hoje vista em uma mesma poca. Com a grande quantidade de informao produzida na Renascena, os sculos XVII e XVIII precisaram colecionar, classificar, compreender e

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ensinar este manancial. O Racionalismo incisivo que iria alicerar o Cientificismo seguinte, afetou o humanismo psicossomtico. As cincias exatas foram valorizadas ao exagero e a experimentao cientfica multiplicou a produo de informao. Surgiram a eletricidade, a fsica nuclear, a embriologia, a fisiologia e a neurologia que desmembrou a pessoa procurando decifrar seu mistrio na desconstruo. Lavoisier sistematizava a qumica enquanto Lineu classificava o Reino Animal e Vegetal e Gall mapeava o crebro para tentar compreender a mente. Com a cincia conviviam o misticismo e a iluso vendida como blsamo contra a misria. A burguesia sofria com a opresso do Despotismo e a literatura combatia a represso com idias libertrias. A reviso da loucura feita na humanizao dos hospcios da Espanha moura inspirou Pinel; os grilhes libertos na Salpetrire foram parentes prximos dos da Bastilha. O Laissez Faire da poca construa a permissividade que via florescer a cincia e o mesmerismo. Os protestos da classe mdia empobrecida pelos impostos que sustentavam os dspotas explodiram golpeando a Inglaterra e a Frana; as revolues americana e francesa iriam contaminar o mundo e redignificar o Homem. Mas, a burguesia criou o lucro e Adam Smith; surgia o capitalismo. A frugalidade e a poupana marcaram a moral do sculo XIX. A melhoria dos meios de transporte e comunicao, das tcnicas agrcolas e da produo de riquezas em geral, os avanos da medicina e as melhores condies da vida urbana, permitiu maior sobrevida; entretanto a revoluo industrial coexistia com o protesto do proletariado estimulado pelos pensamentos iluministas e libertrios. Do socialismo decorre o manifesto comunista de 1848. Lado a lado, a Europa combalida abrigava a luta pelos direitos humanos por uma nova tica humanista e pela banalizao. Este clima favoreceu o Romantismo que marcou a primeira metade daquele sculo e influiu na introverso; desinteressado para fora, o homem voltou a se interessar para dentro de si. A 'psicologizao da literatura e das artes se alia ao trabalho cientfico de Esquirol, Falret e Johan Christian Reil. Em 1818, Heinroth cunha a palavrapsico-somtica(com hfem) e desenvolve trabalhos sobre a sade como um todo e de como as emoes podem gerar doenas; na continuidade de sua obra cunha, em 1828, o termo somatopsquico. Contemporneos de Heinroth, Heindorf, Gross e Benecke tambm contribuem para uma viso psicodinmica da sade e a psicoterapia proposta por Reil recebe contribuies tericas importantes e Moreau De Tours afirma que a interpretao dos sonhos era o caminho para a compreenso das neuroses. O homem europeu atingido pelas tenses da poca, apresentava patologias no classificadas como psicoses, gerava

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absentesmos no trabalho, apresentava ndices alarmantes de suicdios. Tornou-se necessrio cuidar desta demanda que incomodava economicamente e ao lado das idias romnticas criou um espao de tolerncia com os neurticos. A segunda metade do sculo XIX viu a cincia abandonar o Romantismo. O microscpio virou a lente de observao para o microcosmo celular (Scheiden-Schwann) e os exacerbos cientficos decorrentes das contribuies de Virchow,Lamark,Pasteur e Erlich, entre outros importantes cientistas da poca, empurraram o humanismo para a filosofia e a literatura, tendo como nomes mais representativos,Schopenhauer, Nietzche, Spencer, Ibsen, Maupassant, Stendahl, Flaubert e Balzac. Mas, nas ltimas dcadas daquele sculo a cincia apronta uma revoluo contra o cientificismo; Despontaram as concepes e prticas, na Salpetrire, de Jean Martin Charcot que contribuiriam para o surgimento das idias que iriam marcar profundamente os sculos XX e XXI, criando um novo humanismo. As idias de Sigmund Shlomo Freud. O sculo XIX caracterizou-se por contradies marcantes. Ao lado da luta pela justia social, imperou uma onda colonialista; a sia e a frica foram invadidas; a queda do imprio napolenico com o fortalecimento do imprio austro-hngaro criava conflitos com a Rssia pelo domnio dos Blcs; a Frana e a Alemanha estavam em guerra e a Inglaterra tentava manter seu domnio colonialista. A espionagem e o terrorismo provocavam um clima de desconfiana e represso; a incerteza e o sofrimento geraram um homem passional e desesperanado. O Romantismo da primeira metade daquele sculo valorizou o indivduo e sua liberdade de opinio e o seu direito de escolher seus prprios caminhos e seu direito de buscar a felicidade: a psicologia desligava-se da filosofia e o comportamento neurtico passou a ser aceito como doena. A progressiva industrializao exigia que as doenas que limitavam a produo fossem combatidas. O cientificismo caracterstico da segunda metade do sculo XIX produziu no s conhecimentos mas tambm promoveu o incremento pela busca da verdade, da autocrtica e do predomnio da razo, ainda que coniventes com o ceticismo pessimista de uma Europa depressiva. A necessidade expansionista do colonialismo europeu buscava matria prima e mo de obra barata para alimentar a industrializao crescente e o capitalismo selvagem. O abalo do imprio Austro-Hngaro e a humilhao da Frana pela Alemanha de Bismarck, cozinhavam a primeira guerra mundial que seria deflagrada no sculo seguinte (1914/1918) e deixava resduos para a segunda guerra mundial. Novamente Gaia pariria o homem certo para o tempo certo.

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O ciclo vital de Freud (1856/1939) compreendeu as contradies entre Romantismo e Cientificismo, viveu a tolerncia e o reconhecimento da neurose e a demanda da sociedade para se ter um caminho teraputico para ela; viveu ainda o perodo de duas guerras e a cientificizao da psicologia. Embebido na tica humanstica judaica, asilado em uma Viena hostil, Freud foi se preparando para sua misso: seu interesse pela literatura, histria, antropologia e mitologia, aliado a um ceticismo agnstico permitiu que estudasse as religies sem a contaminao da f e sem perder o esprito cientfico da poca; deste cadinho de histria pessoal e de histria de seu tempo, construiu a psicanlise e um novo humanismo, o psicanaltico, que alinhado ao laico e ao religioso iria influenciar irremediavelmente os novos tempos. Opunha-se ao declnio europeu o fortalecimento dos Estados Unidos da Amrica; levas migratrias iam fazer a Amrica onde era mitificado o sonho de se obter a paz, a prosperidade e a liberdade. O desastre econmico europeu estimulou o surgimento do fascismo e do nazismo; em 1934 Hitler assume o poder e a segunda guerra eclode em 1939. Mais uma vez a Histria socorre a psicanlise que migra para a Inglaterra e para a Amrica garantindo sua sobrevivncia e expanso. Apesar da psicossomtica no ter sido alvo de maior preocupao para Freud, Georg Groddeck foi o pioneiro de uma psicossomtica desvinculada da psicanlise; contemporaneamente, Ferenczi e posteriormente seus discpulos Franz Alexander e Michael Balint foram decisivos para a construo das bases tericas e tcnicas da medicina psicossomtica moderna. Tambm foram importantes as contribuies de Felix Deutsh, e Helen Deutsh. Nos Estados Unidos, a escola de Chicago (Alexander) a de Nova York (Dunbar) e a de Boston (Sifneos e Nemiah), foram consolidando a medicina psicossomtica no aps-guerra (fins de 1950,incio de 1960) atravs da Associao Americana de Medicina Psicossomtica e do International College of Psychosomatic Medicine (ICPM), na Europa. Tambm a Frana vem contribuindo com uma das escolas mais ricas, produtivas e criativas e de grande influncia atual, a escola psicossomtica de Paris, fundada por Pierre Marty. Dos gregos aos dias de hoje a psicossomtica abrigou quatro correntes: a psicodinmica, a biolgica, a culturalista e a holstica. A herana moderna de Sellye, Cannon, Pavlov, Harold Wolf e dos atuais Lenardt Levi e Lipowsky so seguidores dos humores e da homeostase grega. A escola psicobiolgica derivada das idias de Adolf Meyer influenciou Helen Flanders Dunbar, dissidente de Alexander, que se dedicou ao campo psicosocial e ao estudo de tipos de personalidade. Sullivan, Fritz Pearls, e Erich Fromm, tambm contriburam para uma corrente culturalista, porm,

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com menor repercusso na psicossomtica. A tendncia holstica divide-se entre as influencias msticas e alternativas e a viso mais seguida de uma medicina global, integradora e interdisciplinar, revalorizando o papel de coordenao da psicossomtica nas equipes de sade e na comunidade. Aos poucos a psicossomtica marcha para configurar sua prpria territorialidade; a psicossomtica holstica no s transmissora de humanismo, mas, um agente de transformao social. Apesar da psicossomtica no Brasil ter se iniciado nos anos cinqenta, ela s se institucionalizaria a partir de 1965 com a fundao da ABMP e s se nacionalizaria federativamente a partir dos anos oitenta: funcionando ininterruptamente vem, nossa associao, domiciliando as vrias tendncias psicossomticas e amadurecendo a elaborao de identidade e territrio de pertinncia na busca da caracterizao de sua especificidade. No incio deste artigo distingui a psicossomtica da medicina psicossomtica, conceituando esta ltima como a prtica de atendimento de pacientes sob a tica do iderio da psicossomtica, visando a ateno da pessoa como um ser integral e integrado biolgica, social, cultural, psicolgica e espiritualmente, na sua histria, seu meio e na sua poca. A medicina psicossomtica de hoje se caracteriza em estabelecer sua aplicabilidade atravs dos seguintes aspectos: 1- seu desempenho no atendimento de pacientes sob a viso da humanstica psicossomtica. Este desempenho implica na utilizao de mtodos diagnsticos e teraputicos compatveis com a compreenso holstica do indivduo e envolve a abordagem de pacientes somatizados infensos a outros meios teraputicos. 2 - seu papel nos movimentos de humanizao das prticas de sade. Pessoalmente, sou crtico ao uso do termo humanizao do que j humano; apesar de surpreso e ctico poderia suportar expresses como humanizao da veterinria ou antopoidizao da robtica; ressalvas vernaculares a parte, pela prpria natureza de seu iderio tem a medicina psicossomtica uma obrigao at lideradora com a humanizao da sade. Fao, entretanto, outra ressalva; no caiamos na armadilha de que os profissionais da sade se humanizando e a Sade se humanizando, os problemas do mundo estaro a salvo. Trata-se de uma forma de deslocar e sitiar o problema real. Quem tem que se humanizar a nossa civilizao. 3 - sua funo didtica. A medicina psicossomtica tem deveres no desempenho na formao de profissionais da rea da sade; a psicologia mdica, brao didtico da psicossomtica,deveria ser disciplina obrigatria na rea da sade e acompanhar desde o incio a formao destes profissionais. A base da medicina psicossomtica a relao

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terapeuta/paciente e o preparo de profissionais com boa prtica desta relao um compromisso indispensvel. 4 - seu comprometer-se com a preveno. A preocupao com a sade da relao didica primitiva, com o desenvolvimento do infante, com a sade da famlia e com a atuao na comunidade, sempre foram bandeiras desfraldadas pela psicossomtica h muitos anos antes mesmo de que se tornassem modelos e discursos mais recentemente manifestos. 5 - seu papel de coordenao das equipes interdisciplinares. Ningum melhor que o psicossomatista para desempenhar este papel, por ser um profissional que sempre e talvez antes de outros, comprometeu-se com a viso integradora do atendimento de pacientes. Neste desempenho ressalto que a medicina psicossomtica foi pioneira na humanizao dos hospitais, na criao dos servios de interconsulta e nos suportes de atendimento da equipe com grupos Balint e outros grupos de reflexo. 6 - seu compromisso com a pesquisa. Com a marcha da medicina psicossomtica para consolidao da sua especificidade, dispondo de arsenal diagnstico peculiar (anamnse psicossomtica e testes prprios); com a eleio de tcnicas teraputicas adaptadas; com o campo aberto pelo avano da neurocincia; com a psicossomtica sendo possvel e passvel de ser ensinada e treinada (proliferam cursos sobre esta matria); com patologias que so um pouco mais psicossomticas ( apesar de todas as doenas serem psicossomticas), urge que se estimule cada vez mais as pesquisas para o robustecimento de nossa identidade que se viu ameaada pela ocupao de um territrio que foi loteado . A medicina psicossomtica hoje deixou de ser apenas uma bela idia, uma desejvel abordagem ou um utpico destino para as prticas da sade, para ocupar um espao prprio que, configurado, possa se irmanar s outras disciplinas na busca de uma sade justa, humana e igualitria.

Referncias Bibliogrficas
Alexander, FG; Selesnick, S. Histria da Psiquiatria, IBRASA-SP. 1968 Can, Jacques. O Campo Psicossomtico, Bertrand Brasil-SP. 1996 Caldeira,G; Martins, JD. Psicossomtica-Teoria e Prtica, 2ed.,Medsi-RJ. 2001 Gay, P. Freud-Uma vida para o nosso tempo, Companhia Das Letras, SP. 1988 Mello F, J. Psicossomtica Hoje, Artes Mdicas-P. Alegre. 1992 Mueller, FL. Histria da Psicologia, Comp.Ed.Nacional-SP. 1978 Paiva, LM. Psychosomatic Psychiatry(vol.I,vol.II),Garatuja-SP.1990 Penna, AG. Histria Das Idias Psicolgicas, Zahar Ed. -RJ. 1991 Zilboorg,G. A History Of Medical Psychology, W.W Norton-NYC,USA

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PSICOSSOMTICA ONTEM E HOJE

PSYCHOSOMATIC YESTERDAY AND NOW Miller de Paiva; 1 L Paiva;2 A. Nogueira Silva;3
Resumo: O autor discute que a histria da Medicina Psicossomtica, se origina nos eventos de cura religiosos e msticos que no tinham explicao cientfica, at os trabalhos de Freud sobre o Inconsciente, evoluindo para as pesquisas da bioqumica, da psiconeuroimunologia e da psiquiatria. Neste trabalho, apresenta os mecanismos da psicopatologia das obsesses e sua relao com a estrutura anatmica cerebral e a etiopatogenia das personalidades obsessivas, para demonstrar como viso integradora dos aspectos orgnicos. Palavras-chave: Neurocincias; comportamento obsessivo; medicina psicossomtica. Abstract: Accordingly with the author the Psychosomatic Medicine history has its origin on the olds religious and mystical healing events; but, only after the discovery of Psychoanalisis, modern Neuroscience,recent Psychiatric studies,Biochemical and Neuroimmunological research,we are able to understand the psychosomatic healing process. The author also presents the psychopatological mechanisms and causes of the obsessive behaviour and its relation with the brain anatomy and the psychological aspects of obsessive personalities and finnaly enphasizes how important is the neurosciences principles for a modern psychosomatic Keywords: Neurosciences; obsessive behavior; psychosomatic medicine;

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PSICOSSOMTICA ONTEM E HOJE

Psychosomatics Yesterday and Nowadays Profs. Drs. Miller Paiva, L. e Paiva, Nogueira Silva A. (Patologia Geral, Sistmica, Forence e Biotica. UNIFESP.)

Palavras-chave: Neurocincias; poda das sinapses; personalidade obsessiva. A Medicina Psicossomtica tem uma longa e complexa histria. Ela iniciou com a medicina combinada aos cerimoniais religiosos da pr-histria, cdigo de Hamurabi, papiros egpcios, Torah, Talmud (literatura haggdica e a cura pela orao do rabino Hamina Bem Dosa), Bblia- Velho Testamento, histrias dos milagres ou midrash, tais como os acontecimentos de Pentecostes ( o milagre da compreenso e do amor), sinal de Jonas no Kikaion, os milagres dos antigos gregos (pseudociese curada pelo taumaturgo Apolnio de Tiana), Hipcrates ( 600 AC ) e de Jesus ( f no Krigma: caso da ressurreio da filha de Jairo, provvel anorexia nervosa e da mulher com metrorragia), milagres estes que podem ser explicados pela medicina psicossomtica, como j descrevemos em nosso trabalho psicofisiopatologia dos milagres. A medicina psicossomtica ficou em latncia durante sculos, por falta de comprovao cientfica, embora o termo psico-somtico tenha sido usado por Heinroth em 1818 (C.D. Jenkins, Psychosom. Med. 47:3-25 1985). Nos seus primrdios foram estudadas as fortes emoes (descarga de epinefrina, tireoglobulina, etc) para depois se localizar os sentimentos (ressentimentos, inveja, etc) produtores das mais variadas doenas ditas orgnicas. Todavia, somente com os trabalho de Freud, nova luz veio despertar o interesse da mentecorpo o misterioso salto. O fato coincidente: no mesmo ano que Freud falecia saiu o 1 nmero da 1 revista sobre Medicina Psicossomtica: Psychosomatic Medicine em 1939 editado por Flanders Dumbar, cujo artigo The world of tomorrow - seria uma reao contra a idade da mquina da medicina. O progresso dessa especialidade ocorrido nestes 25 anos foi imenso para o lado bioqumico, atravs dos neuropeptdeos, psiconeuroimunologia, lateralizao cerebral e a importncia do corpo caloso, controle gentico da formao hormonal, transexualismo, novos conhecimentos em gastroenterologia reforando a importncia dos traumas nos perodos de molde (relao me-beb) e, como disse Herbert Weiner: porque certas pessoas vivem bem num mesmo contexto e outras tornam-se doente?. Por

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esse motivo que salientamos o estudo da Neurocincia para o desenvolvimento da psicossomtica hoje, como por exemplo: A Poda das Sinapses nos pensamentos obsessivos nos fanatismos e as dificuldades de seu tratamento . A obsesso tem vrios graus. A superstio, tal como bater trs vezes na madeira para tirar o azar, cultural, embora j revele um sentimento de culpa inconsciente. A neurose obsessiva ou transtorno obsessivo compulsivo de ajustamento (F.42 e 43 do Cid 10) nos mostra um cerimonial complexo, reconhecido pelo prprio paciente, podendo chegar a um grau avanado como soi ocorrer nos episdios obsessivos graves com sintomas psicticos (F.32.3), na sndrome de Asperger (F.84.5), e na esquizofrenia simples (F.21).Todavia, nos transtornos da personalidade esquizide, os sintomas apresentam se mais amenos embora sejam originrios na infncia, produzidos pela predisposio gentica ou insegurana ontolgica (Laing,9). A nosso ver, o mais grave problema do obsessivo est no seu comportamento que parece, a primeira vista,normal; todavia, em sentido mais profundo, trata de uma alterao estrutural do sistema nervoso, principalmente no crebro reptiliano, produzindo sintomas graves de conduta, haja vista a atitude revolucionria levando guerra. A explicao deste fenmeno obsessivo parece ser devido a herana do ser humano de ter trs tipos de crebro: reptiliano, paleomamfero e neomamfero, que apesar de diferenas estrutural e metablica, agem em conjunto. EVOLUO ANATMICA DAS PERSONALIDADES OBSESSIVAS A parte mais antiga do crebro (200 milhes de anos) herdada pelo homem, tipo reptiliano- a parte central do tronco cerebral e compreende a maior parte de sistema reticular, mesencfalo e ncleos da base. (figura 1)

Figura 1

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O crebro paleomamfero, evoluo do reptiliano, se distingue por um ntido crescimento e diferenciao de um crtex primitivo que igual ao futuro sistema lmbico do homem. Finalmente, mais tarde, na evoluo, aparece um tipo de crtex altamente diferenciado, aqui chamado de neomamfero, crebro este muito desenvolvido nos primatas, atingindo porm uma alta especializao no homem, permitindo a leitura, escrita, clculo aritmtico, fantasias e abstraes, etc. O predomnio da agressividade primitiva, vamos encontrla nas funes do ncleo amidalide do hipocampo e do hipotlamo posterior cuja hiperfuno constitui o Homo Brutus .(figura 2 e 3) As fantasias inconscientes produzidas no crtex cerebral e em conexo com o tronco cerebral constituiriam o Homo Mythicus (onde h predomnio da fantasia inconsciente). Finalmente, houve, devido ao aumento das conexes dendrticas, sistema reticular e da parte bioqumica do crebro pr-frontal, a formao do superego (parte censora por introjeo das figuras paternas e autoridades). Esta parte, formando portanto o Homo Sapiens, seria responsvel pelo sentimento de culpa, inerente ao homem.

