ANATOMIA DA FACE

MIGUEL CARLOS MADEIRA

UFPA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PAR. ANATOMIA DA FACE BASES ANTOMO-FUNCIONAIS PARA A PRTICA ODONTOLGICA
HUBERTT LIMA VERDE huberttgrun@hotmail.it;

ATM ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR

1. 2. 3. 4.

Figura 4-1- ATM. Seco sagital. Cartilagem articular Disco articular Cpsula articular M. pterigideo lateral

1. 2. 3.

Figura 4-2 - ATM. Seco frontal. Cartilagem articular Disco articular Cpsula articular

A ARTICULAO TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

(Figs. 4-1 e 4-2)

A ATM uma articulao sinovial e, portanto, permite amplos movimentos da mandbula em torno de um osso fixo que o temporal. uma articulao bilateral, interligada pela mandbula e interdependente, com movimentos prprios para cada lado porm simultneos, podendo ser considerada como uma nica articulao. como se ns unssemos as mos direita e esquerda e, sem dobrar punhos e cotovelos, realizssemos movimentos com os membros superiores; a articulao do ombro direito no se movimentaria isoladamente, isto , sem a movimentao da articulao do ombro esquerdo. H tambm uma relao de interdependncia da ATM com a ocluso dos dentes de ambos os arcos, o que a torna peculiar e funcionalmente complexa. Outras peculiaridades da ATM, que a

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 1

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

distinguem das demais articulaes do corpo, so: o revestimento de fibrocartilagem e no de cartilagem hialina; a cabea da mandbula cresce na superfcie, sem cartilagem epifisria; as faces articulares so bastante discordantes; um disco articular se coloca entre as faces articulares; tem movimentos de rotao e de translao associados; impulsos proprioceptivos so gerados tambm ao nvel dos dentes e estruturas bucais.

Faces articulares sseas

(Figs.2-7, 2-8, 2-11 e 2-16) As partes sseas da ATMso a cabea da mandbula (conhecida pelos clnicos como cndilo) e eminncia articular e fossa mandibular do temporal. Estas superfcies sseas, j descritas no captulo "Crnio", devem ser reestudadas.

Cartilagem articular
(Figs. 4-3 e 4-4) As faces articulares temporal e condilar so cobertas por cartilagem fibrosa. Ambas as camadas tm espessuras variveis, segundo o local que cobrem. So particularmente espessas na vertente anterior da cabea da mandbula e na vertente posterior da eminncia articular. Funcionalmente estas reas so as mais importantes, pois so estes os locais de impacto desta articulao e a quantidade maior de fibrocartilagem resiste melhor a esse impacto. Nas demais reas a presso exerci da fica muito aqum em magnitude. No fundo da fossa mandibular, por exemplo, a cartilagem fibrosa muito delgada (bem como o prprio osso). Este fato indica que a transferncia de foras da mandbula para o temporal neste local diminuta. Portanto, o cndilo no exerce fora diretamente na fossa mandibular.

nenhuma rea do temporal, mas na cabea da mandbula insere-se fortemente em dois pontos: nos plos medial e lateral. Isto significa que a mandbula pode girar abaixo do disco articular sem que este se movimente, mas nos movimentos de translao o disco obrigatoriamente acompanha o deslocamento da mandbula. Um descompasso entre disco e mandbula (se estiver com suas conexes distendidas ou desinserido), nesses movimentos, pode provocar rudos articulares (estalidos ou crepitao). Adaptando-se bem s faces articulares, o disco articular regulariza a discrepncia anatmica existente entre as mesmas, absorve choques e promove uma movimentao suave da ATM. A parte central do disco bem delgada em comparao com sua periferia. Esta ligada cpsula articular que fecha a articulao. Com esta conexo perifrica, e por se colocar entre as superfcies articulares, o disco divide a cavidade articular em dois compartimentos, o supradiscal e o infradiscal. A borda anterior do disco, alm de se fusionar com a cpsula articular, mantm contato com fibras do msculo pterigideo lateral (cabea superior). Posteriormente, a fuso com a cpsula intermediada pelo coxim retrodiscal, uma camada bem vascularizada e inervada, de tecido conjuntivo frouxo com fibras elsticas. As fibras perifricas do disco articular se dispem de maneira concntrica, circular e as centrais so de disposio ntero-posterior. Enquanto as primeiras previnem o achatamento e alargamento de suas dimenses, as segundas facilitam o deslizamenio ntero-posterior. Por convenincia funcional, as fibras superficiais da cartilagem articular tambm se dispem em direo ntero-posterior (as profundas so perpendiculares superfcie ssea).

