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Demncias na Terceira idade

Enf Mda Josiane Steil Siewert

Grandes sndromes neuropsiquiatricas na terceira


idade:
Delirium
Demencias
Depresso

Doenas Orgnicas do Crebro


Quando uma pessoa idosa de
repente torna-se confusa ou
apresenta uma mudana de
personalidade, isso deve ser
encarado como uma emergncia.
Os testes de diagnstico devem
ser feitos para determinar a causa.
A confuso nunca normal ou
esperada do envelhecimento.

Definio

As demncias podem ser causadas por uma srie de doenas subjacentes,


relacionadas s perdas neuronais e danos estrutura cerebral. O padro
central da demncia o prejuzo da memria. Alm disso, pode-se observar
prejuzo de pelo menos uma das seguintes capacidades de cognio:
ateno, imaginao, compreenso, concentrao, raciocnio, julgamento,
afetividade, percepo (CANINEU, 2003), bem como se verifica afasia,
apraxia, agnosia e perturbaes nas funes de execuo como,
planejamento, organizao, seqncia e abstrao (SANTANA, 2003).
As causas de demncia incluem leses e tumores cerebrais, sndrome da
imunodeficincia adquirida (AIDS), lcool, medicamentos, infeces,
doenas pulmonares crnicas e doenas inflamatrias. Na maioria das
vezes as demncias so causadas por doenas degenerativas primrias do
sistema nervoso central (SNC) e por doena vascular. Cerca de 10 a 15%
dos pacientes com sintomas de demncia apresentam condies tratveis
como doenas sistmicas (doenas cardacas, renais, endcrinas),
deficincias vitamnicas, uso de medicamentos e outras doenas
psiquitricas (depresso).

A incidncia e a prevalncia das demncias aumentam


exponencialmente
com
a
idade,
dobrando,
aproximadamente, a cada 5,1 anos, a partir dos 60 anos
de idade. Aps os 64 anos de idade, a prevalncia de
cerca de 5 a 10%, e a incidncia anual de cerca de 1 a
2%, passando, aps os 75 anos de idade, para 15 a 20%
e 2 a 4%, respectivamente (MACHADO, 2002. In:
FREITAS et al, 2002).
A causa mais comum das demncias em idosos continua
sendo a Doena de Alzheimer (DA), responsvel por mais
de 50% dos casos de demncias na maior parte dos
pases (CANINEU, 2003).

As demncias podem ter as mais variadas etiologias,


podendo
ser
metablicas,
degenerativas,
endocrinolgicas,
nutricionais,
infecciosas,
cardiovasculares,
txicas
e
sensoriais.
O
comprometimento
intelectual
nas
demncias
se
desenvolve ao longo do tempo, com perda das funes
mentais anteriormente adquiridas, de forma progressiva e
irreversvel na maioria das vezes (CANINEU, 2003). O
diagnstico especfico das demncias depende do
conhecimento das diferentes manifestaes clnicas e de
uma seqncia especfica e obrigatria de exames
complementares (hematologia, bioqumica e exames de
imagem) (CARAMELLI e BARBOSA, 2002).

O tratamento depende da doena que est


causando a demncia e da fase em que o
paciente se encontra

Demncia Vascular

o segundo tipo mais comum de demncia.


Apresenta as mesmas caractersticas da
demncia tipo Alzheimer mas com um incio
abrupto e um curso gradualmente deteriorante.
Pode ser prevenida atravs da reduo de
fatores de risco como hipertenso, diabete,
tabagismo e arritmias. O diagnstico pode ser
confirmado por tcnicas de imagem cerebral e
fluxo sangneo cerebral

Doena de Alzheimer

Doena de Alzheimer

A demncia de Alzheimer um transtorno


progressivo que mata lentamente as clulas
nervosas do crebro. Foi identificado pela
primeira vez em 1907 pelo clnico alemo Alois
Alzheimer. Aproximadamente 1 em cada 20
idosos com 65 ou mais anos de idade
acometido pela doena. Quanto mais avanada
a idade, maiores as chances de surgir a
demncia. Um estudo mostrou que 47% dos
idosos com mais de 85 anos de idade sofrem
de demncia de Alzheimer.

Nos EUA, 70 a 80% dos pacientes so tratados


em seus domiclios, demonstrando com clareza a
importncia da orientao para a famlia nas
questes relativas aos cuidados e gerenciamento
desses pacientes. O restante dos doentes est
sob os cuidados de clnicas especializadas. 60%
dos residentes em asilos apresentam alguma
forma de demncia.

Os sintomas mais comuns so: perda gradual da


memria, declnio no desempenho para tarefas
cotidianas, diminuio do senso crtico,
desorientao tmporo-espacial, mudana na
personalidade, dificuldade no aprendizado e
dificuldades na rea da comunicao.
O grau de comprometimento varia de paciente
para paciente e tambm de acordo com o tempo
de evoluo da doena.
Na fase final o paciente torna-se totalmente
dependente de cuidados.

