Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Numero 8, Julho/De:embro, 2008.

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ISSN 1980-7473 - http.//www.ufsm.br/endodontiaonline
ORTODONTIA FRENTE S REABSORES APICAIS E PERIAPICAIS
PRVIAS OU POSTERIORES AO TRATAMENTO.
ORTHODONTIC TREATMENTS POSSIBILITY IN PRESENCE OF PREVIOUS
OR POSTERIOR APICAL AND PERIAPICAL ROOT RESORPTION
Mlaki Younis
a
Luis Eduardo Duarte Irala
b
Renata Grazziotin Soares
b
Alexandre Azevedo Salles
b
Resumo
Este trabalho de reviso da literatura props-se a verificar as possibilidades da movimentao ortodntica
na presena de reabsores dentrias prvias ou posteriores ao tratamento ortodntico. Apesar das reabsores
apresentarem magnitude varivel e serem, na maioria dos casos, imprevisveis, a reduo do comprimento radicular
normalmente no chega a comprometer a funo do dente na arcda e a longevidade dos elementos dentrios
induzidos. No entanto, a ortodontia, quando diante de reabsores moderadas a extremas, adota condutas baseadas
nos fatores de risco e na magnitude destas reabsores. s vezes, preciso alterar a finalizao do tratamento
ortodntico, no intuito de minimizar este irreversvel custo biolgico, evitando, muitas vezes, a necessidade de um
tratamento endodntico.
PALAVRAS CHAVE: Movimentao dentria, reabsoro radicular, tratamento ortodntico.
Abstract
This research purpose to verify the possibilities of orthodontic movement in dental resorption. Although the
resorptions were variable magnitude and were unexpected, the lengths reduction of root does not implicate the
dentals function. Moderate resorptions and extreme resorptions are treated with care based on the factors of risk and
the magnitude of the resorptions. Many times have that to simplify the objectives or even though to modify the
finishing of the treatment for to minimize the irreversible biological cost, resulting many times in endodontic
treatment.
KEY WORDS: Tooth movement, resorption of the root, orthodontic movement.
a
Especasta em endodonta pea Socedade Brasera de Cursos SOBRACURSOS, Porto Aegre-RS.
b
Professores do curso de especazao em endodonta da SOBRACURSOS Porto Aegre-RS.
Ortodontia frente as reabsores apicais e periapicais previas ou posteriores ao tratamento.
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Introduo e reviso da literatura
As reabsores radiculares externas transitrias
apicais, oriundas de movimentao ortodntica um
problema iatrognico preocupante. Acredita-se ser o
resultado de uma complexa combinao da biologia
individual e dos efeitos das foras mecnicas. A
reabsoro radicular definida como um processo
patolgico ou fisiolgico, resultando na perda de
cemento e dentina.
O pioneiro a evidenciar a reabsoro radicular, se
relacionado ao trauma do ligamento periodontal, foi
Bate (1856). Posteriormente, Ottolengli (1914) j
relatava a existncia de uma peculiaridade na
reabsoro radicular provocada pelo movimento
ortodntico, ou seja, a polpa permanece viva enquanto
as razes so reabsorvidas. Neste processo, uma
atividade osteoblstica preenche com tecido sseo o
espao causado pela reabsoro radicular, mantendo o
elemento dentrio sem mobilidade.
Kaley, Phillips (1991), estudando os fatores
relacionados com reabsoro radicular e a tcnica de
Edgewise, observaram 200 pacientes, nos quais 6 (3%)
mostravam reabsoro severa nos incisivos centrais
superiores. Em outros dentes, tal reabsoro ocorreu
em menos de 1%.
Trope, Chivian (1992) descreveram que o ligamento
periodontal, cementoblastos, cementide e cemento
intermedirio parecem desempenhar algum papel na
resistncia da superfcie externa da raiz reabsoro.
Acreditam, tambm, que os restos epiteliais de
Malassez da bainha radicular estejam relacionadas
com a resistncia anquilose e reabsoro
substitutiva da raiz dentria.
Ainda Brezniak, Wassertein (1993), citaram fatores
que podem afetar a reabsoro radicular, dentre os
quais o tipo de aparelho utilizado (fixo ou mvel), o
tipo de movimentao dentria e a fora utilizada.
Destacam tambm a presena da reabsoro radicular
antes do tratamento ortodntico, dentes traumatizados
previamente e susceptibilidade individual.
Braum et al. (1993), relataram que a dentio adulta
exibe uma diminuio no suporte alveolar e que os
riscos ao tratamento so maiores, necessitando uma
interveno mais cuidadosa e lenta.