Disco articular
(Figs. 4-3 e 4-4) Uma placa fibrocartilaginosa se coloca sobre a cabea da mandbula como se fosse um bon colocado na cabea de uma pessoa. A extenso anterior do bon (o quebra-sol) corresponde parte anterior do disco que excede os limites da cabea da mandbula e se coloca em contato com a eminncia articular. Acima, no se prende em

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 2

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

Figura 4-3 - ATM. Seco sagtal na poro lateral, com o ligamento temporomandibular preservado

Figura 4-5 - ATM. Cpsula articular

Figura 4-4 ATM. Seco sagital, com o msculo pterigideo lateral inserindo-se na fvea pterigidea e no disco articular Figura 4-6 - Amplo ligamento esfenomandibular.

Cpsula articular
(Fig.4-5) A ATM circundada por uma cpsula fibrosa bastante frouxa, que permite os amplos movimentos da articulao. Prende-se acima nos limites da face articular do temporal e abaixo no colo da mandbula, portanto, abaixo das

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 3

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

inseres discais nos plos medial e lateral da cabea da mandbula. frente ela se prolonga at os limites superiores da fvea pterigidea e atrs num nvel bem mais baixo. A cpsula articular bem inervada. Sua abundante inervao sensitiva, que inclui a proprioceptiva, relaciona-se com os nervos auriculotemporal, massetrico e temporal profundo posterior. Sua vascularizao, tambm abundante, se estende at a periferia do disco articular e principalmente a membrana sinovial, mas nunca a sua poro central.

estruturas mandbula.

situadas

atrs

da

cabea

da

Ligamentos acessrios
Os textos de anatomia referem-se a duas formaes anatmicas que dariam um suporte ligamentoso adicional ATM, apesar de estarem distantes dela e no terem influnciasobre os seus movimentos. So eles o ligamento esfenomandibular (Fig. 4-6), que vai da espinha do esfenide lngula da mandbula, e o ligamento estilomandibular, que vai do processo estilide ao ngulo da mandbula.

Membrana sinovial
Reveste internamente a cpsula articular nos compartimentos supradiscal e infradiscal e se estende em cima e embaixo do coxim retrodiscal. No recobre o disco ou cartilagem articular, exceto na artrite reumatide quando ento recebe a denominao de "panus". A membrana sinovial elabora a sinvia, um lquido viscoso nutritivo e lubrificante. Trata-se de uma soluo aquosa de sais retirados do sangue, glicose e pequenas quantidades de protena que, com esses elementos, penetra e nutre as fibrocartilagens. Possui em sua composio o cido hialurnico (um mucopolissacride) que d viscosidade ao lquido e com isso a frico fica reduzida e facilita os movimentos de uma superfcie sobre a outra.

DINMICA DA ATM
Rotao e translao so os dois movimentos bsicos da ATM. Na rotao a mandbula se movimenta sobre um eixo transversal que passa pelos cndilos. A cada abertura e fechamento da boca o movimento de rotao realizado. Amandfbula no se desloca horizontalmente e o disco articular no se move de onde est encaixado. Na translao o cndilo excursiona at a frente e retoma sua posio de origem, levando consigo o disco articular que a seus plos se prende. Assim cndilo e disco deslizam sobre a face articular temporal da articulao na abertura e fechamento da boca.