Figura 2

Figura 3

Em linguagem corrente, podemos comparar os crebros reptiliano, paleomamfero e neomamfero aos ordenadores biolgicos, tendo cada um suas funes subjetivas, cognitivas, cronomtricas, memorizadoras, motoras e capacidade de elaborao de fantasias inconscientes. Observaes efetuadas por etnlogos nos levam a concluir que os programas do crebro reptiliano tm estereotipias de comportamento, segundo a aprendizagem e lembranas ancestrais (figura 4). Ele parece ter papel bsico nas funes determinadas instintivamente (id, crebro visceral), tais como a escolha do territrio, de abrigo, caa, habitat,

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acasalamento, reproduo, traos mnsicos, formao de hierarquias sociais, escolha do chefe, etc. O crebro reptiliano parece ser escravo dos precedentes: se, por exemplo, o animal encontra um caminho seguro para voltar para casa, ele ter tendncia a tomar este caminho seguro, mesmo que precise fazer vrios desvios. Seria interessante saber em que medida este resqucio reptiliano no crebro humano determina suas ligaes ao j feito nos rituais cerimoniais, nas convices religiosas, na poltica, nas aes legais, etc. A obedincia ao precedente o primeiro passo em direo ao comportamento compulsivo-obsessivo, o que ilustra, por exemplo, o fato de as tartarugas terem o hbito de voltar sempre ao mesmo lugar para botar os ovos, a maneira do salmo procriar, etc.; instintivo. A formao, durante a evoluo, de um crtex de dimenses considerveis entre os mamferos inferiores pode ser considerada como a tentativa que a natureza faz de dotar o crebro reptiliano de uma calota pensante, e libertar os animais dos comportamentos estereotipados inadequados. como se o crebro reptiliano estivesse sob a dependncia de um superego ancestral, haveria uma dependncia neurtica, pois, de fato, no se acha equipado para se adaptar s situaes novas. Este fenmeno no parece ter acontecido com o crebro humano, o que faz permitir que o homem conseguisse escapulir, apesar de estar sob a fora da lei biolgica implacvel, como si ocorrer para os outros animais. Em situao ambiental nova, o animal tem trs alternativas: adaptar-se, migrar ou morrer. J o homem, com capacidade de pensar, tem condies de modificar o ambiente. Em relao ao homem, especificamente, Koestler et Smithies (1969) apresentam um elemento emocional que corresponde descrio de um afeto geral: a tendncia. Podemos, talvez, colocar a tendncia paranide do homem na mesma origem da culpa ancestral. (Kostler e Smithies, J. (1969) e Squilassi (1992)).

Figura 4

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A desconectao dos sistemas cerebrais ( o que ocorre nas sndromes msticas, nas sndromes de Fregoli, de Cotard e na de Capgras) (Ramachandran e Blakeslee, 2002) talvez possa ocorrer, tambm, nas sndromes obsessivas, parem de maneira mais discreta, da o exemplo da averso no racismo, formando esteretipos, mostrando portanto como o crebro todo est conectado. No esqueamos que o sistema visual tem uma espantosa capacidade para fazer palpites certos, baseados em imagens fragmentrias evanescentes que danam nos globos oculares, ou que bons atiradores dizem que se focalizar demais o alvo de um rifle, no acertar na mosca, como soe ocorrer nos jogadores de basquete pois no olham a cesta e acertam. Todos estes fenmenos so regulados pelo lobo parietal em coneco com os lobos temporais. Outrossim, a correlao crtex e periferia do corpo mais importante do que se pensa, pois um indivduo com membro fantasma (membro fora do corpo) sentia mordiduras; reclamou tanto que encontraram o seu membro amputado, na terra, cheio de vermes.Uma vez o membro desterrado e lavado acabaram-se os comiches o mapeamento do crtex e sua ligao com o rgo alvo. O sintoma de hiperexcitabilidade sexual na sndrome de Kluver e Bucy (Miller Paiva,1981pag.204) no descriminada como ato agradvel, tem que somente descarregar o desejo, nada mais.Isso porque no h conotao com as outras partes do crtex que geram prazer. No crebro (comando central), havendo um conflito, como o afeto estilhaado (Capisano,1978) que poder instalar-se em um rgo por este ser mais complacente,isto por estidade, (Miller Paiva, 1994)poder alterar enzimas, hormnios e neurotransmissores, acarretar doena psicossomtica. Resumidamente eles podem ser assim configurados: na formao reativa, o indivduo com a finalidade de negar ou reprimir os impulsos ou instintos indesejveis, organiza atitudes opostas a eles. A caracterstica principal desta defesa tornar-se uma constante na personalidade do sujeito. Ela parece ser uma espcie de reasseguramento de uma represso prvia e constituda de modo a evitar-se a repetio constante da represso secundria. PERSONALIDADE OBSESSIVA As gravidades dos sintomas da personalidade obsessiva: A reao ansiosa (normal), a ansiedade crnica (desagrado diante das intempries da vida, ou ansiedade organo-neurtica); angstia (ansiedade aguda), a primitiva (por ter ego frgil e de desamparo ou chamada insegurana ontolgica (Laing,1996), a primria (conflitos da infncia)a secundria ou decorrente de diversas doenas orgnicas, ou

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reumatismo psicognico ou fibromialgia e, finalmente, a depresso de causas mistas. Os sintomas mais freqentes nas personalidades obsessivas so: lavar as mos repetidamente (inconscientemente para purificar-se dos maus sentimentos), delrio do tato (medo de ser contaminado), ritual mgico (dar trs voltas na mesa aps a refeio); jogar sal no ombro, seno ficar castigado, assim como no usar a cor marrom ou determinado tipo de roupa, bater na madeira trs vezes para eliminar o azar; colocar em ordem seus pertences; dvidas em usar vestido azul ou vermelho ficando horas para decidir, banhar-se, at a gua da caixa acabar; dar trs voltas em cada poste encontrado no caminho; duvidar se trancou o automvel; exagerado horror s mudanas; amor ambivalente com prazer postergado, ser mumificado (para eternizar os defeitos mostrando a todos) exagerar em detalhes prejudicando o contedo; tornando-se perfeccionista em tarefa inacabada; devotamento excessivo ao trabalho prejudicando as amizades, famlia etc.; excessiva escrupulosidade moral ou cientfica, incapacidade de desfazer-se de objetos usados, relutncia em delegar poderes e medo de ser criticado; avarento, embora possa ser dadivoso em certos momentos; produtor de discrdia desagradvel na famlia e um cavalheiro na sociedade; cuidado exagerado na educao dos filhos por sentimento filicida inconsciente, e finalmente, dando carter mgico a um simples objeto, tendo que obedec-lo. Contudo, o mais grave problema concernente aos atos obsessivos vamos encontrar nas religies e nos polticos, principalmente em seus chefes que, pela prpria estrutura do crebro reptliano tornam-se intransigentes acarretando revoluo, protestos e mesmo guerras com intensa carnificina. OBSESSO COMO DEFESA REATIVA O sintoma obsessivo funciona como se o perigo estivesse constantemente presente exigindo do indivduo uma sistemtica defesa contra ele. A anulao de certa forma est ligada formao reativa. Isto ocorre por exemplo, nos atos compulsivos, onde o segundo ato a inverso do primeiro.Na repetio com intenso diferente. Essas repeties teriam o objetivo de anular o sentido inconsciente real do ato, dando-lhe um significado oposto. A aparente falta de afeto do obsessivo baseia-se num isolamento. No obsessivo o amor no extingue o dio, mas apenas o mantm no inconsciente onde a conscincia no o percebe. Esta singular constelao da vida amorosa parece ter sua condio

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em uma dissociao muito primitiva, acontecida no perodo infantil dos dois elementos antitticos, com represso de um deles, principalmente do dio. A obsesso sempre desagradvel- no existem obsesses agradveis- sempre suja, e entretanto, o prazer que o sujeito tem a considerar e reconsiderar o tema obsessivo que paralisa toda deciso e toda atividade, muito claro.A obsesso vincula no ir e vir do pensamento como o objeto anal no ventre. No obsessivo, parece estabelecer-se uma ruptura definitiva entre o ser (identidade) e o ter (objeto), tanto ao nvel de mundo interno quanto em relao ao mundo externo. Para ser assim considerado dever ser mantido um hiato permanente entre os dois, como si ocorrer na derria conjugal. Ser mumificado para eternizar os defeitos e mostr-los a todos. O terror decomposio, no propriamente morte ou ao cadver, revela a necessidade de se fixar, mesmo a custa de se cadaverizar. No suporta os estgios intermedirios e a vida exatamente esse estgio entre duas certezas (nascimento e morte). Precisa viver sob o pensamento da morte para evitar ser surpreendido. O pensamento desenvolve-se satisfatoriamente durante o contato ntimo com a me na lactao; se houver por parte maternal, amor e reverie formar-se-o bons pensamentos; caso contrrio, se a me no for amorosa afetuosa e no ter reverie suficiente, o beb poder ter pensamentos agressivos dos mais variados tipos chegando at prejudicar no futuro, a funo mental.Ao se formarem os pensamentos constituem tambm as fantasias sexuais cujos aparecimentos podem-se dar posteriormente, seja na infncia, adolescncia ou idade adulta, revelando persistncia da certas impresses existentes no primitivismo cerebral. A perverso se origina, portanto, durante a lactao. Se o beb no receber reverie e nascer com insuficincia ontolgica, com m estrutura do crebro reptliano, poder causar uma defesa precoce da formao do pensamento e, no adulto, a perverso sexual (sexualidade destrutiva, fetichismo ou transexualismo) e principalmente uma agressividade do tipo obsessivo contra a sociedade.

Figura 5

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 freqentes os conflitos sexuais na personalidade obsessiva e dos mais variados tipos de perverses. Quanto maior a rejeio da me nos primeiros perodos de molde maior destrutividade no ato genital quando adulto. Me hostil levaria, com mais freqncia, ao coito sdico e orgasmo precoce, orgasmo somente clitordeo, fetichismo, estupro, pedofilia etc., Murphy et al. (1987) verificaram que alm da testosterona, o aumento de vasopressina e oxitocina durante o orgasmo tanto em animais como no homem maior agressividade ao ato. Pasmem s, este fenmeno to agressivo transforma o ato de amor em sexo objeto to prejudicado a nossa civilizao.(figura 5).Por outro lado, se o defeito estrutural gentico for na Crista de Waldeyer, poder causar transexualismo (para melhor compreenso, consultar o nosso trabalho, Miller de Paiva, 1990). Mecanismos da psicopatologia das obsesses:Reprogresso: a regresso para posterior alcance da progresso,por exemplo.: quando o animal nasce, imediatamente anda diferentemente do ser humano que leva 1 ano para aprender a caminhar. Este fenmeno resultado de mutaes do crebro humano que sofreu este processo de evoluo (maior desenvolvimento do crebro pr-frontal, maior desenvolvimento da conexes dendrticas, melhor capacidade bioqumica dos neurnios e configuraes do superego- caracterstica do hominidae).O Mito do eterno abandono (Miller Paiva, 1981)A dependncia concorre para aumentar o medo de ser abandonado, sentimento de no estar preparado para enfrentar a vida, carregando o Mito do Eterno Abandono como conseqncia da falta de amor, especialmente do beb que no recebeu reverie, dedicao e afeto da me (Bowlby, 1984).O indivduo reage a este abandono atravs da repetio compulsiva.Repetio CompulsivaA repetio compulsiva ansiedade, associada a uma dependncia do objeto primrio, que reativa a mais arcaica situao de inveja. O dio e a ambivalncia resultante desta situao-que, inevitalmente, se converte em culpa e depresso torna-se intolervel. A repetio parece sobrepor o princpio do prazer. Na doena do neutro, o paciente necessita repetir a sensao de ser abandonado novamente, usando toda a sua agresso contra o analista: a necessidade de ser abandonado mais uma vez (Miller Paiva, L. 1994).Perodo de moldeOs perodos de molde ganham mais e mais importncia na formao da personalidade e principalmente em constituio agressiva. Ns, psicanalistas podemos observar o comportamento assassino originrio dos traumas nos perodos de molde, todavia, suficientes casos para entendermos a mente assassina.O estudo de 4.269 nascimentos, executados pelos pesquisadores de Los Angeles e Dinamarca mostrou que crianas tendo sido rejeitadas pela me e tiveram traumas do nascimento, cometem violentos assassinatos durante a adolescncia (idade de 18 anos, no pique da curva estatstica) (Reine et al., 1994).Esta estatstica estudada

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por Mednick (1994) vem confirmar as nossas observaes clnicas- a importncia do amor e segurana nos perodos de molde.Desde que o pensamento est ligado sexualidade, o aparecimento da sexualidade destrutiva freqente, principalmente aos obsessivos devido a esses conflitos da infncia e das recepes metablicas estarem alteradas nas sinapses. O desejo um fenmeno que tende acentuar a falta bsica e conseqentemente, ao sentimento de castrao, quando a criana experimenta a separao da me. A criana imagina ser o falo da me, isto ser o desejo do desejo da me ( Lacan, 1985). A necessidade da criana que resulta de tenso intensa no desejo; a preparao atravs da clula primitiva, memria no conscientizava localizada nos ncleos basais do crebro ( na idade de 1 a 3 anos).O conflito da memria processual ou primitiva, por falta de reverie so os principais produtores das doenas psicossomticas e desordens do comportamento agressivo. O quadro de Salvador Dali em Persistncia da memria esclarece satisfatoriamente como a memria por traumas, persiste desde a fase fetal.(figura n.6)

Figura 6

MECANISMO ETIOPATOGNICO DAS OBSESSES E TRATAMENTO. Qualquer sentimento pode ter manifestao bioqumica, podendo no ser perceptvel pelos mtodos atuais de pesquisa. Anos atrs somente a emoo era considerada como produtora de manifestaes bioqumicas, das quais resultavam a taquicardia, dispnia, sudorese, etc.; todavia, estes sentimentos, acarretando alteraes enzimticas, hormonais, quando constantes, podem produzir alteraes patolgicas, como si ocorrer na aterosclerose, hipertenso, cncer (certos tipos), doenas auto-imunes,etc.alis,neurnios cerebrais atravs da tomografia computadorizada high-speed digital eletrnico mostravam como os alucingenos podem causar alteraes estruturais o que vem confirmar a fragilidade do ego. Parece que certos obsessivos esclerosam as sinapses da a sua poda, prejudica a sade. (Ela deve ser corrigida quanto antes). Por este mecanismo psicopatolgico que podemos explicar a dificuldade de melhoras dos sintomas obsessivos e principalmente diante dos cerimoniais repetitivos na poltica, na religio e na cincia.

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De maneira sumria, o mecanismo psicopatolgico na ansiedade seria: os conflitos conscientes e inconscientes atuariam atravs do crebro visceral, principalmente pelo crebro reptiliano, amdala do hipocampo, ncleos do tronco cerebral e do prosencfalo (que liberam monaminas e peptdeos) atravs dos circuitos de Papez e sistema retculo-endotelial, que acabam alterando o modo de processamento de inmeros outros circuitos cerebrais desencadeando determinados comportamentos (Damsio,2000) por estimular hormnios e sintomas do simptico e do parassimptico, o primeiro para a luta ou fuga por intermdio das norepinefrina e epinefrina, e o segundo para as defesas regressivas e de conservao, principalmente por meio dos neuropeptdeos .Achados recentes (Miguel,1996) mostram aumento da oxitocina no T.O .C. e ausncia do aumento da arginina-vasopressina. Por sua vez, todas estas substncias voltariam ao crebro, principalmente no sistema lmbico, nas zonas prfrontal e TOP, produzindo parte dos sintomas ansiosos e obsessivos. a perda de segurana e de controle, acarretando o medo de ter medo, levando-o a evitar entrar em contato com o objeto perigoso. A fobia ou no pnico que medo irracional, isto , sem lgica, prpria do Homo Mythicus, tais como o medo da barata, borboleta, etc. H certa fobia baseada em acidente real, tais como ter sofrido estupro, roubo, desastre de automvel, etc.; a chamada fobia ps-traumtica obsesses compulsivas so decorrentes, tambm, de culpa por fantasias inconscientes e obrigadas a serem executadas, apesar de saberem que se trata de um absurdo (lavar as mos inmeras vezes, por medo de adquirir infeco ou contaminar outras pessoas). O quadro n 1 nos mostra o comportamento dos diversos transmissores e hormnios durante a crise de pnico. Quadro 1

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Como seria o tratamento no sentido de evitar os pensamentos obsessivos. Na crise de pnico e na ansiedade, no se deve usar, de imediato, a clomipramina, pois esta levaria 15 a 20 dias para tonificar o sistema nervoso (e, principalmente, a zona do lcus Ceruleus).