No Brasil, no temos dados estatsticos concretos


sobre a doena, porm podemos afirmar que a
presena da doena de Alzheimer tambm
significativa em nosso pas atingindo cerca de 1
milho e 200 mil brasileiros.
Sabe-se que, a partir dos 65 anos, de 10 a 15%
dessa populao ser afetada e que a partir dos
85 anos, praticamente a metade dos indivduos
apresentar a doena.

Que fatores ou situaes predispem o


indivduo a ser acometido pela doena de
Alzheimer?

O nico fator de risco bem conhecido e aceito


universalmente a idade. Aceita-se que a doena de
Alzheimer seja uma doena idade-dependente, ou seja,
medida que a idade avana, maior a probabilidade de
sua ocorrncia.
Esse fato to bem estabelecido que alguns autores tm
questionado se a doena de Alzheimer no seria nada
mais que um processo de envelhecimento acelerado,
exacerbado e de aparecimento prematuro.
Se a demncia tem incio antes dos 75 anos, os fatores
mais provveis so: histria familiar prvia e sndrome de
Down.

Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1013

Fisiopatologia da Doena de Alzheimer

Fisiopatologia da Doena de Alzheimer

A doena afeta a memria e o funcionamento mental (por


exemplo, incapacidade de raciocinar, de compreender e falar,
etc.), mas pode tambm conduzir a outros problemas, tais como
confuso, mudanas de humor e desorientao no tempo e no
espao.
A doena faz diminuir a capacidade da pessoa de se cuidar (da
higiene, do vesturio, de gerir sua vida emocional e profissional)
no sabendo escrever e nem fazer contas simples e elementares.
A doena de Alzheimer no infecciosa nem contagiosa. uma
doena terminal que causa uma deteriorao geral da sade.
Contudo, a causa de morte mais freqente a pneumonia, porque
medida que a doena progride o sistema imunolgico deteriorase, e surge perda de peso, que aumenta o risco de infeces da
garganta e dos pulmes

No perodo de
como um todo, o
e beta-amilide
danificando os
destruindo-os.

envelhecimento do organismo
mesmo produz as protenas tau
que vo se concentrando e
neurnios em suas funes,

Essas substncias se alojam de maneira rpida


e descontrolada. De acordo com os estudos feitos
atualmente, a doena pode ser considerada
tambm hereditria.

SINTOMAS

Fase inicial: 40 90 anos


Ocorre a perda da memria recente,
dificuldade para aprender e reter novas
informaes, distrbios de linguagem,
dificuldade progressiva para as tarefas da vida
diria, falta de cuidado com a aparncia
pessoal, irritabilidade, desorientao. Nesta
fase os pacientes ainda apresentam boa
qualidade de vida social, permanecendo alerta.

SINTOMAS

FASE INTERMEDIARIA
O paciente completamente incapaz de
aprender e reter novas informaes. A pessoa
se torna cada vez mais dependentes de
terceiros, iniciam-se as dificuldades de
locomoo, a comunicao se inviabiliza e
passam a necessitar de cuidados e superviso
integral, at mesmo para as atividades
elementares do cotidiano como alimentao,
higiene, vesturio, etc.. Inicia perda do controle
da bexiga (incontinncia).

SINTOMAS

FASE FINAL
O paciente est totalmente incapaz de andar
(restrito ao leito), no fala mais, risco de
pneumonia, desnutrio e lceras por ficar
deitado. Perda do controle da bexiga e do
intestino (incontinncia); dificuldades para
engolir alimentos, evoluindo para uso de sonda
enteral ou gastrostomia (sonda do estmago).
Na maioria das vezes a causa da morte no
tem relao com a Doena, mas sim com
outros fatores ligados idade avanada.

Diagnstico

Nao existe exame especfico. O diagnstico


feito
atravs
do
exame
clnico
e
acompanhamento do paciente.

Tratamento

O tratamento da DA tem dois aspectos: um


inespecfico, por exemplo, de alteraes de
comportamento como agitao e agressividade, do
humor como depresso, que no deve ser feito
apenas com medicao mas tambm com orientao
por diferentes profissionais da sade. O tratamento
especfico feito com drogas que podem corrigir o
desequilbrio qumico no crebro como a Tacrina,
Donepezil, Rivastiigmina, Metrifonato, Galantamina,
ext. este tratamento funciona melhor na fase inicial da
doena e o efeito temporrio, pois a DA continua
progredindo.

Cuidados de enfermagem

Estabelecer rotinas

Evitar confrontos

Incentivar a independencia

Manter a dignidade

Faa perguntas simples, mantenha conversas


simples

Torne a casa segura

Encoraje o exerccio fsico

Use artifcios de memria

Referencias
http://www.saudegeriatrica.com.br/medicina/saude/geriatria/gerontologia/idoso/psic02.html
Slides: Prof Emerson R. Oliveira HC UFMG
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?423
http://www.psicosite.com.br/tra/out/demencia.htm
http://www.alzheimermed.com.br/
http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1011
http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1013
http://www.ghente.org/ciencia/genetica/alzheimer.htm
http://www.mundodastribos.com/entenda-a-doenca-de-alzheimer.html#ixzz1aTPSi0AJ
http://www.medicinageriatrica.com.br/2008/04/30/doenca-de-alzheimer-cuidados-de-enfermagem-parte-2/