Ligamento temporomandibular
(Fig. 4-3) o nico verdadeiro ligamento da ATM. Cobre quase toda a superfcie lateral da cpsula articular e contnuo a ela. Acima ele se insere numa longa linha no processo zigomtico do temporal, alm da eminncia articular at as imediaes do processo retroarticular. As fibras convergem em direo inferior para se inserirem no colo da mandbula em uma pequena rea logo abaixo da insero do disco articular. Esta convergncia das fibras d ao ligamento um aspecto triangular e deixa descoberta uma pequena poro posterior da cpsula. No todo, ele age como ligamento suspensrio da mandbula, mas como suas fibras profundas so muito inclinadas, quase horizontais, servem tambm para limitar movimentos retrusivos da mandbula e assim evitar a compresso das

Abaixamento e elevao da mandbula

Para se abrir a boca, ambos os movimentos bsicos so realizados. O movimento se inicia com rotao pura do cndilo at o ponto em que um dedo pode ser colocado entre os dentes superior e inferior (aproximadamente 20 milmetros). Depois disto, para continuar a abertura a rotao ocorre concomitantemente com a translao. Tal como a roda de um automvel que roda em torno de um eixo lterolateral e se move para diante ao mesmo tempo. No h nenhum msculo vertical abaixo da mandbula para pux-la para baixo a fim de que o movimento seja realizado. Na realidade a depresso da mandbula feita pelos pterigideos laterais, que so msculos protrusores, ajudados pelos digstricos, que so retrusores. Se estes dois pares de msculos

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 4

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

antagnicos agem simultaneamente e a mandbula deprimida, porque eles no se encontram em nvel. Ao contrrio, os pterigideos se inserem no alto do ramo e os digstricos na base do corpo da mandbula, nveis bem diferentes portanto. Neste caso eles deixam de ser antagonistas para serem cooperadores na rotao da mandbula (dupla fora ou fora conjugada). Como na abertura da boca o osso hiide se movimenta muito pouco, certo que os msculos gnio-hiideo e milo-hiideo fazem ponto fixo nele para colaborar com o digstrico no abaixamento da mandbula. Para se perceber melhor a movimentao da mandbula durante a abertura, deve-se colocar um dedo em contato com o cndilo, realizar o movimento e notar o deslocamento condilar. Este procedimento til no diagnstico clnico de fraturas subcondilares e para verificar o tipo de rudo articular. O movimento inverso o de elevao da mandbula. Ocorre tudo ao contrrio e os msculos que agora agem so o masster, o pterigideo medial e o temporal. Cada um tem seu momento de fora com um vetor representativo da resultante. Mas a resultante final do somatrio dos trs msculos dirigida para cima e ligeiramente para frente. Isto faz com que o cndilo se encontre com a vertente posterior da eminncia articular no final do fechamento da boca. Nestes locais de presso a camada de cartilagem articular mais espessa. O eixo dos molares inferiores se alinha tambm com a resultante final. Tem-se admitido que a mandbula trabalha tal qual uma alavanca de terceiro gnero (interpotente, como uma pina por exemplo) o fulcro a prpria ATM, que juntamente com os dentes recebe uma carga de fora durante a mastigao (rever "trajetria da mandbula" no subcaptulo "Biomecnica do esqueleto facial"). A fora desenvolvida pode ser mais ou menos absorvida pelo fulcro de acordo no apenas com a quantidade gerada, mas tambm com o tamanho da distncia entre a resistncia (dentes) e o fulcro (ATM). Neste caso, a mastigao com os incisivos faz aumentar o brao de resistncia e a carga no fulcro aumentada. Nossos ossos maxilares e a ATM so adaptados para a mastigao molar. Foras mecnicas desenvolvidas ao nvel dos molares