Figura 8

Para o tratamento crnico da sndrome de pnico, utilizamos a clomipramina- 10mg ao dia, de grande utilidade, se associada a uma benzodiazepinona (tipo lorazepan-2mg, duas a trs vezes ao dia, ou bromazepan- 3 a 6 mg duas a trs vezes ao dia). Esta medicao faz a sndrome de pnico desaparecer em 15 a 20 dias ou as crises tornarem-se de menor intensidade, porm uma vez suspensos os medicamentos, os sintomas retornaro. As benzodiazepinas aumentam a influncia inibidora gabargica sobre outros neurnios como os dopaminrgicos da substncia nigra, clulas de Purkinje no cerebelo, os serotoninrgicos, nos ncleos da rafe do pednculo cerebral, e os neurnios noradrenrgicos, nos lcus caeruleus e, finalmente, no crebro reptiliano. A canalizao interna dos neurnios de capital importncia. Alguns dos canais inicos ocasionam excitao: isto ocorre, em geral, como aqueles que transportam sdio, clcio e potssio. Em contraposio, os canais de cloro transmitem mensagens inibitrias, que atenuam a excitao.O diazepan abre muito mais canais de cloro, permitindo maior fluxo do on-cloro ver (figura 9).

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Figura 9

Pela nossa experincia com portadores de psicose manacodepressiva, na fase de depresso o cortisol, aldosterona, deidroepiandrosterona e fenilglicol permanecem ainda em ndices pouco acima dos normais.(Miller Paiva, 1990). O mesmo fato pode ocorrer aps a tiroidectomia em pacientes portadores de Graves-Basedow (t3tirotoxicose). A adenilciclase, formando a adenosina monofostato (cAMP), o que vai determinar a sntese protica, para continuar a transmisso. O receptor D1, para dopamina, aumenta o cAMP e o D4 no faz aumentar; todavia este age na esquizofrenia, principalmente, no ncleo caudato e no accumbens (figura 10). Os antipsicticos, tais como a olanzapina e risperidona, atuam atravs da dopamina (D4) nestes ncleos e, por sua vez, melhoram tambm certos sintomas obsessivos. Um novo antipsictico o aripiprazol (Abilify) derivado da quinolina um agonista parcial (que no significa efeito parcial), atuando na via mesolmbica como antagonista dopaminrgico, melhorando os sintomas negativos, cognitivos e levando a uma estabilizao (moduladores) dopaminrgica-serotoninrgica, que atua, tambm (alta afinidade) pelos subtipos dos receptores serotoninrgicos 5HT1 e 5HT2, acarretando, tambm atividade ansiolitica e antidepressiva. O aripiprazol alm de normalizar prolactina, tem pequena atividade pelo receptor H1 da histamina o que lhe confere baixo potencial de ganhar peso (obesidade) e sonolncia, ao contrrio, portanto, da olanzapina. Os resultados teraputicos na esquizofrenia tem sido animadores por no produzir a impregnao, quando em doses de 15 a 30 mgs, diariamente, porta longa meia vida (75L); produz discinesia tarda na disfrenia excepcionalmente. Levodopa e anfetamina liberam D1 e D2. A cafena sensibiliza os neuroreceptores da adenosina no lcus caeruleus.

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Figura 10

As substncias agonistas diretas (dopamina, bromocriptina) estimulam a adenilciclase e produzem angstia e as substncias antagonistas (clorpromazina, haloperidol e sulpiride) inibem a adenilciclase aliviando a angstia das ansiedades psicticas ltio potente e especfico inibidor da fosfatase que atua no fosfatideinositol, mensageiro neuroqumico da serotonina, que, como a protena quinase C, fazem parte do mecanismo do ACTH. Este fato vem reforar a importncia do sistema cAMP e explicar como a olanzapina e risperidona melhoram a obsesso. H, sem dvida alguma, a necessidade do uso da psicanlise ou da grupanlise para combater as causas que so oriundas da infncia, nos perodos de molde (um a sete anos de idade). Em nossa experincia, a etiologia principal a fantasia inconsciente de agressividade intensa aos pais, ou outros entes queridos. Os doentes no tm conscincia destas fantasias, pois so profundamente inconscientes. difcil de ser entendida pelos psiquiatras e clnicos sem conhecimento da psicodinmica. A psicanlise e grupanlise levam meses ou anos para solucionar estes conflitos, motivo pelo qual a maioria dos pacientes no se submete a esta terapia. A aplicao da tcnica de transferncia durante a terapia torna-se muito difcil; ao contrrio freqente o aparecimento da transferncia misconceptiva que uma vez controlada e bem executada , ainda, o melhor tipo de tratamento para os obsessivos graves. As ansiedades das depresses reativas ou episdio depressivo leve (F.32) (perda de ente querido), no necessitam de medicamentos antidepressivos; quando muito hipntico ou um benzodiazepnico. indispensvel ao clnico geral orientar-se bem no diagnstico do transtorno depressivo para a sua eficcia teraputica isto , saber se a depresso neurtica ou transtorno depressivo recorrente moderado (F.33.1) ou ainda

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psictica (endgena uni ou bipolar ou esquizofrnica). No caso de episdio depressivo o clnico poder tratar (ver figura 11), mas se for endgena ou esquizofrnica dever enviar ao especialista. Todavia, segundo a nossa experincia, os seguintes testes so teis para o diagnstico diferencial (ver quadro 2). Quadro 2 Estados depressivos endgenos Primeiro dia: Prova de dexametasona: em jejum, dosagem sangunea do cortisol (normal: 15mcg +-3,2) e hormnio de crescimento (normal:0,27 +- 8ng).As 20 horas tomar 2mgs de dexametasona. Segundo dia: Em jejum, dosar o cortisol, se ela no abaixar sinal de estado depressivo. Dosar a prolactina (normal: at 20ng/ml).As 20 horas tomar 60mg de fenfluramine. Terceiro dia: Em jejum, dosar a prolactina, se ela no aumentar sinal de estado depressivo. Dosar, novamente, o hormnio de crescimento (no estado depressivo h maior secreo de GH) e tomar 25mg de imipramina durante cinco dias seguidos. Oitavo dia: Dosar o hormnio de crescimento; se este estiver aumentado, sinal de depresso endgena. Na depresso psictica o aumento de deidroisoandrosterona sinal de que as drogas antidepressivas tero dificuldade de agir (figura 12).

Figura 11

Figura 12

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Nas depresses geritricas ou nos cardiopatas ou nos transtornos depressivos brandos, os antidepressivos mais aconselhveis e ainda assim em pequena dosagem seriam: fluoxetina (20 mg dirios), moclobemida (150 mg dirios) e mirtazapina (30 mg dirios), embora estas substncias possam causar diversos sintomas secundrios. Observa-se que a aminotriptilina tem potncia colinrgica central 10 vezes maior que a impramina. A dextroanfetamina melhora a disposio do paciente, mas no tem ao duradoura por no possuir propriedades anticolinrgicas. A mirtazapina (Remeron 30 mg) tem pouca ao anticolinrgica, porm, recapta a serotonina e bloqueia os receptores adrenrgicos alfa-2-pr-sinapticos, da a sua maior prescrio nos cardacos idosos. A fisostigmina capaz de inverter os estados manacos. Os casos graves podem melhorar segundo a nossa experincia com a olanzapina (2,5mg 2x ao dia aumentando a dosagem de modo paulatino), e recentemente pelo aripiprazol (15 a 30 mgs). O neurtico obsessivo, principalmente quando portador de pnico, apresenta um ego esburacado por ter faltado como j vimos, a matriz de confiana materna acarretando um frgil centro de sustentao. Por deficincia de reverie da me no h sustentao bsica interna, mas o prprio centro de sustentao tambm, deficiente, pois ele se ataca fragmentando seu self. Grotstein (1991) fala em cimento de sustentao. A personalidade do obsessivo frgil e no suporta as emoes saturadas de violncia por sentirem como sinais de catstrofe, motivo pelo qual os obsessivos abandonam com freqncia a terapia. A confirmao desamparo (realidade catastrfica impossibilidade de lidar com o processo de viver; quanto maior for o contato emocional, maior ser o esvaziamento, pois a dor mental sentida seria como fosse explodi-lo ou implodi-lo, sendo maior o seu esvaziamento, a poda das sinapses (pruning). A sua parca resistncia por ter tido a vida inteira insuficincia ontolgica o que acaba por enfraquecer o seu crebro reptilneo. Por vezes, como defesa, necessita a paralisao da mente e at do corpo- a rutura com a vida, a morte em vida ou o morto vivo ou doena do neutro. FANATISMO E TANATISMO O fanatismo seja religioso ou cientfico, alterao mental devido a m estrutura do crebro reptilneo, similar a poda das sinapses, todavia o crebro nunca para de criar mais circuitos, da a importncia da psicoterapia, da farmacologia e da esperana de melhorar o comportamento da humanidade.

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APoda de sinapses mais grave porque impede de o indivduo estudar, fazer escolhas e crescer mentalmente. Ento, para combatermos o Mito do Eterno Abandono, precisamos utilizar o Mito do Eterno Retorno especialmente como evitar a transferncia misconceptiva que de importncia capital. O terapeuta deve fornecer muito Eros teraputico, afeto, carinho, reverie, principalmente segurana afetiva- aquilo que os seus pais no lhe deram, porm utilizando-se sempre da educao baseada em mo de ferro em luva de pelica aonde no deve haver agressividade e, evidentemente associado s drogas psicoterapicas (triciclicas, benzodiazepinas, fuvoxamina, sertralina e atualmente a olanzapina, a risperidona e aripiprazol). S assim enfrentaremos os conflitos profundos do paciente: a sua insatisfao pela vida, sua indiferena, doena do neutro, a autodestruio, neurose de sucesso, o caos, o sem sentido, a aspirao do nada, o nihilismo. CONCLUSO O psicossomatista deve ter, alm de conhecimento sobre o orgnico, sobre estruturas, sobre o funcional, necessita ainda conhecer a cincia do mundo inconsciente e sua paleolgica, para assim poder tirar a mscara do paciente, pois ambos tem que ser entendidos (ato de esperana), tem que ser acreditados (ato de f) e de no serem aceitos como verdade pura, para no estagnarem e, assim, ambos, pacientes e psicossomatista, terem oportunidade de novos crescimentos, porm sem ter a pretenso de chegar ao Homo Noumenon e, simplesmente, ao Homo Erogenus ou dionisaco (eternamente criar a si prprio). O psicossomatista no deve ser um ser no mundo (existncia passiva ou tantica) e sim estar no mundo (ativo, construtivo e libdico.)

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MEDICINA PSICOSSOMTICA: PERSPECTIVAS PARA O FUTURO

Psychosomatic medicine: perspective future ABRAM EKSTERMAN *
Resumo: O autor resume as vrias origens da psicossomtica moderna e conclui que tendem para uma progressiva humanizao da prtica mdica, j advertida por Viktor Von Weizscker em sua Antropologia Mdica, assim como por George Engel com sua proposta de uma sociopsicossomtica e, entre ns, com Danilo Perestrello com a Medicina da Pessoa. Humanizao facilitada pelo estudo psicodinmico e social da relao mdico-paciente (incluindo-se nesse conceito toda equipe de sade), o que dever otimizar e racionalizar o ato mdico excessivamente comprometido na atualidade com o diagnstico de doenas. Palavras chave: medicina psicossomtica, humanizao, relao teraputica. Abstract: This paper makes an overview of the origins of the modern psychosomatic medicine to find out that there is within it a tendency to a progressive humanization of medical practice due basically to the influence of ideas such as from Viktor von Weizscker with his Medical Anthropology, proposals also by George Engel who suggested a sociopsychosomatic, and the brazilian Danilo Perestrello with his thesis on the Medicine of the Person. Humanization in Medicine is thus facilitate by the psychodynamic and social study of the medical-patient relationship ( including the whole of therapeutic staff) of the current medical procedures excessively based on biological diagnosis of the diseases, with the consequence of a more effective, cheaper and rational medical action. Keywords : Psychosomatic Medicine ; perspective future.

*Professor titular de Psicologia mdica da Escola de Medicina Souza Marques do Rio de Janeiro. Diretor do Centro de Medicina Psicossomtica do Hospital Geral da Santa Casa do Rio de Janeiro. Fundador e ex-presidente da ABMP-Membro titular da International Psychoanalitical Association

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MEDICINA PSICOSSOMTICA: PERSPECTIVAS PARA O FUTURO

Psychosomatic Medicine: perspective future ABRAM EKSTERMAN
O Homem no conceito, nem coisa; pessoa (weder Begriff noch Sache; er ist Person) - Alexander von Humboldt (1769-1859) I - Introduo Nada to ambguo quanto o conceito de Medicina Psicossomtica desenvolvido no sculo XX a partir de trs perspectivas epistemolgicas diferentes: 1) a neurobiologia, estudo fisiolgico iniciado principalmente por I. M. Sechenov (1829-1905) e I. P. Pavlov (1849-1936); 2) a Psicanlise, iniciada por Sigmund Freud (1856-1939); e 3) a Antropologia Mdica, exposta por Viktor von Weizscker (1886-1957). Os estudos neurobiolgicos convergiram e se enriqueceram na atualidade para as notveis contribuies da neurocincia em sua relao com a patologia crebro-visceral, como ficou conhecida desde a Escola de Pavlov; a Psicanlise dispersa em quase meia centena de escolas e vastas bibliotecas de livros e trabalhos avulsos, reencontra-se na hermenutica da expresso somtica da patologia; e, finalmente, a Antropologia Mdica d substncia filosfica tendncia humanizante da assistncia. Assim comeamos a visualizar uma nova estrutura epistemolgica para a compreenso da patologia, estrutura formada pelo substrato antomo-fisiolgico, pelos elementos psicolgicos significativos da biografia e pela reflexo filosfica sobre a essencialidade da ao mdica. Se pudermos imaginar alguns passos para o futuro, baseados nas tendncias atuais, ser possvel esboar uma Medicina Psicossomtica que poder ser pensada, testada e possivelmente praticada nos prximos anos. Sobre esse tema, por si s bastante atrevido, penso desenvolver este trabalho. As complexidades dessa convergncia sero apenas objeto de exame superficial, mesmo porque demandariam questes ainda insolveis na metodologia cientfica. Conciliar elementos da cultura humana com elementos da natureza biolgica e inclu-los num mesmo sistema referencial passvel de ser testado uma pretenso a que muitos aspiram, mas nada convincente foi ainda apresentado. O enigma de Descartes dividindo a natureza humana em res cogitans e res extensa ainda no foi solucionado, apesar dos mltiplos acenos da neurocincia. Um deles, bastante recente e tentador, publicado pelo Professor de Harvard Marc D. Hauser insinua que

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nossos cdigos morais podem ter substrato biolgico (Moral Minds: How Nature Designed Our Universal Sense of Right and Wrong. Ecco, N.Y., 2006). Cada linha de pesquisa na atualidade seja psicolgica, seja social, seja biolgica, pelo universo de questes que abre, pela fertilidade de hipteses apresentadas, seduzem a nossa reflexo e tendem a explicar a totalidade dos enigmas humanos, ora como psicolgicos, ora como sociais, ora como biolgicos. O conceito scio-psicossomtico de Engel , sem dvida, o nico capaz de apresentar o homem como um todo. S ainda no sabemos o que esse todo nem sabemos muito bem o que um todo . Mas o que j sabemos nos ajuda a divisar um futuro. Vamos tentar penetrar nele. II- Tendncias histricas Algumas consideraes histricas so necessrias para compreendermos o recrudescimento polmico atual entre os defensores de uma mente somtica (cerebral) e uma mente virtual (psicolgica). Questes psicossomticas vinculadas ao crebro j so mencionadas no Papiro de Ebbers, cerca de 2500 a.C., onde se descreve uma incapacidade para falar depois de um traumatismo no crnio sem leso na lngua (sic). No Papiro de Edwin Smith da mesma poca, considerado o mais velho tratado mdico do mundo, so mencionados quarenta e oito casos de leso de crnio seguidos de paralisias musculares e perda da fala. Passando pelos gregos, romanos e os principais mdicos psrenascentistas, observaes clnicas sobre as relaes do crebro com disfunes fsicas, sejam elas motoras, sensoriais ou vegetativas tornam-se muito freqentes. Seguindo essa tendncia, no sculo XIX a razo iluminista estabeleceu o crebro como o lugar da mente e a Psicologia (por conseguinte a nascente Psiquiatria) tornaram-se dependentes funcionais do crebro e ganharam prestgio cientfico por conta desse vnculo material. Nesse contexto impossvel separar os esboos psicossomticos da poca com as questes em pauta do desenvolvimento da Psicologia e da Psiquiatria. Em Wilhelm Griesenger (1817-1868) encontramos o expoente da psiquiatria somtica. Pouco antes de morrer afirmava o paradigma que atravessou a psiquiatria alem e a influenciou at nossos dias de maneira praticamente universal: Psiquiatria e Neurologia no so meramente dois campos prximos muito relacionados; so to somente um s campo no qual uma mesma linguagem falada assim como submetida s mesmas leis! (Uma Histria da Psicologia Mdica, G. Zilboorg, pg. 436). Pensava ele que a atividade mental era to somente uma ao reflexa do crebro, antecipando-se a Pavlov e V. Bechterev (1857-1927). Um continuador de Griesenger foi T. L. Meynert (1833-1892), professor de Freud na Faculdade

