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Volume01(Jul.2009)CadernodeCinciasdaSadeISSN18089305
www.revistavoos.com.br
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ARELAOENTRECONCEPODOPROCESSOSADEEDOENAEA
IDENTIFICAO/HIERARQUIZAODASNECESSIDADESEMSADE
MariaFtimaBalestrin
**
SolangeAparecidaBarbosadeMoraesBarros
***
RESUMO:Otematratadosprincpiosdaintegralidade/equidadenoatendimentos
necessidades em sade; princpios estes advindos com a constitucionalizao do
SistemanicodeSadeSUSem1988.Comessenovomodelodeatenosade,
se coloca uma nova concepo do processo sadedoena que ultrapassa a viso
hospitalocntrica, na qual as necessidades em sade, em geral, so consideradas
comoafaltadehospitais,ambulatrios,medicinatecnolgica;paraumavisomais
social, abrangendo, tambm, a falta de educao, saneamento bsico, programas
de preveno. No entanto, ainda persistem diferentes concepes do processo
sade/doena que interferem na identificao/hierarquizao das necessidades em
sadeenaefetivaodaspolticaspblicasdirecionadasaosetor.
PalavrasChave:ProcessoSade/Doena,NecessidadesemSade,Integralidade.
INTRODUO
Durante sculos o mundo foi dirigido pela tradio, cujos costumes eram
passados de gerao a gerao. A tradio, ento, era a fonte de todo o
conhecimento, de todo o poder, de todo o valor. Toda atividade social era
controladaporusosecostumes,todopodererarecebidopelaherana.Mas,como
adventodaIdadeModerna,otradicionalismopassouaserfortementeatacadopelo
racionalismo; isso tem incio nos sculos XVI e XVII, num perodo que ficou
conhecido como Revoluo Cientfica. A excessiva nfase dada ao mtodo
**
Assistente Social. Professora do Curso de Servio Social da Faculdade Guairac Guarapuava/ PR.
Mestre em Cincias Sociais Aplicadas, pela Universidade Estadual de Ponta Grossa UEPG.
maria.balestrin@ig.com.br.
***
Assistente Social. Professora do Departamento de Servio Social e do curso de Mestrado
InterdisciplinaremCinciasSociaisAplicadas,daUniversidadeEstadualdePontaGrossa.Mestreem
Servio Social, pela PUCRS, e Doutora em Servio Social, pela PUCSP.
solangebarros@brturbo.com.br.
MariaFtimaBalestrin
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ARELAOENTRECONCEPODOPROCESSOSADEEDOENAEAIDENTIFICAO/HIERARQUIZAO
DASNECESSIDADESEMSADE
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cartesiano levou fragmentao caracterstica de nosso pensamento em geral e
dasdisciplinasacadmicas,conduzindoatitudegeneralizadadereducionismonas
cincias e, dentre elas, as cincias da sade, conduzindo a um modelo de ateno
centrado no biologismo, no mecanicismo, no curativismo, na tecnificao do ato
mdicoenaespecializaocrescentedosprofissionais.Isso,conseqentemente,se
reproduznaformulaodepolticaspblicasparaosetor,nosmodosdegerirestas
polticas e nas prticas profissionais. Com a Constituio Federal de 1988 se
constitucionaliza o Sistema nico de Sade SUS, ou seja, se implanta legalmente
um novo modelo de ateno sade. Se at ento, as necessidades em sade
partiam do ponto de vista de quem elaborava as polticas para o setor, a partir
dessenovomodelo,aclassificaodessasnecessidadesdevempartirdapopulao
usuria. Surge da, ento, que a identificao e a hierarquizao das necessidades
esto intrinsecamente ligadas concepo do processo sade/doena pelos
profissionaiseusuriosdosistemadesade.
1CONCEPODOPROCESSOSADE/DOENANAHISTRIA
1.1 DAANTIGUIDADEIDADEMDIA
Desde a origem das espcies o homem tem buscado a cura para as doenas,
sejaatravsderituaismgicos,sejaatravsderemdios,oquedemonstraqueessa
uma caracterstica inerente ao homem em defesa da vida e que a arte de curar
nasceuaomesmotempomgicaeempiricamente.
A concepo mgicoreligiosa atribua/atribui a doena como resultado da
ao de foras externas que invadem organismo causandolhes doenas por fora
dealgumpecadooudealgumamaldio.