so melhor absorvidas e escoadas. Na mastigao incisiva, a carga transferida para a ATM quase duas vezes maior. Seguindo este raciocnio, os indivduos desdentados posteriores sobrecarregam suas articulaes. Esta sobrecarga provoca uma alterao morfolgica durante a vida do indivduo. Nos casos de contato prematuro na rea molar, a ocluso pode transferir a carga de fora para os prprios dentes contactantes e aliviar a ATM. . como se a alavanca de terceiro gnero se transformasse numa alavanca de primeiro gnero (interfixa, como na tesoura por exemplo). O cndilo ento trabalha numa nova posio, desviado da relao central, os msculos (potncia) se sobrecarregam e logo se instalam sintomas indesejveis como a dor na cabea, ouvido e na prpria articulao. Como existe interdependncia entre as articulaes dos dentes e dos ossos, para se ter uma boa ATM condio ter uma boa ocluso. Problemas oclusais provocam leso na ATM, que podem ou no desenvolver sintomas de dor. As modificaes nas superfcies articulares nem sempre so leses; so freqentes os remodelamentos sseos (progressivos e regressivos) e alterao na cartilagem das superfcies articulares, como adaptao s presses biomecnicas, que modificam a forma do cndilo e da eminncia articular. Ainda com respeito abertura efechamento da boca, a inervao traz particular interesse. A sucesso dos movimentos mastigatrios automticos feitos de maneira precisa coordenada por uma srie de nervos que incluem os motores e os sensitivos. Os receptores sensitivos esto presentes nos msculos, cpsula e ligamento articular. So receptores da dor e da propriocepo, estes relacionados com as posies e movimentos da mandbula. Entretanto, impulsos proprioceptivos tambm ocorrem a partir do periodonto. Assim a "memria propriocepitva" para a realizao automtica dos movimentos de maneira exata, depende em grande parte da presena dos dentes com seu ligamento periodontal (essa memria reforada pelas contnuas ocluses dentais). Dele partem sinais que informam ao crebro qual a posio ideal da mandbula em sua dinmica. Para se ter uma idia da preciso

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 5

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

destes sinais, um elemento com espessura de centsimo de milmetro colocado entre os dentes pode ser detectado. Mas no so somente os receptores neurossensoriais do periodonto que so estimulados. No caso do exemplo anterior, se os proprioceptivos do periodonto forem anesiesiados, a deteco da espessura interdental aumenta somente por um fator de dois. Os receptores da ATM so tambm bastante precisos, a ponto de detectar modificao na posio angular da mandbula com uma preciso cem ou duzentas vezes maior do que na posio de flexo da articulao do joelho. Pode-se depreender ento que a fora, posio e os movimentos da mandbula dependem dos sinais proprioceptivos do periodonto e da prpria articulao e seus msculos movedores. Quando os dentes so extrados, a exatido dos movimentos de fechamento da boca perdida em parte. O recm-desdentado, pela extrao mltipla dos dentes, sofre a falta dos receptores periodontais para guiar os movimentos. Ento ele logo aprende, atravs de tentativas, a encontrar uma nova posio para a mandbula e esta um pouco mais retruda. Com uma posio condilar ligeiramente deslocada para trs a cpsula e o ligamento temporomandibular ficam mais tensos, o que estimula um novo padro de sinais de seus receptores proprioceptivos e ficam assim estabelecidos novos circuitos de memria. A construo de prteses totais com os cndilos em posio ligeiramente retruda tem, portanto, embasamento cientfico. O mesmo no verdade quando prteses parciais e restauraes so colocadas em pessoas dentadas ou parcialmente dentadas e, conseqentemente, com seus periodontos ntegros.

Protruso e retruso da mandbula

Para a realizao do movimento de protruso, a mandbula se abaixa ligeiramente tirando os dentes de ocluso e ento projetase para frente com cndilo e disco saindo do seu receptculo (fossa mandibular) e deslizando-se na vertente posterior da eminncia articular. Na projeo extrema o cndilo fica posicionado abaixo da parte mais proeminente da eminncia articular. Esta posio do cndi-lo