Stephen (1996), avaliando a diferena na extenso da
reabsoro radicular nos tratamentos com arco
contnuo e arco seccionado em 56 pessoas com
malocluses semelhantes, observou que a extenso da
Figura 1 . Restos epiteliais de Malassez.Fonte: Lopes,
Siqueira. Jr. (2004).
reabsoro radicular nos grupos tratados exibia os
mesmos nveis, indicando que o efeito do tratamento
pode se relacionar a uma avaliao individual.
Costopoulos, Nanda (1996) investigaram a intruso
como possvel causa de reabsoro, a partir de um
grupo de 17 pessoas com excessivo overbite, tratados
com arco intrusivo tipo Burstone, sob baixa presso e
utilizando um grupo de controle de 17 pacientes com
aparelho fixo, os quais foram selecionados ao acaso.
Como resultado, segundo os autores, indicou que a
intruso com fora leve pode ser efetuada para a
reduo do overbite, enquanto causa desprezvel
reabsoro radicular apical.
Long et al. (1996) concluram em seu estudo
histolgico que as reabsores podem ocorrer
decorrentes de fora ortodntica e essas injrias
possivelmente podem ser permanentes.
Mathews, Kokich (1997) enfatizaram a importncia do
diagnstico pr-tratamento nos pacientes adultos, com
leve ou severa alterao periodontal, relatam que tais
pacientes oferecem riscos maiores evoluo do
tratamento.
No que se refere magnitude da reabsoro, os dentes
mais vulnerveis por ordem decrescente de
prevalncia so os incisivos laterais superiores,
seguidos pelos incisivos centrais superiores, incisivos
inferiores, raiz distal dos primeiros molares inferiores,
segundos pr-molares inferiores, segundos pr-molares
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superiores, molares superiores e inferiores
(KENNEDY et al., 1983; PHILIPS, 1995; SHARPE et
al., 1987; SILVA FILHO et al., 1993). A maior
predisposio reabsoro dos incisivos superiores
est relacionada extenso de movimentao destes
dentes, em decorrncia da correo da m-ocluso,
funo e esttica (SHARPE et al., 1987; SILVA FILHO
et al., 1993).
Quando, ao exame radiogrfico, evidencia-se uma
reabsoro mnima ou ausncia de reabsoro, pode-se
afirmar que o paciente apresenta risco pequeno de
reabsoro severa ao final do tratamento e, ento,
mantm-se ao mesmo regime de tratamento. Ao
detectar-se uma reabsoro moderada, tem-se um risco
regular de reabsoro severa e risco pequeno de
reabsoro extrema ao final do tratamento. Nesses
casos recomenda-se um perodo de repouso (fio
passivo, mecnica estabilizada) de 60 a 90 dias, e deve-
se comunicar a susceptibilidade ao paciente
(LEVANDER et al., 1994). Diante de reabsores
severa existe um alto risco de reabsores extremas no
final do tratamento. (SILVA FILHO, 1993;
LEVANDER et al., 1994; CAPEZZOLA FILHO, l998) .
O tratamento endodntico parece no intervir no grau
de reabsoro radicular durante o tratamento
ortodntico (MATTISON et al., 1984; REMINGTON et
al., 1989; SPURRIER et al., 1990). Mirabella, Artun,
1995. Os estudos que levantaram hiptese dos dentes
tratados endodonticamente serem mais susceptveis
reabsoro (WICKWIRE et al., 1974) apresentam
metodologia questionvel, ao inclurem dentes com
traumatismo prvio no grupo experimental, visto que o
trauma dental aumenta o risco de encurtamento
radicular. Alm disso, uma reabsoro radicular
excessiva ocorrida durante a movimentao
ortodntica de dentes tratados endodonticamente pode
estar mais associada ao insucesso da terapia
endodntica do que o tratamento ortodntico em si.
Toda a mecnica, por menores que sejam as foras
aplicadas (OWMAN-MOLL et al., 1995; OWMAN
MOLL, KURIOL, 1995; OWMAN-MOLL et al., 1996;
OWMAN-MOLL, KURIOL, 1998), no estar livre de
desencadear reabsoro. Uma mecnica consistente
vai provocar reabsoro discreta e pouco significante
na maioria dos pacientes, mas ser agressiva em 10%
deles (LINGE, LINGE, 1991).
Na populao ocidental, 7 a 10% das pessoas sem
qualquer tipo de tratamento ortodntico tem
reabsoro radicular (BREZNIAK; WASSERTEIN.,
2002). Se estas reabsores no forem diagnosticadas
em radiografias periapicais antes do incio do
tratamento ortodntico, durante movimentao, elas
sero exacerbadas e a culpa recai sobre a ortodontia,
pela falta de diagnstico prvio. Vale lembrar que a
radiografia para diagnosticar reabsores deve ser
sempre tomada com pelculas periapicais e no
panormicas.