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de Medicina de Viena e que o influenciou intensamente a ponto de sua psicanlise original ser vazada no modelo neuropatolgico e a descrio etiolgica da neurose como um distrbio funcional do sistema nervoso central, pontos de vista que progressivamente foram deixados margem por suas decisivas descobertas sobre a patognese decorrente das interaes humanas, especialmente a psicodinmica das interaes inconscientes. Os estudos relativos s interaes neuropsicossomticas, como poderamos cham-las, podem ser divididas em trs grandes grupos: 1) os que se dedicaram a observar comportamentos decorrentes de estmulos aferentes produzindo informaes especficas, seguindo o modelo de reflexo condicionado da escola de Pavlov, particularmente nos desenvolvimentos realizados por Vladimir Bechterev que criou o termo reflexologia, incluindo nela os estmulos psicolgicos; 2) os que se dedicaram ao estudo da neuroanatomia, desenvolvendo os estudos originais de F.J. Gall, P. Broca e C. Wernicke, tambm os alemes Gustav Fritsch e Eduard Hitzig, alm de F. Krause contriburam para o estudo das localizaes cerebrais estimulando este ltimo pequenas reas do crebro. Assim como Sir David Ferrer que mapeou a origem do controle dos movimentos.Modernamente o estudo da neuroanatomia junto com a neurofisiologia e a neuroqumica ganharam uma dimenso extraordinria. Vale citar o laureado com o prmio Nobel Roger Wolcott Sperry (1913-1994), que provou a especificidade do funcionamento dos hemisfrios cerebrais atravs do estudo de comissurectomizados. Hoje se fala em sistemas cerebrais funcionais: o sistema talamocortical, o sistema de gnglios basais e o sistema lmbico, sistemas que regulam o funcionamento do corpo modulam as emoes, organizam os sistemas adaptativos, e controlam o funcionamento mental; 3) os que se dedicam neuroqumica e nos trouxeram conhecimentos sobre o funcionamento dos neurotransmissores e abriram a perspectiva para a ao farmacoqumica sobre os sintomas psiquitricos, objeto at ento de intervenes empricas de resultados incertos e freqntemente nocivos. Assim conhecemos hoje o sistema das monoaminas, dos cidos aminados e dos neuropeptdeos. Com isso foi possvel desenvolver duas novas disciplinas, que quase assumiram o papel de paradigmas da psicossomtica atual, que so a neuroendocrinologia e a neuroimunologia. Ainda no foi suficientemente enfatizada a semelhana entre o objetivo da Psicanlise e o da Antropologia Mdica. Diz Viktor von Weizscker no prefcio de seu livro O Crculo da Forma (Der Gestaltkreis), quando procura justificar a nomenclatura para essa nova proposta mdica da qual ele foi um dos principais divulgadores, seno o principal criador, a seguinte observao ilustrativa dessa sutil confluncia: No entanto, Freud

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influenciou-me cada vez mais a partir de 1908 aproximadamente... Embora seu nome no conste das referncias assinaladas nas Obras Psicolgicas Completas de Sigmund Freud, pensa-se que ambos poderiam ter tido alguma correspondncia. Sem dvida von Weizscker conhecia bem a obra de Freud e a admirava. Diferentemente de Freud, era mais um pensador da Medicina que um expositor da Patologia, embora um notvel clnico. E nisso se complementavam. Diz von Weizscker: Em medicina, o mtodo de trabalho e de pensamento que se encontra particularmente empregado neste livro [Der Gestaltkreis] para as questes de fisiologia e de neuropatologia tem um nome prprio; chama-se antropologia mdica. Esse termo tem tambm suas imperfeies, porm evita pelo menos um emprego demasiado ambicioso: a palavra homem. (op cit. pg. 20 e 21) Vale aqui um breve parnteses para assinalar que nosso Danilo Perestrello, sem se deter em von Weizscker, mas muito inspirado em Adolf Meyer e em Martin Heidegger, ousou dissertar em 1974 em um livro j clssico, sobre A Medicina da Pessoa. A propsito dessa inesperada confluncia entre Antropologia Mdica e Psicanlise, comenta Pedro Lan-Entralgo: Freud, mdico e patlogo de neuroses 'puras', foi mais que o 'fundador', foi o possibilitador da patologia psicossomtica; o homem que a tornou possvel. Para que a patologia psicossomtica existisse, era todavia necessrio dois novos passos: estender s enfermidades orgnicas a atitude auditiva e volens nolens que no domnio das enfermidades puramente neurticas Freud e os grandes heresiarcas da Psicanlise (sobretudo Adler e Jung) haviam iniciado;e, por outro lado, assumir numa concepo patolgica superior a doutrina incipiente desses trs criadores Freud, Adler, Jung e o formidvel saber conseguido no sculoXIX e nos primeiros lustros do XX, mediante o estudo cientfico-natural da enfermidade. (Enfermedad y Pecado, pgs. 111 e 112). Quem Pedro Lan-Entralgo para dissertar dessa forma? Por ocasio de uma homenagem que lhe prestou a Academia Chilena de Medicina, um dos acadmicos, o Prof. Otto Drr, comenta em seu ensaio sobre esse grande espanhol: Seu precoce descobrimento da obra do neurlogo e internista alemo Viktor von Weizscker outra demonstrao do profundo sentido que ele tinha para as coisas essenciais. Depois de quase cinqenta anos de sua morte, Weizscker est sendo hoje redescoberto e por conta disso que se criaram sociedades cientficas dedicadas exclusivamente a sua obra. Porm j nos anos 40, Lan-Entralgo escrevia sobre ele e afirmava consider-lo uma das duas ou trs figuras da medicina do sculo XX. Eu acrescentaria que ele mesmo, nosso homenageado, outra dessas grandes figuras, porque suas descobertas vo alm dos - fatos cientficos - demonstrados por muitos ao longo desse

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sculo recm-transcorrido e to cheio de progressos, apontando para uma possvel, e eu diria inadivel, mudana no esprito da medicina moderna, a que dever transformar seu reducionismo em holismo e de uma medicina centrada no corpo, enquanto soma, em uma medicina que esteja dirigida ao homem como totalidade (El Aporte de Pedro Lan-Entralgo a La Relacin Medico-Paciente, 2001). Em um trabalho recente que apresentei no Congresso Comemorativo dos cento e cinqenta anos de Freud em Praga, Repblica Tcheca, intitulado Dez Equvocos Psicanalticos na Teoria de Freud, reexaminei sucessivamente alguns temas centrais da Psicanlise como a teoria da conscincia, das defesas (particularmente da represso), do modelo biolgico utilizado, da insistncia em buscar fatores etiolgicos (que faria resvalar a teoria para os distrbios funcionais do crebro) ao invs de se insistir na exposio transcendental de relaes humanas, na reviso da teoria da sexualidade, na importncia do significado da experincia biogrfica ao invs da busca de fatores etiolgicos e finalmente o papel humanizante da Psicanlise, papel bastante diferente do de instrumento curador. Transcrevo aqui um pequeno trecho de algumas concluses a que cheguei naquela exposio: O ser humano na experincia psicanaltica, certamente no o objeto biolgico de estudo de um mdico, que examina, faz diagnstico, trata e pretende curar. O ser humano, sobretudo na relao psicanaltica, uma experincia existencial, exclusiva de seres dotados de conscincia. Esta a caracterstica da experincia psicanaltica, ressuscitando a cena da experincia didica do mito da Gnese bblica, no primeiro encontro humano depois do casal original provar o fruto da rvore do conhecimento. A relao psicanaltica precisamente uma relao transformadora da objetividade biolgica para a subjetividade humana. De alguma forma no exagerado afirmar que Freud talvez tenha sido o mais expressivo e marcante humanista do sculo XX e, certamente, o mais estudado. Curiosamente no esse trao humanstico de Freud que ressaltado, embora tal atitude intelectual seja apoiada pelo prprio Freud. Antes de tudo, no era um real expositor de temas filosficos e, inclusive, dizia abertamente que mantinha deles distncia. Toda sua carreira foi a de um exmio e prolfico expositor de uma tcnica teraputica e todas as incurses na antropologia, literatura, mitologia e histria, o fez com o firme propsito de consolidar as razes tericas da tcnica teraputica que criou. Reconhea-se que era um extraordinrio perscrutador da natureza humana e, munido por esse talento partia em todas as direes que apontassem para seu conhecimento, seguindo a mxima de Terncio: Homo sum; humanus nihil a me alienum puto. Em que aspectos, contudo,

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podemos reconhecer nele um dos maiores expoentes do humanismo do sculo XX, e, em seguida, comentar a estranha afirmao de Lan-Entralgo de que o discurso psicossomtico no teria existido sem ele, uma vez que poucas, ou quase nenhuma referncia fez psicossomtica ao longo de sua volumosa obra? Em que consiste o ato psicanaltico proposto por Freud? A resposta bem simples. Consiste em expandir a conscincia, seja a custa de material reprimido que gera tenses psquicas, patognicas (hoje diramos que gera estresse), seja facilitando a elaborao de tendncias impulsivas inconscientes, seja adquirindo conhecimentos facilitados pelo dilogo com um terapeuta qualificado. Por um lado desfaz tenses geradoras de sintomas, por outro organiza vida mental suficientemente para administrar a realidade frustrante e o confronto desta com as necessidades dos impulsos biolgicos. O resultado dessa organizao basicamente adaptativa, Freud chamou de Ego. Ego capaz de guiar um epifenmeno da Biologia chamado conscincia e que faz do animal homem um ser humano. Alm de um discurso filosfico, Freud criava um instrumento teraputico de humanizao. Assim o consultrio psicanaltico um laboratrio destinado a produzir gente, como chamamos seres humanos, conseqncia inevitvel e inesperada da interveno psicanaltica bem conduzida. Com bastante atrevimento, d para afirmar que uma anlise que no produza no analisando reformulaes ticas importantes, ou foi mal conduzida, ou foi insuficiente, ou foi ineficiente. Seria ingnuo supor, como alguns leigos supem (e alguns terapeutas titulados tambm), que a Psicanlise tem por objetivo liberar impulsos instintivos e facilitar tendncias egostas. Se assim fosse, o psicanalista seria exatamente como os americanos conhecem os seus terapeutas, como um shrink, ou seja, um encolhedor de cabeas, ou, como diramos aqui no Brasil, um fazedor de cabeas. Nada mais equivocado. O objetivo da anlise construir a identidade, consolidar a liberdade individual (que obviamente no deve ser confundida com libertinagem) e facilitar o estabelecimento de vnculos humanos necessrios a um bem supremo, ou seja, a capacidade de amar. Tudo isso potico, diriam muitos, no cientfico: falariam essas palavras mais imaginao que cincia, cincia que lida com fatos e no com fantasias, fantasias que iludem, alienam, e, portanto, desviam da viso objetiva. E assim tornam-se anti-cientficas. A questo saber se quando pensamos em lidar com a existncia humana, estamos investigando a experincia objetiva. Voltemos aos gregos, responsveis maiores pelas bases do pensamento ocidental. Poiesis em grego significa criar. Especificamente

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aquilo que o ser humano cria, e cria para realizar aquilo que o distingue como humano, ou seja, torn-lo consciente, transgresso que remonta ao mito do Paraso quando o par original comeu o fruto proibido e deixou de ser uma existncia natural. Homero no foi um poeta porque escreveu numa mtrica correta, com ritmo, belos versos descritivos das faanhas de gregos e troianos nas plancies de Ileon, assim como das aventuras do heri Odisseus. Ele, Homero, foi um poeta porque criou a base da alma grega, tornou-a accessvel ao entendimento geral, propagou o conhecimento do que ser grego e do que cada grego . Realizou democraticamente a receita do Conhece-te a ti mesmo. A rigor, foi um extraordinrio cientista, o prottipo do divulgador da cincia do Homem. Assim o foram os grandes profetas, assim o discurso proferido por Cristo, conhecido como Sermo da Montanha, assim penetramos em nossa existncia com Dante na Divina Comdia, ou lendo as pginas de Shakespeare, ou vendo e ouvindo seu teatro, ou os personagens que se imortalizaram na literatura que certamente no entretenimento, mas uma das mais srias e consistentes incurses na experincia e conhecimento do Homem. Definitivamente a Cincia do Homem no uma cincia objetiva. Essa tem sido a misso da Psicanlise: instrumentalizar nossa aventura cientfica com recursos capazes de penetrar em nossa subjetividade com mtodo e como amantes da verdade. Modernamente a Psicanlise o instrumento capaz de ser o guia, como o foi Virglio com Dante. E de conseguir penetrar naquele mundo povoado de fantasmas e transfigur-lo em projetos maiores necessrios redeno da estupidez atolada na iluso da objetividade. Creio que leitores mais avisados julgaro que estou tentando impregn-los com um discurso religioso. Devo informar a esses que essa suposio rigorosamente verdadeira. Contudo que no haja equvocos. No h nele nenhuma pretenso de invocar seitas ou rituais. Mas retornar ao sentido do que religio . to somente religar-se. Religar-se a si mesmo. Voltamos ao Conhece-te a ti mesmo. Em Vedanta, a filosofia dos Vedas, h uma expresso para isso. Sanatana Dharma, ou seja, a Religio Eterna. Por muitos caminhos, portanto, o ser humano tenta, desde que se encontrou com o prximo, encontrar-se consigo mesmo. Retornemos a Freud. Com muita propriedade Danilo Perestrello, certamente o maior mestre da Psicossomtica brasileira e seu incontestvel pioneiro, assinalava que houve dois Freuds. Um dedicado Teoria e outro expositor minucioso da experincia clnica acompanhada com reflexes tcnicas geniais. O primeiro, guiado pela ideologia cientfica da poca, naturalista, volta a reflexo biolgica ainda inspirada e gerada por seus fantasmas tutelares, Du Bois Raymond, Helmholtz e seu professor Ernst Brcke, e claro, tambm, seu professor de Psiquiatria, cujo lugar na

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Universidade de Viena aspirava ocupar. Theodor Meynert. Eloqentemente, seus escritos anteriores Interpretao dos Sonhos, so vazados em propostas de estudos etiopatognicos, dentro do estrito modelo mdico-biolgico. Tudo isso comea a ruir com sua incurso genial no mundo dos sonhos em 1900. Seu amigo Joseph Breuer no agentou essa heresia e se afastou dele e possivelmente tambm Wilhelm Fliess. Freud estava, depois de atravessar o Cocito, sem barqueiro nem Virglio. S, dividiu-se. Uma parte, ainda protegida pelos velhos mestres e a outra, desbravando o mundo subjetivo da intimidade humana. curioso que a neurocincia atual prestigie justamente o Freud terico e menospreze o Freud clnico. Coube a Viktor von Weizsacker e Lan-Entralgo e entre ns, Danilo Perestrello, evocar a importncia do Freud clnico para a Medicina como prtica antropolgica e como substrato mais legtimo para o futuro da Medicina Psicossomtica. Em Training in Psychosomatic Medicine, Danilo Perestrello, em simpsio internacional, escrevia: No h doenas psicossomticas; todas as doenas so psicossomticas. III - Desafios Psicossomtica Contemplemos a Piet de Michelangelo, esculpida em 1499 e exposta logo entrada, direita, na Baslica de So Pedro no Vaticano. Uma jovem me tem em seu regao o corpo do filho morto. O corpo inerme jaz desvalido no regao pungente da tristeza. H amor na forma de segurar o corpo; h solenidade, como se fosse uma oferenda, na postura da jovem me. No h realidade objetiva nesta cena; h sim uma totalidade de metforas de alta densidade significativa. Percebe-se nesta cena o prprio drama da humanidade nesse quadro onde a morte e a vida se encontram. Origem e fim; projeto e desfecho; drama e histria. No h quem, diante da cena, no se pergunte: e depois? Depois, ns como mdicos, gostaramos de curar a tristeza da jovem me e devolver a vida a esse filho, entregue s sombras. Mas somos impotentes diante do quadro e o que nos resta sofrer juntos ser emptico, experimentando o permanente dilogo entre a morte e a vida em nossa prpria experincia e a suprema tristeza de nossas prprias perdas. Nesse momento somos humanos e no conseguimos mais ver apenas mera esttua, mesmo uma maravilhosa obra de arte. No h mais deslumbramento: h a redescoberta de nossa condio humana. Em nosso drama buscamos consolo em nossos mestres e nos deitamos em seu regao buscando solues para nosso prprio sofrimento. E, ento nos lembra o grande Leonardo da Vinci: Colui che in una discussione fa sfoggio di autorit, non usa la ragione, ma la memoria(aquele

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que numa discusso recorre autoridade no usa a razo, mas a memria). Voltemos cena e o nico consolo recuperar nossa razo, ou seja, nossa capacidade de pensar, para no nos afundarmos em misria e sofrimento e perguntar jovem me: Me, o que aconteceu?. E assim ouvirmos o mais extraordinrio relato da histria da humanidade e, com isso, percebermos que estamos vivos. E continuar a misso de salvar, que foi o grande objetivo daquele grande Mestre, agora inerme. Esse entrar na cena do paciente o passo decisivo do mdico que aspira tornar seu ato um ato humano, alm de tcnico, mecnico, mesmo biolgico. Ser essa a misso do mdico? Dever ele se importar com a condio humana, com o conflito social, com a realizao dos potenciais individuais que garantem a aquisio da identidade e consolidam seu papel social; com a qualidade de vida de seu paciente? Que isso tem a ver com patogenia, ou estamos apenas panfletando humanismo e ampliando o papel da teraputica mdica para alm de seus deveres consagrados pela tradio, bem estabelecidos desde os tempos hipocrticos, que enfatizava a ao mdica dentro dos limites da physis, ou seja, da natureza, embora Hipcrates sustentasse que no deveramos descuidar de sua alma. Enfim, o que isso tem a ver com a nossa rea de conhecimento que a Psicossomtica e com a prtica quotidiana da Medicina, j to comprometida com tantas especialidades, aparelhos e intervenes? Por que ainda acrescentar tais consideraes que evocam a filosofia tica, os libelos dos humanistas sonhadores e as pregaes ingnuas dos procos, idealistas ou oportunistas, que tentam converter seus fiis aos bons caminhos da vida? Que dizem os patogenicistas, mentores maiores dos fundamentos de Psicossomtica? Comecemos com Ludolf Krehl esse eminente Professor em Heidelberg, mestre de Viktor von Weizscker que na sua Pathologische Physiologie de 1893 escreveu,:a fisiopatologia 'tradicional', a orientada pelos 'filhos do Romantismo'e por Claude Bernard, essencialmente invlida para resolver com plenitude os problemas clnicos; ou , com outras palavras, que aquela fisiopatologia no seno uma esquematizao artificiosa e insuficiente da realidade observvel no enfermo. Manuel Cabaleiro Goas em Temas Psiquitricos (1959) referindo-se Lan-Entralgo em seu texto La Histria Clnica, cita este trecho desse notvel professor de Medicina de Heidelberg e que influenciou geraes de mdicos eminentes. Lan-Entralgo chama esse grupo de Escola de Heidelberg, onde inclui os j citados e tambm Richard Siebeck. Vale assinalar dois outros trechos mencionados por esse notvel e erudito psiquiatra espanhol, Manuel Cabeleiro Goas. Pedro Lan-Entralgo, no primeiro deles, conta que Krehl antes de 1920 afirmava que todos os problemas mdicos so

