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Pelo que o Senhor, o Senhor dos Exrcitos, enviar a tsica contra os seus homens, todos gordos... Isaas, 10:16
At a dcada de 30...
Sanocristina Sais de ouro
Sulfona Vitamina D
Nicotinamida Toracoplastia
Pneumotrax artificial
Sanatrios Ar puro
Etambutol Etionamida
cido para amino saliclico (PAS) Rifampicina
Fisiopatologia da TB
Objetivos do tratamento da TB
1. Matar os bacilos rapidamente (atividade bactericida precoce) 2. Prevenir a emergncia de resistncia ou seleo dos resistentes
Princpios do tratamento da TB
1. Associao medicamentosa Proteo cruzada para evitar a seleo dos resistentes
Princpios do tratamento da TB
2. Regime prolongado e bifsico Fase de ataque - reduo da populao bacilar Fase de manuteno - eliminao de persistentes
Princpios do tratamento da TB
3. Tratamento regular Resistncia Nmero de comprimidos
Efeito adverso
Adeso
DOT
Interao medicamentosa
Tempo de tratamento
At 2009...
Foi quando...
Frmacos Resistncia primria Inqurito 1997
1,3% 4,4% 1,1%
R H RH
Bol Pneumol Sanit 2003; 11 (1):76-81 *Dados de SP, RJ, MG, BA, RS, DF e SC (observado em apresentao realizada pelo Dr. Picon, PEC RS, maro de 2009)
Esquema bsico: Casos novos de todas as formas de TB (exceto meningoencefalite), recidiva e retorno aps abandono em maiores de 10 anos
Onde tratar?
Lembrando...
Tratamento diretamente observado ambulatorial Hospitalizao em casos selecionados (Ex. Meningoencefalite) Corticide Medicamentos em jejum se possvel
Efeitos adversos
Menores
No determinam interrupo do tratamento 5 26% casos
Intolerncia GI mais comum
Maiores
Necessria interrupo do tratamento
R, H, Z R
R, S Z H, E
Hiperuricemia assint.
Hiperuricemia sint. Artrite Cefalia, transt. humor
Z
E H, Z H
Dieta, acompanhamento
Sintomticos Sintomticos Orientaes
S, R Z
S S H
Reintroduo 2 RHE / 7 RH
Trocar por E Trocar por E 2RZES5 / 7 RE
Hepatite
Ictercia Neurite tica Choque, prpura
R, H, Z, S, E, Et
R, H, Z, E, S, Et E, H R
Mudana esquema
Mudar esquema se hep. 2RHZ/4RH, 2RZES5/7 RE 2HZES5 / 10 HE
Casos resistentes
Resistncia RH e outro(s) medicamento(s) de primeira linha Falncia aos esquema bsico (verificao cuidadosa da adeso)