CONSOLARO (2002), diz que apenas 10% das
reabsores dentrias em Ortodontia so severas,
sendo assim, indica-se que sejam realizadas
rotineiramente radiografias periapicais dos incisivos
superiores e inferiores em pacientes adolescentes e
uma srie de radiografias em adultos como conduta
preventiva habitual, previamente ao incio do
tratamento. Uma vez que esse tenha sido iniciado,
recomenda-se que sejam feitas radiografias periapicais
dos incisivos superiores e inferiores a cada seis meses,
para controle do custo biolgico da mecanoterapia
(BREZNIAK, WASSERTEIN, 1993b; SILVA FILHO,
1993; LEVANDER et al., 1994; CAPELOZZA FILHO,
l998; BRESNIAK, WASSERTEIN, 2002).
Lopes, Siqueira. Jr. (2004), afirmam que a reabsoro
substitutiva assintomtica. Clinicamente o dente
anquilosado mostra-se imvel (sem mobilidade
fisiolgica) e, freqentemente, em subocluso. O dente
permanece estvel no arco, at uma pequena poro
remanescente de raiz.
Figura 2 . Reabsoro substitutiva.Fonte: LOPES,
SIQUEIRA Jr. (2004).
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Quando apenas a insero epitelial sustentar o dente,
a exodontia indicada.
A instalao da anquilose alvolo dentria implica a
perda do ligamento periodontal e a sua substituio
por tecido sseo. Conseqentemente, desaparecem os
cementoblastos, pr cementoblastos e os restos
epiteliais de Malassez, elementos essenciais para a
proteo da superfcie radicular contra a instalao
das unidades osteorremodeladoras (LOPES, SIQUERA
Jr.,2004).
A reabsoro substitutiva pode ser evitada, mas, at o
momento, no responde a qualquer opo
teraputica.Sendo a remodelao ssea um fenmeno
fisiolgico, os fatores de manuteno representados
especialmente pelos hormnios calcitonina
paratormnio no podem ser removidos. Em
conseqncia, a reabsoro ocorrer no osso e na raiz
dentria, sendo esta substituda gradualmente por
tecido sseo.A reabsoro substititiva muito lenta e
levar anos (3 a 10) para substituir a raiz dentria
Conceito de sucesso em tratamento
ortodntico e as reabsores dentrias.
A previsibilidade das reabsores dentrias:
Entre as caractersticas demarcadas do sucesso no
tratamento ortodntico podem ser detectadas: a
ausncia de sintomas; a movimentao rpida dentro do
possvel; a durao breve do tratamento;a estabilidade
dos resultados e o menor dano tecidual possvel
(CONSOLARO, 2002).
Figura 3 . Reabsoro inflamatria por presso com
superposio de um processo infeccioso (necrose
pulpar). Fonte: LOPES, SIQUEIRA Jr. (2004).
Para obtermos o menor dano tecidual possvel requer-se
reduzir o ndice de reabsoro dentria durante o
tratamento ortodntico. Para isso, devemos construir
parmetros e critrios que permitam a previsibilidade das
reabsores dentrias durante o planejamento de cada
caso. A reabsoro dentria prevista no se
caracterizar como insucesso, mas sim estar
enquadrada no contexto do prognstico e prognosticar
a arte de prever com antecedncia a evoluo do caso,
a partir do tratamento a ser efetuado. (CONSOLARO,
2002).
Alguns aspectos oferecem previsibilidade para as
reabsores no tratamento ortodntico, mas para
identific-los, assim como para identificar as reabsores
dentrias, essencial o rigor na qualidade das imagens
e na interpretao radiogrfica, a partir de pelculas
periapicais. Entre os itens que permitem prever a
ocorrncia das reabsores dentrias no tratamento
ortodntico so: a morfologia radicular; a forma
geomtrica, a forma especial do peripice, a proporo
coroa raiz e a angulagem coroa-raiz; a morfologia da
crista ssea alveolar; os movimentos extensos; a
indicao de extrao dentria; a opo por mecnica
intrusiva e o uso de elsticos intermaxilares.
A ocorrncia de reabsores dentrias depe contra o
sucesso ortodntico, mas a sua previso indica plenitude
de conhecimento e segurana na conduta do tratamento.
A capacidade profissional de prever a ocorrncia de
reabsoro dentria durante o tratamento ortodntico
permeia os procedimentos de condutas preventivas que
reduziro ao mnimo necessrio a sua ocorrncia.
CONDUTA DA PREVENO NAS REABSORES
DENTRAS DURANTE A MOVMENTAO
ORTODNTCA.