tambm adquirida no final da abertura mxima da boca e confere a ele uma certa instabilidade. A partir da um indesejvel movimento anterior pode ocorrer ainda. Devido enorme lassido da cpsula articular, associada contrao exagerada dos msculos protrusores, como no bocejo, o cndilo deslocado para frente e pode "cair" na fossa infratemporal. A este fenmeno se d o nome de luxao mandibular, que freqentemente requer a interveno do dentista para a sua reduo, porque a boca permanece aberta e a pessoa no consegue fech-la. Luxao da ATM tambm pode ocorrer durante uma exodontia se a mandbula abaixada excessivamente. A protruso simtrica da mandbula efetivada pelos msculos pterigideos laterais. A participao dos msculos elevadores, principalmente o temporal, como coadjuvantes deste movimento, no sentido de manter a mandbula elevada enquanto ela se desloca para frente. No movimento inverso, o de retruso, ainda sob a assistncia dos elevadores, funcionam efetivamente o msculo digstrico e poro posterior do temporal, ambos retrusores da mandbula. claro que gnio-hiideo e milohiideo podem participar deste movimento com menor fora. H quem aceite que na protruso o msculo pterigideo lateral traciona no apenas o cndilo (inserona fvea pterigidea), mas tambm o disco articular em cuja borda anterior tambm se insere. Se o disco realmente necessitasse de um msculo para mov-lo, seria de se perguntar porque a natureza no previu um msculo que se colocasse posteriormente para retrai-lo no movimento de retruso. at possvel que funcionalmente haja algum componente protrusor, mas o que se aceita mesmo a funo de estabilizao que o feixe que se insere no disco realiza. Nos movimentos do cndilo, o disco, assim estabilizado, ganha equilbrio necessrio para se mover em unssono com ele. E bom lembrar que sua insero no cndilo feita apenas atravs de dois pontos um em cada plo. Inserido na borda posterior do disco ligando este cpsula articular h o coxim retrodiscal. Sua frouxido permite que o disco se mova
Pgina 6

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

anteriormente com uma certa liberdade. No liberdade total; ele segura o disco at certo ponto. Serve tambm para preencher o espao deixado pelo disco. Na retruso ele ineficiente para suportar a carga e limitar o movimento.

Lateralidade da mandbula
uma variante da protruso. Poderia ser chamada de movimento de protruso assimtrica. Neste caso um dos cndilos realiza os mesmos movimentos descritos no item anterior, sob a ao do msculo pterigideo lateral que nele se insere. Em outras palavras, se o mento se traslada para a esquerda o msculo pterigideo lateral do lado direito que traciona o cndilo direito para diante. O cndilo esquerdo se move com muito menor percurso para fora (movimento de Bennett). No movimento de retomo, o cndilo que se adiantou percorre a mesma via, sob a ao do digstrico e das fibras posteriores do temporal.

a cabea for inclinada para trs, a relao maxila-mandbula se modificar, aumentando o espao livre. Por outro lado, se a cabea for inclinada para frente poder mesmo eliminar completamente o espao livre.Aposio de repouso importante para o descanso muscular e alvio das estruturas de suporte dental. Ocluso central (Fig.4-8): a partir da posio de repouso, a mandbula pode ser elevada at o contato mximo dos dentes inferiores com os superiores. Ela fica assim na chamada posio de ocluso

Posies e movimentos da mandbula

O objetivo deste subcaptulo ilustrar, de maneira simples, as posies e os movimentos normais da mandbula, para complementar as aulas de dinmica da articulao temporomandibular e ocluso dental e melhor preparar o aluno ingressante de Odontologia para a seqncia de seu curso. Amovimentao explicada a seguir deve ser reproduzida pelo prprio estudante, para melhor entendimento do que se quer ensinar. Posio de repouso (Fig. 4-7):para considerar a primeira posio postural neste estudo, imagina-se uma pessoa em p ou sentada olhando para frente e para longe, com os lbios em leve contato e a mandbula relaxada, sem tenso. esta a posio de repouso da mandbula, na qual os msculos mandibulares esto em contrao mnima, contrados apenas o suficiente para manter a postura. Os dentes superiores e inferiores no esto em contato e o espao entre eles chamado espao livre ou interoclusal. claro que certos fatores podem interferir com a constncia desta posio; por exemplo, a dor, o estresse fsico e emocional e a postura. Se

Figura 4-7 - Posio de repouso.

Figura 4-8 - Ocluso central.