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psicossomticos e aproveita para citar uma famosa resposta ao discurso de Gustav von Bergman pronunciado na Sociedade Alem de Medicina Interna. Entre outras coisas, diz Krehl: Costumamos separar os sintomas anmicos dos sintomas corporais por conta de sua natureza diferente, porm no doente eles se acham indissoluvelmente unidos ... Somente se considerarmos como uma unidade o homem doente com todos os seus sintomas, poderemos ento trat-lo realmente. No basta tratar cirurgicamente a um doente com lcera e psiquicamente outro com neurose. Nossa misso suprimir, se isso for possvel, o dano fundamental do qual tudo nasce e combater cada um dos sintomas com os meios adequados a sua natureza (Lan-Entralgo: A Histria Clnica). A cada passo, tanto Cabaleiro Goas como Lan-Entralgo acentuam a importncia da Psicanlise como desencadeadora de uma revoluo nos conceitos da patologia. Em 1925 aparece um livro organizado por Oswald Schwartz, urologista vienense, que reuniu vrios eminentes mdicos para redigir uma obra que consagrou esse grupo como o crculo de Viena. Schwartz cria uma nova disciplina, a Psicobiologia, nome semelhante a Psicobiologia de Adolf Meyer, que surgiu nos Estados Unidos cerca de 15 anos antes. Schwartz acentua que a deciso diagnstica no deve ater-se ao se orgnico ou psicgeno, seno qu significado, qu posio os transtornos somticos e psquicos correspondem na totalidade do quadro patolgico. Rudolf Siebeck, desse mesmo crculo acentua: Um amplo diagnstico requer sempre que se esclarea a patogenia e a importncia de fatores endgenos e exgenos corporais e anmicos em sua estrutura total. Sempre que parea provvel a existncia de sintomas funcionais ou neurticos h que se examinar minuciosamente a possvel presena de profundas alteraes orgnicas no sistema nervoso ou nos rgos vegetativos. Finalmente, somente se poder formular o diagnstico individual se este compreende a personalidade, destino e misso vital do doente. interessante a referncia final que Cabaleiro Goas faz a Gustav von Bergman que tanta influncia exerceu nos mdicos da primeira metade do sculo XX com sua Patologia Funcional: em muitas ocasies podemos prestar (ao enfermo) um servio da maior importncia se somos capazes de nos compenetrar de seus conflitos, com seus sofrimentos somticos e psquicos, com toda sua vida interna, de que aplicando a seu estudo todos os conhecimentos cientficos naturais do 'mundo real externo'. Diferentemente da perspectiva europia de Heidelberg, eminentemente antropolgica, a psicossomtica americana, desenvolvida principalmente com a emigrao de Franz Alexander (discpulo de Freud) aos Estados Unidos nos anos 30 e sua definitiva instalao em Chicago fundando o Instituto Psicanaltico e Psicossomtico de Chicago e com a

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publicao do primeiro nmero da revista Psychosomatic Medicine em 1939, toma como seu paradigma o roteiro biolgico e o raciocnio etiopatognico causal da Psicanlise e se torna o centro mundial de estudo da patogenia psicossomtica das doenas. Heidelberg estudando os doentes; Chicago estudando as doenas: verso atualizada das Medicinas de Cs e de Cnido respectivamente dos tempos hipocrticos. A fuso das duas comea a ocorrer no sculo XXI acenando para uma prtica de Medicina da Pessoa como a proposta de Danilo Perestrello entre ns. Pessoalmente, de maneira um pouco irnica, iniciei h tempos um trabalho meu afirmando que no futuro poderamos afirmar que a maior descoberta mdica do sculo XX foi a descoberta do homem. Creio que entramos no sculo XXI e, infelizmente, constato que a descoberta ainda no est sendo utilizada no quotidiano da prtica assistencial, salvo em sistemas e ambientes isolados dos demais. O maior defeito das vrias propostas americanas, a de Franz Alexander sobre especificidade do conflito, a de Flanders Dunbar, com seus tipos de personalidade, a de E. Weiss e O. Spurgeon English com seus trs grupos de doentes psicossomticos, foi manter-se nos limites estreitos do estudo da doena. Por outro lado, vemos a psicossomtica inspirar psiquiatras como Karl Menninger e William Menninger, que estabelecem a Clnica Menninger em Topeka, USA, que se tornou posteriormente a Menninger Foundation, em Houston. Ambas influenciaram a educao mdica e particularmente William dedicou-se a desenhar a idia de um hospital como uma comunidade teraputica. Destaco o professor de Psiquiatria George L. Engel da Rochester University com seu conceito de sociopsicossomtica. Em seu livro Psychological Development in Health and Disease, destaca que a vida humana se desenvolve em crises e que a cada momento vulnerabilidades orgnicas cedem s exigncias do ambiente em confronto com as contnuas transformaes biolgicas e necessidades adaptativas e assim se instala a doena. Uma idia de totalidade que leva em considerao o conjunto dos elementos que nos organizam para a sade ou para a doena, esta no mais um mero resultado de um acidente entre um agente nocivo e um organismo sadio. Desenvolver-se uma aventura extremamente complexa e mais que apenas destacar agentes patognicos h que se entender os complexos sistemas que organizam a vida. A viso antropolgica que estuda, alm das doenas, o homem doente, utiliza a psicanlise de maneira diferente daquela que os americanos usam que buscar possveis conexes etiolgicas entre conflitos psquicos e expresses somticas no corpo, orientao que os principais argentinos dedicados ao estudo da psicossomtica, Angel Garma e Arnaldo Raskovsky, seguiram dando maior nfase aos aspectos

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psicodinmicos da psicanlise e praticamente transformando o doente psicossomtico em um candidato a uma indicao psicanaltica e a prpria psicossomtica uma subespecialidade da Psicanlise. A influncia de Adolf Meyer nos Estados Unidos foi, creio, decisiva para desviar o estudo biogrfico estimulado pela Psicanlise para um levantamento de fatos ocorridos e no, como ocorreu na medicina antropolgica particularmente na de Heidelberg, um estudo biogrfico da vivncia, ou seja, como os pacientes experimentaram suas prprias biografias, destacando uma biografia intimista, diferente da americana, nitidamente behaviorista, numa associao bizarra entre Psicanlise e Behaviorismo. Adolf Meyer e a Psicobiologia tiveram esse mrito questionvel de confundir fatos ocorridos com a verdadeira biografia vivenciada do paciente, a nica capaz de dar sentido ao ser-doente, ao homem-doente, como destacado pela Antropologia Mdica. Nesse particular notvel o trabalho dos espanhis, Jos Letamendi, Roberto Nova Santos, Pedro Lan-Entralgo, Manuel Cabaleiro Goas, Ramn Sarr, Rof Carballo e Gregorio Maraon, entre uma pliade de entusiastas da Escola de Heidelberg e que progressivamente tm influenciado a psicossomtica sul-americana. Finalmente a figura de Lennart Levi, que fundou h mais de quarenta anos, o Laboratrio de Estresse Social no Instituto Karolinska em Estocolmo. Sua contribuio das mais importantes para levarmos a cabo a proposta de Engel e realizarmos a Medicina que contenha os conceitos fundamentais de Cannon e de Hans Selye. Pode-se compreender que os dois conceitos de homeostase e de estresse se interpenetraram e nos permitem entender a sugesto de Descartes que a glndula pineal a fonte de encontro da alma com o corpo. No precisamos de um local fsico para entender esse encontro. Hoje, com a teoria de sistemas, podemos divisar a interseo de dois sistemas, o simblico e o fsico, o primeiro em crise manifestando angstia; e o segundo mostrando estresse como o desequilbrio da homeostase, ambos sistemas interferindo um sobre o outro como uma unidade psicofsica, finalmente nos permitindo pensar efetivamente essa totalidade que os primeiros inspirados mdicos, como von Weizscker, propuseram. Ser esse o futuro da psicossomtica? IV - O amanh da Psicossomtica Um pequeno exerccio: Poderamos considerar chorar uma hipersecreo das glndulas lacrimais? Poderamos considerar o riso uma contrao espasmdica dos msculos da face? Poderamos considerar a dor uma hiperestimulao dos nociceptores? Claro, momentaneamente, ficamos confusos, pensando que a hipersecreo lacrimal possa causar o

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choro. A questo que estamos falando de dois sistemas diferentes. O primeiro faz parte de um sistema anmico que se expressa atravs de funes mentais, funes essas que so mediadas pelo sistema nervoso central. O segundo mostra um sistema biolgico. Se um mdico utiliza um ou outro, entende coisas diferentes e age com recursos diferentes. Veja o esquema abaixo.

Contraste entre percepo biolgica e psicolgica

A confuso resulta em reducionismos perigosos. Um dele confundir vida mental com atividade do sistema nervoso central. Vida mental se processa na relao humana, mesmo que no haja um outro ser fsico como interlocutor, eles existem na intimidade da experincia como interlocutores mentais, que so percebidos quando entramos na cena dos pensamentos dos pacientes, ou por introspeco, em nossa prpria cena mental. Assim, vida mental no faz parte de um sistema biolgico de uma unidade viva chamada ser humano; faz parte de uma transcendncia do existir humano que se chama relao. A relao humana no pode ser compreendida como compreendemos a relao entre os tecidos do corpo, da mesma forma no podemos compreender a sociedade humana como compreendemos a relao entre duas pessoas. Tais reducionismos nos tm levado a tentar simplificar intervenes biolgicas, psicolgicas ou sociais com resultados freqentemente desastrosos. Reducionismos resultam em iatrogenias graves e danosas por utilizaes idealizadas de psicotrpicos, de mtodos psicanalticos ou de esquemas psicoterpicos rgidos com pretenses a panacias. Tais desinformaes tm provocado indicaes teraputicas tipo: problemas emocionais psiclogo; ansiedade ansioltico; depresso anti-depressivo. Mais grave ainda confundir psicossomtica com perturbao psicolgica e se receitar ao paciente um psiclogo. Reducionismos de mbito social tm provocado grandes desastres sociais, com esquemas salvacionistas, ora econmicos, ora histricos, ora filosficos, impingindo a grandes coletividades sofrimentos absurdos.

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Imaginar que a mente est no crebro porque agindo sobre ele estamos produzindo alteraes mentais um desses reducionismos extremamente perigosos. H muito venho insistindo, muito inspirado pelo conceito de campo psicanaltico, de que a mente no est em est entre as pessoas. um fenmeno da psicologia bipessoal e no unipessoal. A experincia de qualidades humanas faz parte de expresses dessa psicologia bipessoal. Por exemplo, palavras como homem, me, professor, marido, mdico, s existem nesse campo de relaes que prefiro chamar de didico. Homem s existe por contraste com a mulher; me s existe porque h um filho; professor s existe na relao com o aluno; marido, s com esposa e mdico s existe porque h paciente. interessante que a palavra advogado que quer dizer falar pors existe quando h um cliente. Sem o cliente apenas um bacharel de Direito. Claro, o vice-versa se aplica nesses casos. So, portanto, experincias transcendentes das unidades de vida isoladas, experincias que constituem um sistema que vai alm da experincia sensorial e que apela para a experincia ntima. Essa a experincia ntima a que von Weizscker se referia a propsito da Psicanlise e que o levou a criar O Crculo da Forma, um sistema transcendente das unidades humanas isoladas. As doenas que estabeleceram ntidos vnculos causais com distrbios de neurotransmissores ou leses de reas cerebrais, simplesmente deixaram de fazer parte de uma casustica psicossomtica para se legitimarem na especialidade da Neurologia. Contudo, no perdem sua vinculao com a psicossomtica porque sempre h um doente por trs da doena e sempre h uma relao mdico-paciente na funo diagnstica e teraputica. So duas dimenses que se interpenetram permanentemente na teraputica: os atos relativos doena e relao mdico-paciente. Abaixo um esquema para sintetizar essa diferena.

O Ato e a Relao

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Qual a perspectiva da medicina psicossomtica, centralizando-se a preocupao mdica no homem doente e no apenas no sofrimento fsico manifesto na leso, seja funcional ou anatmico, condies que chamamos doena? Ser na relao humana com o paciente, ou seja na relao mdicopaciente. Para isso, como instrumento diagnstico para se diagnosticar o doente, criei em 1974 a histria da pessoa junto com Danilo Perestrello, que escreveu sobre a Medicina da Pessoa. Criei uma nova abordagem amnstica, com nfase no relato espontneo, no estudo do vnculo emocional, na anlise das crises de vida e na anlise do campo transferencial inconsciente evocado na relao mdico-paciente. Um retorno clnica torna-se imperativo com a reduo aos apelos obsessivos a exames complementares custosos e desnecessrios porque deixam de ser indicadores do nada consta biolgico e porque o mdico saber compreender a intimidade sofredora dos pacientes, detectando suas queixas funcionais como dramas da vida evocados pelo estresse. Custos enormes que quase paralisam a assistncia pblica podem ser assim poupados e o paciente e o mdico, e no a mquina e o frmaco, passam ao primeiro plano das aes de sade que poder assim realizar um projeto prescritivo eficaz na medida em que o mdico entender a experincia humana, poder acompanh-la, orientar saudavelmente seus pacientes, transformar sua relao com seus pacientes em um instrumento teraputico antiestresse, utilizar enfim seus conhecimentos do viver humano como remdio privilegiado da teraputica. Um exemplo foi nossa iniciativa de instituir em uma Maternidade o programa que denominei de arquitetura de nidificao que consistia em propiciar um encontro me-beb, preparando psicologicamente a gestante para seu encontro com seu filho, acompanhando-a no pr, per e ps-parto. Os resultados foram altamente compensadores, embora ainda no se tenha avaliado em longo prazo seus resultados. verdade que, dentro da educao mdica atual, um projeto psicossomtico necessita equipe multidisciplinar com psiclogos treinados em Psicologia Mdica e enfermagem como agentes de sade mental. A experincia dessas equipes multidisciplinares no Centro de Medicina Psicossomtica e Psicologia Mdica no Hospital Geral da Santa Casa do Rio de Janeiro, Servio iniciado em 1958, h quase cinqenta anos, provou-nos que acompanhamentos clnicos monitorados pela psicologia mdica, pr ou ps-cirrgicos, peditricos ou em maternidade geram decrscimo considervel de estresse hospitalar, otimizao da teraputica, tranquilizao de familiares e acompanhantes, com procedimentos psicolgicos bastante simples baseados no conhecimento psicodinmico da

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histria do paciente e do relacionamento teraputico. Desta forma, podemos conceituar da seguinte maneira a Psicossomtica nos dias atuais (o que poder ser a prtica mdica futura): Psicossomtica o estudo emprico das relaes mente-corpo em Medicina e a formulao das bases tcnicas para a compreenso sistmica das doenas e das intervenes transdisciplinares da teraputica. Sua prtica clnica se consubstancia na Psicologia Mdica, tomando como paradigma e foco assistencial a pessoa do doente. Tudo isso certamente dever levar a uma ampla reformulao do ensino dos profissionais de sade, especialmente os mdicos, na medida em que se possa criar departamentos de Antropologia Mdica para desenvolver o preparo adequado do profissional. Psicossomtica efetivamente no uma especialidade. o conhecimento do ser-doente. E como tal a prpria Medicina. Como ser a Psicossomtica no futuro? No meu entender, como deveria ser hoje a Medicina. VI - Referncias bibliogrficas ALEXANDER, F.G, SELESNICK, S.T. (1966) - The History of Psychiatry. Harper & Row, NY,. ALEXANDER,F; FRENCH, M.T.; POLOCK (1968) Psychosomatic Specificity, The University of Chicago Press. ALEXANDER,F. (1964) Psychological Aspects in Medicine in: Evolution on Psychosomatic Concepts, Hogarth Press. BALINT, M. (1988) O Mdico, Seu Paciente e a Doena, Trad. brasileira, Ed. Atheneu, R.J. BASS, C. (1990) - Somatization: Physical Symptoms and Psychological Illness. London, Blackwell Scientific Publications, 1990 BERGMAN, G (1940) Patologia Funcional, Edit. Labor, Barcelona, 1940. CABALEIRO GOS, M. (1959) Temas Psiquitricos, Paz Montalvo, Madrid, 1959. CARBALLO, R. (1955) Patologia Psicosomtica, Edit. Paz Montalvo, 3. Ed. 1955. CASSIRER, E. (1977) - Antropologia Filosfica: Ensaio sobre o Homem Introduo a uma Filosofia da Cultura Humana. So Paulo. Editora Mestre Jou. DAMASIO, A. (1999) The Feeling of what Happens Hartcourt Brace & Co. DENNETT, D.C. (1996) Kinds of Minds, Basic Books. DEUTSCH, F. (1965) Psychoanalysis and Internal Medicine in: Evolution in Psychosomatic Concepts Hogarth Press. ENGEL, G. L. (1962) Psychological Development in Health and Disease, W.B.Saunders C. EKSTERMAN, A. (1966) Fatores Iatrognicos na Relao MdicoPaciente, Jornal Brasileiro de Medicina,vol.XV, n 6, 414:421.