Segundo Costa et al. (2002), a rotina exige praticidade
nas condutas e planejamentos. Com este objetivo h 10
tpicos a serem lembrados durante o tratamento
ortodntico, para prevenirmos das reabsores dentrias
e suas conseqncias:
- Realizar uma anamnese minuciosa para resgatar
tratamentos anteriores, histria de traumatismo
dentrios, reimplantes e cirurgias dos maxilares;
- Fazer uma avaliao radiogrfica periapical de todos os
dentes durante o planejamento do caso. Em 7 a 10 %
dos casos dos pacientes sem tratamento ortodntico
diagnosticamos reabsores dentrias (HARRS et al.,
1993) que podem ser exacerbados durante o tratamento
ortodntico; se no diagnosticadas no planejamento,
posteriormente sero atribudas a ele como sua causa.
- Compatibilizar o uso de foras e movimentos menos
agressivos com a morfologia radicular, da crista ssea
maxilar, quando esses aspectos forem desfavorveis;
- Sempre que planejar movimentos extensos, revelar a
maior probabilidade de ocorrer reabsores dentrias
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nesses casos;
- ndicar extraes estritamente quando necessrias;
- Considerar como o emprego de mecnicas intrusivas
favorvel ocorrncia de reabsores dentrias;
- Se possvel, no utilizar elsticos intermaxilares;
- Preocuparmo-nos com a distribuio das foras
preferencialmente sua intensidade;
- Seis meses depois, reavaliar radiograficamente se
houve ou no reabsores significantes. Se assim
diagnosticadas, suspender o tratamento por 5 a 8
semanas e retom-lo normalmente. Essa manobra reduz
significativamente o encurtamento dentrio no final do
tratamento ortodntico;
- Em casos de retratamento ou transferncia de
pacientes, promover previamente uma avaliao
radiogrfica minuciosa periapical para ter pleno
conhecimento diagnstico da situao atual do caso.
DOGMAS NAS REABSORES DENTRIAS NA
MOVIMENTAO ORTODNTICA.
Ainda priorizando a praticidade nas condutas e deciso
da rotina clinica, elaborando essa lista com a sntese de
estudos sobre temas que, por dcadas, foram ditados
como dogmas na prtica e no ensino da ortodontia e,
infelizmente, se revelaram equivocados e atualmente
devem ser assim considerados (CONSOLARO, 2002).
- O tratamento endodntico no aumenta a chance de
reabsoro dentria durante a movimentao dentria e
nem protege o dente da mesma;
- O movimento ortodntico no promove necrose pulpar.
A magnitude das foras no suficiente para romper o
feixe vascular. sso ocorre nos traumatismos e outras
causas em que foras sbitas e concentradas atuam no
pice dentrio;
- Mulheres no tm maior probabilidade de apresentar
reabsores. O risco igual para ambos os gneros;
- A idade no aumenta o ndice de reabsoro durante o
tratamento ortodntico
- Anticoncepcionais no aumentam o risco de
reabsoro durante o tratamento ortodntico;
- Aspirina e drogas semelhantes no dificultam
clinicamente a movimentao dentria induzida ou
interfere no ndice de reabsoro dentria;
- Mulheres grvidas no tem mais reabsoro dentria
se os dentes forem movimentados ortodonticamente,
mas a mudana de condio de vida recomenda esperar
passar o perodo para melhor conforto da paciente;
- Alteraes endcrinas ou hormonais no induzem ou
influenciam o ndice de reabsoro dentria. Os dentes
no so reservatrio de clcio e outros ons utilizados
para manter o equilbrio inico do organismo como
ocorre com os ossos;
- No existe predisposio individual, gentica ou
hereditria reabsoro dentria, mas sim morfologias
radiculares, apicais e da crista ssea alveolar que
promovem maior concentrao de foras em uma
determinada rea do ligamento periodontal. Essas
podem apresentar precocemente reabsoro dentria,
mesmo quando as foras forem bem dimensionadas;
- Doenas ou alteraes sistmicas no induzem
reabsores dentrias, exceto a osteodisplasia fibrosa
hereditria, uma doena grave, muito rara, que envolve
todo o esqueleto com deformaes associadas a
reabsores dentrias mltiplas, especialmente cervicais
externas.
REABSORES DENTRIAS E A MORFOLOGIA
RADICULAR
Consolaro (2002), afirma que os quesitos mais
importantes para uma anlise da morfologia radicular e
suas implicaes na maior freqncia de reabsores
em ortodontia so: a forma geomtrica das razes
dentrias, formas especiais do tero apical, proporo
entre a coroa e a raiz e ngulo entre raiz e coroa
dentria.
Figura 4 . Reabsoro inflamatria por presso
provocada por tratamento ortodntico. Fonte: LOPES,
SQUERA Jr. (2004)
Do ponto de vista geomtrico, a forma das razes podem
ser classificadas em: triangular, romboidal e
quadrangular.