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 7

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

central, que a posio de maior nmero de contatos entre os dentes. A pessoa despende esforo para manter seus maxilares fechados nesta posio por algum tempo, pois os msculos elevadores da mandbula devem permanecer contrados. Relao central (Fig. 4-9): a partir da ocluso central os dentes podem ser mantidos apenas em ligeiro contato e ento a mandbula pode ser movida para trs, num movimento de retruso da ordem de 1 a 2 milmetros (1,25 em mdia). Mas h um ponto alm do qual a mandbula no pode ir. Neste ponto ela alcana sua posio mais retrusiva, que a posio de relao central na dimenso vertical de ocluso. Apesar da mandbula estar na posio mais posterior ou retrusiva que ela possa adotar, h um espao entre o cndilo e o processo retroarticular. Obviamente, ento, o movimento posterior no limitado pelo contato direto de superfcies sseas, mas por msculos e ligamentos. O mesmo acontece nas limitaes dos movimentos de abertura, protruso e lateralidade. Deve-se lembrar que o coxim retrodiscal ricamente inervado, o que produz estmulos sensitivos gerais e proprioceptivos, impedindo de maneira normal a sua compresso. Esta ocorre somente quando existe desvio nesta engrenagem, levando a mandbula (e o cndilo) a se deslocar para um dos lados. Movimentos no plano sagital: na abertura da boca a partir da posio de relao central e conservando-se a mandbula na posio mais retrusiva, durante os primeiros 5 a 20 milmetros deste movimento a mandbula roda em um movimento de charneira

Figura 4-9 - Relao central.

Figura 4-10 - Abertura em chameira.

puro, ou rotao, em torno de um eixo de chame ira (transversal) no cndilo. Este no se desloca para frente, mas simplesmente roda em torno de um eixo (Fig. 4-10). Se a boca continuar a ser aberta, chega-se a um ponto onde o movimento condilar muda de rotao em charneira pura, para movimento de deslizamento anterior conhecido como translao. Separando-se os maxilares o mximo possvel, chega-se abertura mxima, posio esta que no pode ser ultrapassada (Fig. 4-11).

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 8

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

Da posio de abertura mxima, a mandbula pode ser deslocada para frente e para cima, isto , movimentos de protruso e elevao concomitantes, o mximo possvel. Alcana assim a mandbula sua posio mais protrusiva. Nesta posio, a borda incisal do incisivo inferior fica mais alta do que a borda incisal do incisivo superior (Fig. 4-12). O movimento seguinte a translao da mandbula para trs, enquanto se mantm os dentes em leve contato. Quando os incisivos inferiores encontram os superiores, a mandbula deve abaixar um pouco para permitir que os dentes se cruzem. Da a mandbula desloca-se at chegar ocluso central (Fig. 4-13). O grfico traado um esquema dos limites extremos dos movimentos mandibulares normais, os movimentos bordejantes da mandbula (Fig. 4-14). Esse grfico sagital foi descrito pela primeira vez por Posselt. claro que a mandbula no se movimenta normalmente nas bordas extremas do grfico. Ela se move livre e fcil dentro do grfico, em movimentos intrabordejantes, nas funes de falar, mastigar, etc. Destes, o movimento mais reprodutvel o que ocorre quando se abre bem a boca, inconscientemente, e a fecha diretamente em ocluso central. Este movimento conhecido por fechamento habitual.

Figura 4-12 - Protruso total.

Figura 4-13 - Ocluso central

Figura 4-11 - Abertura mxima.

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 9

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Figura 4-14 - Grfico do movimento plano sagital. Ocluso central Relao central Abertura em chameira (rotao) Rotao e translao Abertura mxima Protruso total com elevao Retruso Fechamento habitual

Movimentos no plano frontal: os movimentos mandibulares podem ser vistos de frente, isto , tendo-se como referncia o plano frontal. No movimento lateral direito, a partir da ocluso central (Fig. 4-15), o cndilo esquerdo desloca-se para baixo e para frente (e ligeiramente para medial), enquanto que o direito permanece em posio na fossa mandibular (Fig. 4-16). Se desta translao unilateral direita a mandbula for movida a uma posio de abertura mxima, o cndilo direito desliza para frente. Enquanto ele vai para frente, ambos os cndilos tambm entram em rotao at seus limites mximos (translao e rotao condilar bilateral) (Fig. 4-17). O fechamento da boca iniciado na posio de abertura mxima e terminado na posio lateral esquerda conseguido pela translao posterior do cndilo esquerdo, enquanto que o cndilo direito permanece na posio avanada. Alguma rotao ocorre em ambos os cndilos (Fig. 4-18). Da posio lateral esquerda, um movimento para trs at a ocluso central envolve a translao posterior do cndilo direito e rotao