Na Grcia Antiga atribudo ao mdico Hipcrates (460370 a.C.) o incio da
medicina cientfica, por ter sido ele quem sistematizou o saber mdico do seu
tempo.Hipcratesviaohomemcomoumaunidadeorganizadaeentendiaadoena
como uma desorganizao desse estado. Sua obra caracterizavase pela
valorizao da observao emprica, observaes estas que no se limitavam ao
paciente em si, mas a seu ambiente. Segundo Branco (2003b), as idias de
Hipcratesvmsubstituiracrenanasuperstiopelacrenaracionalsobreacausa
das doenas. Hipcrates j havia ensinado que a doena no era punio nem
castigo enviado pelos deuses, mas apenas algo que precisava ser estudado, como
quaisqueroutrosfenmenosdanatureza(SOUZA,2003:p.34).
certoque,namitologiagrega,vriasdivindadesestavamvinculadassade;
mas a cura, para os gregos, era tambm obtida pelo uso de plantas e de mtodos
naturais e no apenas por procedimentos ritualsticos; isso e as contribuies de
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Hipcrates representavam para a medicina grega uma nova maneira de encarar a
doena.
A medicina romana foi influenciada pelos conhecimentos gregos, a exemplo
dofisiologistaCludiusGalenus(129199d.C.)quefoiconsideradooprincipalnome
da medicina romana. Galeno entendia que a causa da doena estaria dentro do
prprio homem (endgena), na sua constituio fsica ou nos hbitos de vida que
poderiamlevaraumdesequilbrio.
Na Idade Mdia europia (4761492), em especial no seu incio, a medicina foi
cultivada quase que somente nos mosteiros e voltavase ao modelo de concepo
da doena ligada ao pensamento mgico e a conceitos religiosos, correlacionando
as doenas ao demonaca, como acontecia nos primrdios da medicina. Nesse
perodo, os conhecimentos avanaram pouco, pois havia uma forte influncia da
IgrejaCatlicaquecondenavaaspesquisascientficas.
NofinaldaIdadeMdia,comocrescentenmerodeepidemiasqueassolavaa
Europa,passousepercepodacausalidadedasdoenasporfatoresexternosao
indivduo, que atingiam o organismo humano causandolhe doenas. Com isso, a
medicinacomeouadesvincularsedaIgreja,voltandoaserexercidaporleigos.
Tambm,ofimdomododeproduofeudalnaEuropaOcidentalfoimarcado
por um conjunto de revolues sociais dirigidas contra as autoridades tradicionais
da vida polticoeconmica, que acabaram por determinar um novo modo de
produo e, conseqentemente, um novo modo de viver em sociedade, o
capitalismo. As transformaes sociais, polticas e econmicas, o surgimento das
universidades, que proporcionou uma renovao da pesquisa mdica, at ento
obra dos clrigos, criaram espao para o desenvolvimento da cincia e para o
avano da medicina.. Para as Universidades aflua uma populao cosmopolita
(pensadores judeus, rabes e persas) comeando a difundir novos conceitos do
processo de adoecer. Movidos por uma grande vontade de descobrir o
funcionamento do corpo humano, mdicos buscaram explicar as doenas atravs
deestudoscientficosetestesdelaboratrio.Diluise,assim,operodochamadode
IdadeMdiaeentramosnoperododenominadoRenascimento.
1.2NORENASCIMENTO
O Renascimento
1
entendido como um perodo de transio de pocas (de
feudal para moderna), movimento histrico de rupturas das relaes sociais. A
ideologia religiosa at ento dominante passou a ser tida como um impedimento
objetivo no apenas do pensamento, da criatividade, mas, tambm, da ao
1
O Renascimento (sculos XV e XVI) teve incio na Itlia, Florena, enquanto movimento artstico,
literrio, cientfico, se expandiu por toda a Europa, tendo o sculo XVI como auge (LUZ, 1988).
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humana.Harevalorizaodosabergrecoromanoe,assim,opensamentocriado
pelo Renascimento originouse da reflexo sobre os textos da Antigidade
combinadacomosvaloresculturaisherdadosdaIdadeMdia(ABREU,2006:p.1).