Diante de um mesmo tipo de fora e de movimento
dentrio, as razes com formato triangular tendem a
concentrar mais foras em menor rea apical possvel,
do que as de formato romboidal e quadrangular. Por
essa razo a tendncia de reabsoro nesse tipo de raiz
mais freqente.
As formas especiais do tero apical podem ser: em
forma de pipeta ou garrafa ou com dilacerao. Este
ltimo permite que as foras ortodnticas resultem em
reabsoro.
Em relao proporo entre coroa e raiz, em dentes
normais, a raiz tem um comprimento, 1.6 vezes a altura
da coroa. Se essa proporo for menor que esse ndice,
significa que a coroa (alavanca), est maior; as foras
aplicadas nesse dente resultaro em maior ao na raiz
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curta. Razes curtas tendem a sofrer mais reabsores
durante movimentos ortodnticos.
Relativamente ao ngulo entre raiz e coroa dentria, no
h estudos sobre a influncia desses ngulos sobre a
maior ou menor freqncia das reabsores dentrias na
movimentao ortodntica, mas podem ser importantes
na determinao da previsibilidade de sua ocorrncia.
Segundo Sharpe et al. (1987), existe alguma relao
entre a recidiva ortodntica e certos parmetros
peridontais, como a reabsoro radicular e a reabsoro
da crista ssea alveolar. Tal relao poderia ser
explicada pelo fato de que os dentes que
experimentaram uma reduo de sua estrutura de
suporte, atravs da diminuio do comprimento radicular
e/ou da crista ssea alveolar durante o tratamento
ortodntico, podem apresentar uma maior predisposio
recidiva em decorrncia da reduo da resistncia
contra as foras que reconduzem os elementos
dentrios s suas posies originais.
A fora de opo em Ortodontia continua sendo a fora
leve e de natureza contnua ou a fora dissipante
(interrompida). Ambas parecem ter efeito similar sobre
as razes (OWMAN-MOLL et al., 1995), embora do ponto
de vista histolgico e da completude do reparo das reas
de hialinizao, a fora dissipante parea ser um pouco
mais segura (BREZNAK, WASSERSTEN, 1993;
BREZNAK, WASSERSTEN, 2002; DOUGHTERY,
1968; RETAN, 1964; RYGH, 1977). O certo que, aps
a remoo da carga ortodntica, h uma parada no
processo de reabsoro radicular ativa, o que permite
concluir que, aps a remoo do aparelho ortodntico,
no existe a progresso do nvel de reabsoro, a
menos que permaneam interferncias oclusais
grosseiras (SLVA FLHO, 1993; KJAER, 1995; KUROL
et al., 1996; VLASKALC et al., 1998; HARRS, 2000;
BREZNAK WASSERSTEN, 2002). Portanto, de um
modo geral, a perda radicular resultante do tratamento
ortodntico no diminui a longevidade ou a capacidade
funcional dos dentes envolvidos.
Do mesmo modo, Kaley, Phillips (1991) relataram que,
em termos de suporte dentrio, 3mm de perda de
estrutura radicular apical so equivalentes a 1mm de
perda da crista ssea alveolar, o que significa que a
poro apical da raiz apresenta uma participao
importante, porm de menor relevncia, no suporte
periodontal dentrio. Apesar disso, o profissional deve
sempre apresentar um conhecimento pleno da biologia
da movimentao dentria induzida, objetivando
minimizar os custos biolgicos da mecanoterapia.
A polpa dentria no participa do processo da
reabsoro radicular induzida pelo tratamento
ortodntico ou no, exceto nos casos de reabsoro
interna.
O hidrxido de clcio representa a melhor alternativa de
tratamento de reabsoro dentria associada necrose
pulpar com e sem infeco do sistema de canais
radicular. Sua ao alcalinizante se associa ao poder
antimicrobiano e, dessa forma, reduz o processo
inflamatrio associado reabsoro radicular induzida.
Sua principal funo implica eliminar a causa indutora da
inflamao associada e no intervir diretamente no
processo reabsortivo.
Nos casos de reabsoro radicular associada a
movimento ortodntico, o hidrxido de clcio no ter
outro efeito a no ser alcalinizar a estrutura dentinria,
efeito esse insuficiente para cessar o processo
indefinidamente, visto que a inflamao continuar com
a aplicao da fora. Se remover a fora, remove-se a
causa e cessa-se o processo de reabsoro. O
tratamento endodntico alm de no resolver o problema
nesses casos, atua como mais um fator irritante aos
tecidos periapicais de uma regio j irregular e
modificado (CONSOLARO, 2002).