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PSICOSSOMTICA AMANH
Psychosomatic tomorow EUGENIO PAES CAMPOS *
Resumo: O presente trabalho uma anlise reflexiva sobre as condies do mundo de hoje, globalizado e marcado pelo avano do conhecimento e da tecnologia, com a conseqente acelerao do ritmo de vida. Destaca-se a competitividade e o individualismo resultantes, que geram ruptura das normas sociais e das relaes afetivas, elevando o nvel de estresse e reduzindo a qualidade de vida. Discutem-se os possveis caminhos a seguir e as questes com as quais conviver a psicossomtica amanh. Palavras-chave: Medicina psicossomtica; Estresse; Qualidade de vida. Abstract: This paper makes an introspective analisys about a globalized world caracterized by the advanced knowledge of technology with a resulting cpmpetitiveness,selfishness and rupture of afective relations and social ethics; as a consequence,rises the increase of stress disorders and a decrease of quality of life. The author propose possible paths to trail for solutions and stand questions with which will deal the Psychosomatic Medicine of the future. Keywords: Psychosomatic Medicine; Stress; Quality of Life

* Mdico e Psiclogo. Doutor em Psicologia Prof. de Psicologia Mdica da Fundao Educacional Serra dos rgosFESO ex-presidente da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica- ABMP Endereo para correspondncia : eugenio.campos@ig.com.br

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PSICOSSOMTICA AMANH
Psychosomatic Tomorow EUGENIO PAES CAMPOS
Discorrer sobre a psicossomtica amanh , necessariamente, um exerccio de reflexo, de especulao, de cenrios futuros, a partir de fatos presentes. Mas, antes, pensemos no seu objeto, conforme definido pela Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica: estudo das conexes sociopsicossomticas e do exerccio da interdisciplinaridade. A psicossomtica preocupa-se com as interfaces, as conexes, as ligaes entre o biolgico, psicolgico e social. Preocupa-se com a integrao, ao partir do princpio que o ser humano constitui-se numa unidade composta, indissociavelmente, por um corpo fsico, uma subjetividade pessoal e singular, e um contexto histrico e social onde vive inserido. Cada ser humano nico, individual, mas todos os seres humanos vivem e convivem em interao uns como os outros e com o ambiente que os circunda. A interdisciplinaridade emerge naturalmente como forma inevitvel de lidar com o conhecimento, na vivncia do dia-a-dia. Talvez a primeira questo acerca da psicossomtica amanh seja, exatamente, sobre a sobrevivncia dos seus princpios. O mundo hoje parece valorizar o concreto, palpvel, material. Parece, tambm, privilegiar o individualismo e a competitividade em contraposio e prejuzo da subjetividade e dos valores sociais, coletivos. Nesse sentido, caminha na contramo da psicossomtica. A produo do conhecimento e a tecnologia conseqente avanam de forma extremamente veloz, aceleram os meios de transporte e comunicao e disponibilizam, sociedade, uma quantidade inimaginvel de bens e servios, estimulando as pessoas a consumi-los. Fica difcil preservar valores coletivos quando tanta coisa oferecida ao consumo individual. Fica mais difcil ainda quando todos querem possuir o mximo que lhes for possvel. A constatao que s uns poucos usufruem do que produzido. A riqueza est concentrada em cerca de 20% da populao mundial. Os 80% restantes, ou esto no limite do suficiente e vidos com a possibilidade de passar para o lado de l, ou lutam desesperadamente para sobreviver na busca de recursos elementares como alimentao e moradia. O consumismo supera em muito a preocupao tica, com a coletividade, com o conjunto de cidados. Prevalecem a fora e o poder para a conquista e manuteno dos bens materiais. Tudo isso segue na direo

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oposta psicossomtica. E tudo se faz de forma cada vez mais rpida. A vida parece to apressada ultimamente, que o amanh est cada vez mais prximo do hoje. Se no pensarmos nele, logo, logo, se torna ontem. Talvez possamos avanar nesta reflexo exatamente pela percepo de que o tempo se acelerou. Certamente, estamos mais apressados. E a tendncia de que mais apressados fiquemos. Por que estamos assim? O que a psicossomtica tem a ver com isso? A pressa tem a ver com a velocidade como o conhecimento e a tecnologia so produzidos atualmente (Toffler, 1972). Tem a ver com a velocidade com que nos deslocamos (atravs dos meios de transporte) e com que entramos em contato com as informaes e os bens (atravs dos diversos meios de comunicao). A resultante a incrvel quantidade de coisas oferecidas ao nosso uso (consumo). O que nos acelera que tomamos conhecimento de muitas coisas, mais rapidamente, e nos deslocamos mais rapidamente de um lugar para outro. Logo, nossa agenda fica mais cheia. Como disse, h muita coisa para consumir e o dia continua tendo vinte e quatro horas. Urge que aceleremos nosso ritmo para consumir o tanto que nos oferecido. Oferecido ou imposto? V l, seduzido. Os veculos de comunicao, sobretudo a televiso e a Internet habitam a maioria dos lares, dos lugares de trabalho, os lugares pblicos (como aeroportos, rodovirias, restaurantes, hotis, clnicas, etc). difcil escapar deles. Esto em toda parte: oferecendo, seduzindo, impondo o consumo. Insisto: impondo. Vejam os dizeres: compre! faa! use! adquira! invista! conquiste! Ou seduzindo, atravs de mulheres bonitas, sucesso financeiro, negcios perfeitos, ambientes paradisacos, sade plena, prazer absoluto. Enfim, bombardeio total. Convenhamos, difcil resistir (Cortella, 2006). Resistir? A que? Qual o problema de possuir coisas que nos propiciem sade, riqueza e prazer? Quanto mais, melhor. Melhor talvez, se realmente pudssemos ter tudo que desejamos. Ocorre que somos, por natureza, limitados e, sobretudo, insatisfeitos. Jamais estaremos satisfeitos. Por isso, no s temos mais pressa, mas, tambm, temos mais ambio. Ou ganncia. E a, inevitavelmente, surge (ou se acentua) a competio. So muitos querendo as mesmas coisas. Quem ganhar? Quem chegar primeiro? Quem ficar com os melhores bocados? A competitividade acentua a disputa, os choques de interesse. At aqui pensamos nos consumidores. Mas h os que produzem (e vendem). Aos consumidores cabe ganhar mais para comprar mais. Aos que produzem cabe vender o mximo para lucrar o mximo. Todos se tornam concorrentes de algum modo. Os que produzem vem nos outros (produtores) potenciais

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inimigos. H que afast-los do caminho. E se o objetivo vencer o inimigo, todas as estratgias so vlidas. J os consumidores so, para os que produzem, os potenciais compradores. Logo, h que convenc-los a comprar. E, para convenc-los, todas as estratgias so vlidas. Algum disse que, ento, os consumidores se transformam em potenciais otrios. Compram sem saber bem o que compram, ou porque compram. Referimo-nos, pois, lgica do mercado (ou do mundo de negcios). A lgica de produzir mais, vender mais, lucrar mais (Martin e Schumann, 1998). Que tambm a lgica de consumir mais. Queremos dizer que, se de um lado existe aquele que quer vender seu produto, do outro existe quem queira compr-lo. A reflexo aqui se amplia para duas questes conseqentes: as regras do jogo, que constituem a moral ou tica do sistema, sobretudo entre os produtores, e a organizao de vida dos que se propem a consumir. A lgica do mercado autoriza os concorrentes a lanar mo de estratgias mais eficazes na busca da conquista desse mercado. Como vimos, trata-se de vencer o inimigo. A mesma autorizao parece se estender s relaes com os consumidores, embora a as formas sejam bem mais veladas, como dizer que o cliente est em primeiro lugar, o objetivo principal a qualidade ou a responsabilidade social, o compromisso ecolgico, ou outros discursos assemelhados. Na verdade, o que se pretende vender o produto. Mesmo que seja iludindo o comprador (o potencial otrio). O mundo dos negcios pressupe alguns princpios facilitadores, tais como a desregulamentao da economia, a garantia dos direitos privados, individuais e, em conseqncia, a reduo das garantias coletivas, sociais, a reduo do poder do Estado em benefcio da livre iniciativa (Galbraith, 1996). Tais princpios promovem e sustentam a exacerbao do individualismo e da liberdade individual. So dois apelos fortes ao ser humano que pensa, que tem uma subjetividade, que um indivduo singular, embora inserido no contexto social. A nosso ver, aqui reside a fora maior do sistema social prevalente no mundo de hoje. Diz-se que o homem, em algumas pocas, em algumas comunidades, j viveu, ou vive, de forma coletiva, com regras que privilegiam o social e minimizam o individual. possvel. Percebe-se que h, em ns, a dimenso do outro, uma tendncia a renunciar a interesses ou desejos pessoais em nome dos outros, humanos, que conosco convivem. Mas certamente h, de forma bem aguada e desde muitos sculos, em muitos lugares, o impulso para realizao dos desejos prprios, individuais. s vezes, reprimidos, mas presentes no interior, no ntimo dos indivduos. Quem de ns no conhece, em si mesmo, algo de narcsico, ambicioso,

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egosta ou, simplesmente, auto-referido? Quem de ns no luta pela defesa da sobrevivncia pessoal? Ou pela defesa dos bens que acredita serem seus? Quem de ns se satisfaz em ter seus desejos impedidos, seus movimentos cerceados, seus gostos censurados? A falcia da idia comunista foi propor justia social s custas do cerceamento da liberdade individual. A ingenuidade da idia crist propor a solidariedade, acreditando no desprendimento dos humanos. Todos somos seduzidos pela idia da liberdade individual. De poder ter e fazer o que se quer. E, se assim , talvez devamos ser menos rigorosos com qualquer julgamento moral acerca das regras do jogo mercadolgico, pois, no fundo, todos estamos de acordo. Apenas que, ao final de cada jogo, um ganha e outro perde. Talvez por isso, pelo perde e ganha, o desejo de consumir, nos dias atuais, traz alguns percalos, a comear pela quantidade de bens a serem adquiridos. Isto, obviamente, implica ter recursos financeiros suficientes. E, para t-los, h que trabalhar mais. Com mais intensidade. Com mais qualificao. Com mais competncia em fazer negcio (aqui o consumidor se v tantas vezes obrigado a fazer o jogo de quem vende, na condio de empregado). E enfrenta alguns conflitos. Dedicar mais tempo ao trabalho, implica dedicar menos tempo ao lazer, famlia, reflexo pessoal, religio, ao convvio social. A qualificao exige tempo e recursos para conquistar. Sem falar que uma das chamadas competncias para negcio implica, muitas vezes, em competncia para reduzir cargos de trabalho, reduzir mo-de-obra. Em outros termos, dispensar, demitir funcionrios. Gerar desemprego (Forrester, 1997). Os lucros, todavia, das empresas aumentam. Essa a situao dos bancrios, por exemplo, que so pressionados a atingir as metas de produo da empresa para permanecerem no trabalho, ao mesmo tempo em que vem as mquinas substituindo paulatinamente suas funes. Ou os profissionais de sade que so induzidos a atender mais e receber menos, enquanto os empresrios do setor querem gastar menos e lucrar mais. Ou, ainda, os usurios das estradas que so obrigados a pagar uma taxa cada vez que por elas circulam, sem terem qualquer alternativa para evit-las. Este um exemplo clamoroso de que a chamada livre iniciativa e livre concorrncia pura retrica, falso discurso, pois o que acontece o bloqueio absoluto livre iniciativa de passar por esta ou aquela estrada. Ou seja, uma acintosa violncia liberdade individual (Stiglitz, 2002). Acrescente-se que o pagamento do pedgio no reverte aos cofres pblicos, seno ao bolso do empresrio que o recebe. Alm de tudo, o consumidor, que tem que pagar pela sua sobrevivncia (at naquilo que seria bsico como educao e sade), v-se

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premido a reduzir o tempo para quaisquer outras atividades, exceo do trabalho, caso no queira ter todo o tempo disponvel para fazer o que quiser, mas sem dinheiro para adquirir o que quer que seja. Se seguirmos a lgica do individualismo, pelo menos na sua origem, diramos que cada cidado tem direito a existir e existir em liberdade. Poderamos, reflexivamente, afirmar que, atravs e a partir da liberdade garantida, ele (cada indivduo) garantiria seu existir como lhe aprouvesse (que a forma de exercer sua liberdade). Mas a liberdade (e a liberdade de existir) seria para alguns ou para todos? Questo complicada, que nos remete a algumas inquietaes, como o nmero de pessoas vivendo na misria e a crescente desigualdade entre ricos e pobres. De 1960 a 1997 a renda mdia dos 20% mais ricos na populao mundial, que era de 30 vezes a dos 20% mais pobres, passou para 74% (Konder, 2000). A violncia contra as pessoas e contra a natureza cresce assustadoramente e ameaa a integridade de todos e de cada um. O equilbrio do planeta est posto prova. A segurana individual cada vez mais tnue. Evidentemente todos esses problemas so complexos e multideterminados, mas inegvel que a ambio e a ganncia contribuem de forma decisiva para sua ocorrncia. Quando as normas sociais se afrouxam e os recursos bsicos de sobrevivncia (alimentao, habitao, sade, educao, segurana, transporte, lazer) no so garantidos pela sociedade aos indivduos, a conseqncia que os bens se acumulem nas mos de uns poucos, enquanto muitos sobrevivam na misria. Sobrevivam em condies sub humanas. Ou desumanas. A proposta de garantir a liberdade de viver no est sendo alcanada, seno por uma minoria. Logo, o caminho haveria de ser revisto. Ocorre, ainda, que outra faixa, cada vez maior, parece no se aperceber das conseqncias dessa luta desigual pelo acesso aos bens oferecidos ao consumo. So aqueles que, como ns, estamos acima da linha da pobreza, mas, para a permanecermos, chegamos, tantas vezes, ao limite do suportvel em termos de estresse e m qualidade de vida. Referimo-nos s concesses que fazemos ao sistema perverso que nos impem (nos impomos?), na forma de ocupar o nosso tempo, na qualidade das relaes interpessoais e familiares que vivenciamos, nas atitudes e valores que praticamos e adotamos. Relegamos ao segundo (ou ltimo) plano o exerccio das trocas amorosas, do compartilhamento de prazeres e angstias, a preocupao e o cuidado com os outros (quaisquer outros), a conversa franca e desinteressada, o dilogo reflexivo na busca do sentido de ser ou, simplesmente, na tentativa de amenizar a perplexidade diante do existir (o que a vida, afinal?). Tanto quanto relegamos o cultivo das artes, dos esportes e da natureza pela nica razo de contempl-las e vivenci-las,

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atravs da sensibilidade corporal e emocional que insiste em permanecer humana. Tudo isso anda desvalorizado, desqualificado, protelado ante a imperiosa necessidade de fazer negcios, consumir coisas, objetos, aes, corpos e dolos, ttulos e poderes. No que no tenhamos desejo de possu-los. que o preo cobrado est muito alto. Pelo nmero de pessoas que sequer sobrevivem dignamente e pelo nmero daqueles que se fragmentam, se rompem, se dilaceram, se diluem, na falaciosa avidez de ter sem ser. A soluo? Difcil! At porque muitas das conquistas do conhecimento e da tecnologia nos tm sido teis. Impossvel neg-las. Seria contra-senso um retorno ao passado. Mas algo precisa mudar. O planeta comea a dar sinais de exausto (Comisso sobre Governana Global, 1996). Avanar no mesmo modelo tem sido uma proposta. Ou seja, o conhecimento e a tecnologia traro a soluo. Quem sabe, at l descobrimos outro planeta onde morar? Se o problema for viver mais, j estamos conseguindo. Com rgos transplantados, clulas-tronco injetadas, genes modificados ou, mesmo, indivduos clonados, iremos mantendo e prolongando a vida...fsica. Mas como fica a mente? Como ficam os sentimentos? A conscincia? Os desejos? Os ideais? O amor e o dio? A contemplao e a solidariedade? Coisas do passado? Suprfluas? Descartveis? Como ficaro os relacionamentos afetivos? O ato de cuidar? (Boff, 2004; Campos, 2005) A tica, enquanto preocupao com a integridade do outro, sobreviver? Como sero criadas as crianas? Continuar havendo crianas? E os velhos? Quando no mais conseguirem manter o ritmo da produo e do consumo, sero descartados? Eis algumas das questes com que a psicossomtica de amanh dever conviver. A no ser que ela mesma, a psicossomtica, por ser uma ideologia da integrao, que v os seres humanos de forma indissocivel e que os percebe numa contnua e constante interao e troca de cuidados com os outros e com o ambiente no qual convivem, tambm no sobreviva. Se assim for, as questes do futuro no mais pertencero psicossomtica e estaremos todos fazendo outros discursos.

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PASSADO E PRESENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA: REFLEXES.

Past and Present Of The Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica JLIO DE MELLO FILHO *
Resumo: O autor relata a histria do movimento psicossomtico brasileiro, desde o nascimento da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica (ABMP) at os dias atuais, salientando os profissionais envolvidos, no s com a criao da estrutura institucional, como tambm com as bases conceituais que aliceram o movimento, salientando a mudana do panorama multiprofissional na rea da sade. Palavras-chave: Medicina Psicossomtica; Psicologia Mdica; Psicanlise. Abstract :The author discribes the history of the brasilian psychosomatic organization, from the rise of the Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica ( ABMP) to the present days,distinguishing not only still commited professinals with institutional organization but also with the scientific conceptions that holds the ABMP and marks the new panorama of the multiprofessional view in health care. Keywords : Psychosomatic Medicine; Medical Psychology; Psychoanalisis

* Mdico;psicanalista Professor adj. de Psicologia Mdica (UERJ) Coordenador do Projeto Tutoria Ex-presidente da Sociedade Psicanaltica de Grupo (RJ) Ex-presidente da ABMP Autor de oito livros sobre Psicossomtica,Psicanlise e Educao Mdica Endereo para contato: juliodemellofilho@terra.com.br

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PASSADO E PRESENTE DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE MEDICINA PSICOSSOMTICA: REFLEXES

Past and Present Of The Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica JLIO DE MELLO FILHO

Sem dvida, a histria da ABMP vitoriosa, porm como em toda organizao institucional enfrentou crises e dificuldades, choques de personalidades (tipicamente humano), passou por fases de pouca produo, merecendo crticas e reflexes sobre o seu desenvolvimento, seus acertos e erros. Por obvias razes de tica, em relao imagem dos vivos e tambm memria dos mortos, nesse presente texto, vamos discutir menos os conflitos humanos e as relaes pessoais e mais os aspectos institucionais. Nos seus primrdios a ABMP foi produto, indubitavelmente, da cultura e da liderana de grandes homens, no Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre, aos quais se juntaram figuras de proa da medicina em outros estados, como Minas Gerais e Pernambuco, entre outros. Duas grandes duplas do Rio de Janeiro e de So Paulo, Perestrello e Eksterman e Capisano e Miller, foram, sem dvida, os primeiros grandes incentivadores do movimento, permitindo criar a Associao e dar os primeiros passos. A capacidade organizacional de Eksterman permitiu psicossomtica tornarse uma entidade fsica. Pouco depois eu entrei no movimento, participando ativamente de todas as suas batalhas. Assim, podemos dizer que a psicossomtica nasceu sob a gide da amizade, do amor e entre amigos, de duplas. Paralelamente ao trabalho de Capisano e Miller existiu um outro grupo de So Paulo, liderado por Fernandes Pontes, muito ativo desde o princpio pelo prestgio deste como clnico geral e professor de medicina, na capital e no interior. interessante assinalar que todos ns ramos professores de medicina e/ou psicanalistas, duas condies ligadas geralmente a um grande idealismo. Um primeiro problema que se apresentou foi a falta de uma relao real entre os dois grupos de So Paulo, mareados por antigas querelas. Esta situao s foi aminorada em Congresso no Rio de Janeiro, em 1982, quando os cariocas conseguiram aproximar os dois grupos de So Paulo. O movimento se estruturou nas duas grandes capitais e em seguida em Porto Alegre, sob a ao aglutinadora de Ciro Martins que, alm de psicanalista, foi escritor, secundado por Oli Lobato e Milton Abramovith. O