Leonardo da Vinci (14521519) e Michelangelo (14751564) foram grandes
estudiososdo corpo humano e Andras Vesalius (15141564), com a publicao, em
1543, do livro De Humani Corporis Fabrica libri septem (Sete Livros sobre a
Estrutura do Corpo Humano), foi o pioneiro da anatomia cientfica, marcando o
inciodatcnicamdicaeestabeleceuosfundamentosdaanatomiamoderna.,pois
sebaseavanadissecaodecadveresenaobservaodiretadamorfologiaedas
relaesqueosrgosmantmentresi.
Entre outros grandes pensadores contemporneos a Vesalius, destacouse o
mdico suo Paracelso (14931541), que acabou por mudar conceitos da medicina
tradicional; descreveu as doenas mentais, incluindo, dentre elas, a insensatez, a
insanidade, a desordem mental, a melancolia, a mania e as mudanas de carter
(BRANCO,2003b:p.75).
Comoarepresentaorenascentistadadoenaeratidacomoummalexterno
ao homem, que invade seu organismo para destrulo, a medicina passou a ser a
grandealiadadohomemnestaguerrae,destaforma,oaliadodamedicinapassoua
sercadavezmaisoremdio.
Naquelapoca,aqumicacomeavaasedesenvolvereinfluenciavaamedicina
e Paracelso revolucionou a medicina do seu tempo ao fazer uso da qumica no
tratamento mdico. Dizia que, se os processos que ocorrem no corpo humano so
qumicos,osmelhoresremdiosparaexpulsaradoenaseriamtambmqumicos,e
passou ento a administrar aos doentes pequenas doses de minerais e metais,
notadamente o mercrio, empregado no tratamento da sfilis, fazendo, em 1530 a
melhordescrioatentoregistradadasfiliseassegurouqueadoenapodiaser
curadacomdosesdemercriopelousointerno(ousoexternojerahabitual)(LUZ,
1988).
ConformePorto(2003),estasdescobertasconstituramumacontribuioque
pode ser considerada o novo paradigma da medicina, ou seja, a passagem da
medicinadeumaartedecurarparaumadisciplinadasdoenas,queseinicioucom
oRenascimento,ou,maisexatamente,anovaracionalidadetevenaanatomia,com
Leonardo da Vinci e com Vesalius, um momento inaugural de rupturas com as
concepesmsticasdoorganismohumano.
No renascimento, no cabia ao mdico se envolver com questes que iriam
alm dos sintomas fsicos. A idia hegemnica da poca estava na conscincia
secularizada, ou seja, dessacralizada, da qual se retirou o componente religioso,
mental,paraconsiderarapenasanaturezabiolgica;ocorpofsicocomoobjetoda
cinciaquandosetratavadedoena.Nessesentido,essadicotomiaentrementee
corpo veio a empobrecer progressivamente a relao do mdico com o seu
paciente.
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1.3 NAIDADEMODERNA
1.3.1DaRevoluoCientficaaoIluminismo
SomenteemmeadosdosculoXXqueveiotonaaidiadequeomodelo
de cincia formulado, e aceito at ento, comearia a ser seriamente abalado nas
trs primeiras dcadas do sculo XX, quando as novas descobertas no campo da
fsica culminaram na teoria da relatividade de Einstein e na teoria quntica,
abalando todos os principais conceitos da diviso do mundo cartesiano e da
mecnicanewtoniana.
A inveno do microscpio no sculo XVII abriu observao reas at ento
inacessveis do corpo humano, revelavam a existncia de microorganismos
causadores de doena e possibilitavam a introduo de soros e vacinas. Era uma
revoluo porque, pela primeira vez, fatores etiolgicos at ento desconhecidos
estavam sendo identificados; doenas agora poderiam ser prevenidas e curadas, o
quesignificouumnovomododeproduzirverdades,baseadonaoperaolgicado
raciocnio.
Morgagni (16821771) deixou seu legado Medicina, contribuindo com a
localizaoecausadasdoenas,aoentenderquese
EmfinsdosculoXVIII,comaRevoluoFrancesaeaconsolidaodosistema
industrial, que apareceu, pela primeira vez, a concepo de causa social das
doenas, percebendose a relao entre as condies de vida e de trabalho e o
aparecimento das doenas, onde a causa dessas deixou de ser natural para ser,
tambm,social.