Figura 5 . Reabsoro inflamatria apical. Seqncia
radiogrfica. A. Inicial, aps o preparo e colocao da
pasta de Hidrxido de clcio. B. Aps obturao (tampo
apical), controle de seis meses e um ano. C. Controle
aps seis anos. Fonte: LOPES, SIQUEIRA Jr. (2004).
A parada do processo de reabsoro dentria associada
ao tratamento ortodntico, aps suspenso de foras
aplicadas, ocorre uma semana depois, mas a
regularizao demora 5 a 6 semanas para propiciar uma
superfcie compatvel e associada a um ligamento
peridontal normal, com deposio de novo cemento. Se
a remoo da fora for imediatamente seguida pelo
Ortodontia frente as reabsores apicais e periapicais previas ou posteriores ao tratamento.
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tratamento endodntico, pode passar a impresso de
que o sucesso decorreu do mesmo, o que na realidade
se deve eliminao da causa representada pela fora
aplicada (CONSOLARO, 2002).
EXSTE DFERENA ENTRE JOVENS E ADULTOS
NO TRATAMENTO ORTODNTCO?
Todos os trabalhos que se propuseram a,
metodologicamente, determinar se haviam diferenas
no ndice de reabsoro dentria, no tratamento
ortodntico, de adultos detectaram que em jovens e
adultos os riscos so iguais. Esses dados so
observados tanto em animais quanto em homens.
Nos tratamentos em adultos, a diferena no est nos
tecidos normais. Quando o adulto j foi portador de
doena periodontal inflamatria crnica, tem agora as
seqelas relacionadas com menor altura da crista ssea
alveolar e coroa clnica aumentada, modificando a
proporo coroa-raiz. Essas diferenas devem modificar
o planejamento ortodntico. Em adultos saudveis,
quanto ao seu periodonto, quando comparados com
jovens igualmente saudveis, no h maior freqncia
de reabsoro dentria (CONSOLARO, 2002).
REABSORES NDUZDAS NO TRATAMENTO
ORTODNTCO QUANDO J H TRATAMENTO
ENDODNTCO.
Por algumas dcadas passadas, o tratamento
ortodntico se restringia a crianas, adolescente e,
quando muito, a adultos jovens. Os dentes deveriam
estar perfeitos e quando apresentavam tratamento
endodntico estava contra indicada a movimentao
ortodntica e um dos pretextos para isso estava na
crena de que essa situao predispunha os mesmos
reabsoro radicular.
Na dcada de 80, com o incremento do tratamento
ortodntico em pessoas com mais idade e com dentes
submetidos a outros procedimentos prvios, as
casusticas de movimentao dentria induzida em
casos com tratamento endodntico, aumentaram e
percebeu-se que no havia essa diferena presumida
anteriormente.
Na dcada de 90, Spurrier et. al., apresentaram
movimentao ortodntica em pacientes com tratamento
endodntico unilateralmente em 43 pacientes,
selecionados entre 12000 pessoas, 21 homens e 22
mulheres. Do ponto de vista estatstico, no final do
tratamento, no houve qualquer diferena entre dentes
tratados endodonticamente ou no quanto ao ndice de
reabsoro encontrado. Houve casos menores, como se
protegidos e os autores creditaram essa observao
possvel maior densidade mineral e ao maior grau de
dureza, sem submeterem os dentes a testes para
verificar essas caractersticas (CONSOLARO, 2002).
Figura 6 . Vista intra-oral mostrando o elemento 22 com
histrico de traumatismo (A); radiografia periapical
evidenciando a leso perirradicular (B); colagem de
brackets e colocao do arco ortodntico para extruso
(C); radiografia periapical aps a extruso. Fonte:
LOPES, SIQUEIRA Jr. (2004).
UMA VEZ REMOVDO O APARELHO, A
REABSORO DENTRA CONTNUA. QUAS AS
CAUSAS A PROCURAR?
Anteriormente podemos verificar vrios fatores que
favorecem uma previsibilidade para a reabsoro
dentria em tratamentos ortodnticos, destacando-se os
aspectos morfolgicos das razes e da crista ssea
alveolar, a histria pregressa de traumatismo dentrio,
os aspectos relacionados distribuio das foras,
extenso do movimento, a indicao de extraes e o
uso de elsticos intermaxilares.
Uma vez analisados esses fatores, inexplicavelmente, a
reabsoro dentria instalada continua, mesmo aps a
remoo do aparelho e o tratamento ser considerado
concludo. A busca da explicao passa pelos seguintes
itens a serem checados:
1. Conteno ativa. O delineamento, a colocao e a
tendncia da volta dos dentes posio anterior, em
funo dos vetores de crescimento, adaptativos ou
derivados da ocluso, podem estar aplicando foras
sobre os dentes a partir da conteno;
2. Trauma oclusal: no usualmente determinado e
praticado na ortodontia que, aps o tratamento, seja
providenciada uma avaliao e ajuste oclusal, contando-
se que pequenas adaptaes ocorram ao longo dos
primeiros meses, aps a remoo do aparelho. A
ocluso traumtica gera foras que podem dar
continuidade a um processo reabsortivo, iniciado durante
Ortodontia frente as reabsores apicais e periapicais previas ou posteriores ao tratamento.