de ambos os cndilos, at que os dentes entrem em ocluso central (Fig. 4-19). O grfico de movimento traado pelo incisivo inferior representa as bordas dos movimentos mandibulares mximos no plano frontal, ou movimentos bordejantes. Movimentos normais dos atos de mastigar e de falar so intrabordejantes. Movimentos no plano horizontal: para se examinar os movimentos mandibulares no plano horizontal, prende-se uma ponta nos dentes inferiores que gravar traos em uma placa ligada aos dentes superiores. O grfico assim traado corresponder aos seguintes movimentos, a partir da posio de relao central. Primeiro um movimento lateral para a direita. Desta posio, a mandbula projetada ao mximo para frente, enquanto os dentes so mantidos em contato; para tal, o cndilo direito simplesmente desliza para frente. Em seguida o cndilo direito retrudo de tal modo que a mandbula se move para a posio lateral esquerda. Da, o outro cndilo retrudo para a mandbula moverse para trs at a posio de relao central. A rea losngica assim formada o grfico de movimento no plano horizontal. As linhas representam os movimentos bordejantes e a mandbula no pode mover-se por fora dessas bordas. Dentro dessas linhas a mandbula movimenta-se livremente em qualquer direo com movimentos intrabordejantes. Cada ngulo do losango representa uma particular posio mandibular reprodutvel. O ngulo posterior a relao central, isto , a mais retrui relao da mandbula com o maxilar. Os outros ngulos so as posies lateral esquerda, de rotruso mxima e lateral direita. Este mtodo de traar os movimentos mandibulares no plano horizontal freqentemente usado na clnica para registrara relao central, ao se fazer dentaduras completas aos outros procedimentos

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 10

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

Figura 4-15 - Ocluso central. Figura -1-17-Abertura mxima.

Figura 4-18 - Movimento lateral esquerdo Figura 4-16 - Movimento lateral direito.

ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica

Pgina 11

ANATOMIA DA FACE
MIGUEL CARLOS MADEIRA

afetados pela presena movimento de Bennett.

ou

ausncia

de

FORMATAO: LIMA VERDE, HUBERTT. huberttgrun@yahoo.it; huberttgrun@hotmail.it; ODONTOLOGIA UFPA ANATOMIA ODONTOLGICA

Figura 4-19 - Grfico do movimento no plano frontal.

restauradores. Normalmente, o maior interesse est em se localizar o ngulo que representa a posio mais retruda; ento no se perde tempo traando todo o grfico. Em vez disso, concentrase nos movimentos mais retrusivos e, como resultado, os traados obtidos se assemelham a uma ponta de flecha ou arquitetura de um arco gtico. Por esta razo, o procedimento chamado traado do arco gtico. Movimento de Bennett: h um aspecto do movimento mandibular, de considervel importncia, que o movimento de Bennett. At aqui tem sido descrito o movimento lateral como sendo a simples rotao de um cndilo, enquanto que o outro desliza para frente. Mais freqentemente, entretanto, durante o movimento lateral, h um deslocamento lateral de toda mandbula enquanto se realiza o processo de rotao e translao. Portanto, o cndilo do lado do movimento (cndilo direito para o movimento lateral direito) no permanece sem deslocamento, mas desloca-se cerca de 1,5 milmetros para o lado do movimento (direito, no caso). Esta mudana de posio da mandbula para lateral chamada movimento de Bennett. O grau de movimento de Bennett que ocorre varia de pessoa a pessoa e os articula dores podem ser ajustados para possibilitar isto. importante este ajustamento porque os caminhos atravs dos quais as cspides opostas superiores e inferiores deslizam em movimentos laterais so
ODONTOLOGIA ANATOMIA DA FACE Bases antomo-funcionais para a prtica odontolgica Pgina 12