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Foi tambm nesse perodo com o programa poltico dos direitos do
cidado
4
que surgiu na Europa a medicina social
5
em conseqncia do rpido
processo de industrializao e urbanizao, processos esses acompanhados pela
considerveldeteriorizaodascondiesdevidadaclassetrabalhadora,momento
em que a medicina social passou a tematizar a realidade social fruto do
capitalismo, a fome, a misria, a explorao e a dominao como origem, causa,
determinaodadoena(LUZ,1988:p.93).
Para Foucault (1977), a medicina que nasceu em fins do sculo XVIII, com o
aparecimento da anatomia patolgica, era uma medicina social, e mesmo que a
medicina desse perodo estivesse ligada a uma economia capitalista, no era
individualista.DizFoucault(1977:p.80)queocapitalismo
Assim, a partir do final do sculo XVIII, entramos numa nova era, sem
precedentes, da histria da humanidade, no apenas para a cincia mdica, mas
paratodososramosdoconhecimento.
1.3.2SculosXIXeXX
4
Com a Revoluo Francesa e os princpios de Liberdade, Igualdade e Fraternidade e com a
Declarao dos Direitos do Homem e do Cidado, houve a negao da ordem feudal; a palavra
cidado passou, ento, a ser sinnimo de homem livre, portador de direitos e obrigaes. Com a
emergnciadosistemacapitalistadeuseaexploraodamodeobraeconseqentedeteriorizao
das condies de vida do trabalhador. Essa condio de cidado portador de direitos, influenciou a
percepo das condies de explorao e negao dos direitos e, com isso, passouse a perceber
que as condies de vida, as causas das doenas no so naturais ou apenas biolgicas, mas
possuamdeterminaessociais.
5
Especialidadeatematizarasrelaesentreadoenaeasociedade.
6
Oexperimentalismo,comobasedeproduodenovosconhecimentos,podeserencontradocomo
trao constitutivo da cincia moderna desde o sculo XIII. Portanto, preciso no confundir o
experimentalismorenascentistacomoexperimentalismocontemporneo,pois,neste,ocompleto
domniodosmeiosdeproduodoconhecimento,atravsdatecnologiasofisticadadolaboratrio,
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e, com o surgimento da bacteriologia ocorrido na metade do sculo XIX, a
concepo social de medicina teve seu desenvolvimento retardado e estabeleceu
se, com mais fora, a concepo externa, onde partculas so responsveis pelo
aparecimentodedoenas,ouseja,reforaoagenteunicausal
7
dadoena(BARATA,
2001). A evidncia da insuficincia da formulao unicausal da doena s
acontecerianoinciodosculoXX.
Outro momento especial da evoluo da prtica mdica ainda no sculo XIX,
destacado por Porto (2003), foi em 1895 quando da descoberta do RaioX, por
Roentgen (18451922). No pensamento de Porto, naquele momento no estava
surgindoapenasumnovomtododediagnstico,masumanovavertentequedeu
origemaumaseqnciadedescobertasoeletrocardigrafo,amedicinanuclear,a
ultrasonografiaemuitasoutras.
A partir do sculo XV, Paracelso colocou a qumica a servio da medicina,
possibilitandoaosoutroscientistasnossculosXVIIeXVIIIcolocarafarmacologiae
a farmacoterapia como cincia, mas foi no sculo XIX que ocorreu a grande
revoluodacinciaedaartedemanipularmedicamentos.
Tambm,apartirdosavanostecnolgicos,oscirurgiespassaramaconhecer
melhoraanatomiahumana,bemcomo,nosepodenegarqueomdico,comuma
postura positivista (ficando apenas na observao dos fatos), deixou de ter
poderesmiraculosos.Poroutrolado,acabouseporcriarumnovomito,odeque
acinciaexpressadeformareducionistaatravsdatcnicacapaz,porsis,de
resolver todos os problemas da humanidade como tambm os problemas
existentesemrelaosadedohomem.
No incio do sculo XX, nos Estados Unidos, a American Medical Association
encomendou uma pesquisa nacional sobre as escolas de medicina, com o objetivo
de dar a esse ensino uma slida base cientfica. Um dos objetivos da pesquisa foi
canalizar as gigantescas verbas de fundaes recmestabelecidas especialmente
as subsidiadas pelas fundaes Carnegire e Rockefeller para algumas instituies
mdicas cuidadosamente selecionadas. O resultado dessa pesquisa foi o Relatrio
Flexner, publicado em 1910, que serviu de embasamento decisivo para o ensino da
medicina nos Estados Unidos, fixando rigorosas diretrizes que ainda hoje so
obedecidas(MENDES,1996).