A
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o tratamento dentrio ortodntico.
3. Bruxismo: juntamente com o apertamento dentrio
diurmo ou noturno podem, ao longo dos meses e anos,
promover sobrecarga oclusal e gerar foras anormais
sobre dentes submetidos reabsoro durante o
tratamento ortodntico, cujo processo se mantm em
decorrncia do mesmo. Devemos checar a ocorrncia
desses vcios e sua correo, pois podem ser
responsveis por processos reabsortivos aparentemente
idiopticos;
4. Presso lingual: a estabilidade do dente depende
tambm da presso exercida pelos tecidos moles, em
especial pela lngua. Em alguns pacientes, a presso
excessiva da lingual promove endentaes nas suas
margens, provocando uma falsa impresso de tamanho
lingual aumentado. Na maior parte dos casos, essas
endentaes se relacionam com presso lingual
excessiva contra os dentes e isso pode estar
colaborando ou promovendo a continuidade de um
processo reabsortivo iniciado durante o tratamento
ortodntico.
5. Onicofagia: esse vcio de roer as unhas tem seu papel
controvertido quanto sua participao em reabsores
dentrias, mas em casos de manuteno do processo,
aps a remoo do aparelho, constitui um dos itens a
serem checados para eliminar possvel interferncia.
Consideraes Finais
- A anamnese inicial do paciente por meio da utilizao
de radiografias periapicais importante na identificao
de reabsores prvias ao tratamento ortodntico e na
determinao da morfologia radicular e da crista ssea
alveolar;
- O principal fator na previsibilidade das reabsores
dentrias a morfologia da raiz da crista ssea alveolar.
Razes triangulares com pices afilados, em forma de
pipeta ou com dilacerao, tendem a apresentar
reabsores maiores e mais precoces, bem como dentes
com razes curtas. As cristas sseas retangulares
aumentam a possibilidade de reabsores radiculares,
pois apresenta menor deflexo ssea e concentra maior
fora no ligamento periodontal;
- O traumatismo dentrio um fator de risco para
reabsoro radicular. Dentes traumatizados devem ser
monitorados por um perodo de seis meses, para serem
includos na mecanoterapia;
- Os dentes mais vulnerveis reabsoro por ordem
decrescente so incisivos laterais superiores, incisivos
centrais superiores, incisivos inferiores, raiz distal dos
primeiros molares inferiores, segundos pr-molares
inferiores, segundos pr-molares superiores, molares
superiores e inferiores;
- Embora presente em todos os tratamentos
ortodnticos, a magnitude da reabsoro radicular no
totalmente previsvel e apresenta variaes individuais.
No entanto, o processo de reabsoro radicular cessa
aps o trmino da mecanoterapia, no comprometendo
a capacidade funcional dos dentes envolvidos.
Referncias bibliogrficas
BATE, C. S. Absorption. Br. J. Dent. SC. V.1, p. 256-257,
1856
BREZNAK, N, WASSERTEN, A. Root resorption after
orthodontic treatment.: part 1. Literature review. Am. J.
Orthod. Dentofacial Orthop., v. 103, n. 1, p. 62-66, jan.
1993.
CAPELOZZA FLHO, L.; SLVA FLHO, O. G.;
Reabsoro radicular na clinica ortodntica: atitudes
para uma conduta preventiva. Rrv. Dent. Press orthodon.
Ortoped.fac. v. 3, n. 1, p. 104-126, Jan. / fev. 1998.
CONSOLARO, A. Reabsores Dentrias nas
especialidades Clnicas. Maring: Editora Dental Press,
2002.
CONSOLARO, A. R Dental Press Ortodon ortop facial.
v. 9, n. 2, p.104-109: Maring, mar./abr.2004.
COSTA, L. F. M; SANTOS, D. M; JNOR, et. al. J Bras
ortodon ortop facial. v. 7, n.41, p.407-413: Curitiba, 2002.
COSTOPOULOS, G.; NANDA, R. An evaluation of root
resorption incident to orthodontic intrusion. Am. J.
Orthod. Dentofacial Orthop., v. 109, n. 5, p. 543-548,
May, l996.
KALEY, J., PHLLPS, C. Factors related to root
resorption in edgewise practice. Angle Orthod., v. 61, n.
2, p. 125-132, Summer 1991.