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movimento em Porto Alegre evoluiu com altos e baixos, principalmente depois da perda de Ciro, estando atualmente numa fase de crescimento, com a liderana de Maria Helena Souza. Nossa psicossomtica foi desde o incio um movimento de ntida inspirao psicanaltica e no poderia deixar de ser assim, pois esta nasceu em termos mundiais com as concepes de Freud no final do sculo XIX sobre a histeria de converso, seguidas das contribuies de Ferenczi a este respeito (organo-neuroses), de Jellife, Groddeck e Alexander (o grande lder do movimento nas dcadas de 50 e 60), todos psicanalistas. A este respeito Lipowisky divide a histria da psicossomtica em trs fases: 1) psicanaltica ou psicodinmica, desde os trabalhos de Freud at a dcada de 60. 2) behaviorstica, na dcada de 70 at fins da dcada de 80, caracterizada pelas pesquisas comportamentais e pelos trabalhos sobre estresse. 3) fase atual ou interdisciplinar, caracterizada pela participao de profissionais de vrias reas do campo da sade, correspondendo a uma penetrao maior do movimento. Assim, nosso movimento inicial foi todo ele calcado na psicanlise. E, realmente, aquela altura, s mesmo a psicanlise possua as bases para uma compreenso global da doena, alm de fornecer ferramentas da psicoterapia para a prtica clnica. A psicanlise continua brilhando como estrela maior no campo da psicossomtica institucional, como o caso da Escola de Psicossomtica de Paris (IPSO), sem dvida a maior entidade clnica, de pesquisa e divulgao de psicossomtica atualmente. Tivemos um problema sim, com o excesso de psicanalismo com o que podemos chamar de psicanals, representado pela Escola Argentina de Luiz Chiozza com o qual convivemos em Buenos Aires por ocasio de dois Encontros Angentino-Brasileiros de Psicossomtica. Chiozza o lder inconteste do Centro de Investigaes em Medicina Psicossomtica, uma poderosa organizao de formao profissional. Ele era idolatrado pelo seu grupo, formado essencialmente por psiclogas jovens. Autor de vrios livros escreveu, por exemplo, que o fator mais importante nas doenas hepticas a inveja, tenha o paciente uma ictercia por clculo biliar, cncer heptico ou hepatite e que o principal fator predisponente para as doenas msculoesquelticas a arrogncia, colocando neste rtulo pacientes de artrite, artrose e doenas sseas em geral. Eu e Eksterman, percebendo o efeito negativo que estas idias poderiam ter nos nossos psiclogos jovens opusemo-nos tenazmente

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realizao destes encontros no Brasil contra a opinio dos colegas de So Paulo. Estvamos na dcada de 70 e Chiozza s veio ao Brasil, no final da dcada de 80, j muito mais brando nos seus furores psicogenicistas. O objetivo maior do nosso movimento sempre foi o de conquistar mdicos e assim era em todo o mundo. O estudo das teorias psicossomticas funcionava como uma espcie de complemento do curso mdico, possibilitando uma formao integral do mdico, que os cursos de medicina dominados por doutrinas organicistas, no ofereciam. Dentro das prprias universidades surgiram posteriormente, as disciplinas de Psicologia Mdica para atacar o problema. At essa poca, os mdicos eram seguidos tradicionalmente pelos psiclogos e enfermeiras. Os demais profissionais de sade, no existiam como classe atuante no movimento; os dentistas e assistentes sociais, apesar de serem categorias organizadas funcionavam, tradicionalmente como apndices mdicos. Deste modo, as dcadas de 60 e 70, era merecedora de 90% das atenes da psicossomtica e da psicologia mdica, sua dileta filha. Esta formao era propiciada atravs de grupos Balint que funcionavam nas faculdades com abertura para o pblico externo ou, fora destas em reunies para mdicos, em geral com grandes clientelas. Visava-se, sobretudo, ensinar psicodinmica, diminuir as iatrogenias e treinar a psicoterapia para a prtica mdica (Perestrello tinha um modelo, eu outro). Acontece que os mdicos, na maioria sempre avessos ou recalcitrantes, em relao aos grupos Balint, comearam a escassear ainda mais, levando ao quase desaparecimento total destes grupos. Na medida que a classe mdica foi sendo sucateada pela previdncia, Ministrio da Sade ou rede conveniada, no houve mais interesse em se melhorar a relao mdico-paciente, para atender-se consultas que s podem durar 10 minutos. Assim, eu que j tive grupos Balint com 40 pessoas na UFRJ, na dcada de 60, no consigo hoje formar grupos com nefrologistas, por exemplo, na UERJ. Quando muito, trabalha-se com grupos de enfermeiros de Unidade de Hemodilise. Alis, os enfermeiros, que agora esto se afirmando como classe, libertando-se do jugo que durante sculos os acorrentou aos mdicos, esto cada dia mais, tratando seus pacientes como pessoas globais e interessados pelos aspectos psicolgicos de suas prticas. Ao mesmo tempo, a necessidade de se confrontar com os mdicos, nos ltimos anos, vem se arrefecendo. Quanto aos psiclogos (em sua imensa maioria mulheres), abandonaram maciamente nossas hostes e ingressaram na Sociedade de Psicologia Hospitalar, criada h alguns anos atrs, na medida que

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perceberam ter diante de si uma imensa casustica de pacientes psicossomticos ou somatopsquicos para tratar. A rea da psicologia hospitalar tem crescido vertiginosamente, promovendo cursos e congressos (com 1500 e a 2500 participantes), com excelentes programas cientficos, dos quais tenho participado. Sem dvida, os psiclogos esto em franco movimento corporativista, porm, preciso que convidemos suas lideranas para participarem dos nossos conclaves, como entidades co-irms. Afinal de contas, os psiclogos que durante muitos anos deixaram de nos convidar para seus conclaves voltaram a faz-lo. Temos um imenso campo em comum pela frente e precisamos nos situar como aliados em colaborao e no como entidades excludentes. Os outros campos profissionais que ainda no se organizaram, como entidades psicossomticas, devero ser convidados ativamente a participar do nosso movimento, a comear dos enfermeiros e assistentes sociais, passando pelos odontlogos, fisioterapeutas e fonoaudilogos, todos eles com muitas questes de ordem psicossomtica a serem estudadas conjuntamente. S assim teremos como concretizar o ideal de transformarmos nosso movimento em verdadeira prtica interdisciplinar. Nosso campo de trabalho muito abrangente e isto nos tornou muito ambiciosos quanto aos rumos do nosso movimento. Almejamos ter uma posio sempre revolucionria frente medicina, quase que de gurus e tem sido um rude golpe para todos ns, nos defrontarmos com as resistncias do estabilishment expressas, muitas vezes como pouco caso ou zombaria. O fato , que nosso enfoque mobiliza conflitos inconscientes de cada um; a primeira defesa que surge negar, banalizar ou suprimir. Da as ausncias dos alunos nas aulas de psicologia mdica ou nos grupos Balint, abalando nossa auto-estima. Sentindo-se rejeitados pelos mdicos voltamo-nos para os psiclogos, mas estes depois de um tempo, tambm nos abandonaram e o que fazer ento? Temos uma vantagem como profissionais com trs longas formaes, como mdicos, psicanalistas e psicossomaticistas; alguns de ns, ainda tm formao psiquitrica. Desta maneira, temos todos os instrumentos para tratar, orientar, ensinar ou supervisionar. O movimento da Psicossomtica sempre precisar dos mdicos como parte fundamental do seu oxignio. De um modo geral, principalmente ns os lderes, somos personalidades narcsicas atuando um movimento no qual o narcisismo s faz atrapalhar. Precisamos de muito senso de fraternidade e humildade para realizarmos nossas intenes com sucesso. Por tudo isto, devemos sempre refletir, diuturnamente, sobre os erros

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e acertos de nossa conduta, reconhecendo e modificando os erros e aprendendo com os acertos, para que estes surjam tambm em outras circunstncias. Acima de tudo, aprendemos com os pacientes e com os alunos, que sempre quando ouvidos tm muito a nos ensinar. Falemos agora de nossa estrutura mestra: a nacional. Para facilitar a gesto, a nacional se desloca para a cidade do presidente eleito e funciona em consonncia com o esqueleto que a sustenta, as regionais. De um modo geral, o presidente tem sido o lder que mais se destaca, eleito por aclamao. Este compe uma diretoria com representantes dos vrios estados e com uma parte administrativa formada por nomes locais. A eleio se faz bianualmente, na vigncia de um congresso nacional que representa o ponto tcnico-cientfico mais alto do movimento. At agora s tivemos mdicos como presidentes, pois as demais categorias esto ainda pouco representadas na ABMP, com exceo dos psiclogos. Nomes expressivos como o de Maria Rosa Spinelli e Cacilda Maciel, entre outras pessoas, podem ser citados como profissionais de ponta do nosso movimento. Penso, entretanto, que a eleio de um membro no mdico para nossa presidncia representar uma vitria do esprito multidisciplinar do movimento. A princpio, o movimento se organizava s atravs da Diretoria Nacional, mas com o crescimento, houve necessidade da fundao de sees regionais que possibilitassem a construo de sedes extras nos vrios estados e cidades do nosso pas. Durante um certo tempo ficamos em dvida se deveramos ter regionais de estado ou de cidades (por exemplo, Minas Gerais ou Belo Horizonte). Com o crescimento optamos finalmente por termos regionais de cidades devido ocorrncia de mais de uma regional no mesmo estado como, por exemplo, Rio de Janeiro, Terespolis e Friburgo. Alm do Rio, So Paulo e Porto Alegre, as primeiras regionais fundadas foram Salvador e Presidente Prudente, por Abram Eksterman. Depois, na minha presidncia, fundei regionais em Belm do Par, So Luiz, Recife, Vitria, Londrina e Goinia, que no vingou. Quando indiquei Samuel Hulak para a presidncia da Regional do Recife sabia bem de sua capacidade de liderana e isto ele o demonstrou organizando uma rede de Regionais por todo o nordeste que abrange Fortaleza, Joo Pessoa, Macei, Aracaju e Natal esta ltima atravs de um trabalho realizado por Jos Roberto Siqueira de Castro, nosso ltimo presidente. Samuel tambm organizou o maior Congresso Nacional que j tivemos, em 1998, no Recife. Outra poderosa seo regional a de Belo Horizonte, gerada s custas da liderana de Geraldo Caldeira, este mineiro bulioso que tem um

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enorme poder de comunicao, o Juscelino Kubitschek da psicossomtica (alm de ser exmio danarino). Belo Horizonte ministra tambm um curso de formao em psicossomtica e Caldeira tem um importante livro publicado sobre nossa matria. Minas Gerais tem ainda duas outras regionais, a Sul Mineira, dirigida por Cacilda Maciel, com sede em Itajub e a de Barbacena, sob a liderana de Sebastio Vidigal. O nascimento de certas regionais deu-se dentro de um clima de muita euforia e a continuidade, entretanto, revelou-se desapontadora, morrendo, mesmo algumas que nasceram to bem. Assim, na gesto de Otelo Correia Santos Filho, que me sucedeu, foi inaugurada a regional de Curitiba numa Jornada com 600 pessoas e muito entusiasmo. Esta regional, todavia, vem tendo uma vida irregular, ora desaparecendo e submergindo, apesar de j ter realizado dois Congressos Nacionais e ter dado uma profcua presidente, a colega Lorete Kotze. O que podemos deduzir que organizar uma Jornada, mesmo com nmero grande de estudantes de psicologia, garantindo platia azes da psicossomtica na programao, no o mesmo que dirigir o movimento no dia-a-dia, sem nomes de fora participando, fazer scios, tendo muitos dos que assistiram a Jornada inicial se afastado do movimento, pois j mataram a sua curiosidade. Ento as entidades minguam e por vezes mesmo morrem. o que acontece tambm quando sai de cena o nico lder daquela regional, quando este apenas um, como tem sido muito freqente no nosso movimento. A fundao de regionais depende muito da capacidade de liderana de um profissional de sade em determinada cidade, de sua possibilidade de aglutinar pessoas e de organizar um iderio cientfico que mantenha estas pessoas unidas e participantes. Geralmente h um ncleo dirigente em torno de cinco pessoas que organiza e sustenta o movimento. Este flutua muito em torno da vida pessoal do presidente e do ncleo dirigente, sendo muito sensvel s crises e mudanas desse contexto. Estas so, talvez, as maiores dificuldades que o movimento vem enfrentando, as flutuaes das regionais. A direo nacional flutua menos, pois seus membros so mais tarimbados para lidar com as contingncias pessoais, grupais e ideolgicas do movimento. fundamental o problema da comunicao entre a Nacional e as Regionais. H longos telefonemas para manter a comunicao, opinar, aconselhar; ou, o recurso fundamental da Internet, principalmente para aqueles no so muito afeitos ao uso do telefone. Quantos fins-de-semana gastei apenas fazendo contato com as regionais. Em 1995 foi realizado com muito xito o I Encontro das Regionais, em Penedo. Este vem sendo mantido at agora, realizando-se bianualmente

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nos anos em que no acontece o Congresso Nacional. Nesses encontros, discutem-se os problemas institucionais, administrativos e cientficos das regionais e realiza-se um mini-congresso com a finalidade de atualizar o movimento. Tais reunies vm ocorrendo regularmente e tm sido fundamentais para injetar oxignio nas regionais. Os obstculos que temos enfrentado so decorrentes de falhas e vicissitudes humanas que geram problemas para o nosso movimento na sua evoluo. Quanto ao convvio institucional temos trs entidades co-irms: a psicologia, a psiquiatria e a psicanlise. Com as trs, precisamos estender mais nosso laos na busca de uma maior integrao. Com a psicologia hospitalar, nossas carreiras so atualmente paralelas e precisa apenas haver mais interpretao. A psiquiatria criou recentemente a Interconsulta Psiquitrica que levou alguns de nossos nomes para suas hostes. Contudo, muitos de ns ali representados, continuamos no nosso movimento. Penso haver aqui a necessidade de um maior intercmbio entre estas duas entidades para estudar temas em comum, como, por exemplo, depresso. J com a psicanlise h uma maior distncia e penso que esta, nunca reconheceu de todo o nosso movimento. Em troca trazemos poucos analistas para os nossos conclaves. preciso, neste terreno no qual nos batizamos, haver nos prximos anos um real debate sobre esta situao de irmos distantes num mesmo espao contguo. Uma atitude sbia foi gerada nos ltimos anos: a criao do Conselho de ex-presidentes, rgo consultivo da Diretoria Nacional que opina em todas as decises importantes, na escolha de nomes, nos impasses institucionais, e durante as eleies. Quando um presidente terminava sua gesto ficava como que no limbo, meio dentro, meio fora do movimento; agora no temos mais nomes aposentados no movimento, pois reina o esprito de aproveitarmos a experincia, a sapincia e a criatividade destes. Isto aproximou-nos mais ainda como pessoas e como colegas. Este nmero da Revista de Psicossomtica, por exemplo, feito todo por ex-presidentes. Fazemos congressos bianualmente intercalados com encontros de regionais, cada vez num recanto diferente do Brasil para permitir a disseminao do movimento. Se j tivemos congressos com 800 participantes, nos ltimos deles s conseguimos ter 200 inscritos. que o movimento de psicossomtica pulverizou-se e agora contm psiclogos, psiquiatras, assistentes sociais, enfermeiros, homeopatas, acupunturistas, terapeutas corporais, etc. S a Sociedade de Psicologia Hospitalar j nos levou, com os seus milhares de scios, a parte do leo. Todavia, o atual presidente da Associao, Wilson de Oliveira, com todo um knowhow de

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fazedor de congressos promete-nos para Recife, em 2008, repetir os 700 participantes. Todavia, a divulgao e a disseminao do movimento, continua na maior parte conosco graas circulao dos nossos livros: A Medicina da Pessoa de Danilo Perestrello; Concepo Psicossomtica e Psicossomtica Hoje, de minha autoria e Psicossomtica: Teoria e Prtica de Geraldo Caldeira. Nossos congressos tm sempre um tema principal a ser esmiuado e temas secundrios para abranger os principais tpicos da psicossomtica na atualidade. Uma parte importante de cada congresso dedicada aos temas livres, oportunidade chave para que os novos membros do movimento apaream e exponham seus trabalhos. A renovao dos nossos quadros intelectual e administrativa fundamental para o movimento e da a importncia da admisso de novos membros. Preocupados com a questo da divulgao do movimento e com a ideologia predominante na Associao j h muitos anos temos nos reunido para discutir este problema; foi ento constituda, uma comisso presidida por Eugnio Campos, que elaborou uma proposta de criao de um Curso Bsico Nuclear (CBN). Esta foi absorvida pela nossa ltima diretoria, de Jos Roberto Siqueira de Castro. Assim, um curso oferecido s regionais , privilegiando o modelo interdisciplinar como ideologia e prtica. Deste modo, o ensino de psicossomtica feito basicamente atravs do estudo de casos clnicos, privilegiando as vertentes biolgica, psicolgica e social, atravs da atuao de um mdico, um psiclogo e um assistente social. Nos dois Congressos organizados por Jos Roberto, foi dada toda prioridade ao interdisciplinar da Associao, princpio definido em nosso Estatuto. Ele teve quatro anos de gesto frente da ABMP para arrumar a casa, o que fez a contento. Desde seus primrdios a ABMP vive a dicotomia: doutrina ou especialidade? Para os primeiros lderes era unicamente uma posio ideolgica diante do ato mdico. Mas na prtica viam-se cada vez mais mdicos se dizerem psicossomaticistas e por ltimo, com o advento da psicologia mdica, ficava ntido que havia uma especialidade, a psicologia da prtica mdica, como disse Alonso Fernandez. Preocupados em no perder o bonde da histria, diante de tantos cursos de psicossomtica que estavam sendo institudos, alguns de pssima qualidade ideolgica, os lderes da ABMP se apressaram em instituir o seu prprio curso de especializao/formao. Este ser de dois anos de durao, eminentemente prtico, a ser ministrado pelas regionais, que podero se associar para este ensino. Assim, este tambm funcionar como um estmulo para Encontros das Regionais. Obviamente,

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profissionais de outros estados sero chamados para participar dos cursos. J existem quatro cursos em andamento: Belo Horizonte, o mais antigo, So Paulo, Recife e Aracaju. Breve teremos cursos em Porto Alegre e em Friburgo. Um tema que tem sido muito debatido nos ltimos anos tem sido o nome do movimento: as designaes propostas no debate so, Associao Brasileira de Psicossomtica e Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica e Psicologia Mdica. No primeiro caso objetivava-se excluir o nome medicina para facilitar as relaes com outras reas. E no segundo caso adicionar Psicologia Mdica, um importantssimo campo de atividades. Todavia, na ltima reunio de mudana da votao dos estatutos, optamos por manter nossa identidade de sempre. Assim, embora reconhecendo a pertinncia das duas propostas, resolvemos apostar em nossa identidade, por vrias razes j consagradas. E assim vem caminhando nosso movimento, com Diretorias mais dinmicas e empreendedoras, outras menos brilhantes, porm com sua cota de realizaes e no frigir dos ovos podemos dizer que at o presente momento no tivemos gestes com um dficit negativo em matria de realizaes. Com a ida do movimento para Recife, acreditamos estar em curso uma nova fase de crescimento, com a publicao da atual Revista, a realizao do Encontro de Regionais em Aracaj sob a batuta de Leda Desmondes e o Congresso Nacional na capital pernambucana, repetindo os 700 participantes (ou mais) da gesto de Samuel. Afinal de contas ns temos dois grandes lderes (Wilson e Samuel) trabalhando juntos e tendo atrs de si as diretorias da Nacional e da Regional. Por ltimo quero dar um testemunho de que trabalhar na ABMP uma enorme satisfao, pois somos um grupo assaz unido, ligado no somente por vnculos profissionais, porm, e sobretudo, por laos de amizade. Isto torna as eventuais divergncias e choques de personalidades numa coisa menor. De fato, somos uma entidade pequena, par ao tamanho dos nossos compromissos. Porm somos unidos, coesos e dispostos a encontrar um amanh melhor.