O modelo flexneriano, como ficou conhecido, tem como caractersticas: o
mecanicismo,obiologismo,oindividualismo,aespecializao,atecnificaodoato
mdicoeocurativismo.Omecanicismo,introduzindoaanalogiadocorpohumano
com a mquina; o biologismo, pressupondo o reconhecimento apenas da natureza
biolgica das doenas e das suas causas e conseqncias; o individualismo,
est em grande parte assegurado. Mas o trao originrio constitutivo de basear a validao das
verdades no mtodo de sua produo est presente na modernidade desde o renascimento
avanado(LUZ,1988:p.23).
7
Unicausal: para cada doena um agente etiolgico dever ser identificado e combatido, por meio
devacinasouprodutosqumicos(BARATA:2001).
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manifestandose, de um lado, pela instituio do objeto individual da sade e, de
outro, pela alienao dos indivduos excluindo, de sua vida, os aspectos sociais; a
especializao, que substitui a globalidade do sujeito pela propriedade do
conhecimento de suas dimenses especficas, resultando: a tecnificao do ato
mdico,comonovaformademediaoentrehomens,osprofissionaiseadoena;
o curativismo, em que toda nfase est nos aspectos curativos por prestigiar o
diagnsticoeateraputicaemdetrimentodapreveno(MENDES,1996).
Com tal modelo retornouse s concepes multicausais
8
das doenas, tema
dominanteno campo da Epidemiologia durante todo o sculo XX, sem recuperar o
conceitodecausasocial.SegundoMeryeQueiroz(1993),estemodelopressupunha
o processo sadedoena como um fenmeno coletivo, porm, determinado, em
ltimainstncia,pelonvelindividual.
noinciodosculo[XX],umaoutraordemdefatorescausaispassa
a ser agregada ao conceito de multicausalidade: os fatores
psquicos.OmovimentodaMedicinaintegral,nosEstadosUnidos,
na dcada de 40, vai definir o homem como ser biopsicosocial
[...]. O homem que tem um corpo biolgico tambm tem funes
psquicas e atributos sociais, tais como a ocupao, renda,
instruoeoutros(BARATA,2001:p.22).
2.1DOMODELODESADECAMPANHISTAAOMODELOMDICOASSISTENCIAL
PRIVATISTA
12
AdefinioadotadanacartadeOtawa,em1986,equetemsidoutilizada,aseguinte:processo
decapacitar(enabling)aspessoasparaaumentaremocontrolesobreasuasadeeparamelhorar
aqualidadedevida(ALBUQUERQUE;OLIVEIRA,1996).
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ofatode,mesmodentreosmenosfavorecidos,osme
nosmarginalizadosdiscriminaremosmaisexcludos
que eles, o que, apesar de incompatvel com os direitos humanos,
explicase em funo dos valores presentes na sociedade e at
mesmo da preservao da vidaobjetiva ou imaginariamente
ameaada(MUNHOZ,1996:p.367).
Falamosautoresacimacitadosquereconheceristotrazimplicaesdecisivas
para a reduo das desigualdades sociais em sade, podendo, tambm, se tornar
um poderoso estmulo para a formao de diferentes estratgias que visem
reduo das injustias sociais e questionam: mas seria realmente possvel a justia
comigualdade?
Umasociedadedemocrticatemporfinalidadearealizaodajustiasociale
pressupeaprticadaigualdadeedaliberdade.Oprincpiodaigualdadeprecedeo
da justia. Sem igualdade no h liberdade, sem liberdade no h justia social.
Democracia,igualdadeeliberdadesovaloresticosvinculadosjustiasocial.
Partese do pressuposto de que a sade da populao depende,
genericamente, da dimenso mdia do consumo de certos bens e servios de
subsistncia, alimento, habitao, assistncia sade e educao. Qualquer que
seja o conceito de sade, no se deve deixar de reconhecer que ele est
estritamente relacionado com o modo de o homem produzir seus meios de vida
(trabalho) e satisfazer suas necessidades (consumo), estabelecendo, neste duplo
movimento,asrelaesquemantmcomosoutros.
CONCLUSO
REFERNCIAS
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