LEVANDER, E.; MALMGREN, O.; STENBACK, K. Apical
root resorption during orthodontic treatment of patients
with multiple aplasia: a study of maxillary encisors. Eur.
J. Orthod., v. 20, n. 4, p. 427-434, Aug. 1998.
LNGE, L.; LNGE, B. O. Patient characteristics and
treatment variables associated with apical root resorption
during orthodontic treatment. Am. J. Orthod. Dentofacial
Orthop., v. 99, n. 1; p. 5 43, Jan. 1991.
LONG. A. et al. A histological study on the effect of
different periods of orthodontic force on the innervation
and dimensions of the cat periodontal ligament. Ach. Oral
Biol., v. 41, n. 8/9, p. 799 808, Aug./Sept. 1996.
LOPES, H. P.; SQUERA JR, J. F. Endodontia. 2. ed.
Rio de Janeiro: Guanabara koogan s.a, 2004.
MATTSON, G. D. et al. Orthodontic root resorption of
vital and endodontically treated teeth. J. Endod., v. 10, n.
8, p. 354-358, Aug. 1984.
MRABELLA, A. D.; ARTUN, J. Risk factors. For apical
root resorption of maxillary anterior teeth in adult
arthodontic patients. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop.,
v. 108, n. 1, p. 48-55, Jan. 1995.
NADER, H. A. Cirurgia apical com regenerao ssea
guiada em dentes com reabsoro radicular externa.
Disponvel em:
Ortodontia frente as reabsores apicais e periapicais previas ou posteriores ao tratamento.
Revista de Endodontia Pesquisa e Ensino On Line - Ano 4, Numero 8, Julho/De:embro, 2008. 9
ISSN 1980-7473 - http.//www.ufsm.br/endodontiaonline
<http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=267>
Acesso em: 27 set. 2005.
OTTOLENGL, R. The physiological and pathological
resorption of tooth roots. Dent. tems ntereses., v. 36, p.
332-336, 1914.
OWMAN MOLL, P.; KUROL, J.; Lundgren, D.
Continous versus interrupted continous orthodontic force
related to early tooth movement and root. Resorption.
Angle ortho., v. 65, n. 6, p. 395 402, 1995.
OWMAN MOLL, P.; KUROL, J.; Lundgren, D. Repair of
orthodontacally induced root resorption in adolescents.
Eur. J. Orthod., v. 18, n. 3, p. 287 294, June 1996.
PACHECO, W. Reabsoro radicular externa.
Disponvel em:
<htpp://www.cleber.com.br/reabsorx.html> Acesso em:
27 set. 2005.
REGO, M. V. N, N; THIESEN, G; MARCHIORO, E.
M; BERTHOLD, T. B. J Bras ortodon ortop facial. V. 9,
n.51, p.292-309: Curitiba, 2004.
REMNGTON, D. N. et. al. long Term evaluation of root
resorption during orthodontic treatment. Am. J. Orthod.
Dentofacial Orthop., v. 96, n. 1, p. 43-46, July 1989.
SHARPE, W. et.al Orthodontic relapse, apical root
resorption and crestal alveolar bone levels. Am. J.
Orthod. Dentofacial Orthop, v. 91, n. 3, p. 252 258,
Mar. 1987.
SLVA FLHO, O. G. et. al. Estimativa da reabsoro
radicular em 50 casos ortodnticos bem finalizados.
Ortodontia, v. 26, n. 1, p. 24 27, Jan./abril. 1993.
SOUZA, A. H. Reabsoro radicular externa x
tratamento ortodntico. Disponvel em:
<http://www.endodontia.org/reabsorcao.htm> Acesso
em: 2 set. 2005.
SPURRER, S. W. et. al. A comparison of apical root
resorption during orthodontic treatment in endodontically
treat an vital teeth. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., v.
97, n.2, p. 130-134, Feb. 1990.
TROPE, M. et al. Effect of. Different endodontic
treatment protocols on periodontal repair and root
resorption of replanted dog teech. |J. Endod., v. 18, n.
10, p. 492-496, Oct. 1992.
WNCKWRE, N. A. et. al. The effects of tooth movement
upon endodontically treated teeth. Angle Orthod., v. 44,
n. 3, p. 235-242, July 1974.
WLASKALC, V. et. al. Etiology and sequelae of root
resorption. Semin. Orthod., v. 4, n. 2, p. 124 131, june
1998.
ZAQUIA, A. P. M. A aplicao de foras na ortodontia.
Disponvel em:
<http://www.bioprogressiva.com.br/artigoscientificos/0
15forcas_biopro.htm> Acesso em: 27 set. 2005.
Ortodontia frente as reabsores apicais e periapicais previas ou posteriores ao tratamento.