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RESENHA DE LIVROS
Quem cuida do cuidador Uma proposta para os profissionais da sade Autor: Eugnio Paes Campos Editora Vozes 1 edio (2005) Coleo: Srie Enfermagem 152 pginas R$ 21,00
A obra apresentada lana como temtica central uma estimulante questo a respeito do cuidador, dentro da perspectiva da prtica clnica em equipes constitudas por profissionais de sade. Aborda uma modalidade inaugural de relao no mbito das equipes de sade, partindo da teoria winnicottiana. Eugnio Campos, com formao em Medicina e Psicologia nos brinda em Quem cuida do cuidador com o fruto de sua tese de doutorado. uma satisfao apresentar, na Revista da Associao Brasileira de Psicossomtica, as idias introduzidas por esse ilustre autor, que tanto contribuiu para a histria da Psicossomtica, quando presidiu a ABMP, e que permanece a colaborar com o movimento psicossomtico. Este estudo se apresenta, portanto, como uma proposta a referenciar o trabalho interdisciplinar de mdicos, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, fisioterapeutas, nutricionistas e demais profissionais da rea de sade interessados em ampliar seus conhecimentos tericos e prticos sobre a arte do cuidar. O autor parte da sua prpria experincia clnica no Programa de Atendimento a Hipertensos, do qual fez parte de 1987 a 1996, cujo Programa oferecia grupos de suporte aos participantes, a partir de um ambiente acolhedor e apoiador, advindo do cuidado dos profissionais de sade em relao aos hipertensos. A justificativa apontada para o fato de que, alm dos pacientes, os profissionais de sade tambm merecerem ateno especial, est ligada a idia de que esses profissionais atuam sob tenso incessante, uma vez que possuem como objeto de trabalho um ser em sofrimento, o que significa reviver as histrias pessoais de sofrimento e, ainda, ao se identificar com a dor do outro, sofrer junto com o mesmo. Diante do paciente que sofre e sendo convocados a oferecer um

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suporte profissional, que perpassa por transmitir proteo e segurana, os cuidadores enfrentam, conforme refere Eugnio Campos, uma srie de angstias e conflitos em seu dia-a-dia, aliados s condies de trabalho muitas vezes inadequadas, carncia de recursos suficientes ao atendimento, alm de baixas remuneraes. Segundo o autor, a idia central a de propiciar aos profissionais de sade, enquanto cuidadores, a possibilidade de vivenciarem um ambiente de apoio a partir do prprio relacionamento da equipe. Nesse sentido, o ambiente acolhedor, visto que propiciador de apoio entre os profissionais imprescindvel para a sade e para o prprio cuidado dos cuidadores, sustentando-o no exerccio das suas funes. Apoiando-se em outros autores que mencionam a importncia do suporte aos provedores do cuidado (Caplan, 1976; Gottlieb, 1983; Di Matteo & Hays, 1983), Eugnio Campos aponta a tendncia, na literatura pesquisada, de se propor a existncia de cuidadores de cuidadores, alm da tendncia de se oferecer grupos de reflexo sobre a tarefa profissional. No entanto, o referido autor introduz uma novidade face s pesquisas sobre a temtica estudada, ao apresentar a prpria equipe como cuidadora de si mesma. O conceito de suporte social situado na obra como importante no campo da sade, na medida em que sua dinmica cria condies de sustentao para o enfrentamento do estresse cotidiano, ao qual os profissionais de sade so submetidos, alm de contribuir como agente preventivo da ecloso de doenas. O livro se inicia com um convidativo prefcio de Jlio de Melo Filho, o qual traduz o que Eugnio Campos vem nos apresentar logo em seguida: este um trabalho instigante que nos leva a pensar e a refletir sobre temas fundamentais como o cuidado humano, o ato de se dar, de compartilhar tarefas e contribuir para a melhoria da relao profissional-paciente, profissional-profissional, pessoa-pessoa. Jlio de Melo cita diversos autores que contriburam para a construo do trabalho de Eugnio Campos, acrescentando a referncia a Kohut, que utiliza o conceito de empatia, como a possibilidade de se colocar no lugar do outro, sentir como o outro e do conceito de self-objeto, o qual representa objetos que so sentidos como sendo uma parte do self: pais, irmos, amigos, terapeutas. Esta uma das idias principais de Eugnio: a possibilidade de empatizar com os parceiros profissionais, sentindo com eles e, assim, oferec-los um ambiente de trabalho mais facilitador. Como aporte terico, a fim de responder ao questionamento suscitado pelo ttulo do livro, Eugnio Campos fundamenta-se nas idias de Winnicott, especialmente no que se refere noo de holding. Tal conceito,

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que ocupa um lugar fundamental na teoria winnicottiana, diz respeito ao conjunto de cuidados que o ambiente, sobretudo a me, disponibiliza ao beb, o qual demanda cuidados necessrios sua sobrevivncia. Ao pai, cabe um papel protetor, de sustentao dade. Prosseguindo com o conceito de holding, em face de sua relevncia terica no estudo, a me, por meio da identificao com o beb, ao sentir-se como ele, capta suas necessidades, transmitidas por uma comunicao silenciosa, via corprea, conseguindo corresponder satisfatoriamente aos cuidados de que o beb precisa e sinaliza. Interessante a idia de que entre me e beb no h cuidador e cuidado, mas uma troca mtua, compartilhada de vivncias. O ato de cuidar que transmite amor, interesse e preocupao - visto como um ato de trocar, e no como um ato de dar. Inclusive, nesse compartilhamento de experincias, possvel ao beb contribuir para a integrao (e o cuidado) dos pais, os cuidadores. Para Eugnio, cuidar, no sentido do holding, implica amar como condio prvia. O ato de cuidar a materializao de um sentimento de amor (...). O vnculo que se cria, o lao que se faz movido pelo desejo, sustentado pelo amor. Amor enquanto preocupao com o ser do outro. Amor que motiva, que d fora para compreender e para cuidar. A dinmica do holding, conforme defende o autor, prossegue na vida adulta, atravs do suporte social. Situaes que deixam o ser humano vulnervel, pode reativar o desejo de reviver o acolhimento vivido no incio do desenvolvimento. Neste sentido, os profissionais de sade tm o dever de oferecer holding e suporte aos seus pacientes. Mas, por quem esses profissionais sero acolhidos? Como concluso da tese central desenvolvida, Eugnio Campos prope que a prpria equipe de sade funcione como um ambiente cuidador, de sustentao e proteo. Precisa haver o desejo de cuidar, posto que por esse caminho, da condio desejante, que o ato de cuidar se configura. Para alm de oferecer ajuda, preciso receber ajuda. Eis a proposta de trabalho que moveu a equipe do Programa de Atendimento a Hipertensos, transformando-a em cuidadora de si mesma. Indubitavelmente, Quem cuida do cuidador oferece uma vasta densidade terica, trazendo uma rica bibliografia, imbricada, essa, pelas reflexes advindas da prtica profissional do autor. O livro vem a preencher uma lacuna na temtica abordada e se constitui como uma leitura de grande utilidade para todos os profissionais da rea de sade.
Amanda Souza de Britto Lyra - Psicloga/Psicoterapeuta (Universidade Federal de Pernambuco - UFPE), Especialista em Psicologia no mbito da Sade Mental (FAFIRE)- scia da ABMP-Regional Recife

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Assinaturas
Os scios quites da ABMP so, automaticamente, assinantes desta revista, recebendo-a regularmente, atravs da Regional de origem, desde que estejam com o cadastro atualizado. Para os no scios da ABMP o valor da assinatura anual de R$ 40,00 (Quarenta Reais), devendo ser preenchido o formulrio abaixo e cumpridas suas determinaes.

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AGENDA
XI Simpsio de Atualizao em Psiquiatria Geritrica De 30 a 31 de Maro de 2007 Local: Centro de Convenes Pompia SP Brasil Tema: Casos de Difcil Manejo: Como Abordar e Tratar Informaes: http://www.blcongressoseventos.com.br XI Conferncia Latino-americana de Comunidades Teraputicas De 12 14 de Abril de 2007 Local: Hotel Panamericano B. Aires Argentina Informaes: www.fonga.org.ar/XIConferencia/ VI Encontro Das Regionais da ABMP e IV Encontro Sergipano De Psicossomtica De 26 a 29 de Abril de 2007 Local: Centro de Convenes, Segipe, Aracaju- Brasil Informaes: deltrin@infonet.com.br ou abmpaju@ig.com.br VI Congreso Iberoamericano de Psicodrama XXIII Reunin Nacional de la Asociacin Espaola de Psicodrama De 02 05 de Maio de 2007 Local: A Corua, Galicia Espanha Tema: Psicodrama en Sndromes y Conflictos Culturales. Informaes: http://fidp.net 11 Congresso da Federao Internacional de Epidemiologia Psiquitrica (IFPE) De 03 06 de Maio de 2007 Local: Gtenborg, Sua Informaes: ifpe2007@gbg.congrex.se Congresso Interdisciplinar de Dor da USP - 2007 De 10 12 de Maio de 2007 Local: Centro de Convenes Rebouas S. Paulo SP Brasil Tema: Avanos no Diagnstico e Tratamento da Dor e a Prtica da Interdisciplinaridade

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Expo Arte-Dor 2007 Informaes: http: //www.blcongressoseventos.com.br X Congreso Internacional de Gestalt III Congreso Latino de Gestalt De 24 27 de Maio de 2007 Local: Villa Giardino Crdoba - Argentina Informaes: xcongreso@gestalt.org.ar XVII Congresso da FLAPAG VI Congresso do NESME VII Jornada da SPAGESP De 31 de Maio 03 de Junho de 2007 Tema: Sade, Cultura e Diversidade Local: UNIP - Campus Rangel Pestana S. Paulo SP Brasil Informaes: http://www.blcongressoseventos.com.br VII Encontro Brasileiro de Transtornos Alimentares e Obesidade De 07 09 de Junho de 2007 Local: Hotel Rio Othon Palace Copacabana Rio de Janeiro RJ Brasil Tema central: Novas perspectivas: comorbidades e tratamento Informaes: viiebtao@yahoo.com.br www.regencyeventos.com.br

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INSTRUES AOS AUTORES

A Revista da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica (ABMP) rgo editorial oficial da ABMP. uma publicao semestral, voltada para a divulgao cientfica de temas relevantes no campo da medicina psicossomtica e reas correlatas. Na seleo dos trabalhos para publicao, avalia-se a relevncia do tema, a qualidade da metodologia cientfica utilizada, a originalidade, alm da adequao s normas editoriais adotadas pela revista. Os manuscritos enviados para publicao no podem infringir as normas ticas e as leis vigentes que regem os direitos autorais no devendo conter material considerado ofensivo ou difamatrio. Os conceitos emitidos nas publicaes so da inteira responsabilidade do autor. Fica expressamente sabido e manifesto que os autores ao publicarem nesta Revista da ABMP, estaro, automaticamente, transferindo para ela o copyright. Os artigos enviados podem ser redigidos em portugus, ingls e espanhol de autores de quaisquer centros cientficos do Brasil e do exterior e devem se enquadrar em uma das diferentes categorias: 1. artigos originais: prospectivos, retrospectivos ou experimentais, contendo resultados de pesquisa clnica. 2. relatos de caso: acompanhados de breve reviso do assunto e metodologia pertinente. 3. artigos de reviso e atualizao: incluindo sntese atualizada de assuntos bem estabelecidos, com anlise crtica e sistematizada da literatura consultada e concluses, podendo incluir meta-anlises. 4. ensaios tericos e reflexes: sobre temas que privilegiem prticas e a viso interdisciplinar em sade. 5. resumo de teses: apresentadas e aprovadas nos ltimos 12 meses. 6. resenha de livros: publicaes relevantes na rea de estudo, pesquisa e/ou da ideologia psicossomtica ou de temas transdiciplinares. 7. cartas dos leitores: versando sobre matria editorial ou no; a editoria poder resumir o contedo da mesma, mas se compromete a manter os pontos principais ; no caso de crtica a trabalhos publicados, a carta ser enviada aos autores para que a resposta seja publicada conjuntamente. Os artigos sero avaliados por dois ou mais pareceristas para os quais o(s) nome(s) do(s) autor(s) sero mantidos sob sigilo. Os artigos enviados para publicao no podero ter sido publicados anteriormente, nem encaminhados simultaneamente para outra revista. Os autores sero informados, por carta, do recebimento do trabalho e seu nmero de protocolo; em seguida recebero comunicado da aprovao ou no para publicao; os manuscritos aceitos condicionalmente, sero encaminhados aos autores para que sejam feitas as modificaes necessrias e voltem ao processo de edio. Caso o atendimento s reformulaes no for encaminhado at 90 dias aps a sua solicitao, se considerar que os autores no tm mais interesse na publicao. A deciso sobre a data da publicao dos artigos aprovados depender do programa editorial estabelecido pela Revista da ABMP. O manuscrito submetido para publicao

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deve vir acompanhado por uma carta de encaminhamento assinada por todos os autores, onde deve ficar explcita a concordncia com as normas editoriais e com a transferncia do copyright para a Revista, contendo o nome (s) completo(s) do(s) autor(es) .

FORMATO DO MANUSCRITO
Pgina de rosto: apresentar o ttulo do trabalho em portugus e em ingls; nomes completos dos autores sem abreviaturas; nome da Instituio onde o trabalho foi desenvolvido, afiliao institucional dos autores; informaes sobre auxlios recebidos, subvenes para a pesquisa e bolsa de estudo; nome, endereo, telefone e e-mail do autor para o qual a correspondncia dever ser enviada. 2 Pgina: Resumo: escrito em portugus, sem exceder 250 palavras, em pargrafo nico digitado em espao 1,5. Os resumos devem ser escritos em forma estruturada, incluindo os seguintes itens separadamente: contextualizao, objetivo, mtodo, resultados e concluses. Na mesma pgina, incluir entre trs a cinco palavras-chave. A Revista recomenda o uso do DeCS - Descritores em Cincias da Sade, publicado pela Bireme, disponvel no endereo: http://decs.bvs.br 3 Pgina: Abstract: verso fiel do texto do resumo, acompanhado da traduo das palavras-chave (keywords). Estrutura do artigo: deve se compor de: introduo, casustica e mtodos, resultados, discusso, agradecimentos, referncias bibliogrficas. As referncias devem ser numeradas por ordem de entrada no texto e listadas pelo nmero citado, devendo ser limitadas a 25 citaes. Nos relatos de caso, as sees casusticas, mtodos e resultados sero substitudos pela descrio do caso, mantendo as demais. Tabelas, grficos, desenhos e ilustraes devero ser impressas em folhas separadas e numeradas seqencialmente, em algarismos arbicos, conforme o aparecimento no texto e apresentar ttulo e legenda. S podero ser aceitas figuras que permitam reproduo adequada e eventualmente ser necessria outra apresentao do original. Se as figuras j tiverem sido publicadas, dever constar a fonte na legenda da ilustrao. Abreviaturas e siglas devem ser precedidas do nome completo quando citadas pela primeira vez no texto.

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INFORMAES GERAIS
1. Os artigos devero ser entregues em trs cpias em papel branco A4 e uma cpia em disco; devero ser digitados em programa Word, fonte tipo Arial 12, espao 1,5cm, margens de 2cm, com extenso mxima de 20 pginas de texto. Para relatos de caso, no ultrapassar 15 pginas. 2. Consideraes ticas e legais: evite o uso de iniciais, nomes ou nmeros de registros hospitalares dos pacientes. Um paciente no poder ser identificado em fotografias, exceto com consentimento expresso, por escrito, acompanhado o trabalho original. 3. Estudos realizados no homem devem estar de acordo com os padres ticos e com o devido consentimento livre e esclarecido dos participantes (Resoluo 196/96 do CNS). 4. Para as pesquisas em seres humanos, deve-se incluir a aprovao do Comit de tica em Pesquisa devidamente registrada nos Centros de Pesquisa ou Instituio onde foi realizado o estudo. 5. A Revista se reserva o direito de no publicar trabalhos que no obedeam a essas normas legais e ticas para a pesquisa em seres humanos. 6. A Revista no aceitar trabalhos com objetivos comerciais.

ENVIO DO MANUSCRITO
O material para publicao dever ser encaminhado para: Editoria da Revista da ABMP Rua da Hora, 947 - Espinheiro Recife - PE CEP-52